Biletul 12 1)Serviciile comunitare de sanatate. Abordarea multidisciplinara a persoanelor cu probleme de sanatate mintala: echipa multidisciplinara comunitara.

Serviciul social Echip mobil (n continuare - Serviciul) este un serviciu specializat, destinat persoanelor cu dizabiliti, care ofer asisten social i suport la domiciliul beneficiarului, n baza nevoilor identificate ale acestuia, ct i consiliere i suport persoanelor implicate n procesul de incluziune a acestuia; echipa multidisciplinar de specialiti grupul de specialiti (asistent social comunitar, lucrtor social, medic de familie, educator, pedagog, psiholog, psihiatru, logoped etc.) din mai multe domenii, care

colaboreaz la soluionarea Managementului de caz. 1.

situaiilor de

dificultate a

beneficiarului

conform

prevederilor

Echipa multidisciplinar de specialiti repartizeaz cazul beneficiarului managerului de caz, care i exercit atribuiile conform prevederilor Managementului de caz. 2. Coordonatorul Serviciului este responsabil de: 1) conducerea echipei mobile, monitoriznd zilnic activitatea acesteia; 2) organizarea activitii personalului care presteaz Serviciul, conform fielor postului; 3) planificarea i organizarea administrrii tuturor resurselor financiare i materiale ale echipei mobile i funcionarea acesteia n concordan cu Standardele minime de calitate ale Serviciului; 4) organizarea instruirii persoanelor implicate n procesul de incluziune a beneficiarului referitor la asistena, ngrijirea i includerea acestuia n societate; 5) inerea i actualizarea evidenei beneficiarilor Serviciului; 6) asigurarea colaborrii personalului Serviciului cu ali specialiti, instituii, organizaii sau alte

grupuri de suport comunitar n asistena i suportul special al beneficiarului; 7) coordonarea activitii sale cu managerul de caz i prestatorul de serviciu n scopul lurii deciziilor cu privire la interveniile echipei mobile;
8) prezentarea prestatorului de serviciu a informaiilor, formularelor i rapoartelor privind activitatea echipei mobile precum i starea i situaia beneficiarilor admii n Serviciu; 9) identificarea resurselor suplimentare pentru activitatea Serviciului. 3. n activitatea sa, coordonatorul echipei mobile se conduce de actele normative i legislative, dispoziiile autoritilor publice centrale i locale, de prezentul Regulament i Standardele minime de calitate ale Serviciului. 4. Asistentul social al Serviciului este responsabil de:

1) elaborarea i implementarea, conform prezentului Regulament a planului individualizat de asisten al beneficiarului; 2) nregistrarea interveniilor privind fiecare beneficiar ntr-un registru;
3) satisfacerea necesitilor de asisten i suport a beneficiarului; 4) asistena beneficiarului pentru a accesa i valorifica resursele i facilitile comunitii; 5) crearea de grupuri de suport pentru beneficiar la nivel de comunitate; 6) optimizarea relaiilor dintre beneficiarii i familia acestuia i relaiile lui cu comunitatea; 7) informarea beneficiarului i a familiei acestuia cu privire la drepturile sociale i serviciile sociale disponibile n teritoriu; 8) instruirea iniial a persoanelor implicate n procesul de incluziune a beneficiarului Serviciului referitor la asistena i ngrijirea acestuia i includerea lui n societate; 9) sprijinul i asistena pentru rezolvarea unor situaii de criz a beneficiarului; 10) referirea beneficiarului ctre alte servicii; 11) prezentarea rapoartelor de activitate. 5. Psihologul Serviciului este responsabil de: 1) nregistrarea interveniilor privind fiecare beneficiar ntr-un registru; 2) depistarea situaiile conflictuale generate de prezena beneficiarului n familie i de constrngerile impuse de starea de sntate a beneficiarului; 3) organizarea de activiti de consiliere a familiei pentru reducerea riscului de abandon i instituionalizare i implicarea familiei n programul de recuperare; 4) optimizarea i armonizarea relaiilor dintre beneficiar i familia acestuia i a relaiilor acestuia cu comunitatea; 5) efectuarea observaiilor psihologice asupra mediului social i familial al beneficiarului Serviciului; 6) elaborarea de teste, chestionare pentru beneficiar i familia acestuia, precum i pentru alte persoane implicate n procesul de incluziune a beneficiarului.

