Ghidul pacientului n astm bron ic

Ce e astmul bron ic?

Astmul bronic o inflamaie cronic a cilor respiratorii, ce conduce la sensibilizarea bronhiilor la diveri stimuli iritani, determinnd clinic tuse, respiraie uiertoare, accese de sufocare (nduire). Dac vom analiza sensul a dou cuvinte cheie din definiie inflamaie i cronic vom nele!e c la baza strate!iei de tratament i profila"ie st lupta ndelungat cu inflamaia cilor respiratorii. #nflamaia face ca tractul respirator s fie e"trem de vulnerabil la aler!eni, fum de i!ar, substane chimice i ali tri!!eri (factori provocatori).

Ce sunt triggerii?

Triggerii provocatori universali a strilor aler!ice$ #nfeciile cu virui i bacterii %ubstanele volatile iritante (vopsele, prafuri, aerosoluri, fumul de i!ar etc.) &nele medicamente ('nal!ina, 'midopirina, 'spirina, #ndometacina, #buprofen) (actori profesionali (fin, vopsele)colorani, cauciuc, clei, deter!eni, particule de blan i e"cremente de animale) 'ler!eni casnici (praful de cas scuame epidermale, pr, saliv, ln, acarieni, !ndaci de buctrie etc.) %tresul emoional *fortul fizic +u este obli!atorie prezena tuturor tri!!erilor la fiecare pacient n parte. 'stmul bronic, precum i alte boli aler!ice, e condiionat de interaciunea factorilor provocatori i cei de risc.

Care sunt factorii de risc n astm?

Factori de risc n astmul bronic i bronita obstructiv$ ,redispunerea ereditar (istoric familiar) %tri aler!ice frecvente n copilrie (rinite, dermatite, eczeme, bronite obstructive etc.) %cderea imunitii

(umatul mamei n sarcin (umatul pasiv din copilrie -accinarea intens n copilrie #nfeciile virale, bacteriene, parazitare

Ce sunt alergenii?

Alergenii substane ce pot provoca sensibilzarea or!anismului starea deosebit a sistemului imun caracteristic oamenilor ce sufer de boli aler!ice. Alergeni$ ,olenul de plante ,raful de cas (saltele ce adpostesc acarieni microscopici, blana i saliva animalelor de cas sau roztoare, mncarea petelor de acvariu, particule de corp i e"cremente de !ndaci, spori de muce!ai, covoare i mobil capitonat, cri) (un!i (spori de muce!ai) 'ditivi i conservani alimentari (vanilie, mentol, scorioar, conservani *.//, *./0,antio"idani *011, *0./ etc.) 2artrazin *1/. colorant !alben, asemntor cu 'spirina dup structura chimic, des folosit ca pelicul pe unele medicamente, de e". +o pa, 2ave!hil etc. &nele condimente (elina, usturoi, piper, coriandru etc.) &nele alimente (mierea de albin, carnea de !in, oule, petele, icre de pete, nucile, cafeaua)cacao, fructele roii, coacza, morcovul, citruii, man!o) &nele medicamente (antibiotice$ Peniciline, Tetracicline; Novocaina, remedii enzimatice, Diclofenac, soluii proteice etc .)

Care sunt semnele reac iei alergice?

Simptomele reaciei alergice: 3nfundarea nasului, rinit, strnut frecvent 3nroirea feei, sclerelor Dermatit aler!ic, neurodermita

*rupii aler!ice, urticarie 2isea uscat preponderent nocturn i matinal %emne de nduire 4ronit cronic %omnolen i oboseal e"cesiv

Ce se nt mpl n astm bron ic?

3n criz de astm bronhiile se contract, provocnd bronhospasm, !landele secret mucus n e"ces, celulele imune intervin pentru 5a lupta6 cu aler!enul i astfel mucoasa broniilor se n!roa (vezi desen .), n!reuind flu"ul de aer.

Care sunt manifest rile astmului bron ic?

