UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

SEGUNDA ESPECIALIDAD DE ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR

SISTEMA DAMON C.D. R2 PAVEL JONATHAN ZARAVIA QUISPE C.D. R2 JOSE ANTONIO ALANYA RICALDE

"NUEVA FORMA DE VER EL SISTEMA DE FUERZAS".

SISTEMA DE FUERZAS QUE NO ERA "BIOLGICAMENTE SENSIBLE". Tiene poco sentido utilizar un sistema de brackets que mueva los dientes a lo largo de un arco firmemente ligado.

Hemos encontrado que para contrarrestar la atadura y consecuente friccin entre los brackets y el alambre, es casi imposible utilizar fuerzas que sean consistentes con los principios biolgicos del movimiento dentario.

SISTEMA DAMON
Sistema de fuerzas ligeras / sin friccin "Es tiempo de que los ortodoncistas planeen el tratamiento viendo la cara del paciente.

Nuevo "bracket - utilizado junto con las mecnicas y plan de tratamiento convencionales, los beneficios de haber reducido la friccin y el ligado de los dientes, se ver reflejados en una reduccin del 25% del tiempo total de tratamiento.

SISTEMA DAMON
Sin embargo, el gran cambio se presenta cuando el ortodoncista utiliza este sistema de fuerzas ligeras para aumentar sus opciones de tratamiento

ARCOS DAMON
NiTi Cobre DAMON Optimal-Force
En el proceso de desarrollo del arco NiTi Cobre Damon Optimal-Force, identificamos la rigidez exacta del arco y los niveles de fuerzas requeridos durante las fases iniciales y de trabajo del tratamiento Damon. Luego establecimos un proceso que nos permiti fabricar cada tamao de arco para igualar los niveles de fuerzas requeridos en cada fase. Cada arco NiTi Cobre Optimal-Force est diseado para trabajar en una fase especfica de tratamiento y maximizar la eficiencia del sistema. Al agregar cobre a la aleacin de nquel-titanio (patentado por Ormco) tiene la licencia para hacerlo producimos un nico material con un gradient* diferenciado. Los arcos gradient diferenciados ejercen menor fuerza relativa a mayores deflexiones y mayor fuerza a menor deflexin que el acero. Consistente con la Filosofa Damon, el arco NiTi Cobre Optimal-Force se adapta a su ambiente para proteger la biologa del diente. Cuanto ms deflecta el arco en dientes seriamente mal posicionados, ejerce una fuerza menor, lo que protege la vascularizacin del diente. A medida que el arco vuelve a su estado original, aumenta la dureza relativa. Por lo tanto, se ejerce una fuerza mayor a medida que el diente se acerca a la posicin deseada.

La manipulacin de esta aleacin nica de arco con instrumentos afilados puede daar el alambre generando posibles fracturas durante el tratamiento. Para la direccin y la insercin apropiada, utilizar solamente instrumentos lisos.

NiTi Cobre DAMON Optimal-Force

Genera fuerzas constantes durante largos perodos de activacin. Tienen una fuerza de carga (requeridas para ligar) casi igual a su fuerza de descarga (movimiento dentario) que significa fuerzas muy predecibles. Tiene una flexibilidad superior: es ms fcil colocar arcos rectangulares en casos de apiamiento. Es resistente a la deformacin permanente. NiTi Cobre Damon Optimal-Force es completamente sper elstico. Niti Cobre Damon .018 Este arco es perfecto para los casos que llevan 20 semanas con el arco inicial y an no estn listos para pasar al arco .014 x .025. Proporciona la fuerza ptima requerida para terminar la nivelacin y alineacin, para as poder pasar a la segunda fase del tratamiento.

ARCOS DAMON
DAMON Low-Friction TMA Teniendo doble capacidad de recuperacin (elasticidad) y el 42% de la rigidez del acero, Damon Low-Friction TMA es el arco perfecto para terminar y corregir detalles en los casos. El exclusivo proceso de implantacin inica desarrollado por Ormco, endurece la superficie del TMA comn, disminuyendo la friccin hasta un 70%. Esto significa que la friccin arco-bracket es considerablemente disminuida, logrando ndices similares a la mecnica de deslizamiento resultantes del acero.

DAMON Low-Friction TMA

TMA x Acero Tiene mecnicas de deslizamiento similares. Tiene el doble de elasticidad, lo que permite mayores intervalos entre citas. Tiene el 42% de la rigidez descargando fuerzas ms suaves y ptimas. Es ms fcil de insertar y cerrar la tapa del bracket despus de hacer pequeos dobleces en el arco al final del tratamiento. Tiene mayor flexibilidad para un doblez de torque mas fcil con fuerzas moderadas para un mayor confort del paciente.

Porque el TMA tiene 42% de rigidez que el acero con el doble de elasticidad, este es el arco ideal para los detalles. La rigidez del arco TMA le permite hacer pequeos dobleces de detalle en el arco y su elasticidad aumentada le permite cerrar la tapa del bracket fcilmente despus de doblar el arco.

