Sunteți pe pagina 1din 4

Obstetric-ginecologie curs 2 Medicina prenatal este o medicin cu caracter preventiv ; ne d posibilitatea s prevenim anemia, complicaiile sarcinii i s reducem mortalitatea

ea matern ; e o form de educaie sanitar : medicii i asistentele au rolul de a educa femeia gravid n ngrijirea corpului, sarcinii, nou-nscutului , precum i contracepia ; Selecionarea gravidelor cu risc anamneza : este f.important ( boli cardiovasculare ; renale ; intervenii ortopedice care au determinat o modificare a bazinului ; afeciuni endocrine ; tiroidiene ; ematologice ; talasemie ; tulburri de coagulare ; boli infecioase ; !"# ; scdere a imunitii $ ; factorii sociali : condiiile n care lucreaz ( mediu umed, efort intens $, fumatul , alcool, droguri ; Prima vizit a gravidei la control include : prescrierea unor analize multiple pt. a evidenia prezena afeciunilor : %&', gr. sanguin , grup ( , e). urin, urocultura, ormonii tiroidieni, bilirubina, transaminaze, uree, creatinin, acid uric, glicemia, calcemia ; albumina ( la gravidele cu %!*$; determinarea proteinelor msurarea : T ( este normal p+n la ,-.-/.mm%g $, greutate! puls ; stabilirea unor legturi psi"ologice cu gravida , pt. a-i prezenta ncredere ; #izitele prenatale : trebuiesc fcute la intervale de - spt. p+n la 01 de spt. , dup aceea la interval de 0 spt. p+n la 23 de spt. , apoi sptm+nal de medicul obstetrician sau generalist ; o sarcin normal dureaz -. sptm+ni ; la vizit se pune $n eviden : greutatea c+tigat pe parcursul sarcinii ( normal /-,. 4g $ ; o cre%tere $n greutate accentuat - retenie de lic ide, ipotiroidie, obezitate, afeciune renal ; scderea $n greutate 5 disgravidii, alimentaie precar ; valoarea &b trebuie efectuat de 2 ori pe parcursul sarcinii ; e'( de urin %i urocultura 5 prezena infeciilor urinare ; prezena edemelor 5 pot fi de natur cardiac sau renal e'aminarea abdominal : estimeaz nlimea fundului uterin, prezentaia, distana prezentaiei fa de simfiza pubian , dimensiunile fetale ; dac este )" *-+ se fac determinri de izoimunizri ; ,iagnosticul precoce de sarcin se face clinic pe baza simptomelor : amenoreea ; greaa ; modificri ale s-nilor, venele superficiale destinse , apar tuberculi care nconjoar mamelonul, vaginul capt o coloraie albstruie , gravida simte pulsaii la nivelul vaginului superior, colul este moale i anul dispare, uterul devine mai mare ( n prima lun de sarcin este c+t o mandarin, n a doua ca o portocal, a treia ca o gref $ ; senzaia de balonare dup 2 luni ; zgomotele cardiace pot fi nregistrate de la 0. de spt. clinic, iar cu 6opller de la ,- spt. dg. poate fi pus i pe baza testului de sarcin , care se face din urin , determin ormonul gonadotrop ( testul se pozitiveaz dup ,. zile de la concepie ; la 0 spt. apar 0 liniue; ormonul mai poate fi determinat i din s+nge$ ;

ecografia : ne poate da dg. de sarcin i vizualizeaz sacul ovular de la 7-3 spt. ( c+nd se poate vedea embrionul i s msurm lungimea cranio-caudal $ ;de la 3 spt. 5 activitate cardiac ; dup ,. spt. se vede placenta ; n primele spt. se poate vedea sacul embrionar gol ; -.-

Estimarea vrstei fetale : de obicei femeile gravide nu se prezint n primele sptmni ; pot avea cicluri dereglate , fapt care nu ne putem baza pe data ultimei menstruaii ; n semestrul 2 sau 3 este mai dificil s determin vrsta sarcinii Examinarea clinic a dimensiunilor fetale : radiografia fetal : este sigur la gravidele naintate de sarcin ; la 36 spt. apare nucleul de osificare a femurului ; la 3 de spt. ! superior al tibiei ; amniocenteza : stabile"te gradul de maturitate pulmonar # normal plmnii sunt maturi dup 3$% 36 spt. ; dac la na"tere nu sunt maturi , atunci ftul va prezenta insuficien respiratorie la na"tere & Monitorizarea fetal nainte de natere : sunt monitorizate sarcinile cu risc ; dac a avut fei cu istoric de retard psi'ic, fei 'ipotrofici, preeclamsie, afeciuni renale, diabet, (), 'emoragii la o na"tere ant., 'emoragii n timpul sarcinii metodele de monitorizare fetal urmresc starea fetal, cre"terea ftului ; hipotrofia fetal este determinat de cauz genetic , placent nefuncional # glucoza, *2 a+unge la ft n cantiti mici& ; lic'idul amniotic este format din urina fetal ; modificri patologice la nivelul ficatului ; metoda clinic : palparea abdomenului; se msoar distana ntre simfiz "i fundul uterului ; prin palparea abdominal cnd lic'idul amniotic este n cantitate mic , nu e,ist balonare ; examinarea ultrasonic : lungimea cranio%caudal pn la -2 spt. ; ntre -2%3. spt. determinarea diametrului biparetal ; dup 3. spt. diametrul abd. fetal ; n ultimul semestru de sarcin !lungimea femurului ; starea de bine fetal : ftul e normal o,igenat, nutrit, fr malformaii ; este urmrit prin mi"crile fetale n fiecare zi, mai ales dup mese ; dac se reduc mi"crile # mai slab sau mai rar& ! suferin fetal ; frecvena cardiac 1 ! " 1#! bti$min. , nu este constant , e variabil #ftul este n stare de normalitate & , dar dac dispare variabilitatea , atunci ! afeciune fetal ; scorul biofizic fetal % !& 1! ; dopllerul arat mi"carea sngelui n vase "i n cordonul ombilical ; se modific n malformaii, afeciuni renale sau cardiace ; 'eterminarea malformaiilor fetale : avort spontan # $./& ; feii nscui la termen # 2/ malformaii fetale ; -/ sunt genetice ; -/ retard psi'ic & ; cele mai frecvente malformaii : sindromul 'o(n )trisomia 1*& frecvena de -06.. na"teri ; oc'i mongoloizi, oblici, retard psi'ic, gt scurt , epicantus, degete scurte, plic n palm, malf. cardiace 0 digestive trisomia 1+, 1-,).atau , Eduards* " malformaii ale /01 , ancefalia # fr cap&, spina bifida # nveli"ul canalului vertebral lipse"te , mduva iese la e,terior & , 'idrocefalia ; malformaii cu cauz e,tern , medicamentoas , infecii , radiaii ; perioada propice pt. apariia malformaiilor este n primele + luni # cnd se produce organogeneza ftului & , ntre zilele -3 % 6. ; e,. m primele $ spt. ! malformaii ale minilor; n spt. 6 ! palatul dur ; n spt. ! malformaii fetale factorii interni care produc malformaii n perioada propice : rubeola : produce endopatierubeolic # inf. a embrionului&, se caracterizeaz prin apariia cataractei congenitale , ntrziere mental, 'epatosplenomegalie ; risc 1./ ; citomegalovirus " 'idrocefalie, surditate, ntrziere mintal ;

