UMF Victor Babe Timioara

Cu rsul nr. 7 Cursul nr.7 Infec rt Infecii ii cu cu poa poart de de intrare intrare digestiv digestiv

Conf. Dr. Emilian Damian Popovici .L.Dr. Sorina Laitin

Definiia Este cea mai grav boal diareic acut infecioas, cu

debut brusc manifestat prin scaune diareice apoase, uneori vrsturi, urmate de deshidratare rapid cu acidoz i oc hipovolemic.

Prognostic
Prognosticul bolii depinde de precocitatea terapiei corecte: Fatalitatea este de peste 50% n lipsa terapiei i Sub 1% cu tratament optim; Cu toate progresele aparente n controlul holerei, mortalitatea specific este n cretere la nivel mondial.

Caracteristicile agentului etiologic este produs de Vibrio cholerae O-1

i O-139, germen Gram - , aerob, n form de virgul, mobil, patogen doar pentru om; Exist 2 biotipuri clasic i El Tor, ultimul - mai rspndit i mai rezistent n mediul extern i fa de antibiotice (Cotrimoxazol, Ampicilin);

Clinic
Incubaie scurt ore pn la 5 zile; Tabloul clasic caracteristic apare mai frecvent n holera cu biotip clasic i mai rar n cea cu biotip El Tor.

Procesul epidemiologic

Izvorul de infecie este reprezentat de:

Bolnavi; Infectai subclinic; Purttori; Bolnavul este contagios de la debutul bolii, prin fecale i lichidul de vrstur; Vibrionul holeric se elimin masiv dar pe durat scurt, chiar n lipsa tratamentului antiinfecios; Rar se constituie starea de purttor, cu durat de cteva zile; Purttorii cronici sunt excepionali, pe fond de colecistopatie.

Procesul epidemiologic

Ci i mecanisme de transmitere
Transmiterea indirect complex, prin mecanism fecal oral; Este prototipul de boal diareic infecioas cu transmitere hidric doza infectant este ntre 104-106 pentru biotipul clasic i 103-104 pentru biotipul El Tor; Se transmite i prin: Alimente contaminate, mai ales fructe de mare pescuite din ape contaminate; Mini murdare, obiecte, vectori.

Procesul epidemiologic

Populaia receptiv
Receptivitatea la infecie este general; Receptivitatea la boal este medie n holera cu biotip clasic (50% boal, 50% forme subclinice) i mai mic n cea cu biotipul El Tor (25% boal, 25% diaree atipic, 50% forme subclinice); Receptivitatea este maxim la copii, n zonele endemice i la aduli, n zonele cu holer de import; Imunitatea postinfecioas este specific de serotip, de lung durat, consolidat prin reinfecii ulterioare.

Procesul epidemiologic

Factorii favorizani
Srcia surselor de ap potabil din zonele endemice; Igien defectuoas; Nivel economic i cultural redus; Asisten medical nesatisfctoare.

Profilaxie i combatere

Msuri fa de bolnavi
Depistare cu izolare tip Contact, de urgen, n clinica de Boli Infecioase; Anunarea nominal a cazurilor confirmate, holera fiind pe lista bolilor carantinabile, stabilit de OMS; Decontaminarea fecalelor, lichidului de vrstur, lenjeriei, obiectelor folosite de bolnav, prin cldur sau chimic; Decontaminarea terminal obligatorie; Tratamentul antimicrobian al bolnavilor cu Doxiciclin/ Tetraciclin/ Ciprofloxacin la aduli, Eritromicin/ Azitromicin/ Cotrimoxazol, la copii i reechilibrare hidroelectrolitic oral i/sau parenteral.

Profilaxie i combatere

Msuri fa de contaci
Contacii se supravegheaz 5 zile dup ultimul contact infectant cunoscut; Nu se recomand chimioprofilaxie la contacii familiali sau din colectivitate; Nu se indic vaccinarea n epidemie ci extraepidemic, n regiunile endemice.

Profilaxie i combatere
Msuri fa de cile de transmitere
Splarea minilor; Depozitarea igienic a dejectelor; Asigurarea apei potabile; Igiena alimentar riguroas; Promovarea alimentaiei naturale la sugari; Dezinsecia i mpiedicarea accesului vectorilor la alimente; Izolarea moral a purttorilor; Controlul prin analize de laborator al apei i al populaiei din focar ;

Profilaxie specific
Vaccinarea antiholeric nu poate preveni o epidemie de holer!