ARCOS DAMON
Arcos Especiales DAMON Para maximizar la eficiencia del Sistema Damon, ahora ofrecemos una serie de arcos Damon especiales de NiTi que pueden ser usados en la fase de trabajo. NiTi Align Curva Reversa Pre Terqueado (20): efectivos en casos difciles de Clase II divisin 2, donde se requiere intrusin y control de torque anterior adicional. Arcos NiTi Damon con 20 de Torque Anterior: disponible para aquellos casos donde no se indica intrusin pero se desea torque anterior adicional.

POSICIONAMIENTO DE BRACKETS
Puntos importantes:

Los brackets superiores abren hacia incisal y los brackets inferiores abren hacia gingival. Focalice en el borde mesiodistal de la base y del diente El tamao reducido de los brackets y la tapa corrediza le permiten visualizar mas la base del bracket. Verifique la panormica para una posicin de las races antes de la colocacin de los brackets. Coloque el aparato Damon en la misma altura que un bracket tradicional, o refirase a las medidas recomendadas que se encuentran a la izquierda. Coloque el aparato usando el eje largo de la corona y la lnea central del bracket. Asegrese que el slot interno y los componentes horizontales del bracket estn paralelos al plano oclusal deseado. Esto es especialmente importante cuando colocamos los incisivos inferiores. Utilice un espejo bucal para ayudar en el posicionamiento. Los brackets Damon pueden ser cementados directa e indirectamente.

Secuencia de Arcos del Sistema

El "Sistema" mezcla brackets pasivos de autoligado con una serie de arcos cuidadosamente seleccionados. Esto con el fin de mantener, en cada una de las cuatro fases de tratamiento, las fuerzas aplicadas en la denominada "Zona de Fuerza ptima".

FASE INICIAL
FASE INICIAL: NITI DEFLEXION CONVENCIONAL: Rectangulares de Ni controlar torque y evitar vestibularizacion

Ti

A mayor deflexin NiTi Cobre Damon Optimal-Force, tiene de 5% a 7% de la rigidez de un arco de acero.

A menor deflexin, la rigidez relativa aumenta hasta casi un 20% en comparacin a la del acero.

FASE INICIAL
Con el Sistema de Damon, el arco debe ejercer nicamente la fuerza necesaria para estimular la actividad celular sin recortar el aporte sanguneo del periodonto.

"Zona de Fuerza ptima" o Biozona.

Al aplicar las fuerzas adecuadas en los msculos de la cara y de los labios se genera un efecto de bompereta labial en los incisivos, minimizando la inclinacin de estos dientes.

FASE INICIAL
El arco inicial no elimina todas las rotaciones pero si alinea los dientes y las ranuras de los brackets lo suficiente para poder pasar a la segunda fase de arcos.

Antes del tratamiento.

Este caso esta listo para la transicin a un arco rectangular Damon NiTi Cobre. Est casi nivelado y alineado y las rotaciones se han empezado a corregir.

FASE INICIAL
Resumiendo: en la fase inicial comienza el movimiento dental, el control de las rotaciones, la nivelacin, el alineamiento, se establece la forma del arco y se prepara todo para la segunda fase se obtiene:
Lograr un nivelamiento significativo Lograr un alineamiento significativo Comenzar un control rotacional Comenzar el desarrollo de la arcada

SEGUNDA FASE
La segunda fase, o fase de arco de canto de alta tecnologa es el corazn del sistema. En esta fase finaliza la nivelacin y el control rotacional y empieza a trabajarse el torque y las angulaciones radiculares. Contina desarrollndose la forma del arco, se consolidan los espacios del segmento anterior y se prepara para la tercera fase

SEGUNDA FASE
ES DE VITAL IMPORTANCIA TOMAR UNA RADIOGRAFA PANORMICA Y EVALUAR LA POSICIN RADICULAR Y DE LOS BRACKETS ANTES DE PROCEDER CON LAS MECNICAS PRINCIPALES DEL TRATAMIENTO.

TERCERA FASE
La tercera fase o secuencia de arcos cierre de espacios anteroposterior y bucolinguales. fase mecnica principal de la es la fase de trabajo. Incluye el posteriores, la correccin dental el ajuste de las discrepancias

Se utilizan arcos de acero inoxidable para mantener el control vertical y bucolingual

TERCERA FASE

La dimensin horizontal .025 de los arcos rectangulares Damon y la profundidad de .027 del slot del aparato Damon se combinan con el ancho disponible del bracket para un mayor control rotacional. La posibilidad de mantener el juego entre la profundidad del slot y el ancho del arco de solo .002 (la mitad del grosor de una hoja de papel) es fundamental para este control.

