1. PSIHOPATOLOGIE CURS DR.

HATEGAN MIETA
2. Persoana uman contient i atributele persoanei
o In gndirea european la nivelul persoanei umane se difereniaza 3 nivele:
o Nivelul biologic individul biologic este capabil de reacie = veriga de
legtur ntre individul biologic i cel psihologic individul biologic poate
determina perturbri psihice prin: condiionare genetic, afectarea
funcionrii cerebrale sau reacii biologice la situaii de via deosebite
o Nivelul psihologic - La acest nivel se desfoar tririle afective,
nvarea, se manifest instinctele, etc.; Tradiional individul psihologic
uman - caracteristic proprie contiina de sine; contiina moral
verig de legtur cu nivelul spiritual fereastra noastr spre
transcedental
o Nivelul spiritual nivel al valorilor morale, al creativitii, care ar
reprezenta dimensiunea noastr transcedental , frma de dumnezeire
din fiecare dintre noi.
o Persoana contient sintetizeaz tot ceea ce e specific unui individ biologic
cu ceea ce e specific individualului uman, ale crui instane
supraindividuale specifice le asimileaz i le exprim.
o Atributele persoanei sunt:
o Contiina , atribut esenial al persoanei, asigur coerena, nelegerea
semnificaiilor i aciunilor cu sens.
o Identitatea - individul uman rmne n fundal acelai , n spatele relaiilor,
evenimentelor trite i a metamorfozelor sale, dincolo de cretere,
maturare, multiplicare i mbtrnire, stnd la baza derulrii
comportamentelor sale, condiionate genetic sau nvate prin experiene.
o Temporalitatea
o Prezentul trire activ; Viitorul dorin - imaginarul; Trecutul
amintire memorie
o Spaialitatea se bazeaz pe distanele psihologice fa de alte persoane .
o n raport cu aceasta avem: persoane interiorizate, persoane intime,
persoane familiare, persoane cunoscute, persoane necunoscute cu care are
contact, persoane indiferente
o Relaiile subiectului cu cellalt, ceilali
o Contactul = raportarea subiectului la alt om ca atare; Relaia social =
contactul repetat constant; Legtura interpersonal-social =
ntreptrundere afectiv.
3. Normalitate i sntate uman
o Normalitate
o Tipuri de norme n funcie de care se apreciaz normalitatea:
o Norma mediei statistice un fenomen e cu att mai normal cu ct este mai
frecvent.
o Norma ideal (valoric ) se refer la idealul de normalitate individual i
comunitar tipuri ideale
o Norma responsiv sau funcional msura n care un organism i
indeplinete rolul funcional

Omul normal este cel care corespunde n cea mai mare msur tuturor
celor 3 tipuri de norme.
o Anormalitatea sau ndeprtarea de norm poate s se desfoare n sens
pozitiv sau negativ . ndeprtarea de norm n sens pozitiv ne plaseaz n
zona pesoanelor exceptionale, a geniilor, n sens negativ n zona bolii.
o Sntatea uman
o Sntate nseamn:
o Persoana s-i poate menine echilibrul structural
o S funcioneze n conformitate cu normalitatea vrstei i s aib
capacitatea de a depi situaii reactive i stressante .
o S resimt senzaia subiectiv de bine !!!!in psihiatrie senzaia poate fi
concomitent cu boala.
o S fie capabil de relaii interpersonale apropiate adecvate .
o S se ncadreze n normele societii privind funcionarea adecvat.
o Ali factori: capacitatea de autonomie , de independenta; autorecepie i
autoapreciere corect i adecvat; perceptia, reprezentarea si intelegerea
corecta a realitatii ; realizarea de sine in raport cu un model ideal personal
articulat armonic si eficient ; capacitatea de creatie
4. Episod psihopatologic, boal psihic, defect
o Episodul psihopatologic = perioada delimitata de viata in care persoana
iese din cursul firesc al existentei sale si se manifesta printr-un tablou
clinic ce consta dintr-un ansamblu de trairi si exprimarii psihice
aberante , resimtite subiectiv, manifestate expresiv si comportamental. In
perioada unui episod psihopatologic , existenta persoanei este dominata de
trairi , expresii si comportamente persistente si subiectul este sustras de la
activitatile sale firesti, inregistrandu-se o scadere a performantei sociale.
o Boala psihic reprezint un proces care realizeaz un deficit psihic
important i prelungit al persoanei contiente . Datorit acestui minus,
psihismul subiectului se reorganizeaz prezentnd manifestri care nu sunt
evidente n stare normal. Are o durat de evoluie.
o Defectul se refer la o anormalitate n minus care este lipsit de
dinamism , rmnnd, prin propria tendin, relativ constant .
Anormalitatea defectului const din deficien de funcionalitate psihocorporal, din disabiliti n manifestarea persoanei, avnd ca rezultat
pierderea capacitii de a ndeplini unele aciuni specifice i instalarea unui
handicap social.
5. Terenul n psihopatologie
o Teren
o = ansamblul caracteristicilor bio-psiho-sociale i spirituale ale persoanei,
aa cum se manifest ele, la un moment dat, ca rezultat al zestrei genetice
i a reaciilor acesteia la stimulii externi aprui de-a lungul ntregii
biografii a individului .
o Factorii care contribuie la definirea terenului:
o vrsta, sexul, factori genetici, particulariti tipologico-caracteriale,
inteligena, fondul de cunotine, abilitile subiectului, instrucia,
o

competenele sale profesionale, statutul marital i modul n care este

inserat n nia sa ecologic uman.
o Terenul personalistic poate avea particulariti , poate fi defectiv sau
vulnerabil . n condiiile existenei unui teren personalistic particular , se
poate considera c vulnerabilitatea pentru tulburri psihice apare pe fondul
acestuia . Vulnerabilitatea psihopatologic a persoanei poate fi prezent i
fr s existe tulburri evidente sau notabile ale personalitii.
6. Vulnerabilitatea i teoria vulnerabilitate-stress
o Vulnerabilitate
o Vulnerabilitatea persoanei pentru tulburri psihice este o caracteristic de
fond . Ea se constituie printr-un cumul de noxe : factori genetici , noxele
fizico-biologice din perioada intrauterin, perinatal i postnatal,
influenele psihice venite din partea mamei n perioada intrauterin i n
cea de sugar. n urmtorii ani acioneaz: tipul relaiei de ataament ,
relaiile intrafamiliale , raportarea la copil a adulilor , eventualele abuzuri
asupra copilului , diverse boli somatice i neurologice, relaiile copilului
cu ali copii , cu educatorii , ntregul proces de nvare i educare .
Evenimentele de via stresante , abandonul sau lipsa unei stimulri
suficiente , absena unor imagouri de identificare sau imagouri de
identificare patologice .
o Formarea persoanei umane are perioade relativ stabile de progresie i
perioade 'critice' de salt developmental .
o Situaiile sau evenimentele stresante din cursul vieii individului nu duc
automat la o persoan vulnerabil .
o a. Vulnerabilitatea de fond = nivelul de vulnerabilitate pe care un individ l
prezint n aproape orice moment al vieii sale.
o b. Vulnerabilitatea circumstanial reprezint vulnerabilitatea care apare
ntr-o anumit perioad de via.
o c. Persoanele 'nonvulnerabile' sunt persoane care rezist la stresori psihosociali extrem de duri .
o Teoria vulnerabilitate-stress
o Conceptul modern al vulnerabilitii consider c bolile care au o etiologie
ereditar predominant necesit, totui, pentru a se manifesta, existena
unor condiii ambientale specifice , i invers, bolile care au determinism
predominent exogen, necesit o constelaie genetic specific pentru ca
factorul nociv s determine rspunsul patologic .
o Potrivit lui Zubin (1977), motenirea genetic nu este determinant pentru
trsturile individului ct, mai degrab, pentru modul su de rspuns la
factorii de mediu .
o Dimensiunile care trebuiesc urmrite pentru nelegerea modelului
vulnerabilitii sunt:
o gradul de vulnerabilitate
o evenimentele de via stresante care actualizeaz sau declaneaz
vulnerabilitatea
o variabile moderatoare , precum reeaua social, personalitatea premorbid,
abilitile de adaptare, factorii fizici, sociali i culturali

