Sunteți pe pagina 1din 6

biletul 17

1) sindromul paranoid paranoic parafrenic,exemple clinice.


Sindromul paranoid Se manifest printr - un delir sistematizat de relaie, urmrire, persecuie cu un caracter politematic i halucinaii auditive pseudohalucinaii". Bolnavul se plnge c i se acord atenie n autobus, n strad, la serviciu, sunt dezvluite unele secrete personale despre el, se vor bete la televizor, se scrie n ziare, este urmrit de cineva necunoscut. Pacientul este convins c o persoan, o organizaie ncearc s - i fac ru, s - i pteze reputaia, s -l nnebuneasc. Se ntlnete la bolnavi cu schizofrenie, n psihozele alcoolice, reactive, presenile. Sindromul paranoic Se caracterizeaz printr -un delir sistematizat interpretativ, cu un caracter monotematic, cu lipsa halucinaiilor. Mai frecvent se ntlnesc: delir de persecuie, gelozie, reformare, cverulen. Apare de obicei de la vrsta adolescenei. Formele delirante sunt caracterizate prin gndire rigid cu tendin de interpretare a faptelor reale pri n prisma unor raionamente subiective. Este nencrezut n societate, cu o prere bun despre sine, aprtor energic al drepturilor, fiind numit lupttori pentru adevr, pentru libertate". Pe fondul structurii delirante, percepiile i amintirile sunt int erpretate eronat. Ideile delirante odat structurate ntr - un sistem i pstreaz contiina n timp i se formeaz ntr - o ordine logic, cu o argumentare apropiat de adevr, datele expuse fiind totui unilaterale, fragmentare. Gndirea bolnavului este formal, fr logic. Bolnavul depune efort pentru a- i convinge pe alii n ideile delirante. Sindromul paranoic se dezvolt la bolnavi cu schizofrenie, psihoze reactive, psihopatii. Sindromul parafrenic Este un sindrom delirant halucinator sistematizat, n soit de halucinaii auditive cu delir predominant expansiv, megaloman i fantastic. Se observ urmtoarele variante de sindrom parafrenic: sistematizat, expansiv, confubulator. In cazul sindromului parafrenic sistematizat apar gnduri impuse sau furt de gnduri, pseudohalucinaii, delir de persecuie, mrire, bo gie, rang social, idei religioase. Sindromul parafrenic expansiv este caracterizat de delir megalo man susinut de o dispoziie afectiv euforic cu o activitate perturbat. Sindromul parafrenic confubulator este nsoit de dereglri de memorie, pseudoreminiscene. In tulburrile clinice se includ haluci naiile i automatismul mintal, bolnavul susine sistemul delirant de persecuie, mrire n baza materialului mnezic deforma t. n varianta sindromului parafrenic fantastic predomin delir patologic de gran doare cu un sens fantastic. Bolnavul este ncrezut c este alesul lui .

2) tulburarile de alimentatie la adolescenti si maturi trtament.clinica si prognostic


Tulburri ale instinctului alimentar Tulburarea instinctului alimentar apare mai frecvent la adolescente i femeile tinere, mai rar la biei tineri. Cauzele fundamentale ale tulburrii instinctului alimentar nu sunt pe deplin elucidate. Un rol important n etiopatogeneza tulburrii instinctului alimentar l au: factorii socio culturali, biologici (modificri endocrine i metabolice secundare, metabolismul serotoninei) i tulburri ale funciei corporale. Tulburrile clinice sunt determinate de dereglrile alimentare care pot contribui la scderea masei corporale sau creterea ei. Clinic se deosebesc dou

