BAZELE GENERALE ALE KINETOLOGIEI

BAZELE GENERALE ALE KINETOLOGIEI

TERMINOLOGIA SPECIFIC DISCIPLINEI Micarea uman a constituit dintotdeauna un domeniu vast, care a incitat cercettorii, din studiile acestora rezultnd informaii preioase, care ns rmn oarecum disparate deoarece, nici pn n zilele noastre, nu s-a ajuns la un consens n a li se stabili o adres exact. n Metodologia cercetrii activitilor corporale, prof. Epuran, arat c timp de aproape un secol i jumtate educaia fizic a fost considerat ca activitate pedagogic cu obiective specifice. La mijlocul acestui secol i s-a adugat sportul, tot ca activitate practic, de tip convenional i performanial. n anii 60 s-a conturat i ulterior s-a constituit tiina domeniului educaiei fizice i sportului, a crei denumire a fost subiect de ample discuii, nici astzi ncheiate. n ultimii 10 ani s-a acceptat de tot mai muli specialiti i de unele organisme internaionale termenul de tiina sportului. n aceeai lucrare, se subliniaz c dificultile lexicale i deosebirile de concepie filosofic i tiinific explic diversitatea de opinii privind denumirea tiinei care se ocup cu studiul motricitii umane privit procesual, a omului n micare, a omului care nu triete izolat, ci integrat n ansamblul vieii sociale. Astfel, s -au propus termeni ca: educaie fizic, cultur fizic, educaie corporal, cultur fizic i sport, pedagogia sportului, fiziopedagogie, gymnologie, kineziologie i sport, tiina activitilor motorii, tiina sportului, tiina micrii umane, kinantropologie, la care se pot aduga i unele titulaturi ale societilor internaionale, ca de exemplu: Consiliul naional pentru educa ie fizic i sport, Consiliul internaional de sntate, educaie fizic i recreaie, Consiliul internaional al tiinelor sportului i educaiei fizice, sau chiar denumirile unor congrese sau conferine internaionale. Diferitele puncte de vedere au fost sintetizate de R. Renson (Belgia, 1990) astfel: n SUA nu s-a ajuns la o teorie unificatoare, paradigma acesteia fiind o cooperativ amalgamat sau aseriuni ale unor subdiscipline a crei obiect de studiu este totui studii de kineziologie i sport (Lawson-Morford); n Frana, P. Parlebas a propus denumirea de tiina activitilor motorii ; n Canada, Landry i colab. au pledat pentru tiina activitii fizice ; n Germania, Haag Heinmenn i alii au optat pentru tiina sportului sau n Anglia s-a impus tiina micrii umane ;

tiinele sportului ; -

n rile de jos - Belgia n special- se propune denumirea de kinantropologie (M. Singurul consens la care s-a ajuns este acela c obiectul tiinei noastre este legat

Epuran) direct de denumirea ei; rezult c obiectul de studiu este omul n micare (M. Epuran), dar de aici ncolo apar diferenieri. Analiznd conceptele interesate, se pot sublinia o serie de aspecte care conduc la concluzii clarificatoare. Astfel: Activitatea corporal Dicionarul explicativ al limbii romne definete activitatea corporal ca ansamblu de acte fizice fcute n scopul obinerii unui anumit rezultat; folosire sistematic a forelor proprii ntr-un anumit domeniu, participare activ i contient la ceva: munc, ocupaie, ndeletnicire, lucru . Conform definiiei, aria de cuprindere a termenului de activiti corporale se cere extins (inndu-se cont de definiiile date micrii, motricitii, actului, aciunii i activitile motrice) la ntreaga sfer a activitilor motrice umane. Doar prin nelimitarea sa la ceea ce se numete n mod curent exerciiu corporal, educaie fizic i sportiv, joc, sport, sau chiar cultur fizic conceptul de activiti corporale va depi cu adevrat sfera limitat a celorlali termeni, fapt cerut de nsi tendinele fireti ale fiinei umane de autodezvoltare, ca i de reflectarea acestora n teoria i activitile practice, care urmeaz principiul dependenei de condiiile social-istorice ale existenei . (M. Epuran) Educaia fizic este definit n Dicionarul explicativ al limbii romne ca ansamblu de msuri care au ca scop asigurarea dezvoltrii fizice armonioase a oamenilor, ntrirea sntii, formarea i perfecionarea cunotiinelor, priceperilor i deprinderilor de micare necesare att pentru munc, ct i pentru activitatea sportiv. Propunerea ca tiina care studiaz omul n micare s poarte denumirea de tiina educaiei fizice este analizat critic de unii autori, artndu-se c denumirea de educaie fizic desemneaz activitatea i nu tiina, iar sintagma tiina educaiei fizice i sportului se dovedete incorect, ntruct tiina educaiei este pedagogia (M. Epuran). Chiar dac se iau n considerare afirmaiile autorilor care susin propunerea i care ajung la concluzia c educaia fizic este arta, tiina, sistemul sau tehnicile de a ajuta individul s-i dezvolte facultile pentru dialogul cu viaa i ndeplinirea propriului scop, n special cnd este vorba de natura i de facultile sale fizice (J. Cagigal), definiie care se apropie cel mai mult de ideea propus de noi (de extindere a ariei de cuprindere a domeniului), tot nu se poate justifica impunerea sa ca tiin a domeniului, deoarece aceasta ar nsemna , din nou, limitarea domeniului
3

de studiu. Kinetoterapia studiaz mecanismele neuromusculare i articulare care asigur omului micrile (activitile motrice) normale, n acelai timp, studiind i elabornd principiile de structurare a unor programe care se adreseaz organismului uman, att din punct de vedere profilactic, ct i din punct de vedere terapeutic i recuperator. Este o disciplin tiinific cu caracter aplicativ bine definit, avnd un obiect propriu de studiu: meninerea i dezvoltarea unor indici morfologice i funcionali normali, prin mijloacele specifice (exerciiul fizic ca element de baz), la persoane n situaii biologice speciale (D. Moet, D. Mrza). Avnd n vedere c toi oamenii beneficiaz, sub o form sau alta de miracolul i binefacerile curativo-profilactice i terapeutice ale micrii, se poate afirma c ntr-un moment sau altul a vieii, fiecare om (sntos, n situaii biologice speciale, bolnav, deficient, convalescent) intr n sfera de aplicaii i compensatorii. Mai este necesar definirea ctorva noiuni, care n cadrul domeniului se regsesc numai n legtur cu Kinetoterapia, astfel: Profilaxie = totalitatea metodelor, mijloacelor i procedeelor prin care se acioneaz pentru meninerea strii de sntate a populaiei (mpiedicarea apariiei mbolnvirilor, limitarea extinderii unei boli deja aprute, nlturarea complicaiilor i consecinelor grave ale bolii respective). Terapie = totalitatea metodelor, mijloacelor i procedeelor prin care se acioneaz pentru tratarea bolilor. Recuperare = vindecare total sau parial, din punct de vedere fizic, psihic, al unei micri, al mersului, profesional, care se produce spontan sau ca urmare a unui proces de reeducare. Recuperare funcional = terapie complex prin care se urmrete rectigarea funciei unui organ sau a unuia sau mai multor segmente de membru neutilizate o perioad de timp. Compensare = aciunea de a compensa i rezultatul ei; a completa ceva insuficient cu altceva, a echilibra. n cazul n care recuperarea nu poate reda subiectului n ntregime capacitatea funcional normal, sau dac recuperarea nu se poate realiza din diverse motive, se lucreaz pentru formarea unor mecanisme compensatorii care s asigure un anumit grad, variabil, de funcionalitate i, implicit, de autonomie, nlocuind funciile diminuate sau pierdute. Corectare = proces care se ocup cu corectarea abaterilor de la normal datorate unor cauze diverse. Educare = proces care se ocup cu formarea i dezvoltarea unor deprinderi pe care
4

persoana nu le-a avut niciodat; este, mai ales, cazul copiilor cu deficiene/afeciuni congenitale sau dobndite foarte timpuriu. Reeducare = proces care se ocup cu recuperarea fizic, psihic, profesional a bolnavilor n faza acut a bolilor, n perioada de convalescen sau dup formarea de sechele; este vorba despre a reforma la subiect anumite deprinderi pe care le-a avut i le-a pierdut n urma mbolnvirii sau accidentului. Readaptare = refacerea capacitii de munc a bolnavilor, a celor cu leziuni organice i a invalizilor i reintroducerea lor n viaa social, prin msuri medicale, tehnice i psihologice, cu recalificare profesional i adaptare la noile condiii de lucru, aplicnd totodat o protecie a muncii n vederea obinerii unor rezultate de durat. Reabilitare = readucerea n stare activ, prin reeducare, exerciii i fizioterapie a unor funcii alterate sau aproape disprute n urma unor procese patologice. Kineziologia (Kinetologia) este definit de ctre Dally n 1857, ca fiind tiina care se ocup cu studiul micrii organismelor vii i a structurilor care particip la aceste micri. Din aceasta se desprinde, ca tiin de sine stttoare, Kinetologia uman care se ocup cu studiul micrii umane i al structurilor care particip la aceste micri (D. Moet, D. Mrza). n momentul de fa se mai fac nc confuzii, termenul fiind folosit i n sensul de Kinetoterapie, fiindu-i atribuite obiectul de studiu, obiectivele, metodele i mijloacele acesteia din urm. Analiznd definiiile i apropiindu-le de definiiile i obiectul de studiu al tuturor conceptelor luate n discuie, rezult c Kinetologia uman este cea care se ocup cu studiul micrii umane i a omului n micare (inclunznd toate tipurile de micare i caracteristicile lor calitative exprimate prin termeni de motricitate i motilitate - cu respectarea definiiilor), restul fiind subdiscipline tiinifice, care se ocup cu studiul motricitii umane. Sportul. Dicionarul explicativ al limbii romne definete sportul ca i complex de exerciii fizice i de jocuri practice n mod metodic, cu scopul de a dezvolta, de a ntri i de a educa voina, curajul, iniiativa i disciplina: fiecare dintre formele particulare, reglementate ale acestei activiti. Dup Dictionary of Sport Science (citat de V. Marcu) totalitatea concepiilor, discuiilor i metodelor care au ca obiect-n conformitate cu regulile tiinifice fundamentale - problemele i manifestrile domeniului sport formeaz tiina Sportului. Obiectul de cercetare, funcia i structura tiinei Sportului, au fost definite de Erbach n 1965, astfel: tiina Sportului cerceteaz legitile biologice i
5

sociale ale perfecionrii fizice a omului ca unitate psiho-fizic, n cursul dezvoltrii; descoper particulaiile eseniale i legturile cauzale ale acestor procese; le verific n practica social i le definete n forma unor concepte categorii i teorii. Analiza critic a propunerii ca tiina care studiaz motricitatea uman s se numeasc tiina Sportului, este foarte bine sintetizat de ctre prof. Epuran, care arat c termenul limiteaz domeniul, fapt care reiese, de altfel, i din cele prezentate anterior.

BAZELE TEORETICE ALE KINETOLOGIEI MEDICALE

FIZIOLOGIE NEUROMUSCULAR

Una din funciile cele mai importante ale SNC este controlul posturii i al micrii. Sistemul muscular 1. Comanda muscular Fiecare impuls muscular provenind de la jonciunea neuromuscular provoac un rspuns muscular elementar sub forma unei secuse (contracii.) Creterea forei degajate de ctre muchi este efectuat printr-o cretere a frecvenei descrcrilor (impulsurilor) nervoase dmd natere fenomenului fiziologic de sumaie. Fora astfel degajat poate fi de 7 ori mai mare dect cea din secusa elementar. 2. Muchiul Fibrele musculare nu se contract de manier izolat ci formnd un organ, muchiul care repercuteaz asupra tendonului fora dezvoltat prin intermediul fibrelor musculare. n timpul unei contracii musculare, un numr mare de fibre intr n aciune sinergic ceea ce necesit un efort de coordonare foarte mare din partea sistemului nervos. Contingentul de motoneuroni nu este recrutat
6

n acelai timp. n condiii normale 60% din motoneuroni sunt n activitate (unii chiar i ncetez acticvitatea, transmisia fiind preluat de alii) acest mecanism previne oboseala. Rspunsul motoneuronilor, caracterizat prin legea totul sau nimic este n funcie de pragul lor de excitabilitate. Numrul de unitai motorii activate depinde de i ntensitatea semnalului de intrare.Dar, insistem i asupra faptului c exist i o variaie continu de motoneuroni n activitate ceea ce presupune existena unui generator aleator (subst. Reticulat) care reglez limitele ntre care se afl unitile motorii active i cele n repaus. Semnalul generat depinde de formaiunea reticulat. Fibrele nervoase 1. Constituirea nervilor periferici Se disting trei tipuri principale de fibre nervoase care au fost clasificate n A, B i C. Fibrele A i B sunt mielinizate n timp ce fibrele C sunt amielinice. Fibrele A sunt cele mai groase i cele mai rapide. Ele au funcii motrice sau senzitive i sunt subdivizate n funcie de viteza lor de conducere n fibre , , , . Fibrele B au un diametru mai mic i conducere mai lent (3-15 m/s) ele corespunznd sistemului autonom preganglionar. Fibrele C sunt cele mai subiri i cele mai lente (2 m/s sau mai puin) i le ntlnim n sistemul autonom postganglionar i n nervii viscerali i cutanai; ele joac un rol foarte impo rtant n codajul durerii (transmiterea durerii) i rspunsurile nociceptive. O alt clasificare numeric n cifre romane este propus pentru fibrele A i utilizat pentru fibrele senzitive: de exemplu cele mai groase i mai rapide fibre ca acelea care prov in de la terminaiile anulo-spinale ale fusurilor neuromusculare se gsec n fibrele I a(n jur de 20 microni diametru). Fibrele I b provin de la receptorii Golgi tendinoi; cele care provin de la terminaiile n buchet ale fusurilor neuromusculare sunt de tip II (n jur de 12 microni diametrul). Cele mai subiri sunt cele de tip III i corespund fibrelor A . Din punct de vedere general trebuie s ne amintim c o fibr nervoas are un axon la nivelul cruia au loc manifestrile electrice adic conducerea influxului nervos i care este locul unde are loc nencetat un tranzit de substane active care vin de la corpul neuronului spre periferie vehiculnd astfel factorii de activitate i troficitate. Paralel, o migrare identic se realizeaz n sens invers n celula nervoas i fr ncetare, informnd asupra evenimentelor care au loc la periferie. Cilindrax-ul unei fibre mielinice este nconjurat din int. Spre est de trei teci: Teaca de mielin substan predominant lipidic deci rezistent la stimulrile electrice. Ea este ntrerupt la nivelul nodulilor Ranvier; chiar i la acest nivel schimburile metabolice au loc i nervul este excitabil. Teaca Schwann se ntinde la suprafaa tecii de mielin i se gsete numai n celulele Schwann. Teaca Henle care acoper teaca Schwann (format din celule bazale i foarte

conjunctive). Fibrele nervoase sunt grupate n fascicole, fiecare fascicol fiind nconjurat de o teac colageno-conjunctiv numit perinervul. Aceast teac trimite prelungiri n interior care se nirueaz ntre fibrele nervoase ale endonervului. Ansamblul de diferite fascicole nervoase este nconjurat de o teac epinervul. 2. Echipamentul senzorial tendino-muscular. Exist la nivel muscular i tendinos detectori senzoriali destinai aprecierii car acteristicilor activitii neuro-musculare i participrii la un reglaj retroactiv al comandei nervoase. ntlnim astfel diverse tipuri de mecanoreceptori n articulaii i muchi. Receptorii articulari: se descriu 4 tipuri la nivelul capsulei i ligamentelor. Organele Golgi sunt observate n ligamente i nu n capsul. Ele sunt inervate de fibre nervoase cu diametru gros (A), adaptarea lor este lent, informeaz asupra poziiei articulare. Corpusculii Ruffini i Pacini sunt inervai cu diametru mediu (A). Corpusculii Ruffini rspund de informaii asupra micrii i poziiei n timp ce corpusculii Pacini rspund doar de micare. Terminaiile nervoase libere sunt inervate de fibrele III (dup clasificarea lui Lloyd) A i fibre amielinice C. Le ntlnim att n capsul ct i n ligamente; acestea intervin n detectarea durerii din timpul micrilor forate. Receptorii musculari Se disting la fel 4 tipuri de receptori dintre care doi sunt specifici: org. tend. Golgi i fusurile neuromusculare. Ultimele contribuie la controlul proprioceptiv. - organele neuro-tendinoase Golgi sunt formaiuni ncapsulate sensibile la tensiunile din tendon. Ele sunt situate pe jonciunea tendonului cu muchiul. Aceti receptori de ntindere plasai n serie n raport cu fibrele musculare extrafusale sunt inervate de fibrele nervoase Ib. Acest dispunere n serie n raport cu fibrele musculare extrafusale au drept consecin o excitare n timp ce tensiunea crete. Aceasta provoac o descrcare mai important n timpul unei contracii active dect n timpul unei ntinderi pasive. (pe tendonul Golgi). Fibrele Ib fac sinaps cu motoneuronii prin intermediul unui neuron intercalar inhibitor. Aceast activitate este invers celei din fusurile neuromusculare. Fusurile neuromusculare sunt mecanoreceptori care rspund de starea i variaiile de lungime ale muchiului. Ele sunt alctuite din f. musculare specializate fibre musculare intrafusale. Fibrele neuromusculare se ntind pe toat lungimea muchiului i se inser pe una sau dou terminaii ale tecii unei mari fibre musculare extrafusale. Se disting fibre musculare intrafusale corespunznd celor constitutive ale fusului neuromuscular i fibre extrafusale striate ale muchiului principal. Ambele sunt contractile.

Receptorul senzorial este constituit din fibre aferente care nconjoar fibrele fusului (terminaiile anulospiralate) aparinnd grupului de fibre nervoase Ia. Le mai numim i terminaii senzoriale primare. Dac muchiul i fusurile neuromusculare sunt ntinse (fibre extra i intrafusale) o activitate electric este transmis sistemului nervos central a crei frecven este proporional cu gradul de ntindere. Dac muchiul se scurteaz prin contracia fibrelor intrafusale, tensiunea n fusuri scade precum i frecvena potenialilor de aciune din fibrele aferente. Fusurile neuromusculare informeaz asupra lungimii muchiului. Unele fibre neuromusculare sunt inercvate de fibre aferente de fiametru mic (grupul II) numite teminaii secundare. ntinderea muscular din timpul micrii excit cele 2 categorii de fibre aferente. Fibrele din grupul II rspund de alungire prin descrcare susinut i care ine pe tat perioada ntinderii n timp ce grupul Ia rspunde n principal de faza activ a ntinderii musculare. Astfel concepia clasic a unui sistem deschis: semnal de intrare motoneuron fibre musculare trebuie nlocuit prin aceea a unui sistem nchis, de feed-back: semnal motoneuroni fibre musculare proprioceptori motoneuroni. S ne amintim c fibrele musculare intrafusale nu exercit nici o aciune mecanic asupra forei musculare. Se ntlnesc deasemenea 2 categorii de receptori: - corpusculii Pacini (grup II A) care rspund la stimuli vibratori i terminaiile libere care rspund de stimuli nociceptivi (grupele III - A i C) Transmiterea nervoas ntinderea pasiv o ntindere muscular provoac o descrcare a fusurilor care trimit influxuri nervoase n fibrele Ia i II. Aceste fibre aferente Ia fac sinaps direct cu sau prin intermediul unui neurom intercalar ca i fibrele II cu motoneuronii din canalele anterioare ale mduvei spinrii. Rspunsul ajunge prin fibrele mot A la nivelul fibrelor extrafusale = contracia. Ne aflm n faa primei bucle de feed-back, baza reflexului miotatic. Receptorii Golgi care au un prag mai ridicate dect fusurile nu rspund dect foarte puin la ntinderea pasiv. Dac ntinderea nceteaz, descrcrile din aceti receptori se opresc. Rspunsul muscular reflex este astfel cu att mai intens cu ct ntinderea este mai intens i mai rapid. Excitarea receptorilor rspunztori de ntindere nu sunt stimulai doar de schimbareea lungimii muchiului ci i de viteza de variaie a acestei lungimi. Contracia activ se determin o activitate a neuronilor care excit doar foarte brusc extrafusal i nu au o aciune direct asupra fusurilor intrafusale. Muchiul se contract, deci se scurteaz i fusurile intrafusale se relaxeaz ceea ce provoac o ncetare a activitii fusului neuromuscular i a fibrelor Ia. n paralel, orga nele Golgi sunt ntinse,

ceea ce trimite influxuri n cile aferente Ib care ncearc inhibarea motoneuronilor din mduva spinrii. Ne aflm n faa celei de-a doua bucle funcionale (feed-back) cu prag ridicat i care nu intervine dect n contracii intense. Sistemul Golma Fibrele musculare intrafusale posed o inervaie eferent care provine tot din cornul anterior provocnd o contracie la nivelul plcii neuro-motorii (extremitatea contractil). Aceast contracie intrafusal nu are nici o aciune direct asupra lungimii sau tensiunii din muchi dar prin ntinderea poriunii centrale a fusului poate astfel provoca impulsuri aferente. Se disting dou tipuri de motoneuroni gama amestecai cu motoneuroni : moktoneuroni gama statici i dinamici Comenzile gama-dinamici orientez receptorii primari ai fusului spre o detecie a vitezei de schimbare a lungimii muchiului (fibre Ia), n timp ce comenzile motoneuronilor gama statici implic receptorii secundari care informeaz asupra lungimii muchiului (II). Motoneuronii nu sunt influenai de reaciile proprioceptive musculare i nu au aciune direct asupra tensiunii exersate pe tenson. Aceast contracie intrafusal ntinde poriunea central a fibrelor musculare excitnd astfel terminaiile primare. Deci contracia fibrei musculare extrafusale poate fi provocat prin intermesiul fusurilor neuromusculare fie de ntinderea muchiului fie de contracia intrafusal. Cele dou fenomene pot provoca o activitate crescut a receptorilor de ntindere dac fibre le intrafusale sunt excitate n acelai timp cu o ntindere muscular sau invers o scdere a activitii receptorilor de ntindere dac au loc n acelai timp o contracie extrafusal i o relaxare a fibrelor intrafusale. Motoneuronii situai n cornul anterior primesc influene de la centrii nervoi superiori n principal de la formaiunea reticulat. Bucla nchis responsabil de reflexul miotatic a crei punct de plecare este fusul neuromuscular prezint o activitate de fond (permanent) care reprezint nivelul de funcionare 0 (zero) al motoneuronului caracteriznd starea de excitabilitate a motoneuronului alfa. Aceasta poate fi reglat n plus sau n minus prin comanda gama care menine un echilibru ntre unele limite sub influena centrilor superiori care acioneaz n maniera unui termostat cu reglare printr-un sistem de retroaciune. Sistemul gama poate interveni n contracia muscular n dou moduri diferite: - Activarea buclei gama la un muchi nesolicitat de motoneuronii alfa provoac tensiune fusorial cu creterea frecvenei de descrcare n fibrele aferente Ia, excitarea cii motoneuronului alfa i rspuns muscular. Latena rspunsului este mai lung la cea care caracterizeaz inervarea direct a motoneuronului alfa. - Comanda supra-spinal a contraciei musculare activeaz simultan motoneuronii alfa i gama. Aceast coactivare alfa-gama compenseaz printr-o contracie a fibrelor intrafusale, efectul relaxrii fusurilor fiind consecutiv scurtrii fibrelor extrafusale.

10

BAZELE TEHNICE ALE KINETOLOGIEI MEDICALE TEHNICI N KINETOLOGIE

Clasificarea tehnicilor kinetologice pleac de la recunoterea celor trei proprieti sau caracteristici fundamentale ale aparatului locomotor : a) activitatea motrice a lui b) capacitatea de a putea fi micat pasiv c) starea de repaus

Anakinetice

imobilizarea posturarea

TEHNICI N KINETOLOGIE

statice

contracia izometric relaxarea muscular reflex activ liber activo-pasiv activ cu rezisten

Kinetice

dinamice s pasiv

voluntar

sub anestezie - pur asistat autopasiv mecanica pasivo-activ prinmanipulare

Pe baza acestor caracteristici; Legrand-Lambling consider c exist dou capitole fundamentale ale kinetologiei : kinezia i anakinezia. La rn dul su, primul capitol cuprinde o parte static i alta dinamic," ce poate fi act iv sau pasiv, cea activ fiind voluntar sau reflex .

TEHNICI ANAKINETICE
Desigur c n contextul unei lucrri despre kinetologie termenul de anakinezie sau akinezie poate s disoneze. Repausul este n general considerat ca antonimul micrii, dar n realitate el conserv nc o activitate psihosenzorial sau neurovegetativ, iar aparatul locomotor ramne legat de sistemul nervos,ctre care propriocepia trimite continuu informaii. Deci, anakinezia ramne legat strict doar de ideea suprimrii micrii articulare i a contraciei voluntare. Aceast precizare ndeprteaz orice apropiere de tehnicile kinetice dinamice,

11

ca i de contracia izometric, care, aa cum se va vedea, este o tehnic de kinezie static.

Imobilizarea
Este o tehnic anakinetic ce se caracterizeaz prin meninerea, mai mult sau mai puin prelungit, a corpului n ntregime sau doar a unei pri n nemicare, cu sau fr ajutorul unor instalaii sau aparate. Imobilizarea suspend, n primul rnd, micarea articular, ca si contracia voluntar, dar conserv contracia tonostatic. Din punctul de vedere al scopului imobilizrii, exist: 1. I m o b i l i z a r e a d e p u n e r e n r e p a u s, utilizat pentru:

a) boli grave cardiopulmonare (infarct etc), arsuri ntinse, trauma tisme craniocerebrale, medulare, toracice etc.; n aceste cazuri imobilizarea este general, dar desigur nu complet ; b) procese inflamatorii localizate artrite, tendinite, miozite, arsuri, flebite etc., ca i alte procese care determin algii intense de mo bilizare. Imobilizarea se face pentru segmentul respectiv i se realizeaz pe pat, pe suporturi speciale, n earfe etc.

2. I m o b i l i z a r e a

d e

c o n t e n i e, care blocheaz un segment de f ixaie extern (aparat gipsat,

sau o parte dintr-un segment ntr-un sistem

atel, plastice termomaleabile, orteze, corsete etc). Tehnica este utilizat pentru consolidarea fracturilor, n luxaii, entorse, artrite spe cifice, discopatii etc. Precizm c aceast imobilizare va bloca cel puin o articulaie, cci un aparat de fixaie extern pentru fractura unui os lung nu intr n discuie n cazul acestei tehnici de anakinezie. 3. I m o b i l i z a r e a d e c o r e c i e, care se realizeaz cu aceleai sisteme ca i cea de c ontenie. Deosebire a const n scopul urmrit. Segmentul se aeaz n postur corij at exterior. Nu pot fi corectate dect posturile defectuoase, care in de esuturi moi sau hipercorij at i se i mobilizeaz astfel prin aparataj

12

(capsul, tendon, muchi etc.) i niciodat de os. Doar cnd osul este n cretere, anumite tipuri de imobilizare pot influena forma sa (de exemplu, formarea corpului vertebral la copii i adolesceni n cretere cu deviaii de coloan se asigur prin imobilizarea in corset a trunchiului). Iat cteva indicaii pentru imobilizarea de corecie : scolioze, devieri arti culare prin retracturi, paralizii, rupturi tenomusculare etc. Att imobili zarea de contenie, cit i cea de corecie urmeaz n general unor manevre i tehnici fie ortopedo-chirurgicale , fie kinetologice (traciuni, manipulri, micri pasive sub anestezie etc), despre care se va discuta n alte subcapitole. Exist o scrie de reguli de care trebuie s se in seama cnd se face o imobilizare, mai ales n aparate de contenie : aparatul s nu jeneze circulaia i s nu provoace leziuni ale tegumentelor sau dureri ; s nu permit jocul liber al segmentelor imobilizate (s fie bine mulat) ; segmentele s fie poziionate n timpul imobilizrii n poziii funcionale ; sub aparat, s se menin tonusul musculaturii prin contracii izometrice.

Dezavantajele imobilizrii, mai ales cnd se prelungete, snt : induce hipotrofii musculare de inactivitate ; determina redori articulare, uneori greu reductibile ; tulbur circulaia de ntoarcere, aprnd edeme i tromboze venoase ; determin tulburri trofice de tipul escarelor ; creeaz disconfort fizic i psihic pacientului.

Posturile (poziionrile)
Reprezint atitudini impuse corpului ntreg sau doar unor pri ale l u i , n scop terapeutic sau preventiv, pentru a corecta sau a evita insta larea unor devieri de static i poziii vicioase sau pentru a facilita un proces fiziologic. Durata posturrii este variabil, dar ca regul general ea trebuie repetat cu perseveren, pn la obinerea rezultatului scon tat. Nu trebuie s se confunde aceste posturi cu posturile iniiale i finale ale oricrui exerciiu fizic . 1. P o s t u r i l e c o r e c t i v e snt cele mai utilizate n kinetolo gia terapeutic sau de recuperare. n multe cazuri se recomand preventiv n boli a cror evoluie este previzibil, determinnd mari disfuncionaliti (de exemplu spondilita ankilopoietic). Meninerea posturilor corec tive poate fi:

13

- liber (postur autocorectiv),

- liber- ajutat (prin suluri, perne, chingi etc.)

14

fixat (postur exterocorectiv) cu ajutorul unor aparate sau instalaii . Oricum ar fi

realizat poziionarea , ea nu trebuie s provoace dureri care pot la rndul lor , s genereze noi contracturi.

Din pato logie amintim cteva afeciuni n care posturarea reprezint o tehnic de baz a kinetoterapiei : reumatismul inflamator cronic i n general artritele, indiferent de etiologie, coxartroza, lombosacralgia cro nic de cauz mecanic, paraliziile de cauz c entral sau periferic, deviaiile de coloan sau ale altor segmente etc. Posturile corective se adreseaz, desigur, doar prilor moi, al cror esut conjunctiv poate fi influenat. Corectarea devierilor osoase nu este posibil dect la copii i adolesce ni n cretere. Uneori, se recomand ca postura (mai ales cea liber) s fie adoptat dup o nclzire prealabil a respectivei zone sau, eventual, s fie aplicat n ap cald. De un mare interes n recuperarea funcional snt posturile seriate care se fixeaz cu orteze amovibile, pe msur ce se ctig din deficitul de corectat. Se consider c noaptea este cel mai potrivit interval pentru posturi-imobilizri n diverse aparate, n scop corectiv

15

sau de pstrare a amplitudinilor de micare ctigate pri n kinetoterapia din timpul zilei. 2. P o s t u r i l e de f a c i l i t a r e . n vederea facilitrii unui pro ces fiziologic perturbat de boal, poziionarea corpului ntr -o astfel de postur poate reprezenta un tratament de mare valoare. Dintre cele mai cunoscute i util izate posturi de acest fel amintim : Posturile de drenaj bronic Posturile antideclive sau proclive pentru promovarea sau bloca rea circulaiei de ntoarcere Posturile facilitatorii respiratorii sau cardiace Posturile de drenaj biliar Descrierea acestor pos turi va fi fcut n cadrul altor capitole.

TEHNICI KINETICE
n toate aceste tehnici elementul definitoriu l constituie micarea" i/sau contracia muscular".