Definiia Este o salmoneloz major, sistemic, cu debut

insidios, caracterizat prin febr nalt, cefalee, anorexie, bradicardie, splenomegalie, rozeole tifice pe trunchi, tuse iritativ, constipaie.

Caracteristicile agentului etiologic Salmonella typhi este un bacil Gram

- nesporulat, membru al grupei D din genul Salmonella; Sunt 106 lizotipuri importante epidemiologic; Are rezisten medie n mediul extern, fiind sensibil la Cloramfenicol, Ampicilin, Cefalosporine de generaie a III-a, quinolone;

Poarta de intrare
este oral; Boala se declaeaz la doze infectante de 106-109 germeni; Infecia asimptomatic este declanat la doze de 100x mai mici.

Procesul epidemiologic
Izvorul de infecie este exclusiv uman, reprezentat de:
Bolnavi; Purttori; Bolnavii netratai cu antibiotic sunt contagioi n ultimele 2 zile de incubaie, pe toat perioada de stare i 2-6 sptmni n convalescen; 10% dintre acetia excret bacili tifici peste 3 luni iar 25% devin purttori cronici; Purttorii cronici sunt foti bolnavi sau infectai inaparent, de regul cu litiaz biliar; Contacii familiali pot fi purttori temporari; Eliminarea este n principal prin fecale, secundar prin urin.

Procesul epidemiologic

Ci i mecanisme de transmitere
Transmiterea indirect complex, prin mecanism fecal-oral; Se realizeaz prin ap, alimente contaminate fecal/urinar, cu participarea minilor murdare i a vectorilor; Necesit o doz infectant mare, ceea ce explic contagiozitatea redus.

Procesul epidemiologic

Populaia receptiv
Receptivitatea este general; Riscul este mai mare la persoanele cu hipoaciditate gastric; Imunitatea postinfecioas este variabil, consolidat prin contacte infectante ulterioare dar nu este totdeauna protectoare; Receptivitatea este maxim la copii i tineri n zonele endemice dar n zonele cu inciden redus, este omogen la toate grupele de vrst.

Procesul epidemiologic

Factorii favorizani
Ploi toreniale, dezghe brusc, inundaii; Abundena vectorilor.

Procesul epidemiologic

Manifestrile procesului epidemiologic

n cele mai multe zone, actualmente, febra tifoidic se manifest endemo-sporadic; Se nregistreaz o sezonalitate primvar-var a bolii, n zona temperat; Exist regiuni din Asia, America de Sud n care au aprut epidemii cu tulpini multirezistente.

Profilaxie i combatere

Msuri fa de bolnavi
Depistare cu izolare obligatorie, n clinica de Boli Infecioase; Declarare nominal a cazurilor confirmate; Decontaminarea fecalelor, lichidului de vrstur, lenjeriei, obiectelor folosite de bolnav; Decontaminarea terminal ca i ancheta epidemiologic n focar sunt obligatorii; Externarea se face numai dup sistarea excreiei de bacil tific; Fotii bolnavi sunt dispensarizai 1 an.

Profilaxie i combatere
Msuri fa de contaci
Contacii se supravegheaz pe perioada maxim de incubaie (3 sptmni); Contacii familiali ai bolnavilor i purttorilor se protejeaz prin vaccin antitifoidic, cu efect protector maxim 5 ani pentru vaccinul integral inactivat, 4 ani pentru vaccinul cu tulpin Ty 21a i 2 ani pentru cel cu AgVi; Nu se indic chimioprofilaxie la contaci.

Msuri fa de purttori
Depistare activ i vaccinarea sistematic a purttorilor din sectoarele cu risc: Personal din servicii de salubritate; Din sectorul alimentar i din cel pentru aprovizionarea cu ap potabil; Izolarea moral a purttorilor.

Profilaxie i combatere

Msuri fa de cile de transmitere

Splarea minilor; Depozitarea igienic a dejectelor; Asigurarea apei potabile prin clorinare obligatorie; Igiena alimentar riguroas; Dezinsecia i mpiedicarea accesului vectorilor la alimente; Controlul prin analize de laborator al apei i al populaiei din focar.

