Sunteți pe pagina 1din 29

EVALUARE MOTRIC I SOMATO-FUNCIONAL

Evaluarea clinic a aparatului locomotor

Anamneza
reprezint un dialog purtat ntre subiect i examinator avnd scop furnizarea unor informaii despre:
vrst; sex; profesiune; istoricul boli; antecedente heredo-colaterale; antecedente personale.

Anamneza
ascultarea examinatorul ascult ceea ce povestete subiectul; interogatoriu form n care examinatorul pune ntrebri la care rspunde subiectul.

Anamneza
are un rol important la pacienii cu suferin a aparatului locomotor n vederea stabilirii caracterului acut cronic, primitiv secundar a suferinei.

Anamneza
n suferina osoas va meniona aspecte legate de:
vrsta i sexul subiectului, acestea orienteaz pentru anumite afeciuni (rahitismul debuteaz n copilrie, osteomalacia la aduli, osteoporoza tip I la femei dup menopauz, etc.); modul de alimentaie contribuie la orientarea n diferite patologii; condiiile de la locul de munc (postura, riscul traumatismelor, etc.) i mediul de via (clima); existena unor afeciuni, traumatisme (fracturi, luxaii, entorse cu sau fr complicaii generale locale, inclusiv modul i elementele ortopedico chirurgicale folosite n asistena medical) tratamente anterioare (subieci cu tratamente cortizonice pe durat lung prezint riscul osteoporozei secundare, a fracturilor pe os patologic, etc.).

Anamneza
n suferinele musculare va surprinde: vrsta pacientului la debutul suferinei n copilrie debuteaz miopatiile congenitale; n adolescen debuteaz unele distrofii musculare; la adult debuteaz unele distrofii musculare localizate la nivelul centurii membrelor, etc.; durata manifestrilor musculare, n special a strii de astenie muscular - astenia muscular cu durata de cteva ore sugereaz intoxiacaie muscular exogen, paralizia periodic; astenia muscular cu durat de zile, sptmni sugereaz neuropatii toxice, polineuropatii, etc.

Anamneza
n suferinele musculare va surprinde
modul de evoluie al simptomelor i semnelor: - evoluia subacut sptmni, luni caracterizeaz afeciunile nervoase motorii (miopatiile metabolice, polimiozita , etc. - evoluia lent ani caracterizeaz distrofiile musculare, miopatiile inflamatorii, etc.;

efectul execiiului fizic i al repausului asupra acuzelor subiectului, n primul rnd asupra strii de astenie muscular:
- exacerbarea asteniei se ntlnete n afeciunile cu probleme de transmitere neuromuscular sau cu metabolism energetic perturbat; - diminuarea asteniei n timpul efortului fizic, dar cu creterea sa imediat postefort caracterizeaz paraliziile periodice;

Anamneza
n suferinele musculare va surprinde dieta i temperatura: - alimentaia deficitar sau cu coninut exagerat de grsimi agraveaz simptomatologia n suferinele musculare care au perturbat oxidarea acizilor grai; - temperatura sczut exacerbeaz simptomatologia pacienilor cu miotonie; - temperatura crescut accentueaz defectele transmiterii neuromusculare; alte simptome (generale, locale).

Examenul clinic obiectiv

Examenul obiectiv
se face cu pacientul n
decubit dorsal; ortostatism; mers.

prin intermediul
Inspeciei; palprii; percuiei (mai rar utilizat).

cu respectarea simetriei corpului (se va examina simetric pornindu-se de la partea integr). examinatorul trebuie s urmreasc n permanen reacia subiectului (grimasele, prehensiunea, schioptarea, etc.).

Inspecia
tegumentele supraiacente (aspect, culoare); precizarea elementelor semiologice existente periarticular, supraiacent i subaiacent pentru articulaia respectiv; mrirea de volum a articulaiei tumefacia articular (acumulare de lichid, proliferare sinovial, modificarea structurilor periarticulare, inflamaia esutului moale periarticular, hipertrofie osoas, depuneri extraarticulare de grasime, etc.); tulburri de static generate de articulaiile afectate (deformri, dezaxri, deviaii);

Inspecia
fixarea n poziii anormale ale diferitelor segmente ale corpului; simetria asimetria pentru diferite segmente ale membrelor, egalitatea lungimii acestora; examinarea maselor musculare cu aprecierea vizual a formei regunii respective, determinat de troficitatea i tonusul muscular;

Inspecia
volumul masei musculare (cu aprecierea atrofiei, hipotrofiei, hipertrofiei)
atrofiile hipotrofiile musculare - zonale (dup perioada lungi de inactivitate, aparat gipsat, boli osteoarticulare); - generale (amiotrofii miogene). hipertrofia muscular - adevrat (la sportivi, n miotonia congenital); - pseudohipertrofia (la gambe, trunchi sau rdcina membrelor, n miopatia peudohipertrofic, secundare hematoamelor sau tumorilor musculare);

Inspecia
distribuia strii de astenie muscular, care va fi confirmat prin bilanul muscular (o stare de astenie muscular la nivelul centurii pelvine determn un mers legnat, localizat la nivelul musculaturii paravertebrale lombare determin un spate lordotic, cu hiperextensia toracelui superior); micri involuntare spasme musculare vizibile; ortostatismul, postura (cu aprecierea n detaliu a deposturrilor existente) i a aliniametului corpului (alinierea sementelor), a simetriei corpului; mersul, inclusiv abilitatea de a merge pe vrfuri i pe clcie, precum i cea de a se ridica din poziia eznd, dein ghemuit i din decubit.