7. Influene psiho-sociale n ontogenez i disontogenez

o Influene psiho-sociale n ontogenez i disontogenez
o Distincia ntre 'eveniment de via' i 'perioad de via:
o Evenimentul are o dinamic n timp evident: un nceput, un punct
culminant i o ncheiere, i este intens perceput .
o Perioada se caracterizeaz prin stilul de existen, dependent de rolurile
persoanei, reeaua ei social i caracteristicile 'niei ecologice' .
o Stimularea psiho-social care se exercit asupra individului, poate
prezenta variaii cantitative: ( a) suprastimularea ; (b) substimularea .
o Tririle stressante constau din solicitri psihice intense i cu semnificaie
negativ, nefavorabil. Receptarea i conferirea de semnificaii de ctre
individ conduce la sensul pe care aceasta l capt: negativ stress
negativ; pozitiv stress pozitiv (mplinire sau satisfacie de via).
o Trirea stressant poate fi controlat de ctre subiect , n funcie de
abilitile de coping proprii acestuia i de suportul pe care l primete din
partea suportului social. n funcie de capacitatea individului de control al
tririi stressante, urmarea acesteia poate fi:
o depirea fr urmri , evenimentul persistnd doar ca amintire;
o influenarea subiectului prin vulnerabilizarea structurii acestuia;
o schimbarea pattern-urilor de interpretare i evaluare a situaiilor .
o Tipuri de evenimente: psihotrauma; evenimente i schimbri de via;
eecul; conflictul; conflictul intrapsihic prelungit; solicitrile intense
prelungite; atmosfera psihologic nefavorabil; frustrri vs.satisfacii de
via.
8. Reeaua de suport social
o Amploarea reelei sociale:
o pe de o parte expresia variaiilor normale ale sociabilitii (fire introvertit
sau extrovertit, schizotim sau sinton) sau variaiilor anormale sau
patologice (personalitile psihopate, depresia, schizofrenia etc), care
reduc inseria socio-cultural a individului;
o pe de alt parte , izolarea social poate fi un factor favorizant al apariiei
tulburrilor psihiatrice.
o Reeaua de suport social se delimiteaz n interiorul reelei de suport
primare, definindu-se prin persoanele cu care individul ntreine relaii
continue i intime, cu care realizeaz 'tranzacii' psihice, care rspund unor
nevoi psiho-sociale proprii, care asigur un sprijin continuu (sau
circumstanial n condiii de criz) n perspectiv afectiv, instrumental i
material .
o Funciile retelei de suport social:
o funcia instrumental (care const n sprijinul oferit pentru rezolvarea unor
probleme concrete, practice, n mijlocul vieii sociale - facilitarea unor
relaii sociale, a accesului la diverse foruri, reprezentare, suport
informaional, material, financiar etc.);
o funcia de suport psihologic-afectiv (care include: confidena, ansa
comunicrii intime, a ncrederii n altul, sentimentul c eti iubit, stimat,

apreciat etc. - joac un rol important susinerea i ntrirea stimei de sine, a

respectului i ncrederii n sine etc .).
o Reeaua de suport social joac att un rol general protectiv i stimulativ,
ct i un rol de 'tampon' fa de stressori .
o Membrii reelei de suport social pot fi n acelai timp i surse de stress
psiho-social prelungit - rolul familiei cu 'expresie emoional' crescut n
recderea i reinternarea pacienilor schizofreni.
o Suportul afectiv este foarte important pentru pacienii depresivi, n timp ce
suportul instrumental este important pentru schizofreni, schizoizi,
personaliti dizarmonice, depresive, i n general, pentru orice pacient
psihiatric.
o De menionat c reeaua de suport social pe care individul i-o reprezint
nu corespunde ntotdeauna realitii obiective . Aceast discrepan poate
s creasc mult n situaii psihopatologice. Tipul reelei sociale trebuie
apreciat i n funcie de nevoile individului (factor care ine de
personalitatea acestuia): sunt indivizi care au nevoie de contacte sociale
multiple i variate, i alii care au nevoie de contacte sociale puine i de
ncredere.
9. Nivel de funcionare social i factori psiho-sociali n psihiatrie
o Nivel de funcionare social
o = abilitatea n exercitarea rolurilor sociale corespunztoare ciclurilor vieii
n diverse perioade de via.
o Evaluarea funcionalitii n roluri poate fi fcut fie ntr-un moment dat al
vieii individului, fie pentru perioade mai ndelungate de timp ,
caracteriznd stilul n care subiectul i/i-a exercitat rolul respectiv.
o Factori psiho-sociali n terapia psihiatric
o Pentru stabilirea adecvat a interveniile terapeutice necesare pentru
rezolvarea unei probleme medicale, e necesar s se evalueze:
o fondul maladiv general din care face parte momentul acut;
o particularitile de teren pe care apare o stare maladiv;
o factorii de ambian i comportament care pot conduce la vulnerabilizarea
terenului.
o In psihiatrie este indispensabil ca terapia s vizeze i terenul (n sensul
modificrii sechelelor bolilor sau defectele de fond), precum i factorii de
ambian care ar putea favoriza recderile.
o Terapeutul nu are sub controlul lui toi factorii care pot conduce la
ameliorarea/ vindecarea unei boli, ntre acetia trebuind probabil s fie
incluse i: conjuncia bio-psiho-ritmurilor pacientului, tendine biopsihologice ale momentului su de via, influene benefice situaionale,
situaia nou a ambianei fizice, a alimentaiei. Rol important are i dorina
pacientului de vindecare.
10. Sindromul de delirium Tablou clinic general
o Caracterizare general: centrat de denivelare a nivelului campului actual al
constiintei, prin intermediul careia apar tulburari la toate nivelele
functionale ale psihismului; are natura organica, cu exceptia confuziei
reactive; are debut rapid, evolutie acuta (maxim 6 luni) si tranzitorie;

o
o

o
o

caracter fluctuant pe parcursul unei zile, cu agravare nocturna; apare la

orice varsta, mai frecvent dupa 60 ani
Tablou clinic general - principalele tulburri sunt cele ale contienei,
ateniei i tulburarea cognitiv global:
Obnubilarea - reprezint diminuarea de grade diferite a nivelului cmpului
actual de contiin procesele mintale devin incetosate. Exista grade
diferite de obnubilare: de la discret la precoma;
Tulburarea ciclului somn-veghe - insomnie (lipsa somnului) total sau
parial; dissomnie (somn fragmentat, urmat de senzaia de somn
neodihnitor); somnolen diurn ; comaruri, vise dezagreabile , sau
inversarea ritmului somn-veghe (doarme ziua, e treaz noaptea)
Hipoprosexia (scderea capacitii de meninere a ateniei) global ,
existnd dificulti de direcionare, concentrare, persisten i mobilitate.
Dezorientarea - n formele uoare apare dezorientarea temporal, apoi
aprnd cea spaial, situaional, cea privind alte persoane i chiar propria
persoan .
Tulburrile de percepie: distorsiuni perceptive (percepii vii - percepe
lucrurile corect, dar cu caracteristici mult accentuate - culori mult mai vii,
zgomote mult mai puternice); iluzii (identificri greite - percepe lucruri
reale, dar le interpreteaz eronat - un calorifer este considerat drept o
persoan); halucinaii vizuale (vede lucruri care nu exist) - uneori
halucinaiile pot continua comarurile n perioad imediat urmtoare
momentului trezirii; halucinaiile auditive - sunt mai rare, n timp ce cele
olfactive (simte mirosuri care nu exist) sunt excepionale; n delirium
tremens (starea de sevraj al alcoolicul cronic) se combin halucinaiile
vizuale i tactile - animale mici care merg pe piele).
Tulburrile de memorie : hipomnezie (ine minte, dar fr amnunte) pn
la amnezie (nu ine minte deloc) a episodului; uneori apare amnezie
lacunar (unele lucruri le ine minte, altele nu, unele momente le ine
minte, altele nu) - sunt datorate afectrii memoriei imediate i de scurt
durat.
Alte tulburri cognitiv-intelective : gndire accelerat sau ncetinit (pn
la incoeren sau, respectiv obtuzie); delir acut fragmentar , tranzitor, cu
tematic paranoid i origine halucinatorie. n plan general intelectiv este
afectat capacitatea de interpretare corect a stimulilor, nelegerea celor
auzite, soluionarea problemelor, scderea important a capacitii de
judecat i absena contientizrii bolii . Limbajul este afectat. Scrisul disgrafic.
Eventualele tulburri afective - afectele sunt fluctuante (rapide,
imprevizibile, cu schimbri de la o stare emoional la alta), de mare
diversitate : depresie, euforie, apatie, perplexitate, iritabilitate, anxietate.
Tulburrile vorbirii : flux verbal crescut sau sczut , vorbire irelevant
(fr scop), digresiv (srind imprevizibil de la un subiect la altul) sau
deslnat, incoerent . Uneori vorbirea este ntretiat de ipete, tnguiri,
insulte sau bolboroseli. n forma de gravitate extrem apare mutismul.

Tulburrile psihomotorii i ale comportamentului : oscilaii rapide ntre

hiperactivitate (agitaie, micri brute) i hipoactivitate (trndvie pn la
stupor akinetic cu reactivitate); secundar tririlor halucinator-delirante
anxiogene pot apare reacii agresive , iar agitaia dezordonat poate
conduce la autovtmare; poate apare deplasarea de tip dromoman
crepuscular
o Tulburrile somatice : tahicardie (bti rapide ale inimii), hipertensiune
(creterea tensiunii arteriale), febr, transpiraii, dilatarea pupilelor, roea
sau paloare a pielii, grea, vom ; mai pot apare tulburri neurologice:
tremor al extremitlor , mioclonii (micri anormale a unor grupuri
musculare), disfagie (tulburri la nghiire).
o Apare n:
o afeciuni neurologice primare: traumatisme cranio-cerebrale, vasculopatii
cerebrale, meningoencefalite, encefaloza alcoolic la alcoolicul cronic,
tumori, hematoame cerebrale, epilepsie
o afeciuni generale sau localizate extracerebral, cu afectare neurologic
secundar: stri infecioase grave toxico-septice, endocrinopatii,
insuficiene cardiace, hepatice, renale acute, tulburri metabolice,
avitaminozice, hidroelectrolitice, stri de intoxicaie acut sau reacie de
sevraj la substane psihoactive, efecte adverse a unor medicamente sau
toxice
11. Sindromul demenial tablou clinic general i stadii
o Caracterizare general: deteriorarea global, cronic, progresiv,
ireversibil a ntregului psihism cu o durat de cel puin 6 luni ,
evideniabil n primul rnd la nivel cognitiv (predominent funciile de
memorare i intelective). Are ntotdeauna o cauz organic . Evolueaz cu
un cmp de contiin clar . Dac apare o denivelare confuzional, aceasta
semnific suprapunerea unui episod acut de confuzie mintal, produs de
aceeai cauz sau de alta. Demena poate apare la toate vrstele, dar este
mai frecvent dup 60 ani .
o Stadiile demenei :
o stadiu incipient - funciile psihice sunt diminuate puin i n mod inegal .
Debutul poate fi lent sau brusc, evoluia poate fi rapid sau lent;
o stadiu al perioadei de stare - toate funciile sunt afectate ; inegalitatea
severitii afectrii poate persista, dar mai estompat;
o stadiu final (al vieii psihice, nu al celei biologice) - pacientul cu toate
funciile psihice la minimum sau abolite duce doar o via vegetativ,
necesitnd asistare permanent pentru supravieuire .
o Tabloul clinic:
o Declinul capacitilor cognitive :
o hipoprosexie global (scade capacitatea de concentrare);
o dezorientare , la nceput mai ales spaial;
o hipomnezie (scade capacitatea de memorare), iniial pentru nregistrarea
informaiilor noi ( hipomnezie de fixare - uit ce a fcut n trecutul
imediat), dar ulterior i pentru informaiile mai vechi ( hipomnezie de
evocare - uit i lucrurile fcute n copilrie), tergndu-se amintirile
o

