CURS DE PSIHOLOGIE MEDICAL

GHERASIM CTLIN MARIUS Ph.D.

CUPRINS capitolul VI VI.

EXPRESIA CA MIJLOC DE CERCETARE CLINIC..............................................56 VI.1. INTRODUCERE...................................................................................................56 VI.2. FAA......................................................................................................................57 VI.3. RSUL I PLNSUL...........................................................................................59 VI.4. MNA....................................................................................................................59 VI.5. EXAMENUL GRAFOLOGIC............................................................................60

VI. EXPESIA CA MIJLOC DE CERCETARE CLINIC

VI.1. INTRODUCERE
Termenul "a exprima" este curent folosit, dar relaia de exprimare este nc ru definit, cu toate c s-a constituit, n secolul nostru, o adevrat tiin a expresiei (Ausdruckskunde, Klages). Nu tebuie s neglijm deci valoarea informativ pe care o are expresia (i tocmai aceast valoare o face interesant pentru psihologia medicinii). Uzual atribuim calitate de expresie la ceea ce este - nu numai perceptibil, dar i direct inteligibil de ctre o alt persoan. De aceea expresia "ine" de coexisten, de schimb, de interaciune ntre semeni. De multe ori "jucm roluri" impuse sau "jucm propriul nostru ideal" (Klages). Ceea ce se exprim poate fi o stare momentan sau un fond permanent. O stare momentan este, de exemplu, emoia; fondul permanent l reprezint temperamentul i caracterul; studiul expresiei face parte, astfel, i din diagnosticul personalitii. Dup Allport, se poate stabili o opoziie ntre comportamentul de lupt (respectiv adaptativ) i cel expresiv. Cel de lupt are o motivare specific, poate fi determinat de nevoile momentului i ale situaiei, este provocat, poate fi controlat, este contient, duce de obicei Ia modificarea mediului (sau la schimbri de mediu). Comportamentul expresiv reflect o structur mai adnc i mai permanent a persoanei, este spontan i subcontient; efectele sale sunt mai ales incidentale etc. n fiecare act uman exist o proporie variabil de activitate de lupt/adaptare i de activitate de expresie. Dup Klages, prima ine de "spirit", cealalt de "suflet". Cercetarea tiinific analitic a reuit s clarifice n parte sectorul expresiei emoiilor i - n general - al expresiei prin micare (pantomimica). Orice regiune mobil a corpului este expresiv, fie c este n repaus, fie c este n micare. Ct privete expresivitatea formei i a structurilor, suntem limitai, nc, la interpretri pe baze empiric-intuitive (fiziognomonice). Cercetarea (panto) mimicii trebuie s in seama de intervenia factorilor sociali n programarea, n modelarea i n controlul expresiei emoionale. Multe gesturi au valoare descriptiv, simbolic sau convenional.* Exist mari diferene individuale n ce privete spontaneitatea expresiei, gradul ei de socializare, nevoia de exprimare, gradul de expresivitate, forma de expresie etc; lumea expresiei este o "lume a nuanelor" (Minkowski). n sfera manifestrilor expresive intr faciesul, mimica, inuta corporal, mersul, gesturile, vocea, scrisul etc. S-au descris pn la 1.000 (!) de poziii statice semnificative diferite (E.W. Strauss, 1952; G.W. Hewes, 1955); expresie este i poziia n somn (Adler, 1927; H. Johnson, T. Swan i G. Wiergard, 1930). Semnificaia psihanalitic a posturii a fost analizat de F. Deutsch (1947). H. Bogen i O. Lipmann au publicat (1931) o lucrare intitulat Mers i caracter. Cercetri bazate pe nregistrri automate, n aceast direcie, au fost efectuate de V. Enchescu (1980). nc din 1942 F. Sanford a artat c, prin analiza vocii, se poate diagnostica caracterul. n cadrul expresiei figurii - "centrul de greutate" este adeseori pus pe privire. Dup prerea unor autori (la care ne raliem i noi), manifestrile artistice reprezint de asemenea o important cale de a stabili diagnosticul persoanei i diagnosticul "de stare" (normal sau patologic). n felul acesta, se stabilete o punte ntre studiul individual, personalistic, al expresiei i anumite capitole din istoria i teoria culturii (care se ocup cu ceea ce Dilthey a numit valori expresive). O noiune central i care conecteaz aceste dou mari domenii este aceea de simbol, de expresie simbolic (Cassirer). Expresia simbolic este "calul de btaie" al psihanalizei clasice. O ncercare de a lega psihanaliza de istoria culturii - tocmai pe linia expresiei simbolice - o reprezint, n esen, opera cunoscutului "psihanalist disident" C.G. Jung. Allport enumera studiul expresiei ca pe ana dintre cele 11 metode bazale de a cerceta personalitatea. Configuraia comportamentului expresiv este numit de acest autor - stil. Cercetarea stilistic se ocup de maniera n care se desfoar un act (cum?), i nu de natura actului (ce?). nc W. Stern (1932) a atras atenia asupra primejdiilor la care ne expune folosirea metodelor monosimptomatice n psihodiagnoz (de exemplu, limitarea la grafologie). Am sublinia i necesitatea unui studiu prelungit n timp. Este adevrat c exist o "consisten n timp" a micrilor expresive, ca i o congruen ntre diferite manifestri expresive (ca ntre facies, grafologie i voce etc). Dar congruena este numai parial; ntre diferitele aspecte exist numai o corelaie statistic (Yule, 1944; Doob, 1958), i nu o legtur rigid. n psihologia contemporan, se vorbete despre slaba corelaie trans-situaional ntre rezultatele testelor. Se pare c femeile sunt superioare brbailor n ce privete interpretarea intuitiv a comportamentului expresiv. Faptul poate fi explicat prin nsemntatea deosebit a relaiilor personale n viaa femeilor (Allport). Ca alterri ale expresiei, Minkowski citeaz: 1. tulburri ale mimicii; 2. pseudoexpresii (fenomene fr semnificaie explorabil, fr context coerent - ca n rsul i plnsul pseudobulbar); 3. afeciunea (suprancrcarea inutil, surplus artificial); 4. manierismul (n care mijloacelor de expresie le lipsete simplitatea i naturaleea); 5. teatralismul (n care autenticitatea este dubioas dominnd facticele); 6. verbalismul. Cu toate aceste alterri vine n contact medicul - nu numai n clinica psihiatric, ci i n orice cabinet de consultaii sau la patul bolnavului.

