Sunteți pe pagina 1din 23

TEMA:METODE DE BAZA A EXAMINRII STOMATOLOGICE A COPIILOR.DEPUNERELE DENTARE.

CLASIFICAREA

METODELE DE BAZ A EXAMINRII STOMATOLOGICE A COPIILOR:

EXAMENUL CLINIC ARE DREPT SCOP OBINEREA UNOR DATE CT MAI BOGATE I COMPLETE N VEDEREA STABILIRII DIAGNOSTICULUI UNEI AFECIUNI ODONTALE, PARODONTALE, A APARATULUI DENTO-MAXILAR, A EVOLUIEI ACESTORA I POSIBILITILOR DE TRATAMENT I PROFILAXIE.ATENIA MEDICULUI TREBUIE S CUPRIND TOATE ELEMENTELE COMPONENTE ALE APARATULUI DENTO-MAXILAR, CARE POT FI NREGISTRATE N FIA CLINIC PEDODONTIC.

PRIMA PARTE A FIEI CUPRINDE: 1.DATELE PERSONALE (NUMELE I PRENUMELE; DATA, LUNA I ANUL NATERII, LOCUL NATERII; ADRESA, TELEFONUL; OCUPAIA PRINILOR, NUMRUL COPIILOR N FAMILIE ETC.).DATELE ANAMNEZICE CONTINUE CU: 2. MOTIVUL PREZENTRII, ACUZELE. COPIII SAU PRINII DE OBICEI POT PREZENTA URMTOARELE ACUZE: DURERI, TULBURRI FIZIONOMICE, FONETICE, A MASTICAIEI, PROCESE INFLAMATORII, FORMAIUNI ANORMALE, DEREGLRI ALE ERUPIEI DENTARE.DAC
SIMPTOMUL DOMINANT LA COPIL ESTE DUREREA SE VA PRECIZA: LOCALIZAREA, CARACTERUL (SPONTAN SAU PROVOCATA), FACTORII DECLANATORI SAU AGRAVANI, INTENSITATEA EI (JEN DUREROAS, DURERE PUTERNIC, MODERAT), FORMA (NEPTURA, TENSIUNE, LANCINANT); IRADIERE, DURATA (INTERMINENT, CRIZE INTERCALATE CU PERIOADE DE ACALMIE, CONTINU), TULBURRI ASOCIATE (LCRIMARE, HIPERSALIVAIE, CONGESTIA FEEI, TUMEFIERI ETC.); FACTORII FIZICI, TERMICI (RECE, CALD, FIERBINTE) SAU MEDICAMENTOI, CARE CALMEAZ DUREREA.INTEROGATORIUL CONTINU CU:

3. ISTORICUL AFECIUNII. DATELE CULESE SE VOR REFERI LA MOMENTUL APARIIEI MALADIEI, MANIFESTAT PRIN
UNELE DIN SIMPTOAMELE MAI IMPORTANTE: DURERE, TUMEFIERE, DISFUNCIE; CARACTERUL DEBUTULUI: BRUSC, LENT; TRATAMENTUL ANTERIOR I EFECTUL ACESTUIA.N CAZUL UNOR FORMAIUNI ANORMALE, ELEMENTE MORFOLOGICE, NE VOM INTERESA DESPRE CONDIIILE N CARE AU APRUT, DURATA, MODUL DE DEZVOLTARE; TULBURRILE FUNCIONALE PROVOCATE (FIZIONOMICE, MASTICATORII, FONETICE), TULBURRILE GENERALE ASOCIATE (INAPETIT, SUBFEBRILITI, FEBR, ASTENIE.

4. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE.
VOM PRECIZA FACTORII GENERALI (GENETICI, NEURO-ENDOCRINI, METABOLICI, A MEDIULUI AMBIANT, INFECII CRONICE) PREZENI N FAMILIE, CT I AFECIUNILE SUFERITE DE MAM N TIMPUL SARCINII: - INFECII ACUTE: VIROZE .A.;

- MALADII CRONICE: A) ENDOCRINOPATII: DIABETUL ZAHARAT, TIREOTOXICOZA .A.; B) NEFROPATIILE: NEFRITELE, GLOMERULONEFRITELE CRONICE ETC.; C) TRACTULUI DIGESTIV: GASTRIT, ULCER STOMACAL I DUODENAL, COLIT ETC.; D) FICATULUI I VEZICII BILIARE: HEPATIT, HOLECISTIT ETC.; E) SNGELUI: ANEMIE ETC.);
- PATOLOGIA GRAVIDITII I NATERII COPILULUI: TOXICOZELE I JUMTI A GRAVIDITII; TOXICOZELE II JUMTI A GRAVIDITII; ANEMIA; COMPLICAIILE NATERII ETC.); - PREPARATELE MEDICAMENTOASE ADMINISTRATE GRAVIDEI (ANTIBIOTICI, HORMONI, SULFANILAMIDE, BARBITURATE ETC.); - CONDIIILE DE LUCRU A GRAVIDEI: INTOXICAII CHIMICE ETC.

5. ANTECEDENTE PERSONALE.
A.FIZIOLOGICE: NE VOM INFORMA ASUPRA MOMENTULUI NATERII (LA TERMEN SAU PREMATUR), EUTOPIC SAU DISTOPIC; LUNGIMEA, GREUTATEA LA MOMENTUL NATERII; MODUL DE ALIMENTARE (NATURAL, MIXT, ARTIFICIAL) N PRIMUL AN DE VIA; - VRSTA DE ERUPERE A DINILOR; - INSTALAREA PUBERTII. B.PATOLOGICE: PREZENA UNOR MALFORMAII CONGENITALE, TRAUMATISME SAU INTERVENII CHIRURGICALE N REGIUNEA CERVICO-FACIAL; TULBURRI DE NUTRIIE SURVENITE N PRIMUL AN DE VIA, RAHITISM, BOLI INFECTO-CONTAGIOASE, DISENDOCRINII, AFECIUNI CARDIACE, RENALE, HEPATICE, TULBURRI NERVOASE, EPILEPSIE, DISCRAZII SANGUINE, ASTM BRONHIC, ALERGII, ANEMII, TUBERCULOZA, REUMATISM ETC.SE PRECIZEAZ DAC COPILUL A URMAT SAU URMEAZ UN TRATAMENT MEDICAL, DAC A AVUT REACII DUP TRATAMENTUL MEDICAMENTOS, DAC A URMAT UN CURS DE FLUORIZARE LOCAL ETC. SE VA ATRAGE ATENIA ASUPRA: AFECIUNILOR NAZOFARINGIENE (VEGETAII, AMIGDALITE RECIDIVANTE, DEVIAII DE SEPT), NOTND DAC AU FOST INTERVENII CHIRURGICALE I REZULTATELE LOR. EVIDENIEM DEPRINDERILE VICIOASE: SUPTUL DEGETULUI, A BUZELOR, A LIMBII, INTERPUNEREA UNOR OBIECTE NTRE ARCADELE DENTARE, DAC COPILUL A URMAT UN TRATAMENT STOMATOLOGIC I MODUL DE COMPORTAMENT. DATELE PRIVIND DEZVOLTAREA PSIHIC VOR FI RELATATE DE PRINI, CARE POT CUNOATE NIVELUL DE DEZVOLTARE INTELECTUAL A COPILULUI SAU PROBLEME

