Definiie i generaliti Nervii periferici sunt nervi care asigur transmiterea informaiilor de la centrii nervoi medulari la organele efectoare,

vase de snge, viscere, glande, precum i invers, de la organele efectoare la centrii nervoi medulari. Paralizia const n ntreruperea total sau parial a circulaiei influxului nervos pe aceste trasee, cu diminuarea sau abolirea funciilor organelor la care se distribuie nervul afectat. Nervul radial se nate din trunchiul secundar posterior i din regiunea axilar se ndreapt n jos i nafar, nconjoar humerusul i ajunge n lungul feei posterioare a braului, apoi trece n gutiera bicipital extern, la nivelul capului radiusului, mprindu-se n dou ramuri terminale: nterioar !sen"itiv# $osterioar !motorie# %ste nervul extensiei i supinaiei, inervnd la bra tricepsul, iar la antebra muchii din regiunea postero-extern. &en"itiv inervea" '() mijlocie a feei posterioare a braului, antebraului, *() laterale a feei dorsale a minii, faa posterioar a policelui i a primei falange a degetului ++, +++ i , a inelarului. -eine fibre vegetative. feciunile neurologice determin importante deficiene motorii, sen"itivo-sen"oriale i psiho-comportamentale care transform bolnavul, cel puin ntr-o prim etap, dependent de serviciile medicale speciali"ate, iar apoi de asistena social sau familial. .ecuperarea, i mai ales readaptarea, unui individ cu deficite neurologice ncepe nc din fa"a acut a bolii, extin"ndu-se n timp, cel puin doi ani, perioad n care bolnavul poate redobndi un anume grad de autonomie.

Etiopatogenie /au"ele parali"iile de nerv radial sunt multiple : /au"e locale: '. 0raumatisme directe - sunt cau"ele cel mai des ntlnite n parali"ia de nerv radial . 0raumatismele pot antrena parali"ii imediate sau tardive. parali"iile imediate se pot produce prin plgi cu le"iuni de nerv !direct sau prin fragment osos 1 fracturi de humerus, radius sau cubitus#, strivire sau elongatie acut a nervului. parali"iile tardive sunt progresive i pot re"ulta din nglobarea nervului ntr-un calus vicios sau ntr-un esut cicatricial sau poate fi urmarea unei elongaii progresive n cursul unei atitudini vicioase posttraumatice. 2racturile diafi"ei humerale sunt foarte frecvent cau"a unor parali"ii a nervului radial, fie indirect prin elongaie n timpul manevrelor de reducere a focarului de fractur, fie direct prin contu"ia sau secionarea nervului n timpul fracturii. 3n ca"ul reducerii focarului de fractur prin osteosinte"a cu plac, riscul parali"iei de nerv radial este mai mare la scoaterea montajului dect la aplicarea lui. *. /ompresiunea prelungit - acionea" acolo unde nervul este n imediata apropiere a unei suprafete osoase, n circumstane favori"ante cum ar fi scderea nivelului de vigilen muscular !somn, aneste"ie, com#, consumul exesiv de alcool. /ompresiunea prelungit mai este numit i 4parali"ia de duminic dimineaa5, 4parali"ia ndrgostiilor4 sau 4parali"ia beivilor4. /ompresiunea prelungit poate apare n cursul actului profesional: oferi, dirijori de orchestr. ). $arali"ii posturale - pot s apar n cadrul neuropatiilor recureniale familiale. -iagnosticul va fi pus pe ba"a biopsiei care evidenia" le"iuni de demielini"are. 6. 2actori iatrogeni - apar datorit aplicrii de garou, compresiunii pe marginea mesei de operaie, injecii intraarticulare n regiunea posterioar a braului. /au"e generale - toate mononeuropatiile a cror cau"a local nu poate fi preci"at trebuie s impun un examen clinic i paraclinic minuios pentru depistarea unei afeciuni generale: diabet, periartrita nodoas, boli infecioase sau intoxicaii.

ANATOMIE PATOLOGIC 0raumatismul nervului periferic poate afecta toate esuturile: vasele, fibrele nervoase, esutul conjunctiv. 7a ora actual exist, i este acceptat, clasificarea n 8 grade de traumatism al nervului periferic, ba"at pe modificrile histologice ale structurilor fibrelor nervoase i ale trunchiului nervos: a# gradul + - d natere la o blocare a conducerii pentru fasciculul nervului periferic, ceea ce corespunde neuropraxiei. %ste vorba de un blocaj de conducere strict locali"at, niciodat extins proximal sau distal traumatismului. -up o perioad de 4linite4 blocajul dispare, iar funcia este complet restabilit. b#. gradul ++ - se caracteri"ea" prin discontinuitate axonal, dar nu i a tubului endoneural. %ste un traumatism intrafascicular care dup o perioad ceva mai lung de 4linite4 ncepe regenerarea axonal. .ecuperarea va fi complet. c#. gradul +++ - este mai serios, existnd o ruptura nu numai a axonului, ci i a peretelui endoneural, n aceast situaie dnd natere la adevaratul traumatism intrafascicular. d#. gradul +9 - este vorba de un traumatism cu ruptur fascicular i a esutului de susinere al perimerului. e#. gradul 9 - l constituie completa separare n dou bonturi terminale ale nervului periferic. Nervul radial -se desprinde din fascicolul posterior al plexului brahial avnd origine n rdcinile /8-0'. re raporturi anatomice cu capul humeral !n axil#, cu faa posterioar a acestuia !n treimea superioar# i apoi cu cea antero-extern !n treimea inferioara# , de unde se desface n ramurile terminale. 7a antebra intr n raport cu capul i gtul osului radial, iar distal cu stiloida aceluiai os. 0oate aceste raporturi, ca i po"iia lui relativ superficial l fac vulnerabil n fracturile membrului superior, ca i n alte traumatisme. 3n raport cu topografia, le"iunea de nerv radial poate fi: parali"ia total a nervului, rar, datorit le"iunii acestuia n regiunea axilar n '() medie a braului !respect tricepsul# n '() inferioar !respect tricepsul i lungul supinator# sub arcada fibroas, ntre cele dou capete ale scurtului supinator SIMPTOMATOLOGIE

