Sunteți pe pagina 1din 12

CURS DE PSIHOLOGIE MEDICAL

GHERASIM CTLIN MARIUS Ph.D.

CUPRINS capitolul V
V.
MOARTEA CA PROBLEM A PSIHOLOGIEI MEDICALE...............................47 V.1. FRICA DE MOARTE............................................................................................47 V.1.1. PSIHOLOGIA CLIPEI DE MOARTE............................................................48 V.2. ATITUDINEA FA DE MOARTE...................................................................50 V.3. SINUCIDEREA......................................................................................................52 V.4. ASPECTE LEGATE DE VRST......................................................................54 V.4.1. EUTANASIA........................................................................................................55

V.MOARTEA CA O PROBLEM A PSIHOLOGIEI MEDICALE


V.1.FRICA DE MOARTE.GENEZA CULTURAL A FRICII DE MOARTE
n mod obinuit, omul de pe strad "se teme de moarte" i gsim natural (i explicabil) o asemenea atitudine. n realitate, atitudinea fa de moarte este n mare msur cultural (i nu natural) i dependent n mod complex de starea de sntate fizic i - mai ales - de starea de sntate sufleteasc. M. Eliade a artat, n studii de istoria religiilor, c, la multe popoare, "frica de moarte" ncepe prin a fi o fric de mori. n mentalitatea primitiv, mortul nu este complet lipsit de "via" (dealtfel, n concepia animist, ntreg universul este nsufleit), el este capabil s fac ru celor "vii" (n sensul propriu al acestui cuvnt). Determinantul "concret" al acestei stri afective este, n multe cazuri, cadavrul - ntre altele, poate, amintirea figurat n vis. Prin metamorfozare, aceast stare de spirit poate fi aezat att la originea unor forme de cult al morilor, ct i la originea unor forme de team de moarte. Este cunoscut faptul c, pe o treapt mai evoluat a civilizaiei, credina n "viaa de apoi" poate genera n mas (ca o caracteristic cultural a unor popoare) o adevrat simpatie pentru moarte (exprimat poetic de M. Eminescu n Rugciunea unui dac). Moartea "fericit" (euthanasia, n sensul etimologic al acestui cuvnt) poate fi condiionat, la aceste popoare, de semnificaia ei (martirul cretinilor) sau de situaia omului n momentul morii (vikingii credeau c ajung n Walhala, dac mor cu sabia n mn, luptnd). O variant a credinei n nemurirea sufletului este credina n rencarnare (metempsicoza). Printre cei care au cutat o ntemeiere (biologic a atitudinii fa de moarte l citm mai nti pe E. Mecinikov (n Eseurile sale optimiste). n mod curent se vorbete de "instinctul de conservare", care ne-ar obliga (prin mijlocirea reaciilor afective) s ne ferim de moarte, s cutm s-o evitm, s ne fie team de ceea ce constituie un risc pentru via. Or, n lumea animal, nu sunt rare cazurile n care sacrificiul individului n interesul progeniturii i al speciei reprezint regula, un moment fatal i natural n ciclul existenei organismului, mbtrnirea ducnd fatal spre o moarte natural - n specia uman, este plauzibil s admitem existena unui "instinct" care s-1 fac pe omul (foarte) btrn s doreasc mplinirea acestei fataliti n ordinea lucrurilor. Mecinikov a crezut c va putea argumenta manifestarea acestui instinct la longivivi. S. Freud, ntr-o anumit etap a evoluiei gndirii sale, s-a considerat ndreptit s emit ipoteza existenei a dou instincte fundamentale - instinctul vieii (identificabil cu libido) i instinctul morii (etichetat cu mortido), dinamiznd simultan viaa psihic dinspre incontient. Se poate vorbi i despre Eros, n opoziie cu Thanatos. Instinctul morii ar fi o tendin inerent n orice via organic pentru a se ntoarce la o stare mai timpurie, anorganic, a existenei. Geneza cultural a imaginii terifiante despre moarte a fost examinat, ntre alii, de ctre I. Biberi. Iconografia morii, reprezentarea sa alegoric, exprim variabilitatea atitudinii umane n funcie de epoci, d un echivalent sensibilitii colective - dar ea influeneaz, la rndu-i, atitudinea. Este de menionat opoziia dintre reprezentarea morii de ctre antici, vdind un calm surztor i respirnd o melancolie resemnat - i ntre simbolizrile evului mediu, nfind pe zidurile mnstirilor schelete sau forme n putrefacie i descompunere. Cele dou feluri de reprezentri traduc o diferen de atitudine: de o parte un echilibru senin i de alta o sensibilitate turmentat i instabil. I. Biberi subliniaz c reprezentarea medieval are i o tematic egalitar; ea este, n acelai timp, o expresie a protestului mpotriva inegalitii sociale: dansurile macabre sugereaz vanitatea diferenelor de categorii sociale (terse cu uurin prin moarte, fie ea trzie sau npraznic); frecvent, schelete ale oamenilor bogai sunt figurate n vecintatea scheletelor ceretorilor. Obsesia morii i reprezentarea ei terifiant se datoreaz, pe de o parte influenei cretinismului, pe de alt parte, frecventelor epidemii care decimau populaia Europei; printre aceste epidemii, un rol nsemnat revine celor de cium. Pesta, "moartea neagr", prin formele sale fulgertoare, prin incapacitatea omului de a o stpni, prin incomprehensibilitatea i inexorabilitatea ei, a contribuit n mare msur la ncetenirea ideii de moarte-blestem, lovind "din senin" i constituind astfel o ameninare continu, latent, o teroare a crei presiune a durat secole ntregi . Scheletul, care la antici nu era dect un memento mori, devine un simbol al sensibilitii obsedante. Dar "nelinitea izvort din perspectiva singurtii omului sau a ntlnirii lui individuale cu moartea, este ocolit i rezolvat n dezlnuirea colectiv, abrutizant i zgomotoas a dansului, menit s produc uitarea". Ronda mai reprezint i un "artificiu" de linitire a spaimei individuale - figurnd contiina faptului c moartea este un fenomen ce lovete ntreaga omenire, n orice caz, suntem departe de imaginea antic a somnului frate geamn cu moartea, rsrii deopotriv din noapte. n iconografia modern continu s rzbat ideea fundamental a opoziiei dintre via i moarte, ntre ele nefiind nici o punte de comunicare. Opoziia aceasta poate fi privit (Kastner) pe de o parte ca un rezultat al observaiei superficiale i vulgare, pe de alt parte ca un produs al tentaiei spiritului uman de a opera cu elemente antipodice i simetrice. Dac n cultura armonic i echilibrat a vechilor eleni se gsete filosofia acceptrii destinului "implacabil", omul modern caut, dincolo de imaginea trupului lipsit de via, sensuri morii i (dezorientat de rspunsuri) ajunge s nege sensul vieii. Literatura romantic a secolului al XIX-lea a prezentat de multe ori moartea ca un obstacol suprem, dar frecvent, la realizarea speranelor individuale (G. Leopardi), insistnd asupra'* morii pretimpurii, prin boal. Poemul Mortua est al lui M. Eminescu este caracteristic, P. Bourget a descris cu lux de amnunte progresiunea nemiloas a unui cancer de cap de pancreas, pentru a opune moartea fr sens - morii, prin sacrificiu pentru oameni sau pentru o idee (Le sens de la mort). Evident, refuzul sau acceptarea morii - n funcie de sensul ei personal, social

etc. -, este cu totul altceva dect frica de moarte ca o experiena dureroas, chinuitoare, ngrozitoare. Este cu totul altceva dect frica de moarte ca fric de necunoscut sau ca fric de a trece ntr-un trm de ispire (ca n monologul lui Hamlet din piesa lui Shakespeare). Seneca, Cicero i Plato preconizau s ntmpine moartea cu dragoste i nu cu suprare. Dar G. Barbarin observ c moartea reprezint un salt att de mare n necunoscut, nct chiar printre cele mai aventuroase firi nu se gsesc persoane care s simt nevoia de a-i satisface, murind, o curiozitate.

