Sunteți pe pagina 1din 12

CURS DE PSIHOLOGIE MEDICAL

GHERASIM CTLIN MARIUS Ph.D.

CUPRINS CAPITOLUL IX IX. PSIHOLOGIA MEDICAL A VRSTELOR I A SEXELOR.................75


IX.1. ETAPE, STADII, CRIZE...................................................................................75 IX.2. COPILRIA........................................................................................................77 IX.3. PUBERTATEA I ADOLESCENA...............................................................78 IX.4. CLIMACTERIUL...............................................................................................80 IX.5. PROBLEME PSIHOLOGICE ALE BTRNEII.......................................81 IX.6. PROBLEME PSIHOLOGICE ALE FEMEII..................................................83

IX. PSIHOLOGIA MEDICAL A VRSTELOR I SEXELOR


IX.1. ETAPE, STADII, CRIZE
Conceptul de stadiu de dezvoltare este larg rspndit n biologia i n psihologia contemporan. Dei acest concept este de folosin curent n psihologia copilului nc de la nceputurile sale (bunoar,de Ia J. J. Rousseau), cele dinti tentative de determinare precis a acestuia se ntlnesc relativ recent, n lucrrile lui S. Freud i ale urmailor si, ale lui J. Piaget (ntemeietorul "psihologiei genetice"), ale lui H. Wallon i ale lui Gesell. Pentru Freud i pentru Piaget este caracteristic abordarea abstract unidimensional; ea se traduce printr-un proiect de cercetare bine determinat, formulat ntr-un cadru teoretic doctrinal. n studiul copilului i al stadiilor sale de dezvoltare, aceti autori au dorit s gseasc verificri de ipoteze (la J. Piaget: ipoteza evoluiei continue de la forme biologice la forme logice) sau explicarea formrii unor simptome ntlnite n psihopatologia adult (la psihanaliti). Ambii autori urmresc existena unei tendine originale, unic i permanent: tendin asimilatoare (respectiv libidinal), orientat prin ereditate ctre cercetarea echilibrului (respectiv a plcerii). Manifestrile succesive ale acestei tendine, n cursul psihogenezei, iau forme variate care definesc tocmai stadiile. Fiecare stadiu este o complexificare progresiv sau o difereniere a celui precedent, care-l condiioneaz pe cel urmtor. Dezvoltarea decurge n virtutea unui fel de "putere autogen autocreatoare a tendinei originale", tendin care se desfoar n urmrirea obiectivului su: obiectul cunoaterii la Piaget, obiect fizic material; obiectul dorinei la Freud, obiect uman. Dar obiectul fizic este stabil, pasiv, deci ntotdeauna asimilabil, odat cu trecerea timpului, cu preul unor acomodri; de aceea, pentru Piaget, tendina asimilatoare ajunge progresiv i n mod necesar la echilibru, iar dezvoltarea ne apare ca fiind calm, regulat, omogen, progresiv, orientat. n schimb, obiectul uman este activ, capricios, rebel, niciodat complet asimilabil, tendina libidinal este adesea frustrat, ameninat de eecuri, de opriri i de regresiuni; de aceea, dezvoltarea ne apare (dup Freud) ca fiind conflictual i dramatic. La Wallon i la Gesell, abordarea esre concret i multidimensional. Copilul este luat "aa cum este", ca o fiin vie, cu ntreg comportamentul su i ansamblul condiiilor n care se dezvolt. Analiza dezvoltrii nu folosete cadre conceptuale prealabile; elaborarea stadiilor se efectueaz prin comparaii multiple (ale copilului cu ali copii i cu el nsui), metod care duce la identificarea unor momente caracterizate printr-o orientare specific ce polarizeaz ansamblul comportamentului (ele au un stil; li se poate trasa un profil). Natura stadiilor, la Wallon, trebuie cutat n preponderene funcionale. Factorii multipli de ordin fiziologic, social, fizic i psihologic intervin pentru a face s apar nouti n conduit; prin ele copilul trece de la un nivel de maturitate la altul, de la un stadiu la altul superior. Trecerile comport disocieri i remanieri care se traduc prin oscilaii, i, cteodat, prin crize. Dezvoltarea nu este regulat, ci cu discontinuiti: decurge prin salturi, prin faze alternante. De fapt, dezvoltarea este totodat continu i discontinu: continuitatea exprim unitatea fiinei n dezvoltare, solidaritatea momentelor succesive i continuarea unora n altele - n timp ce discontinuitatea (care fundamenteaz, de fapt, noiunea de stadiu) traduce multiplicitatea calitilor care apar succesiv. Momentele calitative succesive sunt legate intrinsec de noiunea de dezvoltare, n timp ce noiunea de criz exprim intenstitatea, amploarea schimbrilor calitative (putnd exista i o dezvoltare continu, fr crize). O teorie a crizelor n dezvoltare a fost prezentat mai de mult de ctre J. Dublineau. EI admitea, n fiecare individ, existena: a) unei energii profunde, nedifereniate, generatoare de tonus; b) a unor mijloace de investiie a acestei energii, axate pe funciile senzitivo-senzoriale i motrice, exprimndu-se n activitile de adaptare i de afirmare; c) a unor mijloace de coordonare (sistem nervos, sistem endocrin) strns legate de cele de transport (arbore vascular). Tonusul, factorul dinamogenic esenial asigur conservarea speciei, ca i organizarea social; el implic o anumit tensiune a organismului, care poate fi orientat n afar (heterotropic) sau spre propria persoan (autotropic). Din punct de vedere evolutiv, adolescena i "vrsta critic" (climacteriul) i apar autorului ca avnd o valoare mai "larg" dect ca legat de apariia sau dispariia instanei genitosexuale. Ele sunt momente de criz, care mobilizeaz energiile organismului pentru aprare sau pentru afirmare; puin cte puin, organismul se acomodeaz la un nou echilibru - i aceast integrare deschide posibilitatea utilizrii energiilor mobilizate n raport cu noi orientri. ntreaga copilrie este, pentru autor, desfurarea unei crize natale (care ncepe n luna a 5-a intrauterin i ine pn la natere); vrsta adult este privit ca desfurarea crizei pubertare, iar btrneea - ca desfurare a unei crize climacteriale. Oricare faz de criz, n evoluia sa normal, mbogete personalitatea subiectului, iar atingerea strii de echilibru este marcat de elemente de "sociospiritualizare". Aceasta din urm este, la rndul ei, "corectat" prin intervenia unui moment biologic: creterea la copil, sexualitatea la adolescent etc. Orice faz de criz mai implic un tropism heterosexual (ctre mam la biatul mic, ctre femeie la adult). n fiecare criz se deosebete o precriz, o criz, o postcriz. Adolescena i vrsta critic definesc crize primare, n timp ce crize secundare sunt cea matrimonial i cea a "retragerii" (pensionrii). Exist i crize accidentale. J. Dublineau a analizat, n lumina teoriei sale, vrstele extreme: copilria i btrneea. n copilrie, pn la vrsta de 3 ani, crizele sunt puin nete, scurte, greu de apreciat; la aceast vrsta are loc o criz de personalitate, legat de afirmare, criz esenialmente afectiv. Lichidarea complexelor se opereaz pe la 5 ani i este precedat de o stare de perplexitate, de anxietate. n "cea de a treia copilrie" gsim criza ideomotorie de la 7 ani, axata pe adaptarea la un nou mediu social: coala. Precriza adolescenei (prepubertatea, "vrsta ingrat") este legat de