Al final de esta fase de trabajo la nivelacin, el alineamiento y el control rotacional estn completos y los arcos NiTi Cobre estn empezando el control de torque. Usted debera permitir que el arco NiTi Cobre desarrolle la arcada hasta el punto que usted pueda colocar los arcos finales (Acero o TMA) de un modo casi pasivo.

CUARTA FASE
La cuarta es la fase de finalizacin y detallado. Cuando se requieren ajustes y un mnimo de torsin, el arco de trabajo puede ser el arco de finalizacin. Cuando se requieren dobleces y/o torsin moderada se recomienda utilizar un arco de TMA.

CUARTA FASE
El ortodoncista debe elegir sus arcos con sumo cuidado y que no slo se base en "que es lo que puedo meter en la ranura" o "hasta donde tolera el paciente".

En la fase final el arco de acero debera colocarse casi sin resistencia.

Tratamiento completo.

SECUENCIA DE ARCOS

SECUENCIA DE ARCOS
SECUENCIA DE ARCOS PARA LOS BRACKETS CON RANURA .022 FASE DE ALAMBRE REDONDO LIGERO 014 NiTi Arco inicial SE - Inicia el movimiento dental, nivela, comienza el desarrollo de la forma del arco y prepara para el siguiente. 016 NiTi SE. Utilizado ocasionalmente como segundo arco en casos de adultos con apiamiento severo, cuando no se est totalmente listo para pasar a la segunda fase

SECUENCIA DE ARCOS
FASE DE ARCO DE CANTO DE ALTA TECNOLOGA 016 X .025 NiTi SE Este es el "caballo de batalla" de la segunda fase. Se utiliza en arcos superiores e inferiores bien preparados. Cuando este arco sea demasiado difcil de insertar, utilice .014 X .025 NiTi SE

SECUENCIA DE ARCOS
.014 X .025 NiTi SE Excelente arco de transicin. Ampliamente utilizado en arcos inferiores con distancia interbracket disminuida. .018 X .025 NiTi SE Siguiente arco a utilizar cuando previamente se utiliz el, .014 X.025 NiTi SE. Excelente para la preparacin previa a la insercin del arco transicional de acero inoxidable.

SECUENCIA DE ARCOS
.017 X.025 NiTi SE Utilizado con 20 de torque anterior y curva reversa. Excelente como segundo arco para el tratamiento de la divisin 2. Cuando slo requiera intruir debe usarse el mismo arco, sin torque en el segmento anterior.

SECUENCIA DE ARCOS
.019 X .025 NiTi SE Utilizado con 20 de torque anterior y curva reversa. Magnifico arco de seguimiento en los casos de divisin 2 de alta complejidad. Cuando slo requiera intruir debe usarse el mismo arco sin torque en el segmento anterior.

SECUENCIA DE ARCOS
FASE MECANICA PRINCIPAL .019 X .025 Acero Inoxidable con postes. Excelente arco para mantener la integridad del arco dental durante la correccin antero posterior y el cierre de espacios. Mantiene la correccin anterior y bucolingual posterior eficazmente. .016 X .025 Acero Inoxidable con postes Utilizado en el arco inferior cuando se requiere un mayor juego entre el arco y la ranura del bracket. Es un buen arco para finalizar el caso del arco inferior cuando todos los torques son aceptables.

SECUENCIA DE ARCOS
FASE FINAL En la mayora de los casos los arcos de trabajo tambin se mantienen en la fase final. Cuando se necesita mayor torque o dobleces para detallar el caso los siguientes arcos son excelentes opciones: .019 X .025 .017 X .025 TMA.

TORQUE SELECTIVO
Una de las mayores ventajas del ligado pasivo es el mantener "el juego" del sistema mecnico durante todas las fases del tratamiento. Se ha hecho evidente que es indeseable asentar el arco totalmente contra la base de la ranura durante el tratamiento, con pocas excepciones.

TORQUE SELECTIVO
Es indeseable asentar el arco totalmente contra la base de la ranura durante el tratamiento, con pocas excepciones.

TORQUE SELECTIVO
Esta unin y la friccin resultante hacen que el cierre de espacios, la nivelacin, los cambios en la forma del arco, el cierre de las mordidas abiertas, la finalizacin, el asentamiento y el detallado de la oclusin, sean mucho ms difciles de realizar.

TORQUE SELECTIVO
Para una mejor utilizacin de las ventajas clnicas de los brackets de auto ligado pasivo, se recomienda no utilizar arcos con dimetro mayor a .019 x .025. Este juego permite un torque de 7 en ambas direcciones.

TORQUE SELECTIVO
La intencin de utilizar brackets con diferentes torques es ayudar a mantener el control de torque mientras se mantiene "el juego" del sistema mecnico. El resultado de usar torques selectivos es un menor tiempo de tratamiento con un mayor control de torque.

TORQUE SELECTIVO
Ejemplo: En casos de extraccin de primeros premolares, los caninos superiores e inferiores tienden a inclinarse hacia lingual a medida en que se cierra el espacio.