VI.2. FAA
ncercrile de a sistematiza fiziognomica se mpart, dup scopul lor, n: a) tentative referitoare la expresia emoiilor. Medicul cunoate, desigur, expresia unor stri ca: greaa, spaima, enervarea, resemnarea, "melancolia", ura, batjocura, dispreul, sfidarea etc. De asemenea, este caracteristic mimica legat de durerea (stpnit sau nu) din cefalee, dispnee, angor, gastralgii, colic renal etc;

b) tentative semeiologice (faciesul ca element de diagnostic i de prognostic); exist faciesuri patognomonice; c) tentative referitoare la cunoaterea constituiei, temperamentului i a caracterului; d) tentative privitoare la destin (metoposcopia lui G. Cardano, n sec. al XVI-lea). Cercetri i teorii, ca cele psihiatrice ale lui Magnan i cele crimonologice ale lui Lombroso (sec. XIX) sau ca cele psihanalitice ale lui Szondi (ca i cele de tipologie astrologic), se nscriu simultan la ultimele dou rubrici. Magnan a insistat asupra aa-numitelor "semne de degenerare", care ar fi prezente cu o mai mare frecven la nebuni i (Lombroso) la criminali. Lombroso a publicat atlase fotografice de criminali i de prostituate. Frenologia lui Franz Joseph Gali (1758-1828) se baza pe postularea unor localizri topografice cerebrale ale instinctelor (fore fundamentale) i ale atributelor mentale generale (intelect, voin, atenie etc). Dezvoltarea acestor faculti ar fi legat de dezvoltarea preferenial a unor zone cerebrale i acest fapt se poate citi pe forma craniului ("bosa" inteligenei etc). Dup Gali, creierul nu este sediul "sufletului", ci sediul manifestrilor contiinei, normale sau patologice (sedes morbi). Pentru c exist deformri patologice ale craniului (n rahitism, de exemplu), acestea trebuie bine cunoscute de ctre cel care dorete s trag concluzii asupra minii, din examinarea capului. Ce indicaii ne poate da, pentru psihologie, morfologia feei? A)E. Fougerat, ntr-o ncercare de a sistematiza un imens material documentar i pstrat prin tradiie, mparte feele umane n 6 tipuri mari: 1. Tipul ptrat era aezat de ctre greci sub inflena lui Marte, zeul rzboiului; calitatea psihologic corespunztoare este energia, voina de a realiza, activitatea fizic (caracterul autoritar). Tipul are corespondene cu tipul muscular al lui Sigaud i cu tipul sangvinic activ. Victor Hugo, Beethoven, R. Wagner "aparin" tipului ptrat. Muli dintre ptrai" sunt orgolioi i devin avari odat cu naintarea n vrst. 2. Rectangularul era legat, n tradiia elen, de influena lui Jupiter i a soarelui. Este temperamentul "cald i uscat", care are nevoie de activitate i de dominare, dar este mai "teoretic" i arat mai puin for n realizarea ideilor. Ca exemple sunt citai Dante, Voltaire, Boileau, Bonaparte, Thiers. 