herpesul :& infecie a ftului , cataract, 'idrocefalie , 'erpes generalizat la na"tere prin flictene ; toxoplasmoza : din alimente, de la pisici, cini ; produce embriopatie n primele 3 luni de sarcin # calcificri intracraniene & ; varicela&zona zoster : produce malformaii ; & &

factori metabolici : diabetul produce malformaii ale inimii, sc'eletului, 234; iradierile : produc malformaii rare , hormonii steroizi : progesteronul ! determin androgenizarea ftului ; estrogeni ! fetiele dezvolt n timp cancer vaginal ; trombostopul " este contraindicat , % 'idrocefalee ; 'eparina nu traverseaz placenta alcoolismul cronic : % microcefalie ; antibiotice : streptomicina "i tetraciclina ! surditate , nglbenirea dinilor ; determinarea imunitii gravidei % citomegalovirusuri, to,oplasma, varicela, rubeola, 'erpes% comple, (*54 ; se e,amineaz anticorpii 677 "i 678 'eterminarea anomaliilor fetale : se face la femeile cu risc : mamele cu vrst naintat , care mai au copii malformai, infecii, diabet, epilepsie, e,ces de lic'id amniotic , sarcini multiple, 'ipotrofie fetal ; ecografia : la - spt. determin posibile malformaii fetale , dup 3$ spt. lic'idul amniotic scade; malf. renale # 'idronefroz&, malf. gastro%intestinale # stomac dilatat& ; 'idrocefalia; spina bifida ; amniocenteza : puncionarea lic'idului amniotic # -.%2. ml& conin "i celule descuamate , urin ; se face cariotipul, mar9eri ::::::: , nivelul 'emolizei !rezultat ntre 3%- spt. ; 2'0 fetal legat de gene , nu de cromozomi # e,. siclemia , talasemia, distrofia musculart , fibroza c'istic ; cordocenteza : prin puncia cordonului ; izoimunizri 3h 4 triplu test ! pt. sdr. ;o<n, malf. renale, spina bifida Medicina naterii : 0aterea normal cuprinde etapele : 15 perioada contraciilor uterine pn la dilataia complet a uterului ; 5 e,pulzia ftului ; +5 e,pulzia placentei aceste perioade sunt precedate de o perioad de pregtire ; se lunge"te "i se subiaz peretele uterin inferior ; colul este moale, se dilat ; apariia contraciilor de natere : ftul la termen elibereaz o cantitate mare de cortizol # scade progesteronul "i cresc estrogenii& ; determin eliberarea de prostaglandine prin membrane #contract uterul "i nmoaie colul & ; prostaglandinele n e,ces produc avortul ; metode de activitate uterin : contraciile devin regulate # - contracie la -. min., apoi la 2 min&; durata lor la nceput este de -. sec. apoi de 6.%=. sec. ; cnd sunt contr. ftul nu prime"te * 2 ; apare suferina fetal # 'ipo,ie fetal & ; tocografia : presiunea din uter ; cezariana se face aproape de termen ; metode de nregistrare ale progresului naterii : prezena contraciei uterine ; dilataia colului # dilataie complet este de -. cm & ; prezentaia ftului#cnd capul acestuia a trecut de prima strmtoare , nseamn c s%a anga+at& cauzele prelungirii naterii : prezentaiile posterioare 0 cefalopelvice 0 atipice 0 ; prezentaie cranian deflectat, frontal, facial ; contracii slabe # epuizare matern, malnutriie & ;

monitorizarea fetal ! prin nregistrarea activitii cardiace fetale ; prelevarea sngelui din scalpul fetal prin cateter # p>, concentr. n *2 , 4*2 &; auscultaia frecvenei cardiace fetale trebuie fcut n travaliu la 3. min., sau frecvent ; evaluarea lic'idului amniotic # verde ? conine meconiu @ semn de suferin fetal & ; dac ftul este n acidoz ! se face cezariana ; &+&