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la patología específica;
gramas debe basarse en un conjunto de -
del deporte lo llaman explosividad. Así van de su utilización de forma exclusi- Para alcanzar este objetivo, es indispen-
pues, todos los programas de fortaleci- va. Hay pocos músculos y actividades sable utilizar cargas cercanas al límite
miento aplicados deben incluir no sólo que utilicen únicamente este modo. máximo con un número pequeño de
el concepto del peso y de la resistencia repeticiones 1101. Es necesario utilizar un
sino también, y de manera habitual, el 60 % de la 1 RM (1 repetición máxima)
Modos excéntrico y pliométrico
de velocidad o, mejor aún, de acelera- para comenzar a obtener eficacia, y un
ción (o de deceleración). La unidad que Tienen mala imagen en el ámbito de la 80 % para implicar a las fibras II B, que
rehabilitación. La idea que se tiene de son aquéllas capaces de producir la
permite cuantificar la fuerza es el new- máxima tensión.
ton (N). ellos viene del mundo del deporte,
Existe una interacción entre la fuerza donde se utilizan en niveles de gran En rehabilitación, el kinesiterapeuta
intensidad. Sin embargo, estos modos debe asegurarse de que las estructuras
producida por el músculo o fuerza
interna y la resistencia o fuerza externa están presentes en muchas de las activi- pueden soportar las tensiones provoca-
contra la que el músculo debe luchar. dades de la vida diaria. Por ejemplo, das por estas contracciones intensas.
Estas dos fuerzas se ejercen sobre los durante la marcha la actividad muscu- Por ello, muchas veces este objetivo se
segmentos óseos articulados entre sí, lar es esencialmente excéntrica o basada demora en el tiempo. Sin embargo, no
constituyendo auténticas palancas. en el ciclo estiramiento-relajación, he- debe olvidarse cuando las lesiones
Por ello, sólo debería hablarse de cho que origina su funcionamiento eco- estén consolidadas o cicatrizadas.
momentos de fuerza o de momentos de nómico. El descenso de escaleras se
resistencia. lleva a cabo fundamentalmente por el Métodos de desarrollo de la potencia
control excéntrico de la cadena de máxima
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cidad máxima de contracción. Miller y estos ejercicios no se busca la velocidad Nociones de grupos musculares
Quiévre [15] diferencian los procedimien- de movimiento. Las amiotrofias que
Desde un punto de vista funcional, es
tos realizados con una potencia máxima persisten a pesar de diferentes interven- raro que los músculos trabajen de forma
tipo fuerza (resistencias entre el 50 y el ciones no son casuales, sino que se
aislada. Habitualmente están organiza-
70 % de la 1 RM dinámica) y los modos deben a no haber podido o sabido utili-
realizados con una potencia máxima dos en grupos. Según la definición de
zar los medios adecuados durante el
tipo velocidad (resistencias entre el 30 y tiempo suficiente. Steindler, se habla de cadena cinética
el 50 % de la 1 RM dinámica). La orden cerrada cuando el punto fijo es distal (a
dada al paciente es acelerar al máximo nivel del pie o de la mano). Es el modo
Métodos para incrementar de funcionamiento habitual de los
el movimiento, independientemente de la resistencia
la carga. Así, un entrenamiento de la músculos de los miembros inferiores. La
potencia implica alcanzar la velocidad La idea que se suele tener de la resis- organización muscular más frecuente es
máxima posible para una carga deter- tencia es que se trata de ejercicios que de tipo paralelo: los músculos motores
movilizan una carga pequeña, con se localizan a ambos lados del miembro
minada.
numerosas repeticiones y a una veloci- y actúan simultáneamente. Un ejemplo
dad lenta relativamente lenta. En la
o de trabajo en cadena cinética cerrada es
Métodos de desarrollo de la velocidad el clásico ejercicio de cuclillas.
máxima o de la fuerza explosiva práctica, este tipo de entrenamiento no
tiene mucho interés. Es incompleto En la cadena cinética abierta, el extremo
El objetivo es conseguir un movimiento desde el punto de vista muscular, ya distal del miembro está libre. Esta situa-
lo más rápido posible. Para permitirlo, que sólo provoca una excitación de las ción es frecuente en los movimientos del
la carga contra la cual debe luchar el fibras I demasiado débil como para miembro superior. La organización
músculo es pequeña: inferior al 30 % de obtener algún beneficio en los pacientes muscular puede ser en cadena paralela o
la 1 RM en el modo concéntrico. Al y además no suele ser adecuado para en serie (los músculos responsables del
igual que en el entrenamiento con las actividades habituales. movimiento se sitúan al mismo lado del
potencia máxima, la orden dada al Según los parámetros anteriormente miembro e intervienen sucesivamente,
paciente es acelerar al máximo. El entre- descritos, la resistencia puede conside- como por ejemplo en un lanzamiento).
