Tratamentul modern al cancerului de prostat are o istorie de peste 100 de ani cnd Young a realizat prima intervenie cu tent

de radicalitate (adic de vindecare) pentru acest tip de boal. De-a lungul timpului s-au imaginat numeroase tipuri de intervenii chirurgicale, dintre care unele se efectueaz i astzi. Piatra de hotar n tratamentul cancerului de prostat a fost pus ns n anul 1941 de ctre Huggins (cercetri pentru care a primit i premiul Nobel pentru medicin), care a descris efectul favorabil al orhidectomiei bilaterale (castrarea) asupra progresiei acestei boli, demonstrnd faptul c acest tip de cancer este dependent de hormonul numit testosteron. Odat cu nelegerea mecanismului i interaciunii dintre testosteron - celul prostatic - cancer de prostat au aprut n practica medical numeroase medicamente, din ce n ce mai performante, care acioneaz la diferite nivele, toate realiznd n principiu acelai lucru: blocarea secreiei de testosteron care influeneaz progresia bolii. Aproximativ 95% din testosteron este secretat de testicule i numai 5% de o gland situat deasupra rinichiului, numita glanda suprarenal. Testosteronul liber (aproximativ 2% din cantitatea total de hormon din organism) ptrunde n prostat i, sub influena unei enzime (numit 5-alfa reductaz) se transform n alt hormon, DHT (dihidrotestosteron), care este de fapt responsabil de creterea celulelor prostatice, att normale ct i canceroase. Secreia de testosteron este controlat de ali hormoni care iau natere n hipotalamus i hipofiz. Avnd n vedere aceste aspecte, intele tratamentului medicamentos pentru cancerul de prostat sunt fie la nivelul enzimei care tranform testosteronul n DHT, fie la nivelul hipotalamusului sau hipofizei, fie la nivelul locului unde se leag testosteronul de celula prostatic. Aceste medicamente au revoluionat tratamentul cancerului de prostat, existnd la ora actual substane care realizeaz un nivel de testosteron n snge similar cu castrarea chirurgical. Dup stabilirea diagnosticului de cancer al prostatei (prin puncie biopsie prostatic sau rezecie endoscopic) se stadializeaz boala n funcie de anumii parametri (cum ar fi dimensiunea tumoral, starea ganglionilor limfatici regionali, eventualele metastaze la distan). Acest aspect are o mare importan practic deoarece orienteaz pacientul spre un anumit tip de tratament.

Astfel s-au realizat numeroase protocoale terapeutice care in cont de elementele enumerate anterior. Dar, mai presus de aceste protocoale standard, primeaz decizia i flerul medicului urolog care, procesnd analizele, investigaiile efectuate, bolile asociate, vrsta pacientului va alege tratamentul cel mai corect i cel mai bun n situaia respectiv i pentru acel pacient. Care sunt modalitile de tratament n cancerul de prostat? Diagnosticul de cancer sperie bolnavul, dar trebuie tiut c aceast boal, surprins n faze incipiente beneficiaz de tratament curativ. Variantele terapeutice care sunt capabile s aduc vindecarea sunt: prostatectomia radical, radioterapia extern i brahiterapia. Alegerea metodei de tratament aparine medicului urolog, n colaborare cu oncologul i cu radioterapeutul. Stadiile cancerului de prostat n care se poate aplica unul dintre tratamentele curative de mai jos sunt stadiile I, II i situaii particulare ale stadiului III. Prostatectomia radical const n extirparea pe cale chirurgical clasic (cu taietur), laparoscopic sau asistat robotic a prostatei n ntregime i a veziculelor seminale. Ca i complicaii mai frecvente ale acestui tip de intervenie se pot ntlni incontinena urinar i impotena. Tratamentul chirurgical modern pastreaz bandeletele neuromusculare responsabile n erecie i asigur prezervarea sfincterului urinar striat care asigur continena urinar. Doar n stadii mai avansate aceste deziderate nu pot fi ndeplinite. Radioterapia extern const n iradierea pacientului cu boal n stadii incipiente pe aria pelvisului, n regiunea prostatei. Brahiterapia este o metod de asemenea iradiant care const n introducerea n prostat, pe cale transrectal, a unor"semine" care conin o substan radioactiv (de regul iod radioactiv), ce vor realiza iradierea prostatei n interiorul acesteia. Avantajul acestei metode este faptul c bolnavul scap de "taietur" i de complicaiile operaiei clasice sau ale radioterapiei ("razelor"). Menionm, de asemenea, orhidectomia bilateral sau castrarea chirurgical, metod care a pierdut din ce n ce mai mult teren i se apropie de dispariie n arsenalul urologic actual, fiind detronat de tratamentul medicamentos modern. Dac stadiul bolii este avansat i nu permite o intervenie radical, curativ sau boala este n stadiu metastatic, baza tratamentului o constituie hormonoterapia,

care este capabil, cel puin iniial, s opreasc boala n stadiul n care a fost diagnosticat. Conducerea tratamentului hormonal este realizat sub supravegherea atent a valorilor PSA i a simptomatologiei pacientului i se poate ajusta ori de cte ori este nevoie, pentru a realiza un control ct mai bun al bolii. Medicamentele folosite n cancerul de prostat se grupeaz, n funcie de modul i locul de aciune, n mai multe categorii, toate avnd ns acelai principiu, respectiv reducerea nivelului de testosteron circulant: estrogeni, analogi LHRH, antagoniti LHRH, antiandrogeni (nonsteroidici sau steroidici). Indiferent de vrst, de stadiul bolii sau de patologia asociat se va asigura (pe ct posibil) confortul micional (adic al urinrii) al pacientului (n principiu fiind vorba de rezecia de deblocare a cilor urinare, realizat pe cale endoscopic). Exist cazuri particulare de cancer de prostat n care cel mai bun tratament este"s nu faci nimic". Este vorba despre ceea ce anglo-saxonii neleg prin "watchful waiting". Cu alte cuvinte medicul urolog monitorizeaz atent orice schimbare n evoluia bolii i intervine prin una din metodele descrise mai sus atunci cnd este cazul.