Dispneea o respiraie dificil, z!omotoas, perceput de bolnav sau rude. 7espiraia devine uiertoare, superficial, frecvent, de o intensitate mai nalt la e"pir, bolnavul avnd senzaia ca aerul cu !reu iese din plmni. 8a prezena secretului n bronhii respiraia se percepe ca 5cntecul porumbeilor6. 2usea n formele uoare sau incipiente este rar, uscat, mai des nocturn i matinal. 8a un debut mai brutal apare sufocarea ndueala. 'stfel devine dificil nu numai e"pirul ci i inspirul. 9antitatea secretului inflamator crete i deoarece spasmul musculaturii bronice mpiedic eliminarea lui cu curenii de aer, totul 5clocotete6 n plmni. 2usea chinuitoare abia la sfritul accesului, cnd secretul devine mai fluid, aduce uurare. 4olnavul devine nspimntat, apare frica de moarte. 3n aa circumstane panica i informarea insuficient a bolnavului sau apropiailor lui cum corect se acord primul a:utor, poate a!rava mult evoluia accesului.

Metode de autocontrol al astmului bron ic

'stmul bronic, fiind o patolo!ie cronic, decur!e cu cure ndelun!ate de tratament, care pn la urm nu ne pot izbvi definitiv de boal. 8a etapa actual de dezvoltare a medicinei moderne astmul bronic poate fi cu succes

CONTROLAT, adic nu se permite e"acerbarea bolii. 'ceasta e posibil de nfptuit printr o cooperare reciproc ntre pacient i medic. ;rice patolo!ie controlat i tratat la timp decur!e mult mai uor, cu complicaii minime sau 5nu decur!e6 deloc. 3n cazul astmului bronic e"ist o metod ieftin, disponibil, simpl, uor efectuat n condiii casnice fr intervenie din e"terior. <etoda numit ,*( metria e realizat cu a:utorul unui dispozitiv numit ,*'9(8;&<*27& (en!l.), care nre!istreaz valorile debitului e"pirator de vrf (ma"im) ,*(, adic cea mai mare valoare a flu"ului de aer e"pirat. 9nd simptomatolo!ia clinic e srac sau chir lipsete, deseori apropierea accesului e !reu de dia!nosticat. 3ns msurarea sistematic a funciei respiratorii poate pro!noza nceputul obstruciei bronice fiind un indiciu pentru administrarea precoce a medicamentelor i prevenirea crizelor de astm. 3n cazul tratamentului de:a stabilit metoda permite aprecierea eficienei i duratei lui. 2ehnica msurrii indicilor peacfloumetriei$ 1. <surarea se face n picioare sau pe ezute, cu spatele drept. .. 9ursorul dispozitivului se pune la zero (/). 0. =innd dispozitivul orizontal, se face un inspir profund, reinnd respiraia se pune mutiucul la !ur, fiind strns cu buzele se face un e"pir ma"im i rapid pentru a e"pulza tot aerul din plmni (limba nu se introduce n piesa bucal>). ?. ,rocedura se efectueaz dimineaa la trezire i seara nainte de somn, de dorit la una i aceeai or. 8a o cercetare se fac 0 msurri i se noteaz valoarea cea mai mare a indicatorului (la o nre!istrare corect aceste valori nu difer mult una de alta). ,entru aprecierea eficienii tratamentului cu bronhodilatatoare msurrile se fac nainte de administrarea remediului apoi cu 0/ minute dup. 'curateea msurrii ,*( depinde de efortul depus de pacient (ideal ma"im) i de corectitudinea tehnicii de msurare o condiie esenial pentru rezultate veridice. ,*( metria va fi informativ numai n cazul cnd e efectuat zilnic dimineaa i seara, pe o perioad mai ndelun!at de timp. -alorile ,*( se raporteaz la valori de referin (vezi fi!ura) sau la valoarea personal cea mai bun din carnetul msurrilor (atunci cnd boala este controlat). ,*( actual sub @/A din cea mai bun valoare personal sau variabilitatea diurn mai mare de ./A constituie o mrturie de o nou manifestare a bolii sau, n cazul tratamentului de:a stabilit, o a:ustare de doze, uneori cu asociere de alte medicamente active. 'lteori, datele sczute a peacflometriei n anumite condiii (munc, trai, !eo!rafice) pot indica prezena unui factor tri!!er. ,rioritatea acestei metode const i n ilustrarea datelor obiective despre bronhii pe cnd datele e"puse de pacient sunt adesea subiective i pot duce medicul n eroare. 'stfel uor se va diferenia dispneea astmatic de dispneea de alt ori!ine.