3. Cei cu faa lung erau denumii altdat atrabiliari sau saturnieni bilioi sau nervosobilioi, Sunt hipersensibili, pesimiti, meditativi. Ca exemple se citeaz Descartes, Racine, Chateaubriand, Branly, A. France, G.B. Shaw. 4. Triangularul este un "lung" la care volumul capului spre tmple domin maxilarele. Dominai de travaliul cerebral, sunt mai ndrznei, mai originali, mai fantastici, mai himerici sau mai aventuroi. Misticii se ntlnesc mai ales printre "triunghiulari" (au dragoste pentru miraculos) (Francisc de Assissi, Calvin). Dar printre ei se ntlnesc i filosofi (Kant), muzicieni (Chopin), pictori (Delacroix), oameni de tiin (D'Arsonval, Piccard), chiar diplomai (Talleyrand). Trebuie notat instabilitatea triunghiularilor. Cei "scuri" sunt agitai de aceleai fore imaginative, dar sunt mai realiti (Richelieu, M. Barres). 5. Tipul rotund era clasat la cei vechi printre temperamentele calde sau aeriene; este un "lunar", un sanguinic, un digestiv. Cei rotunzi i grai sunt veseli, optimiti, cu reacii prompte, cu suprri trectoare. 6. Ovalul este "venusianul" plin de farmec, preferat de Rafael pentru personajele feminine. Are nclinaii artistice i un caracter "diplomatic". Temperamentul este limfatic, rezistena fizic redus; este mai curnd pasiv i hipoactiv. B) L. Corman i-a integrat ideile sale fiziognomice ntr-o concepie dinamic, biotipologic, asupra formelor vii. Orice fiin vie este o tendin. Corman propune 5 "legi fundamentale", i anume: a) legea de expansiune - retracie (care permite s deosebim tipologic pe dilatai de retractai); b) legea de stenie - astenie (n conformitate cu care se deosebesc tendine active "virile", ducnd la tipuri pasionate, i tendine pasive "feminine", ducnd la tipuri tandre); c) legea sensibilitii (de care se leag reluarea opoziiei tradiionale ntre "mercurian" i "teluric" i, deci, a polaritii: tip fin -tip greoi sau grosolan); d) legea expansiunii elective exteriorizat prin zona predominant a feei; de sus n jos gsim zone care exprim predominan cerebral, afectiv, instinctiv; e) legea celor dou fee: marea fa este cadrul structural, n timp ce mica fa reunete zonele senzoriale i de import (gur, nas, ochi). Deosebim, n concordan cu aceast mprire, tipul reactiv (i concentrat n "mica fa") i tipul dispersat. n rezumat, se poate spune c faa este un index de valori psihice. C). Dup N. Prvu, faa prezint dou centre, dou focare de convergen a micrilor expresive: ochii i gura. Ochiul trebuie privit n micare i caracterizat dup mobilitate (privire obosit, vie, ferm, blnd, rtcit, nelinitit etc.) i dup direcie (ascuns, pedant, vistoare). Despre ochi, ca organ de expresie, a scris i G. Davidescu (1965). Expresia gurii se leag n mare msur de zmbet. Zmbetul este un semn psihodiagnostic de mare valoare, dac adugm ca termen n procesul de cunoatere fizionomic i zmbetul fa de situaie (exprimnd deci o atitudine). Printre nuanele interesante pentru medic citm: zmbetul dulce (sursul, adeseori intenional - tinznd la captarea bunvoinei i, eventual, la derutare prin "fermecare"); zmbetul blnd, amar, "nepat", dispreuitor, ironic i de "gurcasc". Zmbetul nu este numai expresie facial. Rsul este o combinare de expresie facial i de voce care, prin partea sa de expresie facial, este puin semnificativ.
* V. Entescu a constatat (prin mijloace obiective) valoarea examinrii gesticulaiei minilor, n diagnosticul psihiatric (1982). Expresivitatea mimicii a fost cercetat n lucrrile de anatomie artistic a praf. dr. Gh. Ghitescu (1970).

