Biletul 18 1 Principiile de clasificare ale bolilor psihice

E. Kraepelin (1980) i se prezint astfel: 1. Psihoze endogene (schizofrenia, oala ipolar). !. Psihopatiile, ne"rozele i reac#iile. $. %arco&aniile. '. (olile psihice ale ")rstelor e*tre&e la copii: t+l +rrile psihice reacti"e, t+l +rrile psihice legate de ano&alii. ,. -+l +rrile psihice legate de constit+#ie. .. -+l +rri psihice pe fon so&atic. /01 2 333 a apr+t 4n an+l 1980 i incl+de cinci p+ncte i&portante: 1. 0indroa&e clinice i condi#ii ce n+ pot fi atri +ite +nor t+l +rri &intale i care necesit +r&rire i trata&ent. !. -+l +rri de personalitate. $. 5ondi#ii i t+l +rri so&atice. '. 0e"eritatea factorilor de stres psihosocial. ,. 5el &ai 4nalt ni"el de adaptare f+nc#ional 4n +lti&+l an.

clasific internationalaCIM 10:

60026092t+l +rari psihice c+ s+ start organis sa+ si&pto&atic 6102192t+l +rari de cons+& a s+ stantelor psihoacti"e 6!02!92t+l .&intale,schisofrenie, t+l ,schozotipale,stari delirante. 6$02$92t+l .afecti"e ,de dispozitie 6'02'92-+l .ne"rotice,sters+l si t+l .so&atofor&e 6,02,92co&porta&nt.anor&ale si t+l .corporali 6.02.92t+l .de personalitate 6702792retard+l &ental 6802892t+l .de dez"oltare psihica 6902982t+l .de co&porta&ent si affecti"e c+ de +t in copilarie sa+ adolescent 6992t+l .psihice neclasificate 5lasificare: 1.ne"rozele2t+l +rari deter&inate de factori psihotra+&atizanti !.psihoze2t+l .de percepti"e,gindire $.psihopatiile2ano&alii de character

* 2 tratamentul contemporan in reabilitarea persoanelor cu boli mintale

8n ceea ce pri"ete metodele de reabilitare a olna"ilor psihic, acestea s+nt n+&eroase i diferite de la +n a+tor la alt+l. 9.:. (altazar prop+ne +r&toarele &etode de rea ilitare: a) rea ilitarea fizic reprezent totalitatea for&elor de trata&ent ;n "ederea readaptrii fizice (deficien#i fizici, &otorii, senzoriali etc.)< ) rea ilitarea psihic se adreseaz, in pri&+l rand, olna"ilor psihic i const=nd ;n crearea +n+i cli&at psihologic fa"ora il i antrenarea ;n acti"itatea acestora< c) rea ilitarea profesional const in readaptarea deficient+l+i la o acti"itate profesional2colar adec"at tip+l+i s+ de deficien# < d) rea ilitarea social este o ac#i+ne co&ple* care "izeaz readaptarea fa&ilial, colarprofesional i social a olna"+l+i. >rice progra& de rea ilitare a olna"ilor psihic tre +ie s ai ;n "edere +r&toarele tip+ri de o iecti"e: a) obiectivul principal: rea ilitarea strii de sntate &intal a olna"ilor< ) obiectivul general: rea ilitarea psihiatric, profesional i social< c) obiectivul secundar: red+cerea deficien#ei psihice, redo =ndirea capacit#ii de &+nc i readaptarea social