Para prevenir la inclinacin de la corona clnica, seleccione un torque de +7. Con un juego de 7 de torque en un arco de .019 x .025 en una ranura de .022, la posicin del canino se mantendr en 0, manteniendo la raz dentro del hueso medular, excelente posicin, sin necesidad de realizar dobleces en el arco.

TORQUE SELECTIVO

TORQUE SELECTIVO

PRESCRIPCION DE DAMON
U1 - INCISIVOS CENTRALES SUPERIORES
+12 Torque +5 Angulacin 0 Rotacin La prescripcin de torque estndar es la opcin indicada en casos donde los centrales estn en buena posicin y se requiere un mnimo uso de mecnicas durante el tratamiento.
+17 Torque +5 Angulacin 0 Rotacin La opcin ideal para los casos de divisin 2. Casos que requieran uso prolongado de elsticos Clase II - previene la prdida de control de torque causada por el uso de elsticos. Para la mayora de los casos de extraccin con el fin de prevenir la prdida de control de torque al retraer los segmentos anteriores. +7 Torque +5 Angulacin 0 Rotacin Cuando los centrales requieran de una gran verticalizacin. Casos que requieran uso prolongado de elsticos Clase III - previene la prdida de control de torque causada por el uso de elsticos. Casos con apiamiento severo con empuje lingual y/o la succin digital. Cuando se requiera ganar una extensa longitud de arco y los incisivos presenten un torque casi normal.

PRESCRIPCION DE DAMON
U2 - INCISIVOS LATERALES SUPERIORES +8 Torque +9 Angulacin 0 Rotacin La prescripcin de torque estndar es la opcin indicada en casos donde los centrales estn en buena posicin y se requiere un mnimo uso de mecnicas durante el tratamiento. +10 Torque +9 Angulacin 0 Rotacin La opcin ideal para los casos de divisin 2. Casos que requieran uso prolongado de elsticos Clase II - previene la prdida de control de torque causada por el uso de elsticos. Para la mayora de los casos de extraccin con el fin de prevenir la prdida de control de torque al retraer los segmentos anteriores. +3 Torque +9 Angulacin 0 Rotacin Cuando los laterales requieran de una gran verticalizacin. En casos donde los laterales se encuentren bloqueados en mordida cruzada y se vaya a generar demasiado torque al moverlos a su posicin normal. Casos que requieran uso prolongado de elsticos Clase III - previene la prdida de control de torque causada por el uso de elsticos. Casos con apiamiento severo con empuje lingual y/o la succin digital. Cuando se requiera ganar una extensa longitud de arco y los incisivos presenten un torque casi normal.

PRESCRIPCION DE DAMON
U3 - CANINOS SUPERIORES 0 Torque +6 Angulacin 0 Rotacin La prescripcin de torque estndar es la opcin indicada en casos donde los caninos estn en buena posicin o se inclinan hacia vestibular. +7 Torque +6 Angulacin 0 Rotacin Para caninos que requieran de verticalizacin coronal. En la mayora de los casos de extracciones que requieran cierre de espacios de los primeros premolares - previene la inclinacin lingual de la corona del canino durante el cierre de espacios y ayuda a posicionar la raz en el hueso medular, alejado de la cortical.

PRESCRIPCION DAMON
U4 & 5 - PRIMEROS Y SEGUNDOS PREMOLARES SUPERIORES -7 Torque +2 Angulacin 0 Rotacin La prescripcin de torque estndar es la opcin indicada para todos los bicspides. U6 - PRIMEROS MOLARES SUPERIORES -9 Torque +0 Angulacin 10 Rotacin La prescripcin de torque estndar es la opcin indicada para todos los primeros molares superiores. U7 - SEGUNDOS MOLARES SUPERIORES -9 Torque 0 Angulacin 5 Rotacin La prescripcin de torque estndar es la opcin indicada para todos los segundos molares superiores - este bracket Accent est diseado para una fcil insercin del arco.

PRESCRIPCION DAMON
L1 & 2 - INCISIVOS CENTRALES Y LATERALES INFERIORES -1 Torque +2 Angulacin 0 Rotacin La prescripcin de torque estndar es la opcin indicada para todos los incisivos inferiores que requieran una mnima intervencin mecnica. Se utiliza en la mayora de los casos con extracciones para prevenir la prdida del control de torque el segmento anterior. -6 Torque +2 Angulacin 0 Rotacin En casos con apiamiento severo en el segmento anteroinferior. Casos donde se necesita el uso prolongado de elsticos Clase II - previene la prdida de control de torque causada por el uso de elsticos (los msculos mentoniano y orbicular tambin ayudan a controlar el torque de los incisivos). Para cualquier incisivo bloqueado en lingual con una posicin radicular vestibular. Casos que requieran de un Herbst unido al arco.

