Sunteți pe pagina 1din 37

DERMATOZE PRECANCEROASE

Precancer = leziune cu risc semnificativ statistic de evoluie spre malignitate. -histopatologic : displazii epiteliale, infiltrat inflamator limfoplasmocitar, M.B. respectat (carcinom in situ) A. Dermatoze precanceroase cutanate 1. Provocate de ageni fizici -keratoza actinic -xeroderma pigmentosum -radiodermita -cicatricile postcombustionale, posttraumatice

2.Provocate de ageni chimici keratoza arsenical keratoza de gudron 3. Dezvoltate pe disembrioplazii nevii nevocelulari epidermodisplazia veruciform neurofibromatoza Recklinghausen nevul sebaceu Jaddassohn 4. Boala Bowen 5. Postinflamatorii - cicatrici de lupus eritematos cronic sau lupus tuberculos

B. Dermatoze precanceroase ale mucoasei bucale 1.Cheilita keratozic actinic cronic a buzei inferioare 2.Leucoplazia (keratozele orale) 3.Eritroplazia 4.Papilomatoza oral florid 5.Diskeratoza congenital C. Dermatoze precanceroase ale mucoasei genitale 1.Leucoplazia 2.Lichenul scleroatrofic 3.Eritroplazia Queyrat

1. Provocate de ageni fizici

A. Dermatoze precanceroase cutanate

Keratoza actinic

cea mai frecvent leziune premalign la rasa alb (fototip I, II de piele, expunere cumulativ la radiaiile solare); pete/plci net delimitate, glbui cafenii, cu suprafaa keratozic aspr, pe ariile fotoexpuse, asociate altor semne de fotombtrnire semnele transformrii maligne: infiltrare, ulcerare spontan tratament: fotoprotecie, electrocauterizare, crioterapie, chimioterapie topic, laser CO2

Xeroderma pigmentosum

genodermatoz autosomal recesiv fotosensibilizare cutanat, pigmentare cutanat, xeroz tegumentar, neoplazii multiple defect de reparare a ADN-ului alterat de radiaiile ultraviolete evoluie n 3 stadii: eritemato-scuamos n primul an de via, cu fotosensibilizare marcat, fotofobie, conjunctivit; pigmentar dup vrsta de doi ani cu macule pigmentare asemntoare efelidelor (cutanat, oral) alternnd cu macule acromice; telangiectatic atrofic i xerotic cu poikilodermie, xerodermie, tumori benigne (angioame, papiloame, keratoacantoame) i maligne (carcinoame bazo-, scuamo-celulare, melanoame) +/- anomalii neurologice (oligofrenie, microcefalie, surditate) deces la vrste tinere

Radiodermita
consecina iradierii cu particule , , , radiaii X, electroni, neutroni protoni 2 tipuri : acut gradul I la 6-12 zile postiradiere cu eritem, edem, hiperkeratoz folicular i alopecie tranzitorie; gradul II cu eritem, edem i alopecie definitiv i gradul III cu ulceraii, fr tendin la epitelizare; i cronic ca sechel a unei radiodermite acute sau consecina efectului cumulativ al dozelor mici i repetate de energie radiant, manifestat prin placard trofic, telangiectatic, fibroz subcutanat, macule hiper- i hipopigmentare, transformarea malign survine n 10-30% din cazuri dup ani de evoluie

Cicatricile postcombustionale, posttraumatice


se transform mai frecvent n carcinom spinocelular (CSC)

2. Provocate de ageni chimici


Keratoza arsenical
leziuni hiperkeratozice punctate palmoplantare aprute dup ani de la expunerea la As anorganic se transform n CSC

Keratoza de gudron
sursa gudronului: uleiuri de gresaj naftalenice/antracenice leziuni hiperkeratozice foliculare, foliculite, comedoane, melanodermie pe faa dorsal a minilor, treimii inferioare a antebraelor, fa, gt se transform n CSC mai ales pe fa i gt