forme de tulburri ale instinctului alimentar: anorexia nervoas i bulimia nervoas. F50.0 - Anorexia nervoas Anorexia provine de la dou cuvinte greceti {an - lips, rexis - poft de mncare) i se traduce ca lipsa poftei de mncare, scderea ei pn la absena apetitului alimentar i, n consecin, diminuarea apetitului alimentar. Prima descriere a sindromului de anorexie a fost fcut de Mortan (1689) sub denumirea de cehotca nervoas". Lasegue (1873) a descris-o sub denumirea de anorexie isteric" i a stabilit 4 simptome cardinale, pe care se bazeaz aceast maladie: puerilismul mintal, slbiciunea corporal, anorexia. Termenul de anorexie mintal" a fost propus de Hucharde (1883). Mai detailat anorexia nervoas a fost studiat de ctre G.K. Uakov (1979), M.V. Korkina (1974), B.D. Karvarsarskii (1980). Etiopatogeneza anorexiei pn n prezent nu este clar. Datele endocrinologice au artat c o parte din bolnavii cu anorexie nervoas au dereglri de origine hipofizar n cadrul bolii Simmons sau a sindromului Sheehan. Reieind din teoria endocrin a etiopatogenezei anorexiei nervoase", J. Delay a numit-o nevroz endocrin juvenil, iar J. Decant-caexie psiho-endocrin a adolescentului. Psihanaliza explic anorexia printr-o agresivitate fa de mam, cu rspndirea statusului oral. De aceea, este necesar scoaterea subiectului din mediul familial, care n aceste condiii n-ar face, indiferent de metoda adoptat, dect s-l ndrjeasc n atitudinea sa, mai ales dac mediul familial ca atare ar reprezenta scena desfurrii unui conflict. P. Janet (psihanalist) consider posibil existena unui sentiment de ruine, a unor scrupule sexuale sau religioase, care determin idei de vinovie i explic anorexia ca o autopedepsire. Dup Michaux (1967), unii subieci au o vocaie anorexic" constituional, iar alii - dobndit. Faptul c anorexia nervoas este o reacie instinctiv-afectiv este dovedit i de descrierea de ctre pediatri a unor cazuri de anorexie la sugari. Unii autori consider c anorexia apare mai frecvent Ia indivizii cu caracter isteric, psihastenie, n condiii de psihotraumatizare familial sau social. Exist un risc crescut de anorexie nervoas pentru rudele biologice de gradul 1 ale indivizilor, care au suferit de aceast tulburare. Studiile anorexiei nervoase pe gemeni au artat rate de concordan mai crescute pentru gemenii monozigoi dect pentru cei dizigoi. Clinica anorexiei nervoase Anorexia nervoas apare la fete ntre 13-18 ani, mai rar 25-28 ani (Bruch, 1966). Simptomatologia const dintr-o pierdere progresiv a masei corporale, ca urmare a reducerii sau refuzului sistematic de la alimentare. De obicei, pacienta devine capricioas, ncpnat, ngrijorat, se nchide n sine, nu rspunde la ntrebrile n legtur cu refuzul de a mnca. Apare o preocupare permanent (obsesiv sau prevalent delirant) pentru abinerea voluntar de la consumul ele alimente cu scopul pstrrii siluetei. Treptat se observ o cretere a sentimentului subiectiv de hiperactivitate general cu tendin spre practicarea exerciiilor fizice sistematice, vome autoprovocate, abuz de laxative i diuretice. n ce privete vomele, se stabilete o anumit obinuin. La nceput pacienta dorete s nu se ngrae i singur i provoac vome, ascunznd acest fapt de prini. Ulterior vomele se repet fr intenia pacientei. Pacientele, de asemenea, fac abuz de laxative, diuretice, clisme. Toate acestea duc la anemie, hipercolesterolemie, hipomagnezemie,