Epidemiologia febrelor paratifoide

Este asemntoare cu cea prezentat anterior; Nu exist vaccin eficient; Prevenia i controlul se bazeaz pe aceleai msuri.

Definiia Este o diaree acut bacterian, febril, caracterizat

prin stare general alterat, colici abdominale, tenesme, scaune diareice cu mucus, snge, puroi.

Caracteristicile agentului etiologic Dizenteria bacterian este produs

de germeni din genul Shigella sp.; Cele mai severe forme sunt date de Shigella dysenteriae tip I iar cele mai benigne de S. sonnei; Rezistena n mediul extern este medie, asemntoare salmonelelor;

Clinic
Incubaie de maxim 7 zile; Diaree de tip invaziv.

Procesul epidemiologic
Izvorul de infecie este exclusiv uman, reprezentat de:
Bolnavi cu forme tipice de dizenterie, contagioi de la sfritul perioadei de incubaie, uneori i n convalescen; Bolnavi cu forme fruste i atipice, mai frecveni i mai greu de depistat i neutralizat majoritatea copii; Purttori convalesceni ce pot excreta germeni pn la 3 luni dup episodul acut; Purttorii cronici ce excret germeni luni de zile rari; Infectaii subclinic necunoscui i nici neutralizai, avnd eficien maxim; Eliminarea se realizeaz prin fecale.

Procesul epidemiologic

Ci i mecanisme de transmitere
Transmiterea indirect complex, prin mecanism fecal-oral; Se poate transmite prin: Mini murdare, vectori; Alimente i ap contaminate; Transmiterea este uoar datorit dozelor infectante foarte mici, de 10-100 germeni; Factori favorizani nivel sczut de igien personal.

Procesul epidemiologic
Populaia receptiv
Mai mare la copii, ntre 6 luni i 10 ani; Gravitatea bolii este mai mare la vrstnici i malnutrii; Contagiozitatea bolii este mai mare n rndul precolarilor, de pn la 40%; Imunitatea postinfecioas este specific de tip i reflect spectrul tulpinilor circulante din zon.

Manifestrile procesului epidemiologic

Este rspndit pe tot globul; n zonele temperate are sezonalitate estival; S. flexneri predomin n populaia pediatric i n spitale iar S. sonnei este frecvent la aduli i n rndul populaiei generale; Subraportarea este constant i deosebit de semnificativ.

Profilaxie i combatere

Msuri fa de bolnavi
Depistare cu izolare n clinica de Boli Infecioase; Tratarea cu dezinfectante sau eubiotice intestinale; Antibioticele sunt rezervate cazurilor grave i asanrii purttorilor; Decontaminarea curent, terminal ca i ancheta epidemiologic n focar sunt obligatorii; Externarea se face numai dup 3 coproculturi negative, prima la 24 h dup terminarea tratamentului antiinfecios; Educare n privina igienei personale i a splrii corecte a minilor.

Profilaxie i combatere
Msuri fa de contaci
Nu se indic imuno sau chimioprofilaxie; Persoanele din sectoarele cu risc epidemiologic i reiau activitatea doar dup 3 coproculturi negative; Educare n privina igienei personale i a splrii corecte a minilor;

Msuri fa de cile de transmitere

Identice cu cele indicate n toate bolile diareice acute infecioase.

Profilaxie i combatere

Profilaxie specific
Vaccinare antidizenteric bianual, cu vaccin viu oral, coninnd o suspensie de bacili Shigella flexneri 2a; Este indicat doar n colectivitile de copii n vrst de peste 1 an, cu morbiditate anual crescut prin dizenterie datorit unor deficiene funcionale greu de influenat.

Definiia Este o boal infecioas acut sistemic a crei

gravitate variaz foarte mult de la formele inaparente, pn la formele de boal nespecific, meningit cu lichid clar, boal paralitic i moarte.

Caracteristicile agentului etiologic

Toate cele 3 virusuri poliomielitice 1,2,3 pot produce boala paralitic; Tipul 1 este cel mai frecvent izolat de la cazurile de boal paralitic; Tipurile 2 i 3 sunt mai frecvent implicate n paralizia postvaccin antipoliomielitic;

Clinic
Incubaia bolii este medie; Fatalitatea cazurilor paralitice variaz ntre 210% i crete odat cu vrsta la care se produce boala.