7e"iunile unui nerv periferic se traduce printr-un tablou clinic care cuprinde in general: un deficit sen"itiv cutanat, i"olat, cu limite precise un deficit motor, interesnd muchii dependeni de nervul radial, acompaniat de hipoflexie i atrofie muscular. tulburri vegetative i trofice, a cror intensitate varia" mult. 3n parali"ia total sunt abolite sau diminuate micrile de extensie ale: cotului !triceps# minii !radiali i extensor ulnar al capului#, a primei falange a degetelor !extensor comun i extensor propriu al degetelor ++ i 9#, micrile de supinaie ale antebraului !scurt i lung supinator# abducie a policelui !lung, scurt extensor i lung abductor police#

:ipotonia i amiotrofia de"voltate tardiv afectea" muchii posteriori ai braului i antebraului. $e faa dorsal a carpului, n le"iunile vechi se poate observa o proeminen determinat de o subluxaie a osului mare i a semilunarului. .eflexele osteotendinoase tricipital i stiloradial sunt abolite. -istribuia tulburrilor motorii induce o atitudine caracteristic a membrului superior cu antebraul n semiflexie i pronaie, cu mna ca"ut n hiperflexie, 4 gt de le ad4 i degetele semiflectate. 0ulburrile de sensibilitate - hipo sau aneste"ia, cuprind ntreg teritoriu sen"itiv al nervului, dar practic interesea"a n special faa dorsal a policelui i a primului spaiu interosos. $acientul cu parali"ie de nerv radial se afl n imposibilitatea de a extinde mna n ge!t"l !al"t"l"i #ilitar sau de a ae"a mna !marginea sa medial# pe custura lateral a pantalonului 4 !e#n"l $ip"tii 4 /omponenta vegetativ a radialului este puin important, motiv pentru care tulburrile vascular-trofice sunt rare . 2ora de pretensiune !flexia degetelor# este slab, dei flexorii nu sunt atini. ceasta se datorea" imposibilitii de a fixa pumnul n extensie cnd se flectea" degetele. -ac se fixea" pasiv pumnul se constat c flexorii au fora normal. ;usculatura extensoare se atrofia" tr"iu, iar primul muchi afectat este

scurtul supinator. &indromul scurtului supinator asocia" o durere ce pleac din regiunea epicondilian i merge pe faa posterioar a antebraului i a minii cu un deficit motor al unuia sau al tuturor muchilor extensori. E%a#en"l &lini& al unui pacient cu parali"ie de nerv radial nu este uor, deoarece ne putem nela asupra diagnosticului din cau"a 4micrilor trucate4 ce pot fi reali"ate. -e aceea, acest examen trebuie fcut cu mult atenie. ;na cu parali"ie de nerv radial poate pre"enta o serie de 4 micri trucate 4 care trebuie evitate cu grij n timpul reeducatorii motorii. 3n le"iunile definitive, ns, trebuie promovate: dup flexia puternic a pumnului i a minii, relaxarea poate da impresia extensiei pumnului, dei extensorii sunt parali"ai. -ispariia acestei micri trucate este un prim semn c a nceput recuperarea. extensia la metacarpofalangiene se poate reali"a datorit interosoilor. -ac cerem pacientului s fac aceast micare, vom observa de fapt o flexie datorit contraciei muchilor intrinseci !interosoi#. -ac meninem metacarpofalangienele aproape extinse i solicitm extensia degetelor, observm c ea se produce din articulaiile interfalangiene datorit interosoilor, dar n acelai timp, metacarpofalangienele se flectea"a. /el mai precoce semn al recuperrii este dispariia acestei 4micri trucate4. dei scurtul i lungul extensor al policelui sunt parali"ai, pacientul poate executa totui extensia ultimei falange, dar numai cnd policele este abdus i puin flectat. $rin ana#ne' se reali"ea" primul contact dintre medic i pacient. -e aceea, importana ei depaete simpla valoare a culegerii de date pur medicale, deschi"nd o cale a cunoaterii pacientului sub raport psihologic, social i educaional, aspect deosebit de important n alctuirea programului de recuperare !mai ales a celui pe termen lung#. -atele anamnestice trebuie se cuprind att date generale despre bolnav, ct i pe cele care lmuresc sediul i caracterul durerii, antecedentele evoluiei bolii, factorii care o agravea" i cele care o ameliorea", ct i impactul pe care l are parali"ia de nerv radial asupra mobilitii articulare. C(ITE(II PENT() S)S*INE(EA DIAGNOSTIC)L)I A+ Se#ne &lini&e 3n ca"ul parali"iei de nerv radial, examinarea pentru punerea unui diagnostic corect se ba"ea" pe existena unei parali"ii flasce cu abolirea reflexelor osteo-tendinoase i atrofie muscular. 7a acestea se adaug: absena evidenierii tendoanelor extensorilor de pe faa dorsal a minii n micarea de abducie forat a degetelor.