hipozincemie, hipofosfatemie. Vomele autoprovocate duc la alcaloz metabolic, hipocloremie, hipokaliemie, iar abuzul de laxative poate cauza acidoz metabolic. ECG nregistreaz bradicardie sinusal sau, din contra, aritmie; EEG nregistreaz anomalii difuze, reflectnd o encefalopatie metabolic. Din partea strii somatice se observ amenoree, constipaii, dureri abdominale, intoleran la frig i o scdere pronunat a masei corporale. Psihic la bolnavi se evideniaz astenie, adinamie, apatie. Deseori la aceste paciente apar stri depresive, anxioase. Dac hrana este refuzat un timp ndelungat, apare o stare caectic grav. Pronosticul rmne sever, decesul survine n 10% din cazuri. Tratamentul Dac refuzul alimentar persist, se poate recurge la o sond sau la cteva proceduri de electrooc. Se folosete insulina, cte 5-10 uniti, vitaminele B i C, tranchilizante (elenium, seduxen, relanium n doze de 10-20 mg), antidepresante (amitriptilin, melipramin n doze de pn la 200 mg); psihoterapie. F50.2 - Bulimia nervoas Bulimia nervoas are aceeai factori etiologici ca i anxietatea nervoas. Freud numea bulimia impulsiunea angoasa de a muri de foame" i o considera o regresiune la un stadiu de regul pregenital, asociat cu trsturi ce aparin erotismului anal. Prevalenta bulimiei nervoase printre adolesceni i femei adulte este aproximativ de 1-3% i se ntlnete mai frecvent n SUA, Canada, Europa, Australia, Japonia, Noua Zeeland i Africa de Sud. Clinica bulimiei nervoase se refer la consuma- rea ntr-o anumit perioad de timp a unei cantiti de hran mai mari, dect cea pe care cei mai muli oameni ar putea-o consuma unimomentan. Elementul esenial al acestei maladii sunt metodele compensatorii neadecvate de prevenire a creterii masei corporale. Se observ lipsa de control a consumului de hran n cursul episodului. Sunt descrise dou tipuri de bulimie nervoas: 1. Tip de purgare - persoana recurge la autoprovocarea vomelor, face abuz de laxative, diuretice sau clisme n cursul episodului curent. 2. Tip de nonpurgare - persoana utilizeaz alte comportamente neadecvate, cum ar fi exerciiile fizice. Alimentarea excesiv i comportamentele compensatorii neadecvate apar cel puin de dou ori pe sptmn. La bolnavii cu bulimie nervoas apar i tulburri afective depresive, anxioase, care se remit dup un tratament eficient. Datele examinrii de laborator i somatice evideniaz: hipocaliemie, hiponatriemie, hipocloremie, pierdere de suc gastric. Vomele duc la alcaloz metabolic, iar provocarea frecvent de diaree prin abuz de laxative poate cauza acidoz metabolic. Vomele duc i la o pierdere semnificativ de smal dentar, dinii amintind nite cioburi. Poate crete frecvena cariilor dentare. Evoluia poate fi cronic sau intermitent, cu perioade de remisiune. Tratamentul Bromur de potasiu, bromur de sodiu de 3%,per os, cte o lingur de 3 ori pe zi; sol. clolur de calciu, i/v; seduxen, cte 10 mg de 3 ori/zi; amitriptilin 25 mg 3 ori/zi. Psihoterapie