treptat, progresiv, ncepnd cu cele mai recente i naintnd pn n

trecutul cel mai ndeprtat. Este pstrat memoria imediat , cu durat de
1-2 secunde, care de fapt nu implic un proces de memorare;
o afectarea capacitii de judecat i de gndire abstract ; sunt afectate:
cursul gndirii (bradipsihie, reducerea debitului de idei, scderea
coninutului informaional), capacitatea de procesare a informaiilor ,
capacitatea de nelegere a mesajelor , capacitatea de nvare , capacitatea
de calcul mintal - pacientul nu mai e capabil de activiti de planificare,
organizare, etapizare, monitorizare, sau de comportament elaborat mintal
i viznd un scop prestabilit.
o Declinul altor capaciti psihice sau determinate psihogen : (a) tulburri
emoionale cu instabilitate, fluctuen nemotivat (rs, plns nemotivat,
depresie, anxietate, iritabilitate sau apatie); (b) tulburri ale motivaiei cu
comportament social dezinhibat, grosolan, decenzurat moral, violent sau
retragerea social .
o Sindromul demenial poate s evolueze singur sau se poate asocia cu
delirium, halucinaii, delir sau depresie. Exist i o pseudodemen de
natur depresiv. Apar i sindroame neurologice ale bolii de baz.
o Din cumulul disabilitilor derivate din deteriorarea progresiv, rezult un
grad de handicap , proporional cu severitatea afectrii. Disabilitile se
refer la afectarea activitilor cotidiene i se remarc n activiti banale
ca: mbrcarea, splarea, igiena personal, alimentarea .
o Apare n: boala Alzheimer, vasculopatii cerebrale, boalile CreutzveldtJacob, Huntington, Parkinson, HIV, dar i n traumatisme craniene,
procese expansive intracerebrale, epilepsie, neurolues, tulburri
degenerative, metabolice, colagenoze, endocrinopatii, avitaminoze,
intoxicaia cu substane psihoactive etc.
12. Sindromul anxios caracteristici clinice
o Sindromul anxios
o = centrat de simptomul "anxietate" definit ca fric patologic
fr obiect . Anxietatea generalizat poate fi precedat cu 6 luni nainte de
o serie de triri "subanxioase " sau nrudite: temere, nelinite,
tensiune interioar, ngrijorare cu sau fr instabilitate motorie, pentru
probleme, evenimente cotitiene .
o = Atacul de panic apare imprevizibil, aparent spontan , fr a cauza
declanarea specific cu debut i final brusc, cu o durat a episodului
scurt , dar de o intensitate clinic intens, copleitoare, cu sentimentul
morii iminente . Are un caracter recurent , dar cu o frecven variabil,
induce o temere permanent de urmtorul atac i permanente consulturi
cardiologice. Se poate manifesta n plan psihomotor , printr-o stare de
agitaie , cu instabilitate, hipermobilitate a ateniei , pentru detectarea
sursei de pericol, sau printr-o stare de inhibiie psihomotorie cu siderare,
imobilism, hiperconcentrare i fixitatea acesteia ntr-o direcie anumit.
Tulburrile psihomotorii se asociaz cu tulburri vegetative diverse i
uneori cu denivelarea sau ngustarea cmpului de contiin.
o Principalele simptome ale anxietii sunt:

dificultate de a adormi (insomnie de adormire) din cauza ngrijorrii

dificultate de concentrare
cenestopatii, senzaii dezagreabile psihogene : tensiune mental,
"minte golit"
o teama de a nu pierde controlul, leina, nnebuni sau muri
o iritabilitate persistent
o sentimente de derealizare ( irealitatea obiectelor) sau depersonalizare
(sentiment de distanare)
o triri subiective n plan somatic : senzaia de ameeal, dezechilibrare,
lein, instabilitate, incapacitate de relaxare, detensionare, senzaie de nod
n gt i dificultate de nghiire, senzaie de tensiune, algii musculare
o tulburri psihomotorii : tresare uor , rspuns exagerat la stimuli minori
o simptome somatice vegetative : palpitaii, tahicardie, transpiraii,
tremurturi, gur uscat
o simptome somatice generale : nroirea feei, frisonete, senzaii de
amoreal, furnicturi
o simptome somatice toracice i abdominale : dificulti de respiraie,
senzaie de sufocare, senzaie de disconfort sau durere n piept, grea sau
suferin abdominal, team de vom i senzaie imperioas de urinare sau
defecare.
o n afara tulburrilor mentale caracterizate prin sindromul anxios de mai
sus, tablouri anxioase se mai pot ntlni n:
o patologia psihoorganic: demena, delirium, tulburarea anxietii organice,
intoxicaia acut cu halucinogene, sevrajul la dependenii de tutun i
cannabis, sindromul organic postcontuzional;
o patologia psihotic funcional: schizofrenie, tulburri psihotice acute i
tranzitorii
o patologie neorganic i nepsihotic: anxietatea generalizat, atacul de
panic, fobia cu atac de panic, tulburarea obsesiv-compulsiv, depresia
anxioas, reacia de stres posttraumatic, neurastenie, insomnie
nonorganic.
o Practic nu exist tulburare mintal n care simptomatologia anxioas s nu
poat fi prezent primar sau secundar.
13. Sindromul fobic caracteristici clinice
o Sindromul fobic
o Fobia este o fric patologic 'cu obiect', n sensul c anxietatea fobic
(inclusiv atacul de panic) este declanat de prezena (uneori doar de
reprezentarea mintal sau prezentarea pe o band video) a unui
"obiect" numit fobogen , deoarece genereaz reacia fobicului
de maniara amintit mai sus. Aceast reacie nu este ntotdeauna una de
fric, sunt situaii cnd reacia este una de dezgust, repusie.
o Obiectul fobogen poate fi o fiin sau un lucru, un obiect sau un fenomen,
un loc sau o situaie.
o Cele mai frecvente fobii sunt agorafobia, fobia social, urmate de o lung
serie de fobii speciale.
o
o
o

Reacia de fric sau de dezgust este patologic deoarece obiectul respectiv

este lipsit de periculozitate i nu ar trebui s provoace team nimnui.
o Persoana fobic este egodiston (e deranjata de simptom), i d seama de
iraionalitatea, caracterul nejustificat al reaciei sale, dar este incapabil,
raional sau voluntar s o nlture . Reacia de tip anxietate fobic este
exagerat, persistent, incoercibil , recunoscut ca anormal, patologic.
Persoana fobic are comportament de evitare a obiectului/situaiei
fobogene , sau unul de securizare dac aceast situaie este inevitabil.
o Agorafobia este provocat de mulime, locuri, spaii publice largi,
deschise, cltorii solitare, departe de cas, fcute cu tremul, autobuzul sau
automobilul . n aceste situaii pacientul se simte n nesiguran, i este
fric c I se va face ru, va lena, va fi abandonat fr s I se acorde
ajutor.
o Fobia social este fobia de spaii sociale n sensul fobiei de : a mnca n
public, a vorbi n public, a ntlni persoane noi, a participa la ntlniri,
reuniuni n grup mic . Persoanei i e team s centreze atenia, s fie privit
n ochi, se teme s nu roeasc n public , sau s nu spun sau s fac ceva
care ar putea deveni stnjenitor, umilitor pentru el, care ar putea provoca
rsul, ironia, batjocura sau critica celorlali, fapt care ii-ar afecta stima de
sine.
o Fobiile specifice au obiecte sau situaii sociale de o mare diversitate, dar
de obicei numai unul sau cteva provoac reacia de anxietate fobic.
Exist fobii de nlime, de ntuneric, de furtuni, de solitudine, de spaii
mici nchise, de animale mici, de stabilimente medicale, de vederea
instrumentarului medical, de vederea sngelui, de murdrie, contaminare .
o Fobia poate coexista cu depresia, obsesia, depersonalizarea, dar anxietatea
fobic este primar i dominant.
o Pentru anumite fobii, ex., agorafobia, incapacitatea de evitare a situaiei
fobogene, poate determina un handicap sever n viaa social, colar a
individului dac fobia nu este tratat i rezolvat.
14. Sindromul maniacal caracteristici clinice
o = sindrom afectiv, uneori de intensitate psihotic. Sindromul este centrat
pe o tulburare a afectivitii, dar practic sunt afectate toate nivelele
psihismului, cu excepia cmpului actual de contiin, care este normal.
o Frecvent, debutul accesului de manie este precedat de o faz
hipomaniacal caracterizat prin multiple i grandioase proiecte de viitor,
pe ct de entuziast nsuite, tot att de repede prsite, logoree, graforee,
atitudine de intimitate fa de persoanele oficiale, exaltare erotic i
alcoolofilic, iritabilitate cu frecvente altercaii declanate de contrarieti
banale, intervenii la autoriti pentru recunoaterea sau lansarea de
proiecte i planuri grandioase.
o Caracteristici clinice :
o Tulburri afective :
o Dispoziia euforic (elevat, hipoman) i expansiv = bun dispoziie,
neinfluent de circumstane, bucurie patologic, ce dureaz cel puin 4
zile n cazul hipomaniei sau cel puin 7 zile n cazul maniei. Se nsoete
o