Procesul epidemiologic

Izvorul de infecie este exclusiv uman, reprezentat de:

Bolnavi cu poliomielit; Infectai inaparent cu virusuri slbatice sau virusuri vaccinale; Purttori sntoi, excretori de scurt durat; Contagiozitatea ncepe dup 36 h de la momentul infectant, prin excreie faringian i dup 72 h prin excreie fecal; Excreia faringian dureaz 1 sptmn iar cea fecal 3-6 sptmni sau chiar mai mult; Contagiozitatea este maxim n cele cteva zile de dinaintea i dup debutul bolii.

Procesul epidemiologic

Ci i mecanisme de transmitere
Este transmitere indirect complex: Predominant prin mecanism fecal-oral prin: Mini murdare, obiecte, eventual vectori; Rar alimente (lactate) i ap contaminate; Aceast transmitere este important n condiii de igien precar; Transmiterea pe cale aerian prin picturile Flugge este dominant n populaiile cu standard igienicosanitar ridicat.

Procesul epidemiologic
Populaia receptiv
Receptivitatea pentru infecie este general; Boala major apare la 1-2% din cei infectai, boala minor la 4-8% iar restul de 90-95% suport doar infecia inaparent; Comportamentul receptivitii colective n poliomielit este tipic pentru modelul de iceberg, cu vrful reprezentat de puinele cazuri paralitice i cu baza enorm, invizibil de infectai inaparent; Forma paralitic este mai frecvent la biei pn la 15 ani i, dup aceea, la sexul feminin din cauza graviditii i a contactului intim cu copilul excretor de virusuri.

Procesul epidemiologic
Populaia receptiv
Imunitatea postinfecioas este specific de tip i definitiv, manifestndu-se umoral i enteral; ntre virusurile polio nu exist reacii de imunitate ncruciat, cu excepia unor reacii slabe ntre tipurile 1 i 2; Imunitatea matern se transmite transplacentar i prin secreia lactat, protecia fiind astfel tranzitorie; Riscul primoinfeciei este maxim la sugari apoi scade treptat cu vrsta; Receptivitatea colectiv este dependent de fondul imun al populaiei, ajungnd s reflecte acurateea imunoprofilaxiei.

Procesul epidemiologic
Factorii favorizani
Cei naturali confer o sezonalitate de var-toamn n zona temperat; Cei economico-sociali condiioneaz manifestarea epidemiologic a poliomielitei: n populaiile cu standarde igienico-sanitare crescute, unde transmiterea se realizeaz aerogen, primoinfecia are loc la vrst mai mare i se soldeaz frecvent cu boal major; n populaiile cu sanitaie mediocr, transmiterea este fecal-oral, favoriznd primoinfecia la vrst mic i constituirea imunitii specifice; n aceste populaii se constituie o imunitate colectiv antipolio, consolidat n timp prin reinfecii succesive frecvente iar ansele apariiei bolii majore sunt reduse.

Procesul epidemiologic

Surs imagine: Ivan A. Tratat de Epidemiologie a bolilor transmisibile, :265

Manifestarea procesului epidemiologic

Poliomielita este o boal n curs de eradicare global printr-un program intensiv de vaccinare generalizat Polio +; n prezent pot apare cazuri de poliomielit: Cu virus slbatic (nevaccinal) la persoane nevaccinate; Cu virus vaccinal la persoane vaccinate sau la contacii acestora; Poliomielita se declar eradicat ntr-o ar numai dup 3 ani de la declararea ultimului caz de poliomielit.

Profilaxie i combatere

Msuri fa de bolnavi
Depistare cu izolare obligatorie, n clinica de Boli Infecioase; Declarare nominal a cazurilor; Decontaminarea curent, terminal ca i ancheta epidemiologic n focar sunt obligatorii; Decontaminarea fecalelor bolnavului timp de 3-6 luni de la episodul acut.

Profilaxie i combatere

Msuri fa de contaci
Contacii se supravegheaz minim 21 zile de la depistarea ultimului caz n focar; Se izoleaz obligatoriu la domiciliu, n repaus fizic relativ; Se vaccineaz sau se revaccineaz cu vaccin antipolio;

Msuri fa de cile de transmitere

Identice cu cele indicate n toate bolile infecioase cu transmitere digestiv.

