Taller entrenamiento AVD Para pacientes post ACV principalmente Horario: 2 veces a la semana de 9:00 a 10:00 AM Lugar: Sala

de AVD Partir realizando una evaluacin del desem e!o de la ersona en sus AVD "guiarse tam#i$n or resultados en %&M' idealmente (unto a su acom a!ante) ara *ue en con(unto se va+an viendo las di,icultades + tam#i$n cuenten las ada taciones *ue -an llevado a ca#o ara realizar estas. Aclarar *u$ -a#ilidades est/n a,ectadas o intactas Analizar la secuencia de actividad 0sta#lecer el #alance de la rutina diaria 0valuar las o ortunidades + #arreras del entorno 1onocer los deseos de del aciente + ,amilia Asesorar) in,ormar + educar constantemente. Asesorando res ecto a a+udas t$cnicas + cam#ios del entorno.

Descripcin: La reeducacin ersigue *ue el aciente alcance el m/2imo nivel de inde endencia osi#le en la vida diaria. Para el aciente adulto) ser inde endiente re resenta el rimer aso vital ara oder recu erar su ,orma de vida. 0n algunos casos se modi,icar/ la ,orma ocu acional) es decir) la ,orma -a#itual de realizar estas actividades) con miras a ,avorecer la inde endencia. 0sto se -ar/ mediante la graduacin de la actividad " aso or e(em lo) el lano o gravedad) modi,icacin de utensilios) a+udas t$cnicas) entre otros' Consideraciones Generales para el Entrenamiento de las AVD en Terapia Ocupacional Principios Cognitivo/Perceptuales 1' Las indicaciones ver#ales de#en ser claras + concisas "si es osi#le en ocas ala#ras' de manera de oder re etirlas en varias ocasiones. 2' La indicacin de#e re etirse d3a tras d3a. 4' La indicacin ver#al de#e acom a!arse de instrucciones visuales ",otos *ue muestren cada uno de los asos de la AVD' 5' Los es e(os a+udan en el entrenamiento directo de las AVD. Principios de Apoyo 1' 0s conveniente evitar la a+uda ,3sica *ue se le #rinda al aciente. 0llos a renden m/s si tra#a(an directamente en la e(ecucin de la actividad. 2' 0n la medida *ue el aciente rogresa) es conveniente disminuir la a+uda ver#al + visual. 4' 6rindarles el tiem o necesario ara realizar la actividad) tra#a(ando durante er3odos cortos. 5' Las sugerencias *ue el aciente -aga res ecto a cmo realizar la actividad de#en ser consideradas. %recuentemente el aciente modi,ica la instruccin *ue se le da ara lograr un me(or desem e!o + res onder a su necesidad.

7' Puede ser 8til) #rindar ,rases *ue estimulen + *ue sean de aliento ara acientes *ue tienen miedo a desarrollar la actividad. 9' Los materiales *ue se utilicen de#en estar al alcance del aciente. :' Los instrumentos ada tados ara realizar la AVD de#en ermitir la m/2ima artici acin del aciente en la actividad. ;' 0l e*ui o ada tado de#e ser utilizado siem re + cuando sea realmente necesario. 0l aciente de#e estar interesado en utilizarlo. 9' Se de#en tener recauciones de seguridad en acientes *ue resentan alteraciones sensoriales " $rdida de sensi#ilidad su er,icial o ro,unda) visuales) auditivas) entre otras') de e*uili#rio o limitaciones en el uso de sus e2tremidades. 10' Los a rendiza(es tienden a ser m/s esta#les cuando se dan en el conte2to de situaciones reales de vida 11' 0sta#lecer una rutina diaria donde se e(ecuten estas actividades 12' 0nse!ar aso a aso la tarea AVD Bsicas A resto: re aracin or arte de un asistente de los o#(etos u utensilios ara la realizacin de la actividad 1) Higiene personal Aseo menor 0l aciente se sentar/ ,rente al lava#o) re,eri#lemente en un ta#urete o silla en la *ue ueda mantenerse erguido. &ntroducir/ rimero el miem#ro su erior -emi l$(ico en el lava#o) de esta manera resultar/ m/s ,/cil lavar la a2ila + la e2tremidad su erior + la mano. Para lavar el miem#ro sano) ,i(ar la es on(a en(a#onada so#re el #orde del lava#o + ,rotar el miem#ro + la mano so#re ella.