V.1.1. PSIHOLOGIA CLIPEI DE MOARTE


ntr-o lucrare ampl, G. Barbarin i-a propus s demonstreze c, n general, imaginea despre moarte ca ncheiere nfricotoare a vieii nu corespunde realitii psihologice i c ea ine de legende cu rspndire limitat n spaiu i timp. "Moartea, cu majuscule, craniul cu orbite goale, este opera pictorului, a zugravului i a poetului. n realitate, moartea nu are nici o nfiare, nici esen, nici personalitate". Ceea ce ne nspimnt nu este, de fapt, moartea noastr, ci moartea celuilalt, ale crei faze se desfoar dramatic n faa noastr. Moravurile sociale au fcut din cazul de moarte, un spectacol exterior, n timp ce ei ar trebui s rmn un act intim. "Suferina este preul vieii. Suferim mai ndelung pentru a ne nsntoi dect pentru a muri". Mahatma Gandhi a opus teama de moarte a hindusului atitudinii arabilor i a afganilor, care vd n moarte numai o neplcere printre altele. R.P. Huc a observat numeroi chinezi murind "fr a se lupta cu moartea", stingndu-se "ca o lamp fr ulei". Dup G. Barbarin, rdcina "luptei cu moartea" se gsete n rezistena oricrei creaturi contiente fa de gndul dispariiei sale - rezisten determinat de mndrie, de obinuin sau de spaim. M. Maeterlinck a atras ns atenia asupra faptului c spaima ine, de multe ori, de confuzia pe care o facem ntre boala care duce la moarte i sfritul acestei boli. Un alt autor, R. W. Mac Kenna, recunoate c frica de moarte este larg rspndit printre oameni, dar este i relativ uor de nvins, ceea ce ar constitui un argument mpotriva ideii c ea ar fi expresia unui instinct. n adevr, frica de moarte plete sub influena altor emoii sau chiar sub influena unor impulsuri momentane: o interfereaz, de exemplu, dragostea, aarea luptei, chemarea datoriei, instinctul matern. Celebrul medic german Chr. Hufeland, care a trit la nceputul secolului al XlX-lea, scria n Macrobiotica sa c nici o team nu genereaz mai mult nefericire dect teama de moarte i c acesta team scurteaz durata vieii; credea ns c aceast team poate fi nvins, dac ne familiarizm cu ideea morii. Invers, se poate vorbi despre "intoxicai" cu ideea morii - i acestora li se pot opune perspective mai luminoase. "Intoxicaii" cu ideea morii au fost (dup opinia lui Barbarin) muli scriitori cunoscui: M. Barres, P. Loti, H. Duvernois, J. H. Rosny. Dar nc Epitect spunea c lucrul cel mai ngrozitor din moarte este ideea pe care ne-o facem despre ea, iar Montaigne scria c philosopher, c'est apprendre mourir. S. Butler vedea n moarte un eveniment (sau un incident?) care produce mai mult fric dect neplcere. Acelai Montaigne se ntreba dac intrarea n via (naterea) nu este mai greu de suportat dect moartea - ntrebare care pare s-i gseasc un rspuns afirmativ n lumina cercetrilor psihologice mai noi (menionm teza despre "traumatismul naterii" elaborat de O. Ranke i de ali psihanaliti). Un clinician celebru, sir William Osler, a luat note detaliate cu privire la 500 de mori la care a asistat. Nouzeci dintre pacieni au suferit de durere fizic sau de suferin variate; 11 au artat team (sau presimire?), numai doi - groaz; cte unul a prezentat exaltare spiritual sau remucri amare. Pentru marea majoritate ns, "moartea a fost asemntoare cu naterea - somn i uitare". Comparaia morii cu naterea se ntlnete i ia William Gull. William Hunter, n ceasul morii, regreta c nu mai are fora s descrie "ct de uoar i de plcut" este aceast ultim experien a vieii. Pornind de la asemenea mrturisiri, G. Barbarin a susinut teza "morii dulci". Dup el, durerea i spaima nu pot s apar, de foarte multe ori, din cauza rapiditii cu care se precipit deznodmntul, sau - n cazul multor boli - din cauza epuizrii nervoase ori a anesteziei asfixice . Autorul amintete lucrarea lui A. Salivas din Bordeaux (1883), care a deosebit, dup manifestrile psihologice din apropierea morii, trei clase de boli: a) cele n care nu apare delir, n care inteligena rmne adeseori intact pn n ultima clip - i n care moartea se produce prin cord sau plmn. Din aceast categorie fac parte majoritatea afeciunilor medicale. Uneori se remarc o stare de vioiciune premortal, iar "masca" mortuar este cteodat chiar extatic (moriendum vatici-natio). Muli bolnavi mor resemnai, unii se calmeaz (dup o perioad de anxietate i de agitaie) i pot elabora proiecte pentru viitor. Sentimentul de bien-tre din ultimele clipe a fost consemnat sau admis de Barthez, Cabanis, Darwin, .a. Istoria pstreaz date despre excitaia euforic premortal a mpratului Hadrian, a poetului Ronsard, a scriitorului Alfieri. Dup Moreau de Tours i Salivas, explicaia acestei stri poate fi cutat ntr-o stare de excitaie terminal a centrilor nervoi (simpatici?), n timp ce Legrand de Saulle emite ipoteza unei alimentri energetice suplimentare a creierului; b) alt categorie de boii intereseaz secundar creierul; ele se pot nsoi de delir; c) n sfrit, n bolile care afecteaz direct creierul, tulburrile de contiin sunt constante. Exist, firete, i situaii mai puin "convenabile". Se citeaz, printre bolile cu exitus dramatic, peritonitele, pancreatitele acute etc., dar atrage atenia asupra faptului c drama subiectiv se limiteaz, de obicei, la nceputul evoluiei sindroamelor, cnd organismul nu este nc intoxicat i infectat. G. Barbarin trece n revist, ntre altele, cazuistica privind moartea prin febr tifoid, moartea subit, moartea "natural" prin btrnee, moartea prin asfixia accidental, prin nec, prin electrocutare, prin otrvire cu gaz de iluminat, prin incendiu, prin ngropare n timpul unui cutremur, prin accidente de circulaie, prin arme de foc, prin cdere din avion sau n prpastie, prin atac al fiarelor slbatice, prin execuii capitale, prin spnzurare, prin otrvire, prin epuizare,
* Caracterul arhetipic i simbolic al flagelului a fost bine sesizat de A. Camus n romanul su Ciuma.

