NOU - NSCUTUL LA TERMEN

PROF. DR. STOICESCU IOMC - POLIZU

DEFINITII PERI-NEONATALE

NEONATOLOGIA = specialitatea care se ocup cu asistena medicala a nou-nscutului (natere-28 zile) PERIOADA NEONATAL = natere 28 zile - PRECOCE = natere 6 zile - TARDIV = 7 zile 28 zile O ZI DE VIA = natere 24 ore

PERIOADA PERINATAL = 22 (24) s 6 zile postnatal

NEONATOLOGIA

NOU NSCUT VIU = orice produs de concepie care expulzat din organismul matern prezint semne de viabilitate(bti cardiace, pulsaii CO, micri spontane, respiraie, coloraie roz). NOU NSCUT MORT = orice produs de concepie care expulzat din organismul matern nu prezint semne de viabilitate.

NOU - NSCUT LA TERMEN

VG= 37 41 s G = 2800 4000 g

T = 48 52 cm
PC = 34 36 cm
- punctul mediu al taliei puin deasupra ombilicului - capul = 1/4 talie - membrele superioare = membrele inferioare = 1/3 talie

EXAMEN CLINIC

TEGUMENTE - Pielea este eritrodermic - Acoperit cu vernix caseosa * antiinfectios

* antihemolitic * antitraumatic * protector termic

- Acrocianoz palmo- plantar - Nevi materni - Pat mongolian - Lanugo - Milium sebaceum BONT OMBILICAL = 1 ven + 2 artere + gelatin Wharton

EXAMEN CLINIC

OASE CRANIENEfontanela anterioar,posterioar, laterale TORACE - forma de con/ cilindric dup prima respiraie - diafragm cu poziie nalt SISTEM DIGESTIV - Cavitate bucal *adaptat pentru supt *saliva redus cantitativ pn la 2-3 luni - Esofag =11-16 cm - Stomac=7 ml n prima zi, crete progresiv pn n ziua a 10a - Ficat=5% din greutatea corpului *funcii particulare:meninerea echilibrului glucidic, conjugare i excreie bilirubin - Pancreas=2-3 g la natere, 5cm lungime,1-2 cm grosime. Funcii prezente din 20 s VG

EXAMEN CLINIC

APARAT GENITO-URINAR - Rinichii conin 1 milion nefroni i au 25 g fiecare - Testiculii prezeni n scrot, fimoza este fiziologic, hidrocelul se resoarbe spontan - Labiile mari acoper labiile mici SNC - ci nervoase incomplet mielinizate, activitate predominant mezencefalic,necontrolat de scoara cerebral - hipertonie cu persistena poziiei fetale - lipsa inhibiiei corticale reflexe arhaice - stare de hipereflectivitate clonii - imaturitate histochimic edem - hemoragie - convulsii

ASISTENA NN N MATERNITATE
PRINCIPII PERINATALE - Colaborare OG-NN PERIOADA PERINATAL
SARCINA CU RISC

- Neonatolog SN REANIMARE
- Informarea familiei postnatal

NN CU RISC

ASISTENA NN N SN

DOF Pensare/clampare/secionare CO steril Uscare tegumente-scutece sterile+calde Scor APGAR la 1 min de la pensarea CO Efectuarea profilaxiei oftalmiei gonococice Examen clinic la natere Cntrirea + identificarea + nregistrarea Prezentarea nn mamei Examinarea placentei + CO

SEX GREUTATE SCOR APGAR

ASISTENA N SECIA NN

Repartizare Identificare Examen clinic complet Toaleta Vaccinare+profilaxia sdr hemoragipar Tratament

OBIECTIVE

Asigurarea adaptrii la viaa extrauterin

Depistarea patologiei
Terapie Educaie sanitar mamelor

Legatura maternitate familie medic familie

TEST
Definiti perioada perinatala 2) Nou-nascutul la termen are varsta de gestatie egala cu saptamani 3) Primul scaun se elimina in ore postnatal si este compus din: 4) Scopul asistentei medicale perinatale este 5) Nou-nascutul cu risc provine din
1)