Lavado de manos < a#rir la llave del agua < tomar (a#n "considerar si en dis ensador o (a#n en #arra' < en(a#onar las manos < en(uagar las manos < cerrar la llave del agua < secarse las manos einarse Peineta o ce illo con mango engrosado + alargado. < ce illarse de la ra3z a las untas adelante + atr/s. Cepillado de dientes Modi,icaciones Am#ientales *ue ,avorecen la Autonom3a =tilizar ce illo de dientes el$ctrico + engrosarlo si es necesario =tilizar un vaso con agua llenado -asta la mitad " esar/ menos' asos: Pre aracin de los o#(etos necesarios: asta de dientes) ce illo de dientes) vaso con agua) toalla.

Dis oner los o#(etos al alcance de la mano) un asistente odr/ re arar la actividad en caso de *ue el aciente no ueda: onerle asta de dientes al ce illo) sostener el vaso con agua) etc. Paciente sentado ,rente al lavamanos "o(al/ tuviera un es e(o donde ode o#servar como realiza la accin' De(ar/ el miem#ro su erior a,ecto so#re el #orde del lava#o >omar/ la asta de dientes con su mano indemne + odr/ utilizar la mano -emi l$(ica ara su(etar el ce illo de dientes engrosado mientras one el dent3,rico. Se llevar/ el ce illo a la #oca + ce illar/ sus dientes su eriores) los in,eriores + molares) odr/ a o+ar su miem#ro su erior mientras realiza esta accin ara revenir ,atiga. As3 mismo odr/ -acer ausas entre medio + luego continuar. 0scu ir la asta de dientes + luego en(uagarse la #oca tomando el #aso con agua) o utilizando la #om#illa. %inalmente tomar/ una toalla + se secar/ la #oca

Se re*uiere el ce illado de los dientes + de la lengua con un ce illo suave) des u$s de cada comida + antes de ir a dormir. 0n el caso de la dentadura ostiza) de#e lim iarse como m3nimo una vez al d3a) con un ce illo de ,i#ras duras + guardarla en un vaso de agua *ue se cam#iar/ diariamente. Modi,icacin de la actividad 0n caso de no oder llegar al lavamanos uede -acerse sentada en una mesa) con un vaso de agua) un reci iente ara en(uagarse + un es e(o ort/til.

!) Vestimenta Modi,icaciones Am#ientales *ue ,avorecen la Autonom3a

=sar antalones elasticados) Las telas *ue se estiran son m/s ,/ciles de utilizar La ro a de tama!o grande es m/s ,/cil de mani ular. 1olocar velcros en lugar de #otones ara cerrar) es recomendada ara acientes
*ue resentan alteraciones sensoriales + ro#lemas artr3ticos. =sar za atillas con velero. 1olocar una cinta u argolla en el cierre ara *ue sea m/s ,/cil su#ir + #a(arlo. 1olocar una marca de color en las camisas ara *ue el aciente ueda identi,icar cual es el derec-o + el rev$s. =tilizar sostenes *ue se a#roc-en or delante o a#roc-ar el sost$n or delante + luego girarlo. 1olocar eti*uetas en el closet con el di#u(o de las rendas ara *ue se an en *u$ lugar est/n + donde se de#en guardar. >ra#a(ar ,rente a un es e(o ara el desarrollo del es*uema cor oral) adem/s *ue esta actividad les #rinda retroalimentacin de lo *ue est/n -aciendo.