prin rnire mortal n btlii militare etc. H. de Varigny vede "o poziie ctigat" n concluzia c moartea nu este chiar att de neplcut pe ct ne-o imaginm. Barbarin pledeaz pentru teza morii analgetice i citeaz situaii n care moartea pare s fie nsoit de un sentiment de fericire (intoxicaia cu oxid de carbon, dup Roubaud). n cazuri de traumatisme fizice sau de accidente, nu numai durerea, ci i spaima lipsete n momentele critice; durerea apare mai trziu. Firete, starea de spirit a condamnailor la moarte alctuiete un capitol aparte. A. Hoche a putut scrie, n 1919, c pedeapsa cu moartea nseamn, de fapt, o condamnare la spaima de moarte - ns pe autor l intereseaz senzaiile i emoiile din momentul suprem. De multe ori s-a notat c ostaii, n timpul atacului, nu simt ptrunderea gloanelor sau a baionetelor n corp (ceea ce se datoreaz, n mare parte, strii speciale de excitaie psihic). O excepie la regula "morii plcute" a lui Barbarin o constituie unele execuii barbare prin tortur, de asemenea intoxicaia cu stricnina, tetanosul. Remarcabil este observaia c, n cazurile de agonie sau de pierdere a contiinei care nu s-au soldat cu moartea, faza dureroas, neplcut, greu de suportat a fost ntoarcere la via. Organismul care i recapt forele, i recapt n acelai timp capacitatea de suferin (H. de Varigny). S-a ridicat i problema dac reanimarea artificial, medical, dei mai eficace, nu produce mai multe suferine dect revenirea spontan, prin mijloacele de aprare proprii ale organismului. Napoleon obinuia s spun c "medicii i preoii au fcut ca moartea s fie dureroas", iar M. Maeterlinck scria c "ntreaga noastr tiin ne ajut s murim cu mai mult durere dect animalele, care nu tiu nimic". Maeterlinck (poet) critica obiceiul medicilor (interpretat de acetia ca datorie) de a prelungi ct se poate mai mult agonia dureroas a cazurilor disperate. n practic, ntlnim cteodat cazuri n care bolnavii incurabili reproeaz medicilor prelungirea existenei lor. Ca argument pentru regula "morii dulci", G. Barbarin aduce observaiile psihologice efectuate de stri analoage morii, cum sunt anestezia general, somnul prin narcotice, sincopa, letargia i catalepsia, icnocuf-ul i chiar somnul cel mai banal. n 1963, F. Marti-Ibanez a susinut un punct de vedere asemntor, "mpotriva prerii populare, moartea de toate felurile (cu excepia unor cazuri neobinuite sau unor accidente) nu este nsoit de durere fizic - dimpotriv, este suportat cu senintate i chiar cu o anumit stare de bine i de exaltare spiritual, cu o euforie premortal, care nu are origine religioas sau filosofic, ci este determinat de aciunea anestezic a bioxidului de carbon asupra sistemului nervos central ca i de efectul substanelor toxice". Aceast interpretare nu diminueaz ns importana atitudinii spirituale fa de via i de moarte, ca "psihoprofilaxie" a strilor psihice nedorite din momentul exifus-ului. O poziie deosebit o ntlnim la I. Biberi. Dup psihiatrul i scriitorul romn, exist o conexiune intim ntre thanatos i spaim. Spaima se manifest pe niveluri i planuri diferite (umoral, organic, sufletesc) ca o "premoniie a morii iminente i inefabile". Acest sentiment "penibil i copleitor" este legat cu o "tensiune de ateptare, care traduce percepia suspendrii timpului i intuirea nemijlocit a morii". I. Biberi precizeaz, n continuare, c "intuirea morii se poate face n dou mprejurri: lucid i integrat, n spaim, obnubilat i destrmat, n agonie". A treia modalitate de cunoatere a morii, prin adeziune voluntar la moarte (sau negaia voluntar a valorilor vitale) prin identificare cu planul neantului, prin indiferentism - este principial neadecvat, deoarece detractarea echilibrului organic pare a fi condiia sine qua non a coborrii ntr-o existen intemporal. De pe poziiile psihologiei dinamice s-a susinut (D. Cappon, 1959) c persoana muribund, neputnd concepe nefiina ca o aprare a ego-ului ei, ncearc s "raionalizeze" plecarea dintre cei vii. Firele de libido care leag pacientul de via sunt desfcute, rmnnd, pentru un timp, doar investiia narcisistic n corpul dominat de boal. Incapabile s susin dorina de a tri, aceste fire se rup i ele, astfel nct pacientul poate lua cunotin de prognoza final chiar cu un sentiment de uurare. De pe poziiile medicinii antropologice, se poate face dinstincia ntre "moarte bun", care nseamn depirea "vechiului" - ca premis a noului, a creterii, a dezvoltrii i "moartea" negativ. Moartea "bun" este acea la vie c'est la mort a lui CI. Bemard (sau, mai curnd, moartea "vie", imanent, pozitiv); este moartea cntat n versurile lui R.M. Rilke, moartea "cu sens". Moartea cea "moart" este simbolizat prin cadavru (ia charogne) - cadvrul simboliznd, la rndul su, ceva ce este ru, impur, interzis, corupt, descompus, "excreta la puterea a doua" (Schopenhauer). Tabula morii i frica de mort pot fi, n parte, explicate prin aceast interpretare.

V.2. ATITUDINI FA DE MOARTE


Frica nu este singura atitudine afectiv fa de moarte pe care o ntlnete medicul la bolnavii si. Modul n care privim moartea -neleas ca opoziie, ca negaie, sau ca sfrit al vieii, reflect evident atitudinea afectiv de viaa noastr concret, fa de viaa activ a omenirii (n care suntem angajai), fa de viaa biologic pe care o "apreciem" distanndu-ne intelectual de dnsa. Traumatismele afective suferite n cursul vieii pot duce la o stare de indiferentism fa de via i moarte, stare n care balana poate fi nclinat ntr-o parte sau alta, cel mult prin mijlocirea unor argumentaii. Se vorbete n aceste cazuri de tentaia neantului, dar i de tentaia de a exista (Cioran). Lupta cu obsesia morii este altceva dect lupta cu seducia ei: M. Eminescu a exprimat n chip perfect ideea morii calmante. n Unchiul Vanea, A. P. Cehov vorbete (pe linia anumitor tradiii cretine) de moartea ca odihn ntrevzut i bine meritat. Michelet scria c este "consolant s te gndeti c nimic din ceea ce are via, nu scap legii universale a morii". Poetul german Th. Fontane are o strof (postum) n care spune c "cel mai bun" lucru ni-l ofer viaa, este contiina c se sfrete cndva. n alte cazuri, gsim oscilaii dramatice ntre aderena la via (se poate

