Sunteți pe pagina 1din 7

COALA POSTLICEAL SANITAR VICTOR BABE CLUJ-NAPOCA SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

REFERAT SEMIOLOGIE MEDICALA

Elev: Mic !e" M"#i" IA

$% De&i!i'ie (i )e#*i!+l+,ie Sinuzitele sunt afeciuni inflamatorii ale mucoase sinusurilor paranazale cu evoluie de sine stttoare i n care etiologia, patogenia i aspectul clinic al inflamaiei sunt identice sau foarte asemntoare, motiv pentru care vor fi descrise mpreun. Majoritatea acestor afeciuni sunt nespecifice, iar cele specifice sunt foarte rare i reprezint extensia infeciei de la cavitile nazale. Sinuzitele sunt foarte frecvente, fiind estimat c aproximativ 5% din populaia uropei centrale sufer de sinuzit cronic. Sinuzita maxilar este afeciunea cea mai frecvent nt!lnit la adult, urmat apoi de cea etmoidal, frontal i sfenoidal. "a copil, sinuzita etmoidal este cea mai frecvent. #n funcie de durat, ele pot fi acute sau cronice. $nfecia mai multor sinusuri este descris ca o polisinuzit, iar afectarea tuturor sinusurilor se numete pansinuzit, unilateral sau %ilateral. &spectul de pan' sau de polisinuzit poate aprea din de%ut sau apare ca urmare a extensiei procesului infecios primar.

-% E)i+.")+,e!ie
Sinuzita ( inflamaia mucoasei sinusale, apare de regul secundar unor procese inflamatorii de vecintate. )ongestia mucoasei nazale la nivelul ostiumurilor determin edem cu %locarea orificiului de comunicare cu sinusurile care astfel devin spaii nc*ise ce favorizeaz exacer%area virulenei germenilor+ n acelai timp, reducerea mo%ilitii cililor determin stagnarea secreiilor. )ele mai frecvente cauze ale sinuzitelor sunt cele rinogene, odontogene ,-'./%0, alergice, traumatice i tumorale. )auza cea mai frecvent a sinuzitelor o reprezint rinita. 1ot fi prinse mai multe sinusuri ,polisinuzite, pansinuzite0, dintre care etmoidul este prins ntotdeauna. 1atogenia

const n o%strucia ostiumului sinusurilor datorit edemului inflamator, ceea ce are drept consecin mpiedicarea ventilaiei, determin!nd retenia exudatului i infectarea acestuia cu germeni provenii din fosele nazale. 3n alt tip de sinuzite sunt cele de origine dentar, sinusul maxilar fiind cel afectat. 1rezena premolarului $$ i a molarului $ n vecintatea sinusului explic sinuzita prin infectarea direct dintr'un a%ces apical. Sinuzita traumatic este consecina inoculrii germenilor patogeni, fie n mod direct cu ocazia traumatismului, fie ca urmare a unui tamponament nazal care produce o%strucia orificiului de drenaj al sinusului. Sinuzita alergic apare n cadrul alergiei nazale, pe de o parte datorit o%struciei ostiumului sinusal, pe de alt parte, datorit suprainfeciei %acteriene a extravazatului celular. ste o sinuzit alergoinfecioas. Sinuzita de nsoire a tumorilor nazale apare secundar o%struciei orificiilor de drenaj a sinusurilor de ctre masa tumoral. Sinuzite pot fi produse prin nsm!nare pe cale hematogen a exudatului sinusal, atunci c!nd organismul se afl ntr'o stare imunologic precar. /"c)+#ii e)i+l+,ici ai sinuzitelor sunt foarte diveri, incluz!nd4 virusuri, pneumococi, 5aemop*ilus influenzae, Streptococci *emolitici, Stap*ilococci, sc*eric*ia coli i mai rar anaero%i ,mai ales n sinuzitele odontogene0. Mai pot fi implicai fungii mai ales la imunodeprimai, dia%etici, i la cei ce au urmat tratament cortizonic i citostatic. /"c)+#i &"v+#i0"!'i:

anomalii anatomice intranazale ( o%strucie ostial+ traumatisme nazale+ tumori+ corpi strini+ infecii dentare+ teren atopic ( mucoviscidoza, sindroame imunodeprimante, sindromul cililor imo%ili+ patologia inflamatorie de vecintate ( *ipertrofii amigdaliene, vegetaii adenoide.

7esigur, evoluia infeciei este influenat de starea imunologic, de alergie sau anergie, precum i de inter'reacia dintre organism i rezistena germenului. l % dintre sinuzitele maxilarului sunt de natur odontogen. 3neori, sinuzitele pot acompania i afeciuni ale tractului respirator, cum este cazul sinuzitelor din cadrul mucoviscidozei sau a sindromului 8artagener. 9uncie de patogenia sinuzitei, de tipul i virulena germenilor, de timpul scurs de la infectare, sinuzitele pot fi catarale ,seroase, mucoase0, purulente, *iperplazice i polipoase, cazeoase, cu tendin la osteonecroz. 7e asemenea, modificrile patologice depind de durata afeciunii, din acest punct de vedere deose%ind sinuzite acute i cronice.

