Tulburri de voce

I. II. III. IV. V. VI. Noiune; Etiologie; Clasificare; Metode de diagnostic; Diagnosticul diferenial; Intervenii recuperative.

Noiune
Autorii Tobolcea1, Aramescu (apud Stanic, Vrama, 1997)2, definesc tulburrile de voce, ca distorsiuni ale spectrului sonor ce se refer la: intensitatea, nlimea, timbrul i rezonana sunetelor. Mititiuc3 nu are o definiie a tulburrilor de voce, dar caracterizeaz vocea normal prin trie potrivit, claritatea tonului, un diapazon potrivit vrstei i sexului, un vibrator uor, o inflexiune constant i agreabil a nlimii i forei n funcie de nelesul cuvintelor rostite. Iar orice abatere de la acestea poate fi considerat un defect vocal.

Etiologie
Mititiuc susine ca exista doua cauze: organic i funcional, iar Avramescu, Tobolcea i Olarescu4, susin c este nc o cauz numit psihogen. 1. Cauze organice congenitale sau dobndite. Acestea pot fi malformaii ale organelor fonatoare localizate astfel:
1 2

Tobolcea Iolanda Logopedie, 2010; Avramescu Defectologie Logopedie, Bucureti, 2006; 3 Mititiuc Iolanda Suport de curs. Logopedie; 4 Olrescu V., Ponomari D. Asisten logopedic i psihologic, Chiinu, 2012.

a) bolta palatin prea nalt, cobort, ngust; b) palat moale absent, despicat, paralizat; c) deformaii ale limbii i dinilor; d) deviaii de sept; e) polipi nazali; f) noduli pe coardele vocale; g) tumori benigne ale faringelui; h) micoze faringiene i) rinite cronice; j) asimetria laringelui. 2. Cauze funcionale manifestate prin : a) paralizii ale muchilor laringelui; b) paralizii ale coardelor vocale; c) hipotonia palatului moale; d) forarea vocii n nlime i intensitate; e) boli endocrinologice; f) vorbirea pe un registru n propriu dup schimbarea vocii ca fonem secundar n hipoacuzii grave 3. Cauze psihogene : a) stres psihic (stri conflictuale); b) oc emotiv; c) forarea vocii prin imitarea vocii altor persoane ntr-un registru care nu e specific copilului; d) unele boli psihice i stri reactive.

Clasificare
Olrescu5 (apud Mititiuc) susine c tulburrile de voce sunt cuprinse n sistemul de fonoastenii (oboseal a vocii) dar acest termen apare ca insuficient pentru cuprinderea tuturor tulburrilor de voce i astfel acestea sunt difereniate n: Disfonia lipsa parial a vocii; Afonia lipsa total a vocii n urma lezrii laringelui; Fonastenia tulburare de voce, de obicei funcional; gradul ei variaz de la o disfonie nensemnat la afonie total. Se caracterizeaz printr -o
5

Olrescu Valentina Logopedia. Perspectiva diagnosticului logopedic Chiinu, 2008

scdere a intensitii vocii, pierderea calitilor muzicale, tremur i oboseal rapid a vocii. Este provocat de utilizarea incorect i abuziv a vocii i de laringite; Pseudofonastenia este atestat mai frecvent la precolari, fiind provocat de folosirea abuziv a vocii n stri emoionale intense. Rgueala se manifest prin ngroarea pn la pierdere a vocii din cauze organice (inflamri ale coardelor vocale, laringelui, cilor respiratorii). Mutaia patologic specific bieilor, reprezint o modificare a vocii atestat la vrsta de 8-11 ani sau ca o anumit ntrziere i se menine ca voce hrit, cu oscilaii rapide de la un ton la altul. E cauzat de unele tulburri endocrine (pubertatea precoce). Voce n falset pn la vrsta adolescenei sau i mai trziu, din cauza dezechilibrului, nedezvoltrii glandulare (scurtarea coardelor vocale), deficienei activitii gonadelor i a hipofizei, la brbai persist vocea subire a puberului. Vocea de cap strident cu rezonan cefalic nalt, apare frecvent n cazul hipoacuziilor grave. Vocea oscilant de falset este provocat de schimbarea registrelor vorbirii n timpul emisiei vocale. Vocea grav este produs de emisia prin registrul grav de piept; Vocea inspirat se manifest ca un zgomot laringian i este provocat de uvoiul de aer inspirat n momentul n care coardele vocale sunt destul de apropiate intre ele. Vocea inspirat este subire i lipsit de varieti; Vocea nazal altereaz calitatea vorbirii i const n refluerea pe nas a aerului expirat. Este provocat de nchiderea cavitii bucale prin coborrea exagerat a palatului moale, a bolii palatine, de un catar sau de polipii nazali.

