EVALUARE MOTRIC I SOMATO-FUNCIONAL

Msurarea i evaluarea forei i a tonusului muscular

Fora muscular
reprezint capacitatea sistemului neuromuscular de a nvinge o rezisten prin contracie muscular sau ca tensiunea pe care o dezvolt un muchi cnd se contract.

Fora organismului uman

const n capacitatea acestuia de a realiza eforturi de nvingere, meninere sau cedare n raport cu o rezisten extern sau intern prin contracia unui muchi sau grup muscular.

Momente de for maxim

n timpul contraciilor musculare, indiferent de tipul lor (statice sau dinamice), exist momente de vrf, care apar la anumite unghiuri articulare, specifice fiecrei articulaii, i la anumite viteze de contracie.

Fora maxim
static reprezint ce mai mare for pe care sistemul neuro-muscular o poate exercita printr-o contracie voluntar, fr deplasarea segmentelor articulare. dinamic este fora cea mai mare pe care istemul neuro-muscular o poate dezvolta printr-o contracie voluntar pentru realizarea unei micri

Fora maxim
depinde de:
suprafaa seciunii transversale a muchiului; numrul fibrelor musculare; structura muchiului; lungimea fibrelor musculare; unghiul articular; coordonarea intra i intermuscular.

Examinarea obiectiv a forei musculare

examenul clinico-funcional
inspecie; palpare; testarea muscular manual; testarea miscrilor funcionale.

aprecierea cu ajutorul dinamometrului; aprecierea cantitativ.

Testele de msurare a forei

apreciaz capacitatea individului de a crea tensiune voluntar maxim, indiferent de condiiile specifice n care aceasta este produs:
contracie izometric (static) sau izotonic, micare rapid sau lent, contracie care scurteaz (concentric) alungete (excentric) muchiul.

sau

Factorii care infueneaz evaluarea forei musculare

plasarea subiectului ntr-o poziie stabil, reproductibil ntre testri n cazul testrilor repetate; variaiile de vitez la testele dinamice; fora de gravitaie; gradul de famializare a subiectului cu forma de testare; forele de inerie exercitate n timpul testelor dinamice; etalonarea dinamonetrului; factorii ambientali (zgomot, temperatur); starea psiho-fizic a subiectului n momentul testrii.

Evaluarea forei musculare

metode
obiective; subiective; clasice; moderne.

Metode clasice
Perimetria
apreciaz fora prin msurarea circumferinelor diferitelor segmente; se efectueaz cu banda metric, valorile se exprim n centrimetrii. interpretarea rezultatelor obinute se face prin raportare la valorile medii absolute sau la cele ale segmentelor simetrice ale subiectului respectiv. Estimarea ctigului de for prin perimetrie are unele inconveniente
n circumferina msurat se exprim att volumul muchilor agoniti ct i antagoniti, dezvoltarea important a unui grup poate masca hipotrofia celuilalt; relaia ntre volumul muchiului i for nu este ntodeauna liniar; grosimea stratului adipos poate duce la erori n evaluare; exist mumeroi muchi ce nu pot fi evaluai prin perimetrie.

Metode clasice
Testarea muscular muscular) manual (bilan

reprezint evaluarea forei musculare prin examen manual.

Testarea muscular manual

este o metod subiectiv, dependent de experiena kinetoterapeutului. n funcie de mrimea maselor musculare testate, evaluarea este:
global, cnd exploreaz grupe musculare cu aciuni principale comune; analitic, atunci cnd, prin poziii i manevre specifice este evideniat aciunea izolat a unui muchi sau cel mult a unui grup limitat, n condiiile n care, din considerente anatono funcionale, individualizarea este imposibil.

Testarea muscular manual

are la baz dou idei de excelen ale profesorului Robert Lovett (1912):
rezistena gravitaiei pentru fora 3 care desparte net pacienii cu incapactate sever de cei cu capaciti normale sau convenabile; diferenierea acestei ultime categorii (peste fora 3) plin aplicarea unor rezistene suplimentare pentru a putea individualiza normalitatea.