Dup N. Prvu, faa exprim: 1. emoii nnscute, primare (dezgust, groaz, team, simpatie, tristee, plcere etc), legate de trebuine sau instincte; 2. emoii secundare, ctigate, mai complexe (abandonarea, dezolarea, ngrijorarea, duioia, sperana, pudoarea, ruinea, suferina etc); 3. nsuiri constitutive ale temperamentului -mai ales iritabilitatea i emotivitatea; 4. starea de "nebunie" n contradicie cu cea normal; 5. trsturi morale de caracter. Categoria social, preocuprile de fiecare zi, profesia - creeaz standarde de expresie; n aceast ordine de idei vorbim de "figur" de artist, de comerciant, de brbier i - poate - chiar de medic. *n medicina clasic, se deosebesc unele nfiri tipice ale figurii, indicatoare de diagnostic sau de pronostic. - Facies hippocratica, caracteristic pentru apropierea morii. Nasul este ascuit, ochii nfundai, tmplele scobite, urechile reci i czute; pielea frunii are aspect de pergament i este uscat; pielea feei este palid sau plumburie. - Facies abdominalis, n peritonite. - Facies colerica, cu trsturi ascuite. - Facies ieonina, n lepr, cu ngrori ale pielii, infiltrat mai ales n jurul ochilor. - Facies myopathica, (facies de sphynx), ca o masc. - Facies ovariana, n chisturile maligne de ovar, cu ieirea n eviden a pomeilor, bombarea frunii, retracia aripilor nasului. - Facies rachitica, cu adncirea fosei canine i atrofia maxilarului superior. - Facies choreatica etc. Sunt cunoscute modificrile fiziognomice n unele boli cardiovasculare - cum ar fi paloarea n stenoza mitral, roeaa i cianoza n insuficiena mitral etc. Fervers a prezentat n detalii faciesul din: anemia pernicioas, leucemie, diabet, cancere, astm cardiac, fracturi, asistolie, acromegalic, boala Basedow, icter, febr nalt, tuberculoz pulmonar, isterie i din unele psihoze. Ochiul are, de milenii, o valoare de simbol multivalent. EI este, cum menionam, un organ de expresie; este veche credina dup care poate fi i un organ emitor ("privirea rea", aductoare de boli sau nenorocire). La Paracelsus (i recent la Beer), ochiul este considerat un "microcosm". n aceast ordine de idei, amintim iridodiagnosticul, propus n secolul al XIX-lea de I. Peczely i C. Huter i "redescoperit" de Vida (1954).

VI.3. RSUL I PLNSUL

n acest paragraf nu ne intereseaz nici geneza psihologic a rsului (comicul), nici valoarea sa pozitiv sau negativ asupra sntii, bolilor, moravurilor. Pentru H. Bergson, rsul este provocat de situaii n care gsim du mcanique plaqu sur le vivant. Rsul este i o descrcare nervoas brusc. Putem vorbi desigur de o fiziologie a rsului (cum o arat alterrile sale patologice n sindromul pseudo-buibar) i chiar de o biochimie a rsului (cum o arat efectele protoxi-dului de azot, "gaz ilariant"- i chiar ale alcoolului n doze moderate). Rsul poate fi considerat ca "tonic i toxic". Dictonul ridendo ctigat mores este bine cunoscut. Se spune ns i "a murit de rs", ceea ce corespunde unei realiti - la cardiaci sau hipertensivi (tatl lui Beuamarchais a murit ascultnd lectura peisei Nunta lui Figaro). Una dintre cele mai subtile analize psihologice a rsului o datorm lui Dostoievski. S-l ascultm: "de cele mai multe ori rsul d n vileag o anumit trivialitate, l micoreaz pe om, dei cel care rde nu-i d aproape niciodat seama de impresia pe care o produce... Majoritatea covritoare a oamenilor nici nu tiu s rd. Dealtfel, rsul nu se nva; e un dar nnscut pe care nu-l dobndeti. Tot ce poi face n aceast privin e s te educi, s-i desvreti caracterul, s-i nvingi pornirile rele, numai astfel s-ar putea ca i rsul tu s devin mai frumos. Unii oameni, atunci cnd rd, i dau arama pe fa i ntr-o clip descoperi ce zace n sufletul lor. Chiar i un rs foarte inteligent poate fi uneori respingtor. Rsul presupune n primul rnd sinceritate, dar ci oameni sunt sinceri? Rsul presupune nti i nti buntate, dar de cele mai multe ori oamenii rd cu rutate. Un rs sincer i plin de buntate nseamn veselie, dar n veacul nostru (sec. al XlX-lea, n.n.) unde mai gseti veselie adevrat, ci oameni mai tiu s fie cu adevrat veseli?". Mai departe: "Numai un om foarte evoluat, care a ajuns la o mare armonie interioar, este n stare de o veselie contagioas, mai bine-zis senin i totodat irezistibil". i, dup ce autorul atrage atenia asupra unor note simptomatice (pentru caracter) care se dezvluie n rs, conchide: "dinadins am fcut aceast lung digresiune despre rs, fiindc concluziile mele n privina aceasta fac parte dintre cele mai serioas nvminte pe care le-am tras din experiena vieii"*. Plnsul, n schimb - cu care medicul se ntlnete mai des - se nva mai uor, poate fi mimat, are un important coeficient de convenionalitate. Dac lacrimile exprim suferina i tristeea, iar hohotele de plns sunt o descrcare spasmodic a tensiunii nervoase, nu este mai puin adevrat c plnsul poate fi autoprovocat prin imaginaie i - uneori dup exerciiu, la simpl comand. Plnsul nseamn, ntre altele, o chemare la compasiune i la ajutor (cf. la copii) i este o arm de influenare a celui puternic de ctre cel slab. Diferena dintre sexe (i dup vrst) referitoare la uurina cu care plngem ine nu numai de capacitatea de autodominare, dar i de uzanele sociale, care permit sau care pretind lacrimi n anumite situaii. Rothschuh accept ipoteza dup care, la copilul mic, ipetele ar determina uscarea mucoasei nazofaringiene cu dispariia lizozimuiui protector fa de unele infecii; plnsul ar ncepe prin a fi o "reacie profilactic" (lacrimile sunt bogate n lizozim).

