Sunteți pe pagina 1din 4

GASTROENTEROLOGIE GASTRITE ACUTE SI CRONICE Definiie: gastritele sunt boli care se manifest printr-un sindrom de suferin gastric i care

pot fi provocate de procese inflamatorii, degenerative, metaplazice, alergice, care intereseaz mucoasa i submucoasa stomacului. Din punctul de vedere al evoluiei clinice, gastritele sunt acute sau cronice, iar din punct de vedere etiopatogenic, primitive i secundare Etiopatogenie: cauzele care provoac apariia gastritelor sunt foarte numeroase i, dup proveniena lor,recunoatem factori exogeni i endogeni. Factorii exogeni sunt de natur mecanic, termic, chimic,alergic, infecioas. - Masticaia insuficient datorit obinuinei sau unei danturi deficitare, tahifagia, mesele abundente, alimentele voluminoase sunt factori de iritaie mecanic. - Factorii termici intr n aciune prin consumarea aliementelor i a buturilor prea reci sau prea fierbini. Un rol nociv l au i anumite mncruri preparate cu prjeli, unele conserve i mezeluri, alimentele condimentate, alcoolul, abuzul de cafea,tutunul - Foarte multe medicamente luate timp ndelungat sunt factori iritani pentru stomac: salicilaii, Acidul acetilsalicilic, Aminofenazona, cortizonicele. Factorii endogeni pot fi bolile infecto-contagioase i strile septice. Leziuni ale mucoasei gastrice sunt constatate n uremie, n hipoproteinemii, scorbut, n anemii biermeriene. Tabloul clinic va fi studiat separat pentru gastritele acute i pentru cele cornice. Diagnosticul se stabilete endoscopic, prin gastrofibroscopie frecvent. GASTRITELE ACUTE. 1.Gastrita acut simpl (prin indigestie) Este cea mai obinuit form a gastritelor acute i apare n urma consumului de alcool n cantiti mari, dup mese copioase, condimente sau mese grele . Simptomatologie: - dureri n epigastru, curnd dup mas, nsoite de gust ru, - sialoree i - greuri,vrsturi, la nceput alimentare, apoi bilioase sau mucoase. - Tranzitul intestinal poate fi nemodificat, dar pot surveni diaree sau constipaie. - Ca semne generale se ntlnesc cefaleea, astenia, starea de indispoziie, inapetena i chiar repulsia pentru mncare.
1

Examen obiectiv: bolnavul este slbit, cu pielea uscat i palid. Limba este sabural, abdomenul este dureros la palpare n epigastru. La examenul radiologic se constat mult lichid de hipersecreie, peristaltism exagerat sau hipotonie gastric, spasm piloric; de regul se noteaz o ntrziere n evacuarea bariului.Endoscopia gastric poate aduce informatii suplimentare. Diagnosticul diferenial se face cu gastritele acute din strile septice sau din bolile infecioase, cu o colecistopatie acut, o apendicit acut, cu debutul unei hepatite epidemice, cu unele intoxicaii, ulcerul gastroduodenal. Evoluia gastritei acute simple dureaz 2-5 zile, mergnd spre vindecare. Gastritele acute neglijate sau repetate pot evolua spre cronicizare. Tratamentul profilactic const n evitarea cauzelor care provoac boala. Tratamentul curativ = regimul dietetic. In primele zile se va prescrie un regim hidric cu ceaiuri de ment mueel, tei i supe de zarzavat strecurate. Dup dou zile se pot introduce pireuri de legume, gris, orez, paste finoase, lichide nu prea dulci, mere rase; ulterior, n funcie de evoluie, se vor da lactate,ou fierte,carne slab fiart, perioare n aburi, budinci = Durerile vor fi calmate prin aplicarea unor comprese umede alcoolizate i prin injecii cu Papaverin . = In caz de deshidratare se recomand soluie soluii clorurate i glucozate n perfuzii i.v. 2. Gastrita acut corozi Definiie: este consecina accidentelor constnd n nghiirea unor substane caustice: hidrat de sodiu, acid sulfuric, azotic, clorhidric, acetic, sublimat substane care provoac necroze pe diferite ntinderi ale mucoasei gastrice. Simptomatologie: dup ingerarea causticului, primul simptom l constituie durerea extrem de intens, cu localizare epigastric i retrosternal, urmat imediat de disfagie, dup care survin vrsturi incoercibile. Prin vrsturi se elimin substana ingerat, apoi vrsturile devin brune i urmeaz hematemeze repetate. Starea bolnavului este foarte grav, cu oc; se adaug fenomenele pe care toxicul le-a provocat asupra altor organe(rinichi, ficat). Evoluia gastritei corozive merge spre vindecare cu procese cicatriceale deformante, la nivelul stomacului (i al esofagului); uneori, se poate complica cu o perforaie a stomacului . Diagnosticul se bazeaz pe tabloul clinic grav i pe identificarea agentului caustic care a provocat afeciunea, i n plus, pe prezena unor leziuni necrotice la nivelul buzelor i n cavitatea bucal; de regul se ntlnete i tabloul clinic al esofagitei corozive.
2