Proces+l de rea ilitare tre +ie s se desfoare s+ cond+cerea i s+pra"egherea +nei echipei terape+tice co&ple*e &+ltidisciplinare, specializat ;n ac#i+ni de rea ilitare (1.?. 0eidenfeld). Echipa terape+tic &+ltidisciplinar este alct+it din: a) echipa terape+tic general, for&at din &edici rec+peratori, asistente &edicale, fizioterape+#i, ergoterape+#i, asisten#i sociali, sociologi, logopezi< ) echipa psihiatric, for&at din: psiholog, psihiatr+, psihoterape+t, sociolog, specialist in terapiile oc+pa#ional Pe &s+ra consolidrii do&eni+l+i, s2a+ a+ de"enit clare principiile rea ilitrii psihiatrice: 5on"ingerea c e*ist +n poten#ial de cretere i de schi& are chiar i la cea &ai se"er diza ilitate persoan. 0peran#a este +n ingredient esen#ial in proces+l de rea ilitare psihiatric< 8n centr+l rea ilitrii psihiatrice se afl persoana ca o totalitate i n+ oala< 0e inter"ine pe co&porta&ent i f+nc#ionare i n+ pe si&pto&, confor& principi+l+i @1ai c+rand ind+cerea snt#ii dec=t red+cerea si&pto&+l+iA< /istan#a dintre personal i clien#i este &icorat, c+ scop+l de a f+nda&enta parteneriat+l intre acetia< 0er"iciile de rea ilitare psihiatric s+nt orientate spre necesit#ile practice i zilnice ale fiecrei persoane< -oate inter"en#iile se azeaz pe principi+l a+todeter&inrii persoanei. 0e fac efort+ri pentr+ a o i&plica s participe acti" la progra&< 0er"icii psihiatrice de rea ilitare ofer oport+nit#i pentr+ indi"izi de a participa pe cat de &+lt posi il ;n rol+rile i rela#iile fireti in cadr+l co&+nit#ii< 0e "a e"ita spitalizarea in+til< 3nter"en#iile s+nt &enite s satisfac necesit#ile indi"id+ale ale fiecrei persoane.

0cop+l rea ilitrii psihiatrice este de a ;n"#a indi"izii s co&penseze sa+ s eli&ine deficitele f+nc#ionale, arierele interpersonale i de &edi+, arierele ca+zate de diza ilitate. 0cop+l este de a reface a ilit#ile persoanei in "ederea re"enirii la o "ia# independent, prec+& i s contri +ie la socializarea i ad&inistrarea eficient a propriei "ie#i. 3nter"en#ia ;l aB+t pe indi"id s ;n"e#e s co&penseze efectele si&pto&elor olii prin dez"oltarea +nor noi a ilit#i i tehnici de coping (efortul cognitiv i comportamental de a reduce, stpni sau tolera solicitrile interne sau externe care depesc resursele personale) i prin crearea +n+i &edi+ suportiv (acceptare reciproc, sti&, sinceritate, feed acC poziti"). Practicile rea ilitrii psihiatrice contracareaz i efectele si&pto&elor sec+ndare, prin rec=tigarea senti&ent+l+i de incredere.