INCIDENTE FIZIOLOGICE

SCDEREA FIZIOLOGIC N GREUTATE 3 10% din Gn Are loc in primele 3 4 zile de via Este urmat de cretere din ziua a 4 a Gn se reia dup 7 10 zile de via

INCIDENTE FIZIOLOGICE

SCDEREA FIZIOLOGIC N GREUTATE Cauze: metabolism intens(cheltuieli energetice +pierderi crescute de apa) aport nutritiv insuficient(!alptare) eliminare scaun si urin

INCIDENTE FIZIOLOGICE

SCDEREA FIZIOLOGIC N GREUTATE Anormal

- >10% din Gn
- nerecuperare la 14 zile postnatal

INCIDENTE FIZIOLOGICE

SCDEREA FIZIOLOGIC N GREUTATE

- dup recuperarea Gn, ctigul ponderal zilnic = 30g - dup 28 zile postnatal, nou-nscutul are cu 750g mai mult faa de greutatea minim din timpul scderii fiziologice n greutate

INCIDENTE FIZIOLOGICE
ICTERUL FIZIOLOGIC Definiie: coloraia galben-deschis a tegumentelor i mucoaselor(conjuctive). Debut ziua a 2 3 a de via. Intensitate maxim n ziua a 4 5a. Dispariie n ~ 7 zile, maxim 3 sptmni. Scaune i urini normal colorate. Ficat i splin n limite normale. NU NECESIT TRATAMENT!!!

INCIDENTE FIZIOLOGICE

ICTERUL FIZIOLOGIC Cauze - creterea concentraiei bilirubinei sangvine prin producere exagerat datorit hemolizei fiziologice, captrii insuficiente la nivelul celulei hepatice prin deficit de proteine y i z, conjugrii hepatice sczute, excreiei reduse prin insuficien enzimatic, circuit enterohepatic accentuat, favorizat de colonizarea insuficient a intestinului cu bacterii saprofite.

INCIDENTE FIZIOLOGICE

ICTERUL FIZIOLOGIC

- icterul anormal(patologic) debut n prima zi de via galben-portocaliu generalizare rapid - nou-nscuii cu icter accentuat sunt somnoleni, sug cu dificultate, hipotoni - tratament fototerapie, alimentare frecventa(hidratare)

INCIDENTE FIZIOLOGICE

ICTERUL FIZIOLOGIC Cauze de icter accentuat:

- ocul hipoxic - resorbie colecii sangvine - hipoglicemie - hipotermie

INCIDENTE FIZIOLOGICE

CRIZA GENITAL Se ntlnete la ~40% dintre nou-nscui, att la fetie ct i la bieei. Clinic mrirea de volum a glandei mamare,indurare, la presiune se exprim un lichid lptos, asemntor colostrului. La fetie, uterul se mrete,vulvo-vaginit descuamativ(secreie mucoas, celule,hematii),mic menstruaie. La bieei testiculi mrii de volum+nceput de spermatogenez. Cauza rspunsul aparatului genital la ac.hormonilor placentari.

INCIDENTE FIZIOLOGICE

ERITEMUL ALERGIC - erupie micropapuloveziculoeritematoas generalizat, fugace; - se poate nsoi de edem palpebral, secreie conjuctival, seroas; - apare n primele 2 -3 zile de via, dispare spontan; NU NECESITA TRATAMENT/IGIEN RIGUROAS!!! Cauza sensibilitate fetal la albumina placentar.

INCIDENTE FIZIOLOGICE

DESCUAMAREA FIZIOLOGIC - desprinderea de scuame din stratul cornos al tegumentului - poate fi discret, furfuracee, n lambouri - ncepe din viaa intrauterin i se continu n primele zile de via

NU NECESIT TRATAMENT!!!

INCIDENTE FIZIOLOGICE
FEBRA TRANZITORIE DE SETE - apare n ziua a 3 4 a postnatal - dureaz 1 2 zile i coincide cu punctul maxim al scderii fiziologice n greutate - se nsoete de febr 38 - 39C - clinic: mucoasa bucal uscat,agitaie, plns rguit,somnolen,oligurie - cauza:aport lichidian insuficient Prevenire si combatere se face prin ALAPTARE la cerere!!!

