Evaluarea pediatric de urgen a copilului bolnav.

Resuscitarea bazal

Urgen pediatric de orice cauz Evaluare general rapid identificarea ameninrilor imediate Anunarea imediat a serviciilor de urgen: 112 Evaluarea primar: Respiraie, Circulaie, Status neurologic Evaluarea secundar: semne/simptome, alergii, istoric medical, evenimente care au dus la situaia actual, medicaie, etc. Evaluarea teriar: investigaii biologice i paraclinice Abordare standardizat n etape, ce permite acordarea rapid a interveniilor necesare, evitarea situaiilor confuze ce pot pune n pericol viaa bolnavului Identificarea unei situaii amenintoare de viat ntrerupere n orice moment a evalurii, pentru acordarea ajutorului de urgen 2

Evaluarea general

Identificarea pericolelor iminente (incendiu, explozie, electricitate, etc.)

Mutarea bolnavului n condiii de siguran (protecie cervical) Evaluare rapid vizual (secunde!!) a bolnavului: - aspect general (culoare, tonus, stare de contien, reactivitate) - respiraie (normal/detres respiratorie/gasping sau absent) - circulaie (cianoz, paloare, marmorare) Bolnav areactiv: stimulare tactil delicat, verbal (ntrebri simple)
Absena rspunsului Anunarea imediat a serviciilor de urgen

nceperea resuscitrii bazale (Pediatric Basic Life Support -BLS)

Absena rspunsului Resuscitare avansat (Advanced Pediatric Life Support - APLS) 4

Pediatric Basic Life Support (BLS) Supravieuirea i calitatea vieii n caz de urgene pediatrice se pot asigura printr-un efort comunitar ce include: 1. Prevenia BLS 2. Resuscitarea cardiopulmonar precoce (CPR) 3. Acces rapid la sistemul de urgen 4. Resuscitarea pediatric avansat (PALS) 5. ngrijirea dup stopul cardiac (cardio-respirator) BSL rapid i eficient Revenirea la circulaia spontan (ROSC) Supravieuire fr sechele neurologice

Resuscitarea bazal (Basic Life Support BLS)

Bolnav areactiv, absena respiraiilor/gasping Puls prezent (sugar - a.brahial/femural, copil - a.carotid)

A B

Asigurarea libertii cilor aeriene - extensia capului, ridicarea mandibulei

2 Respiraii iniiale (Rescue Breathing) (1-1,5 sec/respiraie) Obs!! Absena ridicrii cutiei toracice aspiraie de corp strin ?
Respiraie 20 resp/min. (o respiraie la 3 sec.) - sugar - gur la gura i nasul sugarului - copil gur la gur cu nasul pensat Verificarea pulsului la fiecare 2 min; puls 60/min, sau puls absent Compresiune toracic/Respiraie, 30 compresiuni/2 respiraii
6

Resuscitarea bazal (Basic Life Support BLS)

Bolnav areactiv, absena respiraiilor/gasping Puls absent (sugar - a.brahial/femural, copil - a.carotid) Compresiune toracic: inferioara stern, sugar cu 2-3 degete, copil cu podul palmei, rapid (100/min.), profund (1/3 din AP torace), susinut Asigurarea libertii cilor aeriene - extensia capului, ridicarea mandibulei Respiraie: 30 compresiuni 2 respiraii Defibrilarea: AED (Automatic External Defibrilator)

C A B D

Obs!! Resuscitarea bazal se continu pn la revenirea pulsului, respiraiilor, i a strii de contien, respectiv pn la sossirea echipajului de urgen cu personal specializat care va efectua resuscitarea avansat (Advanced Pediatric Life Support APLS); NU SE NTRERUPE TIMP DE 2 MIN. DE LA INIIERE!!!!

10

Evaluarea primar

Scop: obinerea unor informaii sistematice privind situaia bolnavului pentru acordarea unui ajutor direcionat Obs.! Se ntrerupe n cazul unei situaii amenintoare de via i se continu dup rezolvarea acesteia Coninut: examen fizic sumar, semne vitale, temperatura Obs. Semnele vitale - diferene mari n funcie de vrsta Elementele vizate: 1. Permeabilitatea cilor aeriene 2. Respiraia 3. Circulaia 4. Starea neurologic
12

SEMNELE VITALE NORMALE N FUNCIE DE VRST

Vrsta

Frecvena cardiac2 (bti/min) 120-170

100-150 90-120 80-120 70-110 65-110 60-95 55-85

Tensiunea arterial3 (mm Hg) 55-75/35-45

65-85/45-55 70-90/50-65 80-100/55-65 90-105/55-70 95-110/60-75 100-120/60-75 110-135/65-85

Frecvena respiratorie1 (respiraii/min)

Prematur
0-3 luni 3-6 luni 6-12luni 1-3 ani 3-6 ani 6-12 ani >12 ani
1

40-70
35-55 30-45 25-40 20-30 20-25 14-22 12-18

Frecvena respiratorie susinut > 60/minut este patologic 2 Frecvena cardiac este de 3 ori > frecvena respiratorie 3 Hipotensiune TA sistolica: <60 mmHg la nou-nscut, <70 mmHg ntre 1 lun - 1 an, 13 <70 mmHg + ( 2 x ani ) ntre 1-10 ani, <90 mmHg peste 10 ani