EXAMINAREA OBIECTIV:INCLUDE INSPECIA, PERCUIA, PALPAIA I O SERIE


DE MANOPERE I INVESTIGAII SUPLIMENTARE.N EXAMENUL GENERAL SE VA APRECIA DEZVOLTAREA SOMATIC A COPILULUI N RAPORT CU VRSTA, SEXUL, TIPUL CONSTITUIONAL. N DEPENDEN DE ACESTE APRECIERI, NCADRM COPILUL NTR-UN TIP: HIPOSOM, NORMOSOM SAU HIPERSOM.EXAMEMENUL LOCO-REGIONAL A SISTEMULUI LIMFATIC SE VA EFECTUA CU ATENIE, CUNOSCNDU-SE REACTIVITATEA LUI DEOSEBIT LA AFECIUNILE STOMATOLOGICE.EXAMENUL FACIAL SE VA EFECTUA DIN PARTEA FRONTAL I LATERAL. LA INSPECIE SE OBSERV: - FORMA FEEI (OVAL, ROTUND, TRIUNGHIULAR, PATRAT); - FA SIMETRIC SAU ASIMETRIC, PRECIZND ZONA I EVENTUAL CAUZA (DEVIEREA MENTONULUI, PIRAMIDEI NAZALE, PREZENA UNOR CICATRICE, PROCESE INFLAMATORII I TUMORALE); - ANURILE FACIALE (TERSE, ACCENTUATE), ASPECTUL TEGUMENTELOR (FINE, ASPRE, USCATE, UMEDE), MODIFICRI DE COLORAIE (CONGESTIE, PALOARE), INTEGRITATEA; ROSUL BUZELOR I PORIUNEA DERMIC (NALT, MEDIE, SCURT); FANTA LABIAL (NCHIS, DESCHIS); RAPORTUL BUZELOR, RAPORTUL ETAJELOR FACIALE.

EXAMINAREA CAVITII BUCALE


Inspecia cavitii bucale ncepe cu vestibulul, arcadele dentare fiind angrenate i buzele ntredeschise, prin ridicarea buzei superioare i retragerea buzei inferioare sau a obrazului cu oglinda stomatologic. n primul rnd se inspecteaz marginea rosie a buzelor i comisurile labiale. Se iau n consideraie culoarea, prezena scuamelor, crustelor. Pe suprafaa intern a buzelor se observ o rugozitate usoar, condiionat de prezena glandelor salivare mici. Aprecierea profunzimii vestibului cavitii bucale se efectuiaz cu ajutorul sondei gradate: distana de la marginea gingiei pn la nivelul orizontal al plicei tranzitorii. Dac vestibulul bucal are profunzimea pn la 5 mm - este considerat superficial, de la 5 mm pn la 10 mm - mediu, iar mai mare de 10 mm - profund.

INDICELE CPITN APRECIEREA INDICELUI CPITN SE FACE DUP URMTOARELE CODURI:

0 - LIPSA SEMNELOR PATOLOGICE;


1 - GINGIVORAGIE DUP SONDARE; 2 - PREZENA TARTRULUI SUPRA- I SUBGINGIVAL;

3 - PUNG PARODONTAL PN LA 4-5 MM ADNCIME;


4 - PUNG PARODONTAL CU PROFUNZIMEA 6 MM I MAI MULT.

INTERPRETAREA: I. FRECVENA AFECIUNILOR PARODONTALE PROCENTUL PACIENILOR (DIN CEI EXAMINAI) LA CARE S-A DEPISTAT:

1) PARODONIU INTACT; 2) GINGIVORAGIE; 3) TARTRU DENTAR; 4) PUNG PARODONTAL CU PROFUNZIMEA PN LA 4-5 MM; 5) PUNG PARODONTAL CU PROFUNZIMEA 6 MM I MAI MULT.

II. INTENSITATEA AFECIUNILOR PARODONTALE, MEDIA SEXTANTELOR LA O PERSOAN EXAMINAT CU: A) PARODONIU SNTOS; B) GINGIVORAGIE, TARTRU, PUNGI PARODONTALE (1+2+3+4); C) TARTRU DENTAR I PUNGI PARODONTALE (2+3+4); D) PUNGI PARODONTALE CU PROFUNZIMEA PN LA 4-5 MM (3) SAU PUNGI PARODONTALE DE PROFUNZIMEA 6 MM I MAI MULT (4).

III. NECESITATEA TRATAMENTULUI: 0 - TRATAMENTUL NU ESTE NECESAR; 1 - ESTE NECESAR INSTRUIREA IGIENIC; 2 - DETARTRAJ, INSTRUIRE IGIENIC; 3 - DETARTRAJ, TRATAMENT COMPLEX (CHIRURGICAL .A.); 4 - DETARTRAJ, TRATAMENT COMPLEX (OPERAII CU LAMBOU, TRATAMENT ORTODONTIC ETC.).

