INFECIILE N CHIRURGIE (2 )

FORME ANATOMO-CLINICE
ABCESUL CALD
Este o colecie purulent, bine delimitat, format din distrugeri tisulare, germeni i leucocite.

CLASIFICARE:
Superficiale n esuturi accesibile examenului clinic Profunde n organele interne

ETIOPATOGENIE:
Sunt cauzate de germeni piogeni ( stafilococ, streptococ, E. Colii, anaerobi, etc. ) sau de substane chimice iritante ( iod, terebentin, etc.) injectate intramuscular sau substane ce produc necroze.

ANATOMIE PATOLOGIC
A) Macroscopic 2 componente:
Cavitatea neoformat cu 3 straturi:

Intern- cu fibrin, leucocite, germeni Intermediar- esut conjunctiv tnr cu vase de neoformaie Exterior- esut conjunctiv scleros= barier contra extinderii Coninutul = puroiul care poate fi:

Gros, cremos, fr miros infecii stafilococice Fluid, sero-purulent- infecii streptococice Albicios, fluid cu miros de varz acr- infecii cu E. Coli Cenuiu, murdar, fetid, cu gaze- infecii cu anaerobi

B) Microscopic puroiul conine PMN, Ly, microbi i resturi tisulare

CLINIC
- Semne generale: Febr 39- 40C

Frisoane Anorexie Insomnie

- Semne locale- semnele inflamaiei i patognomonic= fluctuena

EXPLORRILE PARACLINICE Leucocitoz cu neutrofilie, VSH accelerat,

Anemie

DIAGNOSTICUL:

Pozitiv- semne generale i locale i puncie Diferenial cu

Flegmonul

Hematom posttraumatic
Lipom Limfangiom Chist sebaceu infectat

COMPLICAII: Limfangite, adenite, adenoflegmoane, septicemie, fistulizri

TRATAMENT:

General- Analgetice, sedative, antibiotice, Local:

n perioada inflamatorie revulsii sau fizioterapie

n faza de abcedare- incizie, evacuare, drenaj

FORME PARTICULARE:
o

Abcesul n buton de cma- 2 caviti ( profund i superficial )

unite printr-un traiect

o o

Abcesul n bisac Abcesul de fixaie interes istoric

FURUNCULUL
Este o infecie stafilococic, necrozant a foliculului pilo- sebaceu.

ETIOPATOGENIE
Cauza determinant este S. Auriu Cauze favorizante:

Igiena precar a tegumentelor

Iritaii mecanice ale pielii

Terenul : DZ, avitaminoze, alcoolism

ANATOMIE PATOLOGIC:

Tumefacie centrat de un fir de pr Pustul Flictena care se deschide iar profund apare zona de necroz =

burbionul care se elimin lsnd n urm un crater ce se va cicatriza

CLINIC
Semne generale apar numai n cazuri severe Semne locale: Durere ca o arsur i prurit Tumefacie roie violacee, dur, centrat de un fir de pr cu transformare n pustul Spargerea pustulei cu apariia burbionului Semne regionale limfangita reticular i adenita

COMPLICAII
Loco regionale: Adenita Limfangita troncular

Adenoflegmon
La distan: Abcese ( pulmonar, hepatic, renal ) Flegmoane Tromboza sinusului cavernos ( localizri faciale )

FORME ANATOMO- CLINICE

A) B)

Furunculoza Furunculul antracoid ( carbuncul )

TRATAMENT

1) Profilactic- igiena regiunilor piloase 2) General:

o
o o o

Antibioterapie
Corectarea tarelor Analgetice

Antipiretice
Incizie n cruce sau radiar Decolarea lambourilor tegumentare pn n zon sntoas Pansament

3) Local:
o o o

N LOCALIZRILE FACIALE NU SE FAC INCIZII I NU SE EXPRIM FURUNCULE APRUTE PENTRU A EVITA TROMBOZA SINUSULUI CAVERNOS!!!

HIDROSADENITA
Este o infecie stafilococic a glandelor sudoripare frecvent localizat n axil.

