Sunteți pe pagina 1din 7

Prima instan: L. Brnz. nr.

2ra-1276/13 Instana de apel: Tatiana Duca, Ana Albu,Stela Procopciuc DECIZIE 29 mai 2013 mun. Chiinu

Colegiul civil, comercial i de contencios administrativ al Curii Supreme de Justiie n componen: Preedintele completului, judectorul Svetlana Filincova Judectorii Svetlana Novac, Tatiana Vieru Iurie Diaconu i Iurie Bejenaru examinnd recursul declarat de ctre Jemna Svetlana, n pricina civil la cererea de chemare n judecat depus de Jemna Svetlana mpotriva SIA Moldasig SA cu privire la ncasarea despgubirilor de asigurare, mpotriva deciziei Curii de Apel Chiinu din 24 octombrie 2012 , prin care a fost admis apelul declarat de ctre SIA Moldasig SA, casat hotrrea Judectoriei Centru mun. Chiinu din 02 februarie 2012, i emis o nou hotrre cu privire la respingerea aciunii, constat La data de 04 mai 2011 Jemna Svetlana a depus cerere de chemare n judecat mpotriva SIA Moldasig SA cu privire la ncasarea despgubirilor de asigurare. n motivarea aciunii reclamanta a indicat c, la data de 21 aprilie 2009 a ncheiat un contract de asigurare a sntii pentru persoanele ce cltoresc peste hotare, pe perioada 21 aprilie 2009 20 aprilie 2010. Tot atunci a fost achitat integral i prima de asigurare n mrime de 195,2 EURO i a primit polia nr. B139689. Conform p. 3.1 i 4.2 al Contractului de asigurare, asigurtorul se obliga s achite cheltuielile de tratament legate de prejudiciile cauzate vieii, sntii ct i cheltuielile survenite ca rezultat al maladiei subite sau accidentului n ara de aflare. n timpul aflrii ei n Indonezia a fost nevoit de a se adresa dup ajutor medical n legtur cu maladiile survenite la data de 01 iulie 2009 i respectiv 20 septembrie 2009.

La data de 01 iulie 2009 s-a adresat n legtur cu stare de slbiciune general, dureri, la Klinik Penta Medica din Bali, Indonezia i i-a fost stabilit diagnoza infecia cilor urinare i i-a fost indicat tratament respectiv. Conform facturii nr. PM172009-0013 din 01 iulie 2009 a suportat cheltuieli n mrime de 1 218 460 Rupii Indoneziene (IDR), ceea ce constituie conform cursului BNM la data de 01 iulie 2009 suma de 1340.31 lei, iar n total n legtur cu tratamentul legat de maladia suportat la 01 iulie 2009 a suportat cheltuieli n mrime de 1 375 560 Rupii Indoneziene, ceea ce constituie conform cursului BNM la data de 01 iulie 2009 suma de 1513.12 lei. La data de 20 septembrie 2009 s-a adresat dup asistena medical la BIMC Hospital Bali, n urma unei dureri acute, fiind adus la urgen n noaptea spre 20 septembrie 2009 indicnd asupra durerilor acute n partea dreapt a spatelui cu nepturi periodic insuportabile, de asemenea rsufla foarte greu, nu putea sta n picioare. A fost internat pentru diagnosticare i tratament respectiv. n timpul aflrii n urgen a fost tratat cu analgezice, i s -a fcut roenghenoscopia (X Ray), deoarece durerile nu au sczut i -a fost fcut Tomografia computerizat a toracelui (CT Scan), n urma cruia i-a fost gsit adenom, dar fr hidronefroz renal (reinerea urinei n bazinetul rinichiului) nici pietre la rinichi (conform concluziei medicale), respectiv natura durerilor a rmas neclar. Astfel i-a fost recomandat s mai stea urmtoarea noapte fiindu -i administrat tratament cu analgezice. Diagnoza finala stabilit de doctorul Reno Riandito, de la BIMC Hospital Bali, Indonezia, a fost durere muscular foarte puternic i adenom, cu recomandare de masaj medical i recomandri de a trata i adenom. Pentru serviciile primite, n baza facturii nr. 85389, a achitat sum de 29 871 000 Rupii Indoneziene, ceea ce constituie conform cursului BNM la data de 20 septembrie 2009 suma de 32 858.10 lei. n total n legtur cu tratamentul legat de maladiile suportate la data de 01 iulie 2009 i 20 septembrie 2009 a suportat cheltuieli n mrime de 31 246 560 Rupii Indoneziene (2189,60 Euro), ceea ce constituie conform cursului BNM la data de 01 iulie 2009 i 20 septembrie 2009 suma de 34 371,22 lei. Odat cu ntoarcerea n Moldova, ntru respectarea p.10.8 al contractului de asigurare s-a adresat cu cerere de despgubire, la data de 20 octombrie 2009 nr. 180, prin care a solicitat achitarea sumei despgubirii n sum de 31 089 460 Rupii Indoneziene. Ulterior, prin rspunsurile nr. 3938 din 19 noiembrie 2009, nr. 4005 din 27 noiembrie 2009, nr. 621 din 19 februarie 2010 compania SIA Moldasig SA nu a comunicat despre soluionarea pozitiv sau negativ a cererii, doar a solicitat suplimentar acte.