 absena cor"ii lungului supinator n micarea de flexie forat a antebraului, contra re"isten. imposibilitatea de a extinde mna n gestul salutului militar imposibilitatea de a ae"a marginea medial a minii pe custura lateral !semnul viputii# ,+ Se#ne para&lini&e cestea trebuie s vi"e"e dou obiective: demonstrarea naturii neurogene a le"iunii preci"area cau"ei care a produs le"iunea &e vor face: examenul electric !electromiografia# ce arat dac denervarea este parial sau total !se va traduce prin absena n totalitate a potenialului de unitate#. pariia de fibrilaii musculare n repaus, semn c atingerea axenal exist, permite un prognostic re"ervat cu recuperare lent i eventual incomplet. examenul de stimulodetecie cu msurarea vite"ei de conducere n fibrele sen"itive i motorii. examenul radiologic, !standard#, computer tomografia, etc., sunt uneori necesare pentru diagnosticul etiologic. %xamenele biologice u"uale !9&:-ul, hemoleucograma, glicemia, etc# vor fi orientate de la ca" la ca".

DIAGNOSTIC DI-E(EN*IAL trofia muscular sau parali"ia flasc nu sunt ntotdeauna consecina le"rii neuronului motor periferic. -iagnosticul diferenial se face cu: bolile primitive musculare atrofiile le"iunilor osteo-articulare parali"ia flasc de la debutul unor sindroame de neuron motor central instalat brusc. sindromul scurtului supinator asocia" o durere ce pleac din regiunea epicondilial i merge pe faa posterioar a antebraului i minii cu un deficit motor al unuia sau al tuturor muchilor extensori. cest deficit motor este cel care permite diagnosticul diferenial cu o epicondilit banal. E.OL)*IE /I P(OGNOSTIC $arali"ia nervului este o afeciune grav deoarece compromite satisfacerea unor necesiti din viaa cotidian. 3n ca"ul le"iunilor bilaterale ale nervului radial funcionalitatea membrelor superioare se efectuea" dificil. %voluia i prognosticul acestei afeciuni sunt n funcie de cau"a care a produs le"iunea nervului radial. precierea refacerii nervului radial, a evoluiei spre vindecarea le"ional este mai dificil dect n ca"ul nervilor cubital i median datorit marii varieti a posibilelor sedii le"ionale de-a lungul nervului. -in acest motiv s-a propus ca fiind cea mai practic aprecierea capacitii de prehensiune a minii, dei radialul nu inervea" direct muchii principali ai prehensiunii: &-a constatat c n parali"ia radialului se conserva doar *8 < din capacitatea de prehensiune a minii. /nd muchii radiali ajung la fora ) capacitatea de prehensiune a minii ajunge la 8= < din cea normal. tunci cnd se reface i cubitalul posterior cu extensorul comun al degetelor, fora de prehensiune ajunge la >=-?= < din normal. "i. /a orientare general, ritmul de refacere a nervului radial este de ' mm @

T(ATAMENT 3n ca"ul parali"iilor de nervi periferici, i deci i n ca"ul parali"iei nervului radial, tratamentul trebuie s fie profilactic, curativ i recuperator. Trata#ent"l profila&ti& trebuie s aib n vedere prevenirea cau"elor locale sau generale care pot s traduca suferina trunchiurilor nervoase. 7ocal se previne atitudinea vicioas, n special n actul profesional, ct i prevenirea accidentelor prin injecie, aplicri de garou sau fixarea pe masa de operaie n po"iii greite. -e asemenea, presupune i o cunoastere corect a structurilor anatomice n efectuarea actului chirurgical, ct i efectuarea unor manevre blnde n reducerea luxaiilor. /au"ele generale se refer la tratamentul corect al bolilor metabolice, al celor infecioase, dar i supravegherea corect a tratamentelor cu potenial toxic asupra fibrei nervoase. Trata#ent"l &"rati$ este mai complex i cuprinde :

tratamentul igeno-dietetic presupune o alimentatie rational i evitarea abu"ului de alcool sau de alte substante toxice. ca i n ca"ul oricarei alte afeciuni, indiferent de natura ei, corecia strii psihice a pacientului are deosebit importan. Aolnavul trebuie convins c participarea la programul recuperator are o deosebit importan n rectigarea capacitii funcionale a minii, c afeciunea sa nu-l face inferior fa de cei din jur i c, respectnd programul de recuperare i indicaiile medicului se poate reface ntr-un interval de timp mai scurt sau mai lung. Aolnavul trebuie ctigat ca prieten n ntreg programul recuperator. repausul total al membrului superior afectat este impus de durerile declanate de cele mai mici micri sau presiuni. 7upta contra edemului nu trebuie neglijat: po"itionarea antideclin a antebraului i minii, alturi de masaj i celelalte metode lupt mpotriva instalrii edemului la nivelul acestor segmente.

Trata#ent"l #edi&a#ento! vi"ea": folosirea n do"e mari de vitamina A', A>, A'*. stricnina n do"e progresive pna la 'B-*= mg@"i n mai multe pri"e. regeneratoare nervoase, cum ar fi acidul adeno"in trifosforic. antiinflamatoare nesteriodiene: fenilbuta"on, indometacin, ibuprofen. n ca"ul aparitiei de redori articulare i contracturi musculare se prescriu decontracturante de tip midocalm, clor"oxa"on, dia"epam. se pot folosi de asemenea, pentru combaterea durerii, substane aneste"ice locale cum ar fi: procaina, xilina ce sunt utili"ate n special sub form de infiltraii locale. pentru combaterea hipotoniei se administrea" stricnin '-6 mg@"i injectat subcutanat.

