Endometrioza Introducere Definiie: esut endometrial ectopic Afeciune benign ntlnit la femeile de vrst reproductiv; boal estrogen-dependent - ovar

- ovar tubar ligament uterosacrat+ rectosigmoid ve*ic peritoneu Extrapelvian: rar ,eorii etiopatogenice.enstruaia retrograd (/ampson# Diseminarea vascular sau limfatic .etapla*ia %i inducia bioc0imic 1actori genetici %i imunologici Inciden: necunoscut (1- ! "#; neinfluenat de ras

Importana problemei $arcinom endometrial Durere pelvian cronic Dismenoree %i dispareunie Infertilitate (&'-('!# )ocali*are Pelvian:

2.enstruaia retrograd3 $elulele endometriale refluea* prin tube n cursul menstruaiei 4re*ena celulelor endometriale n fluidul peritoneal la 5-65! din femeile aflate n perioada menstruaiei 4roba endometrial recoltat la menstruaie sepoate de*volta n esutul subcutanat abdominal sau n cavitatea pelvian a animalelor Diseminarea vascular sau limfatic 78plic endometrio*a ovarian %i e8trapelvian /itusuri ginecologice (vulv+ vagin+ cervi8# /itusuri nonginecologice (intestin+ plmn+ pleur+ esut cutanat+ creier# Inducia bioc0imic 9n factor endogen induce de*voltarea celulelor peritoneale nedifereniate n esut endometrial 78perimente pe iepuri; nu a fost dovedit la om

1actori genetici :isc de 6 ori mai mare dac o rud de gr; I este afectat )a gemenii 0omo*igoi din mame cu endometrio* incidena este de 6 ! <u a fost identificat un model mendelian %i a fost postulat transmiterea multifactorial /imptomatologie Durere pelvian cronic Dismenoree+ dispareunie /ngerare uterin+ infertilitate .as pelvin (endometriom# ,enesme+ 0ematurie+ 0emopti*ie Infertilitatea 7ndometrio* ovarian (anovulaie#

/indromul foliculului luteini*ant nerupt Aderene peritubare %i periovariene $re%terea prostaglandinelor n implante Alte semne .enstruaii neregulate (ovarian# /ngerare rectal (rectosigmoidian# =ematurie (ve*ical# Diagnostic po*itiv Istoric+ e8amen clinic+ $A-1> 7co+ I:.+ laparotomie )aparoscopie (2?old /tandard3# Istoric %i e8amen clinic .am sau sor afectat+ durere pelvin cronic+ dismenoree+ dispareunie+ infertilitate )igamente uterosacrate sensibile %i cu noduli /ept rectovaginal dureros %i ngro%at $0ist ovarian unilateral+ retroversie uterin )aparoscopia 2Arsur n praf de pu%c3 peritoneal de culoare brun-negricioas (le*iune tipic# <oduli albstrui (c0isturi# cu 0emoragii vec0i )e*iuni discrete: implante ro%ii+ ve*icule seroase sau clare+ plci albe+ etc; $onfirmarea 0istologic @iopsie laparoscopic; esenial pentru diagnostic (le*iunile tipice sunt negative 0istologic n >(! din ca*uri# Implantele conin glande endometriale %i strom A macrofage ncrcate cu 0emosiderin $A-1>

.arBer ce se afl pe derivatele epiteliului celomic (crescut n carcinoamele epiteliale ovariene# ensibilitate sc*ut (>'- '!# n endometrio* :eapariia endometrio*ei dup tratament 7voluie Ameliorarea spontan nu a fost certificat (urmrire laparoscopic timp de C-1> luni# <u s-au constatat modificri ale le*iunilor n cursul primelor dou trimestre de sarcin 7fectul benefic ar putea apare n trim; III de sarcin sau imediat postpartum" Dbiectivele tratamentului .anagementul durerii+ restaurarea fertilitii Averti*area pacientei (boal cronic+ tratament optim necunoscut# 78pectativ 1emei tinere cu endometrio* minim %i infertilitate de scurt durat :ata sarcinilor este de 6>! n e8pectativ %i 6C! la femeile cu c0irurgie conservatoare (n primul an# ,ratamentul medical Supresia hormonal a menstruala Contracepie oral Ageni progesteronici Gestrinon Danazol Agoniti GnR Contracepia oral Contraceptivele mono!azice "# pilul$zi% &'#( luni) induc o *pseudosarcin+ "decidualizare endometrial) Reduce dismenoreea i durerea ,n !orma moderat