Prin rspunsul nr. 1155 din 26 aprilie 2010 compania SIA Moldasig SA a refuzat parial achitarea plilor de despgubire, fiind de acord doar cu achitarea plilor ce in de cazul din 01 iulie 2009, iar n ce privete cazul din 20 septembrie 2009 a fost de acord doar parial cu plata despgubirii solicitate. Solicit, reclamanta Jemna Svetlana, admiterea aciunii, ncasarea de la SIA Moldasig SA cheltuielile pentru tratarea maladiei subite survenite n timpul aflrii peste hotare la data de 01 iulie 2009 n sum total de 1 375 560 IDR sau 100,33 EURO i pentru tratarea maladiei subite survenite n timpul aflrii peste hotare la data de 20 iulie 2009 n sum total de 29 871 000 IDR sau 2094,22 euro, sum de 5000 lei sub form de prejudiciu moral i cheltuielilor de judecat sub form de asisten juridic acordat n mrime de 2500 lei. Prin hotrrea Judectoriei Centru mun. Chiinu din 02 februarie 2012 aciunea a fost parial admis. A fost ncasat de la SIA Moldasig SA n beneficiul lui Jemna Svetlana, despgubirea de asigurare n mrime de 34 371,22 (treizeci i patru mii trei sute aptezeci i unu,22) lei, cheltuielile de asisten juridic n sum de 2500 (dou mii cinci sute) lei. Prin decizia Curii de Apel Chiinu din data de 24 octombrie 2012, a fost admis apelul declarat de SIA Moldasig SA, casat integral hotrrea Judectoriei Centru mun. Chiinu din 02 februarie 2012 i a fost emis o nou hotrre prin care a fost respins ca fiind nefondat aciunea n pricina civil la cererea de chemare n judecat naintat de Jemna Svetlana ctre SIA Moldasig SA cu privire la ncasarea despgubirii de asigurare conform contract ului de asigurare a sntii pentru persoanele care cltoresc peste hotare. La data de 22 februarie 2013 Jemna Svetlana a depus cerere de recurs mpotriva deciziei Curii de Apel Chiinu din data de 24 octombrie 2012, prin care a solicitat, admiterea recursului, casarea integral a Deciziei Curii de Apel Chiinu din data de 24 octombrie 2012 i meninerea Hotrrii Judectoriei Centru mun. Chiinu din 02 februarie 2012. n motivarea cererii recurentul invoc faptul c, instana de apel i-a depit atribuiile i a respins integral aciunea dei prtul a recunoscut parial aciunea , a interpretat n mod eronat legea i nu a aplicat legea care trebuia s fie aplicat. n susinerea acestei poziii a indicat c, instana de apel examinnd aciunea Svetlanei Jemna privind ncasarea despgubirilor de asigurare n mrime de 32 858,10 lei nu a luat n considerare c de fapt SIA Moldasig SA a recunoscut parial aciunea reclamantei indicnd asupra acordului de a achita parial despgubirea n mrime de 3850 lei, poziia dat fiind meninut de prt att n fond ct i n apel. Mai indic recurenta c, instana de apel nentemeiat a ezitat s aplice prevederile Clasificatorului Internaional i statistic al bolilor i problemelor de