TEST

Definiia nou nscutului viu este : Perioada perinatal este cea cuprins ntre: 24 s 6 zile postnatal 28 s - 7 zile postnatal 26 s - 7 zile postnatal Nou nscutul la termen are vrsta de gestaie: < 36 s/ >38s / 37s

TEST
Capul reprezint la nou nscutul la termen , 1/3 , Scderea fiziologic n greutate reprezint 8 10% Gn, >12%Gn, <7%Gn Miliumul sebaceu este : o eruptie fiziologic/chiste gl.seboreica/ pustule stafilococice Enumerati 3 reflexe arhaice.

TEST

Icterul fiziologic debuteaz n prima zi de via: A / F Icterul cu debut n ziua a 3 a de via necesit tratament: A / F Hidrocelul se vindec spontan : A / F Mica menstruaie este o manifestare a sd. hemoragipar al nou nscutului : A / F

ADAPTAREA LA VIAA EXTRAUTERIN

Adaptare fiziologic:cardiac, respiratorie,termic,metabolic,renal, hematologic etc.

Dac adaptarea nu poate fi fcut de ctre nou-nscut datorit unei patologii sau prematuritii, este necesar intervenia medical!

ADAPTAREA LA VIAA EXTRAUTERIN

ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE In cazul naterii vaginale, meninerea circulaiei placentare, dup expulzie, prin clamparea uor ntrziat a cordonului ombilical face ca adaptarea nou-nascutului s se fac lent, cu un rspuns fiziologic adecvat(crete volumul sangvin,transferul de hematii care asigur perfuzia organelor,oxigenarea i iniierea respiratiei).

ADAPTAREA LA VIAA EXTRAUTERIN

ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE 3 particulariti hemodinamice ale circulaiei fetale fac posibil distribuia circulaiei i.u.pentru cretere i dezvoltare: foramen ovale, canalul arterial AO-AP, ductul venos Arantius vo-VCI. Concentraia mare de Hb(18-20g%)permite creterea capacitii de transport i extractie a O2 din sngele matern.SpO2 fetal este de 35 70% cu variaii de la organ la organ. i.u. n permanena 2/3 la ftul la termen i la prematur din sngele fetal este ntr-un continuu schimb cu sngele matern la nivel placentar pentru asigurarea oxigenrii i eliminrii CO2.

ADAPTAREA LA VIAA EXTRAUTERIN

ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE

i.u.-10% debit cardiac fetal trece n plamani(necesar producerii de LA), dup natere crete la 40 55% pt.preluarea fc.respiratorii Dac CO se clampeaz imediat dup expulzie volumul de snge suplimentar din placent nu mai este preluat de n.n. i unele organe pot fi subperfuzate.

ADAPTAREA LA VIAA EXTRAUTERIN

ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE

Contraciile din stadiul II al travaliului cresc fluxul sangvin ctre ft nainte i dup natere ncepnd umplerea vaselor sangvine pulmonare, capilarele perialveolare nglobnd i alveolele care vor permite mai uor destinderea cu aer. Pn la instalarea respiraiei plmnii produc aprox. 20ml lichid/kg apoi i schimb funcia; presiunea coloid osmotic mare din sg.extrage lichidul pulmonar din alveole n capilare(plmnul se transform dintr-un organumedintrunuluscat). Distribuia sngelui ft placenta este functie de clamparea CO, 67/33 %.

ADAPTAREA LA VIAA EXTRAUTERIN

ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE Fluxul sg. prin CO este mai redus la n.n. cu asfixie la natere(benefic clamparea tardiv) Transfuzia placentar stimuleaz centrii resp.pt.iniierea i susinerea primelor resp.O2-ul stimulnd micrile resp.fetale. Creterea volumului sg.induce vasodilataia i perfuzia n.n. La prematur ntarzierea clamprii CO scade riscul de HIV i nevoile de transfuzii pt. anemia de prematuritate. Circulaia placentar se reduce odat cu vasoconstricia a.ombilicale(PaO2 adecvat)promovnd separarea de placent

ADAPTAREA LA VIAA EXTRAUTERIN

ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE Respiraia este pregatit i.u. prin secreia de surfactant i prezena micrilor respiratorii. Surfactantul reduce TS. Micrile fetale cresc cu VG i sunt intermitente. Factori declanatori:stimularea centrilor de CO2,hipoxie, acidoza relativ, stimuli tactili. FR = 40 60/min, neregulat, amplitudine variabil Eliminarea lichidului pulmonar.