Trata#ent"l ortopedi& presupune prevenirea retracturilor antagonitilor musculaturii parali"ate, care oblig la reposturarea n po"iie neutr cu ajutorul atelelor fixe !lemn, srma, plastic, gips#. ceste atele sunt destul de incomode i, n plus, blochea" orice manevr recuperatorie. -in acest motiv se prefer utili"area 4atelelor active4 care nu numai c previn deviaiile, dar permit i o oarecare functionalitate a minii. Crte"area minii n parali"ia nervului radial trebuie privit cu maxim prudena, preferabil fiind s fie utili"at numai cu scop functional i cu intermiten. ceasta orte"a are menirea de a menine pumnul i articulaia meta-carpo-falangian n rectitudine, policele n abducie, lsnd liber faa palmar a minii i a degetelor. Trata#ent"l &0ir"rgi&al este indicat n neuropatiile de cau" compresiv, unde trebuie ndeprtat factorul compresiv prin intervenie chirurgical. &copul interventiei microchirurgice este de a restaura continuitatea anatomic. &e practic grefa de nerv sau transplantul de tendon. -upa o suturare chirurgical a nervului radial sau chiar i acolo unde nu s-a intervenit chirurgical, dar parali"ia unui segment de membru este total, se pune problema pentru o perioad scurt de timp a imobili"rii acelui segment sau a membrului superior n totalitate. 3n general imobili"area are ) indicaii principale : a. protejarea unei suturi sau a unei grefe a nervuluiD b. tratamentul simultan al unei le"iuni asociate traumatismului nervului radial !fractur, luxatie, entors#. c. prevenirea de"voltrii unor po"iii vicioase datorate de"echilibrrilor musculare provocate de le"iunea nervului postoperator.

-e o deosebit importan n tratamentul afeciunilor nervilor periferici este trata#ent"l fi'i&al 1 2ineti& care cuprinde termoterapia, electroterapia, masajul, Einetoterapia. 3nainte de nceperea tratamentului de recuperare se va evalua funcia motorie astfel : m= F parali"ie complet m' F contracie vi"ibil m* F musculatura antebraului capabil s se contracte mpotriva gravitaiei !abia vi"ibil# m) F contracie mpotriva gravitaiei m6 F contracie mpotriva unei re"istene m8 F contracie cu fora normal. ELECT(OTE(APIA /ele mai importante efecte ale electroterapiei sunt: stimularea electric eficient a muchilor denervai, cu scopul meninerii tonusului i metabolismului lor pe perioada necesar pn la reinervarea eficient i reluarea funciei. stimularea electric a muchilor cu inervaie pstrat, cu efecte de cretere a forei de contracie stimularea cu frecvene adecvate pentru modularea durerilor acute i cronice reali"area prin cureni unidirecionali !galvanic, cureni de joas frecven# a unor efecte de ptrundere transcutan a unor substane farmacologice n form ioni"at !ionofore"# stimularea cu parametrii adecvai a musculaturii netede efecte termice obinute cu unde electromagnetice de nalt frecven !unde scurte i microunde# %lectrostimularea musculaturii denervate se poate reali"a numai cu cureni exponeniali de joas frecven !'= 1 *== :"#, dup un prealabil electrodiagnostic care stabilete parametrii optimi de excitaie. &timularea se reali"ea" cu stimuli apropiai de cei electrofi"iologici, cu pant progresiv !triunghiulari, trape"oidali, exponeniali#, cu durate diferite ale impulsurilor, pau"elor i frecvenelor, n funcie de gradul de degenerare indicat de curbele de intensitate ( durat, de coeficientul de acomodare i de datele %;G. /ontraindicaiile electrostimulrii: le"iuni iritative la nivelul pielii

regiuni inflamate aparate electronice sau endoprete"e implantate !pacemaEer# sarcin aplicarea n regiunea inimii

lte manevre folosite sunt: Aaia galvanic 1 combin aciunea curentului galvanic cu efectul termic al apei, apa fiind mijlocitoare ntre tegument i electrod i un bun conductor de electricitate. &e folosesc intensiti reduse ale curentului, evitndu-se astfel producerea arsurilor. Aaia galvanic poate fi celular sau general. 3n ca"ul parali"iei de nerv radial se va aplica baia celular, avnd ca timp de aplicare ntre '=-)= min, ntr-un ritm "ilnic sau la dou "ile. Hltrasunetul se poate aplica n dou feluri : - prin contact direct cu tegumentul, folosindu-se ca strat intermediar gel, ulei sau vaselin. - prin contact indirect !n ap#, cnd se interpune ntre capul emitaor i tegument un strat de ap. 3n ca"ul aplicrii prin contact direct, capul emiator trebuie s se plimbe pe tegument prin intermediul gelului fr a se apsa prea tare i impunnd o micare circular. %ste important s se foloseasc o vite" ct mai mic a capului emiator i trebuie s se urmreasc ca n permanen s aib un contact perfect cu tegumentul i s fie n po"iie vertical fa de acesta. -e asemenea, n cursa emitorului trebuiesc evitate "onele cu proeminene osoase, ct i pe cele bogat vasculari"ate. Hndele scurte - au efect hiperemiant, de activare a circulaiei i a metabolismului tisular, ct i efect analge"ic i decontracturant. Aolnavul trebuie s fie ae"at pe o canapea care s aib o saltea i"olatoare i s nu conin piese metalice, sau pe un scaun de lemn. %l nu trebuie de"brcat deoarece undele scurte strbat esturile din bumbac, ln, material sintetic sau chiar gips. 0rebuie nlturate obligatoriu toate obiectele metalice de pe pacient, deoarece acestea concentrea" cmpul electric putnd provoca arsuri i compromite astfel tot programul recuperator.

