Cursul nr.

Transmiterea prin alimente, obiecte, vectori; populaia receptiv, factorii favorizani i formele de manifestare ale procesului epidemiologic
Conf. Dr. Emilian Damian Popovici .L.Dr. Sorina Laitin

UMF VICTOR BABE TIMIOARA

Alimentele de provenien animal

Contaminarea poate fi:
PRIMAR provin de la animale bolnave sau purttoare de germeni, fiind contaminate n nsui organismul animal: Carnea trichineloz, salmoneloze, antrax, TBC Lapte bruceloza, febra tifoid, TBC, infecii stafilococice / streptococice

SECUNDAR cea mai frecvent, se realizeaz prin urmtoarele modaliti: 1. Produsele alimentare pot fi contaminate prin urina i dejectele animalelor bolnave sau purttoare 2. Contaminare prin ali factori ai cilor indirecte complexe inclusiv prin omul bolnav sau purttor (de la sacrificarea animalului i pn la desfacere)

Alimentele de provenien vegetal

Contaminarea: prin irigarea cmpurilor de legume cu ape reziduale; Folosirea dejectelor animale ca ngrminte; De la omul bolnav sau purttor de la cules pn la desfacere;
Exemple de boli: febra tifoid, paratifoide, holera, hepatita viral A, botulism, toxiinfecii cu Salmonella sp.

Alimentele mixte
Sunt un bun mediu de cultur i o bun cale de transmitere; Majoritatea germenilor menionai anterior se pot transmite prin:
Creme; Salate; Maioneze; Bere;

Obiectele
Contaminarea se poate face prin murdrirea direct cu secreiile i excreiile bolnavilor sau purttorilor, prin snge sau ali factori ai cii de transmitere indirecte complexe; Orice obiect poate fi contaminat; Se pot vehicula:
1. Bacterii Staphylococcus sp., Streptococcus sp., Salmonella sp., Pseudomonas aeruginosa, E.coli, Mycobacterium tuberculosis; rickettsii dar i bacterii anaerobe sporulate - germenii gangrenei gazoase i Clostridium tetanii 2. Virusuri adeno- i enterovirusuri;

Mini murdare
Putem avea: Autocontaminarea cu germenii propriului organism prin secreii/excreii; Contaminarea, de la un bolnav sau purttor de germeni, ce poate fi:
DIRECT contact direct cu izvorul de infecie INDIRECT contact cu produsele lui patologice

Minile murdare mai pot fi contaminate prin ali factori ai cii indirecte complexe de transmitere;

Mini murdare
Transmiterea agenilor patogeni prin minile murdare se poate face direct sau prin contaminarea altor factori ai cii indirecte complexe de transmitere;
Exemple de boli transmisibile prin mini murdare: Febra tifoid, paratifoid, dizenteria, toxiinfeciile alimentare, hepatita viral A, zoonoze, Infecii stafilococice / streptococice

Evitarea transmiterii bolilor prin mna murdar se face prin msuri de igien individual.

Vectorii
Dup modul de realizare al trasmiterii pot fi:
PASIVI (MECANICI) mute, gndaci; ACTIVI (HEMATOFAGI) pduchi, pureci, nari, cpue, flebotomi

Dup specificitatea transmiterii:

MONOVALENI (SPECIFICI) musca Tse-Tse POLIVALENI pduchele UNIVERSALI - musca

Populaia receptiv
Mas de persoane care prezint susceptibilitatea de a se mbolnvi; Gradul de receptivitate la bolile infecioase este diferit i n acest sens un organism poate fi: Receptiv sau Rezistent specific/nespecific; Receptivitatea este starea organismului care permite agentului patogen s supravieuiasc i s se multiplice; Nereceptivitatea sau rezistena confer organismului capacitatea de a mpiedica ptrunderea agentului patogen, de a-l distruge sau de a-l elimina ct mai rapid;

Populaia receptiv
Imunitatea individului este proprietatea organismului de a nu contracta o infecie cnd sufer un contact infectant cu un agent patogen sau toxinele lui; Imunitatea colectiv nu este o simpl sum a indivizilor imuni la un moment dat ci este capacitatea colectivitii de a rezista afectrii de ctre agentul patogen, de a mpiedica rspndirea agentului patogen n colectivitate sau de a o limita.