o
o
o
o
o

o
o

o
o

o
o

de un sentiment de siguran absolut, de triumf, optimism . Areactiv la

evenimente cu semnificaie negativ
Dispoziia disforic-iritabili - o poate nlocui pe cea euforic n unele
situaii;
Sentimentele cu referire la sine sunt exagerat de pozitive .
Tulburri ale ritmului somn-veghe : scderea nevoii de somn , cu insomnie
parial sau total.
Tulburri ale ateniei : crete mobilitatea, scade capacitatea de
concentrare, persoana este uor distractibil.
Tulburri ale percepiei - dac este episod maniacal psihotic putem avea
halucinaii auditive fie laudative (congruente cu dispoziia) fie neutre (necongruente cu dispoziia). n formele mai uoare avem hiperestezii
perceptive (percepie mai vie a realitii).
Tulburri ale gndirii i nivelului intelectiv : Tahipsihie (gndurile zboar,
fug de idei); Idei de autosupraevaluare : se consider dotat cu toate
calitile, i neag orice defect, satisfacia de sine, ncrederea n sine,
stima de sine sunt accentuate, ducnd la idei de grandoare (megalomane),
care pot deveni delirante (puteri paranormale, mesianism, omnipoten).
Uneori apare i delirul de referin, de persecuie.
Tulburrile planului motivaional : Cresterea energiei vitale cu
hipererotism, polifagie, sociabilitate excesiv; Scade controlul voluntar al
pulsiunilor .
Instabilitate general , aprnd o permanent schimbare de planuri.
In planul expresivitii verbale : (a) Tahilalia (vorbete cu voce tare); (b)
Logoree (vorbete mult); (c) Presiunea vorbirii (trebuie neaprat s
vorbeasc); (d) Decenzurarea (glume de prost gust, indiscreii); (e)
Incoerena vorbirii - n cazurile cu fug de idei.
In planul expresivitii mimico-gestuale - hiperexpresivitate de tip
expansiv.
n planul activitii motorii i comportamentului social : exces cantitativ,
superficialitate, dezorganizare, aspect haotic. Ca simptome: tahikinezia
( micri mai largi), hiperactivitate motorie , uneori chiar agitaie,
instabilitate relaional , comportament dezinhibat social , exces de
sociabilitate; comportament riscant, iresponsabil, comportament
dezinhibat declamator, cnt, danseaz etc., cheltuieli excesive, inut
extravagant.
Maniacalul triete n prezent, trecutul i este indiferent, iar viitorul l
consider ca excepional.
n accesul maniacal acut apare o atracie crescut pentru podoabe i
mbrcminte viu colorat, care ajunge, n strile de agitaie, pn la
dezordine sau dezbrcare. Mimica este mobil, cu privire vie, ochi
strlucitori i uneori exoftalamici, gesticulaie ampl i instabilitate
motorie cu dans i cnt, sau agresivitate coleroas. Vorbirea cu voce tare,
adeseori rguit, cu debit rapid, ce ajunge pn la incoerena. Scrisul cu
liter ampl i bare puternice, n rnduri ascendente sau erpuitoare,
adeseori mpodobit cu nflorituri, desene i isclitur pompoas. Graforeea

este tot att de imperioas ca i logoreea, persoana scriind pe tot ce are la

ndemn: ziduri, mobilier, lenjerie etc. Iritabilitatea mnioas a
maniacalului este pe ct de furtunoas, pe att de repede trectoare.
Eliberarea instinctului sexual se relev prin obscenitate i exhibiionism;
Freamtul psihomotor ce precede furtuna psihotic se anun prin
dispoziie agreabil cu impresia de for i capacitate omnipotenial.
o Poate apare n: tulburarea bipolar, tulburarea schizo-afectiv - episod
schizo-maniacal, episod maniacal sau hipomaniacal; sindroame
psihoorganice produse de o boal neurologic sau consum de substane
psihoactive, n ciclotimie. Mai poate apare dup terapie antidepresiv.
15. Sindromul depresiv - caracteristici clinice
o = Este un sindrom afectiv, uneori de intensitate psihotic. Este centrat pe o
tulburare a afectivitii , dar afecteaz toate nivelele funcionale ale
psihismului, cu excepia cmpului actual de contiin .
o Sindromul se ntlnete n toat nosografia psihiatric: psihoorganic,
psihotic, nevrotic, nevrotiform, psihopat.
o Caracteristici clinice:
o Tulburri afective :
o Dispoziia depresiv - tristeea patologic , nemotivat, neinfluenat de
circumstane, cu agravare matinal i durat de cel puin 2 sptmni.
o Anhedonia = pierderea interesului i plcerii pentru activiti care anterior
produceau plcere.
o Scderea reactivitii emoionale la evenimente .
o Tulburarea "sentimentului vital" cu senzaia scderii
vitalitii , prospeimii, antrenului, pacientul se simte abtut, totul l apas,
'se simte ru" (malez)
o Sentiment de astenie , lips de for, energie, oboseal persistent cu
fatigabilitate .
o Sentimente neplcute de tipul "suferinei sufleteti", a lipsei de
speran, a neajutorrii, a incapacitii de a face fa responsabilitilor,
sentimente de inutilitate .
o Sentimente de tensiune interioar , nelinite.
o Tulburri ale ritmului somn-veghe : insomnie de adormire (nu adoarme)
sau de trezire (se trezete dimineaa prea devreme); uneori hipersomnie
(doarme prea mult)
o Tulburri ale ateniei: hipoprosexie - prin scderea capacitii de
concentrare
o Tulburri de percepie : n depresia psihotic - halucinaii auditive cu
caracter batjocoritor sau acuzator (congruente afectiv) sau neutre
(necongruente). Uneori, halucinaii olfactive neplcute .
o Tulburri de memorie : capacitatea de evocare i memorare sunt selective
pentru evenimente cu semnificaie negativ, pentru restul ambianei diminuate .
o Tulburri de gndire i cognitiv-intelective : Scade capacitatea de gndire
cu bradipsihie, scderea debitului ideativ; Idei, preocupri ruminative sau
convingeri delirante , ruminaii legate de trecutul catastrofal, idei de

culpabilitate, vinovie, autoacuzare, autocondamnare, pierderea stimei i

ncrederii n sine, idei suicidare . n forme severe : idei delirante
nihilistice, de ruin, hipocondriace i dismorfofobice, de transformare
corporal (spiritualizare, devitalizare, mineralizare, negarea unor pri din
corp, posesiune, intruziune a unor animale sau spiritie).
o Tulburri ale motivaiei : Inapeten (lipsa poftei de mncare); Pierderea
interesului , indiferen; Indecizie, nehotrre, ezitare; Dimensiunea
moral: culpabilitatea patologic
o Expresivitate verbal : bradilalie, debit verbal redus, ton sczut , latene
ale rspunsurilor
o Expresivitate mimico-gestual : hipoexpresivitate cu mimic srac ,
privire trist
o Activitate motorie i comportament social : retardare psihomotorie sau
agitaie psihomotorie, hipoactivitate pn la akinezie , diminuarea
comportamentelor pulsionale : subalimentaie, scade interesul sexual,
scderea instinctului matern, scad reaciile de aprare, scderea
sociabilitii, retragere social, comportament suicidar.
o Tulburri somatice - tulburri de somn, de alimentare, de dinamic
sexual, modificri ponderale, constipaia.
o Alte simptome - scurgere lent a timpului, repliat pe trecut
o Sindromul depresiv se poate combina cu sindromul anxios, cu
schizofrenia, cu fobia, obsesia etc.
o Depresivul are o mimic de suferin moral cu privire nelinitit, poziie
de umilin sau de ateptare terifiant; pliurile faciale contractate i
comisurile labiale coborte; imbrcminte sumbr. Spaiile largi i
multimea i agraveaz nelinitea; depresivul prefer s se refugieze ntr-un
col, unde apare ca mpietrit de suferin sau se agit cuprins de panic
sfietoare. Dominat de durerea sa moral, vorbete n oapt, cu voce
stins, alterori pstreaz mutism, rspunznd doar la insistene cu
monosilabe autoacuzatoare, sau se lamenteaz accut, cernd s fie expiat
pentru pcatele svrite. Dei suferina fizic i moartea l ngrozesc,
depresivul resimte o pulsiune tanatofil irezistibil, uneori ajungnd la
suicid.
16. Sindromul obsesiv-compulsiv
o Ideea obsesiv este o idee ce apare aparent spontan, imprevizibil, intrusiv,
nedorit i care se impune irezistibil contra voinei subiectului; are un
caracter stagnant i repetitiv; este trit ca o stare dezagreabil, parazitar,
iraional, ce bruiaz demersurile gndirii , scznd eficien operaiunilor
intelective; este trit "egodiston ", ca un "corp
strin" n gndire, dar este admis ca fiind "proprie ",
este considerat de subiect ca semn de functionare anormala a propriului
psihism (contiina bolii este prezent ), fapt care face pacientul cooperant
la tratament. Atitudinea mental fa de ideea obsesiv este de lupt pentru
extirparea ei, dar aceast lupt este ineficienta.
o Actele impulsiv-compulsive , nsoite de preocupri obsesive, tendine de
act obsesive , au un caracter repetitiv, conform unor anumite reguli

(stereotipie de micare) fr o finalitate n sine , sunt inutile, fr sens.

