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CTEDRA: HEMATOLOGA CLNICA.

CICLO ESCOLAR 2010 - 2011

FACULTAD DE MEDICINA DR. IGNACIO CHVEZ.


UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLS DE HIDALGO.

DR. L. BUTANDA F

TRMINO MS CORRECTO.

BIOMETRA HEMTICA. CITOMETRA HEMTICA. HEMOGRAMA. HEMATIMETRA HEMTICA.

Ahorra al mdico y al paciente esfuerzos y erogaciones econmicas.

Su interpretacin nos permite establecer sospechas diagnsticas definidas sobre la enfermedad que causa las alteraciones de la misma.
DR. L. BUTANDA F.

Los resultados son rpidos y confiables pues se realizan con contadores electrnicos por citometra de flujo.

Citologa Hemtica completa con Histograma.

DR. L. BUTANDA F

Citmetro de Flujo BECKMAN COULTER . Laboratorio de Anlisis Clnicos del ISSSTE 2004.

Citologa hemtica completa con histogramas.

DR. L. BUTANDA F.

Parte central del citometro de flujo COULTER Beckman. ISSSTE 1995.

SUELEN EXPRESARSE GRFICAMENTE EN EL INSTRUMENTO DE IMPEDANCIA ELCTRICA TIPO COULTER.

EL RESULTADO ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL AL TAMAO DE LAS CLULAS, ALTURA DE LA PULSACIN, EL DIMETRO Y EL NMERO DE ELLAS EXISTIENDO UNA RESISTENCIA AL FLUJO DE LA CORRIENTE ELCTRICA Y SE MIDEN CON BASE A LA RESISTENCIA QUE GENERAN.

LAS CLULAS HEMTICAS PASAN POR UNA PEQUEA ABERTURA EN LA CUAL SE HA APLICADO UNA CORRIENTE ELCTRICA.

CADA CLULA GENERA UNA RESISTENCIA QUE SE MIDE EN PULSACIN Y ALTURA AL PASAR POR EL CAMPO ELCTRICO.

DR. L. BUTANDA F.

DR. L . BUTANDA F.

Citologa hemtica completa con histogramas.

Momento en la colocacin de la sangre en el tubo de succin del COULTER para el inicio del estudio de la citologa hemtica.
DR. L. BUTANDA F.

Citologa hemtica completa con histogramas.

DR. L. BUTANDA F.

Beckman COULTER, pantalla del citmetro de flujo donde aparece la CURVA DE DISTRIBUCIN DE ERITROCITOS (arriba) y la CURVA DE DISTRIBUCIN DE LAS PLAQUETAS.

DR. L. BUTANDA F.

Fundamentos de hematologa. G.J.Ruiz Argelles 4. Edicin. Junio 2009.

Citologa hemtica completa con hemogramas.

MONOCITOS

EOSINFILOS LINFOCITOS NEUTRFILOS

DR. L. BUTANDA F.

IMAGEN DE LA PANTALLA DONDE APARECEN LA DISTRIBUCIN DE LEUCOCITOS DE ACUERDO A SU TAMAO. COULTER BECKMAN.

Citologa hemtica completa con histogramas.

BECKMAN COULTER cuya pantalla indica que la muestra ya procesa RDW (ADE).
DR. L. BUTANDA F.

Citologa hemtica completa con histogramas.

Beckman COULTER. Impresin de resultados.


DR. L. BUTANDA F.

Citologa hemtica completa con histogramas.

Nuevo COULTER NEC. ISSSTE Agosto 2009.


DR. L. BUTANDA F.

Pantalla LCD NEC Coulter.


DR. L. BUTANDA F.

Citologa hemtica completa con histogramas.

Nuevo Coulter NEC.


ISSSTE. Agosto 2009

DR. L. BUTANDA F.

Frmula Blanca

Frmula Roja

Plaquetas

SERIE ROJA
HISTOGRAMA DE LA SERIE ROJA

DR. L. BUTANDA F

DISTRIBUCIN DEL VOLMEN ERITROCITARIO.

Se mide el nmero de eritrocitos por su frecuencia relativa (ordenadas) y el volumen celular (abscisas). Con base a stas mediciones se calculan el VCM y la Anchura de Distribucin de los Eritrocitos (ADE) o RDW.