ADAPTAREA LA VIAA EXTRAUTERIN

ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE Clamparea CO conduce la nchiderea foramen ovale(egalizarea pres.AD+AS creterea perfuziei pulm.)funcional 24/48h; creterea TA, SpO2, ^O2 spasm CA + v prostaglandinelor circulante(48h sapt.); ductul venos(VO VCI) se nchide cu stoparea fluxului venos n VO. FC = 130 160b/min; TA ~ VG Sufluri cardiace ~ 48h.

ADAPTAREA LA VIAA EXTRAUTERIN

ADAPTAREA HEMATOLOGICA - clamparea tardiv a CO crete vol. sg. cu 40-60ml, cu 50%Hm - policitemia Ht>65% - anemie Ht<45% La nastere: Hm~ 5 - 6 mil/mmc, Hb~17-18g% Lc~ 14 000 20 000/mmc, Tr~100 000 200 000/mmc

ADAPTAREA LA VIAA EXTRAUTERIN

ADAPTAREA TERMIC - iu temp.ft +1C>mam - dup natere homeoterm(tc = 36,5C; tr = 37C) - termogeneza metabolic grsime brun - termoliza teg. conductie, convectie,evaporare,iradiere - pct. de neutralitate termica

ADAPTAREA LA VIAA EXTRAUTERIN

ADAPTAREA METABOLIC La natere pH = 7,25 7,35(acidoz resp.~15min, metab,~48h) Apa invers prop. cu G/sp.extracelular Hipernatremie,hiperpotasemie,hipocalcemie, hipoglicemie,hiperbilirubinemie,hipoproteine mie,deficit fact.coagulare

ADAPTAREA LA VIAA EXTRAUTERIN

ADAPTAREA DIGESTIVA

IU -28s matur/18 20 spt.nghiire/31 -33s supt La natere digestie proteine,lipide,glucide Meconiul primul scaun/24h, 2 -3zile scaun de tranziie, 4 5zile scaun normal. Aer nghiit la natere 8 12 ore/rect Stomacul i golete coninutul n 2 21/2h Colonizarea intestinal ncepe la natere, dureaz 7 zile(lactobacili).

ADAPTAREA LA VIAA EXTRAUTERIN

ADAPTAREA RENAL IU homeostazia hidroelectrolitic/placent Luna a3a de gestaie urina Prima miciune/24h~30ml La 1 spt.~ 150 200ml Filtrare glomerular sczut/rezorbie i secreie tubular deficitare labilitate stress.

TEST
In cazul nou-nascutului expulzat pe cale naturala se elimina din lichidul pulmonar 2) In ce consta adaptarea cardiaca la viata extrauterina? 3) La VG=28S fatul poate digera cele trei principii nutritive de baza A/F 4) Prima mictiune are loc in primele: a. 12h b.24h c.72h 5) Enumerati 5 reflexe arhaice
1)

PREMATURUL

VG< 37s. Etiologie 1.factori socio-economici i familiali - familii dezorganizate/nelegimitate - vrsta mamei<16ani/35ani - mca.fizic grea - stress psihic - noxe profesionale

PREMATURUL

ETIOLOGIE 2. Factori medicali 2.1.Obstetricali(anteriori i concomiteni sarcinii):uter infantil,bazin rahitic,sechele metroanexite,malformaii uterine,tumori ovariene/uterine,incompetena cervical,sarcina multipl,sarcini survenite la intervale scurte de timp,nateri premature n antecedente,rupere prematur de membrane,placenta praevia,decolare de placent.