Tratamentul trebuie fcut de urgen. Este contraindicat introducerea unor sonde pentru spltur gastric, din cauza pericolului de perforaie. Se prefer administrarea unor soluii neutralizante prin ingestie. Soluiile neutralizante sunt menionate la tratamentul esofagitei corozive. Alimentaia oral fiind un timp imposibil, se va recurge la alimentaia parenteral. Dup cteva sptmni se va ajunge la o alimentaie obinuit.Pentru calmarea suferinelor se vor administra antispastice i analgetice, n injecii sau supozitoare, iar pentru a combate deshidratarea i starea de oc se vor injecta soluii clorosodice sau glucozate. 3. Gastrita alergic Este provocat totdeauna de un alergen, de obicei alimentar (lapte, raci, pete, ou etc.) i este manifest cu un tablou clinic violent, care se instaleaz imediat dup ingerarea alergenului: dureri epigastrice violente, greuri,vrsturi, anxietate. Deseori apar pe tegumente plci urticariene, iar la examenul sngelui se constat eozinofilie. Tratamentul este acel obinuit n gastrita acut simpl; n plus se vor administra anti-histaminice. Pentru viitor se recomand bolnavului s nu mai consume alimentul incriminat sau s se ncerce o desensibilizare fa de alergen. GASTRITELE CRONICE Cu ajutorul sondei de biopsie aspiratoare s-a constatat c numai o treime din populaia adult are o mucoas gastric normal, n timp ce dou treimi prezint leziuni mai mult sau mai puin evidente de gastrita.Dintre cei care au leziuni, la o bun parte nu exist nici o manifestare clinic, fapt ce demonstreaz c leziunile gastrice pot evolua foarte mult timp latent. Simptomatologia fiind variabil, au fost ncercate diferite clasificri ale gastritelor cronice. Astfel au fost mprite n: - gastrite hiperacide i hipoacide, - gastrite hipertrofice i atrofice. Studiile tind s demonstreze c exist o singur gastrita cronic cu stadii evolutive, iniial fiind hipertrofic i mai trziu ajungnd la gastrita atrofic. a)La nceput, gastrita cronic se manifest prin dureri epigastrice de intensitate variabil, fr orar fix, cu evoluie capricioas. Durerea apare de obicei dup mese mai condimentate, dup acrituri, dup alcool, dup alimente greu digerabile. Se nsoete de pirozis i de balonri postprandiale; mai rar apar vrsturi dup mese, bolnavul fiind parial uurat. Examenul obiectiv scoate n eviden o limb sabural i sensibilitate a epigastrului la palpare.
3

Examenul de laborator. Examenul sucului gastric arat mucus crescut cantitativ, iar gradul de aciditate este normal sau crescut. Gastroscopia relev o mucoas hiperemiat i edemaiat, presrat cu mici pete hemoragice i, uneori, cu mici eroziuni. b)Mai trziu, pe msur ce boala evolueaz, pacienii devin astenici, palizi, durerile i pirozisul apar mai rar i sunt atenuate; pofta de mncare scade, apar greuri i senzaia de plenitudine gastric i de saietate rapid. Uneori, se ivete i diareea cu scaune de tip putrefacie. Examenul obiectiv: limba este lucioas, papilele sunt atrofiate, abdomenul meteorizat sau excavat, cu epigastrul sensibil la palpare. Secreia gastric tinde spre hipoaciditate, pn la anaciditate. Gastroscopia arat o mucoas neted, sidefie, pe toat suprafaa sau numai "n placarde". Evoluia este lent (uneori mai rapid) spre forma atrofic, adesea nsoit de anemie. Complicaiile mai frecvente sunt: enterocolita cronic cu diaree gastrogen, anemia feripriv. Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe tabloul clinic i pe examenele sucului gastric, examenul radiologie,gastroscopie i n special pe biopsia de mucoas gastric. Tratament =Tratamentul profilactic const, n primul rnd, ntr-o susinut munc de educaie sanitar n vederea realizrii unei corecte igiene alimentare. =Tratamentul curativ este de lung durat i la baza lui va sta regimul dietetic. Acesta trebuie s aib n vedere cruarea mecanic, termic i chimic a mucoasei gastrice. Vor fi ndeprtate din alimentaie condimentele,sraturile, acriturile, brnzeturile fermentate, prjelile i rntaurile, alimentele excitante (ceapa, usturoiul,cafeaua, cacaoa, ciocolata, ceaiul rusesc i orice fel de butur alcoolic). Fumatul va fi suprimat. Dieta va fi mai sever la neput, apoi din ce n ce mai permisiv, asigurndu-se nevoile calorice, echilibrul principiilor alimentare, vitaminele i srurile minerale. =Tratamentul medicamentos se bazeaz n primul rnd pe alcaline i pansamente gastrice (hidroxid de aluminium coloidal, carbonat de calciu). La acestea se pot aduga antispasticele In toate situaiile sunt binevenite tranchilizantele i sedativele, n doze moderate. =Tratamentul balnear se recomand n afara perioadelor de acutizare, i va fi difereniat dup gradul de aciditate a sucului gastric.