Sunt contientizate ca anormale , deci exist contiina patologiei lor. Pot
fi ritualuri obsesive diverse (de ex. Numrarea obsesiv, verificri
obsesive, permanente acte de a face ordine sau curenie etc.), intenii de
act obsesive - de obicei ncrcate de hetero (impulsul de a omor pe
cineva, de obicei copilul, impulsul irezistibil de a njura n public, de a
blasfemia n locuri sacre, de a distruge, de a da foc, de a mutila pe alii)
sau autoagresivitate (compulsia de a se arunca n gol, de a se mutila, de a
se sinucide).
o Sindromul obsesiv este centrat de ideea obsesiv . Caracteristicile ideii
obsesive sunt comune fenomenului obsesiv, care poate afecta nu numai
idei dar i alte triri psihice: amintiri obsesive, ruminaii obsesive, tendine
la act obsesive (impulsiuni obsesive stpnite voluntar - ex. Tendina de
defenestrare) sau acte obsesive numite compulsii (ritualurile obsesive)
cum ar fi: verificri obsesive, acte de curenie sau de ordonare obsesive,
splarea mnilor dup orice atingere. Numeroase preocupri anormale
(privind greutatea considerat ideal) sau impulsiuni patologice
(cleptomania) pot avea un caracter obsesiv.
o ntr-o tulburare obsesiv-compulsiv poate predomina aspectul obsesiv
(ideativ) sau cel compulsiv (al actului ritualic obsesiv). Opoziia fa de un
act nedorit induce stri neplcute de tensiune interioar, uneori anxietate;
persoanele hipobulice pot sa cedeze impulsurilor obsesive pentru
detensionare , dar ea se va asocia cu sentimentul de nemulumire de sine .
Preocuprile obsesive persistente sunt mari consumatoare de timp.
Sindromul obsesiv interfereaz cu funcionalitatea individului n
activitatea cotidian, activitatea colar, profesional, social.
o n timp se adaug i alte simptome psihiatrice secundare : astenia psihic,
depresia, anxietatea secundar eecului luptei contra fenomenului obsesiv,
cu teama de consecinele tardive ale obsesiei . Ele sunt favorizate de o
personalitate obsesional preeexistent.
o Nesigurana i ambidena , precum i comportamentele rituale de
organizare fix a ambianei i comportamentele stererotipe se consider a
face parte din sindromul obsesiv.
o Sindromul apare n tulburarea obsesiv-compulsiv, n unele tulburri
organice, n consumul de substane psihoactive, n debutul schizofreniei,
etc.
17. Subsindromul disociativ forme clinice
o Mecanism: factor psihotraumatizant simptome manifestate la nivel
psihologic disociere a integritatii psihologice a individului
o (1 ). Amnezia disociativ = uitarea unor evenimente recente care au fost i
au rmas psihotraumatizante sau a biografiei personale anterioar unui
eveniment psihotraumatizant;
o (2). Fuga disociativ = automatism ambulator diurn - persoana, cu
aparen exterioar de persoan treaz, pleac la drum, dar fr a avea un
scop determinat; la trezire din episod exist amnezia episodului i/sau
stare de perplexitate;

(3). Stuporul disociativ = starea de stupor, asemntoare stuporului

cataton, dar lipsete flexibilitatea ceroas, se ntlnete opoziionismul,
este aprut n context psihotraumatizant, este urmat sau nu de amnezie;
o (4). Transa i posesiunea disociativ = individul se comport ca i cum ar
fi posedat de un spirit exterior, ceea ce face este dictat de acest spirit, la
trezire are amnezia episodului - prezictorii, vizionarii;
o (5) Tulburarea de personalitate multipl = o persoan are alternativ mai
multe personaliti distincte, dominnd fiecare o anumit perioad de
timp, fiecare personalitate ignorndu-le pe celelalte;
o (6) Sindromul Ganser = este un sindrom care apare n special la deinui,
avnd incoeren, rspunsuri alturea, total nepotrivite, la ntrebri simple,
pe care e evident c le-a neles - ex.' Ce este acesta' - se arat un mr - se
rspunde - "O par".
18. Subsindromul conversiv forme clinice
o Mecanism: factor psihotraumatizant nu manifesta stressul prin simptome
psihice manifesta simptome somatice variate
o (1). Tulburarea motorie conversiv (apar paralizii de membre conversive);
o (2). Anestezia conversiv (dispare sensibilitatea pe segmente ale corpului);
o (3). Afonia conversiv (absena vocii).
o !!! este necesar diferenierea ntre simptomele unui episod maladiv i cele
care sunt trsturi de fond ale personalitii
o (4). Convulsiile conversive (imit o criz epileptic, frecvent confundate,
sau dificil de difereniat; histericul nu cade niciodat astfel nct s se
poat rni i face criza n condiii de contrariere; exist i termenul de
histero-epilepsie);
o (5). Pierderea simurilor conversiv (cecitatea = orbirea, surditatea,
anosmia = lipsa mirosului conversive);
o Important: dei apar ntr-un context psihotraumatizant, legat de care
tendina de interpretare a anturajului ar fi c o face cu scop foarte clar,
impresie care poate fi exacerbat de eventuala dispariie brusc a
simptomelor n momentul dispariiei sursei de frustrare, simptomele nu
sunt produse intenionat sau simulate. Ele sunt trite, resimite cu adevrat,
chiar dac par a viza un beneficiu secundar (cel puin subcontient ) sau
par a cuta s capteze atenia anturajului . Dei aceste simptome par foarte
grave, exist o acceptare calm a unei incapaciti severe, fapt care poate
oca anturajul.
o Aproape toate simptomele mimate de isterie, pot avea i o cauz
somatic, caz n care devine necesar tratamentul lor medical. Unele din
bolile somatice care se manifest prin simptome comune cu isteria pot fi
chiar mortale. Este necesar ca orice pacient isteric s fie vzut de medic
pentru diagnostic diferenial.
19. Sindromul cataton manifestri clinice
o Caracteristic: apariia brusc, rapid, efemer, imprevizibil de raptusuri
(crize) de agitaie psihomotorie cataton pe un fundal de stupor cataton .
o Agitaia psihomotorie reprezint o stare de exacerbare a activitii
psihomotorii , o permanent micare , dar fr scop , sens, dezordonat ,
o

haotic, necoordonat, neproductiv i perturbatoare pentru ambian ;

este neinfluenat de stimuli externi , uneori poate fi nsoit de acte
violente, agresive . Gradele de nervozitate observabil pot varia de la
gesticulare pn la violen. Agitaia este desfurat pe un spaiu restrns
i exist pericol att pentru heteroagresivitate , ct i pentru autovtmare .
o Stuporul cataton reprezint o stare de inhibiie psihomotorie extrem ;
subiectul apare ca "absent din mediu ", imobil, cu mutism ,
areactivitate la mediu, negativism , flexibilitate ceroas (dac I se mic
mna de ctre altcineva i este lsat ntr-o anumit poziie, el i las
mna n poziia respectiv), posturi rigide i bizare . La ieirea din
imobilitatea stuporului, poate prezenta automatisme motorii, automatisme
la comand, micri stereotipe , ecolalie (repet cuvintele dup
interlocutor), ecomimie (imit mimica interlocutorului), acte impulsive ,
uneori violente, agresive. Stuporul prelungit implic pericolul
malnutriiei , debilitrii i scderii rezistenei generale cu vulnerabilizare la
infecii. Reacia la stimuli exteriori poate fi fie absent , fie de opoziie la
comenzi sau ncercri de mobilizare pasiv.
o echivalente n existena psihic normal: triri de tip
"posesiune" psihic din partea unor spirite supranaturale;
poziiile standard ale rugciunilor i meditaiilor mistice . n secolul
nostru, cnd aceste comportamente nu sunt cultivate pe scar larg, cel
puin n civilizaiile europene, s-a constatat o scdere a sindromului
cataton. Alt echivalent - perioadele de negativism care apar n copilrie de la simple negaii, pn la opoziie extrem cu mutism, akinezie,
opoziionism, chiar crize de agitaie i tendin de lovire a adultului.
o Apare frecvent acompaniat de: denivelare cognitiv a vigilitii (n
sindroame psihoorganice cu posibile stri oniroide delirante subiacente) i
tulburarea schizomorf pozitiv (n schizofrenie), cu multiplele fenomene
"productive" ce o constituie.
20. Sindromul deficitar schizomorf manifestri clinice
o Simptomele negative, de deficit se identific la nivelul urmtoarelor nivele
ale psihismului:
o la nivel cognitiv i expresiv : srcia debitului (gndirii i vorbirii) precum
i srcia coninutului informaional al acestora; deficit al ateniei ; deficit
de nelegere a situaiilor i mesajelor;
o La nivel afectiv gsim : apatie , aplatizarea (reducerea tririlor
expresivitii afective) i tocirea afectiv (reducerea intensitii tririlor
afective prin lipsa de sensibilitate i de rezonan afectiv - 'amorit'),
anhedonie (pierderea capacitii de a resimi plcerea), incongruen
afectiv (afirm c e trist dar rde, se ntmpl ceva tragic i el rde etc.).
o La nivel motivaional : scderea pulsiunilor , intereselor i a tendinelor la
act , absena scopurilor , elurilor contiente , pasivitate , lips de
iniiativ .
o Expresivitate mimico-gestual : comunicare mimico-verbal slab prin
expresie facial, contact al privirii, modularea vocii, postur.