ETIOPATOGENIE
Cauza determinant este S. auriu iar cauzele favorizante sunt ca i n cazul furunculului.

ANATOMIE PATOLOGIC
Leziunea este localizat n derm mbrcnd aspectul unui abces. Se deosebete de furuncul prin faptul c nu este centrat de firul de pr i nu conine zona de necroz.

CLINIC
Debutul- tumefacie nodular, profund, dur, dureroas, aderent la piele
Stare - Multiple formaiuni n diferite stadii de evoluie pe fondul unei infecii subcutanate, care se fistulizeaz Semne generale- asemntoare cu cele din furuncule

TRATAMENT
Iniial- revulsivante locale, fizioterapie, Ab Abcedare- Incizii cu evacuarea puroiului i aplicare de mici mee pentru drenaj

LIMFANGITA ACUT
Este o inflamaie septic a vaselor i trunchiurilor limfatice ca urmare a
ptrunderii n interiorul lor a unor germeni viruleni.

ETIOPATOGENIE
Cauza poate fi orice germen, favorizat de existena unor plgi, escoriaii, infecii.

CLINIC
Semne generale Local: durere cu impoten funcional

Forme anatomo-clinice: a) Limfangita reticular- n regiunea superficial; apare ca fine linii roii pe fond de hiperemie cutanat cu adenopatie satelit

b) Limfangita troncular- succede celei reticulare; apare ca treneuri roii pe

traiectul limfaticelor mari cu aspect rectiliniu ce merg centrifug iar la palpare se simt cordoane dure i ngroate c) Limfangit supurat- cordoane roii, indurate, cu interesarea esuturilor din jur ce evolueaz spre supuraie d) Limfangita gangrenoas- la bolnavii cu reactivitate sczut pe fondul unui placard de limfangit reticular. Se pare c este la originea fasciitei necrozante

TRATAMENT:
1) profilactic- atitudine corect fa de plgi 2) medical Analgezice, antipiretice, antiflogistice, Ab 3) chirurgical- n cele supurate i gangrenoase = incizii, splturi, drenaje

ADENITA ACUT
Este o inflamaie acut a nodulului limfatic.

ETIOPATOGENIE
Cauza determinant este limfangita acut dar poate apare i tardiv, la distan ca urmare a nsmnrii microbiene.

Forme anatomo-clinice:

Adenita acut- dureri locale, noduli de consisten crescut, dureroi, cu mobilitate diminuat ( periadenit ) Adenita supurat- abcesul ganglionar. Apare n evoluia unei adenite acute; tegumente hiperemice, nodul mrit, dureros, fix, fluctuent; apar semne generale de infecie Adenoflegmon- evoluia septic a unui abces ganglionar. Intereseaz mai muli noduli nvecinai mpreun cu esutul din jur. Local este un bloc inflamator cu tendin la fistulizare. Se asociaz impotena funcional a segmentului respectiv.

COMPLICAII
Hemoragii Tromboflebite Artrite Flegmoane

Septicemii

TRATAMENT
Medical- repaus (imobilizarea segmentului), Ab, analgetice, antipiretice Chirurgical- pentru abces sau flegmon; incizie, evacuare, spltur, drenaj, pansament

ERIZIPELUL
Este o boal infecto- contagioas produs de streptococul beta hemolitic de gr. A, manifestat printr-o dermit. Poate complica evoluia unor escoriaii, plgi traumatice sau chirurgicale.

ETIOPATOGENIE
Cauza determinant este streptococul beta-hemolitic, iar cauzele favorizante sunt reprezentate de escoriaii, plgi, anemie, debilitate.

ANATOMIE PATOLOGIC
Debuteaz n derm, unde se formeaz un placard. n epiderm reacia inflamatorie produce eritem i edem, formnd un burelet marginal ce progreseaz iar n hipoderm poate apare edem sau celulit ce ajunge la supuraie.