Palparea
examinatorul trebuie s se asigure c zona respectiv este relaxat; subiectul trebuie s fie ntr-o poziie ct mai comod. capacitatea de a palpa i de a interpreta este rezultatul experienei.

Palparea
simte diferene ale modificrii esutului (efuziunea, spasme) i ale tonusului muscular (spasticitate, rigiditate, flaciditate):
hipertonie muscular tonus muscular crescut piramidal (spasticitatea), extrapiramidal (rigiditatea), paroxistic (crize de contractur cu aspect general); hipotonie muscular tranzitorie sau persistent (miotonie congenital, distrofii musculare progresive, suferine cerebeloase);

distinge diferenele n structura esutului, examinatorul poate n unele cazuri, palpa direcia de fibre sau prezena de benzi fibroase;

Palparea
identific forma, structura esuturilor, poate detecta anomalii (deformri osoase, cum ar fi miozita osificat).
examinarea articulaiei de ansamblu, a interliniei articulare, a inseriilor capsulo-ligamentare, a punctelor specifice, n repaus i n cursul micrilor pasive, a suprafeelor osoase superficiale, la mobilizara articulaiilor se poate verifica perezena crepitaiilor (fine, intense, groase, osoase), cracmentelor;

determin grosimea esuturilor i structurilor, dac sunt pliabile, moi sau rezistente (edemul este o acumulare anormal de lichid n spaiile intercelulare umflturi, sau pe de alt parte este o extindere anormal a unei pri a corpului;

Palparea
determin sensibilitatea dureroas prin aplicarea unei presiuni ferme (cu grij, n special n faza acut);

stabilirea temperaturii tegumentare, examinatorul simte variaiile de temperatur


aceast determinare se realizeaz cel mai bine prin compararea simetric (articulaiile tind s fie mai calde n faza acut, n prezena de infecie, snge, dup exerciiu, sau dac au fost acoperite cu o bandaje elastice).

Palparea
simte prezena de impulsuri, tremor i fasciculaii
rezult din contracia unui numr de celule musculare inervate de ctre un motoneuron unic, contraciile sunt localizate, de obicei, subcontiente i nu implic grupul muscular n ntregime; trermorul sunt micri involuntare, n care agonitii i grupuri antagonise provoac micri ritmice; impulsurile indic isuficiene circulatorii.

determin starea patologic a esuturilor. simte uscciunea sau umiditate excesiv a tegumentului (gutoas acut - tinde s fie uscat, n timp ce septice - are tendina de a fi umed).

Principalele simptome

Sinptom Descriere Generale: alterarea strii generale; astenia; fatigabilitatea; febra; frisonul; transpiraia; cefaleea; inapetena; anorexia; scderea ponderal; perturbarea strii de bine (a capacitii funcionale) . Fatigabilitatea la persoanele sntoase fiziologic, apare dup activiti de intenstate variate; se recupereaz dup repaus. n afeciunile aparatului locomotor apare chiar n repaus; cauzat de afectarea organic ct i de anxietate, tensiune muscular, statusul emoional modificat; se va diferenia de redoare i scderea forei muscular (apar n timpul efecturii micrii)

Sinptom Durerea osoas

Descriere Locale - osos se caracterizeaz prin intensitate factorii care exacerbeaz durerea osoas: activitatea mecanic, mobilizarea segmentului respectiv, presiunea digital pe zona dureroas. durat permanent (tumori osoase); cvasipermanent, surd, nocturn, la nivelul coloanei vertebrale, epifizelor oaselor lungi (osteoporoz); n repus i nocturn (patologia osoas inflamatorie, infecioas, tumoral); declanat de efort (tuberculoza osoas); caracter profund.

Sinptom Deformri osoase

Descriere Locale - osos

reprezentate de: ncurbri; angulaii anormale; ngrorii; modificarea lungimii fiziologice; mrirea dimensiunii osului normal. Tumori decelabile prin palpare; osoase unice/multiple, primitive/secundare, benigne/maligne; consisten variabil, dur (caracteristic osului), moale (n tumori metastatice); fac corp comun cu osul. Pierderea determin apariia de fracturi spontane (la traumatisme minime, de substan contracii musculare intense); osoas localizate la nivelul: coastelor; corpurilor vertebrale (tasri); oaselor lungi.