TE(MOTE(APIA Termoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de cldur. Efectele de baz ale termoterapiei sunt: analge"ia, hiperemia, hipertermia local i sistemic, reducerea tonusului muscular, creterea elasticitii esutului conjunctiv. ceste efecte cumulate sunt favorabile pentru pregtirea programelor de Einetoterapie i masaj. ;etodologia de termoterapie include tehnici variate de aplicaii: /ldur profund, produs de diatermie i ultrasunete /ldur superficial, produs de celelalte tehnici, n care efectul de penetraie este mai redus, de numai civa centimetri de la tegument. '. +mpachetarea cu parafin /onst n aplicarea pe "ona interesat a unei cantiti de parafin la o temperatur mai ridicat. ;anevra se repet de * - ) ori. ciunea mpachetrilor cu parafin: parafina provoac o suprancl"ire profund i uniform a esuturilor, pielea se ncl"ete la )B 6=I/ provocJnd o transpiraie local abundent. 7a desfacerea parafinei se evidenia" hiperemia produs. -up rnpachetare se aplic o procedur de rcire. *. 3mpachetarea nmol /onst n aplicarea nmolului la o temperatur de )B - 6=I/ pe o anumit regiune. -urata unei edine este de *= -- 6= minute. ciunea: nmolul are mai multe efecte: - efect mecanic, producJnd excitaia pielii datorit micilor particule componenteD - efect fi"ic, temperatura corpului crete cu * - )I/D - efect chimic prin re"orbia unor substane biologic active prin piele din nmol. ln timpul mpachetrii cu nmol sunt mobili"ate depo"itele sangvine, producJndu-se intensificarea circulaiei n anumite teritorii.

). /ataplasmele 1 constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor substane, la temperaturi variate asura diferitelor regiuni ale corpului. %le acionea" prin factorul termic. /ataplasmele calde se folosesc pentru efectul lor hiperemiant i re"orbiv, precum i pentru aciunea antispastic i antialgic. 7a cataplasmele cu plante medicinale se mai adaug i efectul chimic. MASA3)L n parali'ia ner$"l"i radial .epre"int totalitatea micrilor, a manevrelor manuale sau mecanice care mobili"ea" un esut sau un segment al corpului n scop terapeutic. ceste micari manuale sau mecanice sunt efectuate pe tegumente, fascicule, tendoane i muchi, acionnd i asupra circulaiei locale, nervilor periferici i receptorilor. %fectele masajului sunt: diminuarea durerii relaxarea muscular i general stimularea activitii i troficitii musculare. -escrierea regiunii anatomice ntebraul repre"int al doilea segment al membrului superior i este format din dou oase : radius !situat lateral# i cubitus !medial#. &cheletul minii este format din mai multe oase, mparite n ) grupe: 1. carpiene !B oase#, care sunt situate pe dou rnduri : *. metacarpiene !8 oase#, ). falange !'6 oase#, ;uchii antebraului se grupea" astfel : a. ;uchii regiunii anterioare : '. m. rotund pronator 1 pronator i flexor al braului *. m. flexor radial al carpului 1 flexor al braului, abductor i flexor al artic. pumnului ). m. palmar lung 1 flexor al artic. cotului i pumnului 6. m. flexor ulnar al carpului - flexor al artic. cotuluiD flexor i adductor al artic. pumnului 8. m. flexor superficial al degetelor - flexor al artic. cotului, pumnului i degetelor >. m. flexor comun profund al degetelor - flexor al artic. pumnuluiD flexor

al degetelor ?. m. flexor propriu al policelui - flexor al artic. pumnului i policelui B. m. ptrat pronator - pronator b. ;uchii regiunii posterioare: '. m. extensor comun al degetelor 1 extensor al braului, minii i degetelor ++ - +9 *. m. extensor lung al degetului mic 1 extensor al degetului 9 ). m. extensor ulnar al carpului - extensor i adductor n artic. pumnului 6. m. anconeu 1 extensor al antebraului 8. m. supinator - supinaie >. m. abductor lung al policelui ?. m. extensor scurt al policelui. B. m. extensor lung al policelui K. m. extensor al indexului. c. ;uchii regiunii laterale: '. m. branhioradial 1 pronator i flexor al cotului *. m. extensor lung al carpului 1 extensor i abductor al pumnului ). m. extensor scurt al carpului - extensor i abductor al pumnului ;uchii minii - se mpart astfel : a. muchii regiunii tenare - m. abductor scurt al policelui - m. opo"ant al policelui - m. flexor al policelui - m. abductor al policelui b. muchii regiunii hipotensoare - m. palmar scurt - m. flexor scurt al degetului mic - m. abductor al degetului mic - m. opo"ant al degetului mic c. muchii lojei mijlocii 1 m. lombricali !6#

