FICHA DE DIAGNOSTICO DE CASO Evaluacin del caso Cecilia Pacheco Ardila

DATOS DE IDENTIFICACIN DE LA CONSULTANTE

No !re " A#ellidos de la consul$an$e : Cecilia Pacheco Ardila. Lu%ar " Fecha de naci ien$o: Vereda de Susac, departamento de Boyac. 15 de Enero de 19 ! Edad:"" A#os Ins$i$ucin &ue re i$e' el Hos#i$al La Clari$a( Doc$or Fa!io Pro*esional &ue re i$e' Doc$or Fa!io Cas$ellanos) Cas$ellanos) +o$ivo de consul$a: Se remite a la Sra. Cecilia Pacheco a ser$icio de psicolo%&a, de'ido a (ue ha mani)estado estados de nimo de triste*a con ideaci+n suicida, se solicita $aloraci+n psicol+%ica y se en$&e un in)orme ,onde se especi)i(ue dia%n+stico y tratamiento a se%uir.-

P,OCESO PSICOLGICO

.nter$enci+n /eali*ada 0,escri'a 're$emente (ue proceso psicol+%ico ha'r&a reali*ado usted en este caso, especi)i(ue t1cnicas e instrumentos de medici+n empleados, personas con$ocadas al procesos y consideraciones 1ticas2: El proceso psicol+%ico (ue yo ha'r&a utili*ado en el caso de la se#ora Carmen seria de la psicoterapia, donde utili*ar&a la psicoterapia conductual o terapia de conducta, donde me e3plicar&a los trastornos psicol+%icos para lue%o desarrollar estrate%ias para la terapia. las t1cnicas utili*adas serian : 41cnicas de e3posici+n. el paciente entre en contacto de manera repetida y prolon%ada con a(uellas situaciones (ue desencadenan estados de ansiedad. Entrenamiento de rela5aci+n: consiste en el aprendi*a5e de e5ercidos de tenci+n y distenci+n de los distintos %rupos musculares de la paciente. 41cnicas a$ersi$as: Son est&mulos, pensamientos o conductas asociados a al%una respuesta (ue se desea eliminar son empare5ados a al%6n est&mulo (ue ocasiona respuestas desa%rada'les o a$ersi$as, de manera (ue disminuir&a la pro'a'ilidad de la respuesta indeseada. Pro%ramas de re)or*amiento: El re)or*amiento positi$o es una estrate%ia de especial importancia, por e5emplo, en el entrenamiento de padres con el o'5eti$o de modi)icar conductas pro'lemticas de los hi5os y de promo$er conductas adaptati$as. 7odelado: El modelado es un elemento esencial en el aprendi*a5e de determinadas competencias como son las ha'ilidades sociales. Ensayo conductual. Consiste en la prctica de las respuestas o competencias (ue el paciente ha de aprender. 8a prctica puede lle$arse a ca'o en situaciones simuladas o de la $ida real.
Lec$ura del caso -En la unidad . "a ha!/a reali0ado una lec$ura del caso( sin e
!ar%o( a #ar$ir de la nueva in*or acin( analice nueva en$e el con$e1$o " e1#li&ue !reve en$e en &ue consis$e es$e caso( &ue *ac$ores in$ervienen en su co #rensin " co o se encuen$ran ac$ual en$e los di*eren$es ac$ores &ue hacen #ar$e de es$a si$uacin 2:

Este caso consiste en el estado de Cecilia (ue desde hace tres a#os ha $enido presentando estados depresi$os en su $ida, esto es un resultado de los pro'lemas )amiliares en toda su $ida con su esposo e hi5as y la en)ermedad de artritis, donde la a inmo$ili*ado e$itando as& sentirse 6til. Actualmente la paciente e Cecilia no cree (ue asistir al psic+lo%o le pueda ayudar a resol$er sus pro'lemas, su esposo Al'erto est comprometido ayudarla, ra*+n por la cual, la acompa#a a todas las citas, tam'i1n su hi5a ,oris est muy atenta al proceso y con la intenci+n de cola'orar en lo (ue se necesite, situaci+n (ue ha ayudado a Cecilia, por(ue aun(ue no lo e3presa $er'almente, siente (ue no est tan sola y (ue su esposo e hi5a la acompa#arn en todo este dilema.
Hi#$esis -En la unidad . "a ha!/a reali0ado una hi#$esis( sin e
!ar%o( a #ar$ir de la nueva in*or acin( analice el con$e1$o " e1#on%a las causas &ue es$3n %enerando la #ro!le 3$ica de la consul$an$e " si la si$uacin con$inuara co o es$a( &ue #odr/a suceder a *u$uro 2:

8as acusas (ue estn %enerando la pro'lemtica son la car%a emocional (ue ha $enido reuniendo a lo lar%o de su $ida como son los pro'lemas de sus hi5as, la en)ermedad de su esposo y la artritis (ue al a inmo$ili*ado. En la actualidad en el transcurso del proceso mani)iesta una descon)ian*a con todas las personas (ue la rodean y una desorientaci+n de tiempo y lu%ar. el )uturo esta paciente se %ira presentando estados mas pro)undos como la desorientaci+n y hasta lle%ar a perder sus momentos de lucide*.
DIAGNOSTICO +ULTIA4IAL
E5ES DEL DS+ E5E I
Tras$ornos Cl/nicos " o$ras condiciones &ue #ueden ser o!7e$o de a$encin cl/nica Argumente brevemente el diagnstico realizado en este Eje:

AN6LISIS

E5E II
Tras$orno de #ersonalidad o ,e$ardo +en$al

4rastorno paranoide de la personalidad

Argumente brevemente el diagnstico realizado en este Eje:

E5E III
En*er edades o condiciones !io 8dicas

Tiene un patrn de desconfianza y suspicacia general hacia todos lo que la rodean, pensando que los dems se van a provechar de ella En)ermedades del sistema musculo es(uel1tico y del te5ido conecti$o 0799:7992 .
Argumente brevemente el diagnstico realizado en este Eje:

!a paciente es diagnosticada con una enfermedad conocida como artritis impidi"ndole as# el cumplimiento de sus funciones motrices y laborales
Pro'lemas relati$os al %rupo primario de apoyo Pro'lemas relati$os al am'iente social Pro'lemas la'orales Pro'lemas econ+micos

E5E I9
Pro!le as Psicosociales ":o A !ien$ales

Argumente brevemente el diagnstico realizado en este Eje: El diagnostico es que la paciente a trav"s de su resultado tiene constantemente conflictos no solo con su familia sino tambi"n sociales impidi"ndole as# relacionarse y cohibiendo se una vida activa, no puede laboral en su trabajo y ocasionando si problemas econmicos desestabilizando todo su entorno

E5E 9
Nivel de *unciona ien$o %lo!al

Argumente brevemente el diagnstico realizado en este Eje:

DIAGNOSTICO GENE,AL -A partir del anlisis reali*ado al consultante en cada uno de los E5es del ,ia%n+stico 7ultia3ial, descri'a en uno o dos prra)os toda esta in)ormaci+n de manera clara, coherente y teniendo en cuenta la instituci+n y pro)esional al cual $a a remitir esta in)ormaci+n 2

;ospital 8a Clarita, ,octor <a'io Castellanos. ,octor <a'io Castellanos. 8a paciente presenta un estado depresi$o y un trastorno paranoide con condiciones 'iom1dicas y pro'lemas psicosociales causadas por la artritis y los di)erentes con)lictos )amiliares econ+micos en su )amilia.

SUGE,ENCIAS A LA E9ALUACIN

Si$uaciones &ue re&uieren a$encin #ro*esional -Descri!a !reve en$e *ac$ores de ries%o( es decir( co #or$a ien$os( e ociones e ideas( as/ co o si$uaciones *a iliares o sociales &ue de!an $ener un se%ui ien$o #ro*esional " &ue a*ec$en de anera si%ni*ica$iva la calidad de vida del consul$an$e2 : 8as situaciones (ue a)ectan la calidad de $ida dela consultante son los sentimientos pro)undos de malestar, triste*a, soledad, culpa, pesimismo, inutilidad e ideaciones suicidas, el trastorno paranoide (ue tiene con todas las personas (ue la rodean. ,ecursos &ue *avorecen el #roceso-Descri!a !reve en$e *ac$ores #ro$ec$ivos( es decir( #o$encialidades a nivel #ersonal( *a iliar o social &ue e1is$an ac$ual en$e " &ue #uedan a"udar a $ener una e7or calidad de vida del consul$an$e2 : 8a situaci+n (ue ayuda tener una me5or calidad de $ida la se#ora Carmen es el %ran apoyo y acompa#amiento de su esposo e hi5a, donde le 'rinda un poco de se%uridad y aun(ue no lo e3presa $er'almente, siente (ue no est tan sola y (ue la acompa#arn en todo este dilema