obligaia de a asimila noiunea de lege (social, cosmic, biologic), paralel cu apariia forelor de opoziie fa de mediu, n persoana care se afirm. n afar de ideea utilitii crizelor i rolul factorilor sociali n determinismul i n lichidarea lor, n concepia autorului gsim ideea dup care crizele evideniaz tipuri structurale elementare diferite; aspectul crizelor este n funcie de "temperamentul individual", de bogia forelor de autonomie, de nsemntatea factorilor socioadaptivi i autoadaptivi. "Terenul" puin rezistent, mediul nenelegtor - pot transforma crizele n dezastre pentru evoluia personalitii. Fazele critice sunt totodat momente propice pentru influene educative. Dup Sivadon, etape critice corespund n esen unei remanieri relaionale, care pune n cauz raportul dintre securitate i autonomie (pe acesta se bazeaz echilibrul personalitii). Etapa critic cea mai important ar fi dat de "luarea distanei" a copilului n raport cu mama sa; aspectele sale majore sunt dificulti n relaia mam-copil, intervenia celorlali membri ai familiei i separaia colar. Adolescena este tulburat de conflictul ntre dependena familial i nevoia de autonomie. n viaa tnrului, se cer depite etapele critice ale intrrii n profesiune i ale cstoriei. Dar se pot lua n considerare i alte etape virtual generatoare de conflict (paternitatea, promovarea social, doliul etc). Unii autori consider c orice naintare n vrst este o mbtrnire. n "mbtrnire" exist un aspect natural (biologic, fiziologic sau chiar psihofiziologic) i un aspect social (sau psihosocial). Fr a intra n amnuntele referitoare la aspectele i mecanismele mbtrnirii considerat ca un declin, menionm c, n unele domenii, un astfel de declin ncepe la natere (de ex. acuitatea senzorial, viteza de cicatrizare) i este mai rapid n primii ani. mbtrnirea "social" ns este un termen care nu se aplic dect ultimelor faze ale acestui proces. O imagine sintetic a decursului vieii umane ne este propus att de ctre simul comun, ct i de oamenii de tiin de diferite specialiti. Imaginea popular este mprtit i de ctre unii biologi i filosofi: curb cresctoare urmat de o curb descresctoare. Erikson (1950) a ncercat s integreze date psihologice i psihanalitice cu date de sociologie i etnologie. Fiecare societate i formeaz copiii conducndu-i spre o stare de maturitate ideal care este "integritatea eului" (sau a ego-ului). Educaia caut s asigure corespondena ntre calendarul sociocultural propriu societii respective (incluznd un numr de etape) i orarul natural de dezvoltare a organismelor psihobiologice, deci armonia ntre dezvoltarea psiho-organic i dezvoltarea psihosocial. Erikson - n opoziie cu tablourile obinuite n care declinul apare mai mult sau mai puin precoce - desemneaz un tablou al dezvoltrii eului prin creterea continu. Fiecare dintre cele opt stadii analizate are caracteristicile sale, o semnificaie psihanalitic i manifestri specifice n caz de nereuit. Primul stadiu este cel oral; percepiile i activitile sunt centrate pe gur (a mnca, a muca, a striga). Prima reuit social a individului este acceptarea ndeprtrii temporare a mamei pentru c a dobndit ncredere, mpreun cu sentimentul (rudimentar) al identitii eului su. n caz de nereuit, apar nencrederea i anxietatea. Cronologic, acest stadiu corespunde vrstei de 0-1 ani. Urmeaz stadiul "anal"; individul i stpnete sfincterele, muchii, micrile; este un stadiu de autonomie (care, dac nu este dobndit, face loc ruinii i ndoielii). Corespunde vrstei de 2-3 ani. Urmeaz stadiul genitalitii infantile (i al motricitatii) (4-7 ani). Se dobndete iniiativa (alegerea scopurilor i perseveren); iniiativa d satisfacie (n caz contrar apare sentimentul culpabilitii). Al patrulea stadiu este (n psihanaliz) cel de laten a sexualitii infantile (8-11 ani), caracterizat prin industrie (dexteritate, ndemnare): o adaptare la lumea instrumentelor, care permite s se depeasc sentimentul de inferioritate. Al cincilea stadiu corespunde pubertii i adolescenei (12-19 ani), perioad n care individul ia cunotin de identitatea sa personal (n caz contrar se manifest: un caracter difuz al rolurilor sociale, o ndoial asupra identitii sexuale, o identificare cu "eroii" sau cu clanul). Al aselea stadiu este stadiul tinereii adulte (20-34 ani); individul intr n raporturi intime cu altul (prietenie, lupt, schimb intelectual cu un maestru, unire sexual). Capacitatea de intimitate este caracteristic acestui stadiu (dac nu este atins, ntlnim sentimentul singurtii). Stadiul urmtor este vrsta adult (34-44 ani); vrsta productivitii, a creativitii, a generativitii (individul devine tat, cu rspunderi pentru altul) (n caz contrar manifestri de stagnare). Ultimul stadiu este vrsta maturitii - caracterizat prin integrarea eului (dac acest stadiu nu este atins, apare desperarea). Aadar, n concepia lui Erikson, individul se dezvolt (n mod ideal) continuu i constant, accednd la paternitate; el progreseaz readaptndu-se la un nivel care i ofer nencetat noi probleme. n ltimul stadiu, subiectul este n "acord total" cu ordinea lucrurilor i cu semnificaia propriei sale existene n societatea n care a trit; el i accept viaa personal. n caz contrar, refuzul de a accepta ca viaa s fie tocmai aceea pe care a dus-o, se mpletete cu teama de moarte, cu sentimentul imposibilitii de a-i rencepe viaa. n cazul ideal ("normal"), fiecare etap se folosete de ceea ce s-a dobndit n etapa precedent, prin incluzii succesive (ceea ce justific ideea de progres); suntem n faa unei piramide fr pierderi; persoana se mbogete treptat (Stoetzel). Erikson ne mai arat c diferitele perioade se lungesc treptat cu ct naintm n vrst; el nu ne spune ns ceea ce se petrece dincolo de stadiul al optulea. De asemenea, Erikson trece cu vederea bilanul tinereii i confruntarea realitii cu idealul care, n jur de 3035 de ani, determin apariia unor crize sufleteti i schimbri somatice. H. de Balzac a fcut aluzie la acest aspect n La femme trente ans. nsemntatea acestui moment pentru medicina clinic a fost subliniat de I. Haieganu, care a vorbit despre "sindromul lui Balzac". Ideea dup care viaa adult, la rndul ei, poate fi examinat din punctul de vedere al etapelor i al crizelor, constituie o tez de baz a adultologiei preconizat de curnd.