!ulbur"ri de preferine se#uale la maturi si adolescent

Tulburri ale preferinei sexuale
-+l +rrile preferin#ei se*+ale se &ai n+&esc i parafilii 2 fantezii se*+ale e*citante intense, rec+rente i i&p+lsi+ni se*+ale sa+ co&porta&entale i&plic)nd o iecte ne+&ane, s+ferin# sa+ +&ilire a partener+l+i. Pentr+ +nii indi"izi, sti&+lii parafilici s+nt necesari (o ligatori) pentr+ e*cita#ia erotic, fiind per&anent incl+i 4n acti"itatea se*+al, 4n alte caz+ri, preferin#ele parafilice s+r"in n+&ai episodic, persoana fiind capa il s f+nc#ioneze se*+al fr sti&+li parafilici. 3ndi"izii c+ parafilii 4i aleg o oc+pa#ie, o acti"itate care asig+r contact+l c+ sti&+lii doritori. Ei selecteaz fotografii, fil&e "ideo i descrieri se*+ale centrate pe tip+l preferat de sti&+li parafilici. ?pro*i&ati" B+&tate din indi"izii c+ parafilii, 4nt)lni#i 4n diferite clinici, s+nt cstori#i. /eseori fanteziile i co&porta&ent+l asociat c+ parafilii 4ncep 4n copilrie, dar se definesc 4n adolescen#. /e o icei, parafiliile capt o e"ol+#ie cronic i d+reaz toat "ia#a. /+p clasificarea 35/210, deose i& +r&toarele for&e de t+l +rri ale preferin#ei se*+ale (parafilii): 6etiis& 6 .,.1 2 -rans"estis& fetiistic 6 .,.! 2 E*hi i#ionis& 6 .,.$ 2 9oDeris& 6 .,.'2 Pedofilie 6 .,., 2 0ado2&asochis& 6 .,.. 2 -+l +rri &+ltiple ale preferin#ei se*+ale 6 .,.8 2 ?lte t+l +rri ale preferin#ei se*+ale Clinica tulburrilor preferinei sexuale F65.0 - Fetiismul este caracterizat prin +tilizarea an+&itor o iecte (@fetis&iE) ne4ns+fle#ite pentr+ sti&+larea, acti"area se*+al i o #inerea satisfac#iei se*+ale. 5ele &ai frec"ente o iecte s+nt: lenBeria, ciorapii, pantofii, ciz&ele, alte articole de 4& rc&inte, ln+rile, pr+l .a. Firschfeld (19'') a descris +n caz c)nd +n r at c+ parafilii a colec#ionat $1 de cozi de pr tiate de la fe&ei, pe care le +r&rise. 6iecare coad a"ea o etichet c+ data i ora c)nd a fost tiat. 3ndi"izii c+ fetiis& pot pierde &+lt ti&p 4n c+tarea o iectelor dorite. Gnii le c+&pr, al#ii le f+r. Persoana fetiist &ast+r eaz 4n ti&p ce &iroase sa+ &)ng)ie feti+rile sa+ cere partenerei se*+ale s 4& race feti+rile. /e reg+l, fetiis&+l 4ncepe 4n adolescen# i tinde a fi cronic. F 65.1 - Transvestism fetiistic Persoanele c+ trans"estis& fetiistic folosesc 4& rc&intea se*+l+i op+s pentr+ a o #ine o e*cita#ie se*+al. Gnii r a#i poart +n sing+r articol de haine fe&inine s+ 4& rc&intea lor &asc+lin, al#ii se 4& rac co&plet 4n fe&eie i &ast+r eaz, 4nchip+ind+2i c s+nt persoane at)t de gen+l &asc+lin, c)t i fe&inin. Pot folosi i prod+se cos&etice. -+l +rarea de +teaz 4n adolescen#, dar n+ este fc+t p+ lic dec)t 4n perioada ad+lt, de"enind cronic. F 65.2 - x!ibiionismul ? fost descris 4nc de EsH+irol (1877) i este caracterizat printr2o tendin# repetat sa+ persistent de a2i e*p+ne propriile organe genitale

