13.10.

2010 TAMPONADA CARDIAC acumulare anormal de lichid n spaiul intrapericardic, cu comprimarea inimii care mpiedic umplerea cu snge acesteia n timpul sistolei.
CAUZE: hemoragie intrapericardic (frecvent din cauze traumatisme toracice penetrante sau nepenetrante

ruptura peretelui aortic (n anevrisme ruptura inimii (dip infarct perforarea pereilor inimii (cateterism contuzii cardiace violente pericardite e!udative
TABLOU CLINIC: semne "i simtome n funcie de modul de instalare, acut (ta#lou clinic dramatic sau

progresiv (mai puin sever durere precordial n traumatismele inimii "i pericardite apare: dispnee polipnee cu ortopnee an!ietate e!trem, h$% cre"terea matitii cardiace puls parado!al turgescen &ugular hepatomegalie cianoza e!tremitilor transpiraii profunde $% se pr#u"e"te
MSURI DE URGEN: puncia pericardic n scop decompresiv este singura msur care duce rapid la

remiterea fenomenelor. 'ac nu poate fi efectuat se instituie urgent msuri de com#atere a "ocului prin echili#rare hidroelectrolitic, administrarea de ( 2 "i transportul la spital pentru tratament. ANGORUL PECTORAL (angina pectoaral : sindrom clinic care trdeaz o suferin miocardic detrminat de un dezechili#ru ntre necesitatea de (2 a mu"chiului inimii "i aportul coronarian. )ste caracterizat prin crize paro!istice localizate retrosternal, cu iradieri atipice n umrul stg., #ra, ante#ra p*n la ultimele dou degete. +riza apare dup efort, emoii, mese copioase, dureaz 2,3min, dispare spontan sau la 2,3 min dup nitroglicerin.
CAUZE: ateroscleroz coronarian cardiopatii valvulare stenoz mitral cord pulmonar acut cu -$%

coronarita reumatismal trom#angeita o#literant

FACTORI FAVORIZANI: dia#etul zaharat -$% sistemic tul#urri de ritm cardiac #oli ale ap. digestiv

(litiaza #iliar, colecistite cronice, ulcer gastric "i duodenal hernia diafragmatic ta#agismul medicamente (n af. tiroidiene SIMPTOME: durerea localizat retrosternal (.0,/00 de unde se rsp*nde"te n regiunea precordial p*n cuprinde difuz regiunea toracic anterioar. 1ediul durerii este indicat cu toat palma sau cu am#ele palme pe piept, niciodat cu un deget. %lteori #olnavul plaseaza pumnul str*ns al m*inii drepte pe stern. %pare senzaia de constricie, descris ca o ghear alteori ca o arsur sau presiune. iradiarea: umrul "i mem#rul stg. spre marginea cu#ital p*n la ultimele 2 degete cot #aza g*tului ma!ilarul inferior spre umrul drept regiunea interscapular durata: 2,3min, rar 10min dac trece de 30min se va suspecta un sindrom intermediar sau un infarct 2n ma&oritatea crizelor durerea se instaleaz dup efort fizic, digestiv, emoii, figul fiind un factor favorizant ce precipit durerea, mai ales iarna. 'urerea dispare dup repaus fizic, pro#a terapeutic fac*ndu,se cu nitroglicerin. 'ispariia durerii dup administrare constituie o difereniere ntre infarctul miocardic "i sindromul intermediar. %pare an!ietate "i senzaia iminent de moarte.
MSURI DE URGEN: repaus fizic imediat ndeprtarea stresului emoional 34$5(674+)5438 (ta#lete de 0,9mg, su#lingual : 34$5%$ ') %;47 2,9 picturi pe #atist pentru inhalare (acioneaz n 10sec primul

acces de angor pectoral tre#uie considerat ca o stare de preinfarct n spital se va sta#ili diagnosticul, se face )<6, recoltare de s*nge pt. e!. de la#orator (transaminaze, glicemie, leucocite, =1-

CONDUITA DE URGEN N SPITAL: instituirea unui regim igieno,dietetic prin reducerea grsimilor animale,

hidrocar#urilor evitarea crnii #ogate n colesterol (unt, ou reducerea consumului de cafea, alcool, tutun ndeprtarea stresului psihic antrenament fizic Medicaie A !ia "i #a$%: & i!rii cu aciu e ra'id% (i de $cur!% dura!%: nitroglicerin ta#lete, n soluie alcoolic 10 (2,3 picturi , spra> 1,2 pufuri pe lim# nitrit de amil & i!rii cu e)ec! re!ard: 4?(<)$ ta#lete 20,@0mgAoral 41('547 capsule 10,20mg B)3$%7(6 capsule (1, 2 comprimate dimineaa, nainte de pr*nz, dup ora 1C 34$5(674+)5438 retardAos unguent de nitroglicerin cu a#sor#ie lent transcutanat, eficace n cazul anginei nocturne