Metode de diagnostic
Examen i diagnostic n tulburri de voce: 1. Dereglrile de voce sunt depistate de pacient sau de cei care i nconjoar (prinii, educatori), de logoped sau de ctre medicul otorinolaringolog. 2. Logopedul examineaz vocea copilului sub aspect acustic i fizic. Examinarea fizic trebuie efectuat numai atunci cnd nu se atest inflamaii ale laringelui mpreun cu radiografia gtului, cutiei toracice.

Examinarea complex: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Medicul O.R.L; Medicul neurolog; Endocrinologul; Logopedul (fonoped); Foneatrul; Laringoscopia; Laringograma; Radiografia (metoda Fabre)

Important este consemnarea datei apariiei i cauzele apariiei tulburrii.

Diagnosticul difereniat
Tulburare de voce: Este prezent vorbirea. Tulburare de voce: Poate vorbi, dificulti. Alalie: Vorbirea este absent.. Disartrie: anumite Nu poate s vorbeasc. Disgrafie-agrafie, alexie-dislexie: Tulburare de scriere i citire. Afazie: Lezarea sistemului nervos central. Blbiala: Tulburare grav de limbaj.

dar

ntimpin

Tulburare de voce: Distorsiuni ale spectrului sonor. Tulburare de voce: Cauze organice, exemplu: malformaiile. Tulburare de voce: Abaterea de la vocea normal (Mititiuc).

Intervenii recuperative
Principii terapeutice, Olrescu (apud Stnic):
Tratament logopedic se desfoar paralel cu cel chirurgical sau medicamentos;

 Educarea vocii se ncepe dup un regim de tcere (odihn a coardelor vocale); Exerciiile se desfoar n grup (n stri de inhibiie a bolnavilor); Adaptarea exerciiilor la nivel de vrst; Desfurarea terapiei n atmosfer plcut, relaxant, dezvoltarea auzului fonematic; Normalizarea vocii prin demonstraie (vizuale, auditive, vibro-tactile).

Terapii speciale
1. n cazul disfoniilor (afonia i fonastenia) se aplic nti msurile cu

caracter general privind fortificarea fizic (vitaminizarea) i psihic (psihoterapia). Exerciiile de educare a vocii se vor desfura dup o perioad de odihn a coardelor vocale. n cadrul exerciiilor speciale se pot aminti: exerciii de expiraie simpl, exerciii cu expiraie cu vocale, exerciii cu expiraie cu silabe.
2. Vocea rguit. Corectarea vocii rguite se realizeaz numai dup

vindecarea organelor fonatoare, n caz de mbolnvire, sau dup odihna coardelor vocale, n cazul forrii lo anterioare. Exerciii speciale : reglarea emisiei aerului prin exerciii cu vocale i silabe, exerciii cu voce optit sau de intensitate medie.
3. Vocea nazal se corecteaz prin : exerciii de educaie a auzului pentru

diferenierea vorbirii corecte fa de cea greit,exerciii de deglutiie, inspiraie adnc pe nas i expiraie pe gur, exerciii de motricitate facial, exerciii de suflare etc.
4. Vocea oscilant de falset se corecteaz prin : reglarea registrului normal al

vorbirii, demonstraii ale poziiei corecte a capului, realizarea echilibrului dintre aerul din plmni i cel din afar.
5. Vocea inspirat . Se regleaz intensitatea i presiunea aerului expirat prin :

a) b) c) d) e) f)

exerciii de gimnastic fonoarticulatorie; exerciii de inspir-expir; exerciii de expiraie cu vocale; exerciii de expiraie cu silabe; exerciii de expiraie cu cuvinte; exerciii de expiraie cu propoziii.

6. Vocea grav se corecteaz pe cale intuitiv (auditiv, vibro-tactil, vizual)

registrul vorbirii prin exerciii de intensitate medie. 7. Vocea de cap se corecteaz prin reglarea emisiei vocii pe registrul mediu.

Bibliografie:
1. 2. 3. 4. Tobolcea Iolanda Logopedie, 2010; Avramescu Difectologie Logopedie, Bucureti, 2006; Mititiuc Iolanda Suport de curs. Logopedie; Olrescu V., Ponomari D. Asisten logopedic i psihologic, Chiinu, 2012; 5. Olrescu Valentina Logopedia. Perspectiva diagnosticului logopedic Chiinu, 2008.

Efectuat: Gortopan Svetlana Florea Ira