persoanelor de se* op+s sa+ 4n loc+ri p+ lice, fr in"ita#ia sa+ 2 $!$ 2 inten#ia +n+i contact &ai str)ns. 3ndi"izii de o icei &ast+r eaz 4n acest &o&ent, consider)nd c &artor+l se "a e*cita i el se*+al. /ac acesta este ocat, 4nspi&)ntat, e*cita#ia se*+al a e*hi i#ionist+l+i crete. 3ndi"izii ca+t s pro"oace o reac#ie e&o#ional p+ternic la cealalt persoan. 1aBoritatea ca+t zone din care pot f+gi c+ ++rin#, loc+ri +nde risc s fie descoperi#i. 0+nt descrise do+ gr+p+ri de e*hi i#ionistI Pri&+l gr+p incl+de r a#i c+ te&pera&ent inhi at, care l+pt 4&potri"a pornirii lor i se si&t "ino"a#i de pornirile lor. ?l doilea gr+p incl+de r a#i c+ trst+ri agresi"e, aco&paniate de t+l +rri de personalitate disocial. /e o icei aceste persoane 4i e*p+n penis+l 4n erec#ie sa+ &ast+r eaz. /e +t+l e*hi i#ionis&+l+i s+r"ine la ")rsta de 18 ani, dar poate a"ea loc i la o ")rst &ai a"ansat 2 '02', ani. 1+l#i s+nt cstori#i. F 65." - #o$erismul Este caracterizat printr2o tendin# rec+rent sa+ persistent de a pri"i persoane angaBate 4ntr2+n act se*+al sa+ inti&, c+& ar fi dez rcarea, sa+ de a se i&plica 4n aceste procese. ?ceast tendin# d+ce de o icei la e*cita#ie se*+al i &ast+r are, fr ca persoanele o ser"ate s2i dea sea&a. ?ct+l pri"it+l+i este efect+at 4n scop+l o #inerii e*cita#iei se*+ale i n+ a acti"it#ii se*+ale c+ persoanele o ser"ate. >rgas&+l prod+s prin &ast+r are poate s+r"eni 4n c+rs+l acti"it#ii "oDeriste, ori &ai t)rzi+, ca rsp+ns la a&intirea celor "z+te. F 65.% - &e'ofilia 3&plic o acti"itate se*+al c+ +n copil de 921$ ani sa+ &ai &ic. Pedofilii a+ ")rste c+prinse 4ntre 1.2'0 ani. Gnii prefer ie#i, al#ii feti#e. 0e 4nt)lnesc pedol4li e*cita#i se*+al at)t de ie#i, c)t i de feti#e. 5ei atrai de feti#e, prefer ")rsta de 8210 ani, pe c)nd cei atrai de ie#i prefer o ")rst &ai &are. (r a#ii, care a+ rela#ii se*+ale c+ feti#e, pot fi 4&pr#i#i 4n do+ gr+p+ri. Pri&+l gr+p c+prinde adolescen#i, care a+ legt+ri se*+ale c+ feti#e de ")rst &ai &ic. Ei 4i pot li&ita acti"itatea se*+al la dez rcare, &)ng)iere i &ast+r area 4n prezen#a copil+l+i. ?l doilea gr+p este reprezentat de r a#i &ai 4n ")rst, care aleg +n partener se*+al de 1!21$ ani. /eseori acetia practic penetrarea "agin+l+i, g+rii sa+ an+s+l+i c+ degetele, c+ diferite o iecte sa+ c+ penis+l. ?ceste acti"it#i s+nt e*plicate prin sc+ze sa+ ra#ionalizri ed+cati"e, c+& c ele a+ "aloare ed+cati" pentr+ copil i c acesta o #ine plcere se*+al sa+ c copil+l a fost cel care l2a pro"ocat se*+al. 3ndi"izii c+ aceast patologie se*+al, 4i pot li&ita acti"itatea la propriii copii, copiii r+delor sa+ din afara fa&iliei. ?ceti indi"izi de o icei ela oreaz tehnici co&plicate, care pot incl+de c)tig+ri, pentr+ a atrage copiii i 4ncrederea prin#ilor. -+l +rarea 4ncepe 4n adolescen# i are +n caracter cronic. F 65.5 - (a'o-masoc!ismul Este o preferin# pentr+ acti"itatea se*+al care i&plic +tilizarea d+rerii, s+ferin#ei, +&ilirii sa+ constr)ngerii. 5linic se &anifest prin rit+al+ri tipice care consta+ 4n s+p+nerea la diferite s+ferin#e &orale, +r&ate de chin+ri fizice ( ici+iri). Persoana, care prod+ce d+reri i pri&ete o satisfac#ie se*+al, este n+&it sadist, iar cel care pri&ete satisfac#ie se*+al de la s+ferin# 2 &asochist. 5ei ce pri&esc satisfac#ie se*+al din a& ele acti"it#i, s+nt n+&i#i sado2&asochiti. 5linic sadis&+l este caracterizat prin realizarea i&p+ls+rilor se*+ale sadice c+ +n partener care are dorin# s s+fere d+rere sa+ s tie +&ilit. ?ctele sadice i&plic legarea la ochi, pl&+irea, ici+irea, 4n#epat+l, pro"ocarea de ars+ri, oc+ri electrice, tierea, strang+larea. ?stfel de fantezii se*+ale pot fi prezente din copilrie. /e +teaz de reg+l la 4ncep+t+l perioadei ad+lte i tind a fi cronice. > for& e*tre& de peric+loas de &asochis& se*+al, n+&it @hipo*ifilieE (4nt)lnit &ai frec"ent 4n 0G?, ?nglia, ?+stralia, 5anada), i&plic e*citarea se*+al prin pri"area persoanei de o*igen c+ aB+tor+l +nei co&presi+ni toracice, legt+ri, p+ngi de plastic, &ti. F 65.6 - Tulburri multiple ale preferinei sexuale

