SISTEMUL GRUPELOR DE DIAGNOSTICE (DRG)

DRG: sistem de clasificare a pacienilor pe baza diagnosticului, procedurilor i a altor informaii clinice, care ofer posibilitatea de a face corelaie ntre tipuri de cazuri tratate de unitatea sanitar i costurile aferente.

Caracteristicile grupelor de diagnostic: - omogenitatea clinic: ntr-un DRG cazurile sunt similare clinic - omogenitatea costurilor: cazurile necesit un consum asemntor de resurse

Utilitatea DRG
1.Evaluarea rezultatelor activitii spitalului evaluarea global a furnizorilor de servicii spitaliceti. 2.Creterea eficienei alocative pentru servicii spitaliceti; banii urmeaz pacientul.

3.Creterea eficienei tehnice pentru servicii spitaliceti: evidenierea clar a tipurilor de pacieni i resursele atrase pentru acetia 4.Modelarea serviciilor spitaliceti pentru a rspunde nevoilor populaiei

Etape de parcurs pentru clasificarea pacientului

1.Obinerea/nregistrarea datelor clinice despre pacient. Sunt apte variabile: vrsta, sex, durat de spitalizare, diagnostic principal i secundar, intervenii, stare la externare, greutate la natere pentru nou-nscui. 2.Codificarea diagnosticului i a procedurilor. 3.Trimiterea (electronic) a fiecrui caz ntr-o grup de diagnostic. 4.Stabilirea tarifelor pentru fiecare grup dg.
6

- datele bolnavilor se transpun n limbaj electronic - datele se transmit lunar la SMSPMS pentru validare, analiz; raportare ctre spitale, MS, CNAS finanare - rolul codificrii: codificare dg., CIM-10 (Ord.MS 695/93) codificare proceduri, CIM-10-AM (Ord.MS 1624/2004)

- rolul informaticii: calculatoare funcionale, personal, legturi cu internetul, programe de colectare.

- rolul analizei datelor: performana spitalului, suport pentru decizii.

Finanarea spitalului pe baza DRG

- spitalul primete o sum predeterminat pentru fiecare pacient n funcie de grupa de diagnostic n care a fost clasificat, indiferent de costul real al ngrijirilor funizate. - tipuri de finanare: retrospectiv prospectiv

- avantaje: finanare obiectiv i echitabil banii urmeaz pacientul mecanism transparent stimularea msurilor de eficientizare permite evaluarea cheltuielilor - dezavantaje: nu este adecvat pentru finanarea cazurilor cronice risc de selecie a cazurilor stimuleaz internrile poate scdea calitatea
10

Datele necesare pentru finanare

- numr cazuri externate: media cazurilor externate n ultimii cinci ani; se face corelaie cu numrul paturilor, utilizare optim a paturilor, DM - indicele case mixt: se calculeaz pentru fiecare spital pe baza numrului i a tipurilor de cazuri raportate n anul precedent nr.cazuri ponderate = nr.negociat de cazuri externate x ICM - tarif pe caz ponderat
11

Suma = nr.cazuri (pe zi/pe lun/pe an) x ICM x tarif pe caz ponderat

12