namiento excéntrico y pliométrico faci- rarse a distintos niveles. Así, se pueden En la cadena cinética semicerrada, el
lita también la producción de estos distinguir: extremo distal se desplaza pero encuen-
movimientos de aceleración máxima [101. -
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(flexión, extensión, etc.). Se utilizan dis- La constatación de un déficit de fuerza INDICACIONES.
tintos métodos. En realidad se mide el muscular implica la comparación con un CONTRAINDICACIONES
S
momento de resistencia y no la fuerza modelo. En las enfermedades unilatera-
muscular ni el momento motor produ- les de los miembros, muy frecuentes en Indicaciones
cido por la contracción muscular. rehabilitación, el lado sano es el mejor La elección de los programas depende-
La valoración manual, empleada en la elemento de comparación. En las afec- rá de las cualidades musculares que se
ciones del tronco o en las bilaterales de deseen desarrollar, de las deficiencias
exploración física, sólo es útil en los los miembros, hay que referirse a mode-
niveles iguales o inferiores a 3 " ID="I14.8 7">16J. Clá-
los diferentes según la edad, el sexo, la
objetivadas, del modo de funciona-
sicamente se reserva para las parálisis miento habitual de los músculos que se
talla y el peso. Hay que tener en cuenta han de fortalecer, de la composición de
periféricas y algunos autores también la la importancia de las variaciones indivi- fibras lentas o rápidas y de las activida-
emplean en las paraplejías y tetraplejías. duales, incluso cuando los criterios pre- des específicas del paciente.
Los músculos pueden ser valorados definidos son similares entre unos y
según los diferentes modos de contrac- otros. En cualquier caso, lo más impor-
ción. El modo isométrico es el más utili- tante es que el kinesiterapeuta cuantifi- a Contraindicaciones
zado en rehabilitación. El examen se
que, incluso de manera sencilla, la capa- La mayoría de las veces son relativas.
realiza con un material sencillo. El estu- cidad del músculo para generar fuerza. Ante todo se trata de adaptar bien los
dio es más fácil ya que en esta situación El progreso del paciente sólo se puede
los momentos motores y de resistencia ejercicios para evitar que el fortaleci-
juzgar mediante datos numéricos. miento muscular sea nocivo.
son, por definición, constantes. Se El dolor es un componente que debe Las adaptaciones dependen:
comercializan diferentes modelos de considerarse, ya que en ocasiones expli- -
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lastradas. Su utilización es sencilla, aun-
que presenta algunos inconvenientes:
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posibilidad un trabajo
LOS DINAMÓMETROS A. Posición de salida.
analítico, o que implique cadenas
ISOCINÉTICOS) B. Salto y caída con apoyo mono-podálico. Se
musculares;
trata de un trabajo excéntrico a velocidad rápida
Algunos aparatos están basados en la del tríceps sural, del cuádriceps y de los extenso-
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Ventajas de los dispositivos -
los alineamientos entre el eje del motor tante con alguno de ellos, pudiendo
y el eje articular no son perfectos; resultar especialmente beneficioso para
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en cambio, para los aparatos con aquellas actividades que precisan más
polea la valoración es menos precisa, celeridad que hipertrofia.
debido a una peor reproducibilidad de
las posiciones del paciente de una prue- DISPOSITIVOS CON RESISTENCIA
ba a otra; A LA INERCIA
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todos los tipos de contracción son cas para un mismo grupo muscular. Se
Estos aparatos tienen dos característi- posibles y están controlados. trata por tanto de un auténtico fortaleci-
cas : la fuerza del dispositivo depende miento de tipo pliométrico. Las técnicas
de la fuerza desarrollada por el pacien- de valoración mediante este tipo de
a Limitaciones
te (servodependencia) y, en segundo aparatos utilizan acelerómetros.
La utilización de los dispositivos isoci-
lugar, el control de la velocidad del néticos está limitada por:
movimiento es fijo y está predefinido BALNEOTERAPIA
su elevado coste;
por el terapeuta.