3.Dezvoltate pe disembrioplazii

Nevii nevocelulari

leziuni circumscrise, constituite din agregate de celule nevice sau melanocite (celula nevic = stadiu de dezvoltare al melanocitului, celul primitiv care i pstreaz abilitatea de a prolifera n teci sau cuiburi) macule, papule, formaiuni papilomatoase, verucoase, pedunculate sau globuloase (en dome) de mrimi variabile, colorate cafeniu, brun, negru, albstrui sau acromice apar n primii trei ani de via i la pubertate, rareori dup 30 de ani

histologic: joncionali (celule nevice n cuiburi i teci n stratul bazal i spinos inferior i n dermul adiacent) - cel mai expui transformrii maligne; compui (teci i cordoane de celule nevice care ptrund i n dermul papilar i reticular superficial); intradermici cel mai puin expui transformrii maligne (teci i cordoane de celule nevice localizate n dermul mijlociu) conversia spre melanom, rar naintea pubertii: creterea nevului n suprafa i profunzime, modificarea culorii, eroziuni sau ulceraii, apariia de leziuni satelite formele clinice cu predispoziie mai mare spre conversie n melanom: lentigo-ul malign (lentigo senil, melanoza Dubreuihl) la femei vrstnice, pe fa, cu aspect de macul hiperpigmentar net delimitat cu cretere lent i risc de transformare n 30% din cazuri; nevii nevocelulari gigani piloi prezeni de la natere cu risc de transformare in 60% cazuri n primii 10 ani de via i sindromul nevilor displazici nevi nevocelulari bizari familiali cu contur policiclic, neregulai, policromi, uor reliefai

Epidermodisplazia veruciform

genodermatoz autosomal recesiv caracterizat printr-un rspuns imunologic anormal la HPV leziuni asemntoare verucilor plane constituind plci pe trunchi i extremiti, aprute n copilrie sau adolescen +/- retard mintal, keratodermie palmoplantar riscul de transformare n CSC, CBC, maladie Bowen 20-30% din cazuri

Neurofibromatoza Recklinghausen

genodermatoz autosomal dominant complex ce asociaz leziuni cutanate i tumori cu punct de plecare n SNC i SNP leziuni cutanate: pete caf au lait, efelide, tumori conjunctive i nervoase

+/- afectare SNC (retard, epilepsie, paralizie de nervi cranieni) +/- afectare endocrin (hiper- i hipotiroidie, infertilitate, boala Adisson) transformarea malign a tumorilor cutanate i celor viscerale: sarcom, neurilemom, fibrosarcom

Nevul sebaceu Jaddassohn

leziune prezent de la natere pe pielea proas a scalpului, de aspectul unei plci papilomatoase alopecice ce se acoper de cruste seboreice; se poate transforma ntr-un carcinom bazocelular (CBC);

4.Boala Bowen form de CSC in situ, rar sub 30 de ani, mai frecvent dup 60 de ani, prezent n mod egal la ambele sexe, pe orice arie cutanat dar predilect pe zonele fotoexpuse (extremitatea cefalic, gt, membrele inferioare) factorii etiopatogenici: expunerea la radiaiile solare, la As, radiaii ionizante, imunosupresia, PUVA-terapia, infecia cu HPV 16 (B.B. anogenital, a degetelor, periunghial) clinic: plac solitar, discret eritematoas bine delimitat, neregulat, acoperit de scuame sau cruste, cu cretere lent n dimensiuni, cu diametru de pn la civa centimetri, eventual keratozic sau verucoas; leziunile multiple rare histologic: acantoz cu dezorganizarea complet a arhitecturii epidermice, keratinocite atipice, celule keratinizate individual i multinucleate, hiperkeratoz i parakeratoz i infiltrat dermic superficial cronic

5. Precanceroze postinflamatorii

Cicatricile de lupus eritematos cronic

se transform mai frecvent n CSC prin mecanism autoimun, prin expunerea la radiaiile solare sau sub aciunea tratamentului imunosupresiv