Son el coeficiente de variacin volumtrica de los eritrocitos. Grficamente nos muestra datos sobre la variabilidad del tamao celular y para buscar poblaciones anormales de eritrocitos.

DR. L. BUTANDA F

LA IMPEDANCIA ELCTRICA MIDE EN FORMA DIRECTA :


RBC HGB MCV

SE CALCULAN EN BASE A FRMULAS:


HCT : MCV x RBC HCM: HGB x RBC MCHC: HGB x HCT

LA CONCENTRACIN DE HGB SE MIDE EN ESPECTOMETRA DE ABSORVANCIA. EL RECUENTO DE RBC y VCM SE REALIZAN AL PASAR POR UN CAMPO ELCTRICO CREADO POR UNA CORRIENTE DIRECTA.

SE GENERA UNA PEQUEA RESISTENCIA QUE SE MIDE EN INCREMENTOS PULSTILES Y CON BASE EN LA ALTURA DE LOS PULSOS SE MIDEN EL TAMAO Y EL NMERO DE ELLOS.

DR. L. BUTANDA F.

ERITROCITOS, millones por mm3 HEMOGLOBINA, g/dL HEMATOCRITO, % VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO, fL ADE (RDW), fL CONCENTRACIN MEDIA DE Hb. g/dL HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA, pg ERITROSEDIMENTACIN (V.S.G.) mm/hr
DR. L. BUTANDA F.

4.5 a 5.3 13.5 a 18.0 38.0 a 53.0 80.0 a 100.0 11.5 a 14.5 30.0 a 37.0 27.0 a 34.0 0 a 15

DR. L. BUTANDA F.

CV (Coeficiente de variacin del VCM)


Fundamentos de Hematologa, 4. Edic. G.J. Arguelles Jun 09. DR. L. BUTANDA F.

VALORES NORMALES.

4.1 a 5.0 millones por mm3 (mujeres).

4.5 a 5.6 millones por mm3 (hombres).


VARIARAN en relacin al OXGENO AMBIENTAL (altura sobre el nivel del mar). VARIARN de un LABORATORIO DE ANLISIS CLNICOS a otro, a pesar de estar en la misma Ciudad. INTERPRETACION:

Al disminuir su nmero: ANEMIA (ERITROCITOPENIA). Al aumentar su nmero: POLICITEMIA (ERITROCITOSIS)

HEMOGLOBINA.
El valor normal vara tambin en relacin a la altura sobre el nivel del mar, sexo y contaminacin ambiental, ya que transporta oxgeno y dixido de carbono. MORELIA: Altura sobre el nivel del mar: 1840 13.5 a 16.6 gr/dL mujeres. 14.0 a 18.0 gr/dL hombres. CD. DE MXICO: Altura sobre el nivel del mar: 2240 a 2350 m. 14.1 a 17.8 mujeres. 15.3 a 19.8 hombres. ACAPULCO, GRO: a nivel del mar (obviamente). 11.8 a 15.1 mujeres. 12.9 a 16.3 hombres.

1951 m.

DR. L. BUTANDA F.

HEMOGLOBINA (gr/dL).
CLASIFICA A LAS ANEMIAS EN GRADOS

GRADO I .- DISMINUDA hasta el 20%.

GRADO II.- DISMINUDA del 20% al 35%.


GRADO III.- DISMINUDA del 35% al 50%. GRADO IV.- DISMINUDA ms del 50%.
DR. L. BUTANDA F.

HEMATOCRITO (%).
RELACIN PORCENTUAL (%) ENTRE LOS ERITROCITOS EN RELACIN AL PLASMA. VALOR NORMAL:

43 a 56% en hombres. 38 a 48% en mujeres.


NO DEBE EMPLEARSE PARA EL DIAGNSTICO DE ANEMIAS SOLO CONFIRMA LA ANEMIA AL DISMINUIR. POLICITEMIA (ERITROCITOSIS) 1.-VERDADERA 2.-SECUNDARIA 3.-FALSA (PSEUDOPOLICITEMIA)
OBSERVAR TODOS LOS VALORES DE LA CITOLOGA HEMTICA.

VOLMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM VGM) fL.