CLINIC
- Debut: Frison violent, febr i alterarea strii generale. - Stare: Febr n platou, tahicardie, oligurie, astenie - Local: Placardul erizipelatos este mai clar n centru cu burelet marginal ce se extinde, uneori aprnd flictene sau supuraie n hipoderm

COMPLICAII
Locale- abcese, flegmoane, gangrene, flebite Regionale- adenite, adenoflegmoane Generale- endocardit, nefrit, reumatism, septicemii

TRATAMENT
Medical- administrare de penicilin 7-10 zile sau eritromicin Chirurgical- pansamente umede cu antiseptice iar la nevoie incizii

CELULITA
Este o infecie nesupurativ, invaziv a esutului conjunctiv, infiltrat cu neutrofile i reprezint faza incipient a majoritii infeciilor difuze.

ETIOPATOGENIE
Cauze determinante- orice germen microbian, aerob/anaerob, Gram+ Cauze favorizante- nerespectarea asepsiei, absena drenajului, etc.

ANATOMIE PATOLOGIC
Macroscopic- tumefacie difuz, dur, cu coninut seros- glbui sau sangvinolent n esutul celulo- adipos Microscopic- infiltrat leucocitar, fr participare de esut conjunctiv drept barier

CLINIC
Debutul brusc cu semne generale Stare- se accentueaz semnele generale; plaga se tumefiaz mult, dureroas, mpstat, cu exudat seros glbui/sangvinolent care se extinde

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Dermite prin substane iritante sau alergice Alergii cutanate medicamentoase Erizipel

Celulite specifice (clostridian, cronic, etc.)

TRATAMENT
Profilactic- respectarea normelor de asepsie i antisepsie General- Ab (iniial penicilin cu gentamicin), analgetice, antipiretice

Local- pansamente umede cu antiseptice, ghea

Chirurgical- CONTRAINDICAT n aceast faz dearece favorizeaz difuziunea infeciei. Se scot 1-2 fire de la plag pentru a favoriza scurgerea secreiilor

FLEGMONUL
Este o inflamaie acut a esutului celular produs n general de streptococ caracterizat prin difuziune, fr tendin la delimitare i necroza masiv a esuturilor interesate.

ETIOPATOGENIE- Streptococ, peptostreptococ, rar stafilococ, anaerobii

ANATOMIE PATOLOGIC
Dup localizare poate fi:

Supraaponevrotic- n esutul celular subcutanat Subaponevrotic- n esutul subaponevrotic dar i subcutanat Profund- n esutul celular din jurul unor organe profunde (ex. rinichi)

Macroscopic are mai multe stadii: Invazie- 1-2 zile cu edem, serozitate fr puroi= faza de celulit Inflamaie acut- apare puroiul care nu este colectat i ncepe difuziunea Necroz- supuraie cu puroi tipic, sangvinolent, cu necroza esuturilor

CLINIC
- Per. de invazie- predomin semnele generale. Local apare edemul inflamator, limfangita, iar tegumentele lucioase, hiperemiate - Per. inflamatorie- stare general alterat. Local- durerile devin insuportabile, edeul se mrete, apar zone fluctuente - Faza de necroz- stare general grav cu apariia ocului toxico- septic, deces. Local- Supuraie cu necriz, ferforaia pielii - Stadiul de reparaie- dup evacuarea puroiului i sfacelurilor, iar semnele generale revin treptat la normal

FORME ANATOMO-CLINICE

Flegmonul fesier- cel mai fregvent Flegmonul ischio-rectal- cauzat de infecii de vecintate Flegmon perirectal superior- apare ca urmare a evoluie celui ischiorectal Flegmon perirenal

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Erizipel flegmonos Gangrena gazoas Seroame cu evoluie rapid

COMPLICAII
Locale ( necroze, hemoragii, tromboflebite ) Regionale ( artrite, osteomielite, peritonite ) Generale ( endocardite, abcese n diverse organe, septicemii )

TRATAMENT
Profilactic- respectarea asepsiei/antisepsiei Medical- Ab, analgetice, antipiretice Chirurgical- incizii largi n zonele fluctuente, contraincizii, debridri, drenaj multiplu i splturi

GANGRENA GAZOAS
Este o toxinfecie teluric produs de germeni anaerobi sporulai i toxigeni, din grupul clostridium.