Respiratory Rate (breaths/min) Age Rate Age

Heart Rate (rate/min) Awake Rate Sleeping Rate

Infant
Toddler Preschooler

30 to 60
24 to 40 22 to 34

Newborn to 3 months
3 months to 2 years 2 to 10 years >10 years

85 to 205
100 to 190 60 to 140 60 to 100

80 to 160
75 to 160 60 to 90 50 to 90

School-age child
Adolescent

18 to 30
12 to 16

Definition of Hypotension by Systolic Blood Pressure and Age Age Systolic Blood Pressure

Term neonates (0 to 28 days)

Infants (1 to 12 months) Children 1 to 10 years (5th BP percentile)

<60 mm Hg
<70 mm Hg <70 mm Hg + (age in years x 2) mm Hg

Children >10 years

<90 mm Hg

14 14

1. Permeabilitatea cilor aeriene

Insuficiena respiratorie = Principala cauz a instabilitii cardiace la sugar i copil Principala Identificarea rapid a insuficienei respiratorii, prioritate Asigurarea ventilaiei i oxigenrii adecvate n resuscitarea pediatric
Micrile respiratorii ale toracelui i abdomenului Sunete anormale Aprecierea schimbului de aer la nivelul gurii i nasului

Efort respirator Stridor Apnee

Aspiraie de corp strin

Obstrucie a cilor aeriene superioare

Extensia capului Ridicarea mandibulei

Metoda sandwich (sugar)/Heimlich 15

2. Respiraia Frecvena respiratorie bradipnea i ritmul respirator neregulat risc de insuficien respiratorie/apnee Efortul respirator - bti ale aripioarelor nazale, - grunting, - retracii supraclaviculare, intercostale, subcostale, - micri de legnare ale capului Sunete anormale stridor, disfonie, tuse ltrtoare, wheezing

Pulsoximetrie - Sa O2 <95% - ! valori fals sczute n caz de perfuzie inadecvat (ex. oc, hipotermie)
16

3. Circulaia Tegumente culoare i temperatur periferic i central (rectal) Frecvena cardiac (aria precordial!!) Pulsul periferic i la arterele mari (sugar artera brahial/femural, copil artera carotid) Timpul de recolorare a patului vascular (normal 2 3 sec.) Tensiunea arterial (manet 2/3 din lungimea braului!) Marmorare + paloare + timp de recolorare a patului vascular prelungit + puls periferic slab + cianoz + extremiti reci

Alterarea perfuziei, debit cardiac sczut

17

4.Starea neurologic
Evaluarea nivelului de contien i a funciilor corticale Reflexul pupilar la lumin Scoruri standard: AVPU (Alert, Verbal, Pain, Unresponsive) sau Scorul Glasgow (Glasgow Coma Scale, GCS)

Cauzele alterrii strii de contien numeroase i variate (hipoxie, hipercarbie, hipoglicemie, intoxicaii, traumatisme, convulsii, infecii, oc) !!! Cele mai frecvente cauze la copii - insuficiena respiratorie - cauze cardiocirculatorii - ambele
18

AVPU Neurologic Assessment

A V P U The child is awake, alert, and interactive with parents and care providers The child responds only if the care provider or parents call the child's name or speak loudly The child responds only to painful stimuli, such as pinching the nail bed of a toe or finger The child is unresponsive to all stimuli

Apreciaz nivelul de contien i funciile cerebrale Nu depinde de dezvoltarea copilului

19

Scorul Glasgow (GCS) Dei nu a fost validat ca sistem prognostic de apreciere a strii de contien la sugar i copiii mici (ca la aduli), este mult utilizat Utilizat cel mai frecvent pentru evaluarea funciilor neurologice Are 3 componente: Deschiderea ochilor Rspunsul verbal Rspunsul motor

Punctaj maxim 15 Scor Glasgow 8 situaie de urgen (de obicei sunt necesare intubaia endotraheal i respiraie asistat)
20

Modified Glasgow Coma Scale for Infants and Children

Child Eye Spontaneous opening To speech To pain only No response Best Oriented, appropriate verbal Confused response Inappropriate words Incomprehensible sounds No response Best Obeys commands motor response* Localizes painful stimulus Withdraws in response to pain Flexion in response to pain Extension in response to pain No response Infant Spontaneous To speech To pain only No response Coos and babbles Irritable cries Cries to pain Moans to pain No response Moves spontaneously and purposefully Withdraws to touch Withdraws to response in pain Abnormal flexion posture to pain Abnormal extension posture to pain No response Score 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1
21 21

* If patient is intubated, unconscious, or preverbal, the most important part of this scale is motor response. Motor response should be carefully evaluated.

Evaluarea secundar

Anamnez tinit (formula memnotehnic SAMPLE) personalul medical care nu este angajat n activitatea de resuscitare, rude sau martori la eveniment Semne i simmptome Alergii Medicaie Istoric medical (Past medical history) Momentul ultimei mese (timing of Last meal) Evenimente care au dus la situaia actual Examen fizic amnunit, din cap pn n picioare Obs! Dac starea bolnavului este prea sever, poate fi parial sau elementele neeseniale pot fi amnate
23

Evaluarea teriar

Se efectuez n spital Investigaii biologice de urgen Hemoleucograma complet Probe hepatice Coagulograma Analiza gazelor sanguine (Astrup)

Investigaii radiologice Rx cardio-pulmonar

ECG, ECHO-grafie cardiac

Cateterizare arterial i venoas pentru monitorizarea presiunii arteriale i venoase centrale

25