IX.2. COPILRIA
Prima copilrie
Viaa ncepe - dup Morton - printr-o "frustraie enorm", aceea a naterii (se tie c O. Rank a insistat asupra traumatismului naterii, speculnd asupra "nostalgiei dup apele amniotice", asupra simbolismului legat de situaia protejat din uterul matern i asupra retririi anxietii din acel moment crucial). Expulzat din uter, nou-nscutul este obligat s se adapteze la un mediu esenialmente nou. Aceast adaptare nu se soldeaz ntotdeauna n mod favorabil; este mai dificil la prematuri. La sugar, "perceptul" vizual al corpului, cel auditiv al vocii i fluxul impulselor senzoriale de la viscere i muchi - sunt trite mai nti ca aspecte ale unei totaliti n care ele nu sunt deosebite de afect i de pulsiune ("egocentrism", n sensul lui Piaget) Corpul, sub toate aspectele, este sesizat tot att de nefamiliar, de strin, de neorganizat -ca i celelalte obiecte; timp de multe luni, o bun parte din el nu este recunoscut ca fiind "propriu" (o mn poate fi dus la cealalt, la gur, ca i un oricare alt obiect). Chiar i n al doilea an al vieii, unele zone cutanate dau la atingere o impresie de ceva strin (este vorba de o experien incomplet asimilat de ctre eu). Percepiile specifice sunt difereniate nainte de a fi articulate ntr-un tot (aceast articulare ine de coexistena i de interaciunea lor). Se pare c, la imaginile despre sine pe care i le formeaz sugarul, imaginea mamei servete ca un punct de ancorare, dac nu ca un model, ca un prototip. Recunoaterea limitelor corporale este ntrziat la imbecili, din cauza experienei de via mult mai simpl. "Cunotina de sine" se dovedete accelerat prin achiziionarea precoce a unui vocabular referitor la corp. "Localizarea eului", copilul mic i-o face n abdomen i n partea inferioar a toracelui (membrele sau ochii sunt ale Iui, dar nu sunt nc el), mai rar n cap sau n regiunea gurii. Aria n care este localizat eul depinde de gesturile prin care adultul accentueaz faptul c e vorba de sine ca i de importana vital a regiunii, din punctul de vedere al copilului. Gratificaiile viscerale joac un rol principal i - dei se amestec n imagini i o doz de durere i frustraie, acest fapt determin ambivalen mai curnd dect neutralizarea efectelor opuse. Autoiubirea (narcisismul) devine o norm, indiferent de tipul de cultur cruia-i aparine copilul. Destul de precoce, unele pri din corp devin suportul unor "afecte" de dragoste sau de ur excesiv (Schilder, Horowitz (1935); unele dintre ele pot "fixa" afectul att de puternic nct pot influena viaa fiziologic, psihologic i patologic ulterioar (Freud, Abraham). Importana zonei orale poate fi cercetat i experimental: la celuii care, alimentai printr-un biberon special, nu au fost obligai la un exerciiu suficient al gurii i al flcilor, se observ o tendin de a suge i de a muca, persistent pe ntreaga perioad de cretere (D. Levy, 1934). Suptul degetelor la copii este n raport invers cu timpul de hrnire n 24 ore (Roberts, 1944). "Nevoia de activitate bucal" trebuie s fie satisfcut. Se poate afirma (exagernd ntructva) c primul autoportret este centrat pe gur, ca obiect asimilator; schematizarea primitiv a proceselor este n termeni de a "introduce" (a ncorpora), a "reine", a "elimina" (Erikson). La frustraia de activitatea gratificatorie oral, se dezvolt (dup Abraham) tendina de a suge degetul, ulterior nclinaia ctre fumat, ctre mestecatul gumii, ctre cntat dintr-un instrument de suflat sau din gur, poate ctre plvrgit sau oratorie. Tipul oral este totodat un tip dependent, cci relaia alimentar iniial este o relaie de dependen. Dup Stern, descoperirea lumii se face n trei spaii succesive: cel bucal, cel apropiat, cel locomotor. Dobndirea unitii eului se face treptat, sub presiunea coerciiei familiale i sociale, prin care (prin privilegii i prin responsabiliti) se pretinde s acionm ca o unitatea i - de asemenea - sub influena limbajului i a activitii. ntregul proces este cluzit prin mecanisme autistice, care "rein" n contiin mai ales ceea ce este convenabil. Procesul de integrare este un proces gradat de "orchestraie". Un rol important l joac identificarea, de exemplu cu prinii - i acest fapt denot natura social a omului. Identificarea nu este un proces pasiv, ea include i tendina de a juca rolul social al celuilalt. Nedeterminrii frontierelor eului, din copilrie (dar prelungit i n celelalte perioade ale vieii) i urmeaz procesul de proiecie (projecie) n virtutea creia experiene mentale proprii, caracteristici sufleteti, tendine etc. sunt atribuite altora. Prin introecie (introjecie), copilul (i adultul) ajung s se simt afectai (pozitiv sau negativ) de ceea ce afecteaz alte persoane i obiecte. Copilul, imitndu-i prinii, i atribuie caracteristici ale adulilor, ceea ce-l "mpinge" spre maturizare; el ajunge s "vad prin ochii prinilor" etc. (i chiar s se vad prin ochii altora). O mare importan o are, de aceea, modul n care copilul este apropiat de ctre aduli i prini, mod care nu are voie s fie caricatural. Autodeprecierea duce la o viziune antipatic despre ceilali, care poate dezvolta amrciune i cinism. O auto-pictur demn de dragoste condiioneaz dezvoltarea dragostei pentru ceilali. Dar nici o autopictur iniial foarte favorabil nu este recomandabil, cci o dezamgire n urma comparaiei cu ali copii poate fi ocant. Acest oc face imposibil un grad de "autism" necesar autostimulrii. Teorii mai vechi puneau accentul pa capacitatea de a nelege pe altul prin analogie cu sine (W.K. Clifford .a.); mai recent, M.F. Washburn (1932) a vorbit despre "contiina ejectiv" ca baz a psihologiei sociale. De fapt se petrece un transfer continuu, nainte i napoi, de la percepia de sine la percepia altora (conceptul de "participare", elaborat de J. Piaget). Simpatia depinde de analogii ntre eu i ceilali; individul uman are mai mult simpatie pentru persoane dect pentru maimue, pentru maimue mai mult dect pentru pianjeni (G. Murphy). Simpatia joac rol n "expansiunea eului" (W. James) - ncorporare a altor persoane n sfera de preocupri. Nu exist limite nete ntre simpatie i empatie (prin care ne aezm n locul altora).

Copilria propriu-zis
Dezvoltarea eului n anii care urmeaz este caracterizat (n cultura european i cea american, cel puin) prin deplasarea ateniei de la percepia corporal spre dobndirea prestigiului i a puterii. Copilul dorete s fie aplaudat. El urmrete posesiunea sau proprietatea asupra obiectelor - prin contrast cu cutarea satisfaciei imediate, din primul sau din primii ani. Vocabularul referitor la eu devine din ce n ce mai puin senzorial - i din ce n ce mai mult, un limbaj despre trsturi. Corpul este nlocuit - n percepia copilului - prin status i prin note caracteristice. Dac identificarea este o cale de extindere i de unificare a eului, nu trebuie s uitm c acest mecanism nu se poate desfura fr tensiune i lupta, cci copilul trebuie s aleag ntre obiecte heterogene. Exist o nevoie de consisten (Lecky) care nu se satisface tocmai uor. Copilul trebuie s dobndeasc unitate ca rspuns la situaia sa familial i n ciuda situaiei sale familiale. Descoperind c tatl "poate fi" un obstacol n calea dragostei sale pentru mam, oscilnd ntre dragoste i ur pentru acest obstacol - cu sentimentul consecutiv de team de pedeaps - se dezvolt la biat, dup Freud, un "complex Oedip" de esen libidinala. (La fetie s-ar dezvolta, corespunztor "complexul Electrei"). Dup Murphy totui situaia poate fi privit, mai simplu, din punctul de vedere al luptei pentru a dobndi o autopictur adecvat. Agresiunea ce apare fa de printele care impune restricii sau frustraiuni poate rezulta din lezarea eului; dar tatl este, de obicei, agentul disciplinar mai puternic i mai operativ. Clinicienii din primele decenii ale secolului nostru deosebeau, n copilrie, 7 perioade: 1. de nou-nscut (cu cunoscuta "criz genital"); 2. a primului an de via (spre sfritul cruia apare o "criz" ce coincide cu apariia dinilor); 3. de turgor primus; 4. de proceritas prima (mica pubertate, sau de "prim alungire prevalenta"); 5. de turgor secundus (9-11 ani), cu cretere predominant ponderal; 6. de prepubertate (proceritas secunda), urmnd; 7. pubertate propriu-zis (turgo tertius). Fiecare perioad se difereneaz de cea precedent prin orientarea vegetativ general ("antagonismul ponderal-morfologic" al lui Viola, "antiteza celor dou constelaii hormonale antagoniste" a lui Pende). Este greu s se suprapun peste aceste perioade stadii de dezvoltare psihic. N. Mrgineanu insist asupra "copilriei" care poate fi definit prin criteriul biologic completat cu ce! psihologic i cu cel social (acesta din urm, legal de colaritate). Caracterele, psihologice fundamentale ale gndirii copilului ar fi (dup Piaget): realismul (incluznd confuzia dintre fizic i psihic, dintre lumea interioar i cea exterioar), animismul (nsufleirea tuturor lucrurilor) i artificialul (orice lucru e "fcut" de cineva; inclusiv copii s-ar putea "face" din carne de mcelrie). Aceast gndire concret i animist este prea puin distinct de fantezie. Alt caracter psihologic important este jocul. Aceste trsturi se reflect, bineneles, n atitudinea fa de medic i fa de boal. Tot att de nsemnat este noiunea psihosocial a vieii de familie. N. Mrgineanu insist asupra a) interaciunii dintre frai i ordinea naterii; b) interaciunii dintre prini i copii. Faptul de a te fi nscut primul sau ultimul, precum i acela de a fi singur la prini sau unul dintre muli -- are repercusiuni importante asupra dezvoltrii personalitii (Adler, Thurstone i Jenkins, Jortes etc). Copilul rsfAat i cocoloit nu este numai o problem de pedagogie, ci i uneori de medicin somatic i de psihiatrie. Copilul nedorit nseamn frecvent frustraie, sentiment de culpabilitate sau spirit rebel. Slbiciunea sau disciplina tiranic, perturbarea relaiilor normale dintre soi, cu "fixarea" de printele de sex opus - sunt elemente importante n etiologia nevrozelor. De asemenea, trebuie s inem seama de setea de afeciune a copilului, nesatisfcut n cazul prinilor vitregi i de modul n care acesta ia cunotin de misterele sexualitii. O igien mental satisfctoare a copilriei include participarea copiilor la "lupta" vieii, cu riscurile, neplcerile i victoriile ei. S-au fcut cercetri ad hoc asupra concepiilor infantile privind organele, funciunile, procesele fiziologice (E. Gellert, 1962), sexualitatea .a. Aceste date (ca i cele referitoare bunoar la dezvoltarea conceptului de sexualitate) au o importan real pentru practica convorbirii medicale n pediatrie. Ajustarea copilului la boal depinde n mare msur de atitudinea prinilor. Atitudinea de supraprotecie, ca i cea pesimist, este egal de duntoare. De obicei, boala se nsoete de o emotivitate crescut. Spitalizarea poate complica situaia prin privaiune afectiv, ducnd la manifestri de ostilitate. O boal ndelungat afecteaz status-ul social n grupul de copii, stnjenete dezvoltarea comportamentului social, creaz handicapuri n participarea la joc i n performanele colare, genereaz sentimente de frustraie. Copilul poate rmne cu obiceiuri nepotrivite (de ex. devine mofturos) sau chiar cu tulburri de personalitate, care pot ntreine sechele. Orice defect fizic include un "risc mental" (Podolsky, 1953); complexe de inferioritate, uneori "supracompensate" ntr-o neostenit dorin de afirmare (A. Adler). Defectele fizice mpiedic accesul la unele experiene de via (Lamkau). Rmne sentimentul c "nu eti ca ceilali", dei muli copii i pot camufla anomaliile i ajung s-i ignoreze particularitile cndva traumatizante.