INDICELE IGIENIC ORAL SIMPLIFICAT (OHI-S) APRECIEREA STRII IGIENICE A CAVITII BUCALE SE FACE PE BAZA INDICELUI IGIENII ORALE SIMPLIFICAT (OHI-S: ORAL HYGIENE INDICES-SIMPLIFIED) G.GREEN, I.VERMILLION (1964). SE DETERMIN PREZENA DEPUNERILOR DENTARE PE SUPRAFAA JUGAL A 16; 26; PE SUPRAFAA LINGUAL A 36; 46 I PE SUPRAFAA VESTIBULAR A 11 SI 31. PE TOATE SUPRAFEELE SE DETERMIN N PRIMUL RND DEPUNERILE DENTARE, APOI TARTRUL DENTAR. N ACEST SCOP SE FOLOSESC URMTOARELE NOTE: 0 - LIPSA DEPUNERILOR DENTARE; 1 - DEPUNERILE DENTARE (PLACA DENTAR) ACOPER SUB 1/3 DIN SUPRAFAA COROANEI DINTELUI; 2 - DEPUNERILE DENTARE DEPESC 1/3, AJUNGND PN LA 2/3 DIN SUPRAFAA COROANEI DINTELUI; 3 - DEPUNERILE DENTARE DEPESC 2/3 DIN SUPRAFAA COROANEI DINTELUI.

DEPOZETELE DENTARE SE CLASIFICA:


NEMINERALIZATE: PLACA DENTAR SAU BACTERIAN PELICULA DOBNDIT MATERIA ALB RESTURI ALIMENTARE MINERALIZATE: TARTRU DENTAR: SUPRA I SUBGINGIVAL.

Pelicula dobndit este o pelicul


acelular format cu saliva i lichidul gingival. Pelicula dobndit nu se poate elimina prin cltire viguroas cu ap sau prin periajul dinilor cu dentifrice. Poate fi eliminat prin intermediul unei profilaxii profesionale. Se formeaz n cteva ore (WOODALL i colab.). Pelicula este un loc de adeziune preferenial pentru bacteriile bucale, constituind elementul primordial al plcii.

MATERIA ALB REPREZINT UN COMPLEX DE BACTERII I


DETRITUS CELULAR ADERENT LAX CARE ACOPER DEPOZITELE DE PLAC ORGANIZAT. MATERIA ALBA SE POATE ELIMINA PRIN CLTIRE VIGUROAS CU AP SAU PRIN IRIGAII. ESTE UN AMESTEC DE MICROORGANISME, CELULE EPITELIALE I COMPONENTE SALIVARE. ESTE LIPSIT DE UN SCHELET INTERN UNIFORM I REGULAT CA CEL AL PLCII (WOODALL I COLAB.).

RESTURILE ALIMENTARE SUNT PARTICULE MATERIALE,


N PRINCIPAL ALIMENTARE, CARE SE POT DESPRINDE PRIN MICRILE MUSCULARE I PRIN CLTIRE CU AP. RESTURILE ALIMENTARE SE POT DEPUNE N ZONELE INTERDENTARE SAU MECANIC N PLACA BACTERIAN, FIIND DEGRADATE PRIN ACIUNE ENZIMATIC (WOODALL I COLAB.).

TARTRUL DENTAR REPREZINT UN DEPOZIT CALCIFICAT


ADERENT DE SUPRAFAA DENTAR I ESTE REZULTATUL MINERALIZRII PLCII BACTERIENE.