Sinptom Astenia muscular

Descriere Locale - musculare obietivat prin scderea forei musculare; descris prin intermediul consecinelor sale : dificultate de a ridica capul de pe pern, s-au de a-l menine drept, dificultate de rostogolire in pat sau de transfer n eznd n poziia decubit (astenia muchilor regiunii cevico-dorsale); dificultate de a menine minile deasupra capului, de ridicare a obiectelor grele, de folosire a minilor (muchii membrelor superioare); ridicarea din eznd sau ghemuit cu dificultate, urcatul scrilor (musculatura centurii pelvine); picior czut ce se ridic cu dificultate (musculatura distal); astenie generalizat n diferite afeciuni (cardiace, endocrine, depresie, etc.).. este frecvent, se raporteaz la durata i intensitatea efortului fizic cauzator: efort fizic uor (suferin a transmiterii neuromusculare); eforturi intense anaerobice, scurte (afeciuni neurologice); eforturi susinute (cnd exist un deficit enzimatic specific).

Fatigabilitatea anormal

Sinptom

Descriere
Locale - musculare simptom frecvent, descris in diferite situaii patologice (inflamatorii, infecioase, traumatice, etc.); aspecte: spontan (n repaus); provocat (de efort in timpul sau dup palparea masei musculare); difuz (predominant la grupele musculare intens solicitate); durat variabil (ore, zile permanent).

Durerea muscular

Sinptom Crampele musculare

Contractura muscular

Descriere Locale - musculare simptom iniiat de contracii puternice; consecin a descrcrilor frecvente al unitilor musculare; cedeaz la stretching; se descriu n cazul: muchiului parial denervat; persoanelor n stare de deshidratare, sau cu nivel sczut al sodiului sanguin; fr o cauz anume. definit prin scurtarea fibrelor esutului moale (muchi, structuri conjunctive); este uneori acompaniat de redoare, stiffness (senzaie de nepeneal) cu dificultate de relaxare; tipuri clinice: antalgic (de aprare); algic primar cu punct de plecare la nivelul muchiului; analgic miostatic, congenital. spasmul o form special de contractur nsoit de descrcri axonale de frecven nalt; localizat cu precdere la nivel facial i carpopodal la cei cu tetanii manifeste (secundare scderii nivelului seric al calciului i magneziului).

Sinptom Durerea reumatismal

Descriere Locale - articulare simptom frecvent ; este o senzaie complex, subiectiv, dificil de definit;, explicat sau msurat; elemente definitorii ale durerii: intensitatea - variabil; localizarea sugereaz structurile afectate (articulaie, os, muchi, tendoane, ligamente, nerv); iradierea diferit, putnd fi precizat sau nu (durere difuz); caracterul orienteaz diagnosticul (artralgia apare n suferina articular, arsura sau neptura nsoesc neuropatia, durerea intolerabil neasociat efortului fizic sugereaz componenta emoional intens); prezena sau absena durerii n repaus i n a doua jumtate a nopii (uneori trezind bolnavul din somn) se coreleaz cu caracterul inflamator, respectiv mecanic; durerea inflamatorie apare in patologia reumatismal inflamatorie; durerea mecanic, absent n repaus aparine tabloului clinic al reumatismului degenerativ sau afectrii locomotorii traumatice. dac este sau nu influenat de medicaie, care este medicaia care amelioreaz durerea; simptomele care nsoesc durerea.

Sinptom Tumefaia

Descriere Locale - articulare este simptom (pacientul resimte o umfltur) i un semn obiectiv (segmentul este mrit n volum, cu tegumentele supraiacente modificate-culoare, temperatur etc.); are cauz variat (inflamaia sinovial, mrirea neinflamatorie articular, etc.); debutul, persistena, condiiile de agravare sau ameliorare, localizarea, durere asociat ajut diagnosticul. este o incapacitate funcional, consecin pierderii brute (rupturi de esuturi moi) sau (leziuni reumatismale inflamatorii) a segmentelor aparatului locomotor; secundar durerii, contracturii musculare, esuturilor moi, deteriorrii ireversibile (anchiloze). direct a progresive mobilitii retracturii articulare

Limitarea de mobilitate

Sinptom

Descriere
Locale - articulare senzaia de disconfort, de nepenire pe care pacienii o resimt cnd i mobilizeaz articulaiile dup o perioad (peste 1 or) de repaus fizic; intensitatea este variabil: medie se rezolv n cteva minute; sever doar n ore. durata relativ scurt, sub 30 minute, cu senzaia de dezruginire articular matinal sau dup repausul prelungit peste 1 or (patologia reumatismal degenerativ); peste 30 minute (n bolile inflamatorii). are tendin de extindere la articulaiile vecine celei afectate, ameliorndu-se dup cteva zile (afeciunile articulare degenerative). este consecin a durerii reumatismale de cele mai multe ori; adevrata diminuare apare doar n miopatiile inflamatorii, cu localizare preferenial n regiunile proximale ale membrelor.

Redoarea

Scderea local a forei musculare