PREMATURUL

ETIOLOGIE 2.2 Boli acute i cronice materne: cardiopatii decompensate, HTA preexistent/concomitent sarcinii,hepatopatii,nefropatii, boli de sistem,diabet,pneumopatii,traumatisme,anom alii cong./cromozomiale, incompatibilitate materno-fetala n sist.rh.

PREMATURUL
-

PARTICULARITI MORFOLOGICE (fc.deVG) teg.eritrodermice,translucide,gelatinoase,vascularizaie vizibil Tes.s.c.slab reprezentat Pliuri cutanate de grosime mic Edeme ale picioarelor i pretibiale 36s plici transversale plantare 2/3ant. <36s- vernixul acoper tot corpul 32 37s dispare lanugo fata,2/3sup.spate <32s fanerele nu depaesc vrful degetelor Capul 1/3corp, oase neosificate,fontanele largi Faa triunghiular,mic Urechi plastice,orbite puin adnciexoftalmie Gl.mamara<34s plata,<36s fr noduli mamari - clitoris i labii mici proeminente - testicoli n canalul inghinal/scrot neplicaturat Hipotonie muscular/micri spontane dezordonate

PREMATURUL

PARTICULARITI FUNCTIONALE Respirator imaturitatea es.elastic(complian redus)+deficit surfactant+osificare incomplet torace+capilare pulmonare imature incapabile s asigure schimbul gazos= SDR(BMH)+imaturitate centrii respiratori+apnee Cardiac Fc-140-180b/min,hipovolemie,hTA,PCA,fragilitate capilar/hemoragie Hematologic poliglobulie/macrocitoz/normoblati/HbF~90-98%, anemie precoce,deficit factori de coagulare Digestiv deficit amilaz/lipaz, stomac golire rapid,reflex de supt>32s,glicuronoconjugare deficitar,hipoproteinemie,hipoprotrombinemie Metabolic hipoglicemie,hipocalcemie,acidoz,hiperazotemie Renal filtrare glomerular sczut, concentrare sczut,acidoza metabolic,PIA X 4 Termic poikiloterm.

PREMATURUL

COMPLICAIILE PREMATURITII SDR/hemoragie pulmonar/PCA/retinopatie prematuritate/DBP/icter hiperbilirubinemic/anemie/infecii/EUN/retard psiho-motor(HIV+LPV)

DISMATURUL

N.n. care indiferent de VG nu i atinge potenialul de cretere iu.

Etiologie 1.Factori materni statura mic<150cm,subnutruie,hipoxie cronic(b.cardiace,pulmonare,anemie),HTA/eclapsie,nefropatii,to xemie gravidic,diabet zaharat,fumat,consum alcool,droguri. 2.Factori placentari placenta anormal inserat,infarcte placentare, placent mic,nod adevarat de CO,insertie velamentoas a CO,artera ombilical unic. 3.Factori fetali anomalii cromozomiale,infecii congenitale,gemelaritate,malformaii congenitale.

DISMATURUL

TIPURI

Armonic afectare n aceiai msur T+G+PC(agresiune primele 24 s) Intermediar afectare G+PC~N(agresiune 25 -32s) Disarmonic afectare G(agresiune>32s)
Complicaii hipoglicemie,hipocalcemie,hiperbilirubinemie,policite mie,hipotermie,SAM,HP,infecii,malformaii.

POSTMATURUL
VG 42s Etiologie necunoscut Particulariti morfologice T+PC=N,G Clasificare: st.1 teg.descuamate,pergamoide - es.s.c.slab reprezentat - privire alert,vie st.2 - teg.impregnate meconial st.3 - CO+unghii impregnate meconial Complicaii deces fetal i neonatal Atitudine terapeutica: antenatal extracie programat, Postnatal RNN. Patologie similar cu dismaturul/RCIU.