Scala de evaluare are 6 trepte (scara 0 5)

a fost preluat, i ulterior revizuit, de Fundaia National de Paralizie Infantil; evalueaz fora muscular astfel f 0 (zero)
muchiul nu realizeaz nici o contracie evident;

f 1 (schitat):
reprezint sesizarea contraciei muchiului prin palparea lui sau a tendonului; se poate aprecia numai pentru muchi superficiali; pentru cei profunzi nu se observ diferena ntre f1 si f0;

 f 2 (mediocr) permite muchiului s mobilizeze segmentul n amplitudine complet, numai cu eliminarea gravitaiei; pentru aceasta se utilizeaz planuri de alunecare (plci de plastic sau lemn talcat), sau se susine segmentul de ctre kinetoterapeut f 3 (acceptabil) reprezint fora unui muchi capabil s mobilizeze segmentul n amplitudine complet nportiva gravitaiei, fr alte mijloace rezistive; f 4 (bun) este fora unui muchi capabil s mobilizeze segmentul n amplitudine complet i mpotriva unei rezistene cu valoare medie; f 5 (normala) reprezint fora unui muchi capabil s mobilizeze segmentul pe toat amplitudinea de micare, mpotriva unei rezistene maxime, aplicate pe segmentul de mobilizat, ct mai distal.

Scala de evaluare are 6 trepte (scara 0 5)

Scala de evaluare are 6 trepte (scara 0 5)

cercetatorii americani Smith, Iddings, Spencer si Harrington au adaugat cifrei, care reprezint valoarea forei musculare, semnele (+) sau (-). fora 2(+) este mai mare dect 2, dar evident mai mic dect 3(+).

Scala de evaluare are 6 trepte (scara 0 5)

aprecierea forelor f 0, f 1, i f 2 se efectueaz din poziii de descrcare (fr gravitaie), din care micarea se execut ntr-un plan paralel cu solul: pentru forele f 3, f 4, i f 5 se folosesc poziii n care micarea se execut ntr-un plan perpendicular pe sol i n sens invers forei gravitationale, care acioneaz ca un factor rezistiv (poziii antigravitationale).

Gradarea folosit de testingul muscular manual se bazeaza pe trei factori

cantitatea de rezisten ce se opune contraciei unui muchi sau unui grup de muchi acordrea cotaiilor de fora f 5 = normal sau f 4 = bun; posibilitatea muchiului sau a unui grup de muchi de a deplasa segmentul pe ntreg sectorul (pe ntreaga mobilitate articular pasiv) mpotriva gravitaiei acordarea forei f 3 = satisfctor sau cu eliminarea gravitaiei acordarea forei f 2 = slab; existena contraciei musculare, ca n cazul acordrii forei f 1 = foarte slab sau absena contraciei musculare fora f 0 = nul.

Cerine pentru o testre corect

asigurarea unor bune condiii de microclimat (temperatura de confort, luminozitate etc). posibilitatea de ajustare a materialelor necesare (mas de tratament reglabil, plac talcat skateuri, rulou sculei pentru poziionare, ching pentru suspendare, chingi greuti pentru fixri suplimantare); echipare adecvat (lejer) a pacientului; pregatirea muchilor pentru efortul solicitat n cadrul testrii, respectiv efectuarea n prealabil a unor micri active (nclzirea); se au in vedere muchi mai slabi; kinetoterapeutul trebuie s stea aproape de pacient, n asa fel nct fora manual de stabilizare i rezisten s fie executat cu un minim de efort

Kinetoterapeutul trebuie s in sema de urmatoarele caracteristici ale pacientului

vrsta; sexul; abilitatea motorie de a executa micarea cerut; profilul psihologic
gradul de cooperare (pacienii care n dorina de a efectua sarcina cerut ncearc s trieze; n opoziie cu acetia sunt categoria pacienilor care ncearc s apar cu o fora musculara mai sczut dect o au n realitate); aspectele de voin rezistena la durere.