Psihomotricitate : lentoare psihomotorie , trndvie sau inactivitate ,

declin al performanelor sociale , ocupaionale, colare; declin al
activitilor de autongrijire ; interiorizare excesiv ("absorbit n
sine") pn la autism, izolare social.
o Depersonalizarea (sentimentul subiectiv c individul s-a schimbat ntr-un
mod straniu, ciudat, inexplicabil), n plan corporal, psihic i social.
Individul se triete pe sine la modul anormal, avnd unele sentimente i
impresii de tipul: refuz imaginea corporal proprie, nu mai este el nsui,
nu mai este cel care a fost, este un altul, are un sentiment de transformare
sau pierdere a vechii identiti, tririle subiective parc sunt ale altuia, se
simte pe sine ca impersonal, ireal, devitalizat.
o Sindromul deficitar schizofren trebuie difereniat de sindromul depresiv i
sindromul demenial. n unele cazuri de inhibiie psihomotorie pronunat
trebuie difereniat de sindromul cataton.
21. Sindromul dezorganizrii schizomorfe manifestri clinice
o Este caracteristic schizofreniei hebefrene (dezorganizate) i corespunde
sindromului disociativ-discordant cu aspectele sale cele mai caracteristice:
o tulburri ale afectivitii pot fi:
o superficialitate , tocire , aplatizare afectiv
o incongruen afectiv , ambivalen (este trist i vesel n acelai timp)
o Tulburri ale gndirii i vorbirii: gndire i vorbire disociat, dezarticulat,
irelevant, pn la incoeren; perseveraie verbal.
o Tulburri motivaionale: avolie, absena tendinelor motivaionale cu
scop .
o Expresivitate mimico-gestual i comportamental : grimase, zmbete
enigmatice, geturi bizare; comportament disociat, fr scop, sens, iraional
i impredictibil sau motivate patologic; manierisme, retragere social .
o Toate acestea sunt expresia unei fragmentri a psihismului, a unui deficit
de sintez a Eu-lui, gndirii, vorbirii i comportamentului, care perturb
grav comunicarea interpersonal-social a persoanei. Ambivalena este
exprimat la nivel afectiv, decizional, interpersonal .
o Toate aceste tulburri se cer difereniate de cele relativ echivalente care
pot apare n cadrul sindromului maniacal. Sindromul dezorganizant se
poate i combina cu sindromul maniacal.
22. Sindromul de transparen psihic i influen xenopatic
o Sindromul delirului de control (influen xenopatic) - convingerea
nejustificat c este pus sub urmrire, controlat, filmat (n propria sa cas
sau pe strad), ascultat (prin aparatur sofisticat), c I se percheziioneaz
casa n lips, etc.
o Transparena psihic a gndirii - reprezint impresia, sentimentul pierderii
intimitii secretului interior prin pierderea autocontrolului asupra vieii
psihice interioare, fie datorit impresiei c gndurile i sunt citite de la
distan de persoane strine, fie c i sunt 'furate' sau fcute publice prin
mijloacele mass-media , fie c gndurile i difuzeaz, se rspndesc n jur
(ca undele radio), fie c i sunt retrase din cap de fore exterioare , fie c,
dimpotriv , i sunt inserate gnduri strine ; deasemenea gndurile pot s
o

fie influenate, dictate, dirijate de o persoan exterioar sau poate s i

aud gndurile n acelai timp n care le gndete .
o Influena xenopatic se refer la sentimentul, convingerea c fore,
persoane exterioare l controleaz, l dirijeaz (ca pe un automat sau o
marionet), i impun (direct sau de la distan) senzaii corporale, de
regul neplcute, micrile corpului i ale membrelor, expresivitatea
verbal, mimico-gestual i psihomotorie-comportamental. Pacientul
asist pasiv la pierderea libertii sale interioare asupra vieii sale psihice
i asupra corpului . El recunoate anormalitatea acestor fenomene, dar nu
recunoate faptul c sunt cauzate de o patologie intrapsihic, ci de o
aciune exterioar a unor fore externe, strinte.
23. Sindromul halucinator
o Halucinaia este o percepie fr obiect . Trirea halucinatorie centreaz
sindromul halucinator.
o Trirea halucinatorie poate fi "criticat" (subiectul recunoate
caracterul patologic al percepiei - n halucinoz) sau
"necriticat" (caz n care subiectul nu recunoate faptul c
obiectul perceput nu exist n realitate). n cazul halucinaiilor necriticate,
convingerea nu este influenat de faptul c nimeni nu mai percepe ceea ce
percepe el. n cadrul acestora avem: halucinaii adevrate (percepute pe
cile senzoriale normale i avnd plasament n spaiu) i pseudohalucinaie
(percepute cu intensitate sczut i proiecia spaial lipsete - este
perceput n interiorul capului, chiar n interiorul psihismului). Ex. n
cazul unei halucinaii auditive, individul o aude cu urechea, ntorcnd
chiar uneori capul pentru a o auzi mai bine, pe cnd n cazul
pseudohalucinaiilor, acestea se aud direct n cap, fr s implice
analizatorul auditiv.
o Halucinaiile pot fi congruente sau necongruente cu dispoziia afectiv .
Halucinaiile din psihoze apar pe cmp de contiin clar ; n perioada de
adormire sau de trezire pot apare halucinaii fr semnificaie patologic
deosebit; n delirium apar halucinaii pe cmp de contiin alterat .
o Dup analizatorul pe care apare senzaia fals, halucinaiile sunt: vizuale,
auditive, olfactive, gustative, tactile, proprioceptive. Ele pot s fie simple
sau complexe.
o Halucinaiile vizuale pot fi simple sau complexe; nu sunt caracteristice
pentru schizofrenia adultului, dar pot s apar. Mai frecvente n delirium.
o Halucinaiile auditive pot fi simple sau complexe; atunci cnd vocile
comand aciunile subiectului - halucinaiile se numesc imperative simptom de urgen psihiatric.
o Halucinaiile olfactive i cele gustative au un caracter neplcut.
o Halucinaiile tactile sunt senzaii de atingere trite pe suprafaa pielii sau
sub piele (parazitoze halucinatorii).
o Halucinaie algic - durerea n "membrul fantom" - ine de
normalitate.
o Halucinaiile proprioceptive - senzaii de mbrncire sau levitaie.

Halucinaiile somatice - sunt senzaii ce apar n corp: sexuale, de iradiere,

electrocutare.

24. Sindromul delirant

o Sindromul delirant este centrat de ideea delirant ( una sau mai multe). El
se elaboreaz n timp, pe msur ce n jurul convingerii delirante princeps
se juxtapun nejustificat sau se organizeaz sistematic idei delirante noi
provenite din interpretarea, prelucrarea delirant a altor triri psihologice.
o Delirul poate fi:
o primar (dac este primul fenomen psihopatologic aprut), cnd se
constituie n timp , n dou etape: etapa dispoziiei delirante i etapa
delirului constituit ;
o secundar , cnd este precedat de un alt fenomen psihopatologic , care
genereaz delirul: halucinaie, stare maniacal, stare depresiv . n
constituirea delirului mai pot participa i alte fenomene : percepia
delirant (interpretarea delirant a unei percepii normale), amintirea
delirant (deformarea sau inventarea unei false amintiri) , imaginaia
delirant (fabulaia delirant, delirul de imaginaie), intuiia delirant
(revelaia unei idei nereale: c este o personalitate ilustr, c are o misiune
mesianic etc.).
o Delirul poate fi congruent sau incongruent cu dispoziia afectiv.
Deasemenea, poate fi sistematizat (cnd este centrat pe o singur tem)
sau nesistematizat , polimorf. Exist delire cu dinamism redus , senine,
anafective, monotone, neextensive i delire cu dinamism puternic , vivace,
productiv, activ, hiperergic, cu implicare afectiv crescut, cu influen
asupra activitii comportamentale.
o Privind coninutul, exist delire verosimile i delire bizare , stranii,
complet imposibile.
o Marile teme delirante privesc:
o delirul de grandoare - descenden ilustr, capaciti extraordinare,
misionarism etc.;
o delirul de persecuie/prejudiuciu - individul este urmrit, hruit,
persecutat, prejudiciat, ameninat, riposteaz la aceast nedreptate, lupt
pentru reparaia unor prejudicii imaginare;
o delirul senzitiv-relaional - n care pacientul interpreteaz orice eveniment
ca avnd o semnificaie negativ pentru sine, c reprezint un semn, un
mesaj; nimic nu este ntmpltor;
o delirul de gelozie - convingerea patologic n infidelitatea partenerului
conjugal;
o delir cu tematic depresiv ;
o delir de control sau influen xenopatic ;
o delirul indus presupune dou persoane apropiate, n care unul delireaz
autentic, n vreme ce cellalt codelireaz la modul absolut identic, dar
numai n prezena inductorului.
o Simptome asociate delirului :