Tehnici kinetice dinamice

Dup cum le recomand i denumirea, aceste tehnici au l a baz micarea sub toate formele ei. Acest subcapitol acoper, de fapt, peste 90% din tehnicile kinetologiei. Tehnicile dinamice se realizeaz cu sau fr contracie muscular, ceea ce traneaz de la nceput diferena dintre tehnicile active i cele pas ive.

A . Mobilizarea pasiv. Exist de foarte mult vreme o venic disput asupra valorii
kinetoterapiei pasive, dei ea continu de secole s se perfecioneze. De la afirmaia lui Merle D'Aubigne c ntreaga metod de re educare pur pasiv este nu numai inutil, dar i duntoare, singura indicaie a ei fiind ntreinerea mobilizrii articulaiilor ai cror muchi snt complet paralizai", pn la aceea a lui Bennett, potrivit creia importana mobilizrii pasive este at t de mare, nc t, dac nu am avea de utilizat dect o singur tehnic pentru fiecare bolnav, n mod cert mobilizarea pasiv ar fi aceea pe care ar trebui s o alegem", au fost exprimate toate opiniile posibile. Credem c aceast controvers este complet inutil i nefondat, deoarece tehnicile pasive i cele active ale kinetologiei nu se opun unele altora, ci se completeaz, defectele unora fiind corectate de celelalte, contraindicaiile unora lsnd cmp liber de aciune celor lalte. Micarea pasiv ca tehnic de lucru nu este utilizat dect n kinetologia terapeutic i de recuperare, n rest neavnd desigur nici un rost ca exerciiu fizic. Definind micrile pasive, D. Gardiner arat c acestea se fac cu ajutorul unei fore

16

exterioare n momentul inactivitii musculare to tale - determinat de boal - sau al unui maxim de inactivitate mus cular - determinat voluntar. Deci, subiectul nu face travaliu muscular. E f e c t e l e mi c r i l o r a) asupra aparatului locomotor : menin amplitudinile normale articulare , troficitatea structurilor articulare (prin stimularea circulaiei locale, a secreiei, repartiiei i propretailor reologice ale lichidului sinovial , prin evitarea degenerrii cartilajului) n cazul par aliziilor segmentului respectiv; cresc amplit udinea articular prin asuplizarea structurilor capsulol igamentare, prin ntinderea tendomuscular, a esutului cutanat i subcutanat, prin r uperea aderenelor la planurile de alunecare ; menin diminua sau chiar cresc excitabilitatea muscular muscular prin (legea lui Vekskul: a ,.excitabilitatea unui muchi crete cu gradul de ntindere"); contractura- retractura ntinderea prelungit muchiului (reacia de alungire" Kabat); declaneaz s tretch-reflex-ul" prin micarea pasiv de ntindere brusc a muchiului, care determin contracie muscular ; b) asupra sistemului nervos i a tonusului psihic : menin memoria kinestezic" micarea pasiv i parial posturile pentru segmentul respectiv, prin informaia proprioceptiv pornit de la receptorii articulari i periarticu lari (n segmentele paralizate, reprezint singura posibilitate de pstrare a schemei corporale" i a schemei spaiale" pentru membrele paralizate) . fcnd necesar prezena ki netoterapeutului ling pacient, au un rol important n meninerea moralului acestuia. Astfel, ncrederea ntr -o evoluie favorabil la un paraplegic, de exemplu, este meninut - prin vizualizarea posibilitii, deocamdat pasive, a mobilizrii articulaiilor lui pe toat amplitudinea de micare; c) asupra aparatului circulator : ritmate, micrile pasive au efectele mecanice ale unul pompaj" asupra vaselor mici musculare i asupra circulaiei venolimfatice de n toarcere; previn sau elimin edemele de imobilizare ; pe cale reflex pornit de la receptorii senzitivi articulari i musculari, declaneaz, prin rspuns neurovegetativ, o hiperemie local . d) asupra altor aparate i sisteme : menin troficitatea esuturilor - de la piele la os - ale segmentelor imobilizate; mresc schimburile gazoase la nivel pulmonar i tisular; cresc tranzitul intestinal i uureaz evacuarea vezicii urinare ; p a s i v e se repercuteaz :

17

 este posibil s influeneze i unele relee endocrine. Efectele multiple pe care le poate avea mobilizarea pasiv dovedes c c aceasta rmne o tehnic la care nu se poate renuna, mai ales n recuperarea bolnavilor neurologici i, n al doliea rnd, a bolnavilor posttraumatici i reumatici. De asemenea, micrile pasive reprezint o tehnic de baz n gimnastica sugarului i copilului mic sntos, ca i, bineneles, n reeducarea funcional a lui, cnd prezint o afeciune locomotorie. Din niruirea efectelor mobilizrii pasive, pot fi uor deduse scopu rile pentru care este utilizat aceast tehnic . Condiiile de realizare a micrilor pasive sunt urmtoarele : a) Cunoaterea foarte exact a suferinelor pacientului, a diagnosti cului bolii sale i a celui funcional (pe baza bilanurilor articular i muscular), precum i a strii

morfopatologice a structurilor care vor fi mobilizate. b) Mobilizarea pasiv trebuie executat de cadre bine antrenate n aceast tehnic. Lipsa de profesionalism a kinetoterapeutului este o contra indicaie pentru utilizarea micrilor pasive. c) Ne vom asigura de colaborarea i neleger ea bolnavului asupra manevrelor care urmeaz s i se execute. d) Pacientul va fi poziionat n aa fel, nct s ofere un maximum de confort tehnic de lucru pentru kinetoterapeut, dar i pentru el nsui. Pe ct posibil, poziia trebuie s - i permit pacientului s priveasc spre segmentele fi supus mobili zrii pasive s fie descoperit, fr mbrcminte. e) Micarea se execut pe direciile fiziologice, cu amplitudine maxim, de preferin asociind poziii sau micri de facilitare. Spre exemplu, mobilizarea braului pe abducie este facilitat dac este pus i n rotaie extern. f) Prizele kinetoterapeutului au o importan pa rticular i trebuie s respecte unele indicaii generale : ntre m inile kinetoterapeutului nu trebuie s existe dect articulaia d e mobilizat, deoarece o articulaie nu se mobilizeaz prin inter mediul altei articulaii ; prizele trebuie s utilizeze cel mai mare bra al prghiei mobilizate (exist i excepii) ; contrapriza, n schimb, este n apropierea ar ticulaiei; locul de aplicare a prizei constituie un mod de facilitare sau in hibiie a unui grup muscular. g) Mobilizarea pasiv este o tehnic pur analitic, deci va antrena succesiv articulaie dup articulaie i tot succesiv se va executa pentru fiecare direcie de micare mobilizate pasiv, mai ales daca este vorba de un bolnav neurologic. Este de preferat ca segmentul ce urmeaz a

18

h) Nu trebuie s provoace durere, pentru a nu declana reflexe de a prare muscular, care ar limita mai mult mobilitatea articular. Uneori, se foreaz micarea pentru ntinderea esuturilor, asigurndu -ne ns de suportabilitatea pacientului. i) Mobilizarea pasiv are ca parametri de execuie fora, viteza, durata, frecvena, care se adapteaz strii clinice locale i scopului urmrit. j) Mobilizarea pasiv este indicat s fie pregtit prin aplicaii de cldur, masaj sau electroterapie antialgic.

Modaliti tehnice ale mobilizrii pasive

1. Traciunile reprezint un grup de tehnici pasive care ar putea fi ncorporate i la

tehnicile de imobilizare. Prin definiie, traciunea trebuie s se fac n axul segmentului sau articulaiei, putndu-se executa manual sau prin diverse instalaii . a ) Traciunile continue (extensii continue) se execut numai prin instalaii c u contragreuti, arcuri, scripei, plan nclinat etc, Snt utili zate mai ales n serviciile de ortopedie, pentru realinierea osului frac turat sau pentru deplasri ale capetelor articulare, iar n serviciile de recuperare, pentru corectri ale articulaiilor blocate i deviate n flexie,, extensie etc. De un real folos snt aceste traciuni pentru obinerea deco aptrii articulare. Pre siunea crescut intraarticular este generatoare de durere. Instalarea unei traciuni continue reduce durerea, ntinde muchii, decontractndu -i. Traciunea continu are ca elemente de dozare fora i durata. Fora se apreciaz n funcie de mrimea segmentului, de masa musculo -tisular ce trebuie nvins, de pragul de durere. Durata este i ea variabil, n general de ordinul zilelor (termenul de ,,continuu" fiind ambiguu din acest punct de vedere). Aplicarea traciunii continue se face fie prin broe transosoase, fie prin benzi adezive la piele, fie pr in corsete de fixaie, manoane, ghete etc. Aceste ultime modal iti snt metodele obinuite n serviciile de recuperare medical.

19

b) Traciunile discontinue se pot executa att cu mina, de ctre kinetoterapeut, ct i cu ajutorul unor instalaii, ntocmai c a cele continue. Snt indicate n special n cazul artic ulaiilor cu redori ce nu ating poziia anatomic i n cazul articulaiilor dureroase cu contractur muscular. Procesele inflamatorii articulare pot beneficia i ele de astfel de traciuni cu for moderat, care au i rolul de a imobiliza.

Traciunile vertebrale recomandate n discopatii fac parte din aceeai categorie a traciunilor discontinue. c) Traciunile fixaii alternante snt mai mult o variant a teh nicii de posturare corectiv, dar se menin pe perioade mai lungi. Tehnica se aseamn i cu ortezele progresive. Traciunea de fapt nu se execut n ax, ci oblic, pe segmentele adiacente articulaiei. Sistemul de tracionare este realizat prin tije cu urub sau alte sisteme de tracionare treptat, prinse n aparate rigide amovibile, confecionate din plastic, piele sau chiar gips, care mbrac segmentele respective.

Reglajele progresive de traciune cresc la un interval de cca 48 de ore. Tehnica este utilizat pentru corecia devierilor determinate de cicatricele retractile sau redorile articulare gene rate de retracturi ale esuturilor moi.

2. Mobilizarea forat sub anestezie este o tehnic executat n general de ctre

specialistul ortoped. Prin anestezie general se realizeaz o bun re laxare muscular, care permite, f r opoziie, forarea redorilor articulare, cu ruperea aderenelor din prile
20

moi. Mult utilizat n trecut, mobilizarea sub anestezie este privit azi cu destula reticen. Ruperea brutal a aderenelor determin de mult e ori o agravare ulte rioar a procesului aderenial. Pentru a se sconta pe un rezultat pozitiv, aceast tehnic se execut n etape succesive, la cteva zile interval, fie care etap fiind urmat de fixarea unei atele gipsate pentru meninerea nivelului de amplitudine ctigat. Exist mobilizri forate sub anestezie regional sau local, dar mai puin utilizate pentru articulaiile mari i n general asociate cu o medicaie miorelaxant. Mobilizrile sub anestezie comport destule riscuri (n afar de in succese), ca fracturi de epifize - mai ales la copii -, smulgeri de liga mente i chiar rupturi cutanate, motiv pentru care ortopedul care le execut trebuie s cunoasc foarte bine tehnica de lucru. Odata facut mobilizarea sub anestezie i articulaia fixat n poziia maximii obinut, dup circa 48 de ore se va ncepe mobilizarea activo- pasiv. In aceste 48 de ore se va combate edemul local articular ou comprese resorbtive, antiinflamatorii, antialgice. Dup cteva zile de kinetoterapie intens se poate practica o nou imobilizare forat.

3. Mobilizarea pasiva pur asistat este cea mai obinuit tehnic de mobilizare
pasiv executat de minile kinetoterapeutului, n timp ce pacientul i relaxeaz voluntar musculatura.

Prin aceast tehnic se realizeaz totalitatea efectelor mobilizrii pasive descrise mai nainte. Ea trebuie s respecte toate condiiile de realizare a micrii pasive, de asemenea discutate mai sus. Parametrii acestei tehnici snt : poziia pacientului i a kinetoterapeutului; prizele i contraprizel e; mobilizarea segmentelor; fora i ritmul de mobilizare. a) Poziia pacientului este important att pentru a permite con fortul i relaxarea
21

sa, ct i pentru o ct mai bun abordare a segmen tului de mobilizat. Pacientul este poziionat n decubit dors al, decubit ventral sau n eznd. Din decubit dorsal se mobilizea z : umrul ( toate micrile, c u excepia retropul siei); cotul (toate micrile) ; pumnul-mna (toate micrile); oldul (toate micrile, cu excepia extensiei); genunchiul (toate micrile, dac oldul e liber); gl ezna-degetele (toate micrile) ; rahisul (flexie - nclinri laterale - rotaii). Din decubit ventral se mobi lizeaz : umrul (retropulsie); oldul (extensie); genunchiul (dac oldul este blocat); glezna (cu genunchiul flectat la 90 c); rahisul (extensie). Din eznd se mobilizeaz : umrul (toate micrile); cotul (toate micrile) ; pumnul- mna (toate micrile); genunchiul (toate micrile) ; rahisul (toate micrile). n ceea ce privete poziia kinetoterapeutului, ea se schimb n funcie de articulaie, pentru a nu fi modificat cea a bolnavului, dar trebuie s f i e comod, neobositoare, pentru a permite un maximum de tehnicitate. b) Pri zele i contra prizele respectiv poziia manii pe segmentul care va fi mobilizat i poziia celeilalte mini care va fixa segmentul imediat proximal acestuia au o mare importan. Priza n general este distanat de articulaia de mobilizat, pentru a crea un bra de prghie mai lung. Exist i excepii. Contrapriza este fcut ns aceast articulaie, ct mai aproape de pentru o mai bun fixare, n cazul sprijinului pe un plan dur al

segmentului proximal contrapriza poate fi abandonat sau fcut doar parial. Deoarece segmentul care urmeaz s fie mobilizat trebuie perfect rela xat i suspendat, priza c ere destul for din partea kinetoterapeutului, mai ales pentru trunchi i segmentele grele. De aceea se recomand suspendarea n chingi a segmentului i executarea mobilizrii pasive din aceast situaie. Se va vedea, la tehnicile de facilitare, c prizele minile kinetoterapeutului reprezint prin ele nsele tehnici FNP (facilitare neuroproprioceptiv) fundamentale.

22

c) Mobilizarea segmentelor De obicei se recurge la micarea lenta, progresiv, pe toate am plitudinile posibile, cu insistare i creterea presiunii la capetele excursiei de micare. Alteori, se lucreaz doar la nivelul de redoare, unde se execut mici, dar repetate forri pentru depirea acestui nivel. De multe ori, mai ales pentru articulaiile mai mici, se combin micarea pe diferite di recii cu traciunea n ax, care decoapteaz per mind un nivel mai mare de micare. Traciunea in ax se suprafeele articulare

poate asocia cu ncercarea de translare sau rotare n ax n ambele sensuri. Un tip mai deosebit de mobilizare pasiv este scuturarea" cu scop de relaxare segmentar. Kinetoterapeutul prinde extremitatea distal a segmentului, imprimnd acestuia scuturturi de mic amplitudine, repetate. Uneori, se execut pe un membru suspendat n ching. Fora aplicat de ctre kineto terapeut la nivelul maxim de amplitudine este de obicei dozat n funcie de apariia durerii, dar i de experiena acestuia n cazurile unor pacieni cu praguri la durere fie prea nalte, fie prea coborte. Viteza imprimat micrii este n funcie i de scopul urmrit : micarea lent i insistent scade tonusul musc ular, pe c nd micarea rapid crete acest tonus. Ritmul micrii poate fi simplu, pendular (n doi timpi) sau n 4 timpi, la capetele cursei meninndu -se ntinderea. Durata une i micri este de aproximativ 1 -2 secunde, iar men inerea ntinde rii la captul excursiei, de 10 -15 secunde. O edin de mobilizare pasiv a unei articulaii dureaz maximum 10 minute, n funcie i de suportabilitatea bolnavului. edina este bine s se repete de 2 -3 ori pe zi. Este indicat ca, nainte de nceperea mobilizrii pasive, regiunea de mobilizat s fie pregtit prin cldur, masaj, electroterapie antialgic, eventual prin infiltraii locale. De asemenea, n timpul executrii micrilor pasive poate fi continuat aplicarea de cldur i, din cnd n cnd, oprit micarea pentru un masaj de 1 -2 minute.

4. Mobilizarea autopasiv . Pacientul nsui poate fi instruit s -i mobilizeze un

segment cu ajutorul altei pri a corpului, dir ect sau prin intermediul unor instalaii (de obicei cu scripei: scripetele reciproc). Aceast autoasisten este o buna metod de aplicat de bolnav la domiciliu sau n intervalele dintre edinele organizate d e kinetoterapie la sal. Iat cteva modali t i de mobilizri autopasive : prin presiunea corpului (sau a unui segment al corpului) de exemplu: n redorile de genunchi se fo reaz flexia prin genuflexiune ; n cazul unui picior echin, prin

23

a psarea cu greutatea corpului pe piciorul posterior etc.;

prin aciunea membrului sntos de exemplu : ntr-o hemiplegie, pacientul, cu mna sntoas, va mobiliza mna paralizat;

prin intermediul unei instalaii scripete reciproc" de exemplu : mobilizarea braului n redori de umr cu mna opus, care trage de o coard legat la o ching de prins braul i trecut peste un scri pete;

24

 prin intermediul unei instalaii de mecanoterapie mobilizat prin manivel, leviere sau roat de ctre nsui pacient .
n cazul redorilor dureroase mobilizarea autopasiv este mai uor de suportat de

pacient, putndu-se doza cu uurin n funcie de pragul durerii.

5. Mobilizarea pasiva mecanic . Utilizarea diverselor sisteme mecanice de

mobilizare tip Zender adaptate pentru fiecare articulaie i tip de micare n parte, este azi mai puin rspndit ca n trecut. Aceste aparate permit micarea autopasiv, cum s -a artat mai sus . n prezent, mobilizarea pasiv mecanic se efectueaz cu ajutorul uno r atele motorizate numite artromotoare. Mobilizarea pasiv mecanic comport unele riscuri .

6. Mobilizarea, pasivo-activ, denumit i mobilizare pasiv asistat activ" de

b olnav, pentru a o diferenia de mobilizarea activ ajutat", sau pe scurt, ,,mobilizarea activo-pasiv", care va fi prezentat n cadrul mobilizrii active. n cazul unei fore musculare sub 2, cnd muchiul se contract fr s poat deplasa segmentul, eventual doar n afara gravitaiei, mo bilizarea pasivo- activ se indic pentru a ajuta efectuarea unei micri sau a ntregii amplitudini de micare, conservnd capacitatea de contrac i e pentru un numr mai mare de repetiii. Metoda este desigur utilizat nu pentru asuplizri articulare, ci pentru reeducarea forei musculare, ca i pentru reeducarea unui muchi transplantat, n vederea

25

perfecionrii noului rol pe care l va deine n lanul kinetic.

7. Manipularea , n principiu, este o form pasiv de mobilizare, dar prin

particularitile de manevrare, de tehnic, este considerat ca fcnd parte din grupul metodelor i tehnicilor kinetologice speciale .

B. Mobilizarea activ. Ceea ce definete aceast micare este impli carea

contraciei musculare proprii segmentului ce se mobilizeaz.. Dar, deoarece contracia musc ular poate fi reflex (involuntar) sau volun tar, activ reflex i o mobilizare activ voluntar . se vor deosebi o mobilizare

1. Mobilizarea activ reflex este realizat de contracii musculare reflexe

necontrolate i n ecomandate voluntar de pacient, apr nd de fapt ca rspuns la un stimul senzorial n cadrul arcurilor reflexe motorii. Desigur c individul realizeaz c s -au produs n organismul lui aceste contracii, dei el nu le - a comandat. Aceast activitate motorie reflex poate fi stimulat n m od dirijat i utilizat n scop kin etoterapeutic, pentru facilitarea sau ameliorarea unei micri sau posturi. Exist cteva metode de a provoca contracia reflex prin : a) Reflexul de ntindere (st retch-reflex"): ntinderea brusca a unui muchi inervat determin contracia acestuia pentru echilibrarea forei de ntindere. Dac se aplic o for rezistiv contra efectului (micrii) acestei contracii, se realizeaz o tensiune crescut n muchi, o contracie de calitate mai bun. Concomitent, muchii antagoniti snt inhibai pentru a permite micarea determinat de contracie.Reflexul de ntindere se datoreaz stimulrii fusurilor musculare. b) Reaciile de echilibrare reprezint o suit de reflexe ce se declaneaz n vederea restabilirii echilibrului corpului, cnd acesta se pierde prin intervenia unei fore exterioare. Pentru evitarea cderii corpului se produc o serie de micri complexe, menite s -1 readuc n stare de echilibru. Aceste micri sunt reflexe, involuntare. c) Reflexele, de poziie. Poziia ortostatic este meninut printr -un joc continuu de contracii musculare declanate involuntar pe baza unor reflexe cu punct de plecare n muchi, labirint, structuri articulare, ca i n percepia cutanat (a tlpilor). In procesul de dezvoltare neuromotorie a copilului, un rol esenial l joac aceste

26

reflexe de postur, cum ar fi : reflexul cervical tonic simetric i asimetric, reflexul labirintic tonic simetric i asimetric, reaciile de ndreptare (aliniere) etc. Toate aceste reflexe declaneaz contracii musculare i micri involuntare, concomitent cu relaxri ale grupelor musculare antagoniste. Pe aceste reflexe posturale se bazeaz o serie de metode de recuperare neuramuscular, cum ar fi spre exemplu metoda Bobath. Mobilizarea activ reflex reprezint un mijloc de stimulare neuro -museular n cazurile n care efortul voluntar (mobilizarea activ volun tar) este ineficient. Realizarea n cazul parezelor a acestui gen de micare va asigura extensibilitatea muchilor, va ntreine vascular izaia i troficitatea lor, va reduce spasticitile pe baza in ervaiei reciproce i va dezvolta stereotipuri.

2. Mobilizarea activ voluntar reprezint dintotdeauna fondul oricrui program

ki netologic profilactic, terapeutic sau de recuperare i, bine neles, st la baza ntregii noastre existene. Caracteristica acestei tehnici este deci micarea voluntar, coman dat, ce se realizeaz prin contracie muscular, prin consum energetic . n micarea voluntar contracia este izoton, dinamic, muchiul mod ificndu-i lungimea, capetele de inserie apropiindu-se prin deplasarea segmentului. Aceast tehnic este reprezentat de tipul de micare fiziologic a segmentului luat n considerare. Efectele mobilizrii active voluntare se suprapun, de fapt, peste cele descrise la mobilizarea pasiv cu meniunea ns c rezultatele obinute su nt mult mai importante i apar ntr-un interval de timp mai scurt. n mod deosebit, obiectivele urmrite prin mobilizarea activ vo luntar su nt: Creterea sau meninerea amplitudinii micrii unei articulaii ; Creterea sau meninerea forei musculare ;
Recptarea sau dezvoltarea coordonrii neuromusculare ;

La aceste trei mari obiective se pot aduga : Meninerea unei circulaii normale sau creterea fluxului circulator Meninerea sau creterea ventilaiei pulmonare Ameliorarea condiiei psihice Meninerea echilibrului neuroendocrin , etc. Mobilizarea activ voluntar trebuie neleas fie ca o tehnic loca lizat, segmentar sau specific, fie ca o tehnic general, care antre neaz ntregul corp sau cea mai mare parte a lui. Aceast difereniere este de fapt un concept care se evideniaz n tehnicile exerciiului fizic" (exerciii specifice - localizate, exerciii generale) . Modaliti tehnice de mobilizare activ vol untar

27

Ca i n cazul mobilizrii pasive, i mobilizarea activ se realizeaz prin tehnici variate :

a) Mobilizarea liber (activ pur)

Micarea este executat fr nici o intervenie facilitatoare sau opozant exterioar, n afara, even tual, a gravitaiei. Micarea se desfoar dup o serie de reguli dictate de scopul urmrit, avnd ca parametri : direcia de micare, amplitudinea, ritmul, fora, durata, ca i poziia n care se execut. b) Mobilizarea activo- pasiv (activ asistat) Cnd fo ra muscular are o valoare ntre coeficienii 2 -3, micarea activ va fi ajutat. Acest ajutor poate s fie acordat pentru protejarea forei musculare a pacien tului necesar unui exerciiu dat, pentru o corect direcionare pe toat amplitudinea unei micri, pentru a susine i poziiona segmentul mo bilizat sau a realiza concomitent o micare combinat, complex. Aceast tehnic mai este utilizat i cnd se urmrete refacerea complet a mobilitii unei articulaii, nu numai n condiiile unei fore musculare slabe. Mobilizarea activ asistat are unele cerine de baz: Fora exterioar, indiferent cum este aplicat, s nu se substi tuie forei proprii, ci doar s o ajute; n caz contrar micarea devine pasiv. Fora exterioar va fi aplicat pe direcia aciunii muchiului asistat. De obicei fora de asistare nu este aceeai pe toat amplitudinea micrii ci este mai mare la nceputul ei (nvingerea ineriei) i la sfritul excursiei (pentru a mri aceast amplitudine). Asistarea micrii active trebuie s elimine orice alt travaliu

muscular, n afar de cel necesar realizrii micrii dorite. Fora exterioar din mobilizarea activ asistat poate fi realizat prin: corzi elastice sau contragreutile instalaiilor cu scripei; este o modalitate practic, utilizat mai ales la patul bolnavului sau la domi ciliu, putnd fi frecvent repetat, dar greu de adaptat tuturor necesit ilor pacientului ; autoasistare, mobilizarea unui utiliznd cu o instalaie celeilalte cu scripete, mini) sau, un baston chiar (pentru mem bra ajutorul ,

direct,

brul sntos etc. (a ceast metod este practicat pentru ameliorarea rectorilor arti culare i mai puin pentru ameliorarea forei musculare ); suspendarea n chingi a unui membru (n acest caz elementul de asistare este reprezentat de anihilarea gravitaiei) ; executarea n ap a micrii active, n aa fel, inct s se beneficieze de fora de facilitare a apei (mpingerea de jos n sus pe baza principiul lui Arhimede).

28

Mobilizarea activ asistat, i ndiferent de metod, necesit sub raport tehnic o bun stabilitate a corpului, o bun poziie de pornire, ne angren nd musculatura antagonist i de asemenea sprijinind segmentul in micare pe toat amplitudinea acestei micri. Executarea unei mobilizri active asistate se face lent. cu micare continu, fr bruscri, de obicei la comand, cu repetiii frecvente sau nu, dup cum se dorete obinerea sau evitarea instalrii oboselii mus culare.

c) Mobilizarea activ cu rezisten . Spre deosebire de mobilizarea activ asistat,

n care o f or exterioar intervenea ajutn d-o, n cazul acesta fora exterioar se opune parial forei mobilizatoare proprii. n acest fel, musculatura va dezvolta un travaliu mai crescut dect ar cere-o micarea segmentului. Tensiunea n muchi este mrit i drept urmare fora acestuia va crete odat cu hipertrofierea lui, proces n direct co relare cu valoarea creterii tensiunii musculare. Tehnica mobi lizrii active cu rezisten are ca principal obiectiv creterea forei i/sau rezistenei musculare; uneori mai este utilizat pentru o mai bun dirijare a micrii. n aplicarea unei rezistene fa de micarea activ este de reco mandat respectarea unor reguli aproape general valabile n aceast teh nic de kinetologie: Rezistena se aplic pe tot parcursul micrii active (exist i unele excepii).
Valoarea rezistenei este mai mic dect fora muchilor ce se contract pent ru

realizarea micrii. n acelai timp rezistena nu trebuie s aib repercusiuni negative asupra coordonrii micrii. O rezisten egal cu fora muscular transform tehnic de kinezie dinamic ntr -una de kinezie static (izometrie). (Ideal ar fi ca rezistena s diminue treptat de la nceputul spre sfritul micrii. n acest fel raportul ntre fora extern i fora proprie a muchiului s -ar menine neschimbat, cci se tie din fiziologie c muchiul are o for maxim cnd este complet ntins i o for minim cnd es te maxim scurtat. Aceasta este o regul general, cci se pare c fora maxim a unui muchi se exercit n zona maximei lui utilizri n acti vitatea zilnic profesional sau neprofesional.) Dac este posibil, rezistena s fie aplicat pe direcia de micare a segmentului, pentru a- i exercita aici presiunea, influennd extero ceptorii, care vor stimula micarea (un exemplu: pentru flexia antebraului, rezistena se va aplica pe faa anterioar a acestuia). Dup fiecare micare de relaxare. Ritmul micrilor active cu rezisten este n funcie de valoa rea rezistenei, conform regulii : ,,rezisten mare - ritm rar; rezis ten mic - ritm crescut". Desigur c cu rezisten se va introduce o foarte scurt perioad aceast

29

ritmul va fi fixat de ctre kinetoterapeut, n funcie de obiectivele urmrite, dar i de ali para metri care in de pacient (vrst, boli asociate, grad de antrenament etc). Stabilizarea segmentului pe care i are originea muchiul ce se contract n respectiva micare este de prima importan. Dac stabili zarea nu poate fi realizat complet de musculatura stabilizatoare, se va recurge la mijloace de fixare suplimentare (presiune manual, ching etc.) Poziia de start a micrilor are i ea un rol n crearea unei bune stabilizri, ca i a unui model adecvat de micare. Mobilizarea activ contra unei rezistene are o serie de variante tehnice, determinate de modalitile de realizare a rezistenei: Rezistena prin scripete cu greuti . Se poate utiliza n principiu pentru aproape toate grupele musculare principale, inclusiv ale trun chiului; de obicei n s beneficiaz de aceast metod, n special, segmentele mari ale membrelor superioare i inferioare.

Rezistena prin greuti . Este cea mai simpl i cea mai utilizat tehnic din metodologia de tonifiere muscular. Ca i precedenta, este folos it pentru musculatura membrelor. Se ntrebuineaz o gam foarte larg de greuti: saci de nisip, discuri metalice, bile de plumb, gantere, mingi medicinale etc. n funcie de poziia corpului, acest gen de rezisten nu rmne constant pe parcursul micrii. n poziia eznd sau n ortostatism rezistena crete c nd micarea se face de la planul vertical spre cel ori zontal ( + 90). Spre exemplu, extensia genunchiului din eznd, cu o greutate prins de picior, se face cu solicitare crescnd pentru cvadriceps, cci braul forei crete mereu.
F Fora

30

Schema creterii rezistenei (R) opuse cvadri cepsului pe msur ce se execut extensia genunchiului (distana "dintre liniile R i F crete treptat . FRa < FRb < FRc). Dac poziia este de decubit, rezistena va scdea de la start pn la terminarea micrii (de la planul orizontal la cel vertical - 90), adic invers n comparaie cu situaia de mai sus. Spre exemplu, fora necesar flexorilor antebraului s ridice mna care poart o greutat e spre vert icala scade, treptat pe msur ce antebraul devine tot mai vertical (corpul n decubit dorsal). Este indicat ca, indiferent de tipul lor, greutile s fie cntrite i valoarea respectiv nscris pe ele, pentru a se aprecia mai exact pro gresiunea n creterea forei musculare. Tehnica mobilizrii active cu rezisten prin greuti st la baza a numeroase metode de cretere a forei musculare (De Lo rme, Zinovieff, McQueen, culturism etc.). Rezistena prin arcuri sau materiale elastice, dei mult utilizat n gimnastica general de ntreinere i sportiv, este mai puin recomandat n kinetologia terapeutic sau de recuperare, deoarece este foarte greu de adaptat rezistena arcului sau elasticului la valoarea muchiului. Pe de alt parte, fora de rezisten a arcului crete pe msur ce este ntins, deci se comport invers dect am vzut c evolueaz fora fiziologic a muchiului. Totui, instalaiile cu arcuri sau cordoane elastice pot fi deosebit de utile, att pentru tonifierea muscula r prin traciune sau opunere la revenire, ct i pentru facilitarea unor micri pe direcia strngerii arcu lui. Fora arcului este n funcie de imaterialul din care este confecio nat, grosimea srmei, diametrul buclei etc. O serie de ntreprinderi de specialitate au standardizat aceste arcuri sub raportul forei, msurat n kg (4,5 ; 9 ; 13,5 ; 18 kg), for calculat la nivelul maxim de ntindere. Dac sunt necesare fore mai mari, se pun 2 3 arcuri n paralel, ceea ce dubleaz sau tripleaz valoare a unui arc.

