Biletul11 1). Sindrom halucinator-paranoid,s-m Cotard, s-m maniacal.Exemple clinice.

Sindromul Cotard Este caracterizat de apariia ideilor de negaie a propriilor organe i, n ansamblu, a propriei existene, a rudelor i altor persoane. Sindromul Cotard n forma de delir de negaie are la baz o depersonalizare grav cu dereglri intelectuale profunde, cnd bolnavul neag organele interne i funcia acestora. Evoluia este progredient, cu scurte perioade de ameliorare. Apare la bolnavi cu depresii endogene, exogene, psihoze somatogene, schizofrenie. Sindromul maniacal Se caracterizeaz printr -o stare de euforie de idei i creterea activitii generale. Apar dereglri de somn, excitaii motorii i intelectuale. Bolnavul este dezorientat, i simte corpul uor, are dispoziie bun, este vesel, fericit, ncrezut n sine i faptele sale. Este deschis spre co municare, sociabil, rde mult, glumete, ridic dispoziia i la alii, totul pare simplu. Se mic i vorbete mult mai repede, uneori cnt, recit poezii tiute sau nvate de curnd. Atenia este vie, dar hipermobil, memoria este bun - hipermnezia. Se ntlnete la bolnavi cu psihoz maniaco depresiv, psihoz organic, dereglri endocrine, intoxicaii cu alcool, droguri, psihoze de involuie, etc. Sindromul halucinator Apare un sistem de halucinaii pe fundalul unei contiine clare cu emoii afective corespunztoare coninutului halucinaiilor n lipsa de lirului i pstrarea simului critic. Pentru sindromul halucinator sunt ca racteristice hal ucinaiile luminoase, colorate, concrete, micorate, stabile, fr o evoluie continu. Sindromul halucinator poate fi nsoit de halucinaii vizuale, auditive, tactile. Halucinaiile vizuale au un caracter po limorf, naintea ochilor apar draci dansnd, animale fantastice executnd diferite micri. Halucinaiile auditive sunt cele mai frecvente prezentnd un amalgam de glasuri: imperative, voci care comenteaz aciunile bolnavilor, dialoguri cu halucinaii antagoniste. Aceste halucinaii sunt constante i persist un timp mai ndelungat. Halucinoza auditiv poate tl acut, cu o durat de pn la o lun, i cronic timp de cteva luni. Haluci noza tactil se caracterizeaz printr - o senzaie neplcut n tot corpul: de viermi, insecte, purici, microbi etc. Sindromul halucinator se ntlnete la bolnavi cu psihoze alcoolice, schizofrenie, psihoze infecioase, presenile, organice. Sindromul paranoid Se manifest printr - un delir sistematizat de relaie, urmrire, persecuie cu un caracter politematic i halucinaii auditive pseudohalucinaii". Bolnavul se plnge c i se acord atenie n autobus, n strad, la serviciu, sunt dezvluite unele secrete personale despre el, se vor bete la televizor, se scrie n ziare, este urmrit de cineva necunoscut. Pac ientul este convins c o persoan, o organizaie ncearc s -i fac ru, s - i pteze reputaia, s - l nnebuneasc. Se ntlnete la bolnavi cu schizofrenie, n psihozele alcoolice, reactive, presenile. 2) Actualitati in tulburari afective, psihomotorii si volitive la copii, adolescenti si mature

Procesul afectiv (emoional) reprezint o form de retrire, de ma nifestare a atitudinii omului fa de via, mediul nconjurtor, fa de sine nsui. Afeciunile coordoneaz ntreaga noastr via psihic.Tulburrile afective pot fi analizate i sub aspectul modificrilor: hipotimiile, hipertimiile, atimiile, paratimiile. Hipotimia reprezint scderea variabil a tensiunii afective pn la o stare de apatie, indiferen. Se ntlnete la bolnavi cu oligofrenie, traumatism craniocerebral. Hipertimia se caracterizeaz prin dispoziie bun, veselie. Se ntlnete la bolnavi cu ciclotimie, intoxicaie cu droguri.

