Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FORME ANATOMO-CLINICE
ABCESUL CALD
Este o colecie purulent, bine delimitat, format din distrugeri tisulare, germeni i leucocite.
CLASIFICARE:
Superficiale n esuturi accesibile examenului clinic Profunde n organele interne
ETIOPATOGENIE:
Sunt cauzate de germeni piogeni ( stafilococ, streptococ, E. Colii, anaerobi, etc. ) sau de substane chimice iritante ( iod, terebentin, etc.) injectate intramuscular sau substane ce produc necroze.
ANATOMIE PATOLOGIC
A) Macroscopic 2 componente:
Cavitatea neoformat cu 3 straturi:
Intern- cu fibrin, leucocite, germeni Intermediar- esut conjunctiv tnr cu vase de neoformaie Exterior- esut conjunctiv scleros= barier contra extinderii Coninutul = puroiul care poate fi:
Gros, cremos, fr miros infecii stafilococice Fluid, sero-purulent- infecii streptococice Albicios, fluid cu miros de varz acr- infecii cu E. Coli Cenuiu, murdar, fetid, cu gaze- infecii cu anaerobi
CLINIC
- Semne generale: Febr 39- 40C
DIAGNOSTICUL:
Flegmonul
Hematom posttraumatic
Lipom Limfangiom Chist sebaceu infectat
FORME PARTICULARE:
o
FURUNCULUL
Este o infecie stafilococic, necrozant a foliculului pilo- sebaceu.
ETIOPATOGENIE
Cauza determinant este S. Auriu Cauze favorizante:
ANATOMIE PATOLOGIC:
Tumefacie centrat de un fir de pr Pustul Flictena care se deschide iar profund apare zona de necroz =
CLINIC
Semne generale apar numai n cazuri severe Semne locale: Durere ca o arsur i prurit Tumefacie roie violacee, dur, centrat de un fir de pr cu transformare n pustul Spargerea pustulei cu apariia burbionului Semne regionale limfangita reticular i adenita
COMPLICAII
Loco regionale: Adenita Limfangita troncular
Adenoflegmon
La distan: Abcese ( pulmonar, hepatic, renal ) Flegmoane Tromboza sinusului cavernos ( localizri faciale )
TRATAMENT
Antibioterapie
Corectarea tarelor Analgetice
Antipiretice
Incizie n cruce sau radiar Decolarea lambourilor tegumentare pn n zon sntoas Pansament
3) Local:
o o o
N LOCALIZRILE FACIALE NU SE FAC INCIZII I NU SE EXPRIM FURUNCULE APRUTE PENTRU A EVITA TROMBOZA SINUSULUI CAVERNOS!!!
HIDROSADENITA
Este o infecie stafilococic a glandelor sudoripare frecvent localizat n axil.
ETIOPATOGENIE
Cauza determinant este S. auriu iar cauzele favorizante sunt ca i n cazul furunculului.
ANATOMIE PATOLOGIC
Leziunea este localizat n derm mbrcnd aspectul unui abces. Se deosebete de furuncul prin faptul c nu este centrat de firul de pr i nu conine zona de necroz.
CLINIC
Debutul- tumefacie nodular, profund, dur, dureroas, aderent la piele
Stare - Multiple formaiuni n diferite stadii de evoluie pe fondul unei infecii subcutanate, care se fistulizeaz Semne generale- asemntoare cu cele din furuncule
TRATAMENT
Iniial- revulsivante locale, fizioterapie, Ab Abcedare- Incizii cu evacuarea puroiului i aplicare de mici mee pentru drenaj
LIMFANGITA ACUT
Este o inflamaie septic a vaselor i trunchiurilor limfatice ca urmare a
ptrunderii n interiorul lor a unor germeni viruleni.
ETIOPATOGENIE
Cauza poate fi orice germen, favorizat de existena unor plgi, escoriaii, infecii.
CLINIC
Semne generale Local: durere cu impoten funcional
Forme anatomo-clinice: a) Limfangita reticular- n regiunea superficial; apare ca fine linii roii pe fond de hiperemie cutanat cu adenopatie satelit
TRATAMENT:
1) profilactic- atitudine corect fa de plgi 2) medical Analgezice, antipiretice, antiflogistice, Ab 3) chirurgical- n cele supurate i gangrenoase = incizii, splturi, drenaje
ADENITA ACUT
Este o inflamaie acut a nodulului limfatic.