Cicatricile de lupus vulgar TBC

se transform mai frecvent n CSC sub aciunea radiaiilor solare sau datorit tratamentului roentgenterapic sau dozelor crescute de vitamin D2

B. Dermatoze precanceroase ale mucoasei bucale


Cheilita keratozic actinic cronic a buzei inferioare


echivalent mucos al keratozei actinice cutanate la persoane expuse profesional episoade recurente de cheilit descuamativ ducnd la o semimucoas albicioas, aspr cu infiltraie papiracee, fisuri evoluia cronic spre eroziuni sau ulcerare sau burjonare = transformare malign tratament: electrocauterizare, laser CO2, vermillonectomie

Leucoplazia (keratozele orale)

OMS (World Health Organization) definete leucoplazia ca o leziune cu caracter clinic de plac sau pat alb situat pe o membran mucoas, ce nu poate fi detaat (ndeprtat) prin tergere i care nu face parte din tabloul unei alte stri morbide distincte. Este o manifestare a vrstei adulte, mai ales la sexul masculin ntre 50 i 70 de ani. Etiologia: factorii ce pot induce rspunsul inflamator cronic proliferativ nespecific al mucoasei orale de tipul leucoplaziei sunt: tabagismul (exist o relaie tip doz-rspuns ntre incidena leucoplaziei i durata utilizrii tabacului: fumat, mestecat, prizat); iritaiile mecanice cronice locale: carii, asperiti dentare, proteze neadecvate, cureni electrogalvanici; traumatismele (determin obinuit keratoze benigne pe crestele alveolare la edentai sau pe mucoasa din dreptul liniei de ocluzie oral); infecii virale (cu HPV subtipurile 11, 16, cu HSV); infecia sifilitic; hipovitaminoza A; predispoziia individual.

La fumtorii de pip poate apare un tip caracteristic de keratoz benign a palatului stomatitis nicotinica sau keratoza fumtorilor; - aspect leucoplazic difuz presrat cu puncte roii care reprezint deschiderile glandelor salivare palatale inflamate.

Histopatologic se constat o cretere n variate grade a


producerii de keratin, creterea grosimii epiteliului i dezordini ale maturaiei acestuia (displazie). Displazia sever indic un risc crescut pentru conversia malign. Biopsia poate releva:
trsturi morfologice benigne; displazie epitelial n 12-20% din pacieni; trsturi de carcinom spinocelular n 30% cazuri.

Clinic, keratozele orale se prezint cel mai

frecvent (90% din cazuri) ca plci mici, albe, opaline, uniforme, discret reliefate, netede (leucoplazie omogen), localizate electiv pe mucoasa obrajilor; au potenial sczut de transformare carcinomatoas. Mai rar, leucoplaziile au aspect nodular, nodular i verucos sau de leucoplazii ptate (eritroleucoplazii), constituite din plci albe sau noduli pe o arie roie (eritroplazic) de mucoas. Acestea din urm sunt de departe cele mai severe i cu riscul cel mai mare al displaziilor grave ce pot evolua spre carcinom invaziv.

Prognostic, evoluie

Aproximativ 10% din keratozele orale ce ajung la specialist sunt maligne. Modificrile carcinomatoase sunt mai frecvente la femeile cu vrste mai mari de 50 de ani. Riscul transformrii maligne se coreleaz deci cu aspectul clinic al leucoplaziilor (ptat, nodular, papilomatos, verucos, eroziv-ulcerativ), cu localizarea leziunilor (pe planeul bucal anterior, pe faa ventral a limbii, pe buza inferioar) i cu factorii etiologici implicai (leucoplazia sifilitic). De asemenea, paradoxal, leucoplaziile dezvoltate la nefumtori prezint un risc mai mare de transformare carcinomatoas. 15-30% din keratozele orale regreseaz clinic fie spontan, fie cnd sunt ndeprtai sau suprimai factorii etiologici presupui a fi implicai.