modificri afective (veselie, tristee, anxietate, iritabilitate etc.); delirele cu

halucinaii terifiante determin reacii anxioase puternice cu agitaie
psihomotorie; delirele paranoide induc iritabilitate, ostilitate, furie
o reacii comportamentale : agresivitate verbal sau fizic, procesomanie,
automutilare, suicid
25. Particularitati ale aprecierii normalitatii in perioada dezvoltarii
o - aprecierea 'normalitii' n perioada de dezvoltare trebuie s in cont c:
o psihismul copilului - permanent metamorfoz , marcat de perioade de
criz ;
o copilul e dependent de persoanele adulte apropiate, dezvoltarea fiind direct
influenat de particularitile contextului micro-social n care copilul
triete: familie, coal, grup de prieteni etc., multiple variaii ale
normalului .
o Grania normalitate-anormalitate - greu de delimitat - Oancea: "de
ce ne batem atta capul dac e alb sau negru, cnd exist o fascinant zon
gri?" .
o C ulegere informaii din multiple surse : pacient, prini, tutori, profesori,
prieteni etc; acestea trebuie asociate cu observaia proprie , n situaii
speciale - condiii de evaluare - dar i n mediul natural de dezvoltare
(familie, coal, etc.).
o - s inem cont de subiectivism , - relatri denaturate n plus sau n minus.
Subiectivismul i n observaia proprie. Surs a eecurilor de apreciere a
situaiei i/sau de hotrre a unei intervenii.
o In aprecierea psihopatologiei la copil trebuie inut cont de:
o vrsta apariiei simptomului
o de intensitatea , frecvena i durata simptomului
o de eventualul substrat somatic al strii maladive
o de substratul psihologic care-l determin - structural sau conjuctural - i
dac se ncadreaz n procesul dezvoltrii ca manifestare a acestuia , ca
particularitate a unei perioade critice sau ca manifestare deviant sau
psihopatologic
o de contextul n care se desfoar - factorii de risc ambientali - frecvent
ntlnim simptome generate de disfuncia familiei sau de patologia psihic
a adulilor, fr a putea vorbi de o psihopatologie propriu-zis a copilului
o In aprecierea nevoii de tratament mai lum n considerare:
o msura n care simptomul prezint gravitate pentru copil sau este doar
deranjant pentru aduli
26. Tulburarea reactiv de ataament manifestri generale, cauze, forme de
manifestare, evoluie, metode de intervenie
o - la copii foarte mici; caracterizat prin anomalii persistente a patternuri de
relaionare social + perturbri emoionale i reactive la schimbrile din
ambian.
o Manifestari generrale : teama excesiv i hipervigilena, nu rspund la
mngieri ; interaciunea social cu copii de vrst similar este slab ,
auto i hetero-agresiunile sunt frecvente ; lamentrile sunt obinuite;
uneori oprirea creterii .
o

Trstura cheie - pattern anormal de relaionare a copilului cu cei care l

ngrijesc , care apare naintea vrstei de cinci ani; rspunsuri sociale
extrem de contradictorii i ambivalente , evidente cel mai bine la petreceri
i reuniuni; copii foarte mici pot aborda o min abtut i privesc fix n
timp ce sunt inui sau rspund celor care i ngrijesc cu o combinaie de
dorin de intrare n relaie, evitare i rezisten la mngieri.
o Perturbarea emoional se poate manifesta prin: lamentri aparente; lipsa
rspunsului emoional; reacii de retragere i/ sau rspunsuri agresive la
disconfortul lor sau al altora. Poate apare: teama excesiv i hipervigilena
("atenie ngheat") ce nu rspunde la mngieri; copilul arat
interes fa de copii de vrst similar, dar jocul cu acetia este mpiedicat
de rspunsuri emoionale negative.
o Cauze: neglijen parentale severe , abuzuri i a unei foarte proaste
educaii; Tulburarea reactiv de ataament apare ntotdeauna n relaie cu o
ngrijire total neadecvat: abuz sau neglijare psihologic, abuz sau
neglijare fizic .
o Forme de manifestare:
o tulburarea de ataament de tip dezinhibat . La 2 ani se manifest prin
adezivitate i comportament de ataare difuz i necentrat selectiv. La 4 ani
se menin ataamentele difuze, dar adezivitatea tinde s fie nlocuint cu
un comportament de captare a ateniei i prietenos nediscriminatoriu. n
copilria mijlocie i tardiv, pot apare ataamente selective, dar
comportamentul de captare a ateniei persist.
o tulburarea de ataament de tip inhibat . Dominat de eecul persistent n
interrelaionarea social, datorit rspunsurilor inhibate, ambivalente sau
contradictorii.
o Evoluia - variat: de la remisiune spontan pn la malnutriie, infecii
repetate sau moarte . Deprivarea nutriional i psihosocial pot duce la
tulburri comportamentale, hiperactivitate, statur mic, scderea
coeficientului de inteligen.
o Intervenie:
o oferirea unor ngrijiri adecvate ale aparintorilor , educarea prinilor ,
uneori tratamentul psihiatric al acestora .
o Intervenia legal este uneori necesar - decderea din drepturile printeti
- copilul scos din mediu i mbuntete comportamentul - indicat n
cazuri extreme, cnd este afectat capacitatea de hrnire a copilului .
o n unele cazuri se impune internarea copilului i printelui - tratamentul
aspectelor psihiatrice sau al unei denutriii severe.
27. Anxietatea de separaie manifestri generale, evoluie, metode de intervenie
o Temeri normale : pn la 6 luni: pierdere suport fizic, zgomote puternice,
apropierea rapid de obiecte mari n cmpul vizual; 7-12 luni: teama de
strini; 1-5 ani: zgomote puternice, furtuni, animale mari, ntuneric,
separare de prini; 3-5 ani: montri, stafii; 6-12 ani: rniri fizice, hoi,
teama de cancelarie, teama de pedeaps, teama de eec; 12-18 ani: teama
de teste colare i de expunere la situaii sociale penibile.
o

Este normal ca precolarii i copii mici s prezinte un grad de anxietate n

cazul separrii sau ameninrii cu separarea de persoanele de ataament.
o Manifestari generale:
o Trebuie considerat anxietate de separare doar cnd exist un grad de
severitate neobinuit , cnd aceasta persist dup perioada de vrst
obinuit i este asociat cu probleme semnificative de funcionalitate
social .
o Anxietatea se manifest prin: preocupare i ngrijorare nerealist c
persoanelor de ataament li se poate ntmpla ceva ru, sau c vor pleca i
nu se vor mai ntoarce, c se poate ntmpla ceva neateptat care l va
despri de persoanele la care ine (s fie rpit, s se piard, s fie internat
n spital, s fie omort); refuz de a merge la coal din cauza anxietii de
separare; refuz de a merge la culcare dac nu este n apropierea persoanei
de ataament; team de a rmne singur acas i n timpul zilei ; comaruri
repetate cu tem de separare ; apariie repetat de greuri , dureri de
stomac , de cap, vomismente etc. cu ocazia separrii de persoana de
ataament; disconfort excesiv i recurent la separare : anxietate, plnsete,
ipete, lamentri, apatie sau retragere social;
o Caracteristic pentru copii cu anxietate de separare este faptul c ntlnirea
cu obiectul de ataament i confer sentimentul de siguran.
o Simptomele somatice apar dimineaa sau seara i sunt absente la sfritul
sptmnii sau n vacane. Spre deosebire de comportamentalul care
absenteaz de la coal, copilul cu anxietate de separare absenteaz cu
acordul printelui
o Evolutie:
o exacerbri n perioade de desprire, crize, mutri sau decese n familie,
dup boli fizice ; Copiii sunt vulnerabili i pot avea diferite tulburri
emoionale . 90% dintre ei au i alte tulburri de dispoziie sau anxietate.
Dup adultizare , apar fenomene de somatizare sau absena controlului
agresivitii/ dependen . Femeile agorafobice relateaz dureri
abdominale n copilrie care au dus la absenteism colar cu rezultate
colare slabe, evitare colar i omaj cronic ca adult.
o Metode de interventie:
o Intervenia presupune psihoeducaie sau psihoterapie familial i
individual . Absenteismul colar cere o intervenie prompt datorit
riscului de cronicizare: intervenie psihosocial cu familia i copilul,
consultan pentru coal . Adesea e necesar i tratamentul medicamentos.
28. Retardarea mintal caracteristici generale, forme de manifestare, intervenie
o Caracteristici generale:
o ntrzierea mintal reprezint oprirea dezvoltrii mintale caracterizat prin
afectarea facultilor care contribuie la nivelul global de inteligen :
capaciti cognitive, de vorbire, motorii i sociale . Poate apare cu sau fr
orice alt tulburare mental sau somatic , dar prevalena celorlalte
tulburri mentale este de 3-4 ori mai mare la acetia dect la populaia
general. n plus acetia au un risc crescut pentru exploatare i abuz
fizic/sexual . Comportamentul adaptativ este ntotdeauna afectat, dar la
o