Principios Prcticos 1' Desvestirse es m/s ,/cil *ue vestirse) or ello) es conveniente comenzar entrenando el desvestirse. 2' 0n el caso de acientes *ue resentan -emi aresia) el vestuario de#e comenzarse con el -emicuer o a,ectado. Para desvestirse comenzar con el lado sano. 4' Las (o+as ueden entor ecer las actividades de vestuario. 5' ?ecordar a los acientes *ue veri,i*uen *ue tienen sus calcetines + za atos uestos antes de *ue se colo*uen de ie ara su#ir sus antalones. 7' 0n el caso de acientes *ue tienen di,icultad ara mani ular utensilios se sugiere engrosarlos "1e illo de dientes) cuc-ara) tenedor) ce illo ara el elo) etc.' >area: asos La ersona decidir/ *ue ro a onerse) de endiendo de las condiciones clim/ticas + re,erencias) inclu+e: ro a interior) calcetines) antalones@,alda) olera @camisa) camiseta +@o c-aleco: La ro a de#e ser sencilla + am lia) ara *ue les ermita a render la secuencia + dis osicin con m/s ,acilidad + ra idez. De#e ir al armario a coger la ro a seleccionada) en caso de no oder -acerlo el a resto " re aracin de la ro a' ser/ realizado or un asistente) *uien su ervisar/ la tarea. Se dis ondr/ la ro a delante del aciente) es decir) en su cam o visual + ordenada adecuadamente) ara ,acilitar la tarea. 0L aciente de#e sentarse en una silla donde se mantenga erguido con los ies a o+ados so#re el suelo " oner un a o+a ies de madera o una ca(a en caso de *ue la eroran sea mu+ #a(a') + no so#re el #orde de la cama +a *ue el colc-n carece de ,irmeza + com lica la manio#ra. Comenzar cada secuencia vistiendo primero la extremidad hemipljica. 1uando el aciente comience a a render a vestirse no es necesario *ue se onga todas las rendas $l solo) el@la asistente le a+udar/ a onerse una o dos rendas.

Camisa o c"a#ueta. 1.< Ha+ *ue oner la camisa so#re las iernas) con el cuello -acia las rodillas + mostrando la eti*ueta) + colocar el #razo a,ectado cruzado + dentro de la manga 2.< Des u$s de#e deslizar la manga -asta el codo + luego -asta el -om#ro a,ectado + ec-ar la camisa or detr/s de la es alda. 4.< 0l #razo sano #uscar/ la manga + se introducir/ en ella) colocando la renda so#re el -om#ro) entonces se comenzar/ a a#otonar em ezando or el 8ltimo. Posteriormente -a+ *ue entrenar al aciente en *uitarse la renda. 0l orden ser/ inverso) de manera *ue el 8ltimo en desvestirse ser/ el #razo a,ectado: 1.< Desa#otonar la renda + sacarse la manga del -om#ro a,ecto utilizando la mano sana. 2.< ?etirar la camisa del lado sano. 4.< ?etirar la camisa del lado a,ecto. Camiseta o $erse% 1.< &ntroducir el #razo a,ectado or la manga so#re la rodilla + elevar la manga -asta el codo. 2.< Meter la mano sana or la manga 4.< 1on la mano sana elevar la renda -asta la ca#eza introduci$ndola + #a(ando la renda or el cuer o.

Para *uitarse la camiseta: 1.< >irar con la mano sana de la camiseta cogi$ndola or el cuello + tirando de ella -acia delante or encima de la ca#eza. 2.< Sacar el #razo sano de la camiseta. 4.< Sacar el #razo a,ecto. &opa interior % pantalones Para vestir las e2tremidades in,eriores se sigue la siguiente secuencia: 1.< Paciente coge su ierna a,ectada con la mano sana "o con las manos entrelazadas' + la cruza so#re su ierna indemne. 2.< =na vez en esta osicin) coloca la renda en la ierna a,ecta. 4.< Se descruzan las iernas + se coloca la renda so#re la ierna sana. 5.< Se su#e la renda -asta las rodillas) se one de ie + coloca la renda con a+uda de la mano sana. Para *uitarse las rendas in,eriores) se des-ace la secuencia anterior) *uitando rimero la renda del lado sano.