IX.3. PUBERTATEA I ADOLESCENA


Pubertatea este o faz foarte important a vieii individului, pentru c acum se pun bazele constituiei sale definitive. Ea este una dintre fazele trecerii de la starea de copil la starea adult, i nu "faza" de trecere; dar caracteristica ei este rapiditatea transformrilor, pe primul plan stnd maturarea sexual (L. Mavromati, 1949). Sensibilitatea la factorii exogeni este relativ nsemnat (premiz a educa-bilitii?), dar variabil de la un copil la altui. Transformrile se realizeaz n puseuri - i ntr-o oarecare msur independent (de unde starea de echilibru instabil). Ele sunt dirijate, n cele mai fine amnunte, de ctre hormoni, sub controlul nervos, diencefalic i cortical. Din punct de

vedere endocrin (dar i psihologic), pubertatea este un proces eminamente "dialectic" (hormonii acioneaz n corelaie; sinergismele se pot transforma n antagonisme; din schimbri progresive ale constelaiei hormonale rezult - prin salturi - alte stri sau caracteristici). Dac hormonii reprezint factorul dinamic, soma ("terenul tisular") reprezint un factor reactiv a crui nsemntate nu trebuie neglijat i care este - n mare msur - rdcina unor particulariti ereditare. Dup unii autori, n copilrie domin orientarea vagotonic, legat de anabolism i de statica personaliti, n pubertate se face trecerea spre o orientare simpatictonic legat de consum (catabolism), de viaa de relaie, de dinamic, de adaptare rapid. Totodat se trece de la dominaia funcional a diencefalului spre o dominaie cortical. La pubertate revine pe primul plan, sesizarea i contiina propriului corp. Se poate vorbi de o "experien visceral intens" pentru care ns (n mare parte din pricina tabuurilor sexuale) nu exist un vocabular adecvat. Modificrile sunt puternice i rapide, ameninnd echilibrul somatic i psihic ale individului. Modificrile sunt fireti, centrate de cele din sfera genital i a caracterelor sexuale secundare. De aici noi probleme pe care i le pune adolescentul -privind statutul su social i, n primul rnd, relaiile cu sexul opus. Dup cercetrile lui Horowitz, se ntlnete frecvent "ancorajul" eului de o anumit parte a corpului, sau de cteva pri (se/f-loca-lizate). Din 45 subieci de sex masculin, 32 au dat rspunsuri pozitive; cele mai frecvente localizri au fost capul, creierul, ochii, inima, faa, minile. Organele genitale sau regiunea abdominogenital au fost indicate abia n 4 cazuri. Corpul (ca form) i corpul (ca ntreg) au fost indicate n cte un singur caz! Dar selflocalizarea este numai o faz a evoluiei eului; din nou se observ - ca i n copilrie - o modificare ctre viziunea dup care autoportretul este din ce n ce mai abstract, ca fiind "obiectul" care urmrete anumite valori. n esen, adolescentul i caut un nou "eu" i anumite "defecte" de comportament pot fi nelese prin dorina de a se impune, de a prea c reprezint "ceva". Procesul este mai simplu atunci cnd adolescentul are la ndemn un obiect clar i valoros de identificare. "Acceptabilitatea social" depinde i de aparena fizic - iar acest factor este mult mai nsemnat pentru fat dect pentru biat, nfrumusearea eului este realizat, n mare msur, cu ajutorul mbrcminii. Menionm c, n ultimele decenii, idealul de sportivitate a deplasat accentul ctre sntate, vigoare i veselie. Adolescena este o perioad frumoas, dar "ingrat" prin conflictele ce pot aprea ca urmare a transformrilor personalitii. Reactivitatea i desfurarea instinctului sexual merg mn n mn cu ntrirea intereselor sociale i profesionale, cu mbogirea vieii afective, cu apariia dorinei de libertate i de independen. Nu numai inteligena se diversific; se precizeaz aptitudinile particulare. O funcie psihosocial nsemnat a adolescenei este aceea de a "descoperi" mai intim fiina uman, de a stabili legturi noi i pe baze noi cu semenii notri. Pentru c un rezultat al adolescenei este accentuarea diversificrii umane, este nevoie - mai mult dect n copilrie - de nelegere pentru situaia sufleteasc i fizic particular fiecruia, evitarea unor msuri rigide i ablonizate. Adolescena este o perioad "romantic", dar i dramatic a vieii, i n acest ultim sens se poate spune c este i o perioad dizarmonic, contradictorie, critic. Realizarea armoniei fizice, pe care o ntrupeaz sfritul adolescenei (armonie omagiat de poeii i artiti plastici ai tuturor timpurilor) nu se face lin, ci trecnd prin dezechilibre mai mici sau mai mari, care afecteaz sistemul nervos, sistemul endocrin i - uneori - i alte organe interne. Ca regul general (cu foarte puine excepii), putem afirma urmtoarele: capacitatea de procreaie apare nainte de maturizarea psihologic; capacitatea de a stabili relaii erotice afective (capacitatea de "ndrgostire") apare nainte de apariia capacitii de procreaie (n condiii bune). Asigurarea "zilei de mine", prin ncadrarea productiv n munca social se obine, n rile civilizate, cu civa ani mai trziu dect maturizarea sexual (acest moment coincide aproximativ cu momentul ncetrii creterii). Pentru c viaa sexual uman este o relaie complex ntre dou persoane i implic responsabiliti, este o greeal s fie nceput prea de timpuriu (de exemplu, odat cu apariia pulsiunii i a spermatogenezei). Ct despre momentul cel mai potrivit pentru ntemeierea unei familii, este mult mai tardiv dect nceputul aptitudinii de procreare. Pubertatea i adolescena sunt o perioad n care mpletirea factorilor somatici, psihici, sociali - n etiopatogenia multor tulburri, este foarte strns. Pe de alt parte, pubertatea i adolescena trebuie considerate ca vrste de trecere att din punct de vedere biologic, ct i sociologic, astfel nct pubertatea psihic devine tot mai complicat odat cu dezvoltarea civilizaiei (H. D. Ros Ier, 1967). Multe stri nevrotice sunt generate de solicitrile i conflictele colare (didactico-psihogenii); se poate vorbi - n accepia mai larg - de didacticogenie, incluznd boli psihogene i tulburri psihosomatice (V. joncev). Nevrozele acestei vrste se caracterizeaz, ntre altele, printro exprimare accentuat a componentei vegetative. V. P. Belov (1967) enumera: reacii isterice (cu -gnduri de sinucidere exteriorizate demonstrativ), lamentri ipohondrice, sindroame anxioase i fobice, hiperkinezii i somnambulism, obiceiuri patologice, idei disinorfobice (i dismorfomanie!) cu anorexie mental. Teama de a fi urt sau dizarmonic chinuie pe muli adolesceni. Rareori - ca protest, rzbunare etc. - formele dizgraioase sunt cutate (de ex. prin ngrare excesiv). Ideea imperfeciunii sau a dizarmoniei fizice poate genera reacii psihologice, riposte sau compensri: fuga de societate, orientarea spre preocupri n care pot fi valorificate caliti spirituale sau de for fizic, o atenie excesiv dat mbrcniinii i "mtilor" (omul "natural" se "artificializeaz") etc. Tulburrile neurastenice se manifest fie prin excitabilitate crescut i p r i n nelinite, i printr-o sensibilitatea exagerat cu sentimente de inferioritate. n multe cazuri, starea nervrotic a tnrului este o etap a dezvoltrii nevrotice a personalitii. Pubertatea (i adolescena) sunt i epocile n care ncep manifestrile unor caracteropatii sau a unor psihoze endogene. Rmne actual i problema sinuciderilor adolescenilor; marea majoritate a celor care au ncercat s se sinucid sunt ns sntoi din punct de vedere psihic, iar riscul de-ai pierde prin recidiv este nensemnat.