o
o
o

o
o

o
o

o
o

subiecii cu retardare mental uoar, aceasta poate s nu fie deloc evident

n ambiane sociale protejate.
Forme de manifestare:
Retardarea mental uoar
- dobndesc limbajul cu o anumit ntrziere , dar majoritatea au
capacitatea de a ntreine conversaii i se angajeaz n interviul clinic.
Dobndesc d eplin independen n auto-ngrijire (alimentaie, splat,
mbrcat, control tranzit i defecaie), n abilitile practice i domestice .
Dificultile apar n activitile colare , muli au probleme cu cititul i
scrisul. Nivelele superioare ale retardrii mentale uoare sunt potenial
capabili de munc practic , manual. n contexte socio-culturale ce
necesit doar achiziii colare reduse , unele grade de retardare mental pot
s nu reprezinte o problem . n general, dificultile comportamentale,
emoionale i sociale ale indivizilor cu retard uor sunt mai apropiate de
cele ale persoanelor cu intelect normal dect de ale celor cu retard moderat
i sever. QI=50-69 . Se gsete adesea asociat cu precaritatea socioeconomic , dar pot apare i cauze organice . Apare asociat autismului,
altor tulburri ale dezvoltrii, tulburrii de conduit sau handicapului fizic.
Retardarea mental moderat
- dezvoltare lent a nelegerii i utilizrii limbajului i achiziiile sunt
limitate. Dobndirea autongrijirii i capacitilor motorii sunt afectate i
ntrziate ; unii necesit supraveghere de-a lungul vieii. O parte pot nva
s citeasc litere i s numere . Sunt capabili s fac munci practice simple
, dac sarcinile le sunt structurate cu grij i li se ofer supraveghere
adecvat. Rareori duc o via complet independent ca adult . Sunt pe
deplin mobili i activi fizic , au capacitate de a stabili contacte , de a
comunica i a se implica n activiti sociale simple . QI=35-49. Sunt
comune nivele discrepante ale capacitilor . Frecvent este vorba despre o
etiologie organic , epilepsie i handicapuri neurologice i somatice .
Autismul n copilrie sau alte tulburri globale de dezvoltare sunt prezente
la unele cazuri. Comorbiditatea cu alte tulburri psihiatrice este posibil,
dar nivelul limitat al comunicrii face diagnosticul dificil . Deasemenea se
pare c simptomatologia este mult variat ca trire i manifestare fa de
persoanele cu intelect normal.
Retardarea mental sever
- Corespunde nivelului cel mai sczut de achiziii menionat la retardarea
mental moderat. Majoritatea persoanelor din aceast categorie sufer de
un grad de afectare motorie sau alte deficite asociate, indicnd lezarea sau
nedezvoltarea sistemului nervos central ntr-un grad clinic semnificativ.
QI=20-34.
Retardarea mental profund
QI<20. Pesoanele afectate sunt sever limitate n capacitile de nelegere
sau de a asculta cereri sau instruciuni. Majoritatea sunt imobile sau sever
limitate n mobilitate , incontinente i capabile cel mult de comunicare
non-verbal , n forme rudimentare. Capacitate redus sau absent de autongrijire. Necesit supraveghere i ajutor constant . Etiologia organic e

prezent n majoritatea cazurilor. Prezint frecvent handicapuri

neurologice severe care afecteaz mobilitate
o Interventie
o Intervenie : programe de stimulare a dezvoltrii pentru limbaj i vorbire,
funcionare motorie, cognitiv i social; deprinderi adaptative de control
sfincterian, mbrcare i alimentare; deprinderi abiliti manufacturiere;
modificarea comportamentelor; tehnici psihoterapeutice pentru creterea
stimei de sine, formarea identitii, dezvoltarea social, controlul emoiilor
i al comportamentului, abilitatea de a stabili scopuri realiste.
o Tehnici: rentrirea pozitiv, verbalizri scurte, concentrare asupra
evenimentelor i sentimentelor curente, educarea maturrii vieii
emoionale.
29. Autismul infantil manifestri generale, forme de intervenie
o Manifestari generale:
o Dezvoltare anormal manifestat naintea vrstei de 3 ani . De 4 ori mai
frecvent la biei.
o De obicei nu exist o perioad anterioar de dezvoltare normal , dar i
dac exist, anomaliile devin aparente nainte de 3 ani.
o Alterarea interaciunii sociale se manifest prin lipsa de rspuns la
emoiile altora i/ sau lips de modulare a comportamentului n funcie de
contextul social; slaba utilizare a semnalelor sociale i slab integrare a
comportamentului social i emoional .
o Alterrile comunicrii : nu utilizeaz limbajul ; alterarea imitaiei sociale ;
lips de reciprocitate n conversaie; lips de creativitate i imaginaie ;
lipsa rspunsului emoional fa de ali oameni ; alterarea cadenei i
accentului pentru modularea comunicrii ; lipsa de gesturi nsoitoare.
o Comportamente, interese i activiti stereotipe i repetitive , cu tendin la
rigiditate i rutin n viaa cotidian. n copilria timpurie - ataament fa
de obiecte neobinuite . Rezisten la schimbrile rutinei sau detaliilor din
ambiana personal .
o Forme de interventie:
o Diagnosticare n primii 3 ani de via programe pentru formarea
deprinderilor adaptative care s le permit viaa ulterioar n locuine
protejate. n cazul celor mai puin afectai neurologic, ca aduli reuesc
funcii adaptative i nivel cognitiv corespunztor cu limbaj expresiv i
receptiv normal. Persist ns simptome 'obsesive' cu stereotipii, legnri,
perseverri, comportament ezitant i adesea opoziionist.
o n cazurile netratate, se constat degradri severe ale contactului social cu
auto i hetero-agresivitate.
o Interveniile psiho-sociale includ: mediu foarte structurat cu educaie
special , training vocaional i nvarea deprinderilor adaptative , uneori
asociat cu terapie comportamental. Uneori este necesar tratamentul
rezidenial .
30. Tulburarea hiperkinetic caracteristici generale, cauze, manifestri, evoluie
o Caracteristici generale:

o
o

o
o

o
o

Este un grup de tulburri caracterizate prin debut precoce (de obicei n

cursul primilor cinci ani ai vieii, dei frecvent este remarcat doar la
vrsta colar). Tulburarea trebuie suspicionat atunci cnd copilul
prezint o lips de perseveren n activitile care cer o participare
cognitiv i o tendina de a trece de la o activitate la alta , fr a o termina
pe nici una , asociate cu activitate excesiv i dezorganizat , repetat n
timp i n situaii diverse (exemplu, la coal, acas, la spital).
Cauze:
In etiologia acesteia se recunoate rolul anomaliilor organice . Au fost
incriminai factori ca: imaturitatea neuronal, disfuncia cerebral minim,
probleme perinatale i leziunea cerebral. Etiologia organic se asociaz
cu factori ambientali (familiali i psiho-sociali). Poate exista istoric de
copil abuzat sau neglijat, adopii multiple, expunere la substane toxice (de
exemplu alcoolismul sau drogofilia mamei n timpul sarcinei),
prematuritatea sau afeciuni ale mamei sau ftului . Sunt mai frecvente la
biei.
Manifestari clinice:
Tulburrile hiperchinetice - perioada de sugar prin viociciune, hipertonie,
hiperiritabilitate, nelinite motorie, agitaie nsoit de plns i ipete
puternice, somn redus. Devin aparente n primii 5 ani de via i persist
de obicei pe tot timpul colaritii pn la vrsta adult.
Tulburari asociate i alte tulburri : impruden i impulsivitate - crete
riscul de accidente i apar probleme disciplinare. D ezinhibai social in
relatiile cu adultii ; nepopulari printre alti copii poti fi izolati de
microgup. F recvent apar ntrzierile specifice n dezvoltarea motorie i a
limbajului . Dificultile de citire i/sau de alte abiliti colare sunt
comune. n timp, apare o dezvoltare a comportamentului dissocial i stima
de sine sczut; incalcare impulsiva a regulilor sociale; tulburari de
invatare si neindemanare; tulburari comportamentale precoce.
Afectarea ateniei se manifest prin ntreruperea prematur a activitilor
cu scop. Copii trec frecvent de la o activitate la alta, prnd a-i pierde
interesul pentru una i prnd a fi atrai spre alta; deficitele trebuie s fie
apreciate doar dac sunt excesive pentru vrsta i QI-ul copilului.
Hiperactivitatea implic o agitaie n special n situaii care impun un calm
relativ . Ea l determin pe copil s fug i s sar, s se dea jos de pe
scaun cnd trebuie s stea, s fie zvpiat i s se fie de colo-colo .
Aprecierea trebuie s in cont dac activitatea este excesiv n context
situaional dat, dar i prin comparaie cu ali copii de aceeai vrst i QI.
Aceast trstur este cel mai bine evideniat n situaii structurate i
organizate (coala).
Inaintea vrstei intrrii n coal , hiperactivitatea este greu de recunoscut
din cauza limitelor largi ale normalitii - la precolari trebuie luate n
considerare doar nivelele extreme .
Evolutie:
Tulburarea hiperkinetic poate fi identificat i la adult , n aprecierea ei
trebuind s inem cont de normele adecvate ale dezvoltrii. In viaa adult,

ns, trebuie inut cont n apreciere i de faptul c hiperkinezia din

copilrie poate duce la dezvoltarea n viaa adult a unei tulburri
dissociale de personalitate, a unei tulburri de personalitate impulsivexplozive , la abuz de substane psihoactive , care pot avea trsturi
comportamentale asemntoare.
Odata cu adultizarea multi prezinta ameliorare progresiva a atentiei si
activitatilor. Evoluia din adolescen i via adult este mult influenat
de prezena comportamentului agresiv, delicvent sau dissocial, motiv
pentru care este important aprecierea asocierii tulburrii de conduit .