VI.4. MNA
Pentru unii autori, nsemntatea practic a examinrii minii pentru diagnosticarea bolilor este dublat de importana ei pentru cunoaterea diagnosticului i identificarea persoanei umane. La prima vedere, mna ne poate prezenta boli ale pielii, stigmate profesionale, traumatisme, deformri (reumatism, gut, retracia aponevrozei, degete hipocratice, osteoartropatie hipertrofiant pneu-mic, spina ventosa, lepr, siringomielie), atitudini patologice (grife, mains bottes), tremurturi caracteristice; modificrile reflect uneori tulburri generale (n icter, anemie, boli circulatorii, boala lui Addison, xantodermie etc.) sau btrneea. Chirurgia minii este delicat i important, avnd n vedere rolul multiplu al minii n viaa cotidian. De patologie ine i fetiismul minii. Chirologia este studiul minii (Huisman). Chirognomia se ocup de fizionomia (aspectul) ei, pentru cunoaterea persoanei. Chiromania se folosete de detaliile morfologice pentru a "ghici", chipurile, viitorul. Dactiloscopia este folosirea amprentelor digitale (i, n general, a dermatoglifelor digitale, palmare i plantare) n scopuri administrative, poliieneti, criminalistice i tiinifice. Amprentele digitale au fost utilizate, pe scar ntins, mai nti de J. W. Herschell n administraia Indiilor, ele au fost studiate tiinific, sistematic, de ctre Purkinjie (1823), apoi de ctre Galton (1888) i au fost extinse de ctre Bertillon .a. n vechiul Extrem Orient, amprentele serveau drept sigiliu. Amprentele rmn identice calitativ n cursul ntregii viei (lucru de mare importan n medicina legal). n ultima veme, dermatoglifele sunt folosite n cercetri de genetic uman, de antropologie, de patologia dezvoltrii i a sexualizrii. nc Anaxagora susinea c omul i datorete superioritatea folosirii minilor i meniona utilizarea examenului minii pentru cunoaterea caracterului uman. Aristotel scria c mna este "instrumentul (unealta) care nlocuiete toate instrumentele (uneltele)", dar admitea c omul "are mini pentru c este inteligent" i le poate folosi (deci c minile sunt un fel de dar al naturii, pentru a-i pune n valoarea inteligena; astzi tim c folosirea minii a dezvoltat inteligena). Aristotel, apoi Galen, s-au ocupat de semnificaia multor detalii ale minii. n Biblie (cartea lui Iov) st scris c "Dumnezeu a pus semne n mna tuturor, pentru ca fiecare s se poat cunoate". n Kabala se nva c mna este microcosmosul sintetic al evoluiei umane, un "rezultat al tuturor rezultatelor". Dup chirognomonie (care trebuie considerat ca o sintez a observaiilor empirice multimilenare), palma exprim facultile intelectuale i morale, n timp ce degetele ar exprima temperamentul. Dup D'Arpentigny (1843) i Desbarolles, ntlnim 7 tipuri fundamentale de mn: mna elementar; mna necesar (a omului practic; cu policele mare i n form de spatul sau de lopat), mna artistic (efilat, conic), mna util (unghiular sau ptrat: mna unui funcionar), mna filosofic (noduroas), mna "psihic" (sau ascuit: a lui V. Hugo, G. Sand, Lamartine, Milton, De Vigny), mna mixt. Policele ar fi "simbolul voinei raionale" (police mare aveau Voltaire i Napoleon). Din punct de vedere antropobiologic, opozabilitatea policelui are o deosebit semnificaie. Se remarc, la om, o mare dezvoltare a muchiului flexor propriu al policelui (care pare a fi "cel mai psihic dintre muchii minii", Vaschide). C.G. Carus (1846) descrie patru tipuri: mna elementar (a lui Sancho Pnza), mna motrice (a lui Marius), mna sensibil (a lui Tasso), mna psihic (din reprezentrile picturale ale lui Isus). Dei un canon artistic al minii a fost cunoscut nc de ctre vechii egipteni, perfecionat de Polyctet i de romani, refcut de Leonardo i Dlirer - mna nu este un element cruia i s-a dat atenie n artele plastice, pn la operele colii flamande. Psihologia persoanei poate fi ns "evocat" pornind de la mini (cel puin pe trm artistic). nainte de Renatere, gestul domina mna. Studiile anatomo-fiziologice ale secolelor urmtoare au pregtit pictura secolului XVIII, care d eantioanele cele mai frumoase ale minii, care prezint mini "vii i personale". N. Vaschide observ c, "asociat gndirii n mod continuu, mna traduce - ca i faa - i contribuie la fizionomie... mna poate servi ntr-adevr ca un criteriu al mentalitii umane". Un prim element de luat n considerare n psihofiziologia minii este pielea, deoarece mna este - prin excelen -, un organ tactil. Fiziologia pipitului este complex, cu variaii individuale; pipitul este un sim foarte educabil (profesional, sau la surdomui). Se adaug sensibilitatea la cldur i la durere, cea legat de inervaia prului (trichestezia), ca i sensibilitatea muscular (cu imaginile motrice corespunztoare etc); dup unii autori, pielea ar avea i sensibilitate la lumin. Din punct de vedere psihosocial, mna a fost caracterizat ca fiind "organul contactelor noastre concrete cu viaa real". Menionm, n treact, problema asimetriei funcionale dreapta/stnga i a superioritii minii drepte (la cea. 3/4 dintre oameni) de unde un anumit prestigiu al minii drepte. Mna are o uria semnificaie simbolic i numeroase sunt expresiile metaforice n care intervine cuvntul "mn". Strngerea de mn este "un contact musculotactil, care este aproape un contact mintal" (Vaschide), plin de nvminte cci mna este "evocatoarea unei ntregi sensibiliti ascunse". Vaschide a cules date privind strngerea de mn a bolnavilor neurologici, a psihopailor i a psihoticilor, a muribunzilor. Multiple semnificaii are i gestul manual. Pentru c exist micare n orice elaborare mental - pentru c orice form de gndire, contient sau subcontient, se poate traduce sub form motrice i pentru c n mn exist constant o tendin "impulsiv" de a executa micri incontiente, mna exprim mai mult dect oricare alt parte a corpului ceea ce se petrece n viaa interioar. Grafologia este, din acest punct de vedere (dup acelai autor), o "demonstrare experimental a psihologiei revelatoare a minii".
* Valoarea lor semiologic a fost sistematizat, cu mult acuratee, de A. Punescu-Podeanu (1981), n Bazele clinice pentru practica medical, voi. I. * F. M. Dostoievski, Adolescentul, Ed. pentru Literatur Universal, Bucureti, 1961, p. 377-378.