ETIOPATOGENIE
Cauze determinante: anaerobi, microfili, asociaii aero-anaerobe Factori favorizani: locali ( plgi, arsuri, degerturi, fracturi, avort septic, etc.) i generali ( tare organice, vrstnici, tratament imunosupresiv, etc. )

ANATOMIE PATOLOGIC
Macroscopic: Plag tumefiat datorit edemului masiv i cu extensie rapid; pielea din jur devine violacee, cu flictene cu coninut hemoragic iar din plag se scurge o serozitate maronie, fetid. Microscopic: necroze tisulare i infiltrate celulare iar la distan exist leziuni viscerale i tisulare.

CLINIC
Debutul- este brusc ntre 24-72 ore cu alterarea strii generale,
hipotensiune, tulburri de comportament. Local plaga este infiltrat, fr semne de inflamaie, devenind cianotic cu secreii serosangvinolente. La palpare se simt crepitaii. Stare- domin alterarea strii generale, cu semne de oc toxico-septic; local

apar flictene, din plag se scurge lichid maroniu fetid iar la deschiderea
ei se constat absena puroiului i scurgerea lichidului maroniu i gaze sub presiune.

PARACLINIC - Frotiu colorat Gram i Rx ( bule de gaz subcutanat, ce se

extinde la distan de focarul infecios )

TRATAMENT
Profilaxiatratarea corect a plgilor telurice Chirurgical- desfacerea suturilor, prelevarea de secreii, debridri ntinse, contraincizii largi, aerisirea plgii, excizii largi, splare cu ap oxigenat i cloramin Medicalcompleteaz pe cel chirurgical- antibioterapie, oxigenoterapia, analgetice, antipiretice

FASCIITA NECROZANT
Este o infecie grav ce const n necroza fasciei i a esutului celular subcutanat, fr interesare muscular cu progresiune rapid, nsoit de

manifestri generale toxice severe.

ETIOPATOGENIE
Cauze determinante: germeni aerobi i anaerobi n asociere cu

predominana celor Gram negativi

Cauze favorizante: cele cunoscute ale infeciilor

ANATOMIE PATOLOGIC
Macroscopic- infiltraie masiv a esutului celular subcutanat i a fasciei, microabcese i focare de necroz ce se extind Microscopic- biopsia extemporanee a tegumentului i fasciei precizeaz diagnosticul precoce

CLINIC
Debut- necaracteristic ntre 2-7 zile posttraumatic sau postoperator, dominat de semne generale
Stare- sindrom infecios pe primul plan, starea general se altereaz; eritemul i crepitaiile se extind rapid. Explorarea plgii cu pensa constat necroza esutului celular subcutanat ce devine verzui fr puroi dar cu o serozitate fetid.

EVOLUIE
Este rapid, cu extensie la distan i necroz secundar a pielii cu

instalarea ocului toxico- septic

TRATAMENTUL
Medical- instituit rapid i energic; antibioterapie ( penicilin+ gentamicin+metronidazol), oxigenoterapie Chirurgical- incizii largi cu debridarea i excizia tuturor zonelor necrozate de esut celular, fascie i piele.

TETANOSUL
Este o toxiinfecie teluric produs de bacilul tetanic. Este favorizat de plgi, arsuri, degerturi. Bacilul rmne cantonat la poarta de intrare i trimite n circulaie toxine ce difuzeaz electiv.

CLINIC
Debutul- 3-20 zile de incubaie. Plaga devine uscat, se oprete granularea i prezint dureri surde i parestezii. Stare- contracturi indolore cu rupturi musculare sau fracturi, cu pirdere ponderal masiv. Bolnavul prezint trismus, opistotonus/ ortotonus, etc.

TRATAMENT
Profilactic- vaccinare cu anatoxin tetanic purificat i adsorbit ( ATPA ). Se poate administra i ser antitetanic sau Ig antitetanice.
n plgile cu risc tetanigen se efectueaz toaleta plgii, lsarea deschis i administrarea de 0,5 ml ATPA i Ab im 7- 10 zile.