Testarea muscular manual a unei direcii de micare articular sau a unui muchi izolat, presupune urmatoarele operatii

 poziionarea pacientului astfel nct:

micarea testat s se poat efectua pe toat amplitudinea posibil; s fie redus la minim posibilitatea de apariie a substituiilor musculare; s fie confortabil (s nu produc durere); s nu produc tulburri de echilibru.

 explicaii (eventual demonstraii) acordate pacientului despre:

micarea dorit (ori prin denumirea deplasrii unui segment fa de alt segment, ori prin denumirea micrii la nivelul articulaiei respective); fixarea de ctre pacient (prin contracie muscular) a segmentului (segmentelor) adiacente segmentului ce urmeaz s fie mobilizat (stabilizare activ).

 efectuarea corect (de ctre kinetoterapeut) a prizelor i contraprizelor; testarea articular (forma pasiv a testingului articular indicnd adevrata amplitudine, respectiv posibilitatea de micare din punct de vedere articular); executarea pasiv a micrii ce urmeaz a fi testat, concomitent cu indicarea atingerea de ctre kinetoterapeut a musculaturii pacientului care va trebui s se contracte:
pe de-o parte a celei ce va mobiliza segmentul n sensul dorit; pe de alta parte n vederea meninerii fixrii segmentelor adiacente (efectuarea stabilizarii active);

comanda examinatorului i execuia propriu-zis a micrii de ctre pacient; continuarea testrii, la apariia oboselii, poate influena negativ rezultatul

Testarea forei musculare dinamice

Testarea forei musculare izotonice prin determinarea capacitii de a ridica greuti libere sau cuplate n diverse mecanisme se realizeaz prin teste dinamice de efort maximal i submaximal. Se recomand efectuarea ridicrilor pe vertical pentru a avea o constant reprezentat de direcia forei gravitaionale.

Testarea dinamic a efortului maximal

const n ncrcarea segmentului (a captului distal) cu o greutate sau cu greuti cuprinse n mecanisme de ridicare, nct segmentul s poat executa micarea n amplitudine complet, ntr-o manier standardizat, fr substiruirea grupelor musculare i fr decelerarea sau accelerarea greutilor, o singur data sau de 10 ori.

testarea se efecturaz contra timp.

Testarea dinamic a efortului submaximal

const n aprecierea corectitudinii cu care se efectueaz o micare n mod repetat.
se msoar rezistana muscular, aceasta, ns este infuenat de fora muscular. prin creterea numrului de repetri se apreciaz progresul de la o etap la alta a rezistenei musculare.

Testarea forei musculare statice

se realizeaz cu ajutorul diferitelor tipuri de dinamometre.

Dinamometra
reprezint metoda obiectiv de msurare a forei statice maxime de contracie a unui grup muscular. unitatea de msur este kilogramul-for. prin dinamometrie se evalueaz fora muchilor:
flexorii minii i ai degetelor; regiunii scapulare; regiunii lombare.

Dinamometria
ofer date concrete despre ctigul funcional, cnd se constat scderi ale forei musculare, valorile maxime evaluate se refer la valorile maxime momentane. testarea trebuie realizat cu o atent supravegehere a unghiului articular, deoarece fora variaz n funcie de mrimea acestuia.

Dinamometria izokinetic
asigur defurarea micriicu o vitez constant, cu meninerea constant a forei musculare pe parcursul micrii, aparatul opunnd o rezistan variabil, adaptat permanent (autoadaptabil) forei dezvoltate, astfel nct micarea s poat fi executat uniform, cu condiia meninerii direciei corecte de efectuare. aparatele se compun din 3 module:
dinamometru; accesorii; sistem informatic.

Evaluarea prin dinamometria izokinetic

permite msurarea precis i obiectiva performanelor musculare, precum i analiza unor aspecte
momentul forei dezvoltate n orice punct al arcului de micare, la viteza de lucru stabilit; unghiul eficienei maxime a micrii sau unghiul care trebuie evitat, n funcie de simptome; numrul de repetiii; puterea dezvoltat (produsul dintre viteza de contracie i fora); raportul dintre agonitii/antagonitii micrii i evidenierea unor eventuale dezechilibre musculare, indiferent de cauz (traumatic, reumatic, neurologic, etc.); momentul instalrii strii de oboseal; evaluarea simetriei de for stnga-dreapta la nivelul membrelor; msurarea obiectiva spasticitii musculare.

Evaluarea tonusului muscular

Miotonometria
este o metod obiectiv, sensibil, de apreciere a tonusului muscular, att n starea stare de relaxare, ct i n contracie maxim. msurtorile se realizeaz cu ajutorul miotonometrului, aplicat pe masa muscular. valorile de repaus i de contracie:
- 50 60 u.i. fete 110 120 u.i. - 60 70 u.i. biei 120 150 u.i.