Sunteți pe pagina 1din 20

Tratamentulul AdenoCarcinomului Gastric

Marcel Gheorghiu

Tratament combinat
Chirurgical Radioterapie Chimioterapie Imunoterapie nespecifica

Tratamentul cancerului gastric este Chirurgical


Operatia Curativa: Gastrectomia totala de principiu Rezectia gastrica subtotala de necesitate

Limfadenectomie Omentectomie Splenectomie, Rezectia cozii pancreasului


Refacerea pasajului digestiv

Individualitatea fiecarei operatii: Localizare Tip histologic Extensia leziunii Indicatiile si alegerea: Rezultatele postoperatorii Rata de supravietuire

Gastrectomia Totala
+limfadenectomie D2 Indicatii: Tum. Proximale corp, fundus Tum. Antrale mari cu celule nediferentiate Cancer multiplu Rezultate superpozabile cu Rezectia Gastrica Subtotala

*Limfadenectomia D2

Consecintele Gastrectomiei Totale


Esofagita de reflux refractara la tratament Sdr. Dumping Tulburari metabolice (sdr. Carential)
Anemie postrezectie gastrica
malabsorbtie vit B12, Fe, vit C, B, A, minerale

Slabire in greutate
Regim alimentar deficitar Reducerea rezervorului gastric Scurtcircuitul duodenului Dismicrobism a intestinului proximal Tranzit intestinal rapid

Rezectia Gastrica Subtotala


Indicatii: Tum. Antrale de tip intestinal sub unghiul gastric Tum. Prepilorice mici de tip difuz Avantaje: Posibilitati de alimentatie Confort digestiv Calitatea vietii

Refacerea Tranzitului Digestiv


Gastrectomie: Anastomoza eso-jejunala pe o ansa exclusa in Y a la Roux

Refacerea Tranzitului Digestiv


Gastrectomie: Interpozitia unui segment jejunal

Refacerea Tranzitului Digestiv


Gastrectomie: Variante cu rezervor (pouch)

Refacerea Tranzitului Digestiv


Rezectie gastrica subtotala distala: Anastomoza gastro-jejunala Billroth II T-L

Refacerea Tranzitului Digestiv


Rezectie gastrica polara superioara: Anastomoza gastroesofagiana, de preferinta cu manson sero-muscular gastric (Toader) Vagotomie + Piloroplastie

Stadiile Cancerului Gastric

Chemoterapia si Radioterapia
Maj pacienti ST 2+ => indrumarea spre medicul oncolog Datele actuale sugereaza un avantaj aditional minim fata de o cura chirurgicala corecta, mai ales limfadenectomia Ajuta la diminuarea dureri, hemoragiilor Nu si-a aratat eficacitatea ca tratament paleativ Agenti activi : 5-florouracil, cisplatin, metrotrexat, mitomicina C

*Rezectie locala Endoscopica


Pt tumori mici <3cm rata de metastaza se apropie de mortalitatea gastrectomiei (3%) Se admite pt:
Tumori <2cm, fara ulceratie fara penetrarea muscularei mucoasei Fara invazie limfatica Fara alte leziuni gastrice

Risc metastaze limfatice <1% explorare laparoscopica a unor ggl limfatici in caz de suspiciune

Chirurgia paleativa
Stadiile III sau IV: metastaze limfoganglionare, metastaze hepatice sau resturi de tesuturi invadate Stenoze cenceroase -> anastomoze derivative:
Gastro-entero anastomoza Gastrostomie sau jejunostomie

Inoperabilitatea locala a tumorii

Supravietuirea la 5 ani
Vest (SUA) media Stadiul I Stadiul II Stadiul III Stadiul IV 20% 70% 61% 29% <10% Japonia 50% 98% 72% 44%

Programe de Screening pt cancerul gastric


*Eficient in zonele cu risc (Japonia) *participanti la aceste programe au un risc de moarte prin cancer gastric scazut *Ineficeint in zonele cu risc de cancer gastric scazut (SUA) *nu prezinta o ameliorare semnificativa a morbiditatii

**Programele de screening pt *se recomanda monitorizare endoscopica si grupurile populationale la risc si-au biopsii la anumite intervale de timp dovedit eficienta *grupuri cu risc de a dezvolta cancer gastric: Polipoza adenomatoasa familiala (PAF) Cancer colorectal ereditar Adenom gastric Boala Menetrier Displazie/metaplazie intestinala Gastrectomie Gastrojejunoanastomoza

Va Multumesc!
Bibliografie: Funariu G, Chirurgie abdominala, Ed. Dacia, Cluj-Napoca, 2002, pg. 70-113 Brunicardi F. C., Andersen D. K., Billiar T. R., et al., Schwartzs Principles of Surgery, Ninth Edition, McGrawHill Medical, 2010, pg. 926935 Toader C., Patologie Chirurgicala, Ed. III, Vol. I Casa cartii de Stiinta, 2006, pg. 353-358

S-ar putea să vă placă și