O problem aproape caracteristic a pubertii i a adolescenei este masturbaia (ipsaiunea, onanismul). De Ia Tissot (sec. ai XVIII-lea), acestui obicei (uneori vicios) i se atribuie - pe nedrept - un rol nsemnat nu numai n etiologia strilor de epuizare nervoas, ci i n etiologia unor boli degenerative ale sistemului nervos i n psihoze. Exist rare masturbaii simptomatice n schizofrenie - dar, frecvent, ipsaiunea se dezvolt pe un fond schizotim sau schizoid, ceea ce este ns cu totul altceva dect "transformarea"unui schizoid n schizofren prin ipsaiune. Rezumnd caracteristicile psihologice (de interes n medicina general) ale adolescenei, Punescu-Podeanu subliniaz c ele "pot da mult de lucru medicului, familiei, instructorilor". Este, ntre altele, vrsta alunecrilor posibile spre indisciplin, erori de comportare (cu rsunet asupra echilibrului sntii), vicii, excese i imprudene (nu numai sexuale) - inclusiv excese sportive sau de efort intelectual. Se menioneaz i eventualitatea unor "medicamente clandestine" sau a unei "patologii clandestine" (veneriene).

IX.4. CLIMACTERIUL
mbtrnirea trebuie neleas ca un proces complex de involuie i restructurare, declin i compensare, eventual i de ctig. Perioada dintre 45-55 (60) de ani prezint o serie de particulariti nu numai biologice, ci i psihologice i de "sociologie a vrstelor", care impun remanieri, uneori profunde, ale personalitii. Aceast "vrst critic" se mai numete de aceea i Wechseljahre sau retour d'ge. Caracterul critic al climactericului este mai accentuat la sexul feminin, unde modificrile pe plan fiziologic sunt mai rapide i asincrone. Disritmiile i dezechilibrele de ordin homeostatic i adaptativ agraveaz patologia preexistent, favorizeaz apariia unei morbiditi specifice i influeneaz evoluia ulterioar a procesului de mbtrnire. E. Greppi calific aceast vrst critic drept "prima mbtrnire", n timp ce P. Abely observ c, pe plan psihic, se manifest uneori cu acuitate sentimentul de mbtrnire. De fapt, climacteriul poate fi considerat (Pan) ca o rscruce de la care se deschid ci spre mbtrnire normal, accelerat, ncetinit sau complicat. Totodat ns, la 45-49 ani se constat un salt n expresia clinic a mbtrnirii (VI. Jucovski) i o ascensiune marcat a indicelui de morbiditate a populaiei. Acest fenomen se observ mai ales n sectorul bolilor aparatelor circulator i respirator, ale sistemului osteoarticular ca i n privina bolilor maligne. Tulburrile neurovegetative i endocrine de climacteriu, afecteaz pn la 75% dintre femei (Bricaire). Climacteriul poate fi i torpid, nu numai dramatic. "Criza" psihosocial este personal, familial i social n sens restrns. Semnificaia climacteriului feminin este multipl. Pierderea funciei reproductive este corelat cu procesul general de mbtrnire, reflectnd incapacitatea organismului de a mai suporta efortul gestaiei, lactaiei i proteciei progeniturii pn la deplina sa dezvoltare, n aceast perspectiv, ncetarea funciei genezice nu trebuie considerat numai ca o consecin a unui anumit grad de mbtrnire, ci i ca o msur de aprare a organismului. Premenopauza i nceputul menopauzei se caracterizeaz printr-o ntreag "fanfar" de tulburri subiective i funcionale, dintre care ne intereseaz cele grupate n sindromul neurovegetativ (inclusiv tulburrile de somn) i n sindromul psihic (labilitate, irascibilitate, hiperemotivitate, anxietate). Libidoul poate fi crescut la nceputul menopauzei; n orice caz, interesul i activitatea sexual depesc cu mult, n timp, ncetarea perioadei de fertilitate. Se ivesc, alturi de semnele de defeminizare, i senine de masculinizare (virilizare) morfologic, comportamental (i, totodat, o "masculinizare" a patologiei - frecvena cu care se ntlnete, de pild, ateromatoza crescnd brusc spre valorile de la brbat). Este de menionat faptul c n cursul istoriei recente a avut loc o prelungire a perioadei reproductive (deci a tinereii i a maturitii) att prin apariia mai timpurie a pubertii (acceleraie), ct i prin retardarea instalrii menopauzei. Atunci cnd tulburrile neuropsihice au o intensitate neobinut, vorbim despre complicaii neuropsihice ale climacteriului. Sunt frecvente tulburrile de caracter (negativism, revendicri, supracompensri) i reaciile nevrotice anxioase, depresive, ipohondrice, isterice, fobice, obsesinale. Menopauza este un moment favorabil declanrii (pe un teren predispus) a psihozelor maniacale (adesea cu coninut erotic), dar mai ales a celor depresive (printre care se numr i "melancolia de involuie" descris de E. Kraepelin), precum i a diferitelor forme de deliruri cronice. Cristalizarea sentimentului de mbtrnire i "devalorizarea" feminin (cu pierderea atributelor tinereii, scderea valorii estetice, a succesului erotic i suprimarea definitiv a capacitii de procreaie) sunt componentele crizei personale a femeii ia climacteriu. Pot s apar reacii negative de non-acceptare, revolt, regret, depresiune, panic. Adaptarea la modificrile propriei persoane prin resemnare, compensare, consolare depinde de educaie, de concepia de via, de bilanul existenei i de resursele actuale. S-a observat c menopauza este mai puin "zgomotoasa" din punct de vedere neurovegetativ la femeile de la ar i la cele echilibrate psihic; ea este mai puin dramatic la femeile pentru care viaa erotic n-a nsemnat "axul" existenei lor. Mal-adaptarea este mai accentuat la femeile singure (celibatare, vduve, divorate, abandonate, fr copii) i neasigurate din punct de vedere material. Adesea se altereaz sau se agraveaz relaiile conjugale. Criza familial poate fi atenuat sau agravat prin relaiile cu copiii i celelalte rude. Prietenia, dragostea pentru animale, profesiunea i devotamentul social constituie adesea modaliti vicariante pentru carena afectiv. Criza social se poate concretiza n relaiile cu colaboratorii, la locul de munc etc. n numeroase cazuri, activitatea pe plan profesional i social pot constitui un factor reechilibrant i compensator fa de nesatisfaciile din sfera personal, erotico-afectiv, familial. Dei exagerarea devotamentului n munc ca i eforturile de adaptare i compensare pot duna sntii (H. Schiller), deseori reorientarea personalitii cu un accent suplimentar pe activitatea profesional marcheaz o treapt superioar a prestaiei sociale. Muncitoarele care au trecut bine de perioada climacteriului au - prin calmul dobndit - o influen favorabil asupra colectivului de munc i asupra produciei (Averswald). Invers, sentimentul de panic fa de pensionare (Torschlusspanik) este mai accentuat la femeile legate de profesie dect la cele legate mai mult de familie.

Climacteriu! viril (andropauza) nu este atestat prin cercetri anatomice, ci prin date hormonale i funcionale (potentia coeundi scade progres/v). S-au notat - rarisim - tendine homosexuale i incestuoase, nclinaia spre masturbaie, dar mai ales sentimentul insuficienei, pierderea energiei i a iniiativei, a simului de rspundere i a interesului pentru munc; apar faze melancolice (cu gnduri de sinucidere) i faze paranoide, sentimente de invidie sau gelozie pentru proprii copii - oricum, o deplasare a dominantei.