& *e!a+*,#ca !e (rol n diminuarea consumului de (2 la nivelul miocardului : B5(B%3(7(7 2,3DAzi $5%314+(5 @0mg: .0mg =41<)3 9mg. +ontraindicaii ma&ore: n insuficien cardiac, #radicardia sinusal "i astm #ron"ic. & *,#ca i de Ca: 34E)'4B43 dra&euri 10mg 41(B$43 @0,.0mg & c#r# ar#di,a!a!#are: '4B454'%;(7 dra&euri 29,F9mgAoral sau 4=, 4; & -edicaie au.i,iar%: '4%?)B%;, 34$5%?)B%;, antiagregante plachetare (%1B)3$)5 "i '4B454'%;(7 INFARCTUL MIOCARDIC ACUT este ozon de necroz ischemic n miocard, produs prin o#literarea unei ramuri coronariene.
ETIOLOGIE: ateroscleroz coronarian .0,/00 din cazuri FACTORI FAVORIZANI: v*rsta, se!ul, -$%, dia#etul, hiperlipemia, o#ezitatea, fumatul, stresul,

sedentarismul
FACTORI DECLAN/ATORI: efortul, mesele copioase, stress, infecia acut a traiectului respirator, factori

meteo
SEMNE CLINICE: durerea (varia#il de la un #olnav la altul localizat retrosternal sau precordial, su# form

de ghear (senzaie de constr*ngere , senzaie de presiune (corset de fier ce iradiaz n umrul "i #raul stg., regiunea cervical, mandi#ul "i poate fii localizat e!tratoracic n epigastru, #rae, ante#rae, coate, a#domen, hipocondrul drept sau st*ng "i n orice regiune toracal. Boate aprea "i n repaus, cu o durat de la 30min p*n la ore "i nu cedeaz la nitrii. E$!e 0 $#i!% de: agitaie e!trem senzaia iminent de moarte greuri vrsturi diaree distensie a#dominal senzaia de plenitudine gastric transpiraii reci adinamie astenie "i ameeli 1TA poate aprea imediat sau la c*teva ore, precedat de o u"oar cre"tere a $% +*nd $% scade #rusc "ocul cardiogen este iminent iar aceasta va fi supravegheat continuu (h$% este nsoit de tahicardie Fe*ra: a#sent la nceput dar poate cre"te n 12,2@h la 3. 0+ A,!e $e- e: paloare tegumente umede puls rapid "i filiform oligurie grav alterarea strii generale
CONDUITA DE URGEN: a"ezarea pacientului n '' interzicerea efecturii oricrei mi"cri psihoterapie $edarea durerii: ;(5E438 0,01,0,02g, 1+ sau 4;, eventual 4=, diluat cu ser fiziologic su# controlul respiraiei, deoarece provoac h$% "i deprimarea ventilaiei pulmonare ;4%7643 0,1g, 1+ sau 4;, eventual

4=, dil. n 10ml ser fiziologic fortral 30mg 4= sau 4; 'ac durerile sunt de intensitate medie %76(+%7;43, E)3(G%5G4$%7, se monitorizeaz $% "i pulsul. ;eninerea $% cu 67H+(?8 90, ')D$5%3, --+ iar n cazul apariiei e!trasistolelor D47438 10, de uz cardiologic. ;eninerea permea#ilitii cilor respiratorii, o!igenoterapie "i transportul de urgen la spital.
N SPITAL: mutarea de pe targ n pat se face fr mo#ilizarea activ a #olnavului la indicaia medicului se continu sedarea durerii cu opiacee sau amestecuri litice ( 5(;)56%3 I ;4%7643 I 7%56%$547 , com#aterea an!ietii cu sedative (E)3(G%5G4$%7, '4%?)B%; nu se dau opiacee cu sedative n acela"i timp

o!igenoterapie se monitorizeaz permanent funciile vitale se recolteaz s*nge pt. dozri enzimatice (fi#rinogen, glicemie, leucocitoz, =1-, colestrol, acid uric anticoagulante pentru tom#em#olie ($5(;G(1$(B, -)B%5438 n funcie de timpul JuicK D47438 4; sau 4=, pentru a preveni e!cita#ilitatea miocardului ;edicaia va fi administrat n poziie orizontal, la indicaia medicului. A,i-e !aia *#, a2u,ui: n primele zile va conine un regim lichidian, cu mese fracionate n cantiti reduse, iniial pasiv la pat, ulterior se trece treptat la cea activ cu un regim hiposodat "i hipocaloric. 1e interzice cu desv*r"ire fumatul. Se 2a ur-%ri: diureza "i scaunul #aia general "i toaleta se face la pat mo#ilizarea #olnavului n prima sptm*n este complet interzis treptat se va trece la mo#ilizarea activ n pat, progresiv, su# controlul pulsului "i $%, iniial n prezena medicului se vor evita discuiile cu voce tare, chemrile la telefon, comunicaea ve"tilor neplcute, vizitele lungi "i n grup facilitarea contactului cu #olnavii resta#ilii Educaia $a i!ar%: instruirea pacientului asupra modului de via, administrarea medicaiei dup e!ternare, atenie la supradozarea digitalicelor "i prezentarea la controlul periodic. 1e insist asupra regimului alimentar, renunarea la fumat, munc "i via raional.