31

Trebuie s se acorde o grij deosebit modului n care se instaleaz un montaj cu arcuri, urmrind cu atenie: poziia pacien tului, lungimea arcului, lungimea corzii care leag arcul de punctul de fixare , fora arcului etc. Tot pentru realiza rea micrii active cu rezisten se mai utilizeaz i o serie de mici aparate cu arcuri sau elastice, mai ales pentru recuperarea forei i mobilitii minii sau piciorului. De asemenea, pentru ame liorarea forei de prehensiune se folosesc curent inele de cauciuc, burei, pere de cau ciuc etc. Rezistena prin materiale maleabile . O serie de materiale cu mare plasticitate - cum ar fi lutul, chitul, plastilina, ceara, parafango, nisipul ud etc. necesit o anumit for pentru a fi deformate. Snt utili zate pentru recuperarea mnii, a degetelor care fac i refac mereu diverse forme din aceste materiale maleabile. Rezistena prin ap: Rezistena opus de ap unei micri este cu att mai mare, cu ct suprafaa corpului care se mic este mai mare i ritmul (viteza) de deplasare a corpului este mai rapid. Direcia n care se execut micarea are o mare importan, cci dac ea este pe vertical, de jos n sus, se pierde o ma re parte din aceast rezisten , datorit forei ascendente a apei.

Pentru mrirea suprafeei se aplic pe membrul respectiv diverse palete, flotoare, scuturi. n acest fel, pentru a se mica, acest membru va deplasa un volum mai mare de ap, ceea ce va crete rezistena opus de fluid. Mrind viteza de micare n ap a membrului, crete de asemenea rezistena, deoarece se produce turbulena micrii fluidului (apa), cu apariia unei presiuni pozitive pe direcia micrii i a uneia negative ndrtul membrului care se mic. Dac am crete vscozitatea apei prin adaosul unor substane, am crete i rezistena opus de acest fluid. Astfel, micrilor executate ntr - un bazin cu nmol semifluid li s -ar opune o rezisten mult mai mare dect ntr - un bazin cu ap. Rezistena realizat de kinetoterapeut este cea mai valoroas tehnic, deoare ce se

32

poate grada n funcie de fora (muchiului n sine i de fora acestuia la diverse niveluri pe sectorul de micare. Cnd fora muchiului este foarte slab, aceast tehnic este singura care poate da rezultate. Mna kinetoterapeutului va nregistra, n fiecare moment, valoarea forei dezvoltate de pacient. De preferat ca asistentul s se aeze pe direcia micrii. La valori mai mari de for muscular aceast tehnic nu mai este indicat, devenind prea obositoare pentru asistent. Rezistena executat de pacient (autorezi stena). Cu membrul sntos sau utiliznd propria greutate a cor pului, pacientul nsui opune o rezisten dozat. Cnd se recurge la cea de- a doua alternativ, muchiul lucreaz cu origine i inserie inverse , ncercnd s mite trunchiul contra extremitii. Tehnica este, de fapt limitat doar la cteva micri din articulaii (umr, cot, pumn, genunchi i glezn) n plus, petru a ne asigura de o execuie c t mai corect, este necesar un instructaj foarte amnunit a l pacientului.

Aadar, mobilizarea activ cu rezisten are standardizate 7 posi biliti tehnice de realizare. Pot fi folosite separat, n diferite momente ale programului kinetologic, sau asociate 2-3 din ele n aceeai perioad. Alegerea lor este n funcie de o serie de considerente: starea forei musculare, starea general a pacientului, capacitatea lui de nelegere i cooperare, dotrile existente, locul unde se execut exerciiile, obiectivele urmrite etc.

Tehnici kinetice statice Teoretic, exist doua posibiliti tehnice de executare a kineziei statice: contracia izometric ('creterea tonusului muscular) i relaxarea muscular (scderea tonusului muscular). 1. Contracia izometric. Fora pe care o dezvolt un muchi care caut s deplas eze un obiect imobil este denumit for izometric" n timpul acestui travaliu, muchiul nu i -a schimbat lungimea (sau foarte puin), fibra muscular i -a
33

crescut tensiunea, fr s se scurteze. Contracia izometric apare deci n cazul n care muchiul lucreaz contra unei rezistene care depete fora actual a sa. Se tie c, pe msur ce rezistena opus unui muchi crete, un numr tot mai mare de uniti motorii su nt recrutate n efortul de a nvinge aceast rezisten. Cum n contracia izometric rezistena este maxim, vor fi puse n tensiune toate fibrele musculare. Tensiunea mus cular este maxim, ceea ce va conduce la creterea forei musculare. Spre deosebire de contracia izotonic, n care muchiul i modific lungimea fibrei, fr importante schimbri n tensiunea de contracie, n cea izometric, din contr, crete tensiunea de contracie la aceeai lun gime a muchiului. Introducerea contraciei statice (izometrice) n tehnologia kineto l ogic se datoreaza lui Hettinger i Muller (1953), care dovedesc valoa rea deosebit a acestei tehnici n creterea forei i rezistenei musculare. Tot ei au demonstrat c prin izometrie se obine o rapid hipertrofiere a masei musculare. Contracia izometric nu poate fi meninut mult timp, este obositoare, ea suspendnd circulaia sngelui din muchi.

2. Relaxarea muscular. Un muchi se relaxeaz atunci cnd tensiunea de contracie scade. De fapt, un muchi pstreaz ntotdeauna o tensiune de contracie, chiar cnd se afl ntr-o stare de maxim relaxare. Aceast tensiune este denumit tonus muscular i este meninut de activitatea permanent a fibrelor intra fuzale, n timp ce fibrele extrafuzale sunt relaxate.
34

Tonusul muscular este variabil n funcie de grupele muscula re. La nivelul musculaturii antigravitaionale (p ostural), tonusul muscular realizeaz tonusul postural".
O serie de cauze, printre care starea psihic, au o mare importan, fcnd ca grupe importante musculare s nu se relaxeze complet odat cu nceta rea unei activiti motorii i nici chiar n aa -zisa ,,stare de re paus", cnd corpul, teoretic, ar trebui s pstreze doar tonusul muscular de repaus. n afar de aceste stri de tonus muscular crescut, nedatorat vreunei boli a aparatului locomotor, exis t i situaii patologice, n care apar cre teri importante de tonus muscular ce determin contracturi musculare localizate sau generale, spasticitai . Relaxarea muscular co nstituie un obiectiv kinetologic de mare importan . Ea este executat dup o seri e de metode complexe. Rela xarea muscular, ca proces invers contraciei, trebuie ncadrat n terminologia de baz, n abecedaru l" kinetologiei, ca o tehnic kinetic static ". n general, vorbim de o relaxare general a ntregului corp proces n st rns legtur cu relaxarea psihic i de o relaxare local. care se refer la un grup muscular, un segment sau un membru. P entru o mai bun nelegere a relaxrii ca tehnic kinetic static, n continuare va fi prezentat numai relaxarea local. Exist mai multe metode de a o realiza, cele mai utilizate fiind prin : contientizarea strii de relaxare muscular, ca stare invers contraciei musculare; se execut alternativ contracii statice, urmate ime diat de relaxri statice; posturarea segmentului, n sprijin absolut pe un plan orizontal sau n chingi, cutnd prin inhibiie central suspendarea oricrei activiti musculare n respectivul segment; scuturarea ritmic a membrului respectiv, executat de un asis tent, n timp ce pacientul caut s - i relaxeze musculatura; masaj blnd al muchiului contractat sau prin vibrarea segmentului, n timp ce pacientul i relaxeaz muchii din teritoriul respectiv. De fapt, oricare ar fi metoda, la baz este mereu inducerea con tient a decontracturrii muchiului, cu realizarea senzaiei kinestezice a u nei astfel de stri, n contrast cu cea de contracie. Dup cum se va vedea n capitolele care urmeaz , acest tip de rela xare intr n metodologia multor exerciii si programe k inetice; s-a artat dej a necesitatea relaxrii musculare locale n timpul executrii mobili zrilor pasive.

35

EXERCIIUL FIZIC TERAPEUTIC

Exerciiul fizic este primul element kinetologic care are o structur complet ca descriere i execuie procedural, precum i un sens terap eutic. Exer ciiul fizic st la baza oricrei metode kinetologice, care este constituit dintr-o suit, legat sau nu, de diferite exerciii fizice. Un exerciiu fizic terapeutic este structural format din trei pri : 1. Poziia de start i micrile efectua te in cadrul acestei posturi; 2. Tipul de contracie muscular (concentric, excentric, izometric) necesar n cadrul exerciiului ; 3. Elementele declanatoare ale unui stimul senzorial, cu scop de facilitare sau inhibare a rspunsului. Aceste trei pri ale exerciiului fizic nu au nc o terminologie pre cizat. coala de kinetoterapie de la Boston (P. Sullivan, P. Markos, M. Minor etc.) denumete prima parte activitate", pe cea de-a doua tehnic" i pe ultima elemente" , considerndule ntr-un sistem unitar. n acest fel, orice exerciiu fizic Iat cteva exemple : A: eznd, extensia genunchiului T: contracie concentric (eventual i excentric) E: rezistena gravitaiei + presiunea minii kinetoterapeutului pentru terapeutic poate fi descris prin sistemul ATE.

tonifierea cvadricepsului) A: n ontostatism, abducia umrului T: contracie concentric E: rotaie extern a braului (pentru mobilizarea umrului n abducie peste 90 0 ) A: decubit lateral, flexia oldului h omolateral T: contracie concentric E: o ching pentru suspensie, gravitaia exclus (pentru tonifierea psoasilia cului la fora 2) etc. Exerciiul fizic urmrete fie creterea forei musculare, fie mobilizarea articular, fie coordonarea neuromotorie sau abilitatea. Exist cteva p r i n c i p i i de b a z a l e e x e r c i i u l u i f i z i c t e r a p e u t i c

36

 Exerciiile se execut lent, fr bruscri, ritmic ; Exerciiile trebuie s se bazeze pe poziii de start stabile, solide, menite s faciliteze travaliul muchilor i s permit apoi o recuper are c t mai bun a acestui travaliu; Progresivitate a exerciiilor va fi lent , de la stadiile cele mai joase de for muscular, redoare sau incoordonare trecndu -se treptat spre exerciiile care cer for, amplitudine sau coordonare aproape nor male. Nu se vor sri aceste etape ! Se va urmri ca exerciiile de tonifiere muscular s se execute ntotdeauna pe toata amplitudinea de micare articular posibil ; Cu cit un exerciiu a cerut o contracie muscular mai intens, cu att pauza de relaxare care urme az va fi mai lung, pentru refacerea circulaiei. Din alternana exerciiu -relaxare se creeaz ritmul exerciiului ; Orice exerciiu trebuie s se execute n limitele maxime posibile ale unghiului de micare a segmentului. Numai n acest fel vor intra n a ciune toate fibrele musculare, iar amplitudinea micrii se va menine sau va redeveni normal . Dintre aceste principii, dou sunt de prim importan : poziia de start i principiul progresivitii. 1. Observaiile clinice au artat c o mare par te din insuccesele sau ntrzierile apariiei efectelor pozitive ale exerciiilor fizice terapeutice se datoresc posturilor inadecvate de pornire ale acestora. Crearea unei per fecte stabiliti a corpului i (sau) segmentului n timpul exerciiului este o c ondiie de baz. Poziia de stnd cu picioarele ndeprtate" este mult mai stabil fa de poziia ,,stnd cu picioarele apropiate", pentru orice exerciiu de trunchi sau membre. Dar dac acest exerciiu reclam mi carea nainte a braelor, stabilitatea se obine mai ales dac se duce un picior mai n fa, menin nd poziia de st nd cu picioarele in linie. n cadrul exerciiului cu braele nainte, echilibrul va fi meninut de mici micri ale gleznelor, de micri n plan sagital ale coloanei lomba re i bazinului, care nu ntotdeauna sunt dorite. Exist ns o excepie de la acest principiu, i anume n cadrul exerciiilor de coordonare neuromuscular, cnd poziia de start este aleas tocmai ca s creeze dificulti n meninerea echilibrului, cci prin dezechilibrri i reechilibrri succesive se va obine n final coordonarea. 2. Al doilea principiu de baz, cel al progresivitii , reprezint necesitatea i modalitatea exerciiilor fizice de a fi continuu n corelaie cu capacitatea funcional a structuri lor implicate n exerciiu, c apacitate funcional ce crete treptat, odat cu aplicarea repetat a exerciiului fizic terapeutic. Principiul progresivitii se aplic n exerciiile pentru tonifiere muscular, pentru

37

creterea amplitudinii micrii, ca i pentru coordo nare. a) Progresivitatea, pentru tonifierea muscular se realizeaz prin mai multe metode : Creterea progresiv a lungimii sau greutii braului prghiei (rezistenei) Exerciiu Tonifierea extensorilor toracolombari : din decubit ventral, cu braele pe lng corp, cu braele dup ceaf, cu braele ntinse pe lnga cap - sunt 3 trepte de progresivitate. Exerciiu Tonifierea rotatorilor trunchiului: din decubit dorsal, cu bascularea stngadreapta a unui membru inferior ridicat la vertical, bascularea ambelor membre inferioare snt 2 trepte de progresivitate. Aceeai metod se utilizeaz i n exerciiile simple cu rezis ten, n care aceasta este aplicat treptat tot mai distal de arti culaia n micar e. De exemplu, n flexia cotului rezistena aplicat la mijlocul antebraului este mai mic dect cea aplicat l a extremitatea distal. Aadar, o rezisten este cu att mai mare, cu ct punctul de aplicare este mai distal de centrul de micare, cci mri mea rezistenei = greutatea aplicat x distana de la centrul de micare la punctul de aplicare a greutii. Scoaterea treptat a ajutorului dat unei micri de musculatura accesorie Exerciiu Tonifierea abdominalilor: decubit dorsal, membrele inferio are rsturnate peste cap, vrfurile degetelor picioarelor ating duumeaua; membrele superioare se sprijin cu palmele pe duumea, membrele superioare prsesc duumeaua, membrele superioare ajung la verticala. Cnd palmele se sprijineau pe sol, marele do rsal, rotundul mare i pectoralul mare ajutau meninerea flexiei coloanei tora co-lombare; membrele superioare ajunse la vertical las pe seama musculaturii abdominale tot efortul flexiei coloanei. Creterea amplitudinii unei micri executate contra g ravitaiei sau cu o greutate adugat Exerciiu Tonifierea musculaturii abdominale: decubit dorsal, forfecare pe vertical a membrelor inferioare; se crete ampli tudinea de forfecare. Asocierea unor micri n subsidiar la un exerciiu care antre neaz grupul muscular principal Exerciiu Tonifierea musculaturii dorsolombare: decubit ventral, ridicarea trunchiului ; se asociaz i ridicarea unui membru in ferior, apoi ridicarea ambelor membre inferioare etape de solicitare tot mai mare pentru musculatura paravertebral . Modificarea ritmului unei micri

38

O micare lent solicit mai mult musculatura dect aceeai micare executat rapid aceasta cnd avem de-a face cu o contracie excentric; n cazul unei contracii concentrice, orice schimbare de ritm (lent sau rapid) care se abate de la ritmul optim, natural, al micrii respective crete solicitarea muscular. Succesiunea contracie static - contracie dinamic Exerciiu Tonifierea cvadricepsului : poziie semiculc at, izometria cvadricepsului; apoi, cu un sul sub genunchi (care - flect eaz genunchiul la cca 30) se extinde gamba. Succesiunea micare n poziie fr efectul gravitaiei mi care cu implicarea gravitaiei (aceast micare se aplic n cazul muchilor cu for ntre 2 i 3.) Creterea greutii (sarcinii ) care reprezint rezistena aplicat (c reterea se face n general cu 150-250 g exerciii tip De Lorme). Prelungirea duratei n timp a exerciiului dup ce se trece de perioada de adaptare, c nd apare impresia c efortul este din ce n ce mai uor . b) Progresivitatea pentru, amplitudine are cteva principale sisteme de aplicare, dintre care trei sunt prezentate n continuare : Modificarea ritmului micrilor care se execut pe toat am plitudinea posibil ; Adugare a unei serii de mici i ritmice micri la limitele sec torului de mobilitate articular; Introducerea unor tensiuni prelungite pe direcia micrii ce trebuie recuperat (aceast forare susinut nu trebuie s produc du rere important). Desigur c modalitile practice de realizare ale acestor trei sis teme sunt numeroase, putndu-se face apel la o serie de tehnici kinetice deja discutate, dar i la altele, care vor fi expuse mai departe. c) Progresivitatea pentru coordonare cuprinde o serie de metode general valabile, dar i metode cu specificitate pentru trunchi i membrele inferioare: Se trece progresiv de la micri ale articulaiilor mari spre micri ale celor mai mici (se tie c acestea din urm necesit un con trol coordonator mai mare dect micrile n articulaiile mari ). Creterea preciziei n executarea unei micri Exerciiu La un hemiplegie: de la o flexie necoordonat a mem brului superior, se ajunge la ducerea minii la gur, apoi a minii cu o lingur etc. Combinarea micrilor diverselor articulaii i segmente Exerciiu Genuflexiune, cu executarea unor micri asimetrice ale braelor . Aceste trei modaliti s u nt aplicabile la orice grup de articulaii i segmente. Urmtoarele s unt utilizabile n coordonarea doar a membrelor infe rioare i a

39

trunchiului: Diminuarea treptat a poligonului de susinere : picioare nde prtate picioare lipite ridicare pe vrfuri ntr-un picior ntr-un picior pe vrf; mers pe banchet pe o stinghie etc. Creterea dificultii de a menine n echilibru o poziie prin: ridicarea centrului de greutate al corpului (braele deasupra capului); micarea liber a diverselor articulaii ale membrelor superioare, perturbnd echilibrul: ri dicarea nlimii bncii sau a b rnei pe care se merge (e fect psihologic care perturbeaz echilibrul) . Utilizarea de srituri uoare pe un picior, alternativ, cu opriri brute n anumite poziii: sau pai nainte, lateral, n spate, cu flectarea si ntinderea cte unui genunchi etc. Exist o metod de progresivitate valabil pentru orice tip de exerciiu i pentru orice obiectiv : progresivitatea n timp, prin creterea treptat a duratei acelui exerciiu. Durata trebuie apreciat la nivelul unei zile, deoarece se refer att la durata unei edine, ct i la durata tuturor edinelor dintr -o zi. Exerciiul fizic poate antrena un segment, o parte a corpului, avnd drept scop refacerea funciei motorii a acelui segment (exerciiu local specific), sau poate antrena corpul ntreg, avnd de obicei ca obiectiv antrenarea unor funcii generale ale organismului, ca antrenarea cardio vascular, creterea metabolismului, reechilibrarea endocrin i psihic, dezvoltarea armonioas general etc. Apare deci evident c exerciiul fizic va urmri ntotdeauna un scop, c este construit n vederea unei finaliti funcionale sau (i) anatomice. Dei exerciiul fizic prin el nsui are un sens, nu putem alctui un program kinetoterapeutic prin exerciii fizice alese la ntmplare. Exerciiile fizice se vor lega a stfel nct acestea s devin eficace, sub form de metode kinetologice, care vor reprezenta crmizile din care specialistul va crea metodologia adec vat unui program, cu obiectiv terapeutic bine precizat, pentru un anumit pacient. Dar kinetoterapeutul, care este elementul fundamental al reuitei oricrui program kinetologic, trebuie s cunoasc la perfecie toate aspectele teoretice i practice ale exerciiului fizic, pentru a le aplica creator, cu toat competena. Din acest motiv vom expune n continuare bazele procedurale ale exerciiului fizic, considerate prin sistemul ATE descris mai sus.

40

BAZELE PROCEDURALE ALE EXERCIIULUI FIZIC

Bazele sau unitile procedurale ale exerciiului fizic, indiferent de finalitatea lui, am vzut c se structureaz n trei pri, : "activitiesu, techniques", elements", d up coala din Boston. POZIIA SI MICAREA Orice exerciiu ncepe prin poziionarea corpului i a segmentelor sale . Din aceast poziie de start" se va derula micarea, care se va ter mina tot n poziia iniial, dei teoretic scopul exerciiului poate fi atins cnd micarea a deplasat corpul sau segmentele i ntr-o alt poziie dect cea iniial. ntre postur i micare exist deci n permanen o relaie individual. Dupa cum spunea Sherrington, ,postura urmeaz micarea ca o umbr , dar i reciproca acestei aseriuni este la fel de valabila. n aplicarea corect a acestei probleme" procedurale (poziie i micare poziional), kinetoterapeutul, cunoscnd obiectivul terapeutic urmrit, ca i capacitatea anatomofuncional a pacientului, va trebui s in seam i s rezolve n cadrul exerciiului urmtoarele aspecte : 1 . Suprafaa bazei de susinere a corpului n timpul exerciiului : cu ct aceasta va fi mai mare, cu att poziia va fi mai stabil i nu va implica reacii de meninere a echilibrului. 2. Distana dintre centrul de greutate al corpului si suprafaa de susinere: cu ct distana este mai mic, stabilitatea va fi mai mare; n plus, cu ct perpendiculara din centrul de greutate ca de mai n centrul suprafeei de sprijin, cu att stabilitatea posturii este mai mare. 3. Numrul de articulaii care vor intra n schema de micare , dar i numrul de stabilitatea. 4. Lungimea braului prghiei n micarea comandat . 5 . Modificrile de tonus muscular n anumite grupe musculare pe care le induc reflex postura i micarea respectiv. n funcie de necesiti se va urmri promovarea sau, din contr, inhibarea acestor reflexe. Astfel: a) Reflexele medulare. b) Reflexele tonice (idem) devin importante atunci cnd musculatura este foarte slab sau exist pacieni cu disfuncii ale SNC (de exem plu, reflexelor tonice ale extremitilor la poziia capului). c) Reaciile proprioceptive i de echilibru, ca rspuns la schimbrile de utilizarea articulaii care suport greutatea corpului influeneaz echilibrul i

poziie ale corpului, pentru meninerea proieciei centrului de greutate n

41

interiorul suprafeei de sprijin. 6. Rezistena care se va opune micrii , respectiv contraciei mus culare: fr gravitaie, cu gravitaie, cu gravitaie asistat (cu alte cu vinte, cu o rezisten suplimentar gravitaiei). Reamintim c rezistena opus muchiului n contracie crete feed-back-ul proprioceptiv al fusu lui muscular i al buclei gama. 7. Nive lul de lungime n care muchiul este pus n aciune (n zona scurtat medie alungit). Pentru muchii tonici (posturali) este preferat poziionarea n zona de lungime medie spre scurtat. Pentru un muchi cu fibre n majoritate tonice, cu for slab, rezistena (n izo metrie) se face cel mai bine n poziie scurtat, cci reflexul de ntin dere este facilitat la acest nivel. Rezistena aplicat la un astfel de muchi, cnd este n zona alungit, va declana influenele inhibitorii ale aferen telor secundare (fibrele Ha) venite de la receptorii Ruffini , iar capacitatea muchiului tonic de a se contracta scade foarte mult. Muchii fazici vor fi lucrai n zona alungit spre zona medie. Influena reflexului miotatic la aceti muchi prin meniner ea ntinderii fusului este facilitatorie pentru contracie, i nu inhib itorie.

8. Poziia i micarea poziional vor ine seama de tipul contraciei musculare solicitate (izometric concentric excentric), despre care se va vorbi mai
departe. Exist diferene de posturare n vederea unei contracii izometric e sau izotonice. Pentru contraciile izoimetrice se prefer poziii care n carc articulaia (prin greutatea corpului) sau permit kinetoterapeutului compresiunea n axa a segmentelor. Pentru con traciile izototonice se vor lua poziii care las articulaiile libere i permit chiar traciuni uoare n ax ale segmentelor. 9. Micarea membrelor va ine seama de cele trei modaliti de performare cu articulaia mijlocie imobil cu articulaia mijlocie flectndu-se cu articulaia mijlocie extinz ndu-se Se realizeaz astfel evidenieze disconfortul. scheme de micare de complexitate diferit. Prezena durerilor sau a altui disconfort oblig la alegerea unei poziii i micri care s nu

Planurile fundamentale ale corpului Poziia neutr a corpului, de neutralitare convenional (momentul 0-zero-de unde pornete

42

orice micare, chiar pentru realizarea unei poziii), este descris astfel: Stnd, cu membrele superioare ntinse lng corp, palmele orintate spre coapse, capul I gtul n rectitudine (drepte), membrele inferioare apropiate, cu vrfurile picioarelor orientale oblic nainte. Planurile fundamentale ale corpului sunt: 1. Planul frontal - mparte corpul ntr-o parte anterioar (ventral) i o parte posterioar (dorsal). 2. Planul antero-posterior (median) mparte corpul ntr-o jumtate stnga i una dreapta. 3. Planul orizontal - mparte corpul ntr-o parte superioar (cranial) i una inferioar (caudal). Axele principale n jurul crora se efectueaz micrile 1. Axul transversal, n jurul cruia se execut micrile de flexie i extensie. n jurul axului transversal, micarea se execut n plan antero-posterior. 2. Axul sagial, n jurul cruia se execut micrile de lateralitate: nclinare, ndoire lateral, adducie i abducie. n jurul axului sagital, micarea se execut n plan frontal. 3. Axul longitudinal, n jurul cruia se execut micrile de rotaie i rsucire. n jurul axului longitudinal, micarea se execut n plan orizontal. * Circumducia este o micare care se execut cu trecere prin toate planurile de micare. Dup numrul axelor i planurilor n care se execut micrile n diferite articulaii, deosebim: 1.Articulaii uniaxiale - permit micri opuse, ntr-un singur plan, ca: flexia-extensia (=articulaii trohleene: articulaia humeroulnar, articulaiile interfalangiene; = articulaiile condiliene, n care, n mod secundar, sunt posibile i micri limitate n alte planuri: articulaia genunchiului) sau rotaia (articulaiile trohoide: articulaiile radio-ulnare proximal i distal, articulaia atlantoaxoidian median). 2. Articulaii biaxiale - prezint dou axe de micare perpendiculare unul pe altul (=articulaiile elipsoidale: articulaia radiocarpian, articulaiile metacarpofalangiene;= articulaiile n a: articulaia carpometacarpian a policelui sau trapezometacarpian). 3.Articulaii triaxiale permit micri n toate planurile spaiului(=articulaii sferoidale sau cotilice - : articulaia umrului, articulaia oldului). Un mod simplu de definire a micrilor

43

Flexia micarea prin care dou segmente ale unei regiuni se aproprie ntre ele. Extensia - micarea prin care dou segmente ale unei regiuni se deprteaz ntre ele. Abducia micarea datorit cruia un membru sau un segment de membru se deprteaz de planul median al corpului. Adducia - micarea datorit cruia un membru sau un segment de membru se aproprie de planul median al corpului. Circumducia rezult din executarea succesiv a celor 4 micri; cnd un membru sau un segment de membru execut o astfel de micare descrie un trunchi de con cu vrful la nivelul articulaiei.