6. Kinetoterapeutul Serviciului este responsabil de: 1) nregistrarea interveniilor privind fiecare beneficiar ntr-un registru; 2) evaluarea medical a beneficiarului Serviciului i acordarea asistenei medicale de recuperare la domiciliu a acestuia;

3) prestarea serviciilor de kinetoterapie; 4) pregtirea persoanelor implicate n procesul de incluziune a beneficiarului pentru a nsui tehnicile specifice interveniilor de recuperare i desfurarea activitilor de familiarizare a acestora cu metodele de ngrijire.n vederea realizrii competenelor sale funcionale, echipa mobil
implic i alt personal n prestarea Serviciului reieind din necesitile beneficiarilor.

La prima etapa se face dezintoxicarea :sulfat de sodiu 30%, glucoza 40%, vitamine B1,6,12 pina la o luna de zile, piroxan de 3 ori pe zi, metionina de 3ori pe zi se mai folosesc naloxon, neuroleptice :aminazina, tizercina. Activ se poloseste acopunctura, psihoterapia. Narcomanii se afla la evidenta prin dispensarizare 5 ani.

2) sdr.depresiv,apatico-abulic,halucinator la adolescentisimaturi.exclinice. Sindromul depresiv Simptomele principale sunt starea de inhibiie psihomotorie, nceti nirea procesului de gndire i intelectual. Deosebim: depresie simpl, n care simptomul cel mai important este inhibiia motorie, depresie stuporoas, depresie anxioas, depresie delirant. Pacientul i simte corpul greoi, cu senzaii neplcute, cu multiple ce -nestopatii, senzaie de constricie toracic - nod n gt", cefalee, dureri n abdomen. Sunt triti i anxioi, uneori tristeea este vital, cu o ncli nare spre suicid. Pacientul pierde capacitatea de a plnge - ochi uscai", nu - i place s comunice cu cei din jur, este nchis n sine, izolat, rspunde cu greu la ntrebri, se mic lent, mai mult st culcat cu capul aplecat. Trsturile ochilor i ale fieii sunt czute, iar fruntea ncreit, supranazal uneori n forma literei greceti omega", ine minile mpreunate n ju rul abdomenului. Atenia fa de ambian este sczut, fiind concentrat asupra cenestopatiilor. Percepia i memoria sunt diminuate. Se ntlnete n caz de psihoz maniaco - depresiv, psihoze presenile, aterosclerotice, organice, schizofrenie. Sindromul apatico-abulic Se carac terizeaz prin pasivitate i indiferen fa de anturaj. ntre bolnav i ambian se ntrezrete un perete", nimic nu - l intereseaz, nu tie ce se petrece n jur, st mai mult n pat, are o lene puternic. Emoiile sunt neordinare, neadecvate fa de prini, rude, deseori manifestnd o agresivitate brusc. La ntrebri rspunde formal, a lehami te, apare autismul, negativismul cu refuz de a se alimenta. Se ntlnete la bolnavi cu schizofrenie i mixedem. Sindromul halucinatorApare un sistem de halucin aii pe fundalul unei contiine clare cu emoii afective corespunztoare coninutului halucinaiilor n lipsa de lirului i pstrarea simului critic. Pentru sindromul halucinator sunt ca racteristice halucinaiile luminoase, colorate, concrete, micorate, stabile, fr o evoluie continu. Sindromul halucinator poate fi nsoit de halucinaii vizuale, auditive, tactile. Halucinaiile vizuale au un caracter po limorf, naintea ochilor apar draci dansnd, animale fantastice executnd diferite micri. Halu cinaiile auditive sunt cele mai frecvente prezentnd un amalgam de glasuri: imperative, voci care comenteaz aciunile bolnavilor, dialoguri cu halucinaii antagoniste. Aceste halucinaii sunt constante i persist un timp mai ndelungat. Halucinoza audi tiv poate tl acut, cu o durat de pn la o lun, i cronic timp de cteva luni. Haluci noza tactil se caracterizeaz printr - o senzaie neplcut n tot corpul: de viermi, insecte, purici, microbi etc. Sindromul halucinator se ntlnete la bolnavi cu psihoze alcoolice, schizofrenie, psihoze infecioase, presenile, organice. 3) Actualitatea,epidemiologia,clinica si dinamica reactiilor acute la stres.tulburarea posttraumatica de stres.

4)clasificarea metodelor psihoterapeutice conform duratei, abordarii si fortelor psihoterapeutice.