3n +nele caz+ri, la o persoan pot e*ista &ai &+lte t+l +rri ale preferin#ei se*+ale de e*e&pl+, fetiis&+l, trans"estis&+l i sado2&asochis&+l. F 65.) - *lte tulburri ale preferinei sexuale 4n literat+ra psihiatric s+nt descrise i alte t+l +rri ale preferin#ei 2 $!, 2 se*+ale care se 4nt)lnesc &ai rar. 0pre e*e&pl+, frotteurismul 2 frecarea organelor genitale de alt persoan pentr+ sti&+larea se*+al. ?ceste ac#i+ni se petrec 4n loc+ri p+ lice aglo&erate: a+to +z, trolei +z, &etro+. Goprofilia 2e*cita#ia se*+al este ind+s de act+l de defecare. Urqfilia 2 e*citarea se*+al o #in+t prin pri"irea act+l+i +rinrii, 4nghi#irea +rinei sa+ la +rinarea pe persoana 4n ca+z. Zoofilia - practicarea rela#iilor se*+ale c+ ani&ale. Necrofilia - practicarea rela#iilor se*+ale c+ cada"re +&ane

$ psihoterapia de grup cognitiv %comportamentala&

Psihoterapia 4n gr+p este considerat @o &etod de trata&ent 4n care pacien#ii pot realiza a&eliorarea si&pto&elor i rezol"area pro le&elor intrapsihice i intrapersonale ca rez+ltat al interac#i+nii lor c+ al#i olna"i i cel p+#in c+ +n terape+t instr+it 4ntr2+n cadr+ de gr+pE (%. Kanas, /. 6arreli, 198'). /+p J. lonesc+ (1990) @prin psihoterapia de gr+p 4n#elege& realizarea +nor ac#i+ni psihologice care se desfoar 4n gr+p+ri organizate, a")nd ca scop aB+tor+l reciproc al &e& rilor 4n "ederea depirii +nor oli sa+ t+l +rri psihice de origine psihogen sa+ so&atogenE. Psihoterapia 4n gr+p a fost considerat @a treia re"ol+#ie 4n psihiatrie, d+p 4nlt+rarea lan#+rilor olna"ilor psihici de ctre Ph. Pinel i descoperirea incontient+l+i de ctre 6re+dE (?. 0tein, 19.1). Pentr+ psihoterapia 4n gr+p este necesar selectarea pacien#ilor d+p caracteristicile psihopatologice. > +n selec#ie se poate face d+p e*a&inarea i aprecierea detaliat i co&petent a psihoterape+t+l+i. 4n gr+p n+ tre +ie incl+i &+l#i pacien#i depresi"i, fiindc acestea prezint o sla participare la disc+#ii. %+ se reco&and ca 4ntr2+n gr+p s fie o sing+r fe&eie, +n sing+r ")rstnic 4ntr2+n gr+p de tineri sa+ +n sing+r &+ncitor 4ntr2+n gr+p de intelect+ali. Pacient+l, reco&andat pentr+ psihoterapia 4n gr+p, tre +ie e*a&inat so&atic, ne+rologic, psihic, atrg)nd+2se aten#ia la tentati"ele de s+icid, dependen#a de alcool, drog+ri, co&porta&ent agresi". Psihoterape+t+l tre +ie s pregteasc 4n preala il pacien#ii pentr+ psihoterapie prin disc+#ii. Pacien#ilor, care n+ a+ +r&at nici o &etod de psihoterapie, tre +ie s li se e*plice nat+ra trata&ent+l+i psihologic, &od+l de desf+rare, d+rata. Pacien#ilor, care a+ +r&at o psihoterapie indi"id+al, li se e*plic &odalit#ile trata&ent+l+i, rela#iile, care se dez"olt 4n c+rs+l trata&ent+l+i, posi ilit#ile co&porta&entale. 4n caz+ri c)nd persoanele pro"in din fa&ilii dezorganizate i n+ pot dez"olta o rela#ie constr+cti" c+ ceilal#i &e& ri ai gr+p+l+i, se reco&and edin#e psihoterape+tice indi"id+ale. ?stfel se red+ce an*ietatea pacient+l+i fa# de gr+p, asig+r)nd+2se integrarea acest+ia 4n gr+p. 2'192 0tr+ct+ra, ca i f+nc#ionarea gr+p+l+i, este sta ilit de psihoterape+t, 4n f+nc#ie de ")rsta, se*+l i ni"el+l socio2c+lt+ral i intelect+al al &e& rilor. %+&r+l pacien#ilor din gr+p+l terape+tic este 4n &edie de 8 &e& ri, ")rsta 4ntre !02.0 ani. sa+ gr+p+ri de pacien#i tineri (!02'0 ani) i de ")rst &iBlocie ('02.0 ani). 0e*+l pacien#ilor din gr+p+l terape+tic este o&ogen ,0K la ,0K. 4n f+nc#ie de grad+l o&ogenizrii, J. lonesc+ (1990) reco&and gr+pe heterogene, o&ogene, inter&ediare i speciale. Grupul heterogen este alct+it din pacien#i diferi#i s+ aspect+l ")rstei, se*+l+i, diagnostic+l+i sa+ for&ei de &anifestare a si&pto&elor. /ei prezint +n &ozaic de stri i cond+it, se consider, c aceast for& de organizare realizeaz cel &ai 4nalt spirit de gr+p. ?stfel, 4ntr2+n