Ac iuni n cazul exacerb rii astmului bron ic. Regula semaforului

9ondiionat, - putei afla n trei 5zone6 de la cea favorabil 5verde6 pn la cea de pericol 5roie6. ,entru aceasta vom avea nevoie de datele peacfloumetriei. Zona verde totul este bine. %emne de boal nu sunt, ceea ce nu dere!leaz activitatea i somnul. ,*( mai mare de @/A din cea mai bun valoare personal. -ariabilitatea (schimbare) diurn a valorilor e mai mic de ./ A. %e recomand respectarea planului individual de tratament cu vizita pro!ramat la medic (de obicei 1 dat la 0 luni) pentru careva indicaii. Zona galben se cere atenie> Dispnee uoar n timpul zilei, mai !reu e tolerat efortul fizic, apar simptome nocturne 9rete necesitatea n utilizarea medicamentelor bronhodilatatoare peste ? inhalaii n zi ,*( B/ @/A din cea mai bun valoare personal %e recomand consultaia ct mai precoce a medicului pentru fortificarea tratamentului. %e vor administra bronhodilatatoare, mucolitice)e"pectorante, nu i e"clus cura scurt cu hormoni inhalatori (la indicarea strict a medicului). Zona roie alarm> %imptomele deran:az att ziua ct i noaptea, dispneea la efort neesenial +ecesitatea n medicamente bronhodilatatoare crete pn la 1. inhalaii pe zi, deoarece efectul lor terapeutic se produce doar pe 1C ./ minute ,*( mai mic de B/A din cea mai bun valoare personal

* nevoie de consultaia de ur!en a medicului. %untei candidatul cel mai probabil pentru spitalizare. %unt indicate bronhodilatatoarele i remediile hormonale sub form de tablete sau in:ecii intravenoase. 7emediile i schemele terapiei de susinere nu sunt eficiente>

're un tablou clinic manifest, care nu poate fi confundat cu nimic. 4rusc, n cteva secunde, apare$ dispneea respiraie dificil, z!omotoas, cu e"pir i inspir prelun!it, raluri ce se auscult la distan (din cauza spasmului broniilor secretului inflamator nu poate fi eliminat), tusea uscat i chinuitoare, senzaia de presiune n cutia toracic, care devine mrit n volum 5ca un butoi6 pielea e acoperit cu un transpir receD vrful nasului, buzele, urechile, de!etele capt nuan albstrie. 4olnavul prefer s stea pe ezute, e foarte nelinitit, apare senzaia de fric de moarte. Durata crizei e de 1 . ore, cu o intensitate ma"im de ./ 0/ minute. 9riza cedeaz de sinestttor sau sub influena tratamentului. Ce de fcut: 1. %trduii v s evitai panica> .. 3ncercai s determinai cauza declanrii accesului i s l evitai (fum, miros de vopsea, aer rece, efort fizic e"a!erat etc.). 0. 3ncercai s normalizai respiraia trebuie e"pirat tot aerul din plmni. ?. Deschidei fereastra dac v aflai n ncpere. C. 'ezai v mai comod. B. 3n continuare folosii n dou prize preparatul de ur!en pe care l avei, respectnd tehnica de inhalare. E. Dac situaia nu s a ameliorat n 1/ 1C minute, repetai dozele medicamentului bronhodilatator. @. Dac respiraia n continuare e dificil anunai ambulana> +4> +u uitai s consultai medicul chiar dac starea s a ameliorat vizibil dar indicii ,*( metriei nu sunt la cea mai bun valoare personal>

Accesul acut de sufocare

<etodele de profilaxie$

Profilaxia astmului bron ic

*vitarea contactului cu aler!enul ce provoac boala (praf de cri, particule de blan de animale, acarieni, polen, mucturi de insecte, factori profesionali, unele alimente etc.) 'erisirea frecvent a odilor, cu meninerea climatului nu prea cald i uscat %coaterea covoarelor, draperiilor i !hivecelor de flori din dormitor ,entru copii nscui de la prini cu diferite forme de aler!ii$ *"cluderea (reducerea) fumatului n timpul !raviditii 'limentaia la sn ct mai ndelun!at 7educerea din raia mamei a alimentelor ce conin aler!eni n cantiti mari (pete, ou, miere de albini, nuci, cacao, citrui, condimente) *"cluderea (reducerea) fumatului pasiv la copiii mici (n special mame fumtoare) ,revenirea infeciilor respiratorii acute (evitarea contactului cu bolnavi conta!ioi, suprarciriiD vaccinarea contra Fripei, clirea or!anismului) *vitarea schimbrilor brute de temperatur *vitarea mediului poluat ,lasarea raional n cmpul de munc cu e"cluderea interveniilor nocive 9rearea atmosferei psihoemoionale binevoitoare n familie i societate