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como aparatos de medida, valoran y/o o Se pueden utilizar todos los modos de
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en los deportistas, ya que el recluta- pero con un cierto volumen (un objeto
Permiten dos tipos de movimientos: de espuma).
miento es máximo en toda la amplitud
angulares para los dispositivos de eje del movimiento;
fijo y lineales para los aparatos con en el otro extremo, en los enfermos Modo isométrico
polea. Estos últimos tienen la ventaja
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de ser más económicos, de ofrecer la muy debilitados, que se benefician de Puede consistir en tratar de mantener
un sistema asistido que permite la en posición de inmersión un objeto de
posibilidad de trabajar tanto en cadena
cinética abierta (CCA) como en cadena medición de MFM (momentos de des- baja densidad. La resistencia será pro-
cinética cerrada (CCC), de requerir plazamiento frontal máximo) muy porcional al volumen del objeto. Otra
grupos musculares en serie o en para- pequeños; posibilidad, por ejemplo para la extre-
lelo, de realizar movimientos en los -
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Modo excéntrico de la contracción muscular para que par-
Consiste en impedir el ascenso a la ticipe activamente con el fin de aumen-
tar el reclutamiento de las unidades
superficie de un objeto de baja densidad motoras. La información dada al sujeto
(fig. 5) y de gran volumen o bien frenar
el movimiento de un objeto sometido a puede ser auditiva o visual. Esta última
la presión de un chorro de agua. puede realizarse a través de columnas
luminosas, datos numéricos o mediante
una curva en el monitor. Algunos apara-
Modo pliométrico tos permiten visualizar sobre la misma
La aparente disminución del peso del pantalla las curvas obtenidas a partir de
un sensor dinamométrico. El miofeed-
cuerpo en inmersión permite iniciar
back también puede asociarse con la
precozmente ejercicios de salto. La difi- EEM de distintas maneras.
cultad para llevarlos a cabo radica fun-
5 Trabajo excéntrico del plano anterior (especial- El miofeedback es útil a lo largo de
damentalmente en el nivel de inmer- mente de los abdominales): el paciente debe
sión. Los saltos en piscina se pueden luchar contra la subida de la plancha que experi-
toda la rehabilitación; sobre todo al
comenzar mucho antes que en sala. menta el empuje de Arquímedes. principio para prevenir los bloqueos y
la amiotrofia.
suelo y que intente avanzar reprodu- reclutamiento espacial del músculo. seguir un procedimiento riguroso. Los
ciendo los movimientos de una carrera elementos principales que debe definir
Cuanto más elevada sea la intensidad, el rehabilitador son: los objetivos, los
tanto a nivel de los miembros inferiores
mayor será el número de fibras recluta- músculos implicados, los principios de
como de los superiores. El esfuerzo es das. La eficacia de la EEM depende
intenso a nivel cardiovascular y permi- acción y de precaución, los modos de
directamente de la posibilidad de utili-
te mantener la representación motora contracción, los tipos de fortalecimien-
zar intensidades cercanas al máximo.
de la carrera mucho antes de que ésta le to, los distintos ejercicios, la progresión
La intensidad depende de la capacidad
sea permitida. del músculo para resistir las tensiones y los dispositivos utilizados.
Se presentan aquí tres ejemplos de for-
impuestas por la contracción electroin- talecimiento muscular en enfermeda-
ELECTROESTIMULACIÓN ducida y de la capacidad del paciente
des frecuentes en rehabilitación: la ines-
para asumir valores próximos al um- tabilidad anteroinferior del hombro
La electroestimulación (EEM) se utiliza bral del dolor. Es preciso saber moti-
ampliamente, y con fundamento, en var al paciente, sin asustarlo, desde la
(cuadro I), las paraplejías (cuadro 11) y las
rehabilitación en general y especial-
primera sesión. Para hacer más cómo- tendinopatías de Aquiles (cuadro III).
mente en la de los deportistas lesiona- da la EEM hay que tener en cuenta dos
dos ~’2~. Es muy eficaz en la prevención y
el tratamiento de la amiotrofia y es
puntos:
es muy importante localizar de Conclusión
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hay que evitar tratar al músculo en do en cuenta las estructuras y las funcio-
cuyo valor medio es nulo, pueden ser su estado más corto, para no provocar
utilizadas sin problemas con material nes alteradas así como las capacidades
calambres musculares. La contracción
de osteosíntesis. debe realizarse en un recorrido medio residuales y actividades de los pacientes,
Los parámetros principales de regula- en modo isométrico contra resistencia. y elegir los medios y los dispositivos ade-
ción son: cuados. Así pues, se trata de realizar una
Por tanto, la electroestimulación es ine-
la amplitud del impulso en relación rehabilitación personalizada huyendo de
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Cuadro I. -
Cuadro II. - Protocolo de fortalecimiento para facilitar la autonomía de las transferencias en un paciente parapléjico.
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Cuadro III. - Fortalecimiento muscular en las tendinopatías aquíleas.
Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original: Gain H, Hervé 1M, Hignet R et Deslandes R. Renforcement musculaire en rééducation. Encycl Méd Chir (Editions
Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation, 26-OSS-A-1 2003, 10 p.
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Bibliografía
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