i n alt sens, mna "exprim" n sfera patologicului: reamintim paraliziile isterice (cu semnificaie simbolic dezvluit de ctre psihanaliz) ca i crampa scriitorilor (descris de Briick, 1831) i analoagele ei - "crampa funcionarilor de la telegraf (Onimus, 1875) sau "crampa pianitilor" i a altor instrumentiti. Pentru medicin, psihofiziologia minii este interesant i prin alte valene. Mna ca organ al mngierii poate constitui un capitol al psihoterapiei. Mna este i "emitorul" acelor "fluide" prin care acioneaz chirotetia i "magnetismul animal"; actualmente se cunosc date despre cmpul biologic al minii i despre variaiile cmpului su electric. Mna este organul cu ajutorul cruia medicul recolteaz date ale examenului fizic: palpare, percuie. Este de menionat c acest contact fizic cu mna medicului are el nsui virtui psihoterapice i -pentru unii bolnavi - el nseamn un contact fizic intim care creeaz complicaii, uneori nedorite, n relaiile medic-pacient. Pentru chirurg, ca i pentru sculptor sau pictor, mna este tot att de important ca i mintea; n acest sens, P. Brnzeu a adunat i a scris rnduri frumoase i semnificative. Cnd Fr. Engels nota c "mna a ajuns la acel grad superior al perfecionrii care i-a dat posibilitatea s creeze minuni ca tablourile lui Rafael, ca statuile lui Thorwaldsen sau ca muzica lui Pagagnini" el se referea desigur i la faptul c n creaia artistic se exprim, prin mijlocirea minii, personalitatea artistului. Vaschide citeaz un admirabil poem dedicat minii, de ctre Rodenbach (1896). n poezia romneasc, minii i-au fost dedicate versuri frumoase de ctre T. Arghezi, M. Beniuc. Paul Valry, n faa Congresului francez de chirurgie din 1938, i exprima regretul de a constata c nu s-a scris nc un tratat despre' mn. Oare P. Valry nu cunotea tratatul lui N. Vaschide?