Pronaia este micarea de rotaie a membrului, prin care halucele sau policele se aproprie de corp. Supinaia - este micarea de rotaie a membrului, prin care halucele sau policele se deprteaz de corp. Poziii fundamentale i derivate Orice exerciiu ncepe prin poziionarea corpului i segmentelor sale. Din aceast poziie de

start, sau poziie iniial, se va derula micarea. Pe parcursul executrii unui exerciiu se trece printr-o serie de poziii intermediare, iar la sfrit se ncheie cu o poziie final. Indiferent c sunt iniiale, intermediare sau finale, se clasific n poziii fundamentale i poziii derivate. A.Poziii fundamentale sunt: stnd (poziie ortostatic), eznd (sau aezat), pe genunchi, culcat (decubit) i atrnat. Poziia stnd (ortosattic) corpul vertical i relaxat; brbia la orizontal orientat spre nainte; umerii cobori; membrele superioare atrnnd pe lng corp cu palmele orientate spre coapse, degetele uor flectate ; genunchii ntini, picioarele orientate cu vrfurile spre nainte i uor deprtate. Ca variant: clciele se ating, vrfurile se deprteaz la un unghi sub 450 . Are cea mai mic baz de susinere, centrul de greutate n poziia cea mai nalt din acest motiv fiind cea mai instabil poziie. Meninerea acestei poziii necesit un bun echilibru al musculaturii posturale i a reflexelor de postur. Faptul c membrele superioare sunt libere, permite executarea micrilor cu amplitudine mare, promoveaz contraciile membrele inferioare fiind fixate, promoveaz contraciile izometrice. Poziia eznd (aezat) partea superioar a corpului, ca la poziia stnd; subiectul este aezat pe sol, n sprijin pe ischioane i pe toat partea posterioar a coapselor, gambelor i clciului; vrfurile picioarelor sunt orientate spre n sus; membrele superioare atrn pe lng corp, palmele se spijin pe sol, n dreptul oldurilor. Ca variant subiectul este aezat pe un scaun a izotonice, n timp ce

44

crei nlime se regleaz n aa fel nct s se asigure unghiuri de 900 la nivelul oldurilor, genunchiurilor i gleznelor; genunchii sunt uor de deprtai, picioarele n sprijin pe podea, orientate cu vrfurile spre nainte; capul, trunchiul i membrele superioare, ca la poziia stnd. Este o poziie mai avansat, n care baza de susinere este ceva mai mare i centrul de greutate este situat ceva mai jos (fiind astfel mai stabil), care se utilizeaz pentru antrenarea funciilor vitale (respiraie, circulaie) ca i pentru ameliorarea posibilitilor de a desfura activiti uzuale zilnice, n cazul bolnavilor. Din aceast poziie se pot executa micri ale capului i gtului, trunchiului, membrelor superioare. Pentru a mri stabilitatea se pot sprijini tlpile i palmele pe sol i palmele (n cazul poziiei aezat pe scaun) palmele pe scaun. Poziia pe genunchi pn la nivelul genunchilor, descrierea poziia coincide cu cea de la poziia stnd; corpul se spijin pe genunchi, care sunt uor deprtai, partea anterioar a gambelor i picioarelor (acestea fiind n flexie plantar maxim). Ca variant: poziia pe genunchi cu picioarele n afara suprafeei de sprijin, cnd acestea se afl n poziie intermediar (pe genunchi cu picioarele la marginea patului). Poziia pe genunchi cere un bun control al echilibrului, baza de susinere fiind mic i centrul de greutate oarecum ridicat. Aproape toat greutatea corpului se sprijin pe tendonul patelar (rotulian), cvadricepsul fiind ntins. Din aceast poziie se pot executa uor micri la nivelul trunchiului inferior i a bazinului. Poziia culcat (decubit) ca poziie fundamental este considerat poziia de culcat dorsal (decubit dorsal), n care ntregul corp ia contact cu solul pe partea sa posterioar; membrele superioare sunt ntinse pe lng corp, cu palmele orientate spre coapse sau pe suprafaa de spijin; membrele inferioare sunt ntinse, picioarele orientate cu vrful n sus. Ca variante: poziia de culcat facial (decubit ventral), culcat lateral (decubit lateral, laterocubit). Este cea mai stabil poziie deoarece are baza de susinere cea mai mare i centrul de greutate cel mai jos. Poziia atrnat - ntregul corp este ntins, n poziie vertical; minile apuc o bar membrele superioare sunt complet ntinse i susin greutatea ntregului corp; picioarele sunt n flexie plantar i nu ating solul sau alt bar. Exist dou variante: atrnat dorsal (cu spatele la aparat) i atrnat ventral (cu faa la aparat). Se lucreaz n general la scara fix; este o poziie dificil, deoarece necesit for destul de mare la nivelul membrelor superioare i, prin faptul c fixeaz centura scapulohumeral i toracele, ngreuiaz respiraia. Este necesar dozarea sa foarte atent. B. Poziiile derivate se obin prin schimbarea poziiei segmentelor fa de poziia fundamental i a unora fa de altele. Din toate combinaiile care se pot face, rezult peste 100 de poziii derivate; din acest motiv vom prezenta doar posibilitilor de obinere a poziiilor derivate din fiecare poziie fundamental, astfel: Poziiile derivate din poziia stnd: - prin schimbarea poziiei membrelor superioare * fa de poziia fundamental

45

* a unuia fa de cellalt * fa de celelate regiuni ale corpului * simetric * asimetric - prin schimbarea poziiei trunchiului * fa de poziia fundamental - prin schimbarea poziiei membrelor inferioare * fa de poziia fundamental * a unuia fa de cellalt * fa de celelate regiuni ale corpului * simetric * asimetric Poziii derivate din poziia eznd: - prin schimbarea poziiei membrelor superioare * fa de poziia fundamental * a unuia fa de cellalt * fa de celelate regiuni ale corpului * simetric * asimetric - prin schimbarea poziiei trunchiului * fa de poziia fundamental - prin schimbarea poziiei membrelor inferioare * fa de poziia fundamental * a unuia fa de cellalt * fa de celelate regiuni ale corpului * simetric * asimetric Poziii derivate din poziia pe genunchi: - prin schimbarea poziiei membrelor superioare * fa de poziia fundamental * a unuia fa de cellalt * fa de celelate regiuni ale corpului * simetric * asimetric - prin schimbarea poziiei trunchiului * fa de poziia fundamental - prin schimbarea poziiei membrelor inferioare * fa de poziia fundamental

46

* a unuia fa de cellalt * fa de celelate regiuni ale corpului * simetric * asimetric Poziii derivate din poziia culcat (decubit): - prin schimbarea poziiei membrelor superioare * fa de poziia fundamental * a unuia fa de cellalt * fa de celelate regiuni ale corpului * simetric -prin schimbarea poziiei membrelor inferioare * fa de poziia fundamental * a unuia fa de cellalt * fa de celelate regiuni ale corpului * simetric * asimetric Poziii din poziia atrnat: - prin schimbarea poziiei membrelor inferioare * fa de poziia fundamental * a unuia fa de cellalt * fa de celelate regiuni ale corpului * simetric * asimetric - prin schimbarea prizei minilor pe bar * n suspinaie * n pronaie * apropriat * deprtat * combinat n kinetoterapia modern, oriental de legile neurofiziologiei micrii, care utilizeaz aceste legi n scop facilitar sau inhibitor, poziiile au un rol decisiv. Din acest motiv, n cadrul metodelor de facilitare , ele sunt descrise n amnunt i sunt justificate teoretic pe baze neurofiziologoce, musculare i biomecanice. O parte din aceste propoziii, care reprezint de fapt variante ale propoziiilor fundamentale, dar mai ales poziii derivate, sunt: Decubit lateral (la care frecvent se asociaz rostogolirea lateral), este o poziie important, folosit n reeducarea marilor handicapai motori, pregtindu-i pentru activitile uzuale (mbrcat, micri libere n pat) ca i trecerea la poziii mai avansate

47

(eznd etc.). Poziia permite rsucirile de trunchi i mobilizarea membrelor superioare i inferioare n diverse scheme de facilitare, precum i punerea n valoare a unor reflexe tonice favorabile recuperrii. Decubit ventral cu sprijin pe antebrae, este o poziie cu mare suprafa de sprijin i cu centrul de greutate jos situat. Asupra capului, gtului i umerilor acioneaz fora gravitaiei, solicitnd reflexe de postur; musculatura cefei, acenturei scapulare i a prii superioare a spatelui este n tensiune, ceea ce faciliteaz tonifierea grupelor musculare interesate n meninerea acestei poziii. Este mai des utilizat la copii dect la aduli, deoarece presupune o hiperextensie a coloanei lombare. Poziia patruped, este o poziie derivat din poziia pe genunchi, numit n gimnastica de baz i poziia pe genunchi cu sprijin pe palme. Are suprafaa de sprijin mare, centrul de greutate mai ridicat dect n cazul poziilor anterioare, prezentnd astfel o stabilitate relativ. n meninerea acestei poziii sunt angrenate toate articulaiile trunchiului i membrelor. Faptul c coloana vertebral este eliberat de ncrctura pe care o prezint greutatea corpului, face ca ea s poat fi mobilizat cu uurin, din acest mitiv fiind foarte mult folosit pentru corectarea deviailor coloanei vertebrale. n meninerea poziiei sunt foarte mult solicitate reflexele de echilibru. - Se mai descriu i poziii de lucru ca: poziia cavaler servant (semingenunchiat), poziia decubit dorsal cu bazinul rotat, podul, poziia plantigrad

TIPURI DE CONTRACII MUSCULARE

Muchii scheletici realizeaz att contracia ct i relaxarea. Muchii se contract cnd sunt stimulai i se relaxeaz cnd contraciile nceteaz. Exist trei tipuri de contracii: izotonice, izometrice i izocinetice. Termenul de izotonic (dinamic) compus din cuvintele greceti isos (egal) i tonikos (tensiune) desemneaz cel mai obinuit tip de contracie muscular. n timpul unei contracii izotonice, tensiunea trebuie s fie aceeai pe parcursul ntregului interval al micrii. Cele dou tipuri de contracii izometrice sunt: concentrice i excentrice. Termenul de concentric de la latinescul com- + centrum, avnd un centru comun se refer la contraciile n care lungimea muchiului se diminueaz. Contraciile concentrice sunt posibile numai atunci cnd rezistena (ncrctura - R) ncepe de la un nivel aflat sub potenialul maxim al forei (F). Contraciile excentrice sau negative reprezint procesul invers al aciunii concentrice. Mai simplu spus, o contracie excentric readuce muchiul la punctul original de pornire. In ti mpul unei contracii excentrice, muchii cedeaz fie forei de gravitaie, fie traciunii unui aparat (n recuperare, rezistenei manuale). n aceste condiii, muchiul se lungete pe msur ce unghiul articulaiei crete elibernd o tensiune controlat.

48

Termenul de izometric (static) din cuvintele greceti isos (egal) i meter (unitate) de msur) indic pe parcursul acestui tip de contracie, o aplicare a forei contra unui obiect imobil, care determin dezvoltarea unei mari tensiuni n muchi, fr a-i modifica lungimea. De fapt, tensiunea dezvoltat prin acest tip de contracie este adesea mai mare dect cea obinut la o contracie izotonic.

Termenul izocinetic (izokinetic) din cuvintele greceti isos (egal) i kinetic (micare) indic o contracie de vitez constant pe toat desfurarea micrii. Lucrul izocinetic necesit un echipament special proiectat pentru a permite viteza constant de contracie, indiferent de ncrctur. n timpul micrii, sunt efectuate att contracii concentrice ct i excentrice, aparatul asigurnd o rezisten egal cu fora generat. Aceast solicitare permite muchiului s lucreze la maximum pe toat amplitudinea micrii, eliminnd punctul de blocare sau momentul de slbiciune prezent n orice exerciiu de micare. Atunci cnd este deplasat un obiect sau un corp n spaiu, totdeauna sunt prezente dou fore: F.M. = fora motric = fora care acioneaz, care pune n micare F.R. = fora rezistent = fora care trebuie nvins Dac cele dou fore sunt egale, nu exist deplasare = absena deplasrii. Micrile corpului uman pot fi produse printr-un lucru muscular care este rezultatul contraciei musculare. n acest caz: F.M. sau fora care pune n micare = fora muscular Fm F.R. sau fora care trebuie nvins = gravitaia sau alt for

49

Alte fore care pot interveni ca F.R. sunt: o greutate ataat direct segmentului sau prin intermediul unui sistem scripete-greutate; un resort; o redoare articular; o retracie muscular; o frecare; o alt persoan = rezistena manual a kinetoterapeutului; apa; greutatea segmentului de mobilizat. Gravitaia poate deveni F.M. i muchiul F.R.. Dac muchiul este F.R., o alt for va trebui s intervin ca F.M., de exemplu: gravitaia (greutatea membrului); o greutatea; un resort; o alt persoan, kinetoterapeutul. Fore ca frecarea sau redoarea articular nu pot intra n joc niciodat ca F.M.. Pentru toate micrile corpului uman, corespund dou grupe musculare: grupa agonist i grupa antagonist

Lucrul muscular: Lucrul muscular este rezultatul contraciei musculare. Se disting dou tipuri de contracii musculare: contraciile musculare dinamice sau izotonice (energie cinetic) i - contraciile musculare statice sau izometrice (energie potenial) n fiziologie, se estimeaz c orice muchi care se contract efectueaz un travaliu muscular n urma cruia se elibereaz ntotdeauna energie, chiar dac acesta pare imobil. n fizic, acest travaliu (lucru mecanic) este definit ca fiind deplasarea unei fore pe o anumit distan: T = F x D n travaliul muscular dinamic, se produce un travaliu n sensul fizic al termenului: exist o deplasare a segmentului pe o anumit distan. n travaliul muscular static, nu va mai fi un travaliu fizic deoarece nu mai exist deplasare. Nu exist dect o modificare a tensiunii musculare. Se poate deci vorbi de un travaliu fiziologic: se consider c fora este mobilizat pe parcursul unei oarecare uniti de timp: T = F x timp Observaie:

50

Atunci cnd un grup muscular intr n joc, trebuie sub-neles rolul de frnare, de fixare, de direcionare, de antagonism, de aciune tonic a celorlalte grupe musculare. Lucrul muscular dinamic sau izotonic A. Definiie Lucrul muscular dinamic sau isotonic reprezint travaliul muchiului care se contract modificndu-i lungimea: fie c muchiul i apropie inseriile = contracie concentric fie c muchiul se opune ndeprtrii inseriilor sale = contracie excentric Din punct de vedere biomecanic, se vorbete de lucru dinamic atunci cnd exist un dezechilibru ntre F.M. i F.R.: ex.: dac F.M. > F.R. : lucru muscular concentric dac F.R. > F.M. : lucru muscular excentric B. Lucrul muscular dinamic concentric sau lucrul muscular pozitiv Contracia muscular dinamic concentric provoac o apropiere a punctelor de inserie a muchiului. Muchiul se scurteaz. Apropierea punctelor de inserie poate s aib loc simultan, cele dou puncte de inserie apropiindu-se de centrul muchiului, sau prin deplasarea doar a unuia dintre punctele de inserie a muchiului fa de cellalt. De exemplu: poziia stnd ducerea minii la umr: F.M.: contracie dinamic concentric a flexorilor cotului F.R.: greutatea segmentului (gravitaia) Fora muscular va nvinge o rezisten.

C.

Lucrul muscular dinamic excentric sau lucrul muscular negativ

n timpul contraciei musculare excentrice, punctele de inserie ale muchiului se ndeprteaz dei acesta se contract. Muchiul rezist unei fore care provoac micarea. Muchiul se alungete frnnd ndeprtarea inseriilor sale. ndeprtarea punctelor de inserie se poate realiza prin deplasarea unuia sau altuia dintre cele dou puncte de inserie ale muchiului sau chiar prin deplasarea simultan a celor dou puncte de inserie fa de centrul muchiului. Exemplu de lucru muscular excentric: - Se ntlnesc contracii dinamice excentrice atunci cnd un subiect execut o micare ce are ca rezultat o deplasare de sus n jos: ex.: coborrea unei scri controlul coborrii membrului superior. - Contraciile dinamice excentrice se produc n timp ce se realizeaz o micare nou. Dac

51

micarea realizat este necunoscut, subiectul va controla lucrul muscular concentric al agonistului printr-o activitate dinamic excentric a muchilor antagoniti. Aceast supraveghere muscular, mpiedic realizarea gesturilor periculoase pentru articulaii sau sistemul musculo-tendinos. Pe parcurs ce subiectul va cunoate gestul, aceast activitate de aprare va diminua i contracia antagonist va fi regsit doar la finalul micrii pentru a frna sau opri gestul. - Lucrul muscular excentric se ntlnete atunci cnd un subiect rezist unei fore mai mari dect a lui, de exemplu fora muscular a altei persoane.

D. -

Avantajele lucrului muscular dinamic Lucrul dinamic este un mijloc de recuperare sau ntreinere a amplitudinilor articulare. Lucrul dinamic permite ntreinerea, activarea sau creterea forei musculare. Mobilizarea permite cercetarea ntregii curse musculare de la ntinderea complet pn la scurtarea total i deci de ntreinere a schemei corporale n ansamblul su, precum i a schemei spaiale a subiectului. Deci, micarea stimuleaz proprioreceptorii articulari, musculari i tendinoi care informeaz subiectul asupra schemei corporale i asupra poziiei segmentelor n spaiu. n reeducare: Realizarea contraciilor dinamice este n general mai bun dect realizarea contraciilor statice care nu permit raportarea la un gest cunoscut. Kinetoterapeutul va alege ntre contracia dinamic concentric sau excentric n funcie de specificitatea muchiului de reeducat. Deci, unii muchi au o activitate mai mult excentric dect concentric. Kinetoterapeutul va trebui s in cont de acest lucru. Se pare c n timpul contraciei excentrice recrutarea unitilor ncrcare mai mare.

motorii este mai

important dect n contracia concentric, ceea ce permite pacientului s lucreze cu

E. Dezavantajele lucrului muscular dinamic Frecrile n compresie a celor dou suprafee articulare pot fi incompatibile cu o patologie n care suprafeele articulare sunt uzate, frecrile n compresie provocnd durere i agravnd uzura. Nu se va lucra doar dinamic un muchi care lucreaz n mod obinuit static. Trebuie inut cont de specificitatea muchiului n alegerea tipului de lucru. Se pare c lucrul muscular dinamic nu solicit muchiul s lucreze la posibilitile sale maxime deoarece ncrcarea impus de lucrul dinamic este inferioar aceleia impuse de lucrul static.

52

Lucrul muscular static sau izometric A. Definiie Lucrul musccular static sau izometric este acela pe care muchiul l produce fr s -i modifice lungimea iniial. n travaliul static: F.M. = F.R. Aceast egalitate face s nu existe micare. B. Situaiile n care este utilizat lucru muscular static n viaa curent, lucrul muscular static este modul de funcionare cvasi permanent al unor muchi al cror rol este de meninere a unei posturi: ex: muchii cefei pentru meninerea capului; muchii paravertebrali pentru meninerea trunchiului; muchii membrelor inferioare i ai trunchiului pentru asigurarea poziiei stnd. Contracia acestor muchi este de manier discontinu i intervine de fiecare dat cnd trebuie s corecteze cel mai mic dezechilibru. Contracia muscular static este utilizat deasemenea pentru meninerea unei atitudini, de exemplu meninerea unui binoclu la ochi necesit contracia izometric a muchilor umrului. Lucrul muscular static se ntlnete deasemenea la muchii care trebuie s susin o greutate; contracia izometric este n acest caz continu deoarece muchii trebuie s se opun gravitaiei sau unei fore exterioare. Lucrul muscular static al unor muchi este asociat cu lucrul dinamic al altor muchi n scopul fixrii punctelor de inserie ale muchilor care lucreaz dinamic. Travaliul muscular static este asociat cu cel dinamic n scopul meninerii sau fixrii unei articulaii ntr-o anumit postur n timp ce mobilizm alta. Travaliul muscular static poate fi utilizat i n scop de cretere a forei musculare deoarece solicit un numr mare de uniti motorii. Acesta permite deasemenea s luptm contra atrofiei musculare n cazul n care imobilizarea este impus. Metoda exerciiilor izometrice scurte utilizeaz lucrul muscular static contra rezistenei maximale pentru creterea forei musculare. C. Modaliti de execuie a contraciei statice - n travaliul muscular static, fora muscular este echilibrat de o for rezistent: F.M. = F.R. Rezistena poate fi: gravitaia sau fora gravitaional: greutatea segmentului b

53

rezistena manual a asistentului a crei for o echilibreaz pe cea a pacientului autorezistena sinergia muscular de fixare fenomenul de cocontracie Contracia static a unui muchi poate fi obinut n orice poziie de alungire sau scurtare a muchiului. Fora maximal izometric dezvoltat a fost msurat la lungimi diferite. S -a pus n eviden o for maximal dezvoltat la o lungime medie a fibrelor. Alegerea poziiei se va face n funcie de obiectivul propus. ex.: dac un muchi este plasat ntr-o poziie defavorabil activitii sale, acesta este obligat s recruteze un maximum de uniti motorii pentru a rezista la ncrctur. se va ine cont de lungimea obinuit de lucru a muchiului numit specificitate linear a muchiului (exemplu: muchiul mijlociul fesier lucreaz ndeosebi la lungimea medie).

Timpul de meninere a unei contracii izometrice este invers proporional forei dezvoltate.

Timpul de meninere este cu att mai mic cu ct fora dezvoltat este mai apropiat de fora maximal pe care o poate dezvolta muchiul. Metodele de cretere a forei musculare statice sunt bazate pe aceste date. D. Efectele contraciei statice n contracia static intens, exist o ntrerupere a aportului sanguin spre muchi datorit vasoconstriciei arteriolare. mpiedicarea circulaiei sanguine depinde de intensitatea forei contractile dezvoltate i de timpul ct aceasta este meninut. F. Avantajele contraciei izometrice - Permite obinerea unei activiti musculare chiar i atunci cnd deplasarea articular este interzis. De exemplu: contracia izometric sub gips. - Permite activitatea muscular evitnd apariia problemelor articulare. De exemplu: n cazul unui cartilagiu dureros, lucrul static evit frecrile datorate deplasrilor segmentelor. - Contracia izometric pune n joc schema neuromuscular de comand chiar dac micarea este imposibil. - Punerea sub tensiune a muchiului n timpul contraciei izometrice permite o mobilizare a elementelor musculare, n special a elementelor tendinoase n raport cu tecile n care ele alunec n mod obinuit.
54

Contracia izometric va putea astfel evita aderenele, ale tendonului n teaca sa care pot s survin n timpul imobilizrilor. - Contracia izometric permite deasemenea ntreinerea troficitii cartilagiului datorit modificrilor de presiune la nivel articular. G. Dezavantajele contraciei izometrice - Nu ntreine alunecarea suprafeelor articulare. - Nu ntreine schema spaial care este n relaia cu deplasarea segmentelor n spaiu. - Este dificil de neles pentru unii pacieni modul de realizare a acestui tip de contracie. Este mai uor de neles un gest sau o micare care trebuie executat dect contracia unui muchi sau a unei grupe musculare. n concluzie Terapeutul alege tipul de lucru (dinamic sau static) n funcie de specificitatea muscular a grupului de reantrenat, n funcie de patologie. n acelai timp, tipul de lucru ales nu trebuie s fie limitat la o singur posibilitate dac mai multe dintre ele sunt reali zabile. Trebuie redate muchiului toate proprietile, adic s fie capabil s mobilizeze articulaiile peste care trec pe toat amplitudinea (lucru muscular dinamic) i deasemenea s fie capabil s menin sau s stabilizeze segmentele n orice sector al amplitudinii de micare (lucru muscular static).

PROMOVAREA MICRILOR SAU CONTROLUL MOTOR Alegerea posturilor de lucru este determinat de starea funcional a pacientului, ca i de micrile care urmeaz s fie realizate. Cnd vorbim de promovarea micrilor sau reeducarea funcional a lor trebuie s avem ntotdeauna prezente n minte etapele controlului motor. Aceste etape reprezint nsi momentele decisive ale dezvoltrii neuromotorii a copilului dup natere, ca i progresivitatea logic a refa cerii funciei motorii pierdute de un bolnav cu leziuni ale SNC. Evident c i alte cauze pot afecta capacitatea motorie ntr -un grad mai mare sau mai redus i n funcie de gravitatea acestei afectri ne vom plasa exerciiile de promovare a micrilor ntr -o etap sau alta. Aici vom prezenta suita complet a etapelor de control motor. 1. Mobilitatea. Prin acest termen nelegem abilitatea de a iniia o micare, ca i de a executa micarea pe toat amplitudinea ei fiziologic. Deficitul de mobilitate poate avea drept cauze: hipertonia (spasticitatea), hipotonia, dezechilibrul tonic, redoarea articular sau periarticular. Reeducarea mobilitii va implica deci fie rec tigarea amplitudinii articulare,

55

fie a forei musculare (cel puin pn la o anumit valoa re), fie refacerea ambelor. 2.Stabilitatea este capacitatea de a menine posturile gravitaionale i antigravitaionale, ca i poziiile mediane ale corpului. Poate fi definit articulaiei (cocontracie). De fapt, stabilitatea este realizat prin dou procese : integritatea reflexelor tonice posturale de a menine o contracie n zona de scurtare a muchiului contra gravitaiei sau contra unei rezistene manuale aplicate de ctre kietoterapeut ; cocontracia, adic contracia simultan a muchilor din posibil meninerea corpului n poziie dreapt. 3. Mobilitatea controlat reprezint abilitatea de a executa micri n timpul oricrei posturi, de ncrcare prin greutatea corpului cu segmentele distale fixate sau de a rota capul i trunchiul n jurul axului longitudinal n timpul acestor posturi. Un stadiu intermediar este aa -zisa activitate static-dinamic", n care poriunea proximal a unui segment se roteaz, n timp ce poriunea lui distal este fixat prin greutatea corpului. Spre exemplu, n poziie unipodal rotarea trunchiului reclam un deosebit control al stabilitii i echilibrului. Mobilitatea, controlat necesit : obinerea unei fore musculare n limita disponibil de micare ; promovarea unor reacii de echilibru n balans ; dezvoltarea unei abiliti de utilizare a amplitudinii funcionale de micare att n articulaiile proxim ale, ct i n cele distale. 4. Abilitatea este ultimul nivel al controlului motor - cel mai nalt -, putnd fi definit ca manipularea i explorarea mediului nconjurtor". n timp ce rdcinile membrelor prezint o stabilitate dinamic care ghideaz membrul, partea distal (mna, piciorul) are o mare libertate, de micare i aciune. jurul unei articulaii, ceea ce creeaz stabilitatea n posturile de ncrcare si face ca posibilitatea realizrii unei contracii normale simultane a muchilor din jurul

56

EXERCIII, PROCEDEE I METODE DE GIMNASTICA MEDICAL GRUPATE PE APARATE, SISTEME I FUNCII ORGANICE
Influenele exerciiilor fizice asupra marilor aparate, sisteme i funcii ale organismului constituie unul dintre criteriile obiective pe care ne putem sprijini n sistematizarea i gruparea exerciiilor, procedeelor i metodelor de gimnastic medical. Fcnd un scurt inventar al materialului existent, constatm c dispunem pn acum de o metod de gimnastic respiratorie foarte cuprinztoare i de un numr de procedee de exercitare a aparatului cardiovascular; gimnastica abdominal este o bun metod de exercitare a aparatului dige stiv; metodele de educare i reeducare neuromotoare i psihomotoare servesc pentru exercitarea sistemului nervos i a psihicului. Pentru exercitarea aparatului locomotor dispunem de numeroase procedee i metode de gimnastic medical, dar care nc nu au ajuns toate la acelai nivel de dezvoltare. Oasele i articulaiile sunt organele pasive ale micrii, muchii i nervii sunt organele active. Exercitarea metodic a funciilor motoare dezvolt aceste organe n sensul stimulrii proprietilor lor mecanice i fiziologice. Exerciiile fizice cu caracter static dezvolt mai mult rezistena oaselor, stabilitatea articulaiilor i fora izometric a muchilor, exerciiile dinamice dezvolt ndeosebi calitile fizice ale micrii: fora i rezistena, viteza i coordonarea.

A. GIMNASTICA APARATULUI NEURO-MIO-ARTRO-KINETIC

Gimnastica articular este o sistematizare a exerciiilor fizice, orientat dup principalele axe i planuri de micare ale articulaiilor mobile, luate ca uniti motoare. Dup cum n celelalte metode gimnastice predomin preocuparea de a exercita una sau alta dintre funciile organismului, n gimnastica articular predomin preocuparea de a exercita, ntri sau mobiliza metodic articulaiile, n limitele formei i funciilor lor normale. Aceast preocupare pentru exercitarea funciilor articulare a fcut ca gimnastica articular s fie cunoscut sub numele de "mobilizare articular metodic". Prin gimnastica articular se urmrete desigur s se exercite ndeosebi articulaiile, ele nsele fiind un complex anatomic i fiziologic unitar, dar acest fel de exercitare nu exclude de la efectele utile ale exerciiilor fizice nici celelalte elemente ale corpului. Exercitarea funciilor articulare nu nseamn o limitare strict a componentelor proprii ale articulaiilor, ci reprezint n acelai timp

57

stimularea funciilor musculare i nervoase, prelucrarea esuturilor periarticulare, activarea circulaiei i a schimburilor nutritive locale. Metoda de lucru folosit n gimnastica articular este urmtoarea: a) cunoaterea datelor anatomice i funcionale ale articulaiei; b) cercetarea metodic a mobilitii arti culare; c) executarea exerciiilor pasive, active libere i active cu rezisten; d) cunoaterea aplicaiilor profilactice i terapeutice ale acestei metode. a) Executarea corect a gimnasticii articulare necesit o revedere temeinic a cunotinelor teoretice despre structura i funciile articulaiilor, despre micrile proprii, cu amplitudinea i limitele lor fiziologice. O bun cunoatere a structurii i funciilor articulare va permite o corect executare tehnic i o urmrire precis a rezultatelor. b) Cercetarea mobilitii articulare trebuie s se fac prin procedee simple, care sa poat fi folosite n orice condiii. Prin aceste procedee ajungem s ne dm seama cu uurin de tulburrile prin insuficien sau exces de mobilitate, prin asimetrii sau micri anormale, precum i de eventualele cauze care stnjenesc, limiteaz sau exagereaz micarea. Este necesar ca examenul funcional al articulaiilor s fie fcut dup o metod unic i obiectiv, care sa se execute la fel pentru toi pacienii, sau pentru acelai pacient, n decursul unui tratament lung. Examenul static precede pe cel dinamic; dup ce se observ i se noteaz aspectul morfologic al articulaiei, deformaiile, inflamaiile sau alte modificri, se trece la examenul dinamic. Cea mai bun metod de analiz a micrilor este aceea de a-l pune pe pacient s execute el nsui micrile, respectnd axele i planurile principale de micare indicate. Pacientul trebuie s se strduiasc s execute micrile corect i n limita lor normal, folosind muchii activi ai articulaiei. Micarea se va executa lent, fr a fora, i se va repeta de cteva ori; la sfrit se vor nota n grade limitele atinse n micare. Dup ce micarea a fost executat activ de ctre pacient, kinetoterapeutul repet micarea, n mod pasiv. Micrile pasive cu tensiuni finale ating de obicei o amplitudine ceva mai mare dect a micrilor active. Amplitudinea micrilor se noteaz n grade pornind de la poziia iniial, care trebuie s fie ct mai apropiat de poziia normal i pe care o notm cu zero grade; se apreciaz tot n grade deplasarea segmentelor i se compar cu mobilitatea normal. c) Micrile pasive, active i active cu rezisten ale fiecrei articulaii se execut analitic, pe grupe de micri. Micrile pasive se execut n general dup procedeele tehnice folosite pentru cercetarea mobilitii articulare. Micrile active libere se fac n acelai sens, dup axele i planurile normale de micare. Micrile cu rezisten necesit o analiz mai n amnunt, pentru c sunt mai puin cunoscute din punct de vedere tehnic i aduc n gimnastica medical elemente noi de exercitare i anume: sensul concentric sau excentric al contraciei musculare, contracia muchilor nuntrul sau n afara

58

segmentelor de contracie i modificrile forei sau ale rezistenei, dup momentele mecanice favorabile i nefavorabile din decursul micrilor. Vom exemplifica pe scurt aceste noiuni. Muchiul lucreaz concentric. Gsindu-se n poziie de relaxare i n condiii fiziologice normale, muchiul se contract voluntar i se scurteaz, apropiindu-i capetele unul de cellalt i punctele de inserie de centrul distanei care le separ, iar segmentele articulare, deplasndu-se, descriu un unghi din ce n ce mai mic; scurtarea muchiului i micarea concentric se pot realiza dac acest muchi dispune de o for capabil s deplaseze segmentele articulare i sa nving rezistena opus micrii. Muchiul lucreaz excentric. ntr-o micare cu rezisten apare situaia cnd, cu toate c muchiul se contract activ i voluntar i tinde s se scurteze, trebuie s cedeze unei fore externe, care deprteaz capelele muchiului de centrul lui, iar segmentele articulare se deplaseaz descriind un unghi din ce n ce mai mare. Fora muchiului devine n acest caz rezisten i cedeaz fie voit (cum este indicat n gimnastica medical), fie mecanic (sub influena forei externe). Contraciile musculare concentrice, executate metodic, duc la scurtarea muchiului i la mrirea volumului su, i dezvolt fora i i mresc tonusul; contraciile excentrice alungesc muchiul i i dezvolt elasticitatea i rezistena. Lucrul muscular este mai mare cnd se execut excentric,, deoarece la fora, de contracie se adaug i rezistena elasticitii sale. Contraciile concentrice i excentrice ale muchilor i micrile concentrice i excentrice ale segmentelor articulare se pot obine n orice articulaie, cu ajutorul unei fore sau rezistene externe. Aceast for sau rezisten poate fi manual sau mecanic. Micarea este executat n interiorul segmentului de contracie. Cnd muchiul n contracie i apropie capetele de centru sau se scurteaz i deplaseaz segmentele articulare sub un unghi din ce n ce mai mic, contracia i micarea se petrec nuntrul segmentului de contracie al muchiului respectiv. Aceast micare se realizeaz ntotdeauna cnd segmentele articulare pornesc dintr-un punct extrem al poziiei lor iniiale i se apropie unul de altul, ca, de exemplu, n micarea de flexie a cotului i genunchiului. Micrile executate nuntrul segmentului de contracie pot fi att concentrice, ct i excentrice; ele dezvolt fora muchiului i sporesc stabilitatea articulaiei. Micarea se execut n afara segmentului de contracie. Dac nainte de a se contracta, muchiul este mai nti ntins mai mult dect este lungimea lui n repaus, iar punctele lui de inserie vor fi deprtate ntre ele i duse n afara segmentului lor obinuit de scurtare, n contracie acest muchi se va scurta, la nceput, n afara segmentului de contracie i va aduce segmentele articulare n poziia lor obinuit, apoi, contracia i scurtarea vor fi continuate nuntrul segmentului de contracie. Contracia muchiului i deplasarea segmentului n afara segmentului de contracie poate fi voit sau determinat de o for puternic dinafar, poate fi concentric i excentric. Astfel de contracii i micri se produc n articulaiile cu micri ample de pendulare, dintr-o parte ntr-alta, ca de pild n articulaia umrului i a oldului. Micrile executate n afara segmentului n contracie alungesc muchiului i i dezvolt

59

elasticitatea, amplificnd n acelai timp mobilitatea articular. Momentele mecanice favorabile i nefavorabile micrii. Micrile concentrice favorizeaz, dup cum am mai artat, dezvoltarea forei; micrile excentrice favorizeaz rezistena i elasticitatea muchilor. nuntrul segmentului de contracie micrile se executa mai uor i favorizeaz scurtarea muchilor, micrile executate n afara segmentului de contracie se execut mai greu i favorizeaz alungirea acestora. Momentele cele mai favorabile pentru exercitarea forei i rezistenei muchiului sunt cele n care fora de contracie se aplic perpendicular pe segmentul articular, ca n momentul cnd antebraul n flexie ajunge la un unghi de 90 de grade fa de bra; toate celelalte momente, n care unghiul segmentelor crete sau scade fa de unghiul drept, devin cu att mai puin favorabile cu ct acest unghi crete mai mult. n gimnastica articular poziia pacientului i a kinetoterapeutului au o mare importan din punct de vedere tehnic. Pacientul va folosi poziiile care favorizeaz localizarea micrilor i desfurarea nestnjenit a efortului fizic. Cele mai favorabile poziii sunt: culcat pe spate (cu capul puin ridicat i sprijinit), culcat rezemat (pe un plan posterior oblic), eznd i eznd rezemat; toate celelalte poziii fundamentale i derivatele lor sunt mai puin favorabile. Kinetoterapeutul va lucra din poziia stnd, n faa, spatele sau n partea lateral a pacientului, respectnd principiul eficacitii, dar i al economiei de energie. Se prelucreaz analitic una sau mai multe articulaii, iar la nevoie toate articulaiile corpului. n cadrul mobilizrii metodice a tuturor articulaiilor corpului se execut: a) micri ale membrelor superioare, 2) micri ale membrelor inferioare, 3) micri ale capului i gtului, 4) micri ale trunchiului. 1. Mobilizarea articular metodic a membrelor superioare Se execut gimnastica articular a membrelor superioare, ncepnd cu degetele, continund cu pumnul, antebraul i cotul, i ncheind cu umrul. Se aplic, dup necesiti, fie toate cele trei forme de exerciii: pasive, active i active cu rezisten, fie numai una dintre ele. Degetele vor fi mobilizate mpreun sau pe rnd; ultimele patru degete se mic grupate, ns degetul mare singur. Se execut flexia i extensia cu fiecare articulaie n parte; deprtarea, apropierea i circumducia se fac din articulaia metacarpo-falangian; la degetul mare se execut n plus micarea de opoziie.

