Sunteți pe pagina 1din 34

PLANUL DE NURSING AL CAZURILOR STUDIATE

CAZUL I. Nume: M Prenume: S Starea civila: necasat rita Talie: !"#$ m Greutate: %$ &' Data nasterii: !(.)III.!*++ Ocu,atia: eleva Data internarii: !-.I..$$! ra !$%/ Data e0ternarii: !..II..$$! ra !% Numarul 1e 2ile 1e s,itali2are: .+ Dia'n stic la internare: 3e,atita virala acuta Dia'n stic la e0ternare: 3e,atita virala acuta" 4 rma me1ie anincterica" anti'en 56s a7sent

I . C municarea.

Pentru a ,utea c nce,e ,lanul 1e nursin' ,entru in'ri8irea 7 lnavei" am ,urtat 1iscutii cu aceasta 1in care am 7tinut urmat arele 1ate re4erit are la a,aritia ,rimel r semne si sim,t me ale 7 lii" m tivele internarii" 1aca a mai ,re2entat si alte 7 li as ciate" antece1entele 3ere1 9c laterale si ,ers nale" m 1ul 1e viata anteri r internarii.

M tivele internarii: Astenie 4i2ica" ,al are" 3e,atal'ii" ce4alee" e,ista0ie. Antece1ente 3ere1 c laterale: 5)A la * ani" 4ara im, rtanta.

Antece1ente ,ers nale: 5e,atita cr nica. Antece1ente ,at l 'ice: Ami'1alita" tita me1ie su,urativa. C n1itii 1e viata si munca: 6une. )enit me1iu lunar: Al catie 1e stat. C m, rtament 4ata 1e me1iu: S cia7ila" rientata tem, r 9s,atial. Ist ricul 7 lii: Din relatarile 7 lnavei re2ulta ca ,re2inta astenie 4i2ica" ,al are" 3em ra'ii" ce4alee" e,ista0is. Nu a 4acut tratament in am7ulat r si se ,re2inta la camera 1e 'ar1a.

E0amen clinic: S9au 'asit urmat arele as,ecte ,at l 'ice: 9 9 9 sistemul celul a1i, s sla7 re,re2entat a,aratul car1i vascular n rmal celelalte r'ane si sisteme sunt in limite n rmale

II . A,recierea.

Pe 7a2a 1atel r culese 1e la 7 lnava" a e0amenului clinic 7iectiv e4ectuat 1e me1ic si 1in 7servatiile ,ers nale am sta7ilit urmat arele. Mani4estari su7iective: astenie 4i2ica" 3e,atal'ii" ce4alee. Mani4estari 7iective: ,al are" e,ista0is" su7icter scleral si te'umentar.

III . Anali2a 1atel r culese. C r 7 ran1 1atele 1in anamne2a si ist ricul 7 lii cu 1atele 7tinute 1in e0amenul clinic al 7 lnavei cu cele ,araclinice 1in 4 aia 1e 7servatie ,recum si cu 7servatii ,r ,rii s9a sus,ici nat 1ia'n stic 1e: 3e,atita virala acuta.

I) . Evaluare. Din anali2a 1atel r 7tinute am sta7ililt ca 1in ,unct 1e ve1ere al 1e,en1entei ,acientei este v r7a 1e 7 lnava cu 3e,atita virala acuta" ,artial 1e,en1enta" care necesita in'ri8iri in4irmiere ,rivin1 c m7aterea semnel r si sim,t mel r ,e care le ,re2inta: astenir 4i2ica" su7icter sceral" te'umentar" 3e,atal'ii" ce4alee" e,ista0is. Asi'urarea c n1itiil r i'ienic 9sanitare si 1e me1iu 4i2ic si uman" care sa9i ,ermita re4acerea ,si3ica si 4i2ica" asi'urarea a1ministrarii me1icatiei ,rescrisa 1e me1ic" e1ucatia sanitara ,rivin1 m 1ul 1e c m, rtare in s,ital si a, i la 1 miciliu.

Planul 1e in'ri8ire nursin' Du,a c nce,tul )ir'iniei 5en1ers n

Data: !-.I..$$! Pr 7lema: 9 9 9 9 astenie 4i2ica 3e,atal'ii ce4alee e,ista0is

Mani4estari 1e 1e,en1enta: 9 9 9 sla7iciune" 7 seala 3e,atal'ii e,ista0is

Surse 1e 1i4icultate: 9 9 ,r ces in4ecti s 1urere in 3