;asajul membrului superior cuprinde masajul celor ) segmente: bra, antebra i mn. '#. ;asajul braului se ncepe cu nete"iri cu o mn mpingnd toata masa muscular a tricepsului, n timp ce cu cealalta mn se fixea" n uoar flexie antebraul pe bra. Hrmea" apoi nete"irea regiunii anterioare, care se poate combina cu o vibraie usoar. &e continu cu frmntarea de jos n sus, putndu-se aplica 4mn dupa mn4, dar i un tapotament uor, presiuni i traciuni ascendente. *#. ;asajul cotului se ncepe cu nete"irea regiunii cubitale i a tricepsului, iar apoi se face frmntarea cu ambele mini, cu policele acestora n sanurile paraoleocraniene. &e continu cu friciunea spre epicondili, fcndu-se nete"iri de ntrerupere ntre manevre. )#. ;asajul antebraului se ncepe cu nete"irea prii anterioare, cu o mn sau cu ambele mini de jos n sus i de la pumn la cot. &e continu nete"irea feei posterioare cu o singura mn. 2ramntarea se face pentru grupul flexorilor prin presiuni executate cu o mn sau cu ambele mini dispuse n inel, prin micari ascendente . &e fac de asemenea micri de stoarcere pe partea radial spre epicondili. $e regiunea posterioar, aceste presiuni se fac cu o singura mn. &e mai pot face bateri uoare cu partea cubital a degetelor, dar i vibraii, de asemenea, se va masa articulaia pumnului i mna propriu-"is, lundu-se fiecare deget n parte, executndu-se manevrele posibile. 2iecare sedin de masaj se va ncheia cu traciuni manuale, executate n axul membrului superior. &e execut succesiv traciuni i decontraciuni corelate cu ritmul respirator, care favori"ea" circulaia i troficitatea local. 2ora de traciune va fi moderat . Contraindi&aiile #a!a4"l"i

inflamaia acut a articulaiilor membrului superior boli hemoragice !n hemofilie exist riscul apariiei hemartro"ei# boli de piele n regiunea respectiv fragilitate vascular fracturi recente

5inetoterapia se aplic cu succes n medicina sportiv i recuperatorie, asigurnd prevenirea instalrii unor deficite, tratnd disfunciile instalate i asigurnd n final o recuperare ct mai complet.

Linetoterapia se va aplica dupa efectuarea bilanului deficitului motor, a bilanului articular, tonigen i trofic, urmnd a se stabili folosirea unor tehnici anaEinetice i Einetice. '. *. ). 6. 8. >. Cbiectivele Einetoterapiei sunt: prevenirea i corectarea deviaiilor meninerea forei musculaturii inafectate prevenirea redorilor articulare tratarea tulburrilor vasculotrofice reeducarea motorie a muchilor parali"ai refacerea abilitii de micare a minii

3n general, programul de recuperare se ncepe folosindu-se micrile pasive. cestea sunt reali"ate de Einetoterapeut n sensul mobili"rii fi"iologice . celeai micri pot fi produse i prin intermediul unor aparate speciali"ate n mobili"area activ, mecanic. Linetoterapia activ presupune existena unei contracii musculare voluntare. ;obili"area activ poate fi liber, completat cu cea pasiv i cu re"istent, n funcie de scopul urmrit i de restantul functional. 0ehnicile Einetice statice pot reali"a contracia i"ometric i relaxarea muscular. 3n fa"a de parali"ie se vor executa micri pasive n amplitudinea maxim permis de articulaie. $o"iionarea pentru micrile pasive este cu antebraul n semipronaie i mna sprijinit pe mas cu marginea cubital, deoarece, n principal parali"ia de nerv radial nseamn deficit de extensie a degetelor i a minii, precum i deficit de supinaie, se vor executa prin aceste micri. Hn alt exercitiu pasiv este acela cnd, asistentul menine n extensie pumnul pacientului, iar acesta apuc mna asistentului pe care o va strnge intermitent. -e asemenea, asistentul cu aceeai mn ca cea parali"at, va apuca mna pacientului !ca atunci cnd se strnge mna# i i va cere pacientului s flecte"e deget dup deget peste mna asistentului. -in aceeai po"itie se vor face pronaii. $acientul va executa i miscri de flexie ale degetelor i minii n timp ce asistentul va opune re"istenta. C dat cu intrarea n fa"a de refacere a inervaiei, se va lucra cu fiecare muchi in parte prin miscari active astfel : '. $entru brahioradial se vor face urmatoarele exercitii: - cu antebraul n semipronaie, se cere pacientului s ridice pumnul de pe mas, iar apoi se flectea"a cotul. ceste micri sunt la inceput libere, iar apoi cu re"isten crescut progresiv. *. $entru primul i al doilea radial !extensorii minii# se vor executa