ETIOPATOGENIE
Cauza determinant este limfangita acut dar poate apare i tardiv, la distan ca urmare a nsmnrii microbiene.
Forme anatomo-clinice:
Adenita acut- dureri locale, noduli de consisten crescut, dureroi, cu mobilitate diminuat ( periadenit ) Adenita supurat- abcesul ganglionar. Apare n evoluia unei adenite acute; tegumente hiperemice, nodul mrit, dureros, fix, fluctuent; apar semne generale de infecie Adenoflegmon- evoluia septic a unui abces ganglionar. Intereseaz mai muli noduli nvecinai mpreun cu esutul din jur. Local este un bloc inflamator cu tendin la fistulizare. Se asociaz impotena funcional a segmentului respectiv.
COMPLICAII
Hemoragii Tromboflebite Artrite Flegmoane
Septicemii
TRATAMENT
Medical- repaus (imobilizarea segmentului), Ab, analgetice, antipiretice Chirurgical- pentru abces sau flegmon; incizie, evacuare, spltur, drenaj, pansament
ERIZIPELUL
Este o boal infecto- contagioas produs de streptococul beta hemolitic de gr. A, manifestat printr-o dermit. Poate complica evoluia unor escoriaii, plgi traumatice sau chirurgicale.
ETIOPATOGENIE
Cauza determinant este streptococul beta-hemolitic, iar cauzele favorizante sunt reprezentate de escoriaii, plgi, anemie, debilitate.
ANATOMIE PATOLOGIC
Debuteaz n derm, unde se formeaz un placard. n epiderm reacia inflamatorie produce eritem i edem, formnd un burelet marginal ce progreseaz iar n hipoderm poate apare edem sau celulit ce ajunge la supuraie.
CLINIC
- Debut: Frison violent, febr i alterarea strii generale. - Stare: Febr n platou, tahicardie, oligurie, astenie - Local: Placardul erizipelatos este mai clar n centru cu burelet marginal ce se extinde, uneori aprnd flictene sau supuraie n hipoderm
COMPLICAII
Locale- abcese, flegmoane, gangrene, flebite Regionale- adenite, adenoflegmoane Generale- endocardit, nefrit, reumatism, septicemii
TRATAMENT
Medical- administrare de penicilin 7-10 zile sau eritromicin Chirurgical- pansamente umede cu antiseptice iar la nevoie incizii
CELULITA
Este o infecie nesupurativ, invaziv a esutului conjunctiv, infiltrat cu neutrofile i reprezint faza incipient a majoritii infeciilor difuze.
ETIOPATOGENIE
Cauze determinante- orice germen microbian, aerob/anaerob, Gram+ Cauze favorizante- nerespectarea asepsiei, absena drenajului, etc.
ANATOMIE PATOLOGIC
Macroscopic- tumefacie difuz, dur, cu coninut seros- glbui sau sangvinolent n esutul celulo- adipos Microscopic- infiltrat leucocitar, fr participare de esut conjunctiv drept barier
CLINIC
Debutul brusc cu semne generale Stare- se accentueaz semnele generale; plaga se tumefiaz mult, dureroas, mpstat, cu exudat seros glbui/sangvinolent care se extinde
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Dermite prin substane iritante sau alergice Alergii cutanate medicamentoase Erizipel
TRATAMENT
Profilactic- respectarea normelor de asepsie i antisepsie General- Ab (iniial penicilin cu gentamicin), analgetice, antipiretice
FLEGMONUL
Este o inflamaie acut a esutului celular produs n general de streptococ caracterizat prin difuziune, fr tendin la delimitare i necroza masiv a esuturilor interesate.