VI.5. EXAMENUL GRAFOLOGIC

Determinarea calitilor individului dup scris a preocupat pe muli nc din antichitate, cum rezult din scrisorile lui Aristotel, Demetrius din Falera i Suetoniu. Se pare c adevratul studiu al scrierii ncepe n Orient, n China n primul rnd i apoi n Japonia. O serie de observaii interesante i sugestive asupra scrierii gsim la Leibnitz, Goethe, Lavater apoi la Stephan Collet, Edgar Poe, Walter Scott, Humboldt, Balzac, Fourrier, G. Sand, Sainte-Beuve, Al. Dumas-fiul. Fundamentarea i cercetarea psihofiziologic a scrierii ncepe relativ recent cu Preyer, Meyer, Crpieux-Jamin, Michon, Argenta, R. Saudek, Max Pulver, W. Hgar, Pophal, A. Schneickert etc. Importana tiinific a grafologiei a fost recunoscut n ara noastr de Gh. Marinescu i apoi de CI. Parhon. Ultimul scria (1932): "un raport dintre scriere i personalitate este n afar de orice ndoial. Putem afirma, de cele mai multe ori, c o anumit scriere aparine unei anumite persoane dup cum putem identifica acea persoan printre multe altele sau dup cum o puteam recunoate pe o fotografie. Faptul este bazat pe principiul corelaiunilor. Scrisul este, n ultim analiz expresiunea nregistrat a unor contracii musculare, ele nile expresiunea scurgerii n muchi cu o anumit intensitate, vitez i cu un anumit ritm a energiei nervoase. Acestea toate nu in numai de activitatea psihic, de caracterul individului, ci i de cea somatic...". Aceste trsturi caracteristice fiecrui individ n parte sunt condiionate mai ales de procesele activitii nervoase superioare; studiul scrisului, ca element ultim aprut n cadrul celui de-al doilea sistem de semnalizare specific omului i ca manifestare fix a gestualitii noastre expresive pare a fi, astfel, o metod de cercetare perfect validat i neurofiziologic. n actul scrisului, sunt implicate zone ntinse din scoara occipital, parietal, frontal i temporal i numeroase conexiuni transcerebrale. Din punct de vedere psihofiziologic, scrisul integreaz senzaii i imagini vizuale, auditive, tactile, kinestezice t motorii. Mecanismul reglator al scrisului poate fi privit ca un joc de inhibiii prin care se frneaz anumite reaciuni i se elibereaz anumite sisteme senzorio-motorii. Ca n toate actele devenite automate prin repetiie, particip la scris zone ntinse din subcortex, ca i cerebelul. n concluzie, scrisul ca micare voluntar secundar automatizat este un proces condiionat asociativ. Dar, fiind fundamental o gestualitate, scrisul are i o dimensiune afectiv. Constnd din gesturi extrem de fine care rmn nscrise, scrisul ne ofer informaii mult mai ample dect acelea pe care ni le d gestualitatea feei, minilor etc. la simpla observaie vizual. Dar pe lng micri expresive (legate de emoie), exist i micri reprezentative, care traduc trsturi de caracter sau tendine, cu ajutorul unor micri simbolice i metaforice (G. Dumas). Micrile simbolice se produc cu ocazia imaginaiei i gndirii. Micrile metaforice sau figurative sunt bazate pe analogie (ntinderea braului pentru a desemna atotputernicia etc). Ambele categorii constituie micri sau gesturi pantomimice, intenionale, care indic deci atitudini, raporturi, poziii, nzuine. Pe de alt parte, n orice micare avem o ateptare incontient a imaginii pe care tinde s o realizeze reprezentarea acestei micri; ea codetermin micarea. Aa cum auzul influeneaz vorbirea continuu i n mod incontient, ochiul exercit un control asupra scrisului; atunci cnd organul de control, ochiul, se tulbur sau nceteaz de a funciona, scrisul nceteaz nu numai c se adapteze, dar s i "exprime", i nceteaz s mai evolueze. Legat de controlul ochiului (ca i de cel proprioceptiv) se pune i problema unui sim spaial individual: individul va prefera i un anumit stil de micare etc.