Atintia. Se atest o scdere accentuat a tonusului afectiv. Se observ la bolnavi cu demen, schizofrenie. Paratimia ntrunete reacii afective aberante i inadecvate, uneori paradoxale fa de motive, situaii sau evenimente. Pot aprea n stri reactive, schizofrenie. Depresia La bolnavi apare o trire puternic cu sentimentul durerii morale" (sufleteti), dispoziia le este deprimat, lipsete dorina de a se veseli, ideaie cu coninut inhibat. Mimica, pantomimica exprim tririle afective: fruntea ncreit, pleoapele ridicate, comisurile bucale coborte, corpul ncovoiat, capul aplecat, p rivirea trist. Bolnavii sunt pasivi fa de tot ce - i nconjoar. Se plng c nu pot lucra, c au pierdut interesul fa de via i n genere c au pierdut totul n via. Uneori depresia e att de profund, nct bolnavul nu simte nici o plcere, n -are nici un sentiment fa de cei apropiai. Aa stare este definit ca anestezie psihic dureroas. La bolnavi cu stri depresive apar i idei de suicid. Strile depresive se ntlnesc la bolnavi cu psihoz maniaco - depresiv, psihoze presenile, reactive, somatogene. Euforia Se caracterizeaz printr -o ncrcare afectiv pozitiv, cu o dispoziie plcut, cu veselie i bucurie nemrginit. Dispoziia este nsoit de logoree de cuvinte i glume, mimic expresiv, bogat, gesturi largi i variate. Aceti bolnavi i supraapreciaz propria persoan, pot aprea i idei de grandoare elementare. Bolnavii sunt excitai, vorbesc mult, recit versuri, cnt pn rguesc fr s oboseasc. Strile euforice apar n consumul de alcool, narcotice, la bolnavii cu psihoz ma niaco- depresiv, paralizie progresiv, demen. Apatia Scderea foarte accentuat a tonusului afectiv, lipsa de afectivitate emoional i interes fa de propria ambian. Bolnavii sunt necomu -nicabili, dezinteresul lor reflectndu-se n mimic i pantomimic, care devin lipsite de expresivitate. Aceste stri sunt caracteristice pentru bol navi cu schizofrenie, psihoze organice, mixedem. Disforia Se caracterizeaz printr - o dispoziie depresiv anxioas, disconfort somatic, nelinite, excitabilitate crescut i impulsivitate inadecvat. Bolnavii sunt rutcioi, agresivi, pot svri diferite crime grave, in clusiv omoruri. La unii bolnavi apare o stare de depresie sever cu idei de sinucidere. Disforia se ntlnete la bolnavi cu epilepsie, traume cranio-cerebrale, encefalopatii. Ambivalena afectiv Se manifest prin prezena concomitent a unor sentimente contrare (tristee, veselie, dragoste, ur, etc.). Aceste dereglri se ntlnesc la bolnavii cu schizofrenie. Slbiciunea emoional Bolnavul nu poate reine emoiile, nu le poate controla. Dispoziia este foarte instabil, cu reacii plns - rs. Aceste dereglri emoionale se ntlnesc n ateroscleroza cerebral, paralizia progresiv, boli orga nice. La copii strile emoionale (afective) au un caracter atipic i frag mentar. Strile depresive la vrsta de 1-3 ani se caracterizeaz prin astenie, insomnie, scderea capacitii de a comunica, pierderea poftei de mn care, scderea greutii

corporale (slbiciune fizic). Apar i excitaii psihomotorii ster eotipice nepronunate cu un plns ndelungat. Bolnavii ofteaz, se plng c le este greu pe suflet. La vrsta de 13-14 ani strile depresive sunt mai pronunate, au un caracter de tristee cu ipocondrie, periodic apar i stri disforice cu agresivitate de scurt durat. Afln -du- se n strile depresive cu elemente disforice, unii bolnavi recurg la suicid. La aceast vrst pot aprea periodic i echivalente depresive de scurt durat. Strile depresive apar la copiii schizofrenici, cu psihoze reactive. Strile maniacale la copii au un caracter atipic. La vrsta precolar strile maniacale sunt caracterizate ca o euforie, excitaie psihomotorie pronunat cu impulsuri inadecvate: copiii fug fr sens, arunc obiectele din jur, nu ascult, sunt obraznici, de zordonai, fac grimase, rd n hohote fr nici un motiv, dorm ru, vorbesc mult fr s se opreasc. La vrsta de 11-14 ani euforia e mai pronunat cu o dispoziie plcut. La aceast vrst poate aprea o manie fantastic (N. Rumke, 1928) cu idei de gra ndoare, confabulaii cu plecarea de acas. Aa stri mania cale se ntlnesc la copiii schizofrenici, cu psihoz maniaco - depresiv, psihoze organice. Strile disforice sunt caracterizate de tristee, rutciune, astenie, agresivitate, diferite senzaii cenestopatice neplcute. Poate aprea o fric, team tar motiv. Strile disforice apar periodic la copii cu epilepsie i au un debut spontan. Psihomotorii : hiper, hipomimia, paramimia, dereglari parakinetice:a.excitatia catatonicafixare catatonica a corpului si cu o claritate a constiintei.Include:negativismul, manierismul, bizareria, stereotipia de miscare,de limbaj, ecolalia,ecopraxia ,ecomimia.b.stuporul catatonic include negativismul,mutismul, amimia,catalepsia. Volutive Voina reprezint o activitate psihic prin care se realizeaz un scop (act voluntar) contient. Se deosebesc urmtoarele faze: Formularea scopului. La aciunea unui anumit stimul are loc ac tivarea unei trebuine, n legtur cu care se declaneaz o tendin. Aceast tendin es te trit ca o dorin, care n planul contiinei devine motiv. Poziia subiectului nu este definit numai de un scop, ci de un sistem de scopuri cu valoare parial; prin ele se planific i se organizeaz strategia i tactica condiiilor n vederea realizri motivului. Lupta motivelor - odat aprut motivul nu are un destin uor; n drumul spre realizare el se confrunt cu alte motive poteniale sau ac tive. Cnd scopul este unic sau cnd scopurile au o ierarhizare unitar, aceast lupt a motivelor po ate fi tranat spontan. n situaii mai complicate sau mai puin evidente, lupta motivelor constituie arena de pe care se vor contura direciile ulterioare ale voinei, n funcie de scopul i de motivul dominant. Adoptarea hotrrii - hotrrea nu const numai n sancionarea scopului, ci i n pregtirea cilor de realizare a acestuia. Marcnd debutul efortului volutiv, hotrrea are aspect de debut care const n definirea scopului i pregtirea aciunii. 4. Executarea aciunii. Trecerea la aciune implic efortul volitiv. Probabil n aceast etap predomin aspectul cantitativ al procesului volitional.