Populaia receptiv
NNSCUT DE SPECIE DOBNDIT

IMUNITATEA

ACTIV

PASIV

SPONTAN (boal)

ARTIFICIAL (vaccinri)

SPONTAN (transplacentar)

ARTIFICIAL (seruri)

Populaia receptiv
O importan deosebit o are factorul individual, pentru c nici o infecie care se rspndete ntr-o colectivitate nu se produce sub form identic la fiecare individ; Astfel: la unii se manifest:
TIPIC ATIPIC INAPARENT (modificri imunologice i biochimice)

Indicele de contagiozitate este procentul de indivizi dintr-o colectivitate receptiv, care expui infeciei, fac boala tipic;

Populaia receptiv
Exist boli n care 90-100% din cei expui fac boal tipic RUJEOLA; Exist boli cu infecie inaparent n procent mare POLIOMIELITA la 1 bolnav tipic sau atipic corespund mai multe sute de infecii inaparente;

Surs imagine: Bocan I.S. Epidemiologie practic pentru medicii de familie, :213

Populaia receptiv
n acest caz, omul are receptivitate mare pentru infecie dar tendin sczut de a face infecia boal; i infecia inaparent este imunizant, deci dac apreciem numrul indivizilor imunizani, numrnd numai pe cei trecui prin boal, s-ar face un calcul exact pentru rujeol i fals pentru poliomielit; In poliomielit indivizilor imuni prin boal nu mai este egal ci mult mai mic dect imunitatea colectiv.

Populaia receptiv
Exist infecii n urma crora toi indivizii ctig imunitate postinfecioas solid, de lung durat: RUJEOLA Dar exist i infecii n care imunitatea postinfecioas este de scurt durat i labil: GRIPA

Structura imunologic a unei populaii

Este determinat de 2 categorii de factori:

Factori specifici: Trecerea prin boal; Trecerea prin infecie inaparent; Aplicarea chimioprofilaxiei; Aplicarea vaccinrilor; Alte msuri de profilaxie specific

Factori nespecifici: Vrsta, Alimentaia; Boli anergizante recente; Felul muncii; Nivel economic, cultural, sanitar

Structura imunologic a unei populaii

n unele boli imunitatea colectiv este determinat de factori specifici: RUJEOLA (prin vaccinare, imunitate postinfecioas); n altele, rolul determinant l au factorii nespecifici: DIZENTERIE (prin msuri de igien, alimentaie, stilul de via); n altele, cele 2 categorii de factori se combin: HOLERA.

Factorii favorizani
Factorii naturali de mediu: Anotimpurile pot favoriza sau pot mpiedica constituirea de procese morbide: Frigul favorizeaz infeciile aerogene; Cldura favorizeaz infeciile digestive (aport crescut de lichide, alimente bogate n celuloz, dezvoltarea vectorilor, roztoarelor, etc.); Oscilaiile de presiune atmosferic scderi urmate de creteri brute de temperatur epidemii de grip; Precipitaii abundente, apa din topirea zpezilor infecii digestive; Calamiti naturale (inundaii cutremure) forma de manifestare epidemic a procesului epidemiologic; Factori climatici, geografici, geologici, hidrologici

Factorii favorizani
Factorii economico-sociali: acioneaz asupra factorilor determinani i sunt reprezentai de:
Condiiile vieii sociale; Starea economic a populaiei; Condiiile de munc; De coabitare; Alimentaia; Deplasrile de populaie; Nivelul sanitar i moral; Anumite obiceiuri religioase.

tuturor

Factorii favorizani
Condiiile vieii sociale factorii economic-sociali: Locuin insalubr grip, hepatite virale, tuberculoz; Aglomeraii infecii aerogene, infecii prin vectori; Alimentaia deficitar cantitativ i calitativ scade rezistena organismului i favorizeaz apariia mbolnvirilor; Alimente contaminate toxiinfecii alimentare; Ap contaminat boli cu transmitere hidric; Profesiunea i condiiile de munc hepatita viral B este boal profesional pentru personalul medico-sanitar; Calamiti sociale rzboaie forma de manifestare epidemic a procesului epidemiologic; Factorii biologici cunoscui;

Harta srciei pe plan mondial

Formele de manifestare ale procesului epidemiologic

Intensitatea procesului epidemiologic se eticheteaz prin 4 forme de manifestare cantitativ:
Sporadic; Endemic; Epidemic; Pandemic.

Formele de manifestare ale procesului epidemiologic

Aceste forme de manifestare sunt apreciate n funcie de: morbiditate, mortalitate, fatalitate, contagiozitate, difuzibilitate i periodicitate, deci n funcie de criteriile de apreciere ale formelor de manifestare; Morbiditatea exprim numrul de mbolnviri de o anumit boal, aprute ntr-o populaie ce ocup un anumit teritoriu, ntr-o anumit perioad de timp; Mortalitatea nregistreaz decesele dintr-o populaie, ce ocup un anumit teritoriu, ntr-o anumit perioad de timp;

Formele de manifestare ale procesului epidemiologic

Letalitatea este exprimat de raportul dintre numrul deceselor generate de o anumit boal i numrul deceselor de toate cauzele, dintr-un teritoriu i ntr-un anumit interval de timp; Fatalitatea exprim raportul dintre cazurile cu o anumit patologie, decedate, ntr-o perioad de timp i numrul global de cazuri cu aceeai patologie, din aceeai perioad;