1% Si*.)+*")+l+,ie
:a%loul clinic al sinuzitei acute cuprinde at!t simptome specifice4 rinoree seroas sau mucopurulent, eventual fetid ,origine dentar0, durere, o%strucie nazal, eventual *iposmie, c!t i semne generale ale unei infecii acute4 agitaie, apatie, inapeten, tul%urri gastro'intestinale, depresie datorit simptomatologiei persistente. 9e%ra se instaleaz de regul numai n procesele acute sau c!nd infecia se generalizeaz, fiind semnul precoce al unei complicaii. xamen o%iectiv deceleaz4 rinoree mucopurulent, o%strucia ostiumurilor sinusale i mucoasa nazal congestiv. Secreiile se pot elimina intermitent.

/i,%$% Sinuzitele

Suferina sinusal, indiferent de sinusul afectat, prezint c!teva semne comune, printre care cel mai caracteristic este durerea localizat la nivelul feei i a capului i care se accentueaz la strnut, micri %rute ale capului, la aplecarea capului, situaii care cresc presiunea la nivelul sinusurilor. 7urerea este accentuat n sinuzitele acute i este discret n sinuzitele cronice. )aracteristicile durerii sunt4 senzaia de presiune, uneori durere lancinant, senzaie de frezare, sau cu caracter pulsatil, localizat mai ales n partea anterioar a craniului. 7urerea este accentuat la presiune n punctele caracteristice sinusului afectat. #n sinuzit sunt afectate terminaiile nervoase ale trigemenului, din pereii sinusali. Suferina sinusul sfenoidal se manifest cu durere la nivelul occiputului i n regiunea temporal. #n funcie de sinusul afectat, localizrile durerii sunt4

sinus maxilar ( durere infraor%ital < n regiunea temporal < arcada or%ital+ sinus etmoid ( durere temporal < apofiza mastoid+ sinus sfenoid ( durere temporal < retroauricular+ sinus frontal ,peste ='- ani0 ( durere supraor%ital.

Secreia nazal este de o%icei unilateral, crete cantitativ, mai frecvent la aduli, motiv pentru care duce la suspiciunea de sinuzit. 1oate avea culoare i v!scozitate diferit, de la gal%en la verde, uneori amestecat cu s!nge. &ceast secreie este cel mai adesea inodor, fiind fetid numai n sinuzitele odontogene. Obstrucia nazal este intermitent sau permanent, iar existena ei unilateral duce ntotdeauna la suspiciunea de sinuzit. Anomaliile de olfacie, precum *iposmia sau anosmia sunt frecvente, cacosmia se instaleaz de o%icei n sinuzitele de natur dentar i n sinuzitele cronice. Eczema vestibulului nazal (i conjunctivita sunt semne ce se nt!lnesc mai frecvent la copii.

2% Di",!+3)ic4l
7iagnosticul este suspectat n prezena ta%loului clinic caracteristic4 rinoree mucopurulent, o%strucie, semne generale de infecie, durere. #n efectuarea unui diagnostic corect de suferin sinusal, sunt necesare urmtoarele investigaii4 ' rinoscopie anterioar ,c!nd se remarc congestia i edemul mucoasei precum i existena unor secreii nazale de culoare i consisten diferit0 ' rinoscopie posterioar ,congestia i edemul mucoasei, mucoasa ce este tapetat de secreiile care provin de la nivelul sinusurilor0+ ' endoscopia nazal+ ' radiografii de sinusuri anterioare i posterioare ,5irtz0 i, dac este nevoie, utilizarea su%stanei de contrast+ ' tomografii i tomografie computerizat axial+ ' ecografie sinusal+ ' puncia i irigaia sinusal+ ' sinusoscopia+ ' examinarea %acteriologic a secreilor sinusale+ ' explorarea sinusului i %iopsie.

BIBLIOGRA/IE

$% C#i3)i"! R"54 P+.e3c46 Vi+#el Z"i!e" 7 O)+#i!+l"#i!,+l+,ie% M"!4"l 4!ive#3i)"#6 ditura 3niversitar >)arol 7avila?, @ucureti, 2/./. 2. "ucreia :itiric ' ATe !ici 5e ev"l4"#e (i 8!,#i9i#i "c+#5")e 5e "3i3)e!'ii *e5ic"li?, ditura Biaa Medical Com!neasc, @ucureti, vol. 2, 2//D. 6. Mi*aela Basile, Monica Moldoveanu ( Se*i+l+,ie *e5ic"l: .e!)#4 "3i3)e!'i *e5ic"li6 ditura &"", 2/... ;. EEE.sfatulmedicului.ro