IX.5. PROBLEME PSIHOLOGICE ALE BTRNEII


Btrneea este perioada n care se evideneaz semne de declin. "Mecanismele" cerebrale care alctuiesc infrastructura psihicului se deterioreaz i acest fapt este confirmat de ctre cercetrile psihologice tiinifice contemporane. De exemplu, pe planul perceptiv, btrnii sunt mai rigizi, mai "persevereni", reorganizarea percepiilor se face cu greutate. nvarea se face mai dificil. Deficitul intelectual ncepe ns (dup Weschler) mult mai devreme (n jurul vrstei de 30 ani). Dar, dup J. L. Horn i R. B. Cattel (1966), trebuie s deosebim, inteligena "fluid" (mai legat de influenele biologice - i exprimndu-se n percepia imediat, n memoria asociativ, n stabilirea relaiilor figurale) de inteligena "cristalizat" (izvor al raionamentului formal, mai legat de influenele nvrii); numai prima scade ncepnd din deceniul 3, n timp ce inteligena "cristalizat" progreseaz. Oricum, reflexele condiionate se stabilesc mai greu, ca i diferenierile (Samova, 1962) - fapt care pledeaz pentru scderea att a excitaiei ct i a inhibiiei. Declinul este mai puin rapid la grupurile care au primit o instrucie superioar. Btrnii nu mai reacioneaz la excitani afectivi slabi - de unde aparena de blazare (Conrad) i apatia; pentru c este foarte receptiv la solicitrile afective puternice, viaa sa emoional prezint explozii, oscilaii brute. Dei, "apatic", btrnul este irascibil; dei hiposensibil, este hipersensitiv. Trirea subiectiv este mai redus - de unde srcire n idei i n iniiative, "aplatizarea" coninutului gndirii. La senzaia de vid interior, se adaug uneori i senzaia unei depresiuni i a unei oboseli sui generis. Motricitatea este mai. dificil, dizarmonic, stngace, nesigur, rigid. Mijloacele de expresie se reduc (incluznd o srcire a inimicii). n determinismul acestor fenomene, intervin nu numai "hipotonia" general - ci, cu o participare variabil, arterioscleroza cerebral cu tulburrile de circulaie i degenerescentele ("ramolismentele") consecutive. Esenial este ns scderea tonusului la btrnee: scad astfel izvoarele energetice ale tropismului, interesului i ale curiozitii. De aceea, tonusul trebuie meninut i remontat (de exemplu, prin tratament endocrin); se cere totodat reducerea numeric a preocuprilor pentru a evita o mprtiere a energiei, necesar oricum ntreinerii tropismelor. Individul se elibereaz de grija biologic a conservrii i, din cauza scderii funciilor musculare, adopt sedentaritatea: aceast dubl economie de fore las disponibiliti energetice pentru afirmarea pe plan mental (intelectual). Involuia, reducnd funciile de analiz, cresc paralel (compensator?) funciile de sintez - btrneea dobndind astfel unele avantaje ale "presbiiei intelectuale". Aadar, afirmarea se poate manifesta sub form spiritualizat. Funciile de adaptare se reduc prin retracie i prin izolare (ceea ce contribuie de asemenea Ia economia de fore; cresc ns interesele autotropice (de unde riscul fixrilor ipohondrice). Tropismul heterosexual al crizei de btrnee introduce un risc care poate fi prevenit graie copiilor. n copii, btrnul i gsete complementul: "dilatare" a formelor n faa propriei retracii, "cosmo-tropism" n faa interiorizrii, afirmarea instanelor biologice n faa "descarnrii" (spiritualizrii). Cuplul "btrn/nepot" constituie, astfel, un factor sociofiziologic de echilibrare. J. Dublineau crede c la btrnee nu ajung dect cei care au ntr-nii mijloace biologice de dinamism i de afirmare, suficiente dar neexcesive. Este nevoie de rezisten, dar i de un coeficient de adaptare, care s evite o risip de energie "cosmotropic". Este nevoie, de asemenea, la btrnee, de un grad limitat (optim) de socializare, care s compenseze tendinele involutive de retracie i antisocialitate. Moartea survine, la btrni, atunci cnd organismul nu mai gsete instane de renovare. O atenie deosebit a fost dat tulburrile de somn (dintre care numai o mic parte se datoresc scderii mobilitii i activitii). Dificultatea de a adormi, ntreruperile, oscilaiile ntre somn i trezie cu scderea simului realului, anxietate i dezorientare (nelinite nocturn, confuzie) - sunt aspecte caracteristice. Se vorbete despre disomnii(J. A. Huet i B. J. Huet, 1965) i despre oligosomnie, ca i despre "onirismul celei de a treia vrste". Algiile, insuficienele cardiopulmonare, dificultile n digestie, autointoxicaiile explic o parte din insomnii. E. Neumayer vede n unele insomnii semne de decompensare cerebral, prin insuficien circulatorie i vicierea metabolismului cerebral. Ideea c btrnii au mai puin nevoie de somn este greit. Somnul este, oricum, un proces de reglare (cu rol trofotrop), coordonat cerebral. Anoxemia cerebral produce excitaie, insomnie i deci regenerare insuficient a sistemului nervos i, consecutiv, a ntregului organism. n mod analog, C. Enchescu i C. David adopt ideea lui I. P. Pavlov dup care somnul este un mijloc echilibrant, de aprare. n geneza insomniilor un rol nsemnat revine i ideilor obsesive (pregtite prin emotivitate, anxietate, labilitate, nevrotism, stri de agitaie, astenie, depresiune, ngustarea sferei intereselor, a activitii i a relaiilor sociale). R. Tissot propune termenul de "insomnie de alarm" pentru insomnia simptomatic. n concluzie, tulburrile de somn la btrni sunt somatogene i psihogene, iar insomnia reprezint o intrare ntr-un cerc vicios. Dup cum am mai menionat, mbtrnirea nseamn o schimbare de interese. Odat cu maturizarea, cmpul de interese se lrgete; odat cu mbtrnirea, cmpul de interese se ngusteaz. Orientarea intereselor reprezint (dup Birren) expresia adaptrii la ierarhia nevoilor fundamentale. Exist ns "norme de vrst" mai mult sau mai puin impuse de societate, pentru anumite preocupri i pentru anumite atitudini (Johnson i Kuhlen). Individul are, de aceea, impresia c, n cursul vieii sale, exist cotituri definitive i, ca atare, "ultimele ocazii" pentru a face un anumit lucru. J. Stoetzel noteaz c, n mediul nostru cultural de astzi, la 35 ani o femeie se simte prea vrstnic pentru a se mrita; la