Calcetines 0l roceso es el mismo *ue ara el antaln) cruzando las iernas. 'apatos La ierna se de#e colocar cruzada como +a se -a e2 licado anteriormente. 0l resto de ende del ti o de za ato) se recomiendan velcros + cordones el/sticos) aun*ue e2isten t$cnicas ara anudar con una sola mano. Puede usarse tam#i$n un calzador.

() Alimentacin ) Comida Modi icaciones Am!ientales "ue avorecen la Autonom#a 1oloca un a!o o una toalla -8meda de#a(o del lato ara evitar *ue se deslice or la mesa. =tilizar latos con antideslizantes + re#orde ara evitar *ue la comida se caiga =tiliza una ,$rula ara mantener su #razo estirado. 1olocar una #arra en la mesa le a+udar/ a *ue mantenga su #razo -acia delante. Puede necesitar una cuc-ara con un mango alargado + engrosado) *ue le ,acilite el sostenerla. =sa #am#8) tu#os de goma ara -acer una cuc-ara ,uerte + de ma+or longitud. >ra#a(ar ,rente a un es e(o ara el desarrollo del es*uema cor oral) adem/s *ue $sto les #rinda retroalimentacin de lo *ue est/n -aciendo.

Principios Prcticos 1am#io de lateralidad ara realizar la actividad) siem re ,omentando uso de mano a,ectada. De#e intentar mantener el -orario + el lugar de las comidas. 0l am#iente de#e ser tran*uilo) sin est3mulos e2ternos ">V) radio') ara evitar *ue se distraiga. Ao de#e o#ligarle a comer or ,uerza) utilice estrategias de distraccin con tono tran*uilo + suave. %rutas + galletas son alguno de los alimentos *ue con m/s ,acilidad mane(ar/ el aciente al rinci io. =na #uena estrategia a la -ora de comer es onerse en,rente ara *ue ueda imitar sus mismos actos. 1uando reco#re algo de movimiento activo en el miem#ro su erior -emi l$(ico) el aciente odr/ comenzar a em lear la mano a,ecta ara llevar comida a la #oca >an ronto como sea ,acti#le el aciente de#e em lear las dos manos ara comer con cuc-illo + tenedor) aun*ue se -a+a -ec-o a,ecto al uso e2clusivo de la mano sana. 0s im ortante *ue el aciente a renda a sentarse + acercar la silla a la mesa del comedor:

1.< Des lazar la silla lo su,iciente le(os de la mesa ara oder sentarse. 2. =na vez sentado) de#e agarrar la arte delantera de la silla entre las iernas) inclinarse -acia delante lo su,iciente ara oder levantar las nalgas + acercar la silla a la mesa. 4.< 0l aciente adelantar/ el miem#ro su erior -emi l$(ico so#re la mesa) contiguo al sitio *ue le corres onda. La correcta osicin del miem#ro su erior le a+udar/ a mantener la ostura. Pasos =na vez *ue la comida +a est$ en el lato + $ste so#re la mesa "comida en trozos e*ue!os idealmente) si no uede cortar la comida slo re*uiere de un asistente') dis oner cu#ierto + vaso con agua + #om#illa. < tomar cuc-ara con mano indemne) con la otra mano si es osi#le su(etar el lato < meter cuc-ara dentro del lato ara sacar una e*ue!a cantidad de comida < llevar cuc-ara a la #oca lentamente < masticar la comida en ,orma ausada + deglutir.