60

Articulaia pumnului permite micarea de flexie - extensie, de nclinare cubital (adducia) i radial (abducia) i de circumducie.

61

Antebraul este mobilizat n pronaie i supinaie.

Cotul permite micarea de flexie i extensie. Articulaia umrului permite cel mai mare numr de micri: flexia i extensia, abducia i adducia, rotaia intern i extern, circumducia; aceste micri pot fi executate sub linia umerilor sau deasupra ei. Flexia - proiecia anterioar sau ducerea membrul ui superior prin nainte n sus - poate ncepe din poziia de repaus, cu braele ntinse pe lng corp, sau dup ce membrul superior a fost pus n extensie; micarea se poate opri la linia orizontal sau poate fi continuat pn la vertical. Extensia - proiecia posterioar sau ducerea membrului superi or napoi - pornete de la poziia normal, cu braul lipit de corp, sau dup ce acesta a fost pus n flexie. Aceste micri pot fi executate cu cotul ntins sau flectat. Abducia sau deprtarea membrelor superioare se face uor pn la linia orizontal; p entru a continua pn la vertical, membrul superior este poziionat n rotaie extern. Adducia sau apropierea membrelor superioare este de fapt revenirea din abducie; micarea poate fi continuat i dincolo de vertical, dac trunchiul se nclin sau se apleac nainte (ncruciarea braelor n fa), sau dac membrele sunt duse puin nainte. Rotaia intern i extern se execut de preferin din poziia cu braele n abducie 900 i cu coatele n flexie 900. n poziia iniial, pacientul are braele ntinse lateral i minile duse nainte. n rotaia intern, antebraul coboar, iar n rotaia extern urc pn la planul frontal. Circumducia se execut tot din poziia cu braele la orizontal, cu coatele ndoite sau ntinse. Din poziia cu braele ntinse lateral se poate executa ducerea braelor nainte (adducie orizontal) i napoi n plan orizontal (abducie orizontal). Din poziia cu minile la ceafa se pot duce coatele nainte i napoi. Toate aceste micri pot fi executate concentric i ex centric, iar unele dintre ele nuntrul i n afara segmentului de contracie al muchilor respectivi.

62

63

2. Mobilizarea articular metodic a membrelor inferioare La membrele inferioare mobilizarea metodic ncepe cu degetele picioarelor, continu cu glezna i genunchiul i se termina cu oldul. Degetele picioarelor se mobilizeaz mpreun sau pe rnd; se execut flexia i extensia; fiecare deget poate fi extins i flectat pasiv cu tensiune final. Articulaia gleznei permite micarea de flexie i extensie, de lateralitate i circumducie. Flexia piciorului pe gamb se reduce ca amplitudine n raport cu vrsta; extensia piciorului pe gamb este flexia plantar. Micarea de inversie este compus din adducie, supinaie i rotaie intern n timp ce micarea de eversie este compus din abducie, pronaie i rotaie extern a piciorului. Circumducia se va face cu presiuni n sens dorsal. Genunchiul, ca i cotul, permite micri de flexie i de extens ie. n cazuri patologice se constat n aceasta articulaie i o serie de micri anormale: de lateralitate, antero-posterioare ("de sertar") sau exagerri ale micrii de rotaie intern i extern.

64

65

66

Articulaia oldului permite un mare numr de micri: de flexie i extensie, de abducie i adducie, de rotaie interna i extern, de circumducie. Flexia sau proiecia nainte a membrului inferior se poate executa cu genunchiul ntins, cnd este mai limitat, sau cu genunchiul flectat, cnd este mai ampl. Extensia sau proiecia napoi este mult mai redus. Att flexia ct i extensia pot fi executate dintr-o parte ntr-alta. Abducia sau deprtarea membrelor infer ioare se poate face cu membrele inferioare ntinse sau cu genunchii flectai; abducia este mai ampl dac se execut cu articulaiile coxofemurale n flexie. Adducia sau apropierea membrelor inferioare este o revenire din abducie; micarea poate fi continuat dincolo de linia median prin ncruciarea membrelor. Rotaia intern i extern a oldurilor se execut mai bine cu articulaiile oldurilor i genunchilor la unghi drept; n rotaia intern piciorul se duce n afara, n rotaia extern se duce nuntru. Circumducia se execut cu genunchii ntini sau cu ei ndoii. Din poziia culcat ventral se poate executa extensia cu genunchiul extins sau flectat. Din aceeai poziie, cu genunchii flectai (gambele verticale), se execut deprtarea i apropierea picioarelor, care este de fapt o rotaie intern i extern a oldurilor. Ca i la membrele superioare, toate micrile membrelor inferioare se execut concentric i excentric i, dac este cazul, nuntrul i n afara segmentului de contracie al muchilor. Se prelucreaz fiecare articulaie n parte sau se lucreaz simultan cu articulaiile pereche.

67

68

69

70

3. Mobilizarea metodic a capului i gtului Articulaia dintre cap i gt i articulaiile dintre vertebrele coloanei cervicale permit micri sumative de flexie i extensie, ndoiri laterale, rsuciri i circumducii. Flexia este limitat uneori de contactul brbiei cu sternul; este o micare lipsit de for. Extensia se execut de ctre muchii mai puternici ai cefei. ndoirile laterale ale gtului sunt destul de limitate, dar rsucirile capului i gtului sunt mai ample. Circumducia se face pasiv i activ, dar nu cu rezisten.

71

Micrile capului i gtului pot fi realizate ntr-un singur sens sau dintr-o parte ntr-alta; ele pot fi executate concentric sau excentric, nuntrul i n afara segmentului de contracie. Micrile de flexie i extensie, ca i ndoirile laterale, pot fi executate i cu rezistena minilor proprii. Poziia de lucru pentru pacient este eznd, iar a kinetoterapeutului , stnd.

4. Mobilizarea metodic a trunchiului Coloana vertebral dorsal, dar mai ales cea lombar, la care se adaug n anumite micri i contribuia articulaiilor coxofemurale, permite o serie de micri sumative de flexie i extensie, ndoiri laterale i circumducii. Flexiile sunt fie nclinri executate din articulaiile oldurilor i aplecri n care, pe lng micarea din olduri, se adaug i o uoar redresare a coloanei lombare, fie ndoiri ale ntregii coloane, adugate la flexia articulaiilor coxofemurale. Extensiile sunt uoare nclinri napoi din olduri i redresri ale coloanei vertebrale sau arcuiri ale ntregii coloane, dar mai ales ale coloanei lombare. ndoirile laterale, rsucirile i circumduciile se execut mai mult la nivelul coloanei lombare i dorsale inferioare. Micrile de trunchi se execut de ctre pacient din poziia eznd, kinetoterapeutul pstrnd poziia stnd. Aceste micri pot fi executate ntr-un singur sens sau dintr-o parte ntr-alta. 5. Indicaii i contraindicaii Pentru executarea n bune condiii tehnice a gimnasticii articulare se recomand s se foloseasc banchete speciale, nalte. Aceste banchete prezint avantajul c permit aezarea pacientului n poziii potrivite, precum i executarea localizat i corect a micrilor. Gimnastica articular este o metod simpl, care se nva i se aplic fr dificultate; influenele ei sunt uor de urmrit i de controlat. Pacientul trebuie s participe contient la tratament; fr interesul i voina lui nu se pot obine rezultate bune. Exerciiile de gimnastic articular sunt mai eficace dac se execut dup o edin de masaj i de aplicaii fizioterapice (termoterapie, elcctroterapie), balneoterapie sau alte tratamente medicale. n cadrul kinetoterapiei, gimnastica articular se poate aplica att n scop igienic, ct i terapeutic. Ca aplicaie igienic, gimnastica articular urmrete n primul rnd o dezvoltare normal a funciilor articulare, o mobilitate ampl i o ferm stabilitate. n acelai timp, exercitarea metodic a articulaiilor ofer cea mai bun posibilitate de antrenare sistematic a muchilor agoniti i sinergici sau antagoniti, pe care i pune pe rnd n: lucru static i dinamic, n contracie dozat i n relaxare complet, n scurtare i ntindere, n efort minimal sau chiar nul (micarea pasiv) i n stare de efort crescnd pn la maximum; n contracie concentric i excentric, nuntrul i
72

n afara segmentului de contracie. Gimnastica articular este o metod de activitate analitic a funciilor primare de micare; ea servete la exercitarea elementar a nervilor motori, la coordonarea mai bun a micrilor i la crearea unor reflexe statice i dinamice pe ct de simple, pe att de corecte. Aplicaiile terapeutice ale gimnasticii articulare privesc ndeosebi tulburrile i afeciunile articulaiilor, apoi ale muchilor, nervilor i ale celorlalte esuturi periarticulare. Indicaiile curative cele mai frecvente se refer la abaterile de la normal n forma i funciile articulare, la tulburrile de mobilitate prin insuficien sau exces, la tulburrile determinate de traumatismele articulare i la alte mbolnviri ale articulaiilor, mai ales cele cronice, reumatice, paralitice etc. Gimnastica articular este o metod de reeducare neuromotoare i de reeducare funcional, utilizat cu succes n ortopedie, chirurgie i traumatologie, unde este folosit pentru tratarea sechelelor posttraumatice i postoperatorii, sau dup imobilizrile prelungite, prilejuite de fracturi, luxaii, plgi articulare etc. Exerciiile analitice ale gimnasticii articulare sunt indicate n tratamentul atoniilor i atrofiilor musculare i pentru refacerea proprietilor fiziologice ale muchilor bolnavi. n neurologie, gimnastica articular poate fi indicat n tratamentul tulburrilor trofice i mai ales al tulburrilor de coordonare a micrilor. Exercitarea articulaiilor i a grupelor de muchi care le mobilizeaz are o aciune indirect asupra circulaiei i schimburilor nutritive locale, influennd esuturile mai apropiate sau mai deprtate, dup forma i mrimea muchilor pui n lucru, dup intensitatea i durata efortului depus i dup ncordarea nervoas necesitat de exerciii. Gimnastica articular este contraindicat n afeciunile inflamatorii acute i dup traumatismele grave ale oaselor i articulaiilor, ale muchilor i tendoanelor; de asemenea este contraindicat i n afeciunile altor esuturi moi din vecintate, ca osteitele i periostitele, artritele i periartritele, miozitele i tensinovitele etc. Durerile i contracturile musculare reflexe mpiedic mobilizarea articular. Anchilozele osoase i pseudartrozele nu se trateaz prin mobilizare articular. B. EXERCIII DE GIMNASTIC PE GRUPE DE MUCHI Orice activitate cu caracter fizic constituie un exerciiu pentru muchi, chiar dac efortul este static sau micarea este executat pasiv. n exerciiile, procedeele i metodele de gimnastic medical, analizate pn acum, nu a lipsit niciodat par ticiparea ntr-o msur mai mic sau mai mare a muchilor, dar aciunea lor a fost foarte variat i subordonat unor scopuri foarte diferite. n cadrul unei sistematizri a exerciiilor fizice n raport cu necesitile de dezvoltare a volumului i funciilor musculare, trebuie s folosim din nou criteriile de grupare a acestor exerciii, fie dup proprietile fiziologice ale muchilor, fie dup calitile pe care dorim s le aib micrile

73

executate cu ajutorul lor. Lucrnd analitic, dar neputnd exercita fiecare muchi n parte, vom folosi gimnastica grupelor i a lanurilor de muchi. n aceast metod, caracterele exerciiului fizic sunt determinate de micarea realizat prin contracia uneia sau a mai multor grupe de muchi, solidare din punct de vedere funcional. n aceast gimnastic a grupelor i lanurilor de muchi, preocuparea principal este de a exercita, dezvolta i perfeciona funciile motoare normale, de a reeduca i recupera funciile slbite sau tulburate din diverse cauze patologice i de a contribui la echilibrarea funcional a ntregului organism. Ca i n gimnastica articular, n gimnastica grupelor i a lanurilor de muchi este nevoie de o metod de lucru, care implic n primul rnd cunoaterea temeinic a structurii funcionale a muchilor, a grosimii i lungimii lor, a inseriilor pe segmentele osoase, a sensului i forei micrii pe care o realizeaz. Examenul morfologic i funcional a! acestor grupe de muchi trebuie s se bazeze pe cercetarea i aprecierea obiectiv a morfologiei i fiziologiei muchilor normali i s se fac prin probe simple i Ia ndemna tuturor. n cazurile patologice, de modificri morfologice i funcionale, folosim examenul clinic i o serie de probe funcionale (dinamometria, examenul electric etc). n acest din urm caz este nevoie de o metod unic de examen, care s poat fi aplicat cu uurin de ctre toi cercettorii. Exerciiile pe grupe de muchi vor fi executate dup necesiti; dac este nevoie de creterea volumului i forei muchilor, vom folosi mijloacele cele mai potrivite de ngreuiere; daca vrem s scurtm sau s alungim fibrele musculare, putem folosi contraciile concentrice sau excentrice. Rezistena muchilor se dezvolt printr-un numr mare de repetri ale contraciilor izometrice sau izotonice, prin autorezisten i rezisten manual sau mecanic. Elasti citatea muchilor se pstreaz, dezvolt sau se recapt prin micri ample i ntinderi ale muchilor, executate excentric i n afara segmentului de contracie. Viteza micrilor se dezvolt prin micri vii i scurte, repetate des i executate ritmic. Proprietile fiziologice ale muchilor nu pot fi exercitate separat una de cealalt i nici fr a ine seama de contribuia lanului nervos senzitivomotor sau de centrii nervoi coordonatori; exerciiile pentru muchi sunt n acelai timp cele mai bune exerciii pentru nervii motori respectivi. Prin repetare ndelungat, funciile muchilor i nervilor se mbuntesc progresiv, iar micrile se execut mai economic i mai coordonat. O dat cu fortificarea muchilor crete rezistena i a tendoanele i celorlalte formaiuni aponevrotice. Exerciiile musculare produc efecte secundare care se rsfrng asupra funciilor circulatorii, trofice, locale i generale ale corpului. Indicaiile terapeutice ale gimnasticii musculare sunt dictate de necesitatea urgent de a

74

reface volumul i fora muchilor atrofiai din cauza unor leziuni sau tulburri ale muchilor i nervilor motori. Exercitarea analitic a grupelor de muchi se aplic n pareze i paralizii, contracturi i tulburri de coordonare a micrilor, localizate mai ales la membre. Odat cu funciile neuromotoare sunt stimulate i funciile vasculare i trofice. Gimnastica analitic a muchilor este contraindicat n afeciunile inflamatorii locale ale muchilor, articulaiilor i oaselor, n traumatismele grave i dup interveniile chirurgicale recente. Reeducarea micrilor membrelor superioare Importana membrelor superioare i mai ales a minilor n viaa i activitatea omului este incontestabil. ntre micrile membrelor superioare i activitile de instruire i educare, de munc i producie, exist cele mai strnse legturi de natur funcional. Deficienele morfologice i funcionale ale membrelor superioare, tulburrile de coordonare i mai ales lipsa unei legturi funcionale perfecte ntre gndire i micare, mpiedic folosirea minilor n toate aciunile practice ale omului. Analizate schematic, dup criteriile tehnice i anatomo -fziologice, funciile motoare ale membrelor superioare sunt destul de simple, dar din combinarea i coordonarea lor s-a putut ajunge la un maximum de perfeciune, la tot ce se cunoate sub numele de abilitate sau miestrie manual. Existnd numeroase posibiliti de alterare morfologic i de tulburri funcionale ale membrelor superioare, s-au putut dezvolta tot att de numeroase procedee de reeducare i recuperare funcional a lor. Procedeele de apucare cu mna i cu degetele sunt foarte variate. Exerciiile pentru reeducarea funcional a membrelor superioare pot fi grupate n simple sau complexe, simetrice sau asimetrice; ele pot s dezvolte fora sau rezistena, viteza sau coordonarea micrilor. Dm mai jos cteva exemple. eznd, cu palmele aplicate pe o mas: se ridic i se sprijin la loc, mai nti palmele i apoi degetele (sau invers), simultan sau alternativ, cu i far controlul vederii; cu palmele aplicate pe mas, se ridic n extensie fiecar e deget, ct mai sus posibil; din poziia cu palmele n sus, se flexeaz fiecare deget n parte; degetul mare se opune fiecruia dintre cele patru degete, cu uoar presiune. Flexia i extensia simultan sau alternativ a degetelor n pumn; deprtarea i apropierea degetelor. Se exercit simul tactil i stereognozia, ghicind cu ochii nchii forma i greutatea, mrimea i natura unor obiecte variate. Se exercit simul de orientare i precizie punnd la locul lor, cu ochii nchii, anumite obiecte.

75

 Se folosesc diferite procedee de exercitare motoare a degetelor i minilor: artarea unor puncte, urmrirea unor linii, apucarea diferitelor obiecte mici, mijlocii i mari, uoare sau grele, ca: bile, mingi, obiecte geometrice diferite, tuburi de diverse mrimi i greuti; strngerea, frmntarea unei mase moi i elastice. Cele mai bune exerciii de abilitate manual sunt exerciiile aplicative cu caracter de munc: montarea i demontarea unor piese, modelajul, brodatul, scrisul i desenatul, exerciiile la pian etc. n unele cazuri, micrile anormale, nestpnite, necoordonate, ca ticurile, tremurturile, spasmele, micrile anormale (choreice i atetozice) trebuie s fie mai nti stpnite i apoi orientate n sens normal.

76

Reeducarea micrilor membrelor inferioare Reeducarea funcional a membrelor inferioare se ncepe, n cazurile grave de pierdere sau scdere accentuat a funciilor neuromotoare, din poziia culcat i eznd, continundu-se n poziiile pe genunchi i stnd. Din poziia culcat pe spate se ncepe cu exerciii simple de flexie i extensie a picioarelor i circumducie a gleznelor, cu flexia i extensia genunchilor, flexia i extensia, abducia i adducia, rotaia i circumducia oldurilor. Pentru exercitarea sensibilitii cinetice se apas cu tlpile pe un plan vertical, montat n patul pacientului. Momentele cele mai importante sunt ridicarea n eznd, pe genunchi i stnd, cnd pacienii au deseori nevoie de sprijin mecanic sau de sprijin viu. Din poziia stnd cu sprijin se nva trecerea greutii corpului pe un picior sau pe altul, legnarea corpului i diferite micri ale membrelor superioare. Exerciiile de mers sunt cele mai importante micri de reeducare neuromotoare. Mersul nu poate fi nvat sau recptat fr s fi ajuns, prin exerciii prealabile, la luarea i meninerea, fr sprijin, a poziiei stnd n stare de echilibru stabil i la micarea alternativ a picioarelor. Primele exerciii de mers se nva cu sprijin viu, ntre bare paralele, cu crje i bastoane, cu ajutorul unor crucioare sau al altor dispozitive mecanice.

EXERCIIILE DE TRRE
Exerciiile de trre constau din deplasri ale corpului executate n poziii cu baz larg de susinere i cu centrul de greutate foarte apropiat de aceast baz. Poziiile fundamentale din care se execut trrea sunt trei: pe genunchi, eznd i culcat. Aceste poziii ofer corpului o mare stabilitate, n schimb deplasrile se fac cu un efort intens.

77

Trrea propriu-zis rezult din micrile de trunchi, la care contribuie membrele superioare i inferioare. Exerciiile de trre sunt foarte obositoare, dar alternnd micarea corpului cu a membrelor i efortul cu pauzele, pot deveni exerciii de durat. Deplasarea se poate face lucrnd simetric sau asimetric; prin micrile simetrice se obine trrea nainte sau napoi, prin micri asimetrice se obine trrea oblic, n cerc sau n zigzag. 1. Exerciii de trre din poziia pe genunchi Poziia pe genunchi este foarte incomod, de aceea exerciiile din aceast poziie sunt destul de rar indicate. Se folosesc mai des variantele: pe genunchi pe clcie eznd i mai ales pe genunchi cu sprijin pe palme ("pe patru labe"), care constituie poziia de baza a unor exerciii importante de trre din metoda Klapp. Micrile de pe loc sunt pregtitoare pentru trrea propriu-zis i se execut prin modificarea poziiei trunchiului i a membrelor: nclinarea trunchiului nainte, aplecarea spre orizontal i sub orizontal, asigurnd sprijinul gambelor napoi; ndoiri i rsuciri de truchi, n timpul crora se execut micri ale membrelor superioare i inferioare. Trrea pe genunchi se face nainte, lateral, n cerc etc; cu trunchiul vertical, nclinat sau aplecat, cu minile pe old, la umr, la ceaf sau ntinse n sus, nainte, lateral. Poziia pe genunchi cu sprijin pe palme pune trunchiul n plan orizontal. Greutatea capului, a centurii scapulare i a membrelor superioare, a toracelui i a abdomenului, care n poziia vertical se sprijin pe coloana vertebral, scade foarte mult, uurnd sarcinile mecanice ale coloanei; greutatea acestor pri ale corpului se sprijin acum pe membrele superioare i inferioare. Graie acestui fapt, mobilitatea coloanei vertebrale crete, iar micrile de trunchi executate din aceast poziie sunt mult mai ample n toate sensurile. Poziia orizontal a trunchiului favorizeaz circulaia sngelui, iar cordul are de luptat mai puin mpotriva gravitaiei dect n poziia stnd.

78

Poziia pe genunchi cu sprijin pe palme are trei varian te principale: cu trunchiul deasupra liniei orizontale, la orizontal i sub orizontal. n prima poziie, cu trunchiul deasupra orizontalei, capul este puin ridicat, trunchiul oblic de sus n jos i dinainte napoi, membrele superioare ntinse, cu palmele aplicate n faa genunchilor, coapsele uor nclinate dinante napoi. n poziia a doua, cu trunchiul orizontal, capul se menine uor ridicat, membrele superioare i inferioare sunt verticale. n poziia a treia, capul i trunchiul coboar sub linia orizontal, membrele superioare sunt ndoite, sau ntinse nainte, oblic nainte sau lateral; coloana vertebral tinde s-i inverseze curburile, cifoznd regiunea lombar i lordoznd pe cea toracal. Din patrupedie se pot executa micri de pe loc ale trunchiului, membrelor superioare i inferioare. Pe genunchi cu sprijin pe palme; trecerea trunchiului printre brae, cu lordozarea coloanei vertebrale ("valul"). n primul moment al micrii bazinul este mpins napoi i, prin flexia coatelor, capul i trunchiul coboar mult sub orizontal, iar toracele se apropie de sol. n momentul urmtor, trunchiul trece printre brae nainte i n sus, printr -o micare ondulatorie. Micarea mrete supleea coloanei vertebrale i reduce cifoza toracal. Din aceeai poziie: cifozarea coloanei vertebrale. n timp ce spatele se ridic deasupra orizontalei, palmele se apropie de genunchi Din aceeai poziie: ndoirea lateral a trunchiului cu ducerea palmelor n acelai sens; rsucirea trunchiului cu ridicarea unui bra n sus, oblic n sus sau lateral. Din aceeai poziie: ducerea unui membru inferior napoi cu sprijin pe vrf sau ridicarea lui n sus; ducerea lui lateral sau lateral i n sus. Micrile de membre superioare i inferioare se execut alternativ i, la nevoie, cu tensiuni finale. Trrea se poate face de asemenea cu trunchiul la orizontal, sub orizontal sau peste orizontal. Pe genunchi cu sprijin pe palme (cu trunchiul orizontal): trre nainte, pornind cu mna dreapt i piciorul stng. La primul pas coloana vertebral face o curbur accentuat, total, cu concavitatea spre stnga. La pasul urmtor curbura coloanei se inverseaz. Micarea mobilizeaz coloana vertebral n plan frontal; maximum de mobilitate se observ Ia nivelul articulaiilor intervertebrale dorsale inferioare (D 8-10). Dac se nainteaz numai cu mna dreapt i piciorul stng, se merge n cerc spre stnga i se corecteaz o curbur scoliotic total stnga. Aceeai poziie: mers cu membrele de aceeai parte, care se mic deodat; coloana vertebral face o curbur dubl "n S", cu convexitatea lombar de partea opusa genun chiului care nainteaz i cu convexitatea dorsal de aceeai parte cu umrul care se mic.

79

Astfel, dac se nainteaz numai cu membrele din dreapta se corecteaz o curbur "n S" cu convexitatea dorsal stng i lombar dreapt. Pe genunchi cu sprijin pe palme (cu coatele mult flectate) sau pe antebrae: mers alternativ; capul i trunchiul coboar sub planul orizontal, coloana vertebral i ndreapt curbura dorsal i i mrete mobilitatea n regiunea dorsal medie (D 5-7), coapsele se menin verticale. Pe genunchi cu sprijin pe palme, cu braele ntinse nainte (oblic nainte sau lateral); mers nainte cu palmele alunecnd pe podea sau ridicate alternativ. Trrea se face cu pai mici, trunchiul se arcuiete n regiunea dorsal superioar (D 1-4). Pe genunchi cu sprijin pe palme, cu minile foarte apropiate de genunchi i cu coapsele oblice napoi: capul este dus nainte i n jos, trunchiul se ridic deasupra orizontalei i spatele se cifozeaza. Exerciiul este bun pentru corectarea spatelui plan sau lordotic. Din poziia pe genunchi cu sprijin pe palme se mai pot executa o serie de alte exerciii de trre: n cerc mic, mijlociu sau mare, cu ntinderea a lternativ n sus a membrelor. Exerciiile de trre constituie o metod de gimnastic medical dintre cele mai apreciate; ele se execut fie individual, fie n grupe mici i omogene, la comanda kinetoterapeutului, sau dup exemplul i ritmul primului exe cutant; sau dup muzic. Trrile sunt exerciii grele de for, rezisten i coordonare. Sunt monotone i destul de obositoare, mai ales pentru copii. Deoarece necesit contracia static i dinamic a unui mare numr de muchi ai trunchiului i blocheaz uneori micrile toracelui, exerciiile de trre se vor executa n ritm lent i vor fi ntrerupte de pauze dese, pentru respiraie i relaxare; odihna se va face n poziie corect, culcat pe spate. Exerciiile de trre pot fi introduse n partea fundamental a edinelor de recuperare; se ncepe cu exerciii de mobilitate, se continu cu exerciii corective i se ncheie cu exerciii de for sau de rezisten; pentru a nveseli i nviora aceste edine, exerciiile se completeaz, mai ales pentru copii, cu ntreceri i jocuri. Exerciiile de trre se aplic n gimnastica pentru corectarea deficienelor morfologice i funcionale, fortificarea musculaturii i diminuarea rezervelor grsoase. Aceste exerciii contribuie la corectarea atitudinilor coloanei vertebrale i a deformatiilor toracelui i bazinului, tonifiaz muchii trunchiului i membrelor; efortul intens i marile mase de muchi puse n aciune consum o bun parte din rezervele de grsime ale corpului, de aceea sunt indicate n tratamentul obezitii. Exerciiile de trre sunt contraindicate n cazurile de debilitate i slbire accentuat a forelor pacientului, n tulburrile i bolile aparatului respirator i cardiovascular, n tuberculoza vertebral ("morbul lui Pott") i n alte afeciuni dureroase i evolutive ale elementelor aparatului locomotor. De asemenea, nu sunt recomandate persoanelor n vrst naintat. Pentru a practica corect exerciiile de trre, avem nevoie de o sal special de gimnastic

80

medical, ptrat sau dreptunghiular, spaioas, luminoas, bine aerisit i mai ales foarte curat. Mrimea ei depinde de numrul participanilor; o sal mijlocie are dimensiunile de 8 -16 m. Podeaua slii (de scndur sau parchet) trebuie s fie acoperit n ntregime cu un covor de linoleum, care permite o buna alunecare. Uneori, n loc de linoleum se ntinde pe podea un covor de psl, dar acesta este mai puin indicat, ntruct nu este alunecos i se cur foarte greu. Pe ciment sau mozaic exerciiile nu pot fi executate dect n costume groase, cu aprtoare de psl pentru palme, antebrae i coate, genunchi i picioare. Msurile cele mai exigente de igien individual i de curenie a slii, precum i supravegherea medical sunt condiii indispensabile pentru practicarea corect a acestei metode.