PRESCRIPCION DAMON
L3 - CANINOS INFERIORES 0 Torque +5 Angulacin 0 Rotacin La prescripcin de torque estndar es la opcin indicada en casos donde los caninos estn en buena posicin o se inclinan hacia vestibular. +7 Torque +5 Angulacin 0 Rotacin Para caninos que requieran de verticalizacin coronal. En la mayora de los casos de extracciones que requieran cierre de espacios de los primeros premolares - previene la inclinacin lingual de la corona del canino durante el cierre de espacios y ayuda a posicionar la raz en el hueso medular, alejado de la cortical.

PRESCRIPCION DAMON
L4 - PRIMER PREMOLAR INFERIOR -12 Torque +2 Angulacin 0 Rotacin La prescripcin de torque estndar es la opcin indicada para todos los primeros bicspides. L5 - SEGUNDOS PREMOLARES INFERIORES -17 Torque +2 Angulacin 0 Rotacin La prescripcin de torque estndar es la opcin indicada para todos los segundos bicspides.

L6 - PRIMEROS MOLARES INFERIORES -30 Torque +2 Angulacin 0 Rotacin La prescripcin de torque estndar es la opcin indicada para todos los primeros molares inferiores.
L7 - SEGUNDOS MOLARES INFERIORES -10 Torque 0 Angulacin 5 Rotacin La prescripcin de torque estndar es la opcin indicada para todos los segundos molares inferiores. (Los segundos molares generalmente requieren ser verticalizados - utilizando -10 de torque, en un tubo de 7 y con el juego del arco, finaliza el tratamiento con el segundo molar a 17 o 18 de inclinacin).

CASOS CLINICOS

Caso 1
M.J. Edad: 14 Aos-6 Meses Diagnstico: Clase I Sin-extracciones - joven con apiamiento severo, perfil plano.

Evaluacin Facial: 1. Perfil cncavo. 2. Nariz y mentn prominente. 3. Falta de soporte facial lateral.

Anlisis Radiogrfico Pretratamiento:

Evaluacin de la Denticin:
1. Arcos superior e inferior colapsados. 2. Severa falta de espacio y de desarrollo transverso de ambos maxilares. 3. Incisivos superiores e inferiores inclinados hacia lingual. 4. Incisivos retroinclinados con relacin al cuerpo mandibular. 5. Incisivos superiores sobre-erupcionados. 6. Caninos altos y bloqueados. 7. Cantidad mnima de tejido y hueso a nivel de los caninos superiores e inferiores. 8. Extraccin de terceros molares mandibulares antes del tratamiento.

Objetivos del Tratamiento:

Meta: Evaluar crticamente y proyectar el impacto del tratamiento sobre la cara del paciente cuando este tenga 30 aos de edad. Todos sus hermanos y hermanas tienen una nariz y mentn prominentes. Las mecnicas del tratamiento se disearon para permitir el avance de los incisivos aumentando el soporte facial. 1. Permite el trabajo de las mecnicas de fuerza ligera en conjunto con el hueso, tejido y con el complejo muscular oro facial, para establecer una nueva posicin dental fisiolgica (ver Adaptacin Fisiolgica) permitiendo a la lengua moverse a su posicin normal y contrarrestar el efecto de los msculos faciales. 2. Obtener mayor longitud de ambos arcos. 3. Disear una mecnica de tratamiento que elimine la necesidad de una expansin rpida palatina con fuerzas pesadas. 4. Establecer una buena relacin labiodental. 5. Mejorar la calidad del tejido, hueso y aporte sanguneo alrededor de los caninos supriores e inferiores. 6. Mejorar el perfil y el soporte facial lateral.

Secuencia del Tratamiento:

Torques especiales. +7 en centrales superiores y +3 en laterales (brackets de bajo torque). Estos brackets se eligieron para mantener los incisivos verticales durante la alineacin previniendo su vestibularizacin. -6 en incisivos centrales y laterales inferiores (brackets de bajo torque). Estos brackets se eligieron para mantener los incisivos verticales durante la alineacin previniendo su vestibularizacin.

Inicio:
1. Cementacin directa de brackets de segundo a segundo molar junto con un plano levantador de mordida inferior con el fin de abrir la mordida lo suficiente para descruzar los laterales superiores. 2. Como se deseaba vestibularizar los incisivos superiores, se incluyeron los caninos superiores en el arco .014 SE (ver Arco inicial). 3. Se pusieron topes entre los premolares izquierdos, limitando la nivelacin y alineacin del maxilar. Estos se debieron situar anteriores a los caninos (ver Topes ajustables).

En este caso los topes se situaron posteriores al apiamiento. Esto previno la expresin completa del arco. Los topes deben ubicarse siempre donde se encuentre el apiamiento.

1 Cita 2 meses - 2 semanas:

Se dej el arco de .014 NiTi SE superior trabajando. Se continu el uso del plano inferior tiempo completo. Note: Este es un caso extraordinario, donde s se requiere la cooperacin del paciente.