TEST
Prematurul este nou-nascutul cu varsta de gestatie de: a. 37S b. <37S c. >37S 2) Dismaturul are varsta de gestatie 37S A/F 3) Postmaturul are varsta de gestatie=40S A/F 4) Postmaturul si dismaturul au o patologie similara A/F 5) Prematurul, dismaturul, postmaturul pot prezenta RCIU A/F
1)

SUFERINA FETAL

Definiie manifestri fetale induse de modificarea peristazei i.u. Efecte letale,subletale,handicap. Suferina fetal acut(SFA) + cronic(SFC) Etiologie SFA: ruptura uterin,patologie CO,patologie cong.fetal,placenta praevia cu sngerare. SFC - RCIU

SUFERINA FETAL

FIZIOPATOLOGIE

Hipoxie/asfixie anemic,circulatorie,hipoxemic redistribuie circulatorieeliminare meconiu Clinic modificri BCF(acidoz + compromiterea ftului) decelerri precoce (compresie cap)/variabile(compresie CO)- SF prelungit/tardive(insuficiena utero-placentar)

SUFERINA FETAL

POSTNATAL Hipoventilaie alveolar/HTP,SDR = IResp. hTA,IC IRenal EUN Hipoglicemie,hipocalcemie,acidoz EHIP

SUFERINA FETAL

DIAGNOSTIC CP sistematizat Dispensarizarea sarcinii cu risc Ecografie + amnioscopie + amniocentez Monitorizare fetal intrapartum.

BOALA HEMOLITIC A NOU-NSCUTULUI

DEFINIIE - manifestri patologice ale ftului i nounscutului dat.izoimunizrii materne n urma incompatibilitii aglutinogenice maternofetale(distrugerea Hm fetale prin antic.specifici).Debut iu.(incomp.rh) Fiziopatologie ft cu aglutinogen hematic care nu se afl pe Hm maternacirculatie /antic. specifici = izoimunizare. ft conflict cu antigenele hematice sau tisulare fetale = imunohemoliz (anemie,hiperbilirubinemie,sd.edematos,hemoragic, neurologic).

BOALA HEMOLITIC N.N.

FIZIOPATOLOGIE Antigen = factorul RH(sensibilizare sarcini cu fei heterogrup/transfuzii).85% femei albe(Cc,Dd,Ee) Nu apare la prima sarcin.

BOALA HEMOLITIC N.N.

CLINIC

Anasarc feto-placentar(maladia Schridde) P l a VII-VIIIa mort sau in cateva ore Edeme generalizate i n seroase(hidrototax,hidroperitoneu,hidropericard) peteii,HSM,aspectBudda/LA n exces Placenta edemaiat Hb~12g%,eritroblastoz

BOALA HEMOLITIC N.N.

Clinic

Icterul grav congenital(Phannenstiel)- n.n. la termen, icter,LA galben,vernix+gelatina Warton galbene, max.intensitate z a2 4a,HSM. Hiperbilirubinemie(>4 5 mg% la natere)apoi rapid 20mg% n primele 24 ore, anemie(<10g%),eritroblastoz.

BOALA HEMOLITIC N.N.

CLINIC Anemia grav congenital(maladia Ecklin)

N.n. la termen cu paloare generalizat icter,HSM Anemie(Hb<14g%), leucocitoz,eritroblastoz(>10%), bilirubinemie>4 - 6mg% n primele 24 ore

BOALA HEMOLITIC N.N.

TRATAMENT

Profilactic gr.sg./rh parentali/anamnez matern/det.antic.anti rh/ det.t.Coombs/ adm.imunoglobulin spec.antiD dup avort,natere Transfuzie i.u./exanghinotransfuzie i.u. Exanghinotransfuzie snge integral OI rh negativ + fototerapie + albumin Scop - epurare antic,Hm cu antic,bilirubinemiei, corectarea anemiei.

BOALA HEMOLITIC N.N.

INCOMPATIBILITATE DE GRUP SANGVIN O I / A II/ BIII/AB IV Nu se manifesta i.u. Debut neonatal Exanghinotransfuzia cu ME OI

TEST
1)

2)

3)

4)

5)

Suferinta fetala acuta poate afecta toate categoriile de nou-nascuti A/F Suferinta fetala cronica poate fi determinata de patologie materna, anexiala, fetala A/F Suferinta fetala acuta este caracteristica travaliului si expulziei A/F Lichidul amniotic meconial poate fi marca de suferinta fetala A/F Monitorizarea travaliului evita suferinta fetala A/F