CLASIFICA A LAS ANEMIAS POR SU VOLMEN.
IDENTIFICA LA CAUSA DE LAS ANEMIAS

Valor normal 80 a 100 fL. NORMOCTICA. Anemias secundarias

Menor de 80 fL MICROCITICA. Mayor de 100 fL MACROCITICA.

Deficiencia de hierro.
1.-Eritropoyesis aumentada 2.-Reticulocitosis. 3.-Eritropoyesis megaloblstica Deficiencia de Vitamina B12 Deficiencia de cido flico

DR. L. BUTANDA F.

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (MCH) pg.


IDENTIFICA LA CAUSA DE UNA ANEMIA por la cantidad promedio de HEMOGLOBINA .

VALOR NORMAL

27 A 34 pg. Menor de 27 Mayor de 34

NORMOCROMA. HIPOCROMA. HIPERCROMA.

Anemia secundaria. Deficiencia de hierro. Anemias hemolticas hereditarias.


1.-Esferocitosis. 2.-Ovaloctosis, 3.-Drepanocitosis.

DR. L. BUTANDA F.

CONCENTRACIN MEDIA DE HEMOGLOBINA (MCHC) (CMHb) gr/dL.


NOS SIRVE PARA CLASIFICAR MORFOLOGICAMENTE LAS ANEMIAS POR LA CONCENTRACIN DE HEMOGLOBINA EN LOS ERITROCITOS Y EN BASE A ELLO DETERMINAR HIPOCROMA, NORMOCROMA 0 HIPERCROMA. VALOR NORMAL, TRADUCCIN E INTERPRETACIN.

30 A 37 gr/dL. Pordebajo de 30 Por arriba de 37

NORMOCROMA. HIPOCROMA. HIPERCROMA.

Anemias secundarias. Deficiencia de hierro. Anemias hemolticas hereditarias. Esferocitosis. Drepanocitosis. Ovalocitosis.

VALOR CONFIABLE CUANDO SE HACE POR METODOS MANUALES.


DR. L. BUTANDA F.

NOS SIRVE PARA SABER LA CAUSA DE LAS ANEMIAS POR HISTOGRAMA.


LOS ERITROCITOS SON CONTADOS ELECTRNICAMENTE (COLUTER) Y AL PASAR POR EL CAMPO ELCTRICO CADA UNO DE ELLOS GENERA UNA RESISTENCIA QUE SE MIDE EN PULSACIN Y ALTURA. EL TAMAO DEL ERITROCITO ES PROPORCIONAL A LA ALTURA DE LA PULSACIN. EL DIMETRO Y EL NMERO DE CLULAS SE MIDEN EN BASE EN LA RESISTENCIA QUE GENERAN.
VALOR NORMAL.

11.5 A 14 ft. A LA DERECHA A LA IZQUIERDA BIMODAL MACROCITOSIS. MICROCITOSIS. MACRO Y MICROCITOSIS.

Fundamentos de hematologa. 4. Edic. G.J.Ruiz Arguelles. Junio 2009. Pg. 17

DR. L. BUTANDA F.

Fundamentos de hematologa. G.J. Ruiz Argelles. 4. Edic. junio del 2009. Pg. 17 DR. L. BUTANDA F.

Fundamentos de hematologa. G.J. Ruiz Arglles, 4. Edic. junio 2009. Pg. 18 DR. L. BUTANDA F.

Fundamentos de hematologa. G.J. Ruiz Argelles. 4. Edic. junio 2009. Pg. 18. DR. L. BUTANDA F.

ERITROSEDIMENTACIN (VSG)
Velocidad de Sedimentacin Globular

ERITROSEDIMENTACIN (VSG) DE WESTERGREN


Es un mtodo ms sensible y fino que la sedimentacin de Wintrobe para VALORAR LA INTENSIDAD DE LOS PROCESOS INFLAMATORIOS E INFECCIOSOS. Puede tener valores mayores a 100 mm/min. A diferencia de la de Wintrobe cuyos valores no pueden ser mayores de 100 mm/min. Al sumarse al hematocrito. Utiliza tubos especiales con anticoagulante diferente y es leda en un equipo computarizado y es ms sensible que el de Wintrobe para detectar alteraciones de las protenas que se generan.