SEPTICEMIA
Este o infecie generalizat ca urmare a ptrunderii germenilor microbieni n circulaia sangvin i a toxinelor lor dintr-un focar septic,

manifestat clinic prin fenomene toxiinfecioase cu evoluie grav.

ETIOPATOGENIE
Cauze determinante: orice germen Gram pozitiv sau negativ, aerob
sau anaerob Cauze favorizante:
Nerespectarea Microbismul Existena Tare

asepsiei i antisepsiei

latentce permite selecionarea unei flore foarte virulente

unui focar septic n organism , cunoscut sau criptogenic

organice septic i prezena germenilor n snge.

Mecanismul presupune existena unei pori de intrare a unui focar

CLINIC
Incubaia- ntre ore i zile Debutul- marcat de frison solemn urmat de febr ( 40-41C) alturi de celelalte semne generale. Stare- frisoane cu alterarea strii generale,delir, diareee, icter, hipotensiune, erupii cutanate, hemoragii.

FORME CLINICE
a) Evolutiv: Supraacut- n 3-4 zile, urmat de exitus Acut- majoritatea cazurilor Subacut Cronic- mai rar b) Etiologic: Stafilococice- evoluie grav Streptococice- evoluie trenant sau cronic Cu Gram negativi- evoluie grav cu oc endotoxinic i anurie Cu anaerobi- oc toxico-septic, icter, anurie

c) Anatomo-clinic- septicopioemia cu semne de suferin de organ

TRATAMENT
Curativ este medico-chirurgical i presupune: - Ab cu spectru larg n doz bactericid - Rezolvare chirurgical a focarului septic

- Corectarea dezechilibrelor funcionale i metabolice

- Medicaie patogen i simptomatic

CELULITA CRONIC
Este o complicaie septic a plgilor operatorii, caracterizat prin apariia de abcese sau fistule trenante la intervale de sptmni, luni, ani.

ETIOPATOGENIE
Cauza detrminant- stafilococul auriu coagulazo-pozitiv Cauze favorizante- traumatisme diverse, fire neresorbabile, deficite imune

ANATOMIE PATOLOGIC- tumor ce fistulizeaz i rmne o cavitate cu

perei tapetai cu esut de granulaie, puroi, sfaceluri ce conine un corp strin.

CLINIC- local se simte o induraie roie-maronie la nivelul cicatricii cu

apariia unui abces care fistulizeaz i elimin puroi i puroi.

TRATAMENT- Chirurgical i const n extragerea firului- dac se poate- n

incizii i excizii.

ABCESUL RECE
Este o colecie purulent de natur tuberculoas ce poate apare superficial sau profund, format n timp ndelungat, fr semne de inflamaie acut.

ETIOPATOGENIE
Cauza este bacilul tuberculos, localizat la nivelul sistemului osos, de cele mai multe ori la nivelul corpurilor vertebrale. Mecanismul const n liza structurilor osoase i apariia unei colecii purulente care fuzeaz la distan defocarul iniial

ANATOMIE PATOLOGIC
Apare ca o tumor, fluctuent, fr semne de inflamaie, care poate fistuliza i elimina puroi gros i cremos n care se identific BK.

PARACLINIC
Rx osos i frotiurilu i culturile din puroi.

TRATAMENT Este cel al tuberculozei iar local incizie, evacuare, splare cu antituberculoase.

ACTINOMICOZA
Este o infecie cronic produs de Actinomyces israeli care este przent n flora oral n mod normal. Localizarea cea mai frecvent este la nivelul organelor interne sub form de abcese ce fistulizeaz intern sau extern cu eliminare de coninut purulentgranulomatos, filant, galben-brun.

CLINIC
Simptomatologie srac i atipic. Bolnavul prezint dureri, senzaie de greutate i tulburri funcionale. Cu timpul apar zone inflamate parietale de obicei n jurul orificiilor.

TRATAMENTUL
Medical- Penicilin G, Tetraciclin Chirurgical- incizia abcesului, rezecia larg a esuturilor i organelor vecine