UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO UFMA DEPARTAMENTO DE MEDICINA I FUNDAMENTOS DA PRTICA E ASSISTNCIA MDICA I DISCIPLINA DE SEMIOLOGIA PROF JORGE MEIRELLES

S ALUNO: THIAGO DA CUNHA SOARES

PRIMEIRA AVALIAO PRTICA ANAMNESE: IDENTIFICAO, QUEIXA PRINCIPAL E HDA

SO LUS MA 2014

1. IDENTIFICAO RSC, 63 anos, sexo feminino, parda, agricultora e costureira, casada, catlica, analfabeta, natural de Barra - PI, mas desde criana residindo em Caxias MA. 2. QUEIXA PRINCIPAL Perda de peso, Fraqueza e Desmaios. 3. HDA A paciente informou que h seis meses iniciou um processo de emagrecimento que resultou em perda de peso em torno de 6kg. Na semana que precedeu sua primeira internao, houve emagrecimento de aproximadamente 2kg. Foi internada no hospital de Caxias - MA por duas vezes e transferida a So Lus MA. Apresentou disfagia, nuseas e diarreia. A paciente tambm relatou astenia e, ao levantar, vertigem e quedas consequentes desta. Relatou desmaios sbitos, aproximadamente dois por dia. Referiu tosse seca, aliada a dor branda e simultnea no hipocndrio direito, hipocndrio esquerdo e epigstrio, que passava aps os perodos de tosse; dispneia ao realizar pequenos esforos e disfonia. Durante o dia, sudorese excessiva. Aps sua ltima internao a paciente ainda relata presena de inapetncia e vmitos. Nega febres, cefaleia, otite, rinorreia, epistaxe, palpitaes cardacas anormais alm de alteraes no sono, mico e defecao.