ANATOMIE PATOLOGIC
Dup localizare poate fi:
Supraaponevrotic- n esutul celular subcutanat Subaponevrotic- n esutul subaponevrotic dar i subcutanat Profund- n esutul celular din jurul unor organe profunde (ex. rinichi)
Macroscopic are mai multe stadii: Invazie- 1-2 zile cu edem, serozitate fr puroi= faza de celulit Inflamaie acut- apare puroiul care nu este colectat i ncepe difuziunea Necroz- supuraie cu puroi tipic, sangvinolent, cu necroza esuturilor
CLINIC
- Per. de invazie- predomin semnele generale. Local apare edemul inflamator, limfangita, iar tegumentele lucioase, hiperemiate - Per. inflamatorie- stare general alterat. Local- durerile devin insuportabile, edeul se mrete, apar zone fluctuente - Faza de necroz- stare general grav cu apariia ocului toxico- septic, deces. Local- Supuraie cu necriz, ferforaia pielii - Stadiul de reparaie- dup evacuarea puroiului i sfacelurilor, iar semnele generale revin treptat la normal
FORME ANATOMO-CLINICE
Flegmonul fesier- cel mai fregvent Flegmonul ischio-rectal- cauzat de infecii de vecintate Flegmon perirectal superior- apare ca urmare a evoluie celui ischiorectal Flegmon perirenal
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Erizipel flegmonos Gangrena gazoas Seroame cu evoluie rapid
COMPLICAII
Locale ( necroze, hemoragii, tromboflebite ) Regionale ( artrite, osteomielite, peritonite ) Generale ( endocardite, abcese n diverse organe, septicemii )
TRATAMENT
Profilactic- respectarea asepsiei/antisepsiei Medical- Ab, analgetice, antipiretice Chirurgical- incizii largi n zonele fluctuente, contraincizii, debridri, drenaj multiplu i splturi
GANGRENA GAZOAS
Este o toxinfecie teluric produs de germeni anaerobi sporulai i toxigeni, din grupul clostridium.
ETIOPATOGENIE
Cauze determinante: anaerobi, microfili, asociaii aero-anaerobe Factori favorizani: locali ( plgi, arsuri, degerturi, fracturi, avort septic, etc.) i generali ( tare organice, vrstnici, tratament imunosupresiv, etc. )
ANATOMIE PATOLOGIC
Macroscopic: Plag tumefiat datorit edemului masiv i cu extensie rapid; pielea din jur devine violacee, cu flictene cu coninut hemoragic iar din plag se scurge o serozitate maronie, fetid. Microscopic: necroze tisulare i infiltrate celulare iar la distan exist leziuni viscerale i tisulare.
CLINIC
Debutul- este brusc ntre 24-72 ore cu alterarea strii generale,
hipotensiune, tulburri de comportament. Local plaga este infiltrat, fr semne de inflamaie, devenind cianotic cu secreii serosangvinolente. La palpare se simt crepitaii. Stare- domin alterarea strii generale, cu semne de oc toxico-septic; local
apar flictene, din plag se scurge lichid maroniu fetid iar la deschiderea
ei se constat absena puroiului i scurgerea lichidului maroniu i gaze sub presiune.
TRATAMENT
Profilaxiatratarea corect a plgilor telurice Chirurgical- desfacerea suturilor, prelevarea de secreii, debridri ntinse, contraincizii largi, aerisirea plgii, excizii largi, splare cu ap oxigenat i cloramin Medicalcompleteaz pe cel chirurgical- antibioterapie, oxigenoterapia, analgetice, antipiretice
FASCIITA NECROZANT
Este o infecie grav ce const n necroza fasciei i a esutului celular subcutanat, fr interesare muscular cu progresiune rapid, nsoit de
ETIOPATOGENIE
Cauze determinante: germeni aerobi i anaerobi n asociere cu
ANATOMIE PATOLOGIC
Macroscopic- infiltraie masiv a esutului celular subcutanat i a fasciei, microabcese i focare de necroz ce se extind Microscopic- biopsia extemporanee a tegumentului i fasciei precizeaz diagnosticul precoce
CLINIC
Debut- necaracteristic ntre 2-7 zile posttraumatic sau postoperator, dominat de semne generale
Stare- sindrom infecios pe primul plan, starea general se altereaz; eritemul i crepitaiile se extind rapid. Explorarea plgii cu pensa constat necroza esutului celular subcutanat ce devine verzui fr puroi dar cu o serozitate fetid.