urmtoarele micri : - cu mna sustinut de asistent, pacientul executa latero-deviaia radiala a minii. poi pacientul se opune ncercrii blnde a asistentului de a-i aduce mna n laterodeviaie cubital. - din aceeasi po"iie, se mentine pumnul in extensie si se executa miscari de deschidere a pumnului. - din po"itia de extensie maxima a pumnului sustinuta se executa contractii i"ometrice. - cu antebraul in semipronatie pe masa si pumnul extins se reali"ea"a flexia pumnului. poi, fara intrerupere se va incerca executarea extensiei inapoi. ). $entru cubitalul posterior se vor executa: - cu mna sustinuta de asistent,pacientul executa laterodeviatie cubitala. - cu degetul mic flectat dininterfalangiene,se executa abductia lui. 6. $entru extensorul comun al degetelor se vor executa urmatoarele miscari: - cu mna cu palma in jos si sprijinita pe masa si cu degetele flectate, pacientul extinde degetele incercind sa desfasoare pe masa palma si degetele .asistentul ajuta la inceput aceasta miscare. - cu mna sanatoasa tinind pumnul in extensie ,se fac extensii ale degetelor. - cu mna cu palma in jos si intinsa,se incearca ridicarea in aer a degetelor !hiperextensie#. 8. $entru extensorul lung si scurt al policelui se vor face urmatoarele exercitii: - cu artculatia interfalangiana flectata si cu cea meta-carpofalangiana extinsa,se extinde liber falanga distala, iar apoi contra unei re"istente - se executa pense de tip 4o4 intre police si fiecare deget in parte, asistentul incercind sa rupa pensa. - cu mna in semipronatie si sprijinita cu partea cubitala pe masa ,se extinde policele din articulatia carpometacarpiointerfalangiana .la inceput ,apoi din meta-carpo-falangiana si in final din interfalangiana.la inceput,aceasta miscare va fi libera iar apoi cu re"istenta. >. $entru abductorul lung al policelui se vor executa urmatoarele miscari: - asistentul prinde mna pacientului !police pe police# si simte cum se contracta tendonul abductorului.

- cu fata dorsala a minii pe masa se executa abductia policelui,ce va fi la inceput libera,iar apoi cu re"istenta . - cu palma pe masa se ridica mna cu toate articulatiile in extensie !pumn, degete police#,mentinindu-se paralela cu masa .nu se permite flexia in nici o articulatie. cest exrcitiu pune in actiune toti extensorii afectati de le"iunea nervului radial. $e masura ce se inregistrea"a progresul in forta musculara, exercitiile vor devenii mai complexe prin introducerea re"istentei tot mai intense, ca si a scurtelor momente de i"ometrie pe parcursul amplitudii de miscare. .efacerea sensibilitatii este o problema secundara in parali"ia de nerv radial, deoarece deficitul de sensibilitate nu este nici constant, nici sever si in nici un ca" nu afectea"a functionalitatea minii. -aca totusi se va pune aceasta problema, reeducarea sensibilitatii se va reali"a prin Einetoterapie. $revenirea redorii articulare, care se instalea"a prin lipsa de mobili"are normala, "ilnica a umarului, cotului si pumnului se face cu ajutorul unor miscari pasive, pasivo-active, autopasive la scripete, ca si cele active in apa !hidroEinetoterapie# sau in sala. .efacerea abilitatii de miscare a minii este etapa finala a oricarei reeducari motorii si sen"itive. %a utili"ea"a exercitii combinate, complexe !proximo-distale si distalo-proximala#, ca si cele mai variate procedee ale terapiei ocupationale.

C)LT)( -I6IC MEDICAL ceasta se execut ntr-o sal special, corespun"tor amenajat i sub stricta ndrumare a cadrelor de specialitate. %xerciiile indicate sunt: -in po"iia e"nd cu coatele i antebraele sprijinite pe mas, se fac flexii repetate din cot, ajungnd cu minile la umeriD -in po"iia e"nd, palmele rulea" un baston de pe mas, nainte i napoiD -in ortostatism se redirijea" prinderea i baterea unei mingii pe podeaD -in po"iia e"nd cu braele n retroducie, se ridic repetat greuti cu mna sau cu ajutorul scripetelorD ;icri de box, de mpingere, de aruncare cu braul ori"ontal sau verticalD ;icri de nurubare, folosind pentru aceasta burghiul sau urubelnia. TE(APIA OC)PA*IONAL %ste forma de tratament care foloseste ativitati si metode specifice pentru a de"volta, ameliora sau reface capacitatea de a desfasura activitatile necesare individului, de a compensa disfunctii si de a diminua deficiente fi"ice. $rincipalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt: - mobili"area unor articulaii i creterea amplitudinii lorD - de"voltarea forei musculareD - restabilirea echilibrului psihic. 3n ca"ul parali"iei de nerv radial terapia ocupational ncepe de fapt mult mai precoce, fiind executat cu orte"a dinamic aplicata pe mn. &e va avea grija ca activitatile sa fie la inceput mai usoare pentru ca forta flexarilor degetelor sa nu fie depasita de travaliu. 3n acest ca" se va produce automat flexia pumnului, situatie nedorita. ;ai tr"iu, cind extensia pumnului este posibila si se va renunta la orte"a dinamica, se va continua evitarea oricarei flexie a pumnului 4miscare trucata4, pentru a permite extensia articulatiei metacarpofalangiene. .e"ultatele depind de gradul de stabili"are a evoluiei bolii i de ncadrarea raional a ergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare funcional. 3n general, recuperarea spontana durea"a ' an - ' an si > luni si cam tot atit daca a fost necesara si sutura nervului.