2 Cita 5 meses

Cementacin directa de brackets inferiores de segundo a segundo molar. Cambio de arco superior por un .014 X .025 NiTi SE Arco .014 NiTi SE inferior Ntese como se mantiene la oclusin Clase I.

3 Cita 7 meses - 2 semanas:

Superior: .016 X .025 NiTi SE; inferior .014 X .025 NiTi SE (ver Arcos de trabajo). Persiste el apiamiento, el arco .014 X .025 Ni Ti SE termina la fase inicial. Apertura vertical de la mordida.

4 Cita 9 meses - 2 semanas:

 Toma de radiografa panormica. Evaluacin de la posicin radicular y de los brackets. Cambio de brackets a corregir antes del cambio del arco. Arco .019 X .025 AI con postes presoldados. (ver Arco final) Inicia uso de elsticos 5/16" de 6 onz. en V (ver Elsticos en V). Colocacin de topes en el arco .014 X .025 NiTi SE inferior. Note que los centrales y laterales superiores estn ligados con ligadura metlica en ocho para evitar que se abran los espacios. Comparacin de la alineacin inferior con la evaluacin previa.

5 Cita Arco inferior .016 X .025 AI con postes presoldados. Dado que se logr el control de torque, es deseable que 12 meses:exista "juego" entre el tubo y el arco, para favorecer el cierre de la
mordida. Se usan retroligaduras para mantener cerrados los espacios posteriores. (ver Retroligaduras). Ajuste del arco superior. Contina uso de elsticos bilaterales. Inicia uso de elsticos en caja posteriores (Ver Elsticos en caja).

6 Cita 13 meses -2 semanas:

Final 14 meses - 2 semanas: Remocin de la aparatologa fija.

Retencin:
1. Superior: .016 X .022 Bond a Braid adherido de lateral a lateral. 2. Inferior: .026 de acero inoxidable redondo adherido de canino a canino debido a la severidad del apiamiento inicial. 3. Retenedores invisibles superior e inferior. 4. Guarda de Damon para ser utilizada en las noches durante todo el primer ao.

M.J.

T.S.
Edad: 43 Aos - 1 Mes Diagnstico: Clase I Sin Extracciones - Adulto (apiamiento severo, perfil plano con necesidad de injertos periodontales)

Mecnicas Convencionales de Fuerzas Pesadas Extraccin de cuatro dientes. Mecnicas con fuerzas pesadas. Tiempo estimado de tratamiento: 22 a 24 meses o ms. Resultados: Efecto negativo en el perfil y en el soporte facial. Posible efecto adverso en el periodonto, a largo plazo. Mayor tiempo de tratamiento y mayor incomodidad para el paciente. Mecnicas de Fuerzas Ligeras No extracciones. Tiempo estimado de tratamiento:14 a 16 meses (realmente fue de 15 meses 1 semana). Mecnicas de fuerzas ligeras. Resultados: Cambio positivo en la cara y el perfil. Reaccin positiva de los tejidos periodontales. Menor tiempo de tratamiento e incomodidad para el paciente. Excede las expectativas del paciente acerca del tratamiento de ortodoncia.

Evaluacin Facial:
1. Perfil plano. 2. Nariz prominente. 3. Falta de soporte facial lateral. 4. Labios delgados. 5. Pliegues nasolabiales profundos.

Evaluacin de la denticin:
1. Tendencia a Clase III con mordida cruzada anterior. 2. Arcos colapsados. 3. Deficiencia transversal y en la longitud de arco 4. Oclusin borde a borde anterior con abrasin de los bordes incisales. 5. Caninos superiores con tejido y el hueso circundante comprometido - necesita injertos de tejido conectivo. 6. Races largas.

Objetivo del Tratamiento:

Meta: Utilizando mecnicas de fuerzas ligeras - establecer una nueva posicin dental fisiolgica (ver Adaptacin fisiolgica) balanceada con los msculos faciales, la lengua, el hueso y los dems tejidos. 1. Mejorar el perfil. 2. Aumentar el soporte facial. 3. Ganar longitud de arco en ambos maxilares. 4. Establecer buen soporte seo y vascular (ver Respuesta bioadaptativa) en la zona adyacente a los caninos superiores

antes realizar el injerto.

5. Mejorar la posicin de la lengua. (ver Influencia lingual). Establecer una buena relacin entre los dientes anterosuperiores y los labios.

Secuencia del Tratamiento

+7 en centrales superiores y +3 en laterales (brackets de bajo torque). Estos brackets se eligieron para mantener los incisivos verticales durante la alineacin previniendo su vestibularizacin.

-6 en incisivos centrales y laterales inferiores (brackets de bajo torque)

Estos brackets se eligieron para mantener los incisivos verticales durante la alineacin previniendo su vestibularizacin.

+7 en el canino inferior izquierdo (bracket de alto torque). Este fue

seleccionado debido a la inclinacin distal del canino. +7 llevan al canino a una posicin de 0. Se inici con medio bracket en los laterales superiores y en el lateral inferior derecho.