Formele de manifestare ale procesului epidemiologic

Difuzibilitatea sau extensivitatea exprim viteza de propagare a unei boli infecioase ntr-o populaie, n totalitate receptiv; Viteza de rspndire depinde de:
numrul de izvoare de infecie, numrul cilor de transmitere, numrul receptivilor, durata incubaiei i de factorii economico-sociali

Boli fr tendin de extensivitate TETANOS

cu extindere lent DIZENTERIA

cu extindere rapid GRIPA, RUJEOLA

Formele de manifestare ale procesului epidemiologic

Periodicitatea este reprezentat de creterea morbiditii la anumite intervale de timp sub form de oscilaii sezoniere sau multianuale; Oscilaiile sezoniere exprim creterea morbiditii ntr-un anumit sezon indiferent de ce form de manifestare a avut procesul epidemiologic n restul anului;
Boli cu poart de intrare digestiv HOLERA -VARA Boli cu poart de intrare respiratorie GRIPA IARNA/PRIMVARA

Gripa sezon 2005-2006

Formele de manifestare ale procesului epidemiologic

Oscilaiile multianuale sunt reprezentate de reapariia de manifestri acute i extensive ale procesului epidemiologic sub form de epidemie sau pandemie, ntr-o colectivitate, dintr-un teritoriu, dup un interval de acalmie interepidemic; n acest interval ce poate dura ani de zile, boala nu s-a manifestat deloc sau s-a manifestat sporadico-endemic. Oscilaiile multianuale se manifest ntr-o populaie ce a devenit receptiv 100% dup un timp de la ultima epidemie: fie prin pierderea imunitii slabe, rmase dup boal, fie prin acumularea de segmente de populaie care nu au fost vaccinate.
RUJEOLA periodicitate 3-5 ani GRIPA periodicitate 2-3 ani

Oscilaii multianuale

Surs imagine: Ivan A. Tratat de Epidemiologie a bolilor transmisibile, :185

Oscilaii multianuale

Surs imagine: Ivan A. Tratat de Epidemiologie a bolilor transmisibile, :194

1.Forma sporadic
Se manifest printr-un numr mic de mbolnviri, nregistrate la intervale mari de timp, fr legtur aparent ntre ele i diseminate pe o arie geografic mare tetanos, antrax;

1.Forma sporadic
Sporadicitatea poate fi o manifestare natural a unor boli sau poate fi determinat de existena unei mase populaionale refractare fa de boal prin dobndirea imunitii postinfecioase i/sau postvaccinale; Forma sporadic poate apare i ntr-o populaie receptiv cnd vectorul transmitor lipsete sau contactul infectant este sporadic; Poate apare i n boli cu o contagiozitate mare atunci cnd bolnavii s-au infectat n afara colectivitii iar n colectivitate s-au luat msuri corecte de profilaxie i combatere.

2.Forma endemic
Apare o curb de morbiditate relativ sczut i uniform; Endemicitatea unei boli se poate transforma natural sau prin msuri de profilaxie i combatere n form sporadic sau poate trece spre forma epidemic;

2.Forma endemic
Endemicizarea unui teritoriu cu interesare masiv a populaiei n infecie respectiv reprezint HIPERENDEMIA. n acest faz exist muli indivizi cu forme latente sau cu infecii inaparente, astfel c infeciile clinic manifeste apar ca sporadice (modelul iceberg-ului).

Surs imagine: Bocan I.S. Epidemiologie practic pentru medicii de familie, :213

3.Forma epidemic
Este reprezentat de mbolnviri numeroase aprute ntr-o colectivitate dintr-un teritoriu;

3.Forma epidemic
Epidemia apare ca o manifestare de proporii n:

Boli cu contagiozitate mare grip, Cnd populaia este receptiv 100%, Cnd populaia este parial receptiv dar ptrund numeroase izvoare de infecie, Cnd germenii prezint virulen maxim, Cnd cile de transmitere sunt numeroase, Cnd intervin factorii favorizani

3.Forma epidemic
n practic putem ntlnii epidemii explozive sau lente;
Epidemii explozive: Au debut brusc i se caracterizeaz prin apariia unui numr mare de cazuri n timp scurt, Tipuri de epidemii : Hidrice Alimentare (lapte) toxiinfecii alimentare; Prin vectori Respiratorii - gripa Epidemii lente: Care se datoreaz unor contacte infectante ce se produc intermitent i individual sau pe grupe populaionale mici; De obicei transmiterea este prin contact iar contaminarea se face la nivelul cii de transmitere, cu doze mici de germeni sau cu germeni slab viruleni Exemplu Febra recurent

4.Forma pandemic
Este o manifestare amplificat a epidemiei, n care focarele de boal se extind succesiv i permanent, n prezent se remarc manifestri pandemice n cazul gripei de tip A, infeciei HIV/SIDA iar n cazul hepatitelor virale, prin rspndirea universal se realizeaz o manifestare pandemic cu evoluie trenant.

Alte imagini surse Internet