C)(A ,ALNEA( 3n perioada de remisiune bolnavul poate beneficia de tratament balneo-fi"ical n staiuni profilate pe tratamentul afeciunilor aparatului locomotor !2elix, %forie Nord, ;angalia, 0echirghiol etc.#, unde asocierea factorilor naturali !apa mineral, nmol terapeutic, climatul# este benefic i, mpreun cu programele de Einetoterapie adecvate, vor asigura refacerea complet. 0erapia cu nmol acionea" prin cei trei factori cunoscui: termic, fi"ic !mecanic# i chimic. &taiunile indicate sunt: 0echirghiol !i tot litoralul# care are nmol sapropelicD mara, &ovata, 0elega, Aa"na, &lnic $rahova !nmoluri de lacuri srate#D 9atra -ornei, Aorsec, 2elix !turb#D Govora !nmol silicos i iodat#D Geoagiu !nmoluri feruginoase#

,I,LIOG(A-IE

-inculescu 0. 1 Aalneofi"ioterapie, %d. ;edical, 'KB? +frim ;ircea 1 /ompendiu de anatomie, %d. Mtiinific i 0ehnic, 'KBB +onescu drian 1 ;asajul: procedee tehnice, metode, efecte, aplicaii n sport, %d. 77, Aucureti Liss Naroslav 1 2i"io-Einetoterapie i recuperare medical n afeciunile aparatuluib locomotor, %d. ;edical, 'KK6 $un .adu 1 0ratat de reumatologie, vol. ++, %d. ;edical, 'KKK $opa /onstantin 1 Neurologie, %d. Naional, 'KK? Mtefanache 2. 1 Neurologie clinic, +ai, 'KK? &benghe 0. 1 Linetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, %d. ;edical, 'KB?

$arali"ia N. const n ntreruperea total sau parial a circulaiei influxului nervos, cu diminuarea sau abolirea funciilor nervului. %ste o afeciune grav deoarece compromite activitatea profesional i cotidian a bolnavului. /au"ele cele mai frecvente sunt: traumatismele, compresiunile prelungite, cau"ele generale !metabolice, toxice, infecioase# -in punct de vedere anatomo-patologic le"iunea poate fi de tip blocaj a conducerii, discontinuitate axonal sau ruptura total a nervului. 7e"iunile cele mai frecvente au loc n '() medie a braului i '() inferioar a antebraului. &emnele clinice caracteristice sunt date de deficitul motor, cu hipotonia i atrofia muscular. %ste afectat n primul rnd extensia !cotului, minii i a primei falange#. ;na are aspect de Ogt de lebd5, iar bolnavul nu poate face semnul salutului militar. -g. &e pune pe ba"a semnelor clinice i a electromiografiei. 0ratamentul este complex i de lung durat. &e aplic un tratam. medicamentos, ortopedico-chirurgical !la nevoie# i unul de recuperare A20. cesta din urm va ncepe dup evaluarea funciei motorii. %lectrostimularea musculaturii denervate se poate reali"a numai cu cureni exponeniali de joas frecven. %fectele cumulate ale termo i electroterapiei sunt favorabile pentru pregtirea programelor de Einetoterapie i masaj. ;asajul membrului superior cuprinde masajul celor ) segmente: bra, antebra i mn. '#. ;asajul braului se ncepe cu nete"iri cu o mn mpingnd toata masa muscular a tricepsului, n timp ce cu cealalta mn se fixea" n uoar flexie antebraul pe bra. Hrmea" apoi nete"irea regiunii anterioare, care se poate combina cu o vibraie usoar. &e continu cu frmntarea de jos n sus, putndu-se aplica 4mn dupa mn4, dar i un tapotament uor, presiuni i traciuni ascendente. *#. ;asajul cotului se ncepe cu nete"irea regiunii cubitale i a tricepsului, iar apoi se face frmntarea cu ambele mini, cu policele acestora n sanurile paraoleocraniene. &e continu cu friciunea spre epicondili, fcndu-se nete"iri de ntrerupere ntre manevre. )#. ;asajul antebraului se ncepe cu nete"irea prii anterioare, cu o mn sau cu ambele mini de jos n sus i de la pumn la cot. &e continu nete"irea feei posterioare cu o singura mn. 2ramntarea se face pentru

grupul flexorilor prin presiuni executate cu o mn sau cu ambele mini dispuse n inel, prin micari ascendente . &e fac de asemenea micri de stoarcere pe partea radial spre epicondili. $e regiunea posterioar, aceste presiuni se fac cu o singura mn. &e mai pot face bateri uoare cu partea cubital a degetelor, dar i vibraii, de asemenea, se va masa articulaia pumnului i mna propriu-"is, lundu-se fiecare deget n parte, executndu-se manevrele posibile. 2iecare sedin de masaj se va ncheia cu traciuni manuale, executate n axul membrului superior. &e execut succesiv traciuni i decontraciuni corelate cu ritmul respirator, care favori"ea" circulaia i troficitatea local. 2ora de traciune va fi moderat . $rincipalul obiectiv al Einetoterapiei este reeducarea motorie a muchilor parali"ai. 3n fa"a de parali"ie se vor executa micri pasive cu antebraul n semipronaie i mna sprijinit pe mas cu marginea cubital, deoarece, n principal parali"ia de nerv radial nseamn deficit de extensie a degetelor i a minii, precum i deficit de supinaie. Hn alt exercitiu pasiv este acela cnd asistentul menine n extensie pumnul pacientului, iar acesta apuc mna asistentului pe care o va strnge intermitent. -e asemenea, asistentul cu aceeai mn ca cea parali"at, va apuca mna pacientului !ca atunci cnd se strnge mna# i i va cere pacientului s flecte"e deget dup deget peste mna asistentului. -in aceeai po"itie se vor face pronaii. C dat cu intrarea n fa"a de refacere a inervaiei, se va lucra cu fiecare muchi in parte prin miscari active.