55 ani, un brbat se simte prea btrn pentru a mai spera la o promovare social; la 20 ani, un student nu se simte destul de tnr pentru a ncepe s aprofundeze matematica (dei, la 90 ani, Michelangelo se apuca s studieze limba greac!). "A fi btrn" este, n acest caz, o expresie relativ la o vrst social: mbtrnirea este un fenomen biologic, dar expresiile lingvistice ale mbtrnirii sunt rezultanta conveniilor i ideiilor primite, respectiv a multor prejudeci. Este deci cazul s deosebim ntotdeauna o vrst calendaristic (cronologic) de vrsta clinicobiologic (nu numai aparent!), de vrsta psihologic i de vrsta social. Vrsta psihologic ar fi dat (Techniczek, 1965) de gradul capacitii de adaptare, n timp ce vrsta sociologic de modul n care persoana i ndeplinete obligaiile sociale. Faptul c btrnul acord din ce n ce mai mult interes propriei persoane (i vieii interioare: egocentrism, introversione, ipohondrie etc.) ar corespunde unei realiti fiziologice importante: funciile de adaptare la lumea exterioar fac loc, din ce n ce mai mult, funciilor de compensare a deficienelor organismice (Trojan, 1966). Oricum, mbtrnirea este, n primul rnd, o restructurare a personalitii, n cadrul creia lipsurile sunt mai mult sau mai puin compensate prin experien i maturizare (Szewczyk). Societatea contemporan, preferndu-l pe tnr, l foreaz pe btrn "s se menin tnr" i s se apropie de obiceiurile de via i de felul de a gndi al tineretului. Ca alte note psihologice ale btrneii, menionm: "remotivarea" aciunilor i a vieii; trirea n prezent i n trecut (paseism) mai curnd dect n viitor, conservatorismul; preocuparea de a face bilanul vieii (de unde, deseori, sentimente de nemulumire i de frustraie, atitudini revendicative), scderea sociabilitii, dar i sentimentul de singurtate (legat de dezangajare), intensificarea preocuprilor privitoare la moarte (cu anxietatea cauzat de decese, de religiozitate, dorina de a rmne activ n conflict cu dorina de a se odihni). S-a subliniat faptul c atitudinea (fa de munc, via, propriul "eu") - este hotrtoare n evoluia (social, medical, psihologic, biologic) a btrneii. Se consider c o bun funcie a "ego"-ului depinde nu numai de inexistena unor boli fizice sau a invaliditii, ci mai ales de existena speranei (i a unei doze de umor). Teama de moarte, teama de mbtrnire, impresia de ratare a vieii, sentimentul inutilitii sociale - complic psihodinamica btrneii. Relaiile cu ambiana microsocial (familia etc.) reprezint o problem complex asupra creia nu putem insista. Invaliditatea la domiciliu poate crea un plus de integrare familial, sau - dimpotriv. Nu rareori btrnul devine tiranic i pretenios - exploateaz "avantajele bolii". Esenial este atitudinea faa de btrni i "rolul" social care li se acord (variabil cu poporul, cu epoca istoric, cu clasa social etc). ntre btrnul respectabil prin aceea c este btrn i btrnul "parazit" (n mentalitatea primitiv) se intercaleaz trepte variabile de prestigiu, apreciere, simpatie, valorizare, valorificare. La mplinirea vrstei de 80 ani, A. Maurois declara: "arta de a mbtrni este arta de a aprea n faa generaiilor care vin dup tine, ca un sprijin i nu ca un obstacol, ca un confident i nu ca un rival". Iar D. I. Suchianu se considera, "un btrn de viitor". Oricum, sunt de reactualizat i cuvintele lui Voltaire: "a mbtrni este singurul mijloc de a tri mai mult". Exist tipuri de mbtrnire i de btrni, mai curnd dect stereotipuri (B.S. Aaronson, 1966). Pe plan biologic, se pot deosebi tipuri de mbtrnire: l) dup predominana leziunilor i a dismetabolismelor (tipul displastic, distrofic, cu mbtrnire "substanial"); 2) dup predominana tulburrilor energetice i funcionale; 3) dup predominana tulburrilor de reglare (cibernoze, patologie a homeo-staziei, patologie informaional). O importan anumit revine mbtrnirii asincrone a aparatelor i organelor. mbtrnirea este "diferenial" pentru c ea este "o sintez istoric a ceea ce individul a fost n cursul vieii" (Escoffier-Lambiotte, 1967). Nu trebuie s uitam c viaa ndelungat poate fi o premis pentru un anumit tip de realizri (s ne gndim, de exemplu, la unele aspecte ale creaiei lui Goethe i ale lui T. Arghezi). Se pare c dezvoltarea individual, dincolo de faza timpurie a maturitii, este personal, idiosincrazic. Diferenele individuale sunt accentuate, i nu atenuate prin mbtrnire (cel puin de-a lungul unei anume perioade). Echilibrul ntre concepia despre sine, comportare i relaiile cu ceilali - este rapt n raport cu cerinele vieii; este aadar nevoie de rearanjri. Firele care leag pe individ de "ceilali" se desfac, din cnd n cnd - i aceste faze tranziionale se nsoesc de anxietate i de depresiune, urmate (n cazurile fericite) de senintate i autoacceptare (teoria dezangajrii n varianta expus de Cumming i Henry, 1961). Intervin att procese interne, ct i factori externi (de exemplu experiene nodale), care pun n joc mecanisme de lupt i mecanisme de aprare (Kroeber, 1963). Trebuie evitat supraaprecierea factorilor biologici, cci dcrmente ale funciilor fiziologice pot duce la incremente n funciile psihice (cum a artat nc A. Adler). Paralelismele psihofizice sunt posibile sau frecvente, dar nu necesare. O concluzie practic este necesitatea de a face diagnosticul diferenial ntre simptomele tranziionale i cele regresive, ntre manifestrile de autoactualizare i cele nevrotice. Unii autori (L. Copelman, 1965 .a.) au deosebit crize de involuie ce decurg n timp scurt, intercalndu-se faze de mbtrnire lent. S-a vorbit despre "stiluri de via" (A. Adler) i n gerontologie. Ni se pare ndreptit prerea celor care susin c n ntreaga via trebuie s fie o pregtire pentru btrnee. Aceast pregtire const (D. C. Ausman, 1960 .a.) n meninerea flexibilitii personalitii, n interese vii i multiple, nnoite, corespunztor vrstelor - n nvarea metodelor de relaxare i de distracie; autorul subliniaz rolul "salvator" pe care-l are interesul purtat altei fiine. Dar o bun pregtire pentru btrnee include i grija pentru sntate. S-a constatat (M. Taves i G. Hansen, 1962) c numai un sfert din btrnii care i-au neglijat sntatea au o bun adaptare personal dup vrsta de 65 de ani. coala romneasc de gerontologie i geriatrie (Ana Asian i colab.) a studiat amnunit mbtrnirea ortoger ca i factorii ce pot duce la o mbtrnire precipitat sau precoce. Rolul stress-ului socioeconomic i al factorilor psihologici n mbtrnirea precoce este atestat prin cercetri speciale. Tipul de activitate nervoas superioar joac un rol nsemnat n obinerea unui ritm de mbtrnire obinuit ca i n longevitate (favorabil este tipul echilibrat mobil). Ali factori de mbtrnire precoce in de igiena mediului fizic ambiant sau de condiiile de munc. Antrenarea funciilor

de reglare i de adaptare (de ex. prin exerciii fizice) este calea de profilaxie a btrneii (i de "macrobioz") recomandat azi (spre deosebire de "cruarea" i de cocoloirea, recomandate altdat.) A. Punescu-Podeanu (1981) noteaz plastic c, uneori, btrnii ajung "adevrate cazuri-problem pentru aparintorii lor i pentru medici". Sub raportul psihologiei medicale ei manifest foarte des "tendine i manifestri neadecvate", fiind pacieni dificili, nedisciplinai, neconciliani, nemulumii de medicii lor, ipohondri. Sunt, de obicei, bolnavi multipli, compleci, patologia lor fiind frecvent neltoare. Cunoaterea situaiei lor mentale este o premis a terapeuticii eficace i se impune pentru aprecierea just a plngerilor lor, ca i pentru evitarea riscurilor medicamentoase (automedicaie, nelegere greit a posologiei etc).