sntate nrudite, revizia 10, Clasificatorul respectiv a fost adoptat la nivel de Organizaia Mondial a Sntii respectiv devenind obligatoriu pentru statele membre din momentul adoptrii fr a fi necesar adoptarea unui act intern, deoarece clasificatorul dat are aplicabilitate direct. Avnd n vedere c Republica Moldova este membr a Organizaiei Mondiale a Sntii din 01 iulie 2002 , rezult c Clasificatorul respectiv este aplicabil din momentul adoptrii la nivel de OMS, adic din 2002 cnd a fost aprobat revizia a 10 a clasificatorului. La data de 25 martie 2013 SIA Moldasig SA a depus referin la cerere de recurs prin care a solicitat respingerea recursului i meninerea deciziei Curii de Apel Chiinu din data de 24 octombrie 2012. Verificnd temeiurile invocate n cererea de recurs i argumentele din referin n raport cu hotrrile contestate i prevederile Legii, Colegiul civil, comercial i de contencios administrativ al Curii Supreme de Justiie, consider recursul ntemeiat i care urmeaz a fi admis cu casarea deciziei instanei de apel i meninerea hotrrii primei instane din urmtoarele considerente. n conformitate cu art. 445 alin.(1) lit. f) CPC, instana de recurs, dup ce judec recursul, este n drept s admit recursul, s caseze decizia instanei de apel i s menin hotrrea primei instane n spea supus analizei s-a stabilit c, la data de 21 aprilie 2009, Jemna Svetlana, a ncheiat cu SIA Moldasig SA, un contract de asigurare benevol de sntate a cetenilor care pleac temporar peste hotare, pe perioada 21 aprilie 200920 aprilie 2010 (f.d.8-13), fiind emis polia de asigurare nr.B 139689 pe numele reclamantei (f.d.-6). Tot atunci, Jemna Svetlana, a achitat integral prima de asigurare n mrime de 195,2 Euro (f.d.-7). La data de 01 iulie 2009, Jemna Svetlana aflndu-se n Indonezia, n legtur cu unele dureri i o slbiciune general, s-a adresat dup ajutor medical, la spitalul din Bali, Indonezia i anume Klinik Penta Medica, fiind stabilit infecia cilor urinare unde a fost indicat i tratamentul respectiv. Pentru serviciile acordate, conform facturii nr.PM 172009-0013 din 01 iulie 2009, Jemna Svetlana, a suportat cheltuieli n mrime de 1 218 460 Rupii Indoneziene, ceea ce constituie conform cursului BNM la data de 01 iulie 2009 suma de 1 340,31 lei, iar conform facturii fiscale nr.PM 172009-0024 din 01 iulie 2009, Jemna Svetlana, a mai achitat suma de 157 100 Rupii Indoneziene ceea ce constituie conform cursului BNM la data de 01 iulie 2009 suma de 1513,12 lei (f.d.-15-16). La data de 20 septembrie 2009, n legtur cu unele dureri n partea inferioar din spate a hemitoracelui drept, Jemna Svetlana, a fost internat pentru diagnosticare i stabilirea unui tratament, n cadrul aceluiai spital din Bali, Klinik Penta Medica , n calitate de diagnostic iniial, a fost stabilit dorsalagie nespecificat pe partea