vorbi de o fug n via) i seducia morii - neleas ca mprie a linitii i a pcii. Exist o diferen esenial ntre a tri pentru c i place, a tri din "conformism" social, a tri pentru c i-e fric de moarte, i a tri din obligaie, considerndu-i viaa ca pe o datorie. Versurile lui G. Cobuc (care constituie, totodat, epitaful su) sunt semnificative: "O lupt-i viaa, deci te lupt/cu dragoste de ea, cu dor/...Tu-i ai pe-ai ti? De na-i pe nimeni/te lupi pe seama tuturor" Pentru Cobuc "eti un nemernic/de n-ai un el hotrtor". Justificrile obligaiei de a tri pot fi pmnteti (de ex. datoria fa de copii) sau transcendente (sinuciderea - considerat ca un mare pcat de religia catolic). Concepia general despre lume i via este, aadar, un determinant de prim rang al atitudinii afective fa de via i fa de moarte (sunt influene dinspre sfera spiritual spre cea sufleteasc). Cele dou tipuri extreme descrise de F. Baumgarten - tipul "legat de via" (Lebensgebunden), pentru care activitatea este un mijloc pentru a obine satisfacii din sfera vieii i tipul "legat de oper (Werkgebunden), pentru care viaa este un mijloc de realizare a unui el axiologic (cu durabilitate, utilitate sau bucurndu-se de respect i de apreciere suprapersonal) - au, fiecare, o atitudine particular n problema morii. Meterul Manole din balada noastr popular (Legenda Mnstirii Arge) este un tip legat de oper. Eroii tiinei -dar i o bun parte din eroii istoriei politice - i extrag capacitatea de sacrificiu i atitudinea curajoas n faa morii dintr-o filosofie n care individul valoreaz mai ales prin contribuiile sale de interes suprapersonal. Pentru omul "legat de oper", ducerea la bun sfrit a unei activiti creatoare nseamn nu numai o mpcare cu viaa, ci i o mpcare cu moartea. n aceste cazuri, ideea morii nu reprezint niciodat (sau aproape niciodat) o obsesie paralizant, ci un stimul al activitii; memento mori nseamn o invitaie la folosirea optim a capacitilor de munc, a timpului disponibil (ars longa, vita brevis -spuneau vechii hipocratici). Pentru omul "legat de via", ducerea la bun sfrit a unei activiti creatoare nseamn deschiderea a noi posibiliti pentru savurarea vieii. Ideea morii este gonit prin aderen (sau prin "dizolvare") n via, iar memento mori nseamn o invitaie la culegerea atent a clipelor (carpe diem). Corelaii ntre tipul de mentalitate i atitudinea fa de via i fa de moarte pot pomi i de la alte analogii: de la tipologia Weltanschauung-mUor elaborate de K. Jaspers sau de la acele "forme ale vieii" (Lebensformen) descrise de Spranger; acesta din urm deosebea, printre alte ipostaze ale Omului, tipurile: teoretic, economic, estetic, de putere, religios, social (omul tehnic este un tip complex!), fiecare definit prin supremaia unei anumite valori n "tabela" sa axiologic (o orientare dominant ctre o anumit valoare structureaz personalitatea n mod specific). Atitudini caracteristici sunt exprimate n folclorul poporului romn. L. Rusu consider ca fiind la fel de caracteristice atitudinea ciobanului din Mioria (contemplare i resemnare nvluit de farmecul restituirii ctre natura frumoas), sacrificiul constructiv al Meterului Manole i atitudinea combativ, nenfricat, de tip haiducesc (Toma Alimo). Dac reunirea lor n aceeai persoan este discutabil, prezena lor n acelai popor i asigur acestuia adaptarea, supravieuirea i creativitatea. Exist ns i repercusiuni ale sferei sufleteti spre cea spiritual. Accidente biografice n evoluia psihic, infirmiti i boli, traume i drame psihice influeneaz (pn la a o determina) concepia despre lume i via. Caracteristic reaciilor romantice este "revelaia" sensului sau non-sensului existenei prin fulguraia unui incident sau accident personal. Pentru G. Leopardi moartea unei fete tinere este un argument suficient pentru a conchide cu viaa este "amar i plictiseal, iar lumea este mocirloas". Pentru M. Eminescu (Mortua est) o moarte asemntoare a unei fete pe care, probabil, o iubea (dei ar fi fost suficient pentru "logica" expunerii - s o admire) este un argument peremptoriu n favoarea ateismului i a ideii lipsei de sens a fenomenelor naturale. O asemenea "revelaie", legat de incidente sau accidente personale (din domeniul suferinei, bolii, morii), st la rdcina multor ramuri moderne ale medicinii "heterodoxe" sau "neconvenionale", cum sunt Christian Science, dar i homeopatia sau variante de naturism. Psihologia bolnavilor incurabili se caracterizeaz, n multe cazuri, printr-o evoluie sau o involuie spiritual ce reflect reacia personalitii fa de boal. n toate aceste cazuri, se pune, totui, ntrebarea dac infirmitatea sau boala determin, sau numai ocazioneaz o asemenea transformare; dac reacia este specific pentru boal, stare, situaie (alospecific) sau specific pentru personalitate, pentru capacitatea i profilul ei individual de ripost (idiospecific sau tipospecific). Trebuie avut n vedere, de asemenea, eventualitatea n care reaciile, alospecific i tipospecific, merg n acelai sens, constituind n acest caz un cerc vicios (de exemplu, anxietatea condiionat de evenimente poate amplifica anxietatea temperamental). Modificrile psihologice determinate de o boal amenintoare pot fi (dup cum am mai menionat) de tip regresiv (represiv), n sensul dat de ctre psihanaliz acestui termen. n unele cazuri regresiunea merge spre mentalitate de tip magic, mistic etc. O atenie particular o merit atitudinea fa de via i fa de moarte a unor canceroi (sau numai a unor indivizi "predispui" la cancer). Dup Le Shan, aceti bolnavi sunt adesea "disperai de a fi ei-nii" (autorul folosete o expresie a lui Kierkegaard). Dincolo de o aparent justificare, oarecum reuit, la cerinele vieii, explorarea psihologic care merge n adncime (care nu se mulumete cu aprecierea superficial) descoper lipsa unei satisfacii reale, lipsa speranei i a unui "sens" subiectiv dat vieii. Dei aceti bolnavi se tem de moarte, ei nu doresc s triasc. O stare sufleteasc analoag (?) a fost descris nc de Seneca sub eticheta libido-moriendi. Lipsa de credin n propriile capaciti de dezvoltare se asociaz cu impresia c orice contact cu lumea este traumatizant sau disproporionat fa de rezultate. Aprecierea destinului amintete de legenda lui Sisif. Propriul eu este "intolerabil". Paradoxal, investiia energetic i de iniiativ n activitatea zilnic pot fi meninute; Weltanschauung-ul bazai al pacienilor este ns unul "mecanic", fiind ghicit i un predeterminism cenuiu, un destin implacabil (moira). Marele romancier german Th. Mann a consacrat multe pagini bolii i morii. El tinde s adere la prerea c, pentru destinul multor oameni, abia atunci cnd ei sunt "copi pentru moarte" are loc i maturaia vieii. Boala i moartea (mai bine zis apropierea morii) sunt "marii educatori", nsemnate cluze preioase ctre ceea ce este omenesc. Ceea ce elogiaz Th. Mann este ns viaa, dar o via autodisciplinat, care a renunat la rtciri, simpatii primejdioase

i "farmece"; o sntate superioar, care restabilete "ideea omeneasc n puritatea ei". Totodat, Th. Mann prezint moartea "cu dou fee", una comic i una tragic, una rizibil i una grav. O problem important de psihologie medical este aceea a atitudinilor i comportamentului celui condamnat sau a muribundului fa de ceilali. Unele cercetri (sau scrieri literare) pun n eviden "rutatea", "negativismul", tendina de a "deteriora"; altele dimpotriv, o "cretere" psihic (intuiii valoroase asupra experienei, mari bucurii, importante reevaluri ale trecutului). Schopenhauer susinea c, dac n-ar fi existat moartea pe Pmnt, cu greu s-ar concepe i existena filosofici. Afirmaia este, n multiple sensuri, de ordinul evidenei (dei numai de ordinul evidenei elementare). Omul este - se spune - singura fiin care tie c este muritoare, moartea este trecut printre certitudinile necondiionate ale vieii. Aceast certitudine a fost exploatat pn la refuz de ctre filosofia existenial (Kierkegaard, Heidegger, J. P. Sartre). O examinare a eseurilor sau numai a discuiilor ocazionale pe aceast tem ne arat ns superficialiti i confuzii inadmisibile. Pentru c ele se cer evitate de ctre medicul practician, considerm util transcrierea unei sistematizri "didactice" a atitudinilor fa de moarte. Se confund prea ades perspectiva "de principiu" a morii (toi oamenii sunt muritori), cu ameninarea morii (de exemplu, printr-o boal grav), cu iminena morii (ntr-o urgen medicochirurgical sau n evoluia imposibil de stpnit a unei maladii), cu frica de moarte -privit ca o trecere nspre un "dincolo" (ce poate fi neant). Nuvela lui Lev Tolstoi, Moartea lui Bici, este citat ca fiind ilustrativ pentru contientizarea, prin boal, a situaiei existeniale a celui muritor (V. Gusic, 1980). Se confund, de asemenea, incurabilitatea cu suferina; sau frica de moarte cu dragostea de via, ori iubirea de moarte cu frica de via - ca n unele aforisme ale lui Schopenhauer. Destinul inexorabil al Omului, ca fiin muritoare, este identificat n mod nepermis cu incapacitatea medicinii terapeutice ("naturalul" este interpretat ca "eec tehnic"). "Omul n faa morii constituie, n esen, nu numai o problem de tanatologie (moarte uman ca obiect de tiin, M. Kernbach), ct, mai ales, o problem de antitanatologie, o cercetare a reaciilor i ripostelor, practice, teoretice, psihologice, mitologice, culturale etc. Deosebim: A) Mijloace tanatoprive: a) combaterea "realitii" morii prin mijloace active: optimizarea vieii individuale i colective (eubioza); medicina nsi (ca practic i ca tiin); evitarea morii accidentale; prelungirea vieii (macrobiotica); profilaxia noxelor toxice; lupta mpotriva rzboiului etc.; b) compensarea pierderilor aduse de moarte: demografic (procreaia) i n relaiile umane (rezerve de prieteni, de cadre profesionale, de soldai etc.); c) asigurarea conservrii, perenitii, valorificrii (mcar) pariale a vieii pieritoare: o via biologic (n progenitur), via social (civilizaie i cultur: modalitate de nemurire prin creaie, memorie, inscripii, documente, legende, monumente funerare etc.). B) Mijloace pasive: a) "buna folosin" a morii (sacrificiul, nlocuirea vechiului cu noul, restituire spre ciclul materiei, pedeapsa, rzbunarea, eutanasia, "experimentul" util etc.); b) "buna folosin" a ideii despre moarte (eventual i exacerbarea controlat a contiinei fatalitii morii), n scop juridic, moral, religios, filosofic, artistic, social-politic, medical (teama de moarte oblig la ngrijirea sntii); c) convieuirea cu ideea de moarte: metode de cenzur (evitarea gndurilor despre moarte), metode de mascare, de "fard" i de ornamentare (de exemplu, analogarea morii cu somnul), metode de obinuire (ca n epidemii, n catastrofe naturale, n rzboi, n medicina de urgen), metode de "vaccinare psihic" (de exemplu, pregtirea la traumatismul pierderii unei fiine dragi prin familiarizarea cu moartea altora); d) mijloace chimice (psihotrope: somnifere, calmante psihanes-tezice, evaziune toxicoman - banala beie); e) mijloace psihologice: de diversiune, de abrecaie i catarsis, de consolare, de compensare, de antieclipsare (n eclipsa solar, un corp ceresc insignifiant, Luna, ne mpiedic s vedem Soarele!); logoterapia lui V. Frankl intete refacerea sensului vieii la cel obsedat, desperat, sau ndoliat); mijloace patologice (alienaia mintal!), psihosociologice (normarea doliului, Freud); f) mijloace culturale: religia (nemurirea, rencarnarea, panteismul, renvierea), morala cu variante recomandabile, pozitive: a sacrificiului, datoriei i obligaiilor, a eroismului, a stoicismului, dar i cu variante negative, condamnabile: a egosimului, a masochismului sau a perversiunii), filosofia "dezindividualizrii" (altruism, statisti-cism, supremaia indiscutabil a colectivitii, viziunea budist despre iluzia individualitii, viziunea biologizant cu supremaia speciei i a liniei filetice, "devalorizarea" sistemic a individului*), filosofia cotidian comparativist ("poate fi i mai ru"), deprecierea vieii, exaltarea morii, viziunea eternei rentoarceri sau a unor armonii superioare care acoper accidentalul (Teodiceea i "armonia prestabilit" a lui Leibnitz). Obiectivele unor astfel de filosofi (sau filosofri) sunt multiple: atenuarea sentimentului morii; exacerbarea sentimentului vieii pn la camuflarea sentimentului morii; atenuarea contrastului dintre via i moarte prin atenuarea sentimentului vieii.

