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  • Formato Informe de Morbilidad

    Încărcat de

    Estela Delahoz Pertuz
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    Este documento es un informe mensual del servicio de seguridad y salud en el trabajo que incluye información sobre exámenes médicos realizados a trabajadores. Detalla el motivo del examen, diagnóstico y observaciones o recomendaciones médicas. El comité de seguridad y salud laboral, el empleador y el médico ocupacional firman el informe para validarlo.

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    MONITOREO Y VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES Y TRABAJADORAS Informe Mensual del Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo

    FECHA
    Mes Ao Da

    MOTIVO PARA EL CONTROL DE LA SALUD


    Exmen PostVacacional Exmen de Egreso Exmen por Accidente de Trabajo Exmen por Enfermedad Ocupacional Exmen por Accidente Comn Exmen por Enfermedad Comn Exmen Especial de imagen Exmen Especial Toxicolgico Exmen de Ingreso Exmen Anual Periodico Exmen Pre Vacacional
    (Especifique):

    DIAGNSTICO
    Reposo Convalidado

    Referido

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Firma y Sello del Comit de Seguridad y Salud Laboral Firma y Sello del Empleador Firma y Sello del Mdico Ocupacional

    No Apto

    Reposo

    Apto

    Otro

    Cdigo, Ficha o Cdula del Trabajador

    Nombre y Apellido del Trabajador

    Fecha: ____/____/_____

    Fecha: ____/____/_____

    Fecha: ____/____/_____

    MF-11-11 Rev 1_08/12

    ADORAS

    OBSERVACIN / RECOMENDACIN MDICA

    dico Ocupacional

    Fecha: ____/____/_____

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