Profilaxie i combatere

Profilaxie specific
Msura preventiv primordial care face poliomielita susceptibil la eradicare, este vaccinarea antipoliomielitic, la vrst ct mai mic; Acoperirea vaccinal corespunztoare permite: Reducerea morbiditii pn la sporadicitate; Dispariia sezonalitii i periodicitii mbolnvirilor; Vaccinarea antipoliomielitic se menine i n rile unde poliomielita a fost declarat eradicat, datorit riscului de transmitere a virusului dintr-o zon geografic n alta, chiar la distane foarte mari.

Profilaxie i combatere

Profilaxie specific
Vaccinarea antipoliomielitic se realizeaz cu: Vaccinul antipoliomielitic inactivat VPI ce conine tulpini din serotipurile 1,2,3 de v.poliomielitic, inactivate cu formol - Avantajul principal este lipsa riscului de dezvoltare a poliomielitei postvaccinale; Vaccinul antipoliomielitic trivalent, viu atenuatVPOT - Are avantajul administrrii facile pe cale oral, a preului de cost redus ns poate determina accidente paralitice la vaccinai sau la contacii acestora.

Profilaxie i combatere

Profilaxie specific
Poliomielita postvaccinal poate s apar n intervalul 3 - 30 zile de la administrarea vaccinului la persoana vaccinat; i 3-75 zile la persoanele din anturaj; Riscul poliomielitei postvaccinale este mai ridicat n cazul primovaccinrii i mai sczut dup rapeluri, fapt pentru care se preconizeaz combinarea VPO cu VPI i n rile care fac vaccinarea populaional cu VPO.

Definiia
Sunt nbolnviri acute plurietiologice, de cauz toxic sau infecioas, aprute la maximum 72 h dup consumul unor alimente contaminate cu microorganisme, toxine microbiene sau substane chimice toxice.

Caracteristicile agentului etiologic

Dintre germenii cei mai frecveni implicai n TxA sunt: Cocii enterotoxigeni, n special stafilococi; Enterobacteriile Salmonele minore, Shigelle, E.coli, Proteus sp.; Bacilii sporulai aerobi (B. cereus) sau anaerobi (Clostridium botulinum, C.perfringens); Alte etiologii: Campylobacter sp., Vibrio cholerae O1, non-O1, Yersinia enterocolitica.

Clinic
Pot apare 2 categorii de manifestri clinice: TxA de tip toxic: Au incubaie scurt, de la 15-30 minute la 6-12 h; Apar alterarea strii generale, fenomene toxice (greuri, vrsturi, vertij, oc), febr i mai rar diaree; Ex: TxA stafilococic, botulismul; TxA de tip infecios: Au incubaie ntre 12-72 h; Se manifest ca o gastroenterocolit acut febril; Ex: Salmonelozele minore.

Procesul epidemiologic

Izvorul de infecie este deosebit de heterogen:

Poate fi reprezentat de om; Animale, psri, insecte ce pot disemina infecia la distan; Contaminarea alimentului se poate produce n orice etap, de la provenien pn la consum.

Procesul epidemiologic

Ci i mecanisme de transmitere
Este transmitere indirect complex: Alimentele sunt ultima stafet n transmiterea agentului patogen de la sursa de infecie pn la consumator; Alimentele implicate cel mai frecvent n transmiterea TxA sunt: Ou, carne; Lactate; Creme, maioneze, salate.

Procesul epidemiologic

Populaia receptiv
Receptivitatea este condiionat de ingerarea unei doze infectante (de germeni sau de toxin), suficient pentru a declana simptomatologia; Mrimea dozei infectante variaz cu etiologia TxA; De regul nu se instaleaz imunitate postinfecioas.

Procesul epidemiologic

Factorii favorizani
Anotimpul cald favorizeaz att contaminarea alimentelor prin activitatea biologic a vectorilor extraumani ct i nmulirea microorganismelor n alimentele pstrate la temperaturi neadecvate; Factorii socio-economici favorizeaz apariia TxA prin: Nivel sczut de educaie sanitar; Igien deficitar; Carene de salubritate.

Procesul epidemiologic

Manifestarea procesului epidemiologic

Sunt boli cu net sezonalitate estival; Se manifest drept cazuri izolate, sporadice, mult mai frecvente vara dect iarna; Sau sub form de epidemii colective; Gravitatea clinic depinde de etiologie i doza ingerat.