PLACA BACTERIAN
PLACA BACTERIAN CONSTITUIE UN SISTEM ECOLOGIC MICROBIAN VIGUROS, BINE ADAPTAT MEDIULUI SU, AVND O ACTIVITATE METABOLIC INTENS, SISTEM CARE SE PREZINT SUB FORMA UNUI STRAT MUCOGLICOPROTEIC, PUTERNIC ADERENT LA SUPRAFAA DINTELUI. ACEST SISTEM REPREZINT UN IMPORTANT POTENIAL PATOGENIC, ATT PENTRU SMAL CT PENTRU PARODONIUL MARGINAL.PLACA BACTERIAN IA NATERE INIIAL SUB FORMA UNOR CENTRE DE CONDENSARE, PREDOMINENT LA NIVELUL SPAIILOR APROXIMATE I N APROPIEREA REBORDULUI GINGIVAL, CARE SE UNESC I SE EXTIND, CUPRINZND O SUPRAFA TOT MAI MARE.FORMAREA PLCII ESTE FAVORIZAT DE COBORREA PH-ULUI BUCAL SPRE ZONELE ACIDE, LIPSA IGIENEI BUCALE, PREDOMINENA HIDROCARBONATELOR N ALIMENTAIE, CRETEREA CONCENTRAIEI IONICE, N SPECIAL CU IONI BIVALENI N SALIV, CRETEREA CANTITII DE MUCIN SECRETAT DE GLANDELE SALIVARE I CRETEREA CONCENTRAIEI CELULELOR EPITELTELE N LICHIDUL BUCAL, PRINTR-O DESCUAMARE EXAGERAT A MUCOASEI.

MECANISMUL FORMRII PLACII BACTERIENE A FOST STUDIAT DE MANDEL (1983) I COMPORT PATRU ETAPE:
- SUPRAFEELE SMALULUI SUNT SCLDATE DE SECREIILE SALIVARE CUPRINZND NUMEROI COMPONENI PROTEICI; - SE PRODUCE O ADSORBIE SELECTIV DE GLICOPROTEINE ANIONICE; - PROTEINELE ADSORBITE SE DENATUREAZ DEVENIND INSOLUBILE;

- SE PRODUCE O EXPLOZIE A NUMEROASELOR LANURI LATERALE DE HIDRAI DE CARBON PROVENIND DIN SALIV, DAR I DE BACTERII.

COMPOZIIA CHIMICA
PLACA BACTERIAN CONINE N JUR DE 80% AP, DIN CARE 50% ESTE DAT DE FRACIUNEA CELULAR, IAR RESTUL DE 30% DE FRACIUNEA ACELULAR. GREUTATEA USCAT REPREZINT 20% DIN GREUTATEA PLCII BACTERIENE, I CONINE N PRIOPORIE DE 1\3 O FRACIUNE HIDROSOLUBIL N, CARE INTR PROTEINE, PEPTIDE, AMINOACIZI LIBERI, POLIZAHARIDE I GLICOPROTEINE, I N PFLOPONIE DE 2/3 O FRACIUNE INSOLUBIL, ALCTUIT N CEA MAI MARE PARTE DIN PROTEINE ALTURI DE CARE SE NTLNESC LIPIDE, HIDROCARBONATE I SUBSTANE MINERALE N PROPORIE APROXIMATIV EGAL.

S-A CONSTATAT C FRACIUNEA HIDROSOLUBIL A PLCII BACTERIENE ARE O PRESIUNE OSMOTIC MAI MARE DECT A PLASMEI SAU A SALIVEI. GRADUL NALT DE SATURARE N CARE NTLNIM IONII DE CA I FOSFAT N FRACIUNEA INSOLUBIL SE EXPLIC PRIN INTERVENIA CHELATORILOR CHIAR DIN PLAC.

STRUCTURA PLCII BACTERIENE


PLACA BACTERIAN ARE O STRUCTUR COMPLEX N CARE SE POT OBSERVA CTEVA STRATURI. PRIMUL STRAT FORMAT N SPECIAL DE GLICOPROTEINE SALIVARE, SE PREZINIT SUB UN ASPECT AMORF ACELULAR, TRIMIND NITE PRELUNGIRI SUB FORMA UNEI REELE DENDRITICE LA ADNCIMI VARIABILE NTRE LAMELELE SMALULUI. LA NCEPUTUL FORMRII SALE, ACEST STRAT ESTE LIPSIT DE BACTERII; MAI TRZIU APAR I COLONII BAETERIENE (N PRIMELE 24 DE ORE). NTRE GLICOPROTEINELE DIN CARE ESTE ALCTUIT STRATUL RESPECTIV SE GSEC, N CANTITATE MARE, AMINOACIZI DE TIPUL PROLINEI, ACIDUL GLUTAMIC I GLICINEI. DE ASEMENEA, SE GSESC BOGATE CANTITI DE HEXOZAMINE.PESTE ACEST STRAT SE DEPUNE UN AL DOILEA, AA-NUMITA PLAC BACTERIAN MATUR, ALCTUIT DINTR-O SUBSTAN AMORF, DAR CARE CONINE DE LA NCEPUT MICROORGANISME SIUB FORM DE COLONII.