V.3. SINUCIDEREA
Problema atitudinii fa de propriul eu devine o problem de "via i de moarte" n multe sectoare care intereseaz pe medic. Ea intervine n etiologie, patogenie, vindecare, este o premis a atitudinii fa de medic i fa de aciunea terapeutic etc. Aspectul cel mai dramatic este cel relevat n sinucidere. Analiza suicidului este extrem de instructiv pentru ntreaga problem discutat n capitolul prezent. (Pentru A. Camus, problema sinuciderii este extrem de reprezentativ pentru un grup ntreg de probleme existeniale ale antropologiei filosofice). Sinuciderea este un act cu semnificaie variat i multipl. Tocmai de aceea, scriitorul Anton Holban a considerat-o drept o moarte care nu dovedete nimic (acesta este titlul unui roman al su). Termenul apare n 1737 (Desfontaines). Baldwin o definete drept o "crim intenional asupra propriei persoane" (dar intenia este greu de demonstrat ntotdeauna). n aceast definiie se strecoar, precum se vede, o judecat de valoare sau i o apreciere juridic ("crim"). Mentalitatea actual, mai tolerant (i deci mai omeneasc), judec actul sinuciderii mai puin juridic, mai puin religios (ca pe un "pcat"); caut s-1 explice sociologic i s-l eticheteze psihologic i psihiatric. Este dincolo de orice ndoial c frecvena sinuciderilor este influenat de factori social-economici (E. Durkheim), dar problematica sinuciderii are numeroase aspecte biologice, psihologice i spirituale. Considerm c este exagerat afirmaia lui Perr, dup care sinuciderea este o "boal mental cu efecte duse la limit". Exist dezechilibre caracteriale care favorizeaz tentativa. Impulsivul va avea motive futile, va surprinde prin bruscheea actului. La paranoici vom gsi o hipersensibilitate morbid. Irascibilul, perversul, hiperemotivul, anxiosul reprezint alte categorii de predis-pui, fiecare predispoziie avndu-i "mecanismele" sale. Un lot masiv este furnizat de ctre ntrziaii afectivi (prin atitudine "capta-tiv", prin mare sugestibilitate, prin tendina la imitare, n urma forrii ateniei i milei etc.). Exist un coeficient personal n ceea ce privete gradul de premeditare, alegerea "momentului" i a modalitii de execuie (L. Szondi a insistat asupra ultimului aspect n a sa "analiz a destinului" - Schicksalsanalyse). Mijlocul folosit nu este totdeauna "mijlocul ia ndemn". El este ales i n raport cu semnificaia simbolic a mijlocului, cu valoarea sa de traumatizare asupra "eului" (unii prefer mijloace blnde, nedureroase; alii, dimpotriv, vor s provoace propriului trup i suflet un maximum de agresiune). Sinuciderea prin spnzurare ar reprezenta, n acest sens, expresia unei tendine de autoumilire; condamnarea la moarte prin spnzurtoare este considerat - n tradiia juridic - o pedeaps mai grav dect condamnarea la moarte prin mpucare, de exemplu. Faptul c n homeopatie se disting variate tipuri de gnduri de sinucidere, aprnd n cadrul patogenezei diferitelor remedii i disprnd la tratamentul adecvat - sugereaz i o rdcin intrapsihologic a "alegerii" modalitii de sinucidere. Pelagroii se sinucid adeseori prin nnecare; exist, oare, o legtur ntre importana senzaiilor de arsur n simptomatologia subiectiv a bolii i aceast macabr "preferin"? Rdcini in frapsihologice are, de multe ori, localizarea n timp a gestului disperat (la femei, n perioada de "tensiune premenstrual", de exemplu). nsemntatea factorului ocazional poate fi argumentat: a) n ce privete alegerea mijloacelor, cu frecvena sinuciderii prin spnzurare la btrni i a aceleia prin otrvire (cianur etc.) la chimiti; b) n ce privete frecvena exifus-ului fa de tentative, prin situaia ntlnit la medici ("cauze" mai numeroase? Ocazii mai frecvente de a gsi mijloace? "tehnic" mai sigur?). n alegerea mijlocului i a metodelor (a "structurii" suicidului) conteaz i "modelele" culturale (pesimiti celebri, opere literare - cea mai cunoscut fiind Werther a lui Goethe, stele de cinema etc). Dac afirmm c n recurgerea la sinucidere nu intervine numai modul de a privi viaa i moartea, ci i modul de a privi sinuciderea nsi, n aceast fraz trebuie s se cuprind i constatarea c unii oameni nu "neleg" deplin gravitatea actului n diversele sale implicaii. Copilul, de exemplu, nu "realizeaz" ce nseamn sinuciderea deoarece nu nelege prea bine ce nseamn moartea (copilului i adolescentului nu i este limpede riscul anihilrii ireversibile). Ne intereseaz, n primul rnd, s deosebim sinuciderile de "simplele" tentative. Unii vorbesc despre sinceritatea gestului: foarte frecvent fiind tentativa-antaj, ndreptat spre obinerea unei aprobri, unei stri de timorare receptiv la influene, unor avantaje utilitare sau decizii favorabile, prin presiunea moral. Domin aici calculul contient, nu disperarea. Dup cum sublinia nc Freud, "o sinucidere reuit este, adeseori, mai curnd o tentativ care s-a ratat n mod nefericit". La copii ndeosebi (i la persoanele copilroase), sinuciderea mbrac adesea aspectul unui joc necinstit i periculos. Numrul celor care comit o tentativ de sinucidere este, n Anglia, de opt ori mai mare dect cel al sinucigailor; numai o mic parte din cei care tenteaz actul mor printr-o sinucidere reuit, ulterior. n general, ei au o lung expectaie de via, ceea ce face ca aceti "candidai la sinucidere" s reprezinte un procent nonneglijabil din populaia unei ri. n al doilea rnd, ne intereseaz unele "tipuri bine conturate", n legtur cu situaii patologice, bine definite. D. Duch deosebete (1964) sinuciderea melancolicului, sinuciderea schizofrenicului i cea a epilepticului. (n ce privete sinuciderea epilepticului, o importan practic pare s aib nu att sinuciderea survenit n timpul unei crize sau a unei echivalene, ct sinuciderea - reacie-ripost la boal). Strile depresive reacionale la o boal incurabil, la o dizgraie fizic nu sunt, n principiu, deosebite de cele care apar n legtur cu problemele sexuale, cu decepiile sentimentale (n sensul cel mai larg al cuvntului), cu conflictele familiale sau de alt natur. Ceea ce se cere descifrat n asemenea reacii este semnificaia pentru "psihologia persoanei" a gestului de suicid, motivaia sa profund (chiar abisal). Suicidul este adesea un gest de fug din faa unor dificulti aparent fr soluie (i n acest sens poate fi considerat ca o reacie de "aprare", lipsit de eficacitate real). n situaiile intolerabile; sinucigaul recurge cteodat la sinuciderea-"pariu" (de exemplu, ingereaz un drog n cantitate moderat; hazardul va decide dac va supravieui,
* Ca n Moartea lui Fulger, de G. Cobuc: "Din codru rupi o rmurea/ce-i pas codrului de ea?'