Profilaxie i combatere

Msuri fa de bolnavi
Depistare cu izolare n clinica de Boli Infecioase sau la domiciliu, n funcie de contextul clinico-epidemiologic; Este obligatorie spitalizarea suspiciunilor de botulism; Declarare numeric a cazurilor; Ancheta epidemiologic n focar urmrete precizarea alimentului contaminat, originea sa, modalitatea de contaminare, lista consumatorilor; Alimentul incriminat se scoate din consumul uman; Se recolteaz produse patologice de la bolnav (fecale, lichid de vrstur, hemoculturi), probe de alimente i de mediu, pentru precizarea etiologiei.

Profilaxie i combatere
Cele 10 reguli de aur pentru pregtirea corect a alimentelor
1. 2. 3. 4. 5. 6. Alegerea unor alimente corect prelucrate; Prelucrarea complet a hranei; Consumarea alimentelor imediat dup pregtirea lor; Pstrarea corect a alimentelor preparate; Renclzirea integral a alimentelor preparate; Evitarea contactului ntre alimentele crude, neprelucrate i cele pregtite; 7. Splarea repetat a minilor; 8. Pstrarea unei curenii meticuloase n buctrie; 9. Protejarea alimentelor fa de accesul insectelor, roztoarelor i a altor animale; 10.Folosirea exclusiv a apei potabile la prepararea alimentelor.

Infec rt Infecii ii cu cu poa poart de de intrare intrare tegumentar tegumentar

Definiia
Este o boal infecioas acut, cu evoluie grav, determinat de exotoxina, produs n condiii de anerobioz de Clostridium tetani, manifestat clinic prin contractura tonic a musculaturii scheletice, crize de contracturi paroxistice i tulburri neurovegetative.

Prognosticul acestei boli este rezervat; Fatalitatea nalt 30-40%, influenat de vrst, durata incubaiei, severitatea simptomelor i precocitatea interveniei terapeutice; Tetanosul neonatal este o form clinic grav, cu fatalitate 50-90%, cu poart de intrare plaga ombilical infectat; Apare n lipsa asepsiei, la nou-nscuii provenii din mame la care nu s-a efectuat profilaxia cu ATPA n timpul sarcinii.

Caracteristicile agentului etiologic

Clostridium tetani n form vegetativ, este sensibil la cldur i nu supravieuiete n prezena oxigenului; Sporii au rezisten crescut n mediul extern (praf, sol, fecale de animale, suprafee), la uscciune, variaii de temperatur i la adpost de lumin supravieuiete ani de zile; Rezist la antisepticele uzuale, la alcool, fierbere, fiind distrui prin autoclavare n 15-20 minute i de dezinfectantele oxidante (ap oxigenat, premanganat de K) n cteva minute; Este sensibil la Peniciline, Tetracicline, Eritromicin i rezistent la Aminoglicozide.

Clinic
Diagnosticul se pune clinic i prin excluderea altor cauze; Incubaia este de 3-30 zile, perioade scurte de incubaie fiind asociate cu plgi intens contaminate, forme severe i prognostic grav.

Procesul epidemiologic

Rezervorul natural de infecie este reprezentat de:

Animale ierbivore (cai, ovine, bovine); Alte animale domestice, psri, ce gzduiesc n intestin bacili tetanici, pe care i elimin n cantiti mari prin fecale n mediul extern; Prin apele de suprafa, furaje, ajung din nou n tubul digestiv al animalelor, realiznd circulaia natural a bacililor.

Procesul epidemiologic

Ci i mecanisme de transmitere
Prin contactul plgilor tegumentare sau mucoase cu solul, praful sau obiecte contaminate cu bacili tetanici sau spori; Riscul tetanigen este real n contextul realizrii a 2 condiii: Contaminarea plgii i Existena condiiilor de anaerobioz la nivelul plgii; Nu se transmite interuman.

Procesul epidemiologic
Plgi cu potenial tetanigen:
Plgi nepate cu achii, spini, cuie, chiar dup nchiderea plgii; Plgi prin muctur de animale; Plgi cu retenie de corpi strini; Plgi cu margini anfractuase, cu tesuturi devitalizate; Plgi survenite n accidentele de circulaie; Fracturi deschise; Avort empiric; Arsuri de gradul II sau III; Ulcere varicoase cronice infectate; Plgi murdrite cu pmnt, praf de strad; Plgile nepate pentru administrarea parenteral a drogurilor; Plgi ombilicale survenite n lipsa asepsiei; Foarte rar, prin suturi, instrumentar de spital contaminat.