Inicio
1. Cementacin directa de brackets superiores e inferiores, de segundo a segundo molar. 2. Cementacin de medio bracket a nivel de los laterales superiores y en el lateral inferior derecho debido a que el espacio era insuficiente para cementar un bracket completo.

3. Resortes de NiTi de fuerza moderada-ligera, levemente activados.

4. Se ligaron los medios brackets ligeramente al arco y a los resortes. 5. Arco .014 NiTi SE en ambos arcos (ver Arcos iniciales). Note: Topes ubicados a nivel de los segmentos anteriores para permitir la expresin del arco durante la alineacin.

2 Cita 4 meses - 3 Semanas:

3 Cita 6 meses - 1 semana

4 Cita 8 meses - 3 semanas:

.018 X .025 NiTi SE superior e inferior. En casos con apiamiento, la secuencia de arcos, .014 NiTi a .014 X .025 NiTi a .018 X .025 NiTi, permite que la fuerza de las mecnicas permanezca dentro de la zona ptima, adems de la insercin pasiva del arco de acero inoxidable final. Es importante establecer un contorno de hueso alveolar saludable y buen aporte sanguneo antes de proceder realizar el injerto de tejido conectivo. Ntese la apertura de la mordida creando una mordida abierta anterior.

5 Cita 11 meses - 2 semanas

.019 X .025 de acero inoxidable con postes presoldados, superior e inferior. Inicio del uso de elsticos de Clase III, tiempo completo (ver Elsticos Clase III) con un elstico trapezoidal anterior de 5/16" de 6 onzas.

6 Cita 13 meses:

Ajuste de los arcos superior e inferior. Injerto en posicin. Contina uso de elsticos Clase III y trapezoidal anterior. Ntese el cierre de la mordida abierta anterior.

Finales 15 meses - 1 semana: Remocin de la aparatologa fija.

Retencin:
1. Maxilar: .016 X .022 Bond a Braid adherido de lateral a lateral. 2. Mandibular: .026 de acero inoxidable redondo adherido de canino a canino debido a la severidad del apiamiento inicial. 3. Retenedores invisibles superior e inferior. 4. Guarda de Damon para ser utilizada en las noches con "efecto tipo activador" (ver Retencin).

Hassan Hatem:
Edad: 17 aos - 2 semanas Diagnstico: Clase I sin extracciones - Joven (Mordida abierta y cruzada posterior - paladar profundo y estrecho)
Evaluacin Facial: 1. Crecimiento vertical aumentado. 2. Cara alargada y angosta. 3. Falta de soporte facial lateral. 4. ngulo del plano mandibular abierto. 5. Problemas en vas areas. 6. Incompetencia labial. 7. Nariz prominente. 8. Posicin baja de la lengua - empuje lingual lateral.

Evaluacin de la Denticin:
1. Mordida abierta posterior bilateral. 2. Colapso severo del maxilar, causando la mordida cruzada posterior. 3. Paladar excepcionalmente profundo. 4. Apiamiento superior moderado. 5. Incisivos superiores sobre erupcionados. 6. Soporte periodontal disminuido alrededor los caninos superiores e inferiores. 7. Terceros molares en observacin _ sern extrados cuando sea conveniente.

Objetivos del Tratamiento:

Meta: Utilizando mecnicas con fuerzas ligeras, intentar establecer un nuevo balance en el complejo muscular orofacial. La clave est en NO utilizar fuerzas que sobrepasen la adaptabilidad del sistema biolgico. Mientras ms se iguale con el sistema de fuerzas del organismo, ms positiva ser la respuesta de los tejidos de soporte. Permita que los arcos de alta tecnologa realicen su trabajo. 1. Disear mecnicas de tratamiento que eliminen la necesidad realizar una expansin palatina por medio de fuerzas pesadas. 2. Aumentar el tamao del arco superior. 3. Mejorar el soporte facial. 4. Crear un nuevo balance en las fuerzas musculares estableciendo una nueva "posicin fisiolgica" de los dientes. 5. Mejorar las vas areas y la articulacin de los sonidos.

Secuencia del Tratamiento Torques especiales. +3 en el lateral superior izquierdo (bracket de bajo torque) para evitar que se enderece. +7 en caninos inferiores derecho e izquierdo (bracket de alto torque) para mejorar su posicin radicular.

Inicio:
1. Cementacin directa de brackets superiores e inferiores, de segundo a segundo molar. Se utiliz medio bracket en el canino inferior izquierdo que se encontraba rotado. 2. .014 NiTi SE superior e inferior. 3. Cadenas en C desde el premolar izquierdo hasta el gancho del molar, para corregir la rotacin severa.