dreapt DD/ tulpin i luxaie muscular, lucru confirmat prin certificatul eliberat de spitalul BIMC Secia radiologie (f.d.-67). La data de 21 septembrie 2009, reclamanta, Jemna Svetlana, a fost externat din spitalul respectiv, n calitate de diagnostic final fiind stabilit dorsalgie i tulpin muscular, pentru serviciile medicale acordate n cazul menionat mai sus, conform facturii fiscale nr.85389, reclamanta, Jemna Svetlana, a achitat sum de 29 871 000 Rupii Indoneziene, ceea ce constituie conform cursului BNM la data de 20 septembrie 2009 suma de 32 858,10 lei (f.d.-20). La data de 20 octombrie 2009, Jemna Svetlana la ntoarcerea n Republica Moldova, s-a adresat cu o cerere de despgubire ctre SIA Moldasig SA, prin care a solicitat achitarea indemnizaiei de asigurare pentru cazurile asigurate din 01 iulie 2009 i 20 septembrie 2009 (f.d. 22). Prin rspunsul nr.1155 din 26 aprilie 2010, SIA Moldasig SA a acceptat parial achitarea indemnizaiilor de asigurare, fiind de acord doar cu achitarea plilor ce in de cazul din 01 iulie 2009, iar n ce privete cazul din 20 septembrie 2009 a fost de acord doar parial cu plata despgubirii solicitate motivnd cu aceea c nu compenseaz cheltuielile legate de acutizarea sau tratarea maladiilor cronice (f.d.26). n conformitate cu art.1301 alin.(l) Cod civil, prin contractuul de asigurare, asiguratul se oblig s plteasc asigurtorului prima de asigurare, iar acesta se oblig s plteasc, la producerea riscului asigurat, asiguratului sau unui ter (beneficiarului asigurrii) suma asigurat ori despgubirea, n limitele i n termenele convenite. Potrivit art.5 alin.(3) al Legii cu privire la asigurri nr.407 din 21 decembrie 2006, n asigurarea benevol, raporturile dintre asigurat i asigurtor, drepturile i obligaiile fiecrei pri se stabilesc prin contractul de asigurare. Condiiile asigurrilor benevole snt stabilite de asigurtor, n conformitate cu legislaia i cu actele normative ale Autoritii de supraveghere. Potrivit pct.2.1. al contractului de asigurare benevol de sntate a cetenilor care pleac temporar peste hotare ncheiat ntre Jemna Svetlana i SIA Moldasig SA, asiguratul se oblig s plteasc asigurtorului prima de asigurare, iar acesta se oblig s plteasc, la producerea riscului asigurat, asiguratului sau unui ter (beneficiarului asigurrii) despgubirea de asigurare, n limitele i n termenele convenite. Conform art. 1 al Legii cu privire la asigurri, riscul asigurat este fenomenul, evenimentul sau grupul de fenomene sau evenimente prevzute n contractul de asigurare care, odat produse, pot genera prejudicii persoanei asigurate. Potrivit pct.4.2.1 al contractului de asigurare, cazul asigurat este adresarea persoanei asigurate n afara rii traiului permanent dup asisten medical n caz