Procesul epidemiologic

Populaia receptiv
Receptivitatea este general, puternic influenat de vaccinarea antitetanic, care induce un rspuns imun de tip umoral solid i durabil; Receptivitatea depinde de existena plgii cu potenial tetanigen i de lipsa imunitii specifice; Imunitatea dup boal este slab sau absent, ceea ce impune imunizare activ cu ATPA; Sunt posibile rembolnvirile; Imunitatea trasplacentar este prezent n cazul n care gravida este imunizat, pe cnd nou nscuii din mame neimunizate sunt receptivi din prima zi de via.

Procesul epidemiologic
Factorii favorizani
Anotimpul cald favorizeaz traumatismele, n special n zonele rurale; Factorii economico-sociali pot favoriza apariia bolii prin: Deficiene n programul de vaccinare; Neglijarea plgilor cu potenial tetanigen; Adresabilitate tardiv la medic; Practici abortive empirice; Asistena necalificat la natere, n condiii precare de igien i pansarea defectuas a bontului ombilical postpartum; Utilizarea de droguri injectabile fr respectarea asepsiei; Lipsa de educaie sanitar a populaiei.

Procesul epidemiologic

Manifestarea procesului epidemiologic

Boala este rspndit universal, cu diferene mari n raport cu aplicarea msurilor de profilaxie; Mai frecvent n zonele cu clim cald i umed, cu sol bogat n materie organic iar n zonele temperate - n lunile calde ale anului; n rile dezvoltate, majoritatea cazurilor apar la persoane cu vrste de peste 60 ani, dup plgi traumatice nepate; n Romnia, incidena anual n ultimii 10 ani se menine ntre 0,04-0,06 la 100.000 locuitori, mai frecvent la copii i vrstnici, dup plgi ale membrelor inferioare; Modul de manifestare actual este sporadic.

Profilaxie i combatere

Msuri fa de bolnavi
Depistare cu izolare n clinica de Boli Infecioase i aplicarea terapiei specifice; Declarare nominal a cazurilor confirmate i informarea operativ n ziua depistrii; Ancheta epidemiologic urmrete precizarea antecedentelor vaccinale, efectuarea de determinri serologice privind nivelul imunitii antitetanice n teritoriul n care a aprut cazul, cu reevaluarea fondului imun i msuri difereniate de vaccinare n mas.

Profilaxie i combatere
Vaccinarea cu ATPA n L.P.

Imagini originale

Profilaxie specific
Tetanosul este exemplul tipic de boal ce nu poate fi eradicat, dar prin vaccinare i ngrijirea corect a plgii cu potenial tetanigen poate fi controlat pn la eliminare.

Profilaxie i combatere
Conduita preventiv n cazul unei plgi cu potenial tetanigen
Asanarea chirurgical a plgii cu debridare larg, eliminarea corpilor strini, excizia esuturilor devitalizate, realizarea hemostazei per secundam; Aseptizarea plgii cu ap oxigenat 3%; Antibioprofilaxie: Penicilin 1.200.000 U./zi sau Eritromicin 2 g/zi - 7-10 zile; Profilaxie antitetanic postexpunere: Persoanele corect vaccinate n antecedente: 1 doz de 0,5 ml ATPA, im. n regiunea deltoidian. n caz de politraumatism grav, cu pierderi masive de snge, se adaug i imunoprofilaxie pasiv, prin administrarea de 3.000-15.000 UI ser antitetanic sau 200 - 500 U.I. Ig specifice antitetanice.

Profilaxie i combatere

Profilaxie antitetanic postexpunere: Persoanele nevaccinate/cu antecedente vaccinale necunoscute administrare de ser antitetanic 3.000 15.000 UI (dup desensibilizare) sau Ig specifice antitetanice 200 500 U.I. + vaccinare accelerat cu 3 doze de 0,5 ml ATPA im., la interval de 14 zile; n cazul plgilor superficiale nu se mai administreaz dect vaccinarea antitetanic.

Imagini surse Internet