fiind descoperit la timp, dndui-i-se la timp ngrijirile necesare competente etc). "Suicidul oblativ" este tentativa de a rezolva situaia conflictual printr-un soi de expiaie (holocaust etc). Sinuciderea este ns i o manifestare de agresivitate, ndreptat att mpotriva mediului (rzbunare), ct i mpotriva propriei persoane, n sens autopunitiv. "Justificarea" operaiei de autoacuzare, autocondamnare i autoagresiune poate fi gsit n sentimente de culpabilitate ntemeiate (eroare comis, act imoral, neglijene cu repercusiuni etc). Adeseori ns, ele exprim numai un narcisism dezamgit. Propria fiin nu este, pur i simplu, la nlimea ateptrilor, deziluzionndu-ne prin imperfeciune psihic sau fizic, prin fragilitate somatic, prin incapacitatea de a face fa la solicitri (sau la exigenele propriului ideal), prin boli dureroase sau dezgusttoare pe care le are de suportat. Psihanalitii au insistat ns mai mult asupra agresivitii care se ntoarce mpotriva subiectului identificat cu "obiectul libidinal" pierdut (Freud). Cu alte cuvinte, n locul urii ndreptat mpotriva cauzei externe a suferinei, sentiment interzis de cenzura moral (sau de o cenzur acionnd n virtutea altui principiu axiologic) - apare autoacuzarea. Stekel consider c orice tentativ de suicid este numai o expresie mascat a dorinei de homicid. Fr a nega valabilitatea unor asemenea interpretri, limitate ns la unele cazuri, nu putem ignora i alte interpretri psihodinamice -cum este cea propus de A. Adler (reacie de aprare sau de rzbunare, supracompensnd un sentiment de inferioritate). n orice caz, se pare c exist o tipospecificitate a reaciilor afective n faa nereuitei sau a eecului: unii indivizi reacioneaz prin mnie, nvinovind pe ceilali, alii reacioneaz prin anxietate. Dup cum am mai menionat, pe plan psihosomatic tipul al doilea de reacie este mai puin nociv mediului social, dar mai nociv sntii proprii; el este cel care duce, in extremis, la sinucidere i nu la crim. "Cotitura" de la sentimentele de autoacuzare la cele de acuzare este considerat, de ctre unii psihiatri (Wolpe, 1952), ca un semn favorabil de evoluie a psihonevrozelor. Se pare c la numeroase persoane timide, sentimentul de culpabilitate este extrem de uor de deteptat. Acestora, boala li se poate prea (dac nu neaprat o binemeritat sanciune, de origine imanent sau transcendent, cel puin), o binevenit ocazie de a contribui la anihilarea propriei fiine, de exemplu prin nerespectarea indicaiilor terapeutice sau prin nclcarea interdiciilor medicale formale. Dac sinucigaul poate fi caracterizat drept omul care "i administreaz moartea" (il se don ne la mort, spune francezul) -bolnavul care se neglijeaz (premeditat sau prin resorturi subcon-tiente i incontiente) se las singur s moar. O parte dintre sinucideri sunt "mascate" de ctre cei care le comit sub aparena accidentelor. Este interesant de amintit poziia lui Im. Kant. Acesta s-a declarat un adversar implacabil al sinuciderii; a considerat c disputa dintre eroism i laitate, legat de problema sinuciderii, nu este o dezbatere moral, ci una de ordin psihologic. Pe de alt parte, citate dintr-un cunoscut scriitor italian contemporan (Pavese) ne pot arta ct de multiplu interpretat este actul sinuciderii de ctre una i aceeai persoan (n spe, persoana autorului, care s-a sinucis n cele din urm): "sinucigaii sunt ucigai timizi. Masochism n loc de sadism"; "stoicismul este sinuciderea"; "rspunsul este unul singur: sinuciderea"; "este nevoie de umilin, nu de orgoliu"; "de fapt, n marile perioade, te-ai simit ntotdeauna tentat s te sinucizi... Ideea sinuciderii era un protest al vieii. C nu vrei s-i mai mori moartea". Sinuciderea poate fi, aadar, eclips de sens, agresivitate, antaj, act impulsiv, curaj, laitate etc. n aceeai ordine de idei, menionm unele mrturisiri ale practicanilor yoga de nalt nivel, din India: stpnirea progresiv a funciunilor fiziologice este urmrit pentru a reui performana unei mori pregtite spiritual i autocontrolate - i nu a unei stingeri a vieii din cauze incidentale. Este important s reinem c 60% dintre sinucigai sunt vzui de un medic cel puin odat n cele dou luni care preced evenimentul fatal, pentru simptome neprecise (depresiune cu insomnie, comportare modificat, gnduri negre). Sinucigaii sunt "des gens tres malins", ascunzndu-i proiectele nefaste fa de medic. Psihoterapia i psihofarmacologia sunt bineneles indicate - i se poate ncerca i medicaia homeopatic, foarte bogat n remedii psihotrope. n repertoriul lui Kant de gsesc 3, remedii de prim ordin, 22 remedii auxiliare i 43 remedii secundare, menionate dup "modalitatea" imaginat (nnecare, spnzurare, prin cuit, prin arm de foc, prin aruncare n gol, prin otrav), dup prezena sau absena anxietii, dup motivaie etc. O recomandaie extrem de util este amnarea sinuciderii, conduit care permite depirea unor momente critice. O recomandaie similar este evitarea tentativei n condiii de oboseal sau de indispoziie accidental. Instituirea (n unele orae mari) a unor consultaii telefonice pentru cei n impas s-a dovedit eficace, cel ispitit de sinucidere gsind momentan un sprijin n altcineva, dei acesta nu este prezent n imediata sa apropiere i nu este cunoscut personal (sau tocmai de aceea).

V.4. ASPECTE LEGATE DE VRST


Atitudinea fa de moarte se constituie i se schimb n cursul evoluiei individuale. Problema nu este bine studiat deoarece (Mary Williams) moartea a rmas un subiect tabu n culturile occidentale, omorul, genocidul i sinuciderea fiind singurele teme adncite (sau permise?). Copilul ncepe prin a nu ti despre ea, apoi - pentru c nu o nelege - o neag. n a doua etap, moartea este asimilat cu o boal lung, cu o dispariie provizorie - deci este considerat sub semnul reversibilitii. ncetul cu ncetul, survine nelegerea procesului biologic, reprezentarea bazat
* Ca n Moartea lui Fulger, de G. Cobuc: "Din codru rupi o rmurea/ce-i pas codrului de ea?'