3)tulburare somatiforma la maturi si adolescenti clinica tratament prognostic

Tulburri somatoforme Tulburrile principale constau n prezena simptomelor de somati-zare multiple, recurente i schimbtoare, care apar dup un traumatism psihogen i persist mult timp. Simptomele se pot referi la orice parte a corpului, cu diferite senzaii neplcute: tahicardie, senzaii de sufocare, dispnee, vertij, transpiraii, strangulare, grea sau dureri abdominale, parestezii, bufee. n trecut tulburrile somatoforme erau numite tulburri ipohondrice (nevroza ipohondric B.D. Korvasarschi, 1980), organonevroze" (cardionevroz, nevroz gastric etc.). A.M. Sveadosckii, 1982, le numete tulburri somatoforme. Dup A. Olaru, acestea constau din urmtoarele faze: 1. Faza de astenie, nsoit de hiperestezie, manifestat prin iritabilitate, hipersensibilitate. 2. Faza simpatico-endocrin, manifestat prin reacii psihice, explozive i ipohondrice, reacii de somatizare, cu iritarea sistemului simpatic i tulburri funcionale ale organelor interne. 3. Faza psihomotorie, manifestat prin reacii psihice de tip: depresie, anxietate i reacii somatice. Tulburare de somatizare Factorii sociali i psihologici pot predispune la somatizare. Tulburarea de somatizare const n prezena unor simptome somatice multiple recurente i frecvent schimbtoare, care au persistat cu mult nainte ca pacientul s se prezinte la psihiatru. Aceast tulburare se caracterizeaz prin simptome dominate de acu ze somatice. Astfel, tulburrile somatoforme au fost numite: distonie vegetativ", vegetonevroz", nevroza organelor interne", angione-vroz", cardionevroz", nevroza gastric" etc. Deseori, la bolnavii cu nevroze somatoforme apar dereglri neurovegetative: cardiovasculare (nevroz cardiac), tulburri respiratorii, gastrointestinale (nevroz gastric), aerofagie psihogen, spasmul pilo-rului etc. Periodic apar tulburri de panic cu senzaii neplcute, dureri cardiace, toracice, abdominale. Aceste crize se pot repeta de 23 ori pe sptmn sau lun i dureaz 20-30 minute. Nevroza cardiac este cea mai frecvent dereglare neurovege-tativ. Bolnavii se plng de diferite senzaii neplcute n regiunea cordului. Apare frica, anxietatea. Pacienii ascult permanent btile cordului, controleaz pulsul, li se pare c au stop cardiac sau aritmii (cardiofobie). Bolnavii refuz lucrul fizic, merg ncet, le este fric s rmn singuri n odaie, n strad, folosesc tinctura de odolean i alte medicamente. Se afl ntr-o stare deprimant nsoit de fric de moarte, astenie, insomnie pronunat. Periodic apar paroxisme dureroase cu caracter anxios. Tulburrile respiratorii. Pacienii cu tulburri somatoforme prezint diferite acuze: tulburri respiratorii, fatigabilitate, foame de aer", inspiraie nesatisfctoare, respiraie dificil, respiraie superficial, senzaie de strangulare, blocare a cilor respiratorii, tulburri de somn, senzaii neplcute n torace, palpitaii cardiace, parestezii i algii cu o localizare difuz n corp. Majoritatea acestor dereglri apar n a doua jumtate a zilei, preponderent spre sear. Nucleul acceselor l constituie disconfortul respirator nsoit de palpitaii i tahicardie, durere toracic, transpiraii, vertij, senzaia de lenevie, de depersonalizare sau derealizare, amoreli sau

furnicturi, valuri de cldur sau senzaii de frig. Accesele au o durat de pn la cteva ore. Bolnavii ateapt cu nfricoare repetarea acceselor. Se pot constata i diferite sindroame afective: anxios-fobic, anxios-depresiv, ipohondrie. Bolnavii cu tulburri nevrotice respiratorii se opresc din mers, respir frecvent (40-50 pe minut), ofteaz, intr n panic de la senzaia c li se oprete respiraia. La unii bolnavi simptomatologia senzorial se situeaz la nivelul tubului digestiv cu dureri abdominale sau de greutate (disconfort). Ele nu sunt localizate, nu sunt legate de ingerarea hranei i apar n stri emoionale (stresuri). Durerile sunt localizate n abdomen, mai frecvent sub form de paroxisme, cu constrngere, apsare, dereglri dispeptice (greuri, vome, diaree). bolnavii cu nevroz gastric" apar constipaii, diaree, nod n gt, aerofagie, eructaii cu aer, pirozis, amar n gur, senzaii de balonare, extindere a stomacului, abdomenului, meteorism. Tulburrile somatoforme cu senzaii n organele digestive pot fi: esofa-gospasme, aerofagia, greuri, vome, gastralgie, diareea. Esofagospas-mele apar brusc, n timpul alimentrii. Pacientul are senzaia c mn carea se oprete, apare un nod care rmne nemicat sau se mic spre stomac sau spre gur, genernd vom. La ali bolnavi apare senzaia c n esofag se afl permanent un obiect, senzaia de arsur, dureri, nepturi. Bolnavii refuz hrana, au o team de a consuma mai des hran lichid . Aerofagia se caracterizeaz prin senzaii neplcute n stomac dup nghiirea aerului. La ali bolnavi apar vome, diaree, dureri n abdomen, epigastru, nelegate de alimentare. Apar crize de meteorism. Toate tulburrile amintite au un caracter funcional subiectiv i pot fi nlturate n timpul tratamentului. n alte cazuri boala progreseaz pn la o tulburare ipohondric. Ipohondria este definit ca o preocupare persistent a persoanei de a avea una sau mai multe boli somatice serioase bazate pe interpretarea personal, cu dovezi ale semnelor fizice ale maladiei. Pacienii prezint acuze nentemeiate, sunt preocupai de analiza senzaiilor neplcute sau dureroase din corp: diferite micri n stomac, nepturi n tot corpul, dureri cenestopatice, diferite tulburri vegetative care duc la o anxietate pronunat. Apare frica i starea deprimant. Bolnavii sunt dispui de a povesti ore ntregi despre sntatea persoanelor din jur. Aceti pacieni caut ajutor la medicii de diferite specialiti. O form de ipohondrie nevrotic, ntlnit mai frecvent la adolesceni, cuprins n seciunea dat (ICD-10), este dismorfofobia, care const n preocuparea permanent de schimbarea aspectului exterior al corpului. Dismorfofobia a fost descris de psihiatrul italian Enrico Morelli (1929) pe exemplul unui bolnav care considera c nasul su are form oval. Din aceast cauz nu ieea afar ca cei din jur s nu observe acest defect. Mai detailat dismorfofobia a fost studiat de M.V.Korchina (1984). Dismorfofobia apare mai frecvent la vrsta de 13-19 ani. Pacienii consider c sunt schimbai la fa: nasul deformat, fruntea foarte ngust, sunt pitici sau supraponderali. Ore ntregi privesc n oglind (simptomul oglinzii" - P. Abely, 1930) sau fotografiile (..simptomul fotografiei", M.V. Korchina, 1959) i compar fosta fotografie cu cea din prezent. Bolnavii devin nchii, deprimai, ngrijorai, deseori cer o intervenie chirurgical.