gr+p s+ficient de heterogen, poate fi asig+rat o interac#i+ne &a*i&. Grupul omogen c+prinde pacien#i de acelai se*, ")rst i c+ &anifestri clinice ase&ntoare. Gn astfel de gr+p este &ai +til pentr+ cercetarea psihodina&ic a +nei an+&ite t+l +rri. 1aBoritatea clinicienilor consider c el n+ asig+r 4ns condi#iile necesare de interac#i+ne i testare a rela#iei, e*ist)nd +n an+&it grad de heterogenitate 4n f+nc#ie de ca+zele olii, &od+l de &anifestare a si&pto&elor, stil+l de "ia# i personalitatea pacient+l+i. Grupul intermediar re+nete stil+ri de "ia#, co&porta&ente i personalit#i si&ilare, care dez"olt t+l +rri psihice diferite. /e ase&enea, gr+p+l poate fi o&ogen din p+nct de "edere a an+&itor t+l +rri psihice, dar heterogen s+ aspect si&pto&atologie i nozografic. Grupul special este alct+it din pacien#ii c+ aceleai pro le&e &aBore: alcool+l, ins+ficien#a se*+al, o sesii sa+ pro le&e c+ caracter inti&. 4n f+nc#ie de dina&ica participrii &e& rilor, gr+p+l poate fi: 4nchis, deschis i lent deschis. Grupul nchis c+prinde pacien#i selec#iona#i, care 4ncep 4n acelai &o&ent psihoterapia i o contin+ 4&pre+n p)n la 4ncheiere. 4n ti&p+l proces+l+i terape+tic n+ &ai este pri&it nici +n pacient no+. Grupul deschis are o f+nc#ionare contin+: dac +n pacient prsete gr+p+l, loc+l l+i este oc+pat de alt+l. Jr+p+l deschis desfoar o psihoterapie &ai p+#in prof+nd sa+ o psihoterapie de tranzi#ie 4ntre for&a de gr+p i psihoterapia indi"id+al. Psihoterapia 4n gr+p se desfoar 4ntr2o sal &are. 3ar ac+stic accent+at, &o ilat. Pacien#ii s+nt ae+ai 4n B+r+l +nei &ese sa+ 4n cerc 4n fotolii. Psihoterape+t+l se intereseaz de &oti"ele 4nt)rzierii sa+ a sen#ei. Este i&portant ca edin#a gr+p+l+i s se desfoare 4n aceeai zi a spt&)nii, la aceeai or i 4n acelai loc. /+rata edin#ei este de p)n la .0 &in+te, frec"en#a o dat pe spt&)n. 6iecare &e& r+ tre +ie s2i co&+nice g)nd+rile i e*perien#ele c)t &ai co&plet i sincer, schi& rile i&portante s+r"enite 4n "ia#a sa. La 4ncep+t+l edin#ei, psihoterape+t+l se "a interesa de sit+a#iile psihostresante din "ia#a pacient+l+i< de contri +#ia pacient+l+i la apari#ia olii sale< de reac#ia psihic a pacient+l+i fa# de oal. Psihoterapia 4n gr+p este aplicat 4n ne+roze, t+l +rri de personalitate, t+l +rri psihice la olna"ii c+ oli so&atice, alcoolis&.