Psihoterapia este un domeniu interdisciplinar, situat la grania dintre medicin i psihologie. Este o modalitate de tratament cuprinztor, deliberat i planificat, prin mijloace i metodologii tiinifice, avnd un cadru clinic i teoretic, centrat pe reducerea sau eliminarea unor simptome, tulburri mintale sau stri

de suferin psihosociale i/sau psihosomatice i comportamente disfuncionale. (definiia dat psihoterapiei de ctre FRP- Federaia Romn de Psihoterapie). Respectiv psihoterapia este o relaie interpersonal intenionat utilizat de un psihoterapeut cu formare de specialitate cu scopul de a ajuta un client sau pacient privitor la problemele sale de via. n psihoterapie se utilizeaz o gam larg de tehnici, dar indiferent de tehnicile utilizate, se consider (Dafinoiu,I, 2000) c cel mai important element n psihoterapie la ora actual este relaia terapeutic factor comun n toate orientrile terapeutice. n lume, psihoterapia este practicat de psihologi, medici, psihiatri, asisteni sociali, teologi, consilieri sau absolveni de alte studii superioare i care au formare n psihoterapie. n Romnia, psihoterapeuii sunt psihologi, medici, psihopedagogi i asisteni sociali cu formare ntr-o anumit coal sau metod de psihoterapie. Cei mai muli autori (Dafinoiu, I, 2000) consider c psihoterapia ar putea fi mai bine definit folosind termenul psihoterapii, datorit multiplelor orientri teoretice existente la ora actual n lume. Tocmai din acest motiv n prezent se ncearca integrarea n psihoterapie, pornind de la ceea ce se numete factorii comuni. Termenul de "psihoterapii" este utilizat deoarece fiecare tehnic n parte se revendic teoretic de la una din numeroasele coli i orientri din psihologie. Cele mai cunoscute orientri (European Psychotherapy Association- EAP)sunt: psihanaliza (la rndul ei de mai multe orientri- freudian, jungian, etc), psihoterapia adlerian (care-i are inspiraia n scrierile teoretice ale medicului Alfred Adler), psihoterapia non-directiv sau centrat pe persoan/client (Carl Rogers), terapia comportamentala (Skinner), terapiile cognitiv/comportamentale (Aaron T. Beck, Albert Ellis), hipnoterapia (Milton H. Erickson), psihodrama (Jacob Levi Moreno, psihoterapeut de origine romn), programarea neurolingvistic sau NLP (Richard Bandler, John Grinder), psihoterapia transpersonal (Stanislav Grof), psihoterapia expresiv (incluznd art-terapia, terapia prin dans i micare, drama terapia, meloterapia), psihoterapia narativ (Michael White, David Epston), psihoterapia dafinoica (John Dafinoiu, Glaciel si Celalalt) psihoterapia gestalt (Frederick i Laura Perls)

Psihoterapia poate fi individual (obiectul interveniei este individul), n grup (obiectul interveniei este individul inserat ntr-un grup terapeutic) sau de grup (obiectul interveniei este grupul, spre exemplu, cuplu, familie etc.). Pentru simplificarea limbajului, sintagma de grup se utilizeaz adesea i cu referire la psihoterapia n grup. Este evident faptul c intervenia psihologic este ghidat de mecanismele presupuse a fi implicate n strile de sntate i de boal. Aadar, n funcie de aceste mecanisme, dar mai ales legat de ambiia a numeroi psihologi/psihiatri de a deveni mtemeietori de coal, avem mai multe orientri (paradigme) psihoterapeutice: Aceste orientri, dup felul abordrii, se clasific: a) Activ-Directive: 1. tehnici de relaxare; 2. sugestia i hipnoza; 3. abordarea cognitiv-comportamental; 4. abordarea umanist-existenial-experienial;

5. psihoterapia adlerian. n cadrul acestor orientri exist diverse coli, fiecare cu particulariti teoretico-procedurale specifice. Se estimeaz (Bergin i Garfield, 1994) c exist aproximativ 200 de coli de psihoterapie i peste 600 de tehnici de intervenie.

b) Holistice, orientate ctre:

- subiect ca entitate complex i irepetabil, tritoare ntr-un univers infinit, dar ntr-un ambient microsocial cu o specificitate unic; - dezvluirea conflictelor intrapsihice i reducera lor n scopul obinerii unei mai bune adaptri i - n acest fel - a strii de echilibru psihic. n aceast categorie se ncadreaz: 1. abordrile dinamice (freudian, junghian); 2. abordarea non-directiv - Carl Rogers; 3. abordarea abreactiv, care dezvolt tehnici verbale de stimulare a dezvluirii de sine n vederea depirii blocajelor ce stau la baza dezorganizrilor psihice generate de sentimente i atitudini negative de vinovie, frustrare, ur, revolt etc. - aceast metod reprezint o perfecionare, pe baza unui paradigme teoretice mai avansate, a abordrii rogersiene. Pentru unele coli psihoterapeutice se pot evidenia cteva etape comune n procesul terapeutic, care se presupune c ar avea o contribuie la promovarea sntii mintale i la diminuarea/nlturarea manifestrilor clinice: contactul cu pacientul i stabilirea, de comun acord, a termenilor relaiei de sprijin psihologic; evaluarea clinic i psihodiagnosticul; conceptualizarea clinic; aplicarea tehnicilor de intervenie psihoterapeutic (inclusiv urmtirea evoluiei pacientului i rezultatele demersului terapeutic) ; sevrajul - sprijinirea pacientului pentru a avea o via independent, pentru a se desprinde de terapeut, pentru a iei, netraumatic i conservndu-i noul echilibru, din relaia psihoterapeutic.

n unele abordri non-directive i abreactive, att "evaluarea clinic" (n forma evalurii psihiatrice/psihologice de tip categorial-DSM) ct i "conceptualizarea clinic" (asociat diagnosticului categorial DSM) nu numai c nu sunt necesare, ci sunt chiar contraproductive deoarece duc la "etichetri" generatoare de prejudeci conceptuale de natur s ngreuneze sau chiar s compromit procesul terapeutic. De aceea Carl Roges a evitat "diagnosticele clinice", considerndu-le procustiene, i chiar termenul de psihoterapie - pentru el, ntre "psiholog" i "client" se nate o relaie de ajutor psihologic n care o persoan, aflat n stare de echilibru psihic mai bun, ajut, printr -o atitudine de acceptare cvasinecondiionat, o alt persoan, aflat n dificultate, s ating parametrii psihici necesari unei bune adaptri; chiar i n aceste condiii ns "evaluarea non -categorial" (care este starea iniial; ce probleme sunt?) i "conceptualizarea non-categorial" (cum s-au dezvoltat aceste probleme) sunt componente importante ale demersului terapeutic.

Orientri n psihoterapie
Psihanaliza a fost prima form de psihoterapie cunoscut. Psihanaliza se distinge prin faptul c ncurajeaz verbalizarea gndurilor pacienilor, incluznd asociaiile libere, fanteziile i visele din care analistul interpreteaz natura conflictelor incontiente care produc simptomele pacienilor.

Psihoterapia cognitiv-comportamental caut prin diverse metode s identifice i s modifice cogniiile maladaptative, credinele i comportamentele cu scopul de a influena emoiile negative distructive i comportamentele disfuncionale problematice. Psihoterapia psihodinamic se centreaz pe relevarea coninutului incontient al psihismului clientului cu scopul de ameliorare a tensiunii psihice. Dei rdcinile sale se afl n psihanaliz, psihoterapia psihodinamic tinde s fie de mai scurt durat i este mai puin intensiv comparativ cu psihanaliza tradiional. Psihoterapia existenial se bazeaz pe credina existenial c fiinele umane sunt singure n lume. Aceast izolare conduce la sentimentul lipsei de sens care poate fi depit numai prin crearea valorilor i nelesurilor proprii. Psihoterapia umanist a aprut ca reacie la behaviorism i psihanaliz i este ca urmare cunoscut sub numele de A Treia For n dezvoltarea psihologiei. Psihoterapia umanist se ocup de contextul uman al dezvoltrii individului subliniind nelesul subiectiv, respingnd determinismul i preocupndu -se de creterea pozitiv mai degrab dect de patologie. Scopul acestei psihoterapii este de a crea un mediu relaional n care persoana s poat prospera. 'Psihoterapia de scurt' durat este un termen generic pentru o varietate de abordri n psihoterapie. Difer de alte coli de terapie prin faptul c subliniaz centrarea pe o anumit problem i intervenia direct. Este bazat pe soluii i nu orientat pe problem. Scopul nu este att de a vedea cum a aprut problema ci ce anume mpiedic schimbarea. Psihoterapia sistemic se adreseaz oamenilor n relaie, respectiv are de-a face cu interaciunile de grup. Include terapia familial i consilierea marital. Psihoterapia transpersonal se adreseaz clientului n contextul unei nelegeri spirituale a contienei. La ora actual n lume exist sute de orientri n psihoterapie.

Metodeleprincipale inpsihoterapiesunt: 1.Rationala 2.prinhipnoza 3.Autotreningul 4.Psihanaliza