A. EXERCIII DE GIMNASTIC PENTRU APARATUL RESPIRATOR

Metoda de gimnastic respiratorie este foarte veche; ea a fost cunoscut de chinezi cu aproape 3000 de ani naintea erei noastre. Vechii indieni practicau exerciiile de respiraie n cadrul metodei "Hatha yoga". La greci, Hippocrat, cel mai mare medic al antichitii, cunotea efectele fiziologice ale exerciiilor de respiraie i recomanda lectura cu voce tare pentru fortificarea plmnilor. Demostene, ilustrul orator atenian, a deve nit maestru n arta vorbirii numai dup lungi i anevoioase exerciii de respiraie. La romani, medicii celebri - Celsius i Oribasius - au rspndit ideile lui Hippocrat despre valoarea exerciiilor de respiraie, nsoite de exerciii de vorbire. Actorii romani i ntreau vocea prin exerciii de respiraie, executate din poziia culcat pe spate, cu greuti de plumb pe piept. Amoros, iniiatorul gimnasticii colare din Frana, a asociat exerciiile fizice ale elevilor cu cntecul. In perioada de dezvoltare a educaiei fizice apar numeroase lucrri despre gimnastica respiratorie a copiilor.

Gimnastica respiratorie const, din coordonarea i amplificarea cu voin a micrilor libere de respiraie, precum i din stimularea i antrenarea funciei respiratorii prin micri pasive, active i cu rezisten. La acestea se adaug exerciii executate cu ajutorul unor aparate speciale sau prin alte procedee, ca; apneea

81

voluntar, spirometria, aparatele muzicale de suflat, cntecele i declamaiile. Exerciiile de respiraie, dei simple i uor de executat, sunt puin folosite n practic; rolul lor nu este ntotdeauna corect neles i apreciat, iar uneori este chiar contestat. Scopul exerciiilor de respiraie este de a umple mai mult i mai bine plmnii cu aer, de a antrena muchii respiratori, de a amplifica micrile toracelui i ale diafragmului, de a exercita i menine elasticitatea plmnilor, de a mri ventilaia pulmonar i de a activa schimburile gazoase n plmni (hematoza) i n esuturi (respiraia tisular). Exerciiile de respiraie stimuleaz marea i mica circulaie a sngelui i influeneaz favorabil funciile organelor din torace i abdomen. 1. Importana poziiilor corpului n gimnastica respiratorie Fiind un act indispensabil pentru via, respiraia se face continuu, n orice poziie s-ar afla corpul. Se tie ns c nu toate poziiile sunt deopotriv de favorabile pentru actul respirator; respiraia este liber n unele poziii, uurat sau uor stnjenit n altele. Poziiile care necesit pentru meninerea lor un efort static, ca de exemplu poziiile la aparatele fixe, exercit presiuni asupra aparatului respirator i cardiovascular i fac sa creasc efortul respirator i circulator. Exerciiile de respiraie necesit n general o larg baz de susinere a corpului, o poziie stabil i simetric. n cazurile cnd urmrim scopuri corective i o dezvoltare inegal a celor dou jumti ale toracelui, vom folosi poziii asimetrice. Poziia stnd este o poziie favorabil pentru respiraie, dac este corect, ntruct se menine fr ncordare i permite contracia i relaxarea liber a muchilor respiratori. In inspiraiile ample i profunde se contract muchii extensori ai spatelui i cefei, corectnd poziia coloanei vertebrale; se apropie i se fixeaz omoplaii; capul se redreseaz, muchii abdominali particip static la micare. n expiraiile forate, coloana vertebral revine la poziia iniiala, trunchiul se ndoaie uor, capul i toracele coboar puin, omoplaii se deprteaz i muchii inspiratori se relaxeaz. Respiraia este favorizat dac mrim baza de sprijin prin deprtarea picioarelor; cu trunchiul uor extins crete inspiraia; cu trunchiul uor flectat inspiraia este stnjenit, dar, expiraia este uurat; cu trunchiul ndoit sau rsucit ntr-o parte, respiraia este asimetric; cu trunchiul uor nclinat i cu palmele sprijinite nainte, respiraia este maxim. Poziia eznd este favorabil respiraiei dac se ine trunchiul drept, capul ridicat i pieptul liber. Trunchiul nclinat sau ndoit nainte stnjenete inspiraia; la fel poziia eznd cu membrele inferioare ntinse (din cauza scurtrii muchilor abdominali i a cifozrii spatelui). Poziia eznd rezemat permite o respiraie

82

linitit, relaxatoare, cu prelungirea pauzei respiratorii. Poziia culcat pe spate este favorabil pentru respiraie, pentru c muchii capului sunt relaxai. Totui, extensia coloanei vertebrale i contactul toracelui cu planul posterior de sprijin reduc micarea coastelor. Poziia este bun pentru respiraia de repaus, dar nu este potrivit pentru o respiraie intens. Poziia culcat pe partea anterioar a corpului stnjenete respiraia i nu permite o respiraie ampl. Dac ns capul i pieptul sunt ridicate, spatele arcuit i cu sp rijin pe coate sau pe palme, respiraia se face mai bine. Inspiraia fcut o dat cu extensia i expiraia cu revenirea la poziia iniial constituie un bun exerciiu de respiraie. Poziia culcat lateral este favorabil respiraiei de partea hemitoracel ui nesprijinit, coastele fiind n parte imobilizate; n schimb, diafragmul de partea sprijinului este mpins mai mult spre torace de ctre viscerele abdominale. Poziia pe genunchi ofer aceleai condiii pentru respiraie ca i poziia stnd, dar poziia pe genunchi cu sprijin pe palme se dovedete a fi o poziie favorabil respiraiei ample, pentru ca sprijinul pe palme nlesnete contracia mai puternic a muchilor centurii scapulare, care ajut respiraia; dimensiunile toracelui se mresc nainte i pe prile laterale. Poziia atrnat, cu corpul suspendat n brae, este cunoscut ca o poziie improprie exerciiilor de respiraie. Cercetrile noastre au confirmat aceast prere. Respiraia devine mai grea, ndeosebi pentru cei ce nu au destula for n brae spre a se menine suspendai, dar pentru cei mai puternici sau antrenai aceast poziie nu constituie, cel puin la nceput, o piedic pentru respiraie. 2. Exerciii libere de respiraie Exerciiile libere de respiraie sunt micrile simple, fizio logice ale toracelui, controlate i intensificate cu voina. Respiraiile voite constituie procedeul de baz al gimnasticii respiratorii. Aceste exerciii ne nva s stpnim, s conducem i s controlm funcia respiratorie, s mrim ct m ai mult cavita tea toracic i s facem s circule ct mai mult aer prin plmni. Aceste micri nu sunt nsoite sau ajutate de nici o alt micare a corpului i de nici un alt procedeu respirator. Fazele respiraiei - inspiraia i expiraia - sunt amplificate uniform, pstrnduse ntre ele raporturile normale. Aceste raporturi pot fi schimbate cu voin; vom putea prelungi inspiraia, expiraia sau pauzele dup inspiraie ori dup expiraie. Exerciiile libere de respiraie pot fi executate din orice poziie a corpulu i. Pentru copii sunt recomandate poziiile fixatoare: eznd, culcat sau pe genunchi cu sprijin pe palme, care se opun instabilitii motoare caracteristice vrstei.

83

Micrile libere de respiraie se execut la nceput uor, dar controlat, n limitele respiraiei curente; apoi, sunt amplificate progresiv pn ajung la maximum. Dup cteva inspiraii profunde trebuie s ne ocupm i de expiraii, pentru a la exercita n aceeai msur. De asemenea, trebuie s folosim toi muchii respiratori, att cei inspir atori, ct i cei ai expiraiei. Durata inspiraiei este mai scurt pentru c este mai activ. Durata expiraiei este de regul de dou ori mai mare, pentru c se face mai mult pasiv, pe baza elasticitii pulmonare i toracice. Ritmul respirator poate fi reglat voluntar, n doi sau trei timpi. Exerciiile n doi timpi constau din inspiraii i expiraii egale. Exerciiile n trei timpi constau dintr -o inspiraie profund, urmata de o expiraie normal; inspiraia urmtoare este normal, dar expiraia este forat. Durata timpilor respiratori i a pauzelor respective poate fi reglat de executantul nsui sau de cel ce conduce exerciiile. Pentru copiii mici i bolnavi se folosete procedeul cu minile aplicate pe torace; cu ajutorul minilor se regleaz ritmul respirator i amplitudinea micrilor.

Dup scop, exerciiile libere de respiraie urmresc: lrgirea cavitii toracice n ntregul ei sau lr girea diametrelor antero-posterior, transversal sau vertical; dezvoltarea simetric a toracelui sau a unei singure jumti; dezvoltarea bazelor sau a vrfurilor toracelui. Exerciiile libere de respiraie se execut lent, continuu, linitit i ritmic, fr alte ncordri. Nu sunt utile respiraiile brute, sacadate sau grbite, care obosesc pe executant. Dup ce au fost nvate, pot fi nsoite de alte micri de gimnastic, pasive, active i cu rezisten. 3. Exerciii de respiraie nsoite de micri pasive Micrile pasive de respiraie sunt necesare pentru tratamentul unor bolnavi

84

slbii, care nu pot executa micri active ample i simt o adevrat sete de aer. Scopul micrilor pasive este de a amplifica micrile toracelui i de a mari ventilaia n plmni, fr a cere vreun efort din partea bolnavilor. Prin micrile pasive evitam creterea nevoii de oxigen, care i aa este greu satisfcut la aceti bolnavi. Poziiile alese trebuie s fie relaxatoare i cu o mare baz de sprijin; exerciiile s fie executate cu blndee i ndemnare. Inspiraiile i expiraiile sunt ncepute de ctre pacient i ntregite prin micrile pasive; cu pacienii mai robuti se execut micri activo-pasive. Exerciiile se execut cu ajutorul toracelui, trunchiului, membrelor superioare i inferioare; ele amplific inspiraia, expiraia sau ambele faze ale respiraiei; micrile pot fi executate simetric sau asimetric. Cele mai tipice exerciii pasive de respiraie ale toracelui sunt ridicarea toracelui i presiunile pe torace n expiraie. Pentru ridicarea pasiv a toracelui , pacientul este culcat pe spate sau culcat rezemat pe pat, ori pe o banchet de gimnastic, cu corpul relaxat i respiraia linitit. Cel ce execut micarea st n partea dreapt a pacientului i prinde toracele de o parte i de alta, cu palmele ntinse i cu degetele deprtate, ndreptate cu vrfurile spre coloana vertebral. n timp ce pacientul inspir adnc, toracele este ridicat nainte sau n sus, pn ce trunchiul se desprinde de pe planul de sprijin; la sfritul inspiraiei este arcuit mai departe cu presiuni uoare, executate dinapoi nainte, pentru a mri i mai mult diametrul cavitii toracice. Dup pauza care urmeaz inspiraiei, o dat cu nceputul expiraiei spatele coboar ncet, pn ce se sprijin din nou pe toat suprafaa sa, iar palmele alunec pe prile laterale i anterioare ale toracelui, pn ajung de o parte i de alta a sternului, pe coastele inferioare. La sfritul expiraiei i n timpul pauzei care urmeaz, se execut, pe baza toracelui, presiuni uoare, egale dar insistente, nsoite de vibraii, trepidaii sau scuturri care completeaz expiraia.

85

Expiraia se amplific prin presiuni pe partea posterioar a toracelui, pacientul fund culcat cu faa n jos. Cel ce execut micarea aplic palmele pe baza toracelui, de o parte i alta a coloanei vertebrale, cu rdcina minilor spre nuntru i cu degetele deprtate, ndreptate n afar. n timpul expiraiei i mai ales spre sfritul ei, se execut pe torace presiuni blnde dar insistente, continue sau nsoite de vibraii, trepidaii sau scuturri. Micrile pasive de respiraie cu participarea trunchiului se execut n sensul extensiei i flexiei, al ndoirilor i rsucirilor laterale i circumduciilor. Extensia i flexia pasiv a trunchiului se execut din poziia eznd pe un scaun cu trunchiul i membrele relaxate. Cel ce conduce micarea st napoia pacientului i l sprijin cu minile trecute pe sub axile i cu palmele i degetele aplicate n fa, de o parte i alta a sternului. n timp ce inspir i mai ales spre sfritul inspiraiei, t runchiul pacientului este ridicat i tras napoi, pn ce vine s se sprijine pe pieptul celui ce conduce micarea; se produce astfel o nclinare a trunchiului napoi i o arcuire a coloanei vertebrale . n timpul expiraiei i n pauza ce urmeaz, trunchiul pacientului este lsat sa se flecteze uor, fiind susinut cu minile, care rmn aplicate pe piept. Micarea se execut dinainte napoi i invers. Micrile sunt activo-pasive cnd pacienii pot

contribui la executarea lor. ndoirile laterale pasive se execut tot din poziia eznd, dar pot fi executate i din poziia stnd cu picioarele deprtate. Cel ce conduce micarea st n spate, cu palmele aplicate pe prile laterale ale toracelui, sub axile. nclinarea sau ndoirea trunchiului

86

se face n timpul i spre sfritul inspiraiei, readucerea lui la vertical se face n timpul expiraiei. Micarea poate fi unilateral, favoriznd inspiraia de partea convex, sau bilateral, realiznd o amplificare alternativ a inspiraiei n cele dou jumti ale toracelui. Micrile se pot executa i dintr -o parte ntr-alta, fr oprire la vertical; n acest caz inspiraia se face ntr -o parte, expiraia n partea opus. Dac voim s lucrm simetric, trebuie s alternm sensul micrilor. ndoirea se face graie forei gravitaiei, iar trunchiul trebuie s fie sprijinit. Readucerea trunchiului la vertical se face pasiv. Cu o uoar contribuie a pacientului micrile pot fi executate activo -pasiv. Rsucirile pasive ale trunchiului se execut din aceleai poziii ca i ndoirile laterale. Cel ce conduce micarea aplic minile asimetric pe toracele pacientului: o mn, petrecut, pe sub axil, se aplic pe torace, n fa, de partea spre care se va face rsucirea, cealalt mn se sprijin pe spate, de partea opus, la nivelul omoplatului. Mna din fa trage, mna din spate apas, realiznd o micare de rsucire a trunchiului n jurul axului vertical.

La sfritul fiecrei rsuciri se exercit cteva presiuni pentru completarea micrii. Inspiraia corespunde micrii de rsucire, expiraia corespunde revenirii la poziia iniial. Rsucirile pot fi executate i dintr-o parte n alta, minile schimbndu-i locul alternativ, n timpul micrii. Circumducia pasiv a trunchiului se face din poziia eznd pe un scaun fr sptar. Cel ce conduce micarea fixeaz ferm trunchiul pacientului cu minile

87

aplicate sub axil; acesta inspir n faza de extensie a trunchiului i expir n restul micrii, ndeosebi n flexie. Micarea se execut alternativ, n ambele s ensuri. Pentru uurarea execuiei se exercit asupra trunchiului traciuni uoare n sens vertical. Micrile pasive de membre superioare, care nsoesc micrile respiratorii, se execut de preferin din poziia eznd pe un scaun fr sptar, dar se pot executa i din poziia culcat rezemat, iar pentru copii - i din poziia stnd cu picioarele deprtate. Membrele superioare sunt ridicate pn la nivelul umerilor, de o parte sau de ambele pri, prin nainte sau lateral. Cel care conduce micarea st napoia pacientului cnd ridic amndou membrele superioare, i lateral cnd ridic unul singur; mai rar st n faa lui. Micrile pasive ale membrelor inferioare nsoind micrile de respiraie, se execut din poziia culcat pe spate sau culcat rezemat. Se ridic gambele o dat cu flexia genunchilor i oldurilor, n timpul inspiraiei i se aduc la poziia iniial n timpul expiraiei. Micrile membrelor inferioare au o influen puternic asupra abdomenului i, prin intermediul acestuia, asupra diafragmului. 4. Exerciii de respiraie nsoite de micri active Micrile active care nsoesc fazele respiraiei amplific mai mult mobilitatea toracic, angreneaz mai activ muchii respiratori i coordoneaz mai bine actul respirator. Exerciiile de respiraie pot fi nsoite de micri active ale membrelor superioare, ale trunchiului i ale membrelor inferioare; acestea pot favoriza inspiraia, expiraia sau ambele faze ale respiraiei. Exerciiile de respiraie nsoite de micri active ale membrelor s uperioare sunt cele mai des folosite n practic. Meninerea poziiilor i executarea acestor micri necesit contracia static i dinamic a muchilor din regiunea umerilor, omoplailor, toracelui i spatelui. n timpul executrii acestor exerciii se exercit asupra toracelui diverse aciuni mecanice de presiune i traciune, de contracie i relaxare, care pot favoriza sau stnjeni funcia respiratorie. Dac spre exemplu fixm minile pe old, la umr, la ceaf, pe cretetul capului sau pe un sprijin n faa corpului (pe marginea unei ferestre, pe sptarul unui scaun sau pe orice bar transversal), umerii i omoplaii sunt bine fixai, iar muchii respiratori accesorii, n special cei inspiratori, se contract mai puternic, lrgesc mai mult cuca toracic i mresc ventilaia plmnilor. La rndul lor, micrile membrelor superioare mresc diametrele toracelui i amplitudinea micrilor respiratorii. n special micrile de depr tare a

88

membrelor superioare de corp i de ridicare a lor n sus favorizeaz inspiraia, coborrea, apropierea i ncruciarea lor n fa, favoriznd expiraia. Sunt recomandate micrile cu for redus i medie, ntruct cele grele duc la blocarea toracelui i la stnjenirea funciei respiratorii i circulatorii.

Poziiile i micrile libere de membre superioare cu respiraie se execut

simetric sau asimetric, din poziia stnd, eznd pe genunchi sau culcat. Dm mai jos cteva exemple. Ducerea minilor pe old, la umr, la ceafa, pe cretet, cu inspiraie i revenire n poziia iniial, cu expiraie; micrile sunt nsoite de o uoar redresare a trunchiului n inspiraie i de relaxarea lui n expiraie. Aplicarea minilor pe umerii opui, cu expiraie i revenire cu inspiraie; micarea reduce n parte aciunea muchilor toracici anteriori i stimuleaz toracele superior; se poate executa de o singura parte sau de ambele. Rsucirea membrelor superioare cu palmele n afar cu inspiraie, revenirea n poziia iniial cu expiraie. Aceast micare simpl este foarte util, pentru c trage umerii napoi, apropie omoplaii, ndreapt coloana vertebral i permite o bun contracie a muchilor cefei i ai spatelui, toracele este proiectat nainte i diametrul su antero-posterior este mrit;

89

unghiul costal inferior este lrgit i contracia diafragmului favorizat. Ducerea membrelor superioare ntinse lateral, cu inspiraie, coborrea lor cu expiraie; micarea se execut lent, lrgind toracele n sens lateral. Ducerea membrelor superioare ntinse nainte pn la orizontal i apoi lateral cu rsucirea palmelor n sus, n inspiraie; apoi coborrea lor direct n jos sau prin nainte n jos, cu expiraie. La ducerea braelor lateral, se pot executa ntinderi cu tensiuni asupra prilor anterioare ale toracelui, accentundu-se contracia i scurtarea muchilor fixatori ai umerilor i omoplailor. Ridicarea membrelor superioare, ntinse, prin nainte sus sau lateral sus, cu inspiraie; coborrea lor prin fa sau prin lateral, cu expiraie. Membrele superioare se duc n sus pe diag onal. Poziiile finale pot fi marcate prin tensiuni n sus i napoi i prin prelungirea inspiraiei; expiraia se face lent i nsoete relaxarea muchilor.La ridicarea membrelor superioare n sus se va evita accentuarea curburii lombare (lordozei lombare), ce se produce mai ales la copii i persoanele neantrenate, cnd exerciiul se execut din poziia stnd. Ducerea membrelor superioare la umr (la ceaf sau pe cretet) i ntinderea lor lateral, oblic n sus sau vertical, cu inspiraie; revenire pe aceeai cale sau direct n jos, cu expiraie. Ridicarea simpl a umerilor n sus, cu inspiraie, i coborrea lor cu expiraie. Cu minile unite la spate (degetele ncletate), ducerea coatelor i umerilor napoi, cu inspiraie; ducerea lor nainte, cu expiraie. eznd, cu sprijin sub axil (pe un scaun cu sptar), ridicarea braului opus n sus, deasupra capului, cu inspiraie, revenire cu expiraie; este un exerciiu asimetric care favorizeaz respiraia de partea opus sprijinului. Exerciiile de respiraie nsoite de micri libere ale trunchiului au o mai mare eficacitate dect cele nsoite de micrile membrelor superioare. Micrile de trunchi se mpart, dup axele de micare, n flexii i extensii, ndoiri laterale i rsuciri, la care se adug circumducia. Extensia trunchiului, executat cu amplitudine redus, ndreapt i extinde coloana vertebral, lrgete toracele i favorizeaz inspiraia; flexia trunchiului n nclinare, aplecare sau ndoire favorizeaz expiraia. ndoirile laterale favorizeaz inspiraia de partea convex i expiraia de partea concav.

90

n rsuciri se produc fenomene mecanice analoage cu cele din ndoirile laterale. ndoirile i rsucirile pot fi folosite ca exerciii asimetrice, unilaterale, de respiraie i ca exerciii co rective. Exerciiile de respiraie nsoite de micri libere ale membrelor inferioare sunt folosite frecvent n gimnastica medical. Micrile membrelor inferioare i n special mersul i alergarea sunt bune exerciii ajuttoare pentru respiraie. Persoa nele care merg mult sau alearg n fiecare zi prezint o bun dezvoltare a toracelui i a funciei respiratorii. Exist ns i alte micri ale membrelor inferioare care pot fi utilizate ca exerciii ajuttoare pentru respiraie. Aceste exerciii se pot e xecuta simultan sau alternativ, din poziia stnd, culcat sau atrnat; ele nu pot avea o aciune direct asupra toracelui, iar influena lor se face simit asupra diafragmului prin intermediul muchilor abdominali. Cele mai cunoscute exerciii din poziia stnd sunt: Ridicare pe vrful picioarelor, cu inspiraie; revenire cu expiraie. Ducerea unui picior nainte (oblic nainte, lateral sau napoi), cu inspiraie; revenire cu expiraie. Fandare nainte (oblic nainte, lateral sau napoi) cu inspiraie; rev enire cu expiraie. Flectarea unui genunchi la piept cu inspiraie; revenire n poziia iniial cu expiraie. Din poziia culcat se pot face urmtoarele exerciii: Flexia genunchilor la piept, cu inspiraie; ntinderea lor cu expiraie. Ridicarea membrelor inferioare ntinse n sus, cu inspiraie, coborrea lor cu expiraie. Deprtarea membrelor inferioare ntinse n sens lateral cu inspiraie, revenire cu expiraie. Din poziia atrnat vor fi executate exerciii de respiraie cu micri de membre inferioare, ndeosebi de ctre deficienii destul de bine antrenai. Exerciii care se pot executa la scara fix, bar, paralele sau inele sunt urmtoarele: Flexia genunchilor la piept cu inspiraie, ntinderea lor cu expiraie. Deprtarea picioarelor cu inspiraie, revenire cu expiraie.

Exerciiile de respiraie nsoite de micri complexe sunt mai grele din cauza dificultii de coordonare a lor cu ritmul respirator. Aceste exerciii pot fi sistematizate dup cum favorizeaz inspiraia, expiraia ori ambele faz e ale

91

respiraiei, sau dup cum accelereaz, ncetinesc sau pstreaz normal ritmul respirator. Cel mai comun criteriu de grupare a lor rmne poziia din care se execut i segmentele la nivelul crora predomin efortul fizic. Exerciiile cu aparate portative formeaz o grup separat. Din poziia stnd pot fi executate cele mai numeroase exerciii complexe care favorizeaz respiraia, ca n cele cteva exemple care urmeaz: Stnd cu trunchiul uor nclinat, cu picioarele deprtate i cu membrele superioare ncruciate n fa; ducerea braelor lateral (diagonal, n sus), cu ridicare pe vrful picioarelor i cu extensia uoar a trunchiului, cu inspiraie profund; revenire n poziia iniial, cu expiraie forat. Micarea se execut de cteva ori n rit m lent. Stnd cu minile la piept; pas nainte i ducerea braelor lateral i napoi, cu uoare tensiuni finale i inspiraie; apropierea picioarelor nainte sau napoi cu ducerea minilor Ia piept i expiraie. Stnd cu picioarele apropiate; ridicare pe vrfuri cu ducerea braelor nainte i n sus (n cerc), inspirnd; coborrea braelor i ndoirea genunchilor cu expiraie. Stnd cu picioarele deprtate i cu braele ntinse n sus; ridicare pe vrfuri cu inspiraie, ndoirea trunchiului n diverse pla nuri (nainte, oblic nainte) i coborre pe clcie, cu expiraie. Din aceeai poziie iniial: ndoirea lateral trunchiului, rsucirea sau circumducie spre stnga sau dreapta, cu ducerea braelor n acelai sens i inspiraie; revenire cu expiraie. Micarea se poate face direct dintr -o parte ntr-alta. Stnd: ridicare pe vrfuri cu ducerea minilor pe old, sub axile, la umr, la ceafa, pe cretet, sau cu ducerea braelor nainte (lateral, oblic sau n sus) i inspiraie; ndoirea genunchilor (n ghem uit) cu prinderea gambelor i expiraie. Din poziia eznd, numrul exerciiilor de respiraie nsoite de micri active complexe este mai redus, n primul rnd pentru c se micoreaz numrul micrilor cu membrele inferioare i n al doilea rnd, pentru ca eficacitatea lor este mai mic. Poziia eznd este totui indicata n gimnastica medical aplicat la bolnavi i convalesceni. eznd (pe scaun) cu minile la umr (la ceafa; pe cretet); ridicare n picioare, cu ntinderea braelor nainte, lateral , oblic n sus sau vertical, cu

92

inspiraie; revenire n poziia iniial cu expiraie. eznd (pe podea) cu trunchiul uor nclinat napoi i cu sprijin pe palme, cu membrele inferioare ntinse i deprtate ntre ele: ducerea braelor nainte (n sus), cu ndreptarea trunchiului i apropierea picioarelor, cu inspiraie; revenire n poziia iniiala cu expiraie i relaxare. Din poziia pe genunchi , exerciiile de respiraie nsoite de micri complexe repeta n bun parte exerciiile din stnd i eznd. Pe genunchi pe clcie eznd, cu minile pe old (la ceaf, pe cretet) i cu trunchiul uor nclinat nainte; ridicare pe genunchi cu ducerea braelor nainte (lateral, n diagonal, n sus) i inspiraie; revenire n poziia iniial (sau cu trunchiul flexat i cu palmele pe sol), cu expiraie i relaxare. Din aceeai poziie: ridicare pe genunchi cu braele nainte; rsucirea trunchiului ntr-o parte, cu inspiraie; revenire n poziia iniial, cu expiraie. Pe genunchi, cu un membru inferior flectat anterior, sprijinit pe talp, cu minile n poziia cea mai potrivit, nclinarea corpului napoi cu arcuire i ntinderea braelor n sus, cu inspiraie; revenire cu ndoirea trunchiului nainte i mbriarea genunchiului anterior, cu expiraie. Pe genunchi pe clcie eznd, cu sprijin pe palme (braele pot fi ntinse i n sus, capul ntre brae); ridicarea n poziia pe genunchi i ducerea braelor n sus (oblic n sus sau lateral), cu inspiraie; revenire n poziia iniial cu expiraie i relaxare. Din poziia culcat, exerciiile de respiraie nsoite de micri active complexe sunt i mai puine, pentru c numrul micrilor corpului scade foarte mult. Culcat pe spate, cu minile la ceafa (pe old, la umr), cu picioarele fixate; ridicarea trunchiului n poziia eznd cu ducerea braelor lateral (nainte, n sus) i inspiraie; revenire n poziia iniial cu expiraie i relaxare. Culcat ventral, cu braele ntinse pe lng corp sau cu sprijin pe palme, n fa; ridicarea capului n sus i arcuirea trunchiului, cu inspiraie; revenire n poziia iniial, cu expiraie (sau repaus cu capul sprijinit pe dosul minilor). Micarea poate fi ngreuiat prin ducerea braelor nainte, lateral, la ceaf etc.; n acest caz este nevoie s se fixeze membrele inferioare la nivelul gambelor: Culcat lateral, cu sprijin pe antebra; ndoirea trunchiului n sus cu inspiraie; revenire n poziia iniial, cu expiraie. Este necesar sprijinul gambelor.