ERITROSEDIMENTACIN (VSG) DE WINTROBE.


Es un mtodo que se puede hacer manualmente, se coloca la sangre total obtenida en un tubo especial de vidrio hasta la marca de 0, se deja reposar una hora y enseguida se observa hasta donde se ha sedimentado el paquete globular de eritrocitos (concentrado eritrocitario) y de acuerdo a la carga de protenas se valora si est o no acelerada. Se mide en mm en la primera hora.

DR. L. BUTANDA F.

Citologa hemtica completa con histogramas

Serie roja.

Eritrosedimentacin globular (VSG).


VALORES NORMALES
0 a 7 mm / hora (hombres)

0 a 15 mm / hora (mujeres)

NOS SIRVE PARA REGULAR LOS PADECIMIENTOS:

INFLAMATORIOS INFECCIOSOS ANEMIAS

DR. L. BUTANDA F.

Citologa hemtica completa con histogramas.

NOS PERSIGEN Y REBASAN LOS PROGRESOS DE LA CIENCIA Y DE LA TCNICA QUE HAN ALCANZADO UN DESARROLLO EXPONENCIAL EN LOS LTIMOS 50 AOS.

RECORDAMOS CON NOSTALGIA LA VIEJA PIPETA PARA INICIAR LA CUENTA DE ERITROCITOS, LAS VIEJAS CMARAS DE NEUBAUER Y VEMOS CON RESPETUOSO ASOMBRO A LOS CONTADORES ELECTRNICOS. SOLO DEBE SEGUIR INVARIABLE LA RELACIN DEL MDICO CON EL PACIENTE.
LA LABOR DEL MDICO QUE EN ESENCIA ES VOCACIN DE SERVICIO, REQUIERE DE PASIN PERMANENTE POR ESTUDIAR Y APRENDER; PUES SLO SIRVE CON LO QUE SE SABE Y NO CON LO QUE IGNORA; POR ELLO DEBE SER UN ESTUDIANTE PERENNE.
DR. FRANCISCO ESQUIVEL RODRGUEZ
PARTE DEL PRLOGO DEL LIBRO DEL DR. RODRGUEZ DE INTERPRETACIN DEL RDW (ADE) POR CONTADORES ELECTRNICOS LABORATORIOA CLNICOS SERVI-MED. 2004. DR. L BUTANDA F.

Citologa hemtica completa con histogramas. RETICULOCITOS.

NO FORMAN PARTE DE LA BIOMETRA HEMTICA.


SE SOLICITAN PARA CONOCER SI LA MEDULA OSEA ES REGENERATIVA O ARREGENERATIVA ANTES LA PRESENCIA DE UNA ANEMIA.

NUM. NORMAL. 0.5 al 2.0% (25,000 a 100,000 x mm3).


SE DEBE SOLICITAR EN CASO DE QUE CLNICAMENTE DESDE UN PRINCIPIO SE PIENSE EN ANEMIA (SNDROME ANMICO).

LA TINCIN DEBE SER ESPECIAL CON AZUL CRESIL BRILLANTE PARA TEIR LA
DR. L. BUTANDA F.

RETICULINA NUCLEAR, DE OTRA MANERA NO ES POSIBLE OBSERVARLOS.

DR. L. BUTANDA F.

EXCELENCIA PROFESIONAL DEL PERSONAL DE LABORATORIO DEL HOSPITAL GENERAL VASCO DE QUIROGA I.S.S.S.T.E. . EQUIPAMIENTO MODERNO COMPUTARIZADO. MICROSCOPA. OBSERVACIN DIRECTA DEL FROTIS DE SANGRE PERIFRICA.

Citologa hemtica completa con histogramas. Observacin directa del frotis de sangre perifrica. Anormalidades de eritrocitos

MICROSCOPIO QUE FUE UTILIZADO DURANTE MUCHOS AOS Y QUE A PESAR DEL TIEMPO SIGUE CUMPLIENDO FIELMENTE SU FUNCIN. DR. L. BUTANDA F.

Citologa hemtica completa con histogramas. ANORMALIDADES de los eritrocitos.

ESFEROCITO

POIQUILOCITO MICROCITO

ANISOCITOSIS. ANEMIA FERROPRIVA, ANEMIA MEGALOBLASTICA, ESFEROCITOSIS


y lo ms probable es que el paciente fue TRANSFUNDIDO.

MACROCITO

DR. L. BUTANDA F.

Citologa hemtica completa con histograma. ANORMALIDADES de los eritrocitos.


MACROCITO

POIQUILOCITOS CRENOCITOS. ARTEFACTO

MACROCITO

Artefacto del laboratorio


DR. L. BUTANDA F.

Anemia megaloblstica por def. de Vit. B12


POIQUILOCITO

Citologa hemtica completa con histogramas.


ANORMALIDADES de los eritrocitos.

TARGET CELLS

DREPANOCITO (CLULA FALCIFORME)

Anemia hemoltica africana drepanoctica DR. L. BUTANDA F.

Anemia de Cooley

Citologa hemtica completa con histogramas.

ANORMALIDADES de los eritrocitos.

CLULAS EN BLANCO DE TIRO DIANOCITOS TARGET CELLS

TALASEMIA ANEMIA DE COOLEY BETATALASEMIA.


DR. L. BUTANDA F.

Citologa hemtica completa con histogramas.


ANORMALIDADES de los eritrocitos.

OVALOCITOS CRENOCITOS

CLULAS EN LGRIMA
Anemia megaloblstica por deficiencia de Vitamina B12 Artefacto del laboratorio.

DR. L. BUTANDA F.

Citologa hemtica completa con histogramas.


ANORMALIDADES de los eritrocitos.

CLULAS FALCIFORMES

DR. L. BUTANDA F.

Anemia hemoltica drepanoctica o siclemia o de clulas falciformes hereditaria.

Citologa hemtica completa con histogramas.


ANORMALIDADES de los eritrocitos.

CUERPOS DE HEINZ
DEFICIENCIA DE 6GFDH

Anemia hemoltica por deficiecia enzimtica.


DR. L. BUTANDA F.

Citologa hemtica completa con histogramas.

ANORMALIDADES de los eritrocitos.


ANISOCITOSIS

RETICULOCITOS

DR. L .BUTANDA F.

Es necesario teir el frotis con azul cresil brillante para descartar que sean Reticulocitos ya que con las tinciones rutinarias como la de Wrigt no sera posible verlas.

Citologa hemtica completa con histogramas. ANORMALIDADES de los eritrocitos.

CUERPOS DE HOWELL JOLLY


HEMOCROMATOSIS HEMOSIDEROSIS ANEMIA SIDEROBLSTICA.

Partculas de hierro dentro de los eritrocitos


DR. L. BUTANDA F.

Citologa hemtica completa con histogramas. ANORMALIDADES de los eritrocitos.

PUNTEADO BASFILO INTOXICACIN POR HIERRO HEMOCROMATOSIS HEMOSIDEROSIS ANEMIA SIDEROBLASTICA ANEMIA FERROPRIVA POR MALA UTILIZACIN DEL HIERRO

Partculas de hierro dentro de los eritrocitos.


DR. L. BUTANDA F.

Citologa hemtica completa con histogramas.

ANORMALIDADES de los eritrocitos.


CUERPOS DE HOWELL JOLLY HEMOCROMATOSIS

ANILLOS DE CABOT
POSTESPLENECTOMA

PUNTEADO BASFILO
INTOXICACIN POR HIERRO HEMOSIDEROSIS HEMOCROMATOSIS MALA UTILIZACIN DEL HIERRO

DR. L. BUTANDA F.

Atesoramiento de hierro que no se utiliza y no se distribuye en la hemoglobina dejndo al eritrocito hipocrmico.

Citologa hemtica completa con histogramas.

ANORMALIDADES de los eritrocitos.

PLAQUETAS GIGANTES ANISOCITOSIS

Cambios megaloblsticos por deficiencia de cido flico


DR. L. BUTANDA F.

Citologa hemtica completa con histogramas. ANORMALIDADES de los eritrocitos.

ESFEROCITOS

MACROPOLICITO

DR. L. BUTANDA F.

Citologa hemtica completa con histogramas

A S

DR. L. BUTANDA F.

Contina.

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