Diagnostic pozitiv

Examenul clinic al unei plci albe nu poate preciza cu certitudine natura acesteia. Biopsierea leziunii este strict necesar, fiind selecionate ariile mai indurate, cele de aspect pestri (ptat, erozive sau ulcerate). Testul coloraiei cu toluidin poate developa ariile nalt displazice dar, fiind un examen citologic al straturilor superficiale, eludeaz cam 20% din malignizri i deci are o importan diagnostic mic.

Diagnostic diferenial

Keratozele orale trebuie difereniate de: candidoza hiperplazic cronic; leziunile de lichen plan; leziunile de lupus eritematos; leucoplazia proas.

Tratament
Tratamentul vizeaz n primul rnd: combaterea factorilor precipitani:

crestele dentare ascuite; consumul de alcool; fumatul sau obiceiurile echivalente.

factorii infecioi implicai (sifilis, candidoze, viroze). Leziunile severe displazice i cele accesibile se excizeaz chirurgical sau prin laser-terapie urmnd a fi supravegheate periodic, la 3-6 luni. Se mai pot utiliza cu rezultate bune dar cu consecine neclare pe termen lung: bleomicina 0,5% n dimetilsulfoxid; retinoizi topici (temarotene, fenretinide) sau sistemici.

Eritroplazia

Definete prezena unor leziuni roii, bine delimitate, catifelate, la acelai nivel cu mucoasa normal nvecinat sau deprimate. Poate mbrca aspect neomogen eritematos, eventualitate n care este cunoscut ca eritroplazie ptat sau leucoeritroplazie. Eritroplazia oral este o condiie rar care afecteaz n mod egal ambele sexe, mai frecvent n decada a 6-a i a 7-a de via. Se localizeaz electiv pe planeul bucal, faa ventral a limbii sau palatul moale. Riscul transformrii maligne a eritroplaziei este de 4-7 ori mai mare dect cel al transformrii unei leucoplazii. Astfel s-a constatat c 60% din cancerele orale asimptomatice erau dezvoltate pe leucoeritroplazii, 1/3 pe eritroplazii i 4,9% - pe keratoze orale. De aici, obligativitatea biopsiei sau exciziei chirurgicale a oricrei eritroplazii n vederea examenului histopatologic care poate evidenia: doar atipii nucleare (n 10% din cazuri), displazii epiteliale severe, adic trsturi de carcinom n situ (n 40% din cazuri) sau carcinom invaziv ce va metastaza rapid (n 50% din cazuri).

Papilomatoza oral florid


excrescene roii, dure, pe arii mari ale mucoasei orale exceptnd semimucoasa buzelor risc de transformare n carcinom verucos sau CSC invaziv recidivant postexcizie

Diskeratoza congenital
genodermatoz cu debut n copilrie care asociaz leucokeratoza mucoasei bucale cu risc de transformare n CSC, hiper- i hipopigmentri reticulate n regiunea cervical, distrofii unghiale i pancitopenie

C. Dermatoze precanceroase ale mucoasei genitale


Leucoplazia

aspect asemntor leziunilor orale la sexul masculin: gland, prepu la sexul feminin: labile mari, mici, intrndul vaginal (prezena modificrilor leucoplazice la 25-50% din totalul cancerelor vulvare) atrofie simetric ce intereseaz clitorisul, labiile mici, regiunea perianal plci albicioase multiple, pruriginoase, + fisuri/ulceraii tegumentul perivulvar subire, atrofic

Lichenul scleroatrofic vulvar

Eritroplazia Queyrat
echivalentul mucos al bolii Bowen cutanate leziune mic, circumscris, reliefat, roie, catifelat sau granular: vestibul vaginal, labia mic sau clitoris an balano-prepuial, gland, penis histopatologic: carcinom in situ tratament: electrocauterizare, excizie, 5fluoro-uracil