*) T&A+,-E&E+C.A, Con asistente Ante de realizar la trans,erencia evaluar: Si uede ser realizada or un solo asistente o re*uiere de ma+or a+uda 0l aciente est/ en condiciones de coo erar + si es as3 entiende las instrucciones >ener todo el e*ui amiento necesario re arado "ta#la de trans,erencias) es acio des e(ado) cinturn de seguridad ara asistencia si se re*uiere' Altura de las su er,icies de trans,erencia idealmente similares) Bse ueden a(ustarC 1onsideraciones de ro iedades mec/nicas del asistente >ener al usuario cerca del cuer o) osicional el cuer o ,rente a este Do#lar las rodillas: usar las ierna + no la es alda Mantener la es alda erec-a Mantener una am lia #ase de so orte o sustentacin + talones a o+ados Ao com#inar movimientos: evitar rotacin de tronco al mismo tiem o de ,lectar o e2tender Las trans,erencias im lican un cam#io de lano + de su er,icie de a o+o) or lo *ue odr3an resultar m/s com le(asD ero si se realizan correctamente no conllevan ninguna di,icultad Las trans,erencias -a#ituales son: < Pasar desde sedestacin a #i edestacin < Pasar desde #i edestacin a sedestacin < Pasar desde una su er,icie a otra desde la osicin de sentado De sedestacin a /ipedestacin Lo rinci al: el aciente de#e situarse lo m/s cerca osi#le del #orde del asiento "a o+ar menos de la mitad del muslo en la asiento' Para *ue levantarse resulte m/s ,/cil) el aciente de#e tener sus ies se arados + talones m/s atr/s de las rodillas Aos onemos delante de $l) con sus rodillas entre las nuestras. 1olocamos una mano a la altura del -om#ro + la otra en la ierna) + el aciente nos agarra de los costados Le edimos al aciente *ue se incline -acia delante) mientras nos #alanceamos -acia atr/s ara *ue se incor ore. Auestros ies servir/n de ,reno.

De /ipedestacin a sedestacin 0sta trans,erencia tiene una di,icultad a!adida: el aciente no ve la silla) tenemos *ue em ezar a+ud/ndole a caminar -acia atr/s trasladando el eso de su cuer o de un lado a otro) -asta *ue sus iernas contacten con el asiento. Situamos una mano en la es alda del aciente + la otra en su elvis) + le edimos *ue nos agarre de los costados. Auestras rodillas ,renan las su+as como roteccinD entonces le edimos *ue se de(e caer -acia la silla) ,le2ionando sus iernas. Aosotros de#emos acom a!ar el movimiento. Si *ueda mal colocado) realizamos el enderezamiento en sedestacin o re osicionamiento:

1. 2. 4. 5.

%renar la silla de ruedas 0l asistente est/ arado delante @ detr/s de la silla de ruedas. Los ies del usuario de#en tocar el iso. Las rodillas del asistente de#en rodean las rodillas del usuario a -orca(adas "no en los muslos'. 7. 0l usuario one los #razos do#lados en el tronco. 9. manos del asistente: de#a(o de tus nalgas " osicionamiento or delante' @ so#re ante#razos "detr/s' De una super0icie a otra en sedestacin 1om#ina las trans,erencias anteriores. 0l aciente est/ sentado en el #orde de la silla) con las iernas ,le2ionadas + un ie adelantado res ecto al otro. Aos encontramos delante) con nuestras rodillas ,renando las su+as. 1olocamos una mano en su cadera + la otra en su es alda. Le edimos *ue se incline -acia delante lo *ue ueda. A-ora nos colocamos entre $l + la cama) le acercamos -asta el #orde a+ud/ndole a *ue cam#ie el eso de un -emicuer o al otro ara des lazarse -acia atr/s. 0l aciente se de(a caer -acia la cama) entonces le a+udaremos a acostarse.

Desde silla de ruedas a la cama (viceversa)

Con tabla de Transferencias

Coloque la tabla debajo del muslo del Levante al usuario y colquelo sobre la tabla de transferencias usuario

Deslice al usuario hacia la cama

Levntele las piernas y acomdelo dentro de la cama

Desde silla de ruedas a la tina (viceversa) <<E La tina de#e tener reviamente dis uesto un asiento es ecial dis uesto en ,orma transversal o una silla) de endiendo de las dimensiones de $sta) as3 como iso antideslizante + una #arra de su(ecin. 1. Sacar el a o+a< ie + a o+a<#razo m/s cercano a la tina. 2. Poner los ,renos. 4. 1olocar la silla de ruedas en el tercero osterior de la tina. 5. Sentarse al #orde de la silla de ruedas) a o+ando los ies en el iso 7. 0l asistente de#e estar arado adelante del usuario + esta#ilizar las rodillas. 9. 0l asistente asiste a nivel de la cadera. 1on una toalla de#a(o de las gl8teos o un cinturn de seguridad.