Cele mai importante dereglri de voin sunt: hiperbulia, hipobulia, abulia, parabulia, disbulia, impulsivitatea, raptus anxios. Hiperbulia. Se ma nifest prin capaciti volitive exagerate. Bolnavii uor trec de la o aciune la alta. Se ntlnete n strile paranoide. Hipobulia. Se caracterizeaz prin scderea forei volitive, a capacitii de a aciona. Se ntlnete n strile nevrotice, la psihopai, toxico mani, n traumatismul cerebral, oligofrenie, demen. Abulia. Bolnavii dau dovad de lipsa de iniiativ i de incapacitatea de a aciona. Apare la bolnavi cu schizofrenie, oligofrenie, depresii, demen. Disabulia este o form a dereglrii de voin caracterizat prin di ficultatea de a trece de la o aciune la alta sau de a duce la bun sfrit o aciune. Apare n neurastenie, n debutul schizofreniei. Parabulia - incapacitatea de a duce la capt o aciune nceput. Se ntlnete la bolnavi cu schizofrenie. Impulsivitatea - lipsa de frn i comportament impulsiv, ca ur mare a conflictului dintre tendina impulsiv i controlul voluntar. Este caracteristic strilor psihopatice. Raptus anxios - este prezent n stri delirante, maniacale (manie coleroas") i raptus melancolic, cnd apare o stare de furie, n timpul creia bolnavul lovete i chiar ucide. Aceste stri apar la bolnavi cu schizofrenie, epilepsie, stri nevrotice. Dereglrile volit ive descrise mai sus se ntlnesc la copii de 12-14 ani. 3.Tulburare de personalitate histroida. Tablou clinic, tratamentul.Dinamica. Este caracteristic egocentrismul, dorinta de a fi apreciat, dramatizarea, expresia teatrala ,sugestibilitatea, afectivitatea labila si superficiala, tendinta de a fi in centrul atentiei, cautatea de senzatii deosebit de puternice cu comportament de manipulare pentru satisfacerea nevoilor proprii. De mici copii sunt capriciosi , egoisti ,ft sensibili la laude, reactioneaza prin crize zgomotoase de agitatie psihomotorie.Sunt nestatornici in atitudini si pareri, incapabili de a efectua o activitate sistematica. Ei tind sa atraga atentia asupra, sa filtreze. Mint cu usurinta,fac ca minciuna sa capete aspectul unei fapte autentice. Expresia emotionala poate fi superficiala si rapid schimbatoare.Trec usor de la ris la plins.Pot cheltui bani pe haine dorind sa devina atragatori. Duc un mod de viata ca la actor, pot povesti o multime de minciuni.Devin depresivi si tristi cind nu sunt in centrul atentiei,prezinta un risc de gesturi de suicid pt a trage atentia. Pot aparea dereglari functionale neurologice : pareze, contracturi, pierderea vederii, auzului, mutism, balbism. Tratamentul :clorpromazin+diazepam, clorpromazin +haloperidol,sau +fenobarbital, fenobarbital+ diazepam. In caz de risc suicidar :tranchilizante. 4) Doliul.Managementul acestor persoane. Reprezinta pierderea unei persoane,sau legate de moarte unei persoane iubite: 1. Pierderea unei persoane prin despartire, separare, divort sau detentie

2. Pierderea unui obiect fantazat al iubirii 3. Pierderea care rezulta dintro lezare narcistica 4. Unei posesiuni dragi, slujbe sau pozitii valorizante. Managmentul: Incurajati ventilarea simtamintelor, permitetii sa vb despre persoana care a iubito. Doze mici de diazepam-valium 5 mg. Consolare verbala. Nu prescriem medicatie anxioasa sau antidepresiva. Nu spuneti ca nu trebuie sa plinga sau sa se minieze.