93

Exerciiile de respiraie nsoite de micri cu aparate portative sunt foarte utile atunci cnd trebuie s asigurm o mai bun simetrie (se folosete bastonul) sau o ngreuiere a micrilor (folosim haltere, mciuci, mingi medicinale). Aceste exerciii sunt indicate mai ales n tratamentul corectiv al deficienilor fizi ci. Stnd cu picioarele deprtate, cu un baston inut de capete; ridicarea braelor n sus, cu tensiune final i inspiraie; revenire n poziia iniial cu expiraie. Micarea se poate amplifica prin ducerea bastonului peste cap la nivelul umerilor, cu redresarea trunchiului i inspiraie urmat de ndoirea trunchiului nainte, cu ducerea bastonului n jos (pn la sol), cu expiraie. Stnd cu picioarele apropiate, cu bastonul inut de capete n faa pieptului; rsucirea trunchiului cu ducerea bastonului n sensul rsucirii i inspiraie; revenire cu expiraie. Micarea se poate face ntr -un singur sens, alternativ sau dintr-o parte ntr-alta. Stnd cu picioarele deprtate, cu bastonul deasupra capului; ndoirea trunchiului lateral, cu inspiraie; revenire la poziia iniial cu expiraie. Pe genunchi pe clcie eznd, cu trunchiul uor nclinat i cu bastonul inut peste omoplai; ridicare n poziia pe genunchi, cu ducerea bastonului deasupra capului i inspiraie; revenire n poziia iniial, cu expiraie. 5. Exerciii de respiraie cu rezisten Pentru a crete i mai mult capacitatea funcionala a aparatului respirator se recomand executarea unor procedee de gimnastic cu rezisten. Natura acestei rezistene este diferit: se folosesc fie presiunile pe piept, pe spate i abdomen, fie micri cu rezisten ale membrelor superioare i ale trunchiului. Presiunile pot fi manuale sau cu obiecte potrivite pentru acest scop: sculei cu nisip, cri etc. Cea mai eficace este presiunea cu minile proprii. Pacientul i aplic palmele i degetele ntinse pe prile antero -laterale i inferioare ale pieptului i exercit o rezisten moderat n timpul inspiraiei i o compresie n timpul expiraiei. Aceast comprimare a bazei toracelui servete la ntrirea musculaturii respiratorii i la lrgirea prii superioare a toracelui. Se tie c regiunea subclavicular i a vrfurilor plmnilor este insuficient dezvoltat la unii copii i tineri. Uneori se folosete n acest scop o presiune continu, exercitat de o centur strns sau de un corset ortopedic, care determin amplificarea respiraiei n regiunile superioare ale toracelui. n tratamentul unor tulburri respiratorii sau al parezelor musculare (dup poliomielit), specialitii exercit presiuni pe regiunea p ieptului sau spatelui care prezint semne de insuficien funcional. Presiunile pe abdomen se execut n
94

regiunea epigastric sau ombilical, n sensul unei opoziii la micrile diafragmului. Aceste presiuni conduc i educ respiraia pacientului, mrind amplitudinea i fora micrilor, reglndu-le ritmul i facndu-l pe pacient s simt i s-i supravegheze singur micrile de respiraie. Micrile de respiraie se ntresc i mai mult prin rezistena opus micrilor membrelor superioare care le nso esc. Pentru aceste exerciii se recomand poziia culcat rezemat sau eznd rezemat. Se execut cu membrele superioare micri n toate sensurile, observnd c flexiile, abduciile i rotaia extern a membrelor superioare corespund fazei inspiratorii, n timp ce extensiile, adduciile i rotaiile interne corespund fazei expiratorii. Prin aceste micri analitice cutm s antrenm n lucru un numr ct mai mare de muchi respiratori. Rezistena opus micrilor trebuie s fie la nceput foarte mic i s creasc treptat spre o rezisten sub medie i medie. Micrile vor fi corect dirijate din punct de vedere al sensului, amplitudinii i forei folosite. La sfritul inspiraiei se execut uoare traciuni n axul longitudinal al braelor, iar la sfritul expiraiei se exercit o scurt presiune pe torace. Micrile cu rezisten ale trunchiului corespund i mai bine gimn asticii respiratorii. n general micrile de extensie, ndoirile laterale i rsucirile cu rezisten nsoesc faza de inspiraie; flexia i revenirile din ndoirile laterale i din rsuciri corespund fazei de expiraie. Rezistena manual poate fi nlocuit n parte prin exerciiile membrelor superioare, ngreuiate prin aparate portative de gimnastic (mciuci, haltere, mingi), sau prin aparate de mecanoterapie. Pentru mrirea rezistenei n expiraie, mai putem folosi un spirometru ncrcat cu greuti uoare sau prevzut cu un tub lung i ngust; pentru mrirea rezistenei n inspiraie se propune folosire a unui bandaj elastic, aplicat la baza toracelui. Ca exerciii uoare i cu caracter de joc pentru copii sunt recomandate procedee simple de rezisten periferic opus expiraiei, ca: suflarea printr -un tub de cauciuc al crui capt liber este scufundat n ap; umplerea cu aer a unor camere de cauciuc pentru mingi, umplerea cu aer a baloanel or, stingerea lumnrilor puse la oarecare distan, mprtierea fulgilor etc. Exerciiile de respiraie cu rezisten sunt contraindicate bolnavilor de plmni n stadiul acut i predispui la hemoptizii, bolnavilor febrili, cu insuficien cardiac decompensat. 6. Exerciii fizice care favorizeaz respiraia mpotriva gimnasticii respiratorii propriu-zise s-au ridicat i continu s se

95

ridice unele obiecii. Se admite n general c exerciiile de respiraie pot exercita muchii respiratori, pot amplifica micrile toracelui i ale plmnilor, pot mri capacitatea vital i deci ventilaia pulmonar. Nu se admite ns faptul, c aceste exerciii ar activa ntr -o prea mare msur schimburile de gaze ntre aerul alveolar i snge i schimburile de gaze de la nivelul esuturilor. Se mai adaug constatarea c, uneori, micrile prea ample i prea puternice, executate fr a corespunde unor nevoi fiziologice, produc la unele persoane neantrenate ameeli i stri de ru. mpotriva acestor obiecii, se propune efectuarea unui numr suficient de exerciii care s favorizeze respiraia prin crearea nevoii de a respira. Trebuie s subordonm exerciiile de respiraie, n primul rnd, scopului de a asigura n organism schimburi gazoase active i necesare, i numai n al doilea rnd, scopului de a dezvolta toracele, muchii i articulaiile lui. Sunt recomandate, prin urmare, exerciii le care pun n lucru intens masele mari de muchi ai corpului, care s consume n contracie cantiti apreciabile de substane energetice i s determine acumularea n snge i esuturi a unor abundente reziduuri chimice i a unui exces de bioxid de carbon. n aceste situaii, organismul manifest o adevrat sete de aer, care nu poate fi satisfcut dect prin respiraii ample i frecvente. Efortul fizic intens este posibil numai dac se bazeaz pe o funcie respiratorie bun; de aici rezult nevoia de a dezvolta aparatul respirator n aceeai msur cu aparatul locomotor. n raport cu desfurarea efortului fizic n general, exerciiile de respiraie se mpart n trei grupe: exerciii de antrenare a aparatului respirator pentru mrirea capacitii sale funcionale, exerciii de respiraie pregtitoare pentru probele de efort intens (exerciii de nclzire) i exerciii de respiraie compensatoare i linititoare dup terminarea probelor. n prima grup sunt cuprinse toate exerciiile de dezvoltare general i de antrenare a aparatului respirator; aceste exerciii se refer ndeosebi la muchii care rmn inactivi n respiraiile curente, i anume: muchii auxiliari ai inspiraiei profunde i ai expiraiei forate. Aceste exerciii au ca scop sa perfecioneze funcia respiratorie i s coordoneze respiraia cu efortul. n grupa a doua sunt cuprinse exerciiile care amplific micrile toracelui i ale diafragmului, mresc ventilaia pulmonar i activeaz schimburile respiratorii, pregtind aparatul respirator pentru efortul intens care urmeaz. Aceste exerciii sunt un mijloc de adaptare a respiraiei i circulaiei la efort i se practic imediat naintea unei probe fizice grele. n grupa a treia sunt cuprinse exerciiile de respiraie ce se fac dup toate eforturile fizice intense, pentru a liniti i regla respiraia i circulaia sngelui i a

96

grbi revenirea la echilibrul funcional dinainte de efort. Aceste exerciii menin ritmul i amploarea respiraiilor la un nivel ridicat, pn ce organismul i pltete datoria de oxigen contractat n timpul efortului i pn ce funciile mari reintr n ritmul normal de repaus. Aa, de exemplu, alergtorii continu s alerge dup curse cu o alur din ce n ce mai lent, respirnd din ce n ce mai linitit i nsoind respiraiile cu micri ample de brae. Exerciiile fizice care provoac necesitatea respiraiei pot fi mprumutate din gimnastic, jocuri i sporturi. Din gimnastica de baz i cea igienic pot fi folosite toate exerciiile care stimuleaz funcia respiratorie prin exercitarea unui numr mare de muchi, n eforturi de vitez, for i rezisten. Jocurile dinamice i sportive necesit un mare debit respirator. Dintre sporturi, atletismul i ndeosebi alergrile, notul i canotajul, schiul i patinajul sunt cunoscute pentru valoarea lor respiratorie. Mersul pe jos, sub forma pl imbrilor n aer curat sau a excursiilor n locuri pitoreti, este considerat ca cel mai bun exerciiu de respiraie pentru orice vrst. 7. Exerciii de respiraie nsoite de manifestri fonetice i muzicale Exerciiile de respiraie nsoite de sunete, numere, cuvinte sau propoziii lungi sau repetate, de cititul cu voce tare, constituie gimnastica de respiraie fonetic; exerciiile de respiraie nsoite de tonuri muzicale, de refrene i cntece sau

97

REEDUCAREA FUNCIEI DE ECHILIBRU A CORPULUI Tulburrile de echilibru se produc din cauze foarte variate care s -ar putea grupa schematic, dup gravitatea lor, n trei categorii. Cele mai uoare tulburri de echilibru apar prin pierderea obinuinei de a sta n picioare sau cu capul ridicat, n urma unei lungi perioade de imobilizare n poziia culcat, la care se adaug deseori starea de slbiciune i de anemie provocate de boal. Tulburrile de echilibru, de intensitate medie, sunt cele de natur ortopedic, deter minate n special de asimetria n lungimea i n puterea de sprijin a membrelor inferioare. Cele mai grave i mai frecvente tulburri de echilibru sunt ns de natur neurogen. n orice poziie i n orice micare a corpului exist elemente de echilibru care asigur stabilitatea, o rientarea pe coordonatele spaiale i coordonarea micrilor. Aceste elemente au o importan variabil, n raport cu poziiile i micrile corpului sau cu factorii patologici care tind s scad stabilitatea i s produc o serie de simptome subiective i obiective de dezechilibru. Organismul face fa solicitrilor speciale din exerciiile de gimnastic, care necesit o mare doz de echilibru, printr -o activitate reflex neuromuscular foarte prompt i foarte fin, ce se manifest prin corectarea continu a poziiei corpului, printr-o precis orientare n spaiu i o perfect coordonare a micrilor. Exerciiile de echilibru practicate n gimnastica medical ncep de Ia cele mai simple i mai stabile poziii, din culcat i eznd, cu variantele respective, pn la poziiile derivate din poziia stnd i ngreuiate progresiv prin micri i procedee tehnice foarte variate. Exerciiile din poziia culcat constau n ridicarea capului i trunchiului n poziia culcat rezemat, culcat pe o latur sau pe partea anterioar a corpului. Exerciiile din poziia eznd ncep din poziia eznd rezemat, dup care se trece la derivatele ei: eznd nclinat, aplecat i cu trunchiul ndoit nainte sau lateral i, n fine, cu trunchiul rsucit ntr-o parte sau alta. Aceste exerciii sunt ngreuiate prin diferite micri simetrice sau asimetrice ale membrelor superioare. Poziia pe genunchi este folosit la nceput sub forma celor mai stabile variante; pe genunchi pe clcie eznd i pe genunchii deprtai, pentru a trece apoi la cele mai puin stabile: stnd pe un genunchi, cu cellalt ndoit n fa sau ntins napoi. Aceste poziii sunt ngreuiate prin schimbarea poziiei capului i trunchiului sau prin poziii i micri asimetrice ale membrelor superioare. Cele mai importante exerciii de echilibru se execut din poziia stnd i din mers pe o brn. Trecerea la poziia stnd se face progresiv, prin poziia stnd rezemat (cu spatele lipit de perete sau de o scar fix) sau sprijinit (sprijin viu, sprijin cu minile proprii). Dm mai jos cteva exerciii de echilibru din poziia stnd. a) Exerciii de echilibru cu reducerea suprafeei de sprijin: - stnd cu picioarele apropiate; - stnd cu un picior nainte, n prelungirea celuilalt;

98

- stnd pe vrful unui singur picior; - mers pe o linie sinuoas; - mers ascendent, descendent, trecnd peste mici obstacole; b) Exerciii de echilibru cu deprtarea centrului de greutate al corpului sau al segmentelor sale de baza de susinere: - stnd pe vrfuri, cu braele ntinse n sus; - mers pe o banc ngust, pe o brn etc. - mers pe vrfuri cu braele n diferite poziii. Se tie c nlarea nivelului de sprijin n poziii i n mers, n raport cu solul, determin la majoritatea oamenilor o serie de tulburri de echilibru, mai ales subiective (teama, rul de nlime), care influeneaz negativ stabilitatea corpului, precizia i sigurana micrilor. n gimnastic, nlimea sprijinului poate crete progresiv; la aceasta se poate aduga ngustarea sprijinului, alungirea distanei de parcurs, nclinarea pantei ctc. c) Exerciii de echilibru cu dispunerea centrului de greutate al corpului sau al segmentelor sale n afara suprafeei de sprijin: - stnd pe vrfuri pe o brn: ducerea unui bra n sus i a celuilalt lateral. Mna dus lateral poate susine un obiect (greutate, mciuc, baston). d) Exerciii de echilibru cu poziii neobinuite ale corpului: - mers pe brn cu capul mult nclinat nainte, cu capul pe spate, nclinat lateral sau rsucit; - mers cu trunchiul ndoit nainte sau rsucit. e) Exerciii de echilibru prin schimbarea procedeului obinuit de deplasare: - mers lateral; mers napoi; - mers ghemuit; mers pe patru labe. f) Exerciii de echilibru cu modificarea vitezei i ritmului: - mers lent; mers cu schimbarea pailor (mersul repede este favorabil meninerii echilibrului). g) Mers n echilibru cu trecerea peste obstacole sau cu transport de greuti: - mers cu trecerea peste obstacole diverse; - mers cu o greutate pe cap, pe spate sau n brae. h) Exerciii de echilibru cu scderea controlului fiziologic: - meninerea echilibrului n stnd (pe sol, la nlime) cu ochii nchii; - mersul la nlime cu distragerea ateniei. Instabilitatea aparatului de sprijin scade sigurana n exerciiile de echilibru, iar schimbarea condiiilor de lucra le ngreuiaz. Exerciiile de echilibru se sistematizeaz dup poziiile de baz i dup tehnica folosit. Se pot executa micri individuale i micri n doi, trei sau mai muli parteneri; exerciiile

99

pot fi executate pe sol sau pe aparate; ele pot const a din exerciii simple (ca mersul) sau complexe (ca mersul cu diverse micri de brae, de cap i trunchi). Exista o serie de exerciii speciale de echilibru care se ncadreaz n gimnastica artistic, sportiv sau acrobatic. Poziiile i micrile de echilibru constituie o metod de gimnastic folosit pentru dezvoltarea acestei funcii, necesar la toate vrstele, dar mai ales la copiii mici i persoanele n vrst naintat. Aceste exerciii sunt ncadrate n gimnastica de corectare a deficienelor fizi ce, cu scopul de a menine atitudinea corecta a corpului i de a ndrepta deviaiile capului i gtului, ale coloanei vertebrale i ale membrelor. Exerciiile de echilibru au devenit mijloace specifice de reeducare funcional n asimetriile funcionale prin inegalitatea membrelor inferioare, prin paralizii flasce sau spastice, prin micri necoordonate i prin alte tulburri funcionale, ortopedice i neurologice. Bolnavii cu tulburri ale aparatului vestibular, ale cerebelului sau ale altor centri medulari i cerebrali execut cu mare dificultate chiar i cele mai uoare probe de echilibru. Reeducarea lo r trebuie s se fac metodic, s se nceap cu mult pruden, folosind sprijinul mecanic i diveri stimuieni psihici pentru a ndeprta teama i nesigurana, suprancordarea i oboseala.

CIFOZELE, DEVIAII ALE COLOANEI VERTEBRALE N PLAN SAGITAL

Cifozele sunt deviaii, respective ncurbri ale coloanei vertebrale n plan sagital (antero posterior), cu convexitatea orientat posterior. Sunt cele mai frecvente deviaii ale coloanei vertebrale, avnd aspecte i caractere foarte variate, n funcie de cauzele i mecanismele de producere, de forma, ntinderea i localizarea lor la nivelul coloanei vertebrale, de evoluia i posibilitile de corectare. Clasificare i manifestri clinice Cifozele se clasific dup diverse criterii, unele dintre acestea fiind commune tuturor deficienelor fizice, altele innd ns de caracteristicile specifice ale deviaiei vertebrale. Clasificarea va trebui s in seama n special de forma sa clinic, mecanismul de producere, simptomele caracteristice i tratamentul ce se impune. 1. Dup localizare, cifozele se mpart n tipice i atipice. Cifozele tipice sau comune sunt esagerri ale curburii normale a coloanei vertebrale din regiunea dorsal, care n mod normal este de 200. Cifozele atipice sunt cele localizate n regiunea lombar i cervical, unde n mod normal

100

exist curburi lordotice, cele localizate n zonele de trecere dintre curburile fiziologice (cervico dorsal, dorso-lombar), precum i cele care cuprind ntreaga coloan vertebral. Cifozele se ntlnesc frecvent la vrsta colar, mai ales la bieI, fiind determinate de caracterul activitii colare, de procesele active ale creterii i fizice, precum i de lip sa autocontrolului asupra atitudinii corpului. 2. Dup lungimea segmentului deviat Deviaiile cifotice pot avea lungime diferit: scurt- cnd se localizeaz la cteva vertebre; medie- cnd cuprind un numr mai mare de vertebre- fiind cele mai frecvente; lung- care cuprind un numr mare de vertebre; cifoze totale- care cuprind ntreaga coloan vertebral. Forma curburii este condiionat ndeosebi de ntinderea cifozei. Cele scurte au un aspect angular, cele mijlocii au o form rotunjit, iar cele lungi iau un aspect ovalar. Cifozele mijlocii, dar mai ales cele scurte i accentuate se compenseaz de obicei prin ncurbri lordotice de mrime i grad corespunztor, situate fie deasupra, fie dedesuptul cifozei pe care o compenseaz. n aceste cazuri cifozele sunt deviaii primare, iar lordozele sunt deviaii secundare. Deviaiile cifotice se pot accentua progresiv, trecnd de la o cifoz de grad redus la una cu o curbur accentuat sau foarte accentuat. Evoluia cifozelor depinde de cauzele care le-au produs, de ntindere, localizare, tendina de fixare sau de compensare i de tratamentul lor. Dup menopauz curburile i modificrile structurale se accentueaz. Uneori, alterrile morfofuncionale sunt complexe i dau aspect de cifoscolioz - adic de cifoz combinat cu scolioz. 3. Dup prioritatea apariiei n funcie de momentul apariiei cifozele se mpart n: Cifoze primare - care apar nti, fiind determinate de cauze proprii i avnd evoluie de sine stttoare; Cifoze secundare care sunt determinate de cele primare, aprnd deci dup acestea i avnd rol compensator, de echilibrare. 4. Dup modificrile morfofuncionale Respectnd criteriul anatomo-fiziologic al modificrilor funcionale sau structurale de la nivelul afeciunii, precum i manifestrile ei clinice, A. Ionescu a fcut cea mai complet clasificare, mprtind cifozele n funcionale i patologice. a. Cifozele funcionale sunt deviaii tipice, uoare, cu nceput greu de precizat, cu evoluie lent, lung i cu prognostic favorabil. Ele sunt provocate i ntreinute de tulburrile funcionale ale coloanei vertebrale, care produc o scdere a capacitii de sprijin i unele mici modificri de form i structur a oaselor, articulaiilor i muchilor.

101

Netratate la timp, cifozele funcionale creeaz un stereotip neuro-motor defectuos, care contribuie la accentuarea modificrilor funcionale i morfologice ale coloanei vertebrale. Cifozele funcionale sunt cele mai frecvente deviaii ale coloanei vertebrale din toat perioada de cretere. Atitudinea cifotic - constituie o exagerare a curburii fiziologice toracale, care se poate prelungi n regiunea lombar superioar, cervical inferioar, sau pe ntreaga coloan vertebral. Principala cauz a acestei deviaii este tulburarea capacitii de sprijin a coloanei vertebrale, determinate de o insuficien a musculaturii spatelui (extensorii coloanei vertebrale), o mobilitate articular exagerat (laxitate capsulo-ligamentar) i un control nervos insuficient. Uneori poate fi expresia unei poziii relaxatoare, care este mai economicoas din punctul de vedere al efortului muscular i nervos, ntruct se realizeaz doar pe seama rezistenei pasive a ligamentelor i a elasticitii musculaturii ntinse. Insuficiena controlului muscular este evident la cifoticii cu debilitate mintal, n cazurile de oboseal fizic i psihic accentuate, la copiii comozi i cu temperament apatic, la bolnavi i convalesceni. Condiiile rele de munc i via - masa de lucru joas, scaunul prea nalt fat de masa de lucru, activitatea static prelungit i necompensat prin exerciii fizice, munca obositoare i lipsa de educaie a unei inute corecte contribuie la apariia i meninerea atitudinii cifotice. n cifozele lungi, dorso-lombare, capul i gtul sunt nclinate nainte, umerii adui nainte, omoplaii deprtai de coloan i desprini de pe torace, membrele superioare i ianferioare uor flectate, abdomrnul proeminent i deseori ptozat. Curbura cifotic se exagereaz n poziia eznd i se ndreapt n poziia stnd. Cifozele de ntindere medie, dorsale i cervico-dorsale se compenseaz n sus prin ducerea capului nainte, iar n jos prin lordoza lombar, cu ridicarea i nclinarea naite a bazinului. Trunchiul este n flexie, toracele anterior se nfund, umerii cad, producndu-se spatele cifotic. Muchii lungi ai spatelui sunt ntini prea mult, obosesc i se atrofiaz, iar cei anteriori, n special abdominalii, se srtng i se scurteaz. Regiunea fesier apare tears, deoarece muchii devin atoni i atrofici. Coloana vertebral i pstreaz mult vreme mobilitatea, ea putndu-se corecta i hipercorecta activ sau prinmanevre de redresare (sunt deci de gradul I). Deficieniinu au acuze dureroase sau jen, ei simindu-se mai bine n aceast poziie cifozat. Evoluia atitudinii cifotice (ca dealtfel a tuturor cifozelor funcionale), este n general bun. Curbura se poate corecta n urma tonifierii musculaturii spatelui, a mbuntirii strii generale i a unui tratament susinut, care dezvolt simul atitudinii corecte i autocontrolul. Neglijat timp ndelungat ns, se poate transforma prin modificri structurale de adaptare, ntr -o cifoz adevrat (patologic). Cifoza habitual i cea profesional sunt rezultatul unor atitudini cifotice netratate la timp,

102

produse printr-o ndelungat obinuin a celui n cauz, de a adopta i menine o poziie cifotic n situaii obinuite, zilnice (habituale), sau profesionale. n felul acesta, n timp apar modificri de structur la nivelul elementelor ce compun aparatul de sprijin. Cifoza compensatorie este o deviaie secundar, care apare ca o compensare i echilibrare a unei curburi lordotice primare ajuns la un anumit stadiu de dezvoltare. Este localizat mai ales n regiunea dorsal inferioar, dar poate apare i n alte zone. Ea rmme mult vreme supl i reversibil, dar corectarea ei depinde n principal de tratamentul curburii primare lordoza care a provocat-o. Exist cazuri n care cifozele de compensaie pot evolua la un moment dat independent, accentudu-se n continuare i antrennd modificri ale celorlalte etaje ale coloanei, sau ale capului, umerilor, omoplailor i toracelui. b. Cifozele structurale (patologice) Sunt deviaii ale coloanei vertebrale avnd cauze i mecanisme de producere bine cunoscute. Sunt mai accentuate i mai grave dect cele funcionale, prezentnd modificri profunde n forma, structura i funciile coloanei vertebrale. Au o diversitate mare de forme, necesitnd un tratament complex, susinut i individualizat. Dup cauzele de producere se mpart n congenitale i dobndite. Cifozele congenitale Sunt determinate de malformaii congenitale diverse: la nivelul corpurilor vertebrale (hemivertebre, vertebre emeiforme, aplazie, vertebre turtite, biconcave), a articulaiilor intervertebrale, agenezia discurilor intervertebrale, cu sinostoz intervertebral (sudare vertebre) parial etc., sau la nivelul coastelor. Aceste deformaii sunt deobicei, scurte angulare, localizate n regiunea toraco -lombar, fiind fixe i nedureroase talia copilului este n general scurtat. Diagnosticul de certitudine se pune pe baza examenului radiologic. Cifozele dodndite Sunt cu mult mai dureroase dect cele congenitale. Dup tipul afeciunii care le produce, se mpart n: cifoze distrofice; cifoze infecioase; cifoze traumatice; cifoze tumorale i cifoze dup sechele post polimielit, paralizie cerebral infantil, miopatie etc. Cifoza rahitic - Este uor de diagnosticat deoarece se nsoete de semne de rahitism ale capului, toracelui, abdomenului sau ale membrelor inferioare. Apare la copiii nscui prematur, la gemeni, debili i la cei care au suferit n primul an de via tulburri grave digestive i de nutriie. Cifoza apare de ndat dup ce copilul a nceput s ad, avnd forma unei deviaii lungi i accentuate a ntregului spate. Localizarea ei cea mai frecvent este n regiunea lombar, unde pielea de la nivelul apofizelor spinoase se pigmenteaz, devine aspr i rugoas. Curbura rmne mult vreme simpl, nreptndu-se cnd copilul se ridic i ncepe s mearg. Meninerea ndelungat a poziiei cifotice n timpul colii provoac fixarea ei. Este o cifoz nedureroas, mobil, se

103

accentueaz n poziia eznd i dispare n poziia stnd. Cauza ei este o insuficien muscular i articular acoloanei vertebrale i a spatelui. Radiologic vertebrele sunt decalcifiate (osteoporotice) i cu tendin de cuneiformizare la copiii mai mari. Tratamentul acestor cifoze trebuie nceput precoce, cu caracter profilactic, pentru a prentmpina evoluia rapid a deviaiei i deformarea vertebrelor. El const din imobilizarea pe plan tare, gimnastic medical, medicaie remineralizant, msuri de clire a organismului, cu evitarea exerciiilor fizice intense, obositoare. Cifoza reumatic - se ntlnete, sub forma ei cea mai grav, n spondilita anchilopoetic (Bechterew). Este ntins, rotund i fix, cu simptomatologia clinic i radiologic cunoscut a spondilitei. n regiunea lombar cifoza sterge lordoza fiziologic. Evoluia ei este progresiv i ireversibil datorit osificrii ligamentelor i formrii unor puni osoase ntre vertebre. Meninerea unui grad de funcionalitate articular se poate reliza prin cultivarea unei bune mobiliti a articulaiilor mari (umr, old). Cifoza traumatic - survine frecvent dup o fractur vrtebral vicios consolidat, cu vertebre tasate i cuneiformizate. Poate s apar i n urma unui accident mic sau foarte mic, la nivelul coloanei vertebrale, care duce, dup un anumit interval de timp, la un proces de rarefiere osoas, cu turtirea vertebrelor prin scderea rezistenei lor i odat cu aceasta la apariia deformaiei. Curbura este scurt, angular, fix, nsoit de dureri i eventuale tulburri motorii i senzitive. 5. Dup aspectul clinic exist dou forme particulare ale cifozelor: spatele cifoic I spatele rotund. Spatele cifotic Dac deviaia cifoic a coloanei vertebrale antreneaz n ncurbarea ei ntr -o msur apreciabil i celelalte elemente anatomice ale spatelui (omoplai, umeri, coaste, muchi) i unele pri ale corpului, sau cnd ncurbarea cifoic a spatelui este mai accentuat dect cea a coloanei vertebrale, se vorbete despre un spate cifoic (Adrian Ionescu). ntr -o msur mai mic sau mai mare, elementele amintite sunt cointeresate n toate cifozele. n cazul spatel ui cifoic ns, modificrile lor, ca i ale spatelui n ntregime, le depesc pe cele ale coloanei vertebrale propriu zise. Spatele cifoic corespunde de obicei cifozelor totale ale coloanei vertebrale i mai rar cifozelor joase (lombare). n aceast deformare spatele capt o form aproape oval, trunchiul este flexat n ntregime, umerii sunt adui n fa, omoplaii sunt deprtai de coloana vertebral. Gibozitatea este mai mult de origine costal dect vertebral, unghiurile posterioare ale coastelor fiind mult accentuate. Cuburile spatelui rmne mult vreme mobil. Ea se accentueaz n flexia trunchiului prin mrirea curburii coloanei i a unghiurilor costale i se atenueaz, corectndu-se parial, n extensie. ncurbrii cifotice a spatelui (a zonei posterioare a

104

trunchiului) i corespunde, pe faa anterioar, o ngustare i nfundare a toracelui, cu atonia i ptoza(cderea) abdomenului. Spatele cifotic se compenseaz prin ducerea capului i gtului nainte i n jos i a bazinului nainte i n sus. Spatele cifotic se corecteaz prin acelai fel de exerciii ca i cifozele lungi, la care se mai adaug exerciii pentru corectarea deviaiilor umerilor, capului, gtului i omoplailor, precum i pentru dezvoltarea toracelui i tonifierea abdomenului. Spatele rotund Este o form particular a spatelui cifotic, constnd n cifozarea accentuat a coloanei vertebrale dorsale superioare, sau cervico-dorsale, avnd o form foarte regulat, aproape rotund, cu maximum de curbur la nivelul omoplailor. Acestui pr im arc de cerc, dispus pe vertical, i se mai asociaz o ncurbare, un alt arc de cerc n plan orizontal, determinat de exagerarea unghiului posterior al coastelor la acest nivel, de deprtarea i desprinderea omoplailor, care basculeaz, de cderea i ducerea nainte a umerilor. Aceste dou arcuri (vertical i orizontal) ale spatelui formeaz o gibozitate rotunjit, ca un segment de sfer adevratul spate rotund. Spatele rotund este nsoit ntotdeauna de o lordoz lung compensatorie a coloanei lombare i a regiunii respective i de un torace ngust, alungit i uneori nfundat la baz. Cauza producerii spatelui rotund este insuficiena muchilor planului dorsal i ai centurii scapulare, cu predominena tonusului muchilor planului anterior. Spatele rotund se ntlnete destul de frecvent la fetele nalte trecute de pubertate, precum i la tinerii i adolescenii care lucreaz n poziii cifozante, adesea din cauza unei miopii, i care prezint nfundri ale sternului i toracelui. Deficiena se trateaz asemntor cu cifolordozele, prn exerciii care exercit extensia prii superioare a trunchiului, din poziii cu o baz larg de sprijin, prin care se imobilizeaz n poziie corect. Gimnastica medical n cifoza dorsal Cifoza dorsal reprezint o deviaie a coloanei vertebrale n plan sagital cu convexitatea posterioar, constnd dintr-o accentuare a curburii fiziologice dorsale. Scopul exerciiilor corective Tonifierea general; Formarea unui reflex stabil de atitudine corect a corpului (redresare postural), static i dinamic;

105

Asuplizarea coloanei dorsale n cazul cifozelor structurale; Tonifierea n regim de scurtare a grupelor musculare ale spatelui din regiunea dorsal; Tonifierea n condiii de alungire a grupelor musculare anterioare ale toracelui; Tonifierea n regim de scurtare a musculaturii abdominale, a marilor fesieri i a ischiogambierilor; Prevenirea crerii unei curburi compensatorii lordotice; Corectarea atitudinilor deficiente ale umerilor, omoplailor, ale toracelui, bazinului i membrelor inferioare care nsoesc cifoza. De fapt realizarea acestui obiectiv ncepe odat cu redresarea postural din cadrul educrii reflexului de atitudine corect. Dezvoltarea funciei respiratorii.

Tratamentul cifozelor Tratamentul cifozelor trebuie s fie difereniat n funcie de tipul, forma, localizarea, modificrile structurale i tendina evolutiv a curburii vertebrale. Ca toate celelalte deficiene, respectiv deviaii vertebrale, cifozele dispun de trei factori terapeutici principali: kinetoterapia, tratamentul ortopedic i tratamentul chirurgical acestora va trebui s li se adauge n mod obligatoriu un tratament medicamentos, roborant, de ntrire a organismului, factori de clire n vederea ridicrii rezistenei generale a organismului i facto rii igienici, fr de care orice tratament este ilozoriu. Tratamentul prin gimnastica medical. Gimnastica medical a cifozelor, tratament prin excelen funcional, va urmri realizarea urmtoarelor obiective: - corectarea curburii deviate a coloanei vertebrale; - corectarea modificrilor de poziie ale altor segmente corporale ca: umeri, omoplai, cap, gt, bazin, torace, care, n funcie de forma cifozei, pot fi modificate ntr-un fel sau altul; - educarea reflexului corect de postur att n condiii statice ct i dinamice, care ntotdeauna este deficitar, constitue un obiectiv de baz al kinetoterapiei cifozelor; - ameliorarea funciei respiratorii, afectate prin deformaiile cutiei toracice, trebuie urmrit n fiecare caz de cifoz; - tonifierea n condiii speciale a musculaturii responsabile de meninerea n poziie corect a coloanei vertebrale i a celorlalte segmente corporale, deci a musculaturii care asigur postura corect a corpului. n acest scop se va tonifia n regim de scurtare musculatura paravertebral din zona cifozat n regim de alungire musculatura de pe faa anterioar a triunghiului (care accentueaz cifoza), n regim de alungire musculatura paravertebral din zonele eventualelor lordoze compensatorii, n regim de scurtare musculatura din partea convex a lordozelor respective

106

(abdominal, cea de pe faa anterioar a gtului) i n sfrit, se va tonifia n regim de scurtare care trebuie s readuc n poziie corect umerii, omoplai i bazinul; - evitarea tendinei naturale de compensare prin cuburi lordotice a cifozei la cele dou extremiti ale ei, lucru posibil prin fixarea regiunilor respective n poziie corect; - mobilizarea (asuplizarea, respectiv ameliorarea mobilitii) coloanei vertebrale este un obiectiv obligatoriu n cifozele nereductibile, structurale, n care exist redoare vertebral, el trebuind s precead toate celelalte obiective fiindc redoarea mpiedic redresarea poziiei coloanei vertebrale. n formele funcionale, respectiv respectiv reductibile ale cif ozelor, n care exist de obicei o hipotonie muscular i o hipermobilitate (laxitate) articular, exerciiile fizice nu trebuie s aib un caracter strict colectiv local, ci mai mult un caracter de fortificare i tonifiere general.