COMPOZIIA PLCII NU ESTE STABIL. DUP O ZI SE REMARC PREZENA FILMULUI SALIVAR I CIVA COCI INCLUI NTR-O MATRICE CELULAR. DUP 2-3 ZILE EXIST PN LA 4 STRATURI SUPRAPUSE DE BACTERII NGHESUITE CA NTR-O PALISAD, FIIND CUPRINSE NTR-O MATRICE BOGAT N POLIZAHARIDE EXTRACELULARE DE ORIGINE BACTERIAN FOARTE ADEZIV, N A 4-A ZI SE POT NUMRA PN LA 30 DE STRATURI MICROBIENE SUPRAPUSE, CU APARIIA I PROFILEFERAREA INTERN A NOI SPECII.

DUP CERCETRILE LUI LOE I COLAB. (1965) I MANDEL (1970) COMPOZIIA PLCII EVOLUEAZ N FELUL URMTOR:
- N PRIMELE 2 ZILE COCI I BACILI GRAM POZITIVI, APOI BACILI GRAM NEGATIVI; - ZILELE 3-4: SE ADAUG FUZOBACTERIILE I BACTERIILE FILAMENTOASE; COMPOZIIA PLCII ESTE FOARTE VARIABIL, N FUNCIE DE MODUL DE FORMARE (ZENCWEIG). IMPORTANT ESTE EVOLUIA COMPOZIIEI CTRE PREDOMINAREA ANAEROBILOR I A FORMELOR FILAMENTOASE, MAI NEFASTE PENTRU ESUTURILE NVECINATE. GLUCANIILFORMEAZ PARTEA CEA MAI IMPORTANT A MATRICEI INTERBACTERIENE, N TIMP CE FRACIUNEA CELULAR ESTE PREDOMINANT GLICOPROTEIC. SE GSESC I LIPIDE, ENZIME DE ORIGINE BACTERIAN (HIALURONIDAZ, COLAGENEZ) I ELEMENTE ANORGANICE: CA, MG, P, F.

STRATUL CEL MAI SUPERFICIAL AL PLCII CONINE, PE LNG GLICOPROTEINELE DIN PRIMELE STRATURI, CARE SE DEPUN N CONTINUARE, I ELEMENTE CELULARE DESCUAMATE DIN MUCOASA BUCAL, LEUCOCITE, HIDROCARBONATE, SRURI MINERALE (CALCIU, FOSFOR, FLUOR), LIPIDE LIBERE, CA I UN MARE NUMR DE BACTERII.
V MULUMESC PENTRU ATENIA ACORDAT!!!!

PATOGENITATEA PLCII BACTERIENE, FACTOR CAUZAL AL CARIEI DENTARE, CONST N URMTOARELE ASPECTE:
1.CONCENTRAREA UNUI NUMR IMENS DE MICROORGANISME PE O SUPRAFA MIC.
2. CAPACITATEA UNORA DINTRE MICROORGNISMELE ACIDOGENE, CUM ESTE STR. MUTANS, DE A FERMENTA O MARE VARIETATE DE HIDROCARBONATE, INCLUSIV MANITOLUL I SORBITOLUL, DND RAPID I MASIV O PRODUCIE DE ACID.

3. POSIBILITATEA DE SINTEZ A POLIZAHARIZILOR BACTERIENI INTRACELULARI I EXTRACELULARI


4. SCDEREA CONSTANT I NDELUNGAT A PH-ULUI PLCII BACTERIENE SUB NIVELUL PH-ULUI CRITIC.

V MULUMESC PENTRU ATENIA ACORDAT!!!