Rata sarcinii dup contracepie este de (-'-./ Agenii progesteronici Decidualizarea i atro!ia esutului endometrial0 1PA #.'2.mg$zi% per os Grea% cretere ,n greutate% retenie lichidian% metroragie prin hipoestrogenemie% depresie Gestrinona Degenerarea implantelor% dar nu i dispariia lor "derivat de #3'nortestosteron) E!ecte secundare androgenice% antiestrogenice% aantiprogestagenice% antigonadotrope Danazol 4nhi5 GnR cu hiperandrogenie i hipoestrogenie "pseudomenopauz)

ipoestrogenism6 retenia apei% reducerea s7nilor% vaginit atro!ic% dispareunie% la5ilitate emoional% valuri de cldur Androgenism6 creterea ,n greutate% acneea% pielea uunsuroas% ,ngroarea vocii% creterea prului Agonitii GnR * ipo!izectomie medical+% suprim7nd secreia de steroizi "pseudomenopauz) 8ratamentul chirurgical 4ndicaii6 aderene tu5o'ovariene% endometrioame 9aparoscopia6 reduce aderenele postoperatorii 9aparotomia6 5oal avansat% conservarea !unciei reproductive nu mai este necesar :i5romiomul uterin ":1; De!iniie% terminologie 8umor 5enign% !ormat predominant din esut muscular "leiomiom% miom) sau din esut con<unctiv "!i5rom% !i5romiom) 1ultipl "poli!i5romatoz)

4nciden 2.'-./ la !emeile examinate clinic i ecogra!ic = >./ la !emeile investigate prin histeroscopie% laparoscopie% C8 sau R1? Cauza cea mai !recvent de histerectomie :actori de risc Rasa neagr "de 2 ori mai !recvent) Predispoziie !amilial% o5ezitate 1enarh precoce "@ #( ani) 4n!ertilitate% nuliparitate 8eorii etiopatogenice Genetic ormonal Em5rionar "de Snoo) 4n!ecioas "AirchoB) Displazic 8eoria hormonal iperestrogenia Apariia :1; la !emeia ,n plin maturitate sexual Evoluie rapid ,n premenopauz "exces estrogenic) 4nvolueaz sau staioneaz dup menopauz Estrogenii ,n doze mari au realizat !i5rom la co5ai Asociere cu alte leziuni cauzate de hiperestrogenie "ovarit sclero'chistic% hiperplazie endometrial) 9ocalizare Su5mucoas

4ntramural Su5seroas Aspect macroscopic 8umor solid% pseudo,ncapsulat0 roz'al5icioas i de consisten dur pe seciune Simptomatologie #.'C./ din cazuri S7ngerare "menoragie) cu anemie sever Durere acut ,n torsiunea !i5romului pediculat Semne de compresiune pe organele vecine Semne de compresiune Aezic6 polaDiurie% disurie% retenie de urin Rect% sigmoid6 constipaie ;reter6 hidrone!roz Aene6 edeme% varice% hemoroizi ?ervi6 nevralgii Examenul cu valvele 9a ori!iciul cervical extern6 !i5rom su5mucos extins ,n canalul cervical 8ueul vaginal ;ter de volum crescut% consisten !erm% caracteristic% supra!aa neregulat% 5oselat 4nvestigaii paraclinice Ecogra!ia6 localizarea i talia !i5roamelor isterometria6 creterea cavitii uterine isteroscopia sau SG6 !i5roame su5mucoase Celioscopia6 !i5rom pediculat de o tumor anexial Eiopsia endometrial% Pap'test Diagnostic di!erenial

Sarcina6 intrauterin% ectopic Patologia uterin6 mal!ormaii% adenomioz% cancer "corp%col) Patologia anexial6 in!ecii cronice% tumori solide de ovar Alte 5oli6 rinichi ectopic pelvin% tumori ale esutului mezenchimal pelvin Evoluie 8endin de cretere6 creterea este mai rapid la v7rste tinere i ,n sarcin Evoluie capricioas6 pusee 5rute provocate de modi!icri hormonale "administrare de estrogeni) Stagnare sau regresie dup menopauz Complicaii emoragii a5undente "!i5roame su5mucoase)% cu anemie hipocrom sever Compresiuni pe organele vecine 8orsiune "!i5roame pediculate)% cu a5domen acut chirurgical 1odi!icri degenerative Degenerescene ale !i5romului ialin% calcar% chistic% mucoid ?ecro5ioz aseptic ",n sarcin) ?ecro5ioza septic "su5mucoase) Roie "crnoas ,n sarcin) Sarcomatoas "excepional) Complicaii o5stetricale Ale !i5romului cretere% torsiune degenerescen roie Ale sarcinii

avort% natere prematur Ale naterii malprezentaie o5strucie mecanic distocie dinamic hemoragie postpartum 8ratamentul medical Progestative6 !i5roame cu hiperplazie endometrial "unica indicaie) Agonitii de 9 'R 6 inhi5 producia de estrogeni de ctre ovar0 reduc volumul !i5romului cu 2.'3./ Agonitii de 9 'R Au indicaie doar preoperatorie E!ecte secundare6 5u!euri de cldur% ce!alee% o5oseal% uscciune vaginal% osteoporoz Fprirea admnistrrii6 !i5romul revine la volumul iniial ,n C luni Cost ridicat "= C..G$lun) 8ratamentul chirurgical Paciente care doresc copii % 1iomectomie "exereza !i5roamelor) 1ioliz "coagularea !i5roamelor Paciente care nu mai doresc copii uterine isterectomia 8ipuri su5total% total% cu sau !r anexectomie isterectomie "tratH de!initiv)% Em5olizare a artH

Cale de a5ord a5dominal% laparoscopic% vaginala %vaginal asistat laparoscopic

 % %