EVOLUIE
Este rapid, cu extensie la distan i necroz secundar a pielii cu
TRATAMENTUL
Medical- instituit rapid i energic; antibioterapie ( penicilin+ gentamicin+metronidazol), oxigenoterapie Chirurgical- incizii largi cu debridarea i excizia tuturor zonelor necrozate de esut celular, fascie i piele.
TETANOSUL
Este o toxiinfecie teluric produs de bacilul tetanic. Este favorizat de plgi, arsuri, degerturi. Bacilul rmne cantonat la poarta de intrare i trimite n circulaie toxine ce difuzeaz electiv.
CLINIC
Debutul- 3-20 zile de incubaie. Plaga devine uscat, se oprete granularea i prezint dureri surde i parestezii. Stare- contracturi indolore cu rupturi musculare sau fracturi, cu pirdere ponderal masiv. Bolnavul prezint trismus, opistotonus/ ortotonus, etc.
TRATAMENT
Profilactic- vaccinare cu anatoxin tetanic purificat i adsorbit ( ATPA ). Se poate administra i ser antitetanic sau Ig antitetanice.
n plgile cu risc tetanigen se efectueaz toaleta plgii, lsarea deschis i administrarea de 0,5 ml ATPA i Ab im 7- 10 zile.
SEPTICEMIA
Este o infecie generalizat ca urmare a ptrunderii germenilor microbieni n circulaia sangvin i a toxinelor lor dintr-un focar septic,
ETIOPATOGENIE
Cauze determinante: orice germen Gram pozitiv sau negativ, aerob
sau anaerob Cauze favorizante:
Nerespectarea Microbismul Existena Tare
asepsiei i antisepsiei
CLINIC
Incubaia- ntre ore i zile Debutul- marcat de frison solemn urmat de febr ( 40-41C) alturi de celelalte semne generale. Stare- frisoane cu alterarea strii generale,delir, diareee, icter, hipotensiune, erupii cutanate, hemoragii.
FORME CLINICE
a) Evolutiv: Supraacut- n 3-4 zile, urmat de exitus Acut- majoritatea cazurilor Subacut Cronic- mai rar b) Etiologic: Stafilococice- evoluie grav Streptococice- evoluie trenant sau cronic Cu Gram negativi- evoluie grav cu oc endotoxinic i anurie Cu anaerobi- oc toxico-septic, icter, anurie
TRATAMENT
Curativ este medico-chirurgical i presupune: - Ab cu spectru larg n doz bactericid - Rezolvare chirurgical a focarului septic
CELULITA CRONIC
Este o complicaie septic a plgilor operatorii, caracterizat prin apariia de abcese sau fistule trenante la intervale de sptmni, luni, ani.
ETIOPATOGENIE
Cauza detrminant- stafilococul auriu coagulazo-pozitiv Cauze favorizante- traumatisme diverse, fire neresorbabile, deficite imune
ABCESUL RECE
Este o colecie purulent de natur tuberculoas ce poate apare superficial sau profund, format n timp ndelungat, fr semne de inflamaie acut.
ETIOPATOGENIE
Cauza este bacilul tuberculos, localizat la nivelul sistemului osos, de cele mai multe ori la nivelul corpurilor vertebrale. Mecanismul const n liza structurilor osoase i apariia unei colecii purulente care fuzeaz la distan defocarul iniial
ANATOMIE PATOLOGIC
Apare ca o tumor, fluctuent, fr semne de inflamaie, care poate fistuliza i elimina puroi gros i cremos n care se identific BK.
PARACLINIC
Rx osos i frotiurilu i culturile din puroi.
TRATAMENT Este cel al tuberculozei iar local incizie, evacuare, splare cu antituberculoase.
ACTINOMICOZA
Este o infecie cronic produs de Actinomyces israeli care este przent n flora oral n mod normal. Localizarea cea mai frecvent este la nivelul organelor interne sub form de abcese ce fistulizeaz intern sau extern cu eliminare de coninut purulentgranulomatos, filant, galben-brun.
CLINIC
Simptomatologie srac i atipic. Bolnavul prezint dureri, senzaie de greutate i tulburri funcionale. Cu timpul apar zone inflamate parietale de obicei n jurul orificiilor.
TRATAMENTUL
Medical- Penicilin G, Tetraciclin Chirurgical- incizia abcesului, rezecia larg a esuturilor i organelor vecine