1 Cita. 2 meses - 2 semanas:

2 Cita 5 meses
Recementacin de laterales inferiores derecho e izquierdo y del primer premolar inferior derecho. .018 X .025 NiTi SE superior, con el objetivo de permitir los arcos de alta tecnologa y fuerzas ligeras modifiquen el tamao del maxilar superior. .014 X .025 NiTi SE inferior

3 Cita 7 meses - 3 semanas:

Toma de radiografa panormica. Arco superior: Contina .018 X .025 NiTi SE. .018 X .025 NiTi SE inferior..

4 Cita 9 meses - 3 semanas: .019 X .025 AI con postes presoldados. 5TA CITA 12 meses: Ligera expansin del arco superior. Inicio de elsticos en V, tiempo completo.

6 Cita 14 meses - 2 semanas: Ajuste de los arcos. Contina con elsticos en V.

7 Cita 15 meses - 2 semanas:

8 Cita 16 meses - 2 semanas:

Ajuste de los arcos. Inicio de uso nocturno de elsticos en V bilaterales y en caja en el lado derecho incluyendo los primeros y segundos molares.

9 Cita 17 meses - 2 semanas:

Revisin de oclusin. Continan los mismos elsticos.

Finales 18 meses - 2 semanas: Remocin de la aparatologa fija.

Retencin: Maxilar: .016 X .022 trenzando de Hilgers de lateral a lateral. Mandibula: .026 redondo de acero, de canino a canino. Guarda para orientar los arcos durante la noche y para mantener el torque. Retenedores invisibles superior e inferior _ para ser utilizados una vez sea retirada la guarda.

K. H. Edad: 11 aos-7meses Diagnstico: Clase II Div. 1 con Extracciones - Joven (Biprotrusivo)

Este paciente presentaba micrognatismo adems de unos rasgos faciales pequeos. Su potencial de crecimiento gentico estaba limitado, su padre mide 54" y su madre 51" de altura. Ambos presentan rasgos faciales finos. El plan de tratamiento consisti en utilizar un aparato de Herbst y analizar como este afecto el perfil de la paciente con crecimiento lento.

Evaluacin Facial:
1. Severo micrognatismo inferior y protrusin del maxilar. 2. Pobre potencial gentico de crecimiento. 3. Incompetencia labial (labio superior protrusivo). 4. Altura facial inferior desproporcionada.

Evaluacin de la Denticin:
1. Clase II molar derecha. 2. Espacios generalizados en el maxilar Superior. 3. Incisivos superiores proinclinados. 4. Centrales superiores grandes. 5. Sobremordida horizontal aumentada. 6. Sobremordida vertical normal.

Objetivos del Tratamiento:

Meta: Alcanzar una Clase I facial - revaluar la protrusin y el perfil. Lograr un buen balance y simetra facial. 1. Anticipar el impacto del tratamiento en el perfil de la paciente en desarrollo. 2. Utilizar el Herbst de 16 a 18 meses debido a la severidad de la Clase II y el tamao pequeo de la paciente. (Crecimiento lento).

Fase I - Tratamiento Herbst

Herbst avanzado 4 a 4.5mm. No debe avanzarse hasta dentro de unos 5 6 meses.

1 Cita 2 meses - 2 semanas: Revisin del Herbst.

2 Cita 5 meses: Herbst avanzado 3 mm.

4 Cita 10 meses - 2 semanas: Revisin del Herbst -adicin de un anillo de 1mm.

7 Cita 18 meses:

Retirada del Herbst. Toma de estudios de control. Program cita para el cementado directo de los brackets.

Secuencia del tratamiento: Torques especiales

+7 en caninos superiores e inferiores. Esta prescripcin fue utilizada para prevenir la inclinacin lingual de las coronas clnicas de los caninos.
La paciente esper 5 meses antes de iniciar la segunda fase del tratamiento. 1. Extraccin de primeros premolares superiores e inferiores. 2. Cementacin directa de brackets de primer a primer molar (los segundos molares no han erupcionado). 3. .014 NiTi SE superior e inferior (ver Arco Inicial).

INICIO

1 Cita 2meses - 2 semanas: .016 X .025 NiTi SE superior e inferior (ver Arco de trabajo). 2 Cita 5 Meses

5 Cita 12 meses:
Cementacin de tubos en segundos molares superiores e inferiores. .016 NiTi SE sobrepuesto (ver Arcos sobrepuestos) permitiendo el uso de elsticos Clase II con el arco de acero inoxidable. El .016 NiTi SE sobrepuesto permite alinear los segundos molares y continuar con el uso de los elsticos.

Finales: 21 meses - 2 semanas: Retirada de la aparatologa fija.

Retencin:
1. Maxilar: .016 X .022 Bond a Braid adherido de lateral a lateral. 2. Mandibular: 026 de acero inoxidable redondo adherido de canino a canino debido a la severidad del apiamiento inicial. 3. Retenedores invisibles superior e inferior. 4. Guarda de Damon para mantener la correccin de la Clase II. La guarda debe ser utilizada aproximadamente un ao y luego cambiarla por los retenedores invisibles.