CURS 9 Medicina psihosomatica

Concepia psihosomatic a aprut la nceputul secolului XX, fiind acceptat aproape n unanimitate ca baz teoretic de abordare a pacienilor din fiecare domeniu medical sau chirurgical. Trebuie s amintim c medicina contemporan a asimilat pentru cteva decenii acest concept, fapt ce .

permite medicului practician s evalueze implicaiile factorilor psihologici n etiologia i evoluia unor boli somatice (n primul rnd bolile psihosomatice), s trateze, n limitele pregtirii sale, tulburrile psihologice i simptomele psihiatrice ale unor boli somatice grave (nu numai pe cele determinate direct de ctre tumori cerebrale, sindroame dureroase, boli endocrine, etc.), innd cont de impactul acestora asupra calitii vieii bolnavului

Premizele aplicrii concepiei psihosomatice n practica medical

1. Simptomele acuzate de circa 30 de pacieni = expresia unui stres psihic (acut sau cronic) 2. Boala nsi = sursa de stres 3. Factorii psihologici sau sociali: - factori de risc pentru mbolnvire - agraveaz evoluia bolii - factori de rezisten la tratament 4. Psihoterapie suportiv (simpl) poteneaz efectul terapeutic 5. Medicaia psihotrop atenueaz/amendeaz ecoul psihologic al multor boli somatice

Trebuie sa avertizm c termenul de psihosomatic include: l dou accepiuni substantivale: una teoretic general este vorba de concepia psihosomatic - i cealalt, practic domeniul de patologie, n care se aplic aceast concepie (ex. Psihosomatica reumatologic, psiho-neuro-imunologie, etc.); l o accepiune adjectival: orice element teoretic i practic avnd o strns legtur intrinsec cu concepia psihosomatic. Relatm mai departe, o succint prezentare a termenilor de baz ai problematicii, cuprini n acest miniglosar.

a) Concepia psihosomatic. Concepia psihosomatic este succint definit de ctre Von Uexkull: interrelaia dintre corpul, psihicul individului i mediul su social, sau de ctre Duret: orientare holistic a medicinii pluricauzale care studiaz nu boala izolat, ci omul bolnav adic bolnavul, n perspectiva sa nosologic i ecologic cea mai complet. b) Tulburrile psihosomatice: tulburrile somatice funcionnd datorit unei cauze psihologice (avnd atributele stresului psihic i , mai rar evideniate, reflexele condiionate). c) Boli psihosomatice: tulburri somatice lezionale, organizate n adevrate boli cu determinism plurifactorial incluznd o frecvent i consistent participare etiologic a factorului psihologic

d) Tulburrile somato-psihice: tulburri psihice izolate (ex. o somnolen matinal, sau anxietate dup o criz de astm) sau sistematizate ntr-un sindrom psihiatric (ex. o stare depresiv dup un infarct miocardic) aprute n contextul unor boli somatice. Extensia acestui concept a dus la apariia conceptului de calitate a vieii (aplicat n medicin, n legtur cu disconfortul i restriciile induse pacientului de ctre boal i tratamentul acesteia) i a unei noi discipline, medicina comportamental.

e) Abordarea psihosomatic: modalitate, mergnd pn la un veritabil algoritm de evaluare n plan diagnostic i terapeutic cu privire la rolul i modalitile de intervenie (inclusiv de corecie, anihilare sau utilizare) a factorilor psihosociali, n evoluia i/sau tratamentul bolilor somatice (fizice).

Elemente de definiie ale concepiei psihosomatice (Iamandescu 1999)

Concepie holistic (integrativ) - unitatea dintre SOMA i PSIHIC, modulat sociocultural modelul bio-psiho-social (Engel) Bazat pe observaii clinice (continuate de cercetri epidemiologice), rezultate experimentale psiho-fiziologice, neuro-endocrinologice i imunologice, etc. Includerea influenei mediului social asupra bolii (mediat prin psihicul bolnavului) (Von Uexkuell, def. BPS) Reliefarea, la bolnavii psihosomatici, a unei duble vulnerabiliti la stres: psihic i de organ Impunerea stresului psihic ca factor de risc major n patogenez i, adesea, sumativ cu ali factori organo-specifici" Includerea stilului de via, ca factor cu posibil implicare etiopatogenic. Utilizarea psihoterapiei i, facultativ, a medicaiei psihotrope (ca adjuvant)

Modalitile abordrii psihosomatice a bolnavilor

1. Colaborarea n echip (psiholog i psihiatru) sau abordarea holistic de ctre medicul specializat n Psihosomatic; 2. Importana factorului psihologic ca parte a etiologiei multiple = Identificarea tuturor triggerilor ai simptomelor alergice i izolarea factorului declanator psihologic; 3. Relevarea trsturilor de personalitate i biografici ai bolnavului, stabilind o relaie terapeutic optim; 4. Informarea despre cauza, efecte, durata i evoluia bolii; 5. Evaluarea calitii vieii (QOL); 6. Compliana terapeutic versus medicaie stil de via nou 7. Consilierea comportamental (factorii de risc) viaa social, familial i profesional 8. Psihoterapia suportiv sau special, aplicat de specialiti diferii i/sau medicaia psihotrop 9. Educarea pacientului - asigur o complian terapeutic bun.

Abordarea bolnavului prin prisma concepiei psihosomatice

1. Conduita de ntmplare antistres

- climat relaxare (nlturarea factorilor perturbatori) - asigurri (ncurajri): verbale, non-verbale - anamneza liber, ulterior centrat pe simptome relevante

2. Este un pacient stresat?

- acut - stresul reprezint chiar cauza consultaiei (consult la cald", centrat pe iniierea pacientului) - cronic - simptomele acuzate sunt expresia unui stre psihic cronic (consult obinuit la rece")

labil, anxios, depresiv/hipomaniacal, optimist-pesimist

3. Evaluarea psihologic a bolnavului A. Nivelul intelectual i statutul socio-economic* B. Trsturi de personalitate afective dominate*: C. Comportament/atitudini*

a) fa de doctori; cooperant + permeabil (la argumentele medicului) b) fa de profesie: tip A sau B c) tip relaional: rigid, flexibil, obsesional, histrionic, schizoid

D. Schia biografic - viaa intim**

1. Comportament/atitudini: - copilrie fericit, obinuit, traume marcante - evenimente majore (life changes") - eecuri n viaa intim (sentimental, sexual) - internri (consulturi) pentru boli psihice 2. Nivel de aspiraii i de posibiliti (+ raportul ntre ele) 3. Sunt satisfcute cele 3 nevoi psihologice (Linton) - afiliere, securitate pe termen lung, noutate? 4. Domin motivele biologice sau sociale? 5. Viaa sexual (inclusiv calitatea ei).

4. Context existenial stresant

1. Actual, relevat direct de pacient sau deprins din reculul inseriei familiale i profesionale, stabilitate, conflicte 2. Antecedente (n ultimele 6 luni) sau momente relevante legate de mbolnviri 3. Ierarhizarea interveniei factorului psihic n declanarea manifestrilor clinice subiective i obiective - exclusiv - aparent (locus minoris resistentiae) = forme psihogene frecvena n antecedente? - Alternativ cu ceilali factori specific bolii - Sumativ (cel mai des) 4. Ponderea participrii stresului psihic: minim, moderat, important

5. Rolul psihoterapiei - apelul la psiholog

- pentru problemele psihologice ale bolnavului - pentru modificarea comportamentelor subiective, nocive pentru sntate - programe antistres - terapii de relaxare * A, B, C = pe parcursul anamnezei ** D + E = la sfritul anamnezei