Tratamentul Terapia strilor nevrotice, corelate cu stresul i tulburrile somatoforme, trebuie s fie complex. Schema general de tratament trebuie s prevad:

1. Convorbirea cu bolnavul i nlturarea momentelor psihotraumatizante. 2. Psihoterapia (raional, hipnotic i psihanalitic). 3. Terapia medicamentoas. In ceea ce privete tratamentul strilor nevrotice, se impune, n primul rnd, diminuarea strii de iritabilitate, tririlor emoionale intense, anxietii i perturbrilor de ritm somn-veghe, inclusiv a insomniei. Terapia medicamentoas a tulburrilor nevrotice corelate cu stresul i a tulburrilor somatoforme trebuie s fie dinamic, modelarea dozelor i combinrile terapeutice fiind n funcie de efectele clinice i tolerana individual. Metodele psihoterapeutice se vor aplica n funcie de tabloul clinic, trsturile premorbide i complexul psihopatogen prezent. 4)testele bek hamilton, luscher Testul LUSCHER consta in alegerea, in ordinea preferintelor, unui numar de planse colorate, de culori diferite (varianta cea mai uzuala este cu culori). Subiectul alege ori respinge cartonasele colorate. Aceasta atitudine de atragere sau respingere este legata de structuri latente de personalitate. Prin acest model, testul fumizeaza informatii privind structura personalitatii, zona de tensiune, prognosticul actualelor perturbari, prognosticul adaptiv-profesional, predispozitii la afectiuni psiho- somatice. Proba (culorilor) are mare zona de aplicabilitate: de la clinica de boli interne, in procesul formativ scolar pana la integrarea scolara. In clinica psihiatrica testul LUSCHER ofera informatii perti- nente din sfera anxietatii, depresiei ori asteniei. Chestionarul BECK are utilizare in clinica depresiei in evaluarea tipului si con|inutului psiho-genetic si psihopatologic al depresiei: dispozitia de fond, anumite sentimente bine circumscrise (de ratare, vinovatie, autoacuzare, lipsa de satisfactie etc.), tulburari hipnice, ale libidoului si apetiitului, fatigabilitate, iritabilitate, anestezie generala, conduita sociala, activitate util productiva. Testul Hamilton-utilizata in depresie apreciaza nivelul ei la pacienti inainte in timpul si dupa tratament,este efectuat de catre un clinician cu experienta in lucru ;contin 21 de itemi dar scorul se bazeaza pe primii 17,durata interviului 15-20 min ;0-7 normal;mai mult 23-depresie f severa