pe fapte sociale; ultimul element "realizat" fiind tocmai Reversibilitatea. O anchet efectuat pe copii de 10-15 ani (Deshaies) a artat c 93% dintre ei prezint o net repulsie (ideea de neant, de durere, de absen, de pedeaps); ntr-un procent de 6% moarte le apare totui ca deziderabil, linititoare. La cealalt extremitate a vieii, cercetrile au adus date contradictorii: ntrebrile provoac anxietate. Se pare c educaia (nivelul ridicat de cultur) reduce teama de moarte. Mai clare sunt rspunsurile care cerceteaz pregtirile concrete (testament, grij pentru mormnt etc), n vederea morii. Asemenea preocupri exist la 76% dintre persoanele ce au depit vrsta de 60 de ani. Oricum, moartea rmne pentru tot cursul vieii o problem important a omului (dei rareori i centreaz preocuprile), iar atitudinea btrnilor depinde de structura lor sufleteasc, de credine, de tradiie de modul de a o concepe (sor a somnului; prieten; expresie a mniei sau a justiiei divine; poart a vieii sau "el" al vieii, n sensul odihnei n lumea anorganic), de a o raporta personal sau apersonal, ca opoziie a vieii sau ca faz a ei, ca neant sau ca speran. Moartea poate fi explicat sau divinizat; de obicei, astzi, este depersonalizat, anodin i colectiv. Odat cu pierderea sentimentului religios, moartea a devenit mai strin, mai puin familiar - dar totodat i mai indiferent. Trebuie s inem seama nu numai de limitele suportabilitii ideei de moarte, ci i ale capacitii de a o imagina. Pregtirea pentru moarte este o sarcin a ceea ce Schulte numete "psihoterapie comunicativ". De interes medical este nu numai atitudinea pacientului fa de perspectiva propriei mori, ci i de atitudinea persoanelor fa de moartea altora, n primul rnd fa de moartea celor apropiai. (G. Marcel scria: te iubesc nseamn c nu trebuie s mori.) Mijloace psihoterapeutice i psihofarmaceutice se cer folosite pentru protejarea rudelor, prietenilor, ambianei. Probleme speciale se ridic referitoare la moartea (sau la boala mortal) n snul familiei. Sentimentalismul umanitarism curent este nclinat s acorde prioritate strilor sufleteti ale bolnavului, care ar dori s fie ngrijit de ai si; nu trebuie s uitm ns c o boal grav sau penibil traumatizeaz sufletete (i obosete intens) tocmai pe cei apropiai. Se pun deci probleme de igien psihic foarte complexe. Din educaia moral a fiecruia ar fi necesar s fac parte att obinuirea (resemnat) cu inevitabilitatea pierderii unor fiine dragi, ct i hotrrea de a nu pretinde sacrificiul altora (de obicei mai tineri), n numele infirmitilor tale (aduse, n general, de vrst).

V.4.1.PERSONALUL MEDICAL I ASISTENA MURIBUNZILOR


Ceea ce se nelege sub verbul "a muri" poate fi considerat ca o "arie semnificativ a comportamentului uman" (M. A. Lieberman). Studiului interaciunilor ntre pacienii muribunzi (sau care se apropie de moarte) i personalul de spital nu i s-a acordat ns o suficient atenie. B. G. Glaser i A, L. Strauss au cercetat "tactica" optim n relaiile cu pacienii, pentru a realiza un confort ct de mare al acestora - n funcie de certitudinea morii, de modul n care survine moartea i de "timpul" prezumtiv la care este ateptat. S-au deosebit patru atitudini bazale: atitudinea "nchis", cea de suspectare, cea de ascundere mutual (fiecare dintre personajele dramei este contient de adevr dar i menine un "stil de interaciune" din care cellalt s nu poat deduce acest fapt) i atitudinea "deschis". Dup autori, meninerea bnuielii printr-un anumit "ritual" n comportare, evitarea certitudinii - este un procedeu complex, debilitant i dezumanizant pentru toate prile. n majoritatea cazurilor, rezultatul este mai bun prin contextul "deschis" dect prin cel "nchis". Din mai multe puncte de vedere, contextele "nchis" i "suspect" au n ele elemente care duc la eecul lor final. Probabil c atitudinea nu este aceeai n diferite medii sociale, culturale, religioase. n Europa, se evit "s se vorbeasc de funie n casa spnzuratului", n timp ce n S.U.A. cunoscuii tind s discute ntre ei, ca despre un fapt divers, evoluia bolilor necrutoare de care sufer ("Ce-i mai face cancerul?"). Problema se pune, firete, ntructva altfel dac bolnavul este inut n mediul su familial. Moartea unei persoane apropiate (unui "tu") nu poate fi considerat numai ca un termen final al devenirii. n afar de pierderea unui obiect de afeciune, a unui sprijin moral i material etc, moartea acestui "tu" are o valoare emoional deosebit i prin aceea c ne apare ca moarte proprie. mpcarea cu soarta este favorizat aici de epuizarea fizic i moral a celor care ngrijesc bolnavul, iar uurarea resimit prin degrevarea de la sarcinile penibile i traumatizante deschide calea resemnrii. Probleme oarecum particulare le ridic pregtirea prinilor (i chiar a copilului) n cazul n care copilul este bolnav de o boal incurabil. Se pare c atitudinea cea mai bun este pstrarea unei raze de speran (exist remisiuni, terapeutica este n plin progres etc.) i folosirea tuturor mijloacelor medicamentoase i psihoterapeutice pentru a suprima toate simptomele penibile. Cnd moartea este iminent, inevitabilul trebuie acceptat cu demnitate (eroismele "de ultim moment" trebuie evitate). Pentru copil este mai bine ca prinii s stea lng dnsul pn la exitus. Oricum, ngrijirea copilului ar trebui s fie numai o parte dintr-o "ngrijire total" fizic i emoional, care s includ i pe membrii familiei (S. Faber). ntr-o ordine de idei apropiat, menionm c, printr-o atitudine plin de fact, se poate obine i permisiunea pentru necropsie (sau acceptarea ei). Necropsia poate fi prezentat ca ultima ocazie de a nelege boala celui decedat, ca o "datorie" fa de acesta i nu numai ca o operaie de cercetare a organelor pentru mbuntirea tratamentului altor cazuri similare, ca o "bun folosin" a morii ce nu a putut fi evitat, n folosul altora i al omenirii.

V.4.2. EUTANASIA
Moartea este, pentru multe situaii ntlnite curent n medicin, sfritul unei existene dureroase. Avem "dreptul" s ucidem pentru a pune capt durerilor? Problema, totodat subiect de nalte speculaii filosofice, de axiologie, problem de drept uman i de medicin legal, tem de lege moral i de doctrin religioas, are "multiple faete" i face s apar acea "legtur necesar a tiinelor despre care vorbea Diderot, acea fecund colaborare a