Trans0erencias en cama a) Con 1 asistentes % sa/anilla: poner s/ana en la espalda de la persona % luego $alar girar un -emicuer o rimero ara oner sa#anilla en la es alda: usuario con #razos a o+ado al ec-o + rodilla ,lectada. asistente se osiciona en al lado -acia donde de#e girar la usuario) su(etando con una mano a nivel de cintura esca ular + otra a nivel de cintura $lvica) + luego realiza giro + one una arte de la sa#anilla #a(o la es alda ?ealizar misma manio#ra con am#os -emicuer os 1ada asistente a am#os lados de la ersona su(etaran la sa#anilla lo m/s cerca osi#le >irar -acia el ,rente en ,orma lenta + con(unta. /) ,entado ) acostado % 2ice2ersa : M$todo uno: 0l asistente toma la cintura esca ular con un #razo + el otro #razo de#a(o de am#as rodillas

Llevar los miem#ros in,eriores al ec-o) ivotes so#re gl8teos + #a(arlos suavemente -asta alcanzar osicin sedente.

M$todo dos: 0l asistente rodea la cintura esca ular "detr/s de la es alda de la ersona' + su(eta el #razo a,ectado " ara darle a o+o' La ierna cercana al #orde cae ,uera de la cama + es a o+ada en el sue!o "o so#re una su er,icie si la cama es mu+ alta' Se le ide a la ersona *ue estire su otro #razo como si ,uera a alcanzar algo ara a+udar con el movimiento 0l asistente levanta a al ersona + la gira -acia s3 -asta alcanzar la osicin sedente.

c) Con apo%o de EE,, % escalera para sentarse en cama 0scaleta su(eta del e2tremo de la cama

Permite el im ulso con los #razos en lugar del tronco. Si la ersona no tiene ca acidad de agarre manual odr3a asar los ante#razos entre los escalones + as3 sostenerse.

Trans0erencias reali3adas por el usuario en silla de ruedas

Adopte la posicin Posiciones ambas piernas Colquelas al borde de la cama piso sedente sobre la cama.

sobre

el

Comience a deslizarse hacia la silla y levante sus caderas utilizando apoyo sobre los miembros superiores para realizar la transferencia hacia la silla de ruedas

Acomode su cuerpo dentro de la silla

Acer*ue su silla cerca de usted ara *ue ueda levantarse) ivotear + sentarse dentro de la silla

1olo*ue una mano en la cama + la otra en el a o+a #razo mas Acomode le(ano a usted.. 0m 8(ese a su cuer o dentro de la usted mismo ara levantarse) silla a o+e eso so#re sus miem#ros in,eriores s tanto como ueda + realice la trans,erencia

4tili3ando ta/la de trans0erencias

Coloque la tabla debajo de su cadera cercana a la silla, colocando su Coloque una mano sobre la tabla y la pierna sobre la otra e inclinado su otra sobre la cama y comience a tronco hacia el lado opuesto deslizarse a travs de ella

Entre a la silla y acomdese

na vez dentro de la silla retire la tabla y consrvela cerca de usted

AVD .nstrumentales Pre aracin de alimentos: alimentos ,r3o: rimero escoger receta) or e(em lo la re aracin de un s/ndFic- con (ugo Dis oner de utensilios necesarios antes de su re aracin: lato) vaso) cuc-illo) tenedor "engrosados en caso de ser necesario') el lato uede tener una su er,icie antideslizante) se le uede oner una goma ara *ue no se res#ale en caso de -a#er ro#lemas de coordinacin + ,uerza'. Dis oner de ingredientes: si es an con (amn + lec-uga) sal "no si -a+ H>A) se uede reem lazar or or$gano or e(em lo u otro condimento *ue de sa#or a ala comida') ma+onesa Lig-t si *uiere) u otro ingrediente aceite) tomate) alta) otra carne de endiendo de la dis oni#ilidad. ?ecitar los asos de la re aracin) o(al/ escritos + con im/genes de a o+o.