IX.6. PROBLEME PSIHOLOGICE ALE FEMEII


Unele trsturi psihologice, psihofiziologice i psihosociologice ale femeii merit o meniune special n cadrul abordrii "tipologice" a problemei, pe care o ncercm. Nu s-a scris nc un tratat corespunztor de medicin a femeii (pentru care am propune termenul de teliatrie sau de ginologie - spre deosebire de ginecologie, care s-a dezvoltat excesiv sub lozinca mulier tot in utero). Declaraii programatice a fcut A. Binet, dar cea mai masiv constribuie - astzi depit din multe puncte de vedere -rmne cea a lui B. Aschner. Femeia are o fiziologie ciclic, iar oscilaiile periodice ale organismului afecteaz nu numai viaa somatic, ci i viaa sufleteasc. Limitele dintre sntate i boal sunt de aceea mai puin nete, iar leziuni compensate se pot t decompensa, procese latente pot deveni patente n anumite faze ale ciclului. La baza acestor "demascri" stau dezechilibre hormonale sau neurovegetative, fenomene vasomotorii (congestive) i spastice, reacii alergice i autointoxicaia. "Tensiunea premenstrual", "molimen-ul catamenial", sindromul de ovulaie sunt stri cvasimorbide de hipersensibilitate, inconsecven, confuzie, exagerare, agresivitate. Dup I. Macavei, "perioada critic major" de maxim labilitate psihic este cuprins ntre ziua a 25-a a unui ciclu i ziua a 33-a a ciclului urmtor, n timp ce "perioada critic minor" este cuprins ntre zilele a 11-a i a 17-a. n perioada critic major se localizeaz majoritatea delictelor i crimelor comise de femei (Cooke i Morton, Hoffman, K. Dalton), majoritatea accidentelor de circulaie provocate sau suferite de femei, majoritatea greelilor profesionale. Femeile internate n spital prezint frecvent, n aceast perioad, atitudini neobinuite i incomode, cum ar fi: nemulumiri nemotivate, certuri, abateri disciplinare, conflicte nefondate etc. Dezechilibre hormonale la pubertate, n sarcin i la menopauz se gsesc n etiologia multor boli, inclusiv n psihoze. Eventualitatea lor nu trebuie subestimat; aceast subestimare este o greeal psihologic frecvent a medicilor practicieni i omnipracticieni (generaliti). Dup Macavei (1963), cercetarea biotipologic are o mare valoare n clientela feminin. Circa 55% dintre femeile mature se ncadreaz ntr-un tip ortosexual (normogenital i "normovirilizat"; restul sunt hipo- sau hipergenitale, hipo- sau hiperginoide. Orice abatere de la acest tip este o predispoziie la labiliti neuropsihice i la "endosimpatoz pelvian" (E. Mayer). Prin acest termen se nelege o stare de sensibilitate exagerat a centrilor vegetativi i corticali fa de interocepiile genitale fiziologice, un gen de ginecopatie nevrotic -frecvent legat de anorgasmie (probabil i un efect al acesteia). O alt tipologie este propus de Waterhouse (i adoptat de Punescu-Podeanu): femeia sclav model, femeia ndrznea ("mamifer de lux" - dup Pitigrilli), femeia matern, femeia de tip masculin. Oricum (spune autorul romn) femeia este o fiin mai complicat dect brbatul, cu surse de mbolnvire somato-psihic pe care acesta nu Ie are. (Sursele psihosomatice au fost expuse, ntr-o monografie special, de C. Daniel). La femeie, sfera genital, viaa sexual i impregnarea hormonal cu hormoni sexuali au un rsunet foarte marcat asupra organismului i asupra personalitii. Hiperfoliculiniile absolute i relative se manifest deseori prin sindroame cenestopatice, prin spasmofilie cu anxieti i depresiuni. Isteria a fost ntotdeauna mult mai frecvent la femei (de unde i numele). n general, femeia nu poate face abstracie de "sarcina"ei biologic, care este tocmai sarcina maternitatea aducndu-i mplinire i sens existenei. Se citeaz cazul unei femei care pretindea pensie de invaliditate deoarece, n urma a dou sarcini tubare, rmsese steril! Dar o mare parte din agitaia (uneori "somatizat") femeii, este legat de teama sau de dorina de a rmne nsrcinat. Diviziunea aceasta "biologic" a muncii de procreaie este nsoit, n societatea noastr, de "sarcini" gospodreti i de educare a copiilor, astfel nct viaa femeii-mame (i a femeii care alturi de profesiune face i gospodrie) este mult mai obositoare (i consum mult mai mult timp) dect pare la prima vedere; de aici fenomene de surmenaj, nemulumire, frustraie, nevroz. Preocuprile feminine pentru aspectul exterior al persoanei, ornamentaie, frumusee - au frecvent consecine patologice (corset, tocuri nalte, cosmetice) i reprezint totodat o solicitare specific a medicului (cosmiatire, chirurgie estetic, dermatologie etc.). Se menioneaz situaii n care bolnava, n oc de sarcin extrauterin cu ruptur tubar, nu uit s cear operatorului o incizie Pfannenstiel (care nu afecteaz estetica abdomenului, putnd fi camuflat de prul pubian). Un semn de prognostic bun n convalescena dup episoade medicale i chirurgicale grave poate fi folosirea oglinzii. Trsturi de psihologie "specific" feminine pot complica relaia medic-pacient (pudoare etc.). Ele erau uneori hotrtoare n trecut. Femeia de azi se adreseaz adesea mai curnd medicului-brbat, dect doctoriei, cutnd n el un substitut de tat, frate sau fiu, un confident, un sftuitor - uneori un admirator. Femeia ateapt de la medic o anumit atitudine corespunztoare nevoilor sale sufleteti i nu neaprat un diagnostic sau tratament. Pentru femeie, starea de

boal uoar, de suferin cronic "dus pe picioare" este considerat aproape ca o stare normal; multe femei pretind s fie privite ca bolnave, n orice caz s fie luate n serios pentru lamentrile lor. Unele "poart de grij" bolii, aproape o cultiv - deoarece boala este o "rezerv pentru orice eventualitate", solicit atenie i chiar compasiune, este o cale de a exercita presiuni morale, le "face interesante" (avantajele bolii). Situaia este frecvent la personalitile accentuate pe care Leonhard le-a numit "demonstrative". n schimb, este oportun ca n cazul prezenei unei afeciuni serioase, situaia s nu le fie descris n lumini sumbre i tragice. Brbatul face deosebire ntre "nu mi-e bine" i "sunt bolnav"; femeia consider c orice abatere de la starea de bien-tre este boal. Anchete psihologice au artat c femeile sunt mai "nemulumite" de corpul lor dect brbaii: ultimii caut s nfrunte neplcerile trupeti, chiar pn la subestimare i negarea simptomelor importante. R. Tichener (1963) susine c femeile sunt de obicei hiperreactive la boal, n timp ce brbaii tind s "reziste" excesiv. Poate c n condiiile culturale actuale, accentul pus pe atracia fizic hipersensi-bilizeaz femeia la neplcerile aduse de trup. Oricum, dragostea fa de propriul trup (body-cathexis, L. C. Johnson, 1956) este un factor important n determinismul plngerilor cu substrat somatic. Femeia are frecvent presentimente i intuiii de care este bine s se in seama. Dup L. Levi, femeile cu presentimente verificate sunt, mai ales, cele cu puternic retenie hidric premenstrual (femeile "acordeon"). Spre deosebire de ceea ce se recomand de obicei, noi susinem c un coeficient de premoniie veritabil trebuie suspectat i respectat - i nu luat n derdere ca o superstiie stupid; bineneles c nu orice impresie subiectiv, coinciden anxiogen sau prejudecat fac parte din clasa larg (dar confuz) a fenomenelor parapsihologice autentice. La femei, sindroamele psihosomatice uoare sunt frecvente; frecvente sunt "cochetriile" cu boala, ca paravan pentru conflicte familiale (se caut "justificri" n sectorul patologiei). Aa s-ar explica multe cazuri de prurit vulvar, de cancerofobie etc. Femeia internat are sensibiliti i particulariti de reactivitate de care trebuie s se in seama, pentru a evita disfuncii ale grupului microsocial spitalicesc. Gradul de satisfacie a bolnavelor reflect atitudinea medicului fa de ele i, de asemenea, uniformitatea (nepreferenial) n acordarea ateniei. *Femeia n calitate de personal medical reprezint o problem de etnografie, de istoria culturii, de psihologie social. Ca o relicv a situaiei matriarhale (?) i a valorii simbolice a maternitii - au rmas prin tradiie preocuprile de terapeutic magic i popular ("dofto roaie", "leacuri bbeti") i moitul. Femeile preotese i femeile deintoare de ritualuri antidemonice s-au ntlnit n numeroase culturi antice i exotice. Mult vreme obstetrica a fost "monopolul" sexului feminin. n societatea european, profesiunea medical a fost pn la sfritul secolului al XIX-iea puin cultivat de femei, pe alocuri chiar prohibit (dei femei-savante n medicin au fost menionate n analele universitilor, de pild a celor italiene). Prima romnc medic, d-na Cuarida, a fost criticat de ziarele vremii pentru a-ifi ales o profesiune n contradicie cu "delicateea sufletului feminin"! n aceeai perioad, Ughetti nu era nici el entuziasmat de performanele medicale ale femeilor. Dimpotriv, Mantegazza gsea femeilor caliti necesare unui practician: afeciune, prevedere, delicatee. Experiena ultimelor decenii a artat c femeia reuete frecvent mai bine dect brbatul n specialiti ca: pediatria, stomatologia, laboratorul. n ginecologie succesul este variabil, deoarece nu totdeauna femeia-medic este n stare s o neleag pe femeia-pacient i intervin, la ambele, aspecte subiective care altereaz relaiile, de exemplu, gelozia i invidia (pentru so, copii, caliti fizice etc.). Unele obstetriciene asist "din inim" parturienta numai pn cnd s-a nscut copilul. n Europa, femeia-pacient este mai dispus s se ncread unui medic-brbat. Cea vrstnic accept o doctori tnr -pe care o consider ca pe o fat, cea tnr - pe doctoria btrn, n care vede o mam. Pentru multe femei, doctoria este un fel de femeie n "rol de brbat" i ca atare este obiectul multor critici deplasate la aspecte neeseniale (mbrcminte, aspect fizic etc.). n multe ri, mai puin dezvoltate, medicul-femeie are avantajul de a putea fi acceptat de femeile cstorite - altfel supuse restriciei n ce privete contactele sociale cu brbaii strini. Recent, s-a verificat rolul personalului feminin medical i de asisten social - ca i al organizaiilor de femei n planificarea familiei, ca i n educaia sexual post-marital. Este unanim acceptat i elogiat femeia n ngrijirea casnic sau spitaliceasc a bolnavilor. Termenul de "sor" nu pare a fi ales sau meninut n mod ntmpltor. Menionm c printre cei dinti care au folosit infirmiere laice se numr Pirogov n Rzboiul Crimeii. O atenie deosebit o merit recunoaterea contribuiei femeilor n opera de asisten social, de filantropie i igien social, de Cruce Roie etc.