inteligenelor prin care ne eliberm de ngustimea vederilor prea specializate i ne ferim de judecile (prea mult) influenate de ctre spiritul profesional". Termenul eutanasie are trei accepii principale: ) bonne mort douce et sans souffrance (Littre). Este sensul pe care i l-a atribuit cel care a inventat termenul: Fr. Bacon, marele filosof englez, unul dintre ntemeietorii gndirii moderne. Acesta preconiza ca fiecare art i tiin s contribuie la a face acceptabil moartea. Scriind c "omul este incapabil s se bucure n chip sntos de via, dac nu are idei senine despre moarte", el susine c o moarte "bun" nu poate fi obinut fr aportul esenial al educaiei i al filosofiei. b) curmarea vieii "inutile" sau mpovrtoare (n acest sens eutanasia i-a dobndit o trist i ngrozitoare reputaie, fiind chiar arbitrar i duntor conectat cu termenul de eugenie: uciderea deliberat a celor infirmi, fizic sau mental; a celor indezirabili din punct de vedere ereditar - disgenicii - sau rasial (ca n genocidul efectuat de regimul lui Hitler i de naziti n cel de al doilea rzboi mondial); c) curmarea vieii chinuite (eutanasia preferat aneubiozei) -singura care intereseaz direct pe medicul terapeut. Forgue propunea distincia ntre eutanasia natural (aceea n care, dup expresia lui Dastre, nevoia morii apare la sfritul vieii, tot astfel cum nevoia somnului vine la sfritul zilei) i eutanasia artificial (n care linitirea minutelor supreme este cerut substanelor calmante sau narcotice ori altor mijloace). Trebuie s lum n considerare condiiile variabile ale acestei eutanasii provocate, dup cum boala nsi o realizeaz sau dup cum medicul preia iniiativa i execuia ei sau dup cum o ter persoan este complice. Eutanasia poate fi privit, pe de o parte, ca un complement al eugenezei, naterea anestezic, indolora (att pentru mam, ct i pentru ft). Tot Bacon se ntreba dac omul care se nate nu sufer mai mult - n momentul naterii, dect omul care moare - n momentul morii, o problem care a fost atins de noi i n alt paragraf. "Pentru cel care sufer incurabil, eutanasia este dreptul la exeat, la ieirea din via, ndulcit i uurat prin mijloacele tiinei". (Forgue). Curmarea vieii chinuite se motiveaz, aici, n respectul pentru om (umanism, umanitarism, omenie) - n contradicie dialectic cu respectul pentru via ("evlavia fa de via" preconizat de Albert Schweitzer). Intervin distorsionante, compasiunea, empatia i simpatia. n aceast categorie de conduite situm crima prin compasiune, "altruist" n fond (tema unui roman de Graham Greene) i sinuciderea eutanasic (din incapacitatea de a suporta orice fel de moarte sau o via degradat prin boal, din mil dat de propria persoan). Practica eutanasiei este mult mai veche dect cuvntul; o ntlnim la societi vechi sau primitive. Se spune c vechii germani i ucideau pe bolnavii cronici; n Birmania, un incurabil consider c este obligat s se spnzure; dup Amundsen, eschimoii practicau suicidul cnd durerile deveneau insuportabile; n unele pri ale Indiei, bolnavul ce nu se mai putea vindeca era condus de familie pe malul Gangelui i - cu nasul i gura umplute cu ml sfnt - era aruncat n fluviu, "Dar, n general, aceast eutanasie a popoarelor primitive rspundea unei ideii economice i alimentare; ea rezulta din raritatea hranei i din suprimarea necesar a gurilor inutile: era o chestiune de stomac. Eutanasia modern este de ordin sentimental: este o chestiune de nervi; iar indicaia dominant este suprimarea durerii. Cu toate acestea, ntre germanul barbar ngropnd de viu pe btrnul incurabil i civilizatul demier-cri, oferind celui care vrea s fug de o agonie dureroas... aparatul n stil modern, distribuitor automat al morii prin narcoz, nu exist o diferen de vin: culpabilitatea const n faptul c o lum naintea destinului, curmnd voluntar o via omeneasc" (Forgue). n vechea Marsilie (dup relatrile lui Valerius Maximus), oricine putea aduce n faa senatului motive temeinice care l fceau si doreasc moartea putea obine dreptul de a folosi o butur de cucut. (Legenda spune c autorizaia oficial putea fi acordat i celor care se simeau fericii i care se temeau ca norocul s nu-i prseasc. n fond, i moartea de bucurie sau n culmea fericirii -este o eutanasie). Dup prerea dr. Athanasiu, trebuie s facem o deosebire ntre prognosticul ndeprtat i cel apropiat; ntre sensul de desfurare al procesului morbid i posibilitile de a mbunti starea prezent. Diagnosticul de boal incurabil nu nseamn ntreruperea imediat a vieii active sau a vieii care aduce satisfacii; prelungirea vieii este o misiune tot att de nobil ca i vindecarea bolii - dar, de obicei, ndeplinirea ei este practic mai dificil. O anumit mentalitate scientist face pe unii medici s nu acorde suficient atenie cazurilor incurabile dar parial recuperabile prin msuri care realizeaz (temporar sau pe perioade lungi) o "sntate" aparent, fie ea i condiionat de luarea de msuri, uneori costisitoare i complicate. Aceeai mentalitate face pe unii medici s prevad prognosticuri exclusiv dup datele statistice oficiale, stabilite n condiii de tratament mai mult sau mai puin standardizate, ignornd evoluiile aberante (care pot fi favorabile), eficacitatea posibil a unor tratamente "neconvenionale" i chiar a interveniilor psihoterapice excepionale (vindecrile zise "miraculoase"). A lsa pe bolnav prad destinului su nefericit, a-l "lsa s moar" n asemenea condiii este a proceda aneutanasic, a avea o atitudine mult mai reprobabil, din punct de vedere etic, dect eutanasia. Este oare o cruzime, aceea de a releva bolnavului situaia sa iremediabil? Forgue o consider mai mult dect o cruzime - o lips de datorie: "suntem cei care legnam venic suferina uman i, pn la sfrit, trebuie s ntreinem sperana". Spre deosebire ns de Forgue, care ca i Thoma de Aquino - "prefer un sentiment consolant, unui adevr care lumineaz", sau - ca i Victor Hugo - prefer ignorana, speranei - credem c sperana nu se ntemeiaz numai pe o "iluzie ntreinut caritabil" i nu are numai funcie consolatoare. Starea de speran i de ncredere face parte din mecanismele de lupt mpotriva bolii, de rezisten, de vindecare. Datoria medicului este s lupte att timp ct rmne o speran (dum spiro, spero); dar, adeseori (dup cum insistm n multe ocazii) omul (i mai ales bolnavul) poate "respira" numai atta timp ct sper. Datoria medicului este s ntrein n bolnav lupta acestuia cu moartea. Citnd pe Goethe, care spunea c "murim, numai dac vrem s murim", G. Barbarin comenteaz: "n realitate, lupta cu moartea

este numai o lupt cu tine nsui. Att timp ct nu consimim i nu capitulm, moartea nu poate fi victorioas". Autorul citeaz fraza lui Marcello Fabri: "dendat ce mi s-a stabilit diagnosticul n conformitate cu care trebuia s mor, m-am decis s triesc". n aceast ordine de idei, J. Lange (1930) atrsese atenia asupra faptului c ritualurile anumitor religii, n care moartea este privit ca o mntuire, demobilizeaz bolnavul; ele sunt, n multiple sensuri - "tehnici" de eutanasie. Rolul pe care l atribuim atitudinii fa de moarte este oare exagerat? Datoria noastr este s luptm, datoria noastr este s conservm, acesta a fost rspunsul lui Desgenettes dau lui Bonaparte, care i cerea s otrveasc pestiferaii inevacuabili din Jaffa, ceea ce era - la drept vorbind - eutanasie n serie... Medicul poate interveni - nu anticipnd moartea, ci - cel mult - scurtnd i atenund agonia. Dar, oare, resursele care i mai rmn medicului (neputincios s mai conserve) sunt numai opium i mentiri? Forele morale nu se reduc la fora de autoiluzionare. Pragul morii poate fi trecut mai uor prin sentimente att de variate cum sunt satisfacia datoriei mplinite, dorina de a te sacrifica pentru o cauz mare, sesizarea armoniilor lirice sau muzicale. Sufletele puternice tiu nu numai s "priveasc moartea n fa" (cum spunea marealul Ney), ci s se detaeze de punctul de vedere egocentric. Exist un eroism al curajului i un eroism al acestei desprinderi de tinensui de care au dat dovad numeroi medici-pacieni n ultimele lor momente de via (Grotjahn). La unii dintre ei, luciditatea profesional s-a meninut pn la exitus i totui au tiut s moar linitii. Mai muit, curiozitatea tiinific ia fcut pe unii s dea dispoziii detaliate pentru studierea anatomopatologic a propriului corp (devenind chiar i coautori postumi ai unor lucrri anatomoclinice care i privea). O asemenea detaare poate fi favorizat de cultura nalt, dar ea se poate observa i la oameni simpli, din popor. Personajul Minai Vlascov din romanul Mama de Maxim Gorki se mbolnvete grav; femeia sa l roag s se lase operat pentru a se face bine. El ns refuz i o amenin strngnd pumnii: "dac m fac bine, o s fie i mai ru de pielea ta". n sfrit, mai exist obiecii de alt natur mpotriva practicrii eutanasiei de ctre medici. Una este teama de abuzuri. Alta este admirabil exprimat de Ed. Pamfil (psihiatru i poet): "Suferina omeneasc ar deveni o panic teroare, cnd ntlnirea cu medicul ar cuprinde o probabilitate de omorre, fie ea orict de eutanasic". i, mai departe: "n ceaa preistoriei, vindectorul era socotit capabil de miracolul resureciei, dar neinvestit de dreptul suprimrii".