Dac expresia este un dat n raport cu structura temperamental individual, reprezentarea este un dat prin excelen psihosociologic, raportndu-se la atitudini ca i la dispoziii individuale ale caracterului. Reinem urmtoarele principii ale analizei lor (A. Athanasiu): a) Scrierea apare ca o structur, n care orice trstur i gsete semnificaia numai prin relaie cu celelalte trsturi i n raport cu ntregul. Ca atare, nu exist semn fix cu semnificaie absolut care s exprime o calitate a individului. Dac nu exist o singur trstur care s releve o calitate, invers - o calitate (de exemplu, energia) se poate exprima prin diferite semne (dup cum tema aceleiai nevroze este exprimat prin cele mai variate feluri de expresie): echivalen de expresie. b) Scrierea depinde de anumite condiii. Astfel, condiiile exterioare - ca penia, hrtia, forma grafic nvat etc. - sau o stare momentan (de ex. graba sau o boal acut) vor modifica ntr-o oarecare msur aspectul general al scrierii. De asemenea, n anumite condiii permanente (o boal cronic), aspectul general poate fi pstrat, dar cu modificarea unor trsturi de detaliu. c) Scrierea fiind o nregistrare a proceselor activitii nervoase superioare, studiul ei trebuie s fie dinamic; ea nu rmne identic n timp, pstrndu-i anumite variante sub influene intercurente, dar i urmnd evoluia personalitii. De exemplu, odat cu naintarea n vrst apar mai multe ntreruperi n scris. Aceast fragmentare a scrierii a putut fi atribuit, dup caz, fie accenturii tendinei de a reflecta, de a medita, fie unor inhibiii, oboselii, tulburrilor cardiovasculare etc. d) Scrierea nu trebuie privit ca o sum de mai multe elemente grafice, ci ca o funcie de mai multe variabile. e) Scrierea reprezint o .unitate complex de elemente contradictorii (trsturi mai lente i altele mai repezi, trsturi centripete i trsturi centrifuge), indicnd fenomene de excitaie i inhibiie, de expansiune i de reinere etc. i traducnd, astfel, aspectul contradictoriu al individualitii. Cercetarea experimental a elementelor fundamentale ale scrisului nseamn a nregistra precis presiunea, viteza, forma, ritmicitatea scrierii i a vedea dac aceste elemente i capt o configuraie specific pentru fiecare tip n parte. n acest sens, E. Malespine, prin metoda grafografic, a adus scrierii documentul experimental cinematic care permite aceast msur. La noi n ar, cercetri de acest fel au fost efectuate de V. Enchescu. Fiecare om are curba sa grafografic (grafograma), mai personal chiar dect semntura. Se pare, de asemenea, c la temperamentele asemntoare exist grafograme asemntoare. n afar de temperamentele hipocratice i tipurile de sistem nervos, s-au luat n considerare - n interpretarea corelativ a grafismului - i alte tipologii. De asemenea, s-a artat importana studiului scrisului n orientarea i n selecia profesional (Foix), ca i n studiul structurii personalitii (Klages, Eysenck). Pe lng aspectul caracteriologic, grafologia are i un aspect medical. Studiul scrisului patologic are o valoare real n diagnosticul i n prognosticul bolilor. Studiul caracterologic difer prin metod i prin obiect de studiul medical al scrisului: 1. Din punctul de vedere al metodei, menionm c examenul grafocaracterologic se ocup numai de execuia material a scrisului, adic de scriere, n timp ce examenul medical ia n considerare ansamblul scrisului, adic n acelai timp scrierea, ortografia, sintaxa, stilul i ideile exprimate. 2. n ce privete obiectul, studiul caracterologic ia n consideraie trsturile temperamentale i calitile ca i defectele intelectuale i morale, n timp ce studiul medical caut manifestrile unor stri morbide determinate. Experiena arat c perturbaiuni ale scrisului pot apra n o serie de afeciuni, i anume: 1) dispnee, 2) tulburri cardiovasculare, 3) intoxicaii, 4) maladii nervoase, 5) maladii mentale, 6) tulburri vizuale, 7) constituii psihopatice (dezechilibrai), 8) tulburri endocrine. Cteva aspecte, bine stabilite actualmente, privesc tulburrile scrierii la copil i alteraiunile grafice din afeciunile neuropsihice. Printre perturbrile scrisului la copil menionm: disgrafa (legat de nendemnare, debilitatea motrice, tulburri ale tonusului, a structurii spaiale, ale schemei corporale), scrierea n oglind (pare a fi n raport cu tulburrile structurale spaiale i cu o dominan hemisfrica stng ru stabilit), crampa (mod de expresie a conflictelor afective pe un teren de debilitate motrice). La adult, s-au putut observa alterri relativ caracteristice ale traseului grafic n: paralizia general, choree, tabes, scleroz n plci, paralizii ale membrului superior, ca i n unele afeciuni endocrine ca boala Basedow. De asemenea, exist tulburri n epilepsii (scrieri preparoxistice i postparoxistice), schizofrenie, psihoz maniacodepresiv, isterie etc. Contribuii promitoare au fost aduse de grafometrie, metod de analiz a scrierii, n acelai timp metric i static (H. de Gobineau i M. Perron). Trebuie s mai menionm aici c grafoterapia se recomand n diverse cazuri de tulburri motorii i psihice. Ameliorrile nu sunt numai grafice, ci i caracteriale i psihologice sau chiar fiziologice (Trillat).

*n concluzie, studiul scrierii constituie un procedeu de cercetare dinamic util n studiul personalitii.
Scrisul este aceea dintre micrile voluntare n care memoria intervine la fiecare moment, la fiecare cuvnt, care acioneaz prin cele mai multe staiuni intercalare i care pune n joc, simultan i mpreun, facultile intelectuale i proprieti afectivoinstinctive i senzoriomotrice. Este aceea dintre manifestrile individualitii care angajeaz i utilizeaz cel mai mare numr de pri independente (micare, form, proporie, msur, ritm...).