de maladie subit i (sau) accident, precum i decesul persoanei asigurate, care s -a produs n afara traiului permanent n perioada de aciune a contractului de asigurare. Potrivit p.3.1 i 4.2. al contractului de asigurare, asigurtorul se oblig s achite cheltuielile de tratament legate de prejudiciile cauzate vieii, sntii ct i cheltuielile survenite ca rezultat al maladiei subite sau accidentului n ara de aflare. Analiznd situaia din spe prin prisma normelor legale aplicabile la caz, Colegiul civil, comercial i de contencios administrativ al Curii Supreme de Justiie reine corect concluzia primei instane privind constatarea existenei cazurilor asigurate conform contractului de asigurare benevol de sntate a cetenilor care pleac temporar peste hotare ncheiat ntre reclamant i SIA Moldasig SA i ncasarea cheltuielilor suportate, ori dup cum s-a constat din materialele dosarului, Jemna Svetlana, aflndu-se n afara rii traiului permanent, suferind o maladie subit, la data de 01 iulie 2009 i 20 septembrie 2009, s-a adresat dup asisten medical, unde n legtur cu diagnosticarea i tratamentul efectuat, a suportat cheltuieli n mrime de 2094,22 euro pentru cazul asigurat din 20 septembrie 2009 i 100,33 euro pentru cazul asigurat din 01 iulie 2009, fapte ce se confirm prin nscrisurile anexate la materialele dosarului. Ct privete concluzia instanei de apel precum c din materialele dosarului nu a fost stabilit cu certitudine ce diagnostic concret a fost pus n instituia medical , Colegiul civil, comercial i de contencios administrativ al Curii Supreme de Justiie o reine ca nentemeiat ori conform certificatul eliberat de Spitalul din Bali, Klinik Penta Medica, n calitate de diagnostic, a fost stabilit dorsalagie nespecificat pe partea dreapt DD/ tulpin i luxaie muscular.-(f.d.-67). Nentemeiat este i concluzia instanei de apel, referitor la faptul c diagnosticul stabilit recurentei face parte din clasificatorul internaional al maladiilor Australia 2002, ns aceste standarte internaionale de diagnostic i tratament au fost aprobate prin hotrrea Guvernului RM nr. 777 din 27 noiembrie 2009, adic dup survenirea cazului asigurat a intimatei Jemna Svetlana, ori conform pct.5 lit. m) al Hotrrii Guvernului cu privire la aprobarea Programului unic al asigurrii obligatorii de asisten medical nr. 1387 din data de 10 dece mbrie 2007, programul unic cuprinde urmtoarele maladii i stri prevzute n Clasificaia Internaional a Maladiilor (CIM), revizia a 10-a a Organizaiei Mondiale a Sntii, inclusiv boli ale sistemului osteoarticular, ale muchilor i ale esutului conjuctiv (M00 - M99). Astfel, Clasificaia Internaional a Maladiilor (CIM), revizia a 10-a a Organizaiei Mondiale a Sntii este aprobat la nivel naional nc din 2007 fiind obligatoriu inclusiv n momentul surveniri cazurilor asigurate din 2009, iar diagnoza stabilit recurentei se clasific la poziia M54 a Clasificatorului, fapt ce atest c tratamentul administrat a fost de prim necesitate, iar diagnoza stabilit se ncadreaz n lista maladiilor i strilor care necesit asisten medical urgent.

Avnd n vedere faptul c, hotrrea primei instane este ntemeiat i legal, iar decizia curii de apel este nentemeiat, Colegiul civil, comercial i de contencios administrativ al Curii Supreme de Justiie ajunge la concluzia de a admite recursul a casa decizia instanei de apel i a menine hotrrea primei instane. n conformitate cu art. 445 alin. (1) lit. f) i alin. (3) CPC, Colegiul civil, comercial i de contencios administrativ al Curii Supreme de Justiie,

decide Se admite recursul declarat de Jemna Svetlana. Se caseaz decizia Curii de Apel Chiinu din 24 octombrie 2012 i se menine hotrrea Judectoriei Centru mun. Chiinu din 02 februarie 2012 n pricina civil la cererea de chemare n judecat depus de Jemna Svetlana mpotriva SIA Moldasig SA cu privire la ncasarea despgubirilor de asigurare Decizia este irevocabil. Preedintele completului, Judectorul: Judectorii: Svetlana Filincova Svetlana Novac Tatiana Vieru Iurie Diaconu Iurie Bejenaru