LORDOZELE, DEVIAII ALE COLOANEI VERTEBRALE N PLAN SAGITAL

Definiie Lordozele sunt deviaii n plan sagial ale coloanei vertebrale, cu convexitatea ndreptat anterior. Exist n mod normal dou cuburi lordotice (fiziologice): una n regiunea cervical i una n regiunea lombar. Cnd spunem ns c cineva are o lordoz nu ne referim la curburile fiziologice, ci la deviaiile de la normal ale acestor curburi, fie ca grad de ncurbare, fie ca ntindere, fie ca localizare. Etiologie Lordozele pot fi produse de urmtoarele cauze: - cauzele interne i externe comune tuturor deviaiilor coloanei vertebrale; - cauze specifice sau predispozante: tipul morfologic infantil, sexul feminin, poziia prea nclinat a bazinului i respectiv tendina de orizontalizare a sacrului este prezent n marea majoritate a cazurilor. n scop compensator curbura lordotic lombar se accentueaz, putnd lua unul din urmtoarele dou aspecte: fie o hiperlordoz ntins pe ntreaga regiune lombar cu punctul maxim n L4 , fie o extragere a ei strict n articulaia lombo-sacral, cu punctul maxim n L5 restul coloanei lombare supraiacent lui L5 pstrnd o oarecare rectitudine. - cauze favorizante: creterea exagerat n nlime, debilitatea fizic i obezitatea. n general deviaiile lordotice ale coloanei vertebrale ndeosebi cuburile lordotice lungi, influeneaz ntr-o msur mai mic sau mai mare i celelalte elemente anatomice ale spatelui. Exist ns cazuri n care deviaia lordotic intereseaz numai coloana vertebral, dup cum exist cazuri n care agrenarea formaiunilor spatelui i toracelui n ntregime este foarte pregnant. n

107

cazul n care deviaia lordotic se limiteaz la coloana vertebral, fr a modifica prea mult poziia i forma celorlalte elemente ale spatelui, vorbim de lordoz propriu zis. Dac ns deviaia, mai ales cea de form lung sau total, angreneaz spatele ntreg, vorbim de spate lordotic. De regul lordozele sunt deviaii primare ale coloanei vertebrale i mai rar deviaia secundare sau compensatorii ale cifozelor sau ale altor deformaii ale corpului. Evoluie Evoluia lordozelor este n majoritatea absolut a cazurilor favorabil, acestea rmnnd mult vreme mobile, deoarece nu ajung la un grad mare de deformare. O mare parte din ele ns pot s fixeze parial prin modificrile structurale, care se instaleaz n timp. Clasificare 1. Dup localizare lordozele se mpart n tipice i atipice. Lordozele tipice sunt considerate a fi cele care prezint o extragere a curburii fiziologice din regiunea lombar. Lordozele atipice sunt cuburile lordotice situate la alt nivel, adic cel din regiunea dorsal i cele din zona de trecere dorsolombar. Lordozele tipice care au un grad redus de ncurbare i i pstreaz mobilitatea normal, nu ngreuneaz poziiile i micrile. Cele care au curburi fixe, foarte accentuate, sau cele cu localizare atipic tulbur funcia static i dinamic a coloanei vertebrale i produc n decursul evoluiei lor curburi cu sens contrar fie deasupra, fie dedesubtul lor cu rol, compensator i de echi librare. Acestea dau att tulburri funcionale ct i dureri lombare. 2. Dup ntindere lordozele pot fi: lordoze scurte sau pariale, care se limiteaz la un numr redus de vertebre; lordoze lungi sau totale, care se ntind i n regiunea dorsal, cuprinznd din acesta un sector mai mic sau mai mare n primul caz, respectiv ntreaga regiune dorsal n al doilea caz. 3. Dup modificrile substratului anatomic. Cea mai bun i cuprinztoare clasificare a lordozelor este cea care se bazeaz pe modificrile substratului anatomic ntruct acest criteriu are n considerare nc muli ali factori: mecanism de producere, manifestri, form clinic, prognostic, tratament. n funcie de acest criteriu lordozele se mpart n funcionale i structurale. a. Lordozele funcionale. Aceste deviaii sunt de regul uoare, fr modificri structurale sau cu astfel de modificri minore i se pot trata prin exerciii fizice cu rezultate foarte bune. Ele au un nceput greu de precizat i o evoluie lent, pstrndu-i mobilitatea i redresndu-se prin

108

micri pasive i active, precum i n poziie eznd sau culcat dorsal cu genunchii uor flexai, sau culcat lateral. Produc rareori dureri sau contracturi musculare, iar funcia motorie este stnjenit numai n cazul accenturii sau fixrii deviaiei. Dac lordozele funcionale nu sunt tratate se accentueaz i, dup un oarecare timp se produc modificri structurale ale vertebrelor, articulaiilor i muchilor, cu reducerea mobilitii, astfel nct stereotipul dinamic al inutei defectuase devine stabil. Lordozele funcionale au aceleai forme clinice ca i cifozele i anume: atitudini lordotice, lordozele prin deprimare (habituale i profesionale) i lordozele compensatorii. Atitudinea lordotic Este o accentuare a curburii lordotice lombare fiziologice, care se hipercorecteaz la micarea de flexie a trunchiului. Este mai frecvent la precolari i colari mici, la cei grai i obezi, la cei cu abdomen mare, precum i la fete n perioadele pubertii. Ea este favorizat sau determinat de urmtorii factori: nclinarea mare a bazinului nainte; insuficiena musculaturii peretelui abdominal i a marilor fesieri; tonusul crescut al musculaturii sacro-lombare; greutatea mare a trunchiului i mai ales a abdomenului;

Atitudinea lordotic este acompaniat de proeminarea anterioar a abdomenului n ntregime sau numai subombilical, de accentuarea reliefului fesier, nclinarea bazinului nainte, hiperextensia membrelor inferioare i uneori de o uoar curbur cifotic dorsal superioar, cu nclinarea capului i gtului nainte n scop compensator. Curbura lordotic se exagereaz n poziia stnd, mai ales cu braele duse n sus sau la ceaf i cu picioarele deprtat, n poziia pe genunchi, mai ales cu genunchi deprtai, n poziia culca t cu faa n jos i se corecteaz n poziiile eznd, pe genunchi eznd, culcat dorsal sau lateral cu genunchii ndoii, precum i atrnat. Mobilitatea coloanei vertebrale se pstreaz timp ndelungat n atitudinea lordotic. Lordozele prin deprindere (habituale i profesionale) Dac atitudinea lordotic este meninut timp ndelungat n toate mprejurrile fr a corecta prin mijloace adecvate, devine obinuit, transformndu -se n aa zis lordoz habitual. Mecanismul normal de coordonare neuromotorie a poziiilor corpului, a atitudinii, corecte, se modific n sensul obinuinei cptate, iar esuturile aparatului de susinere vor suferi transformri care vor ntreine i adnci lordoza. Curbura lordotic se va accentua, se va ntinde n sus n regiunea dorsal i i va reduce mobilitatea astfel nct n proba de flexie a trunchiului ea se poate corecta dar nu se poate hipercorecta. Acelai lucru se ntmpl i cu lordozele profesionale, n care
109

ncurbarea lordotic este produs de poziia impus de considerente profesionale (balet, patinaj artistic i altele). De accea se impune tonifierea corespunztoare prin exerciiul fizic a musculaturii abdominale, fesiere i ischio-gambiere, care va corecta poziia bazinului i a lordozele lombare. Adrian Ionescu incrimineaz n producerea lordozelor, printre altele, poziia eznd al elevilor n banca colar, cu coapsele i gambele flexate, care favorizeaz scurtarea muchilor flexori, lungirea extensorilor articulaiei oldului i ai coloanei vertebrale (poziia eznd fiind cifozant pentru coloana lombar), astfel nct la trecerea n ortostatism bazinul se va nclina i se va accentua lordoza lombar. Nu credem ns c acest lucru este probabil n cazul unei musculaturi cu un tonus normal, ci poate doar n cazul unei musculaturi hipotone, care oricum nu este n stare s menin n poziie normal bazinul i coloana lombar n ortostatism nclinarea bazinului i ncurbarea lombar fiind favorizate de nsi condiiile biomecanice ale ortostatismului. Excesul ponderal prin ngrare, cu abdomenul mare, proemit i balonat favorizeaz anteversia bazinului, producerea i evoluia (agravarea) deviaiei lordotice. Curbura lordotic se poate compensa n sus prin accentuarea cifozei dorsale, deprtarea omoplailor, dure rea umerilor n fa, nclinarea capului i gtului nainte, iar n jos prin accentuarea reliefului fesier. nceputul lordozei habituale, ca i a atitudinii lordotice este greu de precizat n timp. ncepe din prima copilrie, dup care evolueaz foarte ncet pn la pubertate, cnd, creterea accelerat n nlime, laxitatea capsulo-ligamentar i tonusul muscular redus accentueaz curburile coloanei vertebrale. Odat cu mbuntirea postpubrtar a tonusului muscular, a stabilitii articulare, precum i a coordonrii neuromusculare, curbura lordotic se poate corecta. Lordozele accentuate ntind musculatura abdominal, favoriznd boltirea peretelui abdominal, deplasarea organelor intraabdominale, scderea funciei respiratorii i ngreund statica, fcnd ca la eforturi prelungite, statice sau dinamice, s apar dureri lombare asemntoare cu cele reumatice. Lordozele compensatorii Sunt curburi lordotice secundare, care ncearc s compenseze o curbur cifotic sau nclinare anterioar prea mare a bazinului i s echilibreze astfel statica coloanei vertebrale. Cifozele tipice vor determina curburi lordotice tipice. De exemplu o cifoz dorsal va determina o lordoz lombar. Dac cifoza este scurt i e situat n regiunea dorsal superioar, sau este o cifoz foarte accentuat, sau o cifoz lung dorso-lombar, va determina o lordoz compensatorie cervical. Cifozele atipice vor determina lordoze atipice. De exemplu o cifoz lombar va determina o lordoz dorsal. Aceast lordoz va avea unele caractere particulare i anume: inverseaz curbura cifotic dorsal normal, provoac o turtire antero-posterioar a toracelui, este puin accentuat dar, foarte rigid i se corecteaz greu chiar i dup dispariia cifozei lombare care a provocat -o.

110

Lordozele produse prin nclinarea mare a bazinului sunt scurte adnci, cu localizare n regiunea lombar inferioar, avnd vrful n L5. Ele i pstreaz ns mult vreme mobilitatea i sunt uor corectibile prin redresarea bazinului. Tratamentul lordozelor compensatorii se face mpreun cu, sau dup tratamentul deviaiei care a provocat-o. Evoluia i prognosticul lordozelor compensatorii, ca n toate deviaiile compensatorii ale coloanei vertebrale, sunt dependente de eficacitatea tratamentului deviaiei primare. Exiast ns cazuri n care, la un moment dat, dup fixarea curburii primare, lordoza compensatorie i poate continua evoluia pe cont propriu. Tratamentul lordozelor Lordozele fiind n general deviaii vertebrale benigne, beneficiaz n principal de tratament funcional prin gimnastic medical. Tratamentul ortopedic are indicaii mai restrnse, fiind necesar foarte rar, doar n formele foarte accentuate, cu bazinul foarte nclinat spre nainte. Tratamentul chirurgical este de excepie n lordoze, avnd aplicaie aproape numai n lordozele posttraumatice grave. Corectarea lordozelor cu ajutorul exerciiului fizic a) Obiective - asuplizarea coloanei vertebrale lombare n sensul convexitii curburii, dac mobilitatea ei este sczut; - redresarea coloanei vertebrale lombare prin tonifierea n condiii de scurtare a muchilor abdominali, care sunt slbii i alungii, concomitent cu decontractarea i tonifierea n condiii de alungire a muchilor lombo-sacrali; - retroversarea bazinului prin tonifierea n condiii de scurtare a muchilor abdominali, fesieri i ischiocrurali; - creterea mobilitii articlaiilor coxofemurale n sensul extensiei coapsei; - formarea sau reeducarea reflexului corect i stabil al atitudinii corpului (cu bazinul i coloana vertebral redresate) att n situaii statice ct i dinamice; - prevenirea compensrii lordozei printr-o cifoz dorsal; - redresarea celorlalte segmente ale coloanei vertebrale i a celorlalte formaiuni ale spatelui, dac postura lor este tulburat; - mbuntirea funciei respiratorii, mai ales a expiraiei, care este tulburat n special n lordozele lungi; - tonifierea general a musculaturii, care de obicei este hipoton n lordoze.

111

SCOLIOZELE, DEVIAII ALE COLOANEI VERTEBRALE N PLAN FRONTAL

Scoliozele funcionale sunt provocate de o funcie insuficient sau asimetric a coloanei vertebrale. Aceste forme de scolioz au o serie de caractere particulare, un nceput greu de precizat, o evoluie lent cu pstrarea supleei coloanei vertebrale un timp destul de ndelungat. Curbura scoliotic se ndreapt n poziie culcat, n suspensie i prin redresri pasive i active. Scoliozele funcionale pe care le ntlnim foarte frecvent la copiii de vrst pubertar sunt: atitudinile scoliotice, scoliozele prin deprindere sau habituale i scoliozele statice. Atitudinea scoliotic este o simpl nclinare sau ncurbare lateral a coloanei vertebrale, destul de instabil, care se ndreapt spontan n poziia culcat, n suspensie i prin executarea unor micri active de extensie i flexie. Curbura se poate corecta i hipercorecta n poziia stnd, prin micri active sau presiuni aplicate pe convexitatea curburii. Ea este provocat de o slbire a funciei de sprijin a coloanei vertebrale, asupra creia acioneaz pe o durat lung de timp factorii puternici de presiune. Atitudinea scoliotic a elevilor poate fi favorizat de slbirea corpului, de insuficiena respiratorie, de scderea tonusului muscular al spatelui i de o mare laxitate articular, caracteristic vrstei. Atitudinea scoliotic se confund din punct de vedere al aspectului i simptomelor cu toate scoliozele funcionale n stadiul de nceput, de care se difereniaz ns prin evoluia lor ulterioar. Multe cazuri de scolioz se corecteaz spontan, dac dispar la timp cauzele care le-au provocat. Curbura scoliotic se poate asocia cu o curbur cifotic sau lordotic a coloanei vertebrale sau chiar a spatelui ntreg. Diferenierea atitudinii scoliotice de celelalte scolioze este dificil, dac nu folosim probele funcionale, adic poziiile i micrile care corecteaz sau hipercorecteaz curbura. Scoliozele prin deprindere sau habituale. n majoritatea surselor bibliografice, scolioza prin deprindere sau habitual este considerat de fapt o atitudine scoliotic netratat la timp, care evolueaz, fiind favorizat la elevi de poziia defectuoas meninut tot timpul ederii n banc. Aceast scolioz se accentueaz i se compenseaz prin alt curbur n sens opus i se nsoete de modificri ale vertebrelor, ale esuturilor moi. De asemenea, mobilitatea coloanei vertebrale scade. Se pare c atitudinea scoliotic nu constituie singura surs a scoliozelor habituale i c numeroase alte cauze pot contribui la producerea lor. Tulburrile de cretere i slbirea consecutiv a muchilor i ligamentelor, tulburrile endocrine care nsoesc pubertatea (ndeosebi la fete), favorizeaz aceast deficien. n trecutul celor mai muli dintre scoliotici gsim deseori perioada de debilitate a corpului i de slbire a aparatului de sprijin i micare provocate de

112

mbolnviri cronice, sedentarism patologic sau surmenaj. Adevratele cauze ale scoliozelor habituale sunt asimetriile morfologice i funcionale care dezechilibreaz coloana vertebral i ngreuiaz funciunea muchilor spatelui. n aceste cazuri, sarcinile coloanei vertebrale sunt dispuse inegal, exercit presiuni mari de partea arcului curburii i ntinderii de partea convexitii, care duc cu timpul la modificri de structur a elementelor anatomice componente. Primele semne de scolioz habitual se observ n jurul vrstei de 7-10 ani i evolueaz pn la sfritul creterii, adic pn la 20-22 ani. Scolioza unic se compenseaz ajungnd n form dubl, cu o curbur dorsal dreapta i alta lombar stng. Elevii cu astfel de scolioze simt uneori o jen dureroas la oboseal, n regiunea lombar i interscapular, sau chiar dureri difuze i inconstante n tot spatele, care n repaus scad sau dispar. Evoluia scoliozei habituale este lent, coloana vertebral rmne mult vreme mobil i cu posibiliti de corectare. Scoliozele statice. Se produc mai ntotdeauna pe baza unor asimetrii morfologice i funcionale ale bazinului i membrelor inferioare. nclinarea bazinului lateral i n jos determin n mod mecanic o ncurbare a coloanei vertebrale n acelai sens. n aceast nou poziie, funcia de sprijin i micare a corpului se ndeplinete mai greu, pentru c grupele de muchi laterali ai coloanei vertebrale sunt inegal solicitate. Muchii care menin activ coloana vor obosi repede i organismul va cuta s gseasc n mod reflex o nou poziie de echilibru. Coloana vertebral se ncurbeaz, pentru a duce centrul de greutate al corpului, trunchiului i membrelor superioare pe o perpendicular care s cad nuntrul bazei de sprij in a corpului. Curbura astfel format are convexitatea de partea nclinrii bazinului i prezint adncimea maxim ntre prima i a treia vertebr lombar, adic n poriunea cea mai mobil a coloanei vertebrale. Aceast prim curbur, ntins n toat lungimea coloanei vertebrale, este o soluie trectoare, pentru c din aceleai cauze mecanice se va produce n regiunea dorsal o curbur compensatorie de sens contrar, care tinde s apropie i mai mult de linia vertical centrele de greutate ale prii superioare a corpului. Astfel apare scolioza n "S", primar lombar i secundar dorsal. Cauza cea mai frecvent a scoliozelor statice este n general scurtarea membrului inferior stng, care produce nclinarea bazinului spre stnga i ncurbarea coloanei vert ebrale cu convexitatea lombar stng. Deviaiile patologice ale coloanei vertebrale n plan frontal Scoliozele structurale sunt scolioze n care vertebrele din curbura coloanei au modificri structurale, care sunt nereductibile clinic i radiografic n poziia decubit i au n general, o tendin evolutiv.

113

Din punct de vedere etiologic avem: - scoliozele idiopatice - de cauz necunoscut, reprezint majoritatea scoliozelor structurale (aproximativ 75%) i dup vrsta la care apare avem: scolioze infantile aprute ntre 0-3 ani; scolioze juvenile aprute ntre 3ani i pubertate; scolioze ale adolescenilor aprute ntre pubertate i terminarea creterii (maturizare osoas). - scolioze neuromusculare - datorate unor dezechilibre a musculaturii paravertebrale, determinate de diferite afeciuni neurologice; - scolioze miopatice - n care scolioza este secundara unei boli musculare ce afecteaz musculatura coloanei vertebrale; - scolioze congenitale - datorate unei deficiene de dezvoltare a vertebrelor n cursul vieii intrauterine; - scolioze n cadrul neurofibromatozei - boala ereditar ce influeneaz dezvoltarea esutului nervos i a celulei susinere; - scolioze posttraumatice; - scolioze n boli genetice ale scheletului (osteocondrodistrofii); - scolioze n boli metabolice; - scolioze n tumori vertebrale. Cele mai frecvente sunt scoliozele idiopatice, urmate de cele congenitale i neuromusculare. Scoliozele structurale pot avea o singur curbur major sau dou curburi majore. Cele cu o singur curbur major sunt localizate dup frecven astfel: toracal, de obicei cu convexitatea la dreapta, avnd vertebrele limit ntre T 4-T5-T6 i T11-T12.Au o curbur de compensaie lombar minor. Au un potenial evolutiv sever, cu att mai grav cu ct apar la o vrst mai fraged. toraco-lombar, de obicei cu convexitatea tot spre dreapta, avnd vertebrele limit ntre T4-T5-T6 i L1-L2-L3.Acestea au deasemeni un prognostic grav. -lombar, de obicei cu convexitatea la stnga, avnd vertebrele limit ntre T 11-T12 i L3-L4.Au o curbur de compensaie dorsal i o evoluie mai puin curbur de compensaie toracal sau toraco-lombar. Acestea sunt cauza dezechilibrrii umerilor. Obiectivele corectrii Prin programul de recuperare aplicat pe eantionul stabilit, s-a urmrit: 1. Dezvoltarea i pstrarea suportului morfologic i funcional normal al coloanei vertebrale i a ntregului corp prin dezvoltarea grupelor musculare cu aciune static i dinamic. 2. Educarea permanent a reflexului complex neuromuscular i psihic de atitudine corect grav. mai puin cervico-toracal, de obicei cu convexitatea la stnga, cu vertebrele limit T 1-T7 cu o frecvente, au o evoluie mai puin grav dect cele toracale, dar sunt inestetice din

114

n timpul tuturor activitilor. 3. Tonifierea n condiii de alungire a musculaturii spatelui de partea concav . 4. Tonifierea n condiii de scurtare a musculaturii spatelui de partea convex . 5. Tonifierea n condiii de alungire sau scurtare, n mod simetric a musculaturii braelor, antebraelor, coapselor i gambelor. 6. Mrirea mobilitii articulaiilor umerilor i oldurilor, ce creeaz o oarecare independen a micrilor braelor fa de umeri, a coapselor fa de bazin. 7. Dezvoltarea normal a toracelui i corectarea asimetriilor sale. 8. Tonifierea musculaturii abdominale i sacro-lombare pentru a fixa bazinul n poziie corect, acesta fiind considerat "cheia atitudinii" corpului. Formarea reflexului neuro-muscular de atitudine corect a corpului este favorizat de relaxarea voluntar a segmentelor. Aceasta va contribui la diminuarea treptat a reflexelor de ncordare muscular, manifestat prin hipertonie sau spam muscular ce tind s modifice atitudinea normal a segmentului.

Principii generale de corectare Prima aciune ce trebuie ntreprins de ctre profesorul de educaie fizic pentru prevenirea deficienelor fizice este aceea a educrii i perfecionrii la elevi a deprinderii de atitudine corect a corpului. Aceast aciune trebuie s nceap din primele clase i continuat atta timp ct este necesar. A doua aciune pentru prevenirea deficienelor fizice ntreprins de profesorul de educaie fizic, este structurarea exerciiilor curente, utilizate n scopul dezvoltrii fizice a elevilor i dup cerinele mecanismului fiziologic complex al pstrrii atitudinii corecte a corpului.Pentru ca aceste exerciii s fie eficiente pentru prevenirea deviaiilor scoliotice i chiar pentru corectarea lor trebuie respectate unele recomandri: - exerciiile trebuie efectute simetric i s influeneze toate segmentele corpului; - structura exerciiilor pentru dezvoltarea fizic s fie aleas n funcie de particularitile perioadei de cretere n care se afl elevii; - limitarea unor exerciii sau chiar excluderea lor dac contravin principiile de prevenire a deficienelor fizice cum sunt: flexiile profunde ale capului i gtului, rotrile prin nainte, jos i napoi ale membrelor superioare i ale umerilor, flexiile profunde de trunchi n care se accentueaz curbura cifotic toracal a coloanei vertebrale i nfundarea bazei toracelui oricum favorizat de poziia necontrolat n banc, flexiile profunde ale genunchilor, care slbesc funcia de contenie a articulaiilor respective. n general, trebuie evitat dezvoltarea musculaturii planului anterior al corpului n dauna celei a planului posterior, tiindu-se c aceasta din urm este un plan de sprijin antigravitaional care trebuie s asigure att fixitatea necesar trunchiului n atitudine corect ct i a punctelor de sprijin impuse de lucrul n for al membrelor superioare i inferioare;

115

- ntroducerea ct mai frecvent n leciile de educaie fizic a unor exeriii care s se adreseze musculaturii cefei, toracelui, musculaturii abdomenului i musculaturii susintoare a bolii plantare; - tonifierea musculaturii i a aparatului ligamentar al genunchilor i gleznelor; - n colile cu profil sportiv, de muzic i arte plastice, n colile profesionale de nvare a unor meserii, structura exerciiilor fizice trebuie s duc n final i la combaterea efectelor negative pe care le au deprinderile profesionale asupra atitudinii corpului i n special asupra trunchiului. n funcie de specificul deprinderilor profesionale vor fi incluse exerciii cu caracter compensator pentru a se preveni la timp i n mod eficien deficienele fizice profesionale. n cazul atitudinilor scoliotice, n tratament vor predomina att exerciiile corective analitice care se adreseaz n special coloanei vertebrale, ct i cele sintetice pentru a exercita ntregul corp. Exerciiile corective vor fi dozate i gradate cu mult grij n intensitate, durat, complexitate, ca i n numrul de repetri. Profesorul de educaie fizic trebuie s dezvolte la aceti copii simul poziiei corecte, al simetriei, al echilibrului, al orientrii n spaiu, dar mai ales atenia, autocontrolul, voina de a se corecta i de a se ntri din punct de vedere fizic. Corectarea deviaiilor scoliotice habituale trebuie nceput din timp. n perioadele iniiale de dezvoltare a acestei scolioze putem folosi exerciiile corective, care sunt indicate n atitudinea scoliotic, n fazele mai naintate ale acestei evoluii, ele vor fi ntrite i asociate tratamente stimulatoare pentru organism. Se recomand supravegherea scoliozelor, mai ales la pubertate, cnd evoluia lor se poate agrava. Prima msur ce se impune pentru corectarea scoliozei statice este aceea de a face s dispar oblicitatea bazinului, ridicndu-l din nclinare la linia orizontal. Dac oblicitatea bazinului se datorete ntr-adevr unei inegaliti n lungimea membrelor inferioare, se vor folosi, pentru a le egala, ghete ortopedice. Corectarea curburii se face n faza funcional, nainte de a se fi produs modificri anatomice n structura coloanei vertebrale, ca n atitudinilor scoliotice sau al scoliozelor habituale. cu alte

Mijloace de tratament folosite n corectarea scoliozelor Kinetoterapia (terapia prin micare), este principalul mijloc de tratament, iar n unele cazuri mai grave aceasta se asociaz cu tratamentul ortopedic sau cu cel chirurgical. n general prin kinetoterapie se urmrete tonifierea musculaturii extensoare a corpului, adic a planului posterior de sprijin, i exercitare n sensul supleei a muchilor planului anterior, plan de mobilitate.

116

Poziiile i micrile asimetrice se folosesc n scopul obinerii simetriei ct mai bune a corpului. Se evit totui micrile pasive puternice, dure, traumatizante, precum i micrile active obositoare, care determin fie contractura muchilor, fie relaxarea lor exagerat. Trebuie menionat c prin mijloacele kinetoterapeutice se urmrete nu numai redresarea sau corectarea momentan a deviaiilor coloanei vertebrale, ci prin repetare, se caut s se formeze reflexele atitudinii corecte i ale deprinderilor neuromusculare care s menin aceast atitudine. n kinetoterapia deviaiilor axiale ale coloanei vertebrale se indic de preferin exerciii fizice active, executate liber i voit de ctre micul subiect, dar controlate i dirijate la nevoie. Numai n acest fel exerciiul fizic are o valoare educativ real i imprim atitudinii i funciilor neuromusculare caractere normale durabile. Exerciiile statice: Aciunea static const fie dintr-o poziie, fie dintr-un efort static (izometrie). Poziia poate fi corect atunci cnd reprezint o marcare a atitudinii normale a corpului, corectiv cnd prin ea se realizeaz o redresare n atitudinea corect a segmentelor deficiente i hipercorectiv cnd redresarea se face depind atitudinea corect a segmentelor. Poziiile sunt cele din gimnastic: stnd, pe genunchi, eznd, culcat, atrnat, modificndu -se poziia capului i gtului, a trunchiului sau membrelor. Se d un aspect simetric sau asimetric, respectnd cerinele mecanismului complex de corectare a fiecrei deficiene. n programele de kinetoterapie, poziiile corecte, corective sau hipercorective pot fi iniiale, intermediare sau finale. Exerciiile statice constau n contracii izometrice, care nu duc la deplasarea segmentului corpului, ci realizeaz numai creterea tensiunii intramusculare. Meninerea ndelungat a tensiunii n muchi este factorul care stimuleaz cel mai mult dezvoltarea forei. n tratamentul deviaiilor axiale ale coloanei vertebrale, contraciile izometrice se folosesc indeosebi pentru ntrirea muchilor ce menin postura vertical opunndu-se gravitaiei ca: - muchii paravertebrali, aductorii omoplailor, ridictorii umerilor, muchii centurii abdominale. Exerciiile dinamice: 1.Exerciii active libere - realizeaz deplasri ale segmentelor corporale sau a ntregului corp, ca de exemplu numai ale membrelor i trunchiului, alergri, srituri, aruncri, etc. Ele duc la creterea moderat a tonusului i forei musculare, la mrirea elasticitii musculare, la mbuntirea funciei respiratorii i funciei circulatorii, ca i la mrirea mobilitii articulare. Executate ritmic aceste exerciii produc intensificarea proceselor metabolice n grupele musculare active. n funcie de volumul acestor grupe musculare i de ritmul i intensitatea contraciilor care se succed, se produce o intesificare a respiraiei i circulaiei care trebuie s susin procesele metabolice din muchi prin aprovizionarea corespunztoare cu oxigen. Se realizeaz astfel o antrenare (care se poate doza) a acestor funcii care sunt stnjenite de deviaiile coloanei vertebrale.

117

2.Exerciii active cu rezisten - exerciiile cu rezisten manual sunt obligatorii. Ca tehnic, exerciiul cu rezisten manual const n a nvinge fora exern opus de kinetoterapeut. Pe lng faptul c exerciiile cu rezisten manual cresc efectele de tonifiere muscular n codiii de scurtare sau alungire, ele pot fi localizate cu precizie la grupele musculare ale segmentelor deficiente, ceea ce grbete obinerea efectelor dorite. Exerciiile cu rezisten manual pot fi: - concentrice, cnd grupele musculare ale segmentelor deficiente se scurteaz. Dintre efectele exerciiilor concentrice amintim mrirea tonusului muscular, creterea forei musculare, mrirea stabilitii articulare; - excentice, cnd subiectul opune rezisten micrii i este nvins n cele din urm de fora profesorului. n aceste micri grupele musculare ale segmentului deficient sunt tonifiate n condiii de alungire. Dintre efectele exerciiilor excentrice amintim mrirea rezistenei musculare, creterea tonicitii i mrirea mobilitii articulare. Exerciiile excentrice sunt folosite pentru a mri elasticitatea grupelor musculare rigide, hipertone, ale segmentelor deficiente. Att exerciiile concentrice ct i cele excenrice se pot efectua n interiorul i n afara segmentului de contracie a grupelor musculare respective.

118