! trebuie evitat: 'ctiviti sociale normale *fortul fizic dozat sau e"erciiile fizice ci !imnastic respiratorie %portul (n special not i ciclism)

%copul tratamentului astmului const n controlul simptomelor bolii pentru meninerea funciei pulmonare normale spre ameliorarea calitii vieii. 'stfel se pot preveni simptomele astmatice zilnice, acutizrile frecvente, crizele de sufocare. *"ist dou !rupe principale de medicamente utilizate n astmul bronic remediile bronhodilatatoare i antiinflamatoare. 7emediile bronhodilatatoare dilat bronhiile, reducnd spasmul muchilor i astfel contribuie la restabilirea flu"ului de aer, posibilitatea de e"pectoraie a secreiilor. 9ele mai cunoscute, utilizate de peste 0/ ani sunt !rupa

Tratamentul astmului bron ic

"eofilinelor ( ufilina, Teopec, T!eo"#$$). *fectele adverse frecvente (cardiace, neurolo!ice, !astrointestinale, renale), dezvoltarea unor fenomene de into"icaie, metoda de administrare au redus considerabil utilizarea lor zi de zi. Anticolinergicele sunt medicamentele folosite ca bronhodilatatoare suplimentare ce blocheaz refle"ul de constricie aprut la aciunea tri!!erilor (Atrovent, %erodual). 'u un efect bronhodilatator mai slab ca G. a!onitii. #$ agonitii se submpart n a!oniti de durat scurt (efect n 0 C minute, durata ? B ore) &al'utamol ()entolin), %erotec, %ricanil i de durat lun! (efect 1/ ./ minute, durata pn la 1. ore) &erevent, *oradil. Deoarece medicamentele bronhodilatatoare :u!uleaz puseul de spasm ele nu sunt suficiente pentru nlturarea direct a lanului pato!enetic ce se petrece n mucoasa bronhiilor i astfel obli!atorii pentru tratamentul de durat devine a doua !rup de remedii. 7emediile antiinflamatoare ((luticasone, 4eclometazone, 4udesonide, De"ametason, ,rednisolon) ntrerup dezvoltarea inflamaiei bronice, reducnd fenomenele de hiperreactivitate. 4ronhiile devin 5indiferente6 fa de tri!!erii anteriori, ceea ce permite controlul puternic i de durat a simptomaticii. Fraie formelor inhalatorii reaciile adverse sistemice (hipertensiune arterial, mrirea !lucozei n sn!e (diabet steroid), osteoporoz, ulceraii !astroduodenale, scderea imunitii, mrirea coa!ulabilitii sn!elui cu formarea trombilor, obezitate, dere!lri a funciei menstruale etc.) sunt ne!li:abile. 3n dependen de starea actual a pacientului (n ce zon a semaforului se afl) medicul 5construiete6 pe etape schema individual de tratament. 2ratamentul precoce i corect poate e"clude sau cel puin minimaliza tulburrile de personalitate, depresia, an"ietatea, comple"ele de inferioritate i alte tulburri pe care, la si!ur, le manifest un numr impuntor de pacieni cu astm bronic. 7elaia medic pacient, conlucrarea lor activ vor face ca astmul bronic cu %&99*% s fie 9;+27;8'2. +Dac, vrei s, scapi pe cineva de *OA- , nu"i d,rui doi pe.ti ci, mai 'ine, /N)A01"L &1 P &C23A&C145 (prover' c!inezesc6.

%rina &opov, <edic de (amilie C2A-P 'umitru Sag(in, reprezentant 7la8o&mit!9line Constantin 'urnea, reprezentat 7la8o&mit!9line