Biletul-1 1)Istoria psihiatriei si regimurile stationar si ambulator, Psihiatria studiaz etiologia, patogeneza, tratamentul, profilaxia bolilor mintale, precum

i rolul factorilor exogeni i sociali n dezvoltarea psihicului uman i n evoluia (dinamica) dereglrilor psihice. Psihiatria, ca ramur a medicinii, a evoluat n legtur strns cu dezvoltarea social-economic a societii. n dezvoltarea psihiatriei putem remarca urmtoarele 3 etape: 1. epoca antic- Dezvoltarea psihiatriei n epoca antic. n epoca antic dereglrile psihice erau considerate maladii provocate de diferite fore supranaturale. Se destingeau tulburri psihice de tip maniacal, accese de epilepsie, stri halucinatordelirante. n documentele egiptene ajunse pn n zilele noastre sunt descrise duhuri necurate" n sufletul bolnavilor psihici, pedepsii de ctre religie, preoi.; 2.sec. XV-XVI-; sunt descrise multe posesiuni ale diavolului" (demonomaniile), pedepse capitale cu binecuvntarea slujitorilor bisericii catolice. Bolnavii psihici erau considerai criminali de stat", fiind ntemniai n celule de piatr mici, fr nclzire, fr pat i fr aternut, goi, ferecai n lanuri. Dac bolnavul devenea agitat, era biciuit de aanumiii observatori", btaia fiind considerat o metod de tratament. 3.sec. XIX-XX- mai muli medici (Felix, Plater, Paolo Zacchias, Thomas Willis) considerau c boala psihic este o maladie a creierului. Aceast etap n dezvoltarea psihiatriei este numit renaterea psihiatriei ca tiin medical. Paolo Zacchias pune bazele psihiatriei judiciare, iar Felix Plater (1536-1614) face primii pai n clasificarea bolilor psihice.. In Basarabia (Republica Moldova) primele informaii privind dezvoltarea psihiatriei sunt nregistrate la nceputul secolului XIX. Iniial, ajutorul psihiatric se acorda pe lng mnstiri. n anul 1852, n cadrul spitalului de gubernie Republican din Basarabia, a fost deschis prima secie de psihiatrie cu 50 paturi pentru brbai.In anul 1895, n suburbia Chiinului, pe pmnturile mnstirii Costiujeni, ncepe construcia spitalului de psihiatrie.Construcia spitalului s-a ncheiat n anul 1905, acesta dispunnd de 400 paturi. Dezvoltarea psihiatriei n Republica Moldova a fost influenat de organizarea n 1946 n baza spitalului din Costiujeni a catedrei de psihiatrie a Instituiii de Medicin din Chiinu, actualmente Universitatea de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu". ntemeietorul catedrei, A. Molohov, a contribuit mult la creterea nivelului de pregtire a medicilor psihiatri i implementarea metodelor mai eficiente de tratament a maladiilor psihice. Cercetrile tiinifice din cadrul catedrei purtau un caracter clinic i aveau o tematic diferit: clinica schizofreniei, sistematizarea formelor ei; studierea strilor limitrofe, a psihozelor infecioase i a alcoolismului. Staionarul se ocup de diagnosticarea, tratamentul, expertiza militar, a muncii, judiciar. n activitatea staionarului sunt prevzute urmtoarele regimuri: primul regim - bolnavii se afl permanent sub supravegherea personalului medical; al doilea regim se mparte n variantele A i B. Regimul IIA bolnavilor li se permite s umble prin secie; regimul IIB - bolnavilor li se permite s se deplaseze pe teritoriul spitalului sub supravegherea personalului sau rudelor; regimul III - bolnavilor li se permite s se plimbe pe teritoriul spitalului de sine stttor; regimul IV' - bolnavilor li se permite un concediu medical de 20 de zile, n timpul cruia bolnavul se gsete n familie sub supravegherea rudelor. Dac starea psihic a bolnavului este satisfctoare, el poate fi externat. Dup externare se ntocmete o epicriz (rezumat), n care se noteaz toate datele despre maladie i se expediaz la locul de trai al pacientului. 2) Schizofrenia formele,evolutie,tablou clinic ect.

F 20.0 - Schizofrenia paranoid Este forma cea mai frecvent i cea mai tipic de schizofrenie care corespunde tabloului psihopatologic descris mai sus. Este una dintre formele schizofreniei n care simptomele accesorii sunt dominante n evoluia bolii fa de simptomele fundamentale, negative. Schizofrenia paranoid debuteaz de regul Ia vrsta de 25-45 ani. In anamnez bolnavului, cu mult naintea debutului bolii, se ntlnesc diferite schimbri nevrotice, psihopatiforme, de comportament. La bolnavi se observ tulburri episodice, scurte, de tip neurastenic, care se manifest prin irascibilitate, pierderea interesului fa de ambian, de familie; manifestri depresiv -anxioase sau obsesiv-fobice. Apar gnduri obsesive de tipul Cine sunt eu?", sau repetarea evenimentelor din trecut. La ali bolnavi apar episoade dismorfofobice. Bolnavul ob serv schimbri a unei pri a corpului: feei, minilor, pielii. Uneori sunt prezente i preocupri metafizi ce cnd bolnavul este preocupat de filozofie, biologie etc. La scurt timp apar dereglri de gndire, care se manifest printr - o gndire paralogic cu delir de persecuie, relaie, de influen, mai rar de otrvire, gelozie. Delirul la bolnavii cu schizofre nie are un coninut neadecvat, necunoscut. Poate aprea sindromul de automatism mintal (Kandinski Clerambault) cu toate variantele de automatism asociativ, senzitiv i cenestezic. La bolnavi apar diferite senzaii generate de o abuden de gnduri (mentism ), de citirea gndurilor strine, de furtul de gnduri. Bolnavii pot efectua diferite aciuni, micri automate sub influene din exterior. Ideile delirante pot fi completate de halucinaii auditive cu un .coninut necunoscut. Mai des se observ pseudohalucinaii cu un caracter imperativ. Halucinaiile olfactive i gustative se ntlnesc mai rar. Pot aprea i tulburri psihosenzoriale sub form de derealizri i deperso nalizare. F 20.1 - Schizofrenia hebefren A fost descris de Khalbaum i Hecker. Se instaleaz rapid la vrsta de 16-17 ani. Iniial se observ diferite schimbri de comportament. Bolnavii devin emoionali, reci" fa de prini, fa de cei apropiai, sunt neglijeni, umbl murdari, nu se spal. Brusc apare excitaia psihomotorie cu ex presii patetice, veselie neadecvat cu rs prostesc, nemotivat, fenomene disociative n gndire, irascibilitate, manierism, comportament pueril i golnesc", reacii impulsive, agresive. Apar halucinaii auditive elementare, delir de relaie, influen, d e grandoare i ipohondrice . Forma hebefren de schizofrenie are o evoluie nefavorabil cu tendin spre o demen profund cu schimbri afective, incoeren accentuat n gndire. F 20.1 - Schizofrenia cataton Mai frecvent debuteaz la vrsta de 19-35 ani. In perioada prodro mal se observ astenie, ipohondrie, tendin la autoizolare, tristee sau apatie i srcirea afectiv. Boala debuteaz brusc sub form de excitaie sau stupor cataton. Excitaia cataton este nsoit de tulburri psihomotorii haotice sub form de grimase, manierism, stereotipii i stri impulsive, poate ap rea simptomul glugii". Gndirea este ntrerupt, tar nici un neles. Apar ecolalie i ecopraxie - repetarea cuvintelor i a mic rilor celor din jur, negativism. De obicei, n timpul excitaiei catatonice se pstrea z claritatea contiinei, n unele cazuri pot avea loc fenomene oneroide sau amentive . Stupoarea cataton se caracterizeaz printr - o inhibiie motorie, cu o mimic cataton semnificativ de masc inexpresiv, ticuri - grimase, contracture orbicularilor buzelor n form de bot de pete" Se observ negativismul, fenomene de catalepsie sau flexibilitate ceroas, care const n pstrarea timp ndelungat a unei poziii anumite (mn ridicat, simptomul pernei de aer). Uneori la bolnavi apar simp tome impulsive cnd bolnavul, mai ales noaptea, se scoal, umbl prin salon, poate chiar s loveasc pe cineva, i iari se culc. F 20.6 - Schizofrenia simpl Se ntlnete la o vrst tnr, 18-25 ani. Are un debut lent. In de butul bolii se observ sindromul neurastenic: insomnie, iritabilitate, obo seal fizic i intelectual, cefalee cu senzaii de comprimare a creierului. Un simptom important, care se observ la bolnavi n debutul bolii,

este dereglarea ateniei, care se manifest prin hiperprosexii voluntare sau in voluntare pn Ia autism. La aceti bolnavi atenia este sczut, mobil, ei nu se pot concentra, nu pot nsui materialul citit. In debutul bolii apar dereglri afective cu pierderea intereselor fa de cei din jur, dispare voina, dorina de a face un lucru. Apare apatia, abulia. Bolnavii pierd sentimentul de simpatie fa de familie, de cei apropiai, uneori se dezvolt antipatie cu agresivitate. Dispar emo i ile, bolnavii devin strini pentru familie, cu timpul se nchid n sine, se izoleaz de realitate. Fr nici un motiv abandoneaz studiile, zile ntregi stau acas. Bolnavul nu ngrijete de sine. Treptat se dezvolt sindromul apatico -abulic. Unii bolnavi caut ieire din aceast stare cu ajutorul alcoolului sau a drogurilor. Pentru bolnavii de schizofrenie simpl sunt caracteristice dereglri ale procesului de asociaie gndirea devine haotic, paralogic, rezonar. Apare interesul fa de psihiatrie, fi lozofie, soldat cu o intoxicaie filozofic" - bolnavii citesc lucrri filozofice fr s le priceap sensul. Evoluia bolii este lent, cu timpul instalndu - se o stare cronic cu un defect apatico -abulic, pseudonevrotic sau psihopatiform. 3)Tulb sdr algic,hipocondric,de schema corporala si de simulare Tulb.somatoforme,numite si tulb ipohondriace contau din urmatoarele faze: 1.Faza de astenie,insotita de hiperestezie,manifestata prin iritabilitate,hipersensibilitate. 2.Faza simpatico-endocrina, manif prin reactii psihice,explosive si ipocondrice, reactii de samatizare,cu iritarea simpaticului si tulb functionale interne. 3.Faza psihomatorie,manif prin reactii psihice de tip: depresie,anxietate si reactii somatice Ipohondria este definite ca o preocupare persistenta a persoanei de a avea una sau mai multe boli somatice serioase bazate pe interpretarea personala,cu dovezi ale semnelor fizice ale maladiei. Pacientii prezinta acuze neintemeiate,sunt preocupati de analiza senzatiilor neplacute sau dureroase pe corp,diferite miscari in stomac, intepaturi in tot corpul,dureri cenestopatice, diferite tulb vegetative care duc la o anxietate pronuntata. Apare frica si stare deprimata. Acesti bolnavi cauta ajutor la diferiti specialisti. Dismorfofobiao forma de ipohondrie nevrotica intilnita la adolescent,care consta in preocuparea permanenta de schimbarea aspectului exterior al corpului. Pacientii considera ca sunt schimbati la fata:nasul deformat,fruntea ingusta,sunt pitici sau supraponderali,ore intregi privesc in oglindasimptomul oglinzii. 4)Psihoterapia indicatii si contraindicatii Psihoterapia-este o sistema de influenta asupra personalitatii pacientului in scopul inlaturarii manifestarilor psihopatologice si psihologice nedorite. Indicatii: Nevroze(n.anxioasa, n.obsesionala,fobii); -perturbari adaptative,-probleme in cuplu,-criza de adolescenta,dezechilibrul psihic provocat de o situatie stresanta sau traumatizanta,-depresii usoare,-tulb de dinamica sexuala,-boli psihosomatice,-dizarmonii de personalitate,- toxicomanii,-psihoze. Contraindicatii - delirium,-dementele,-tulb amnestice,-tulb cognitive,-tulb psihotice determ de consumul de substante psihoactive, -schizofrenia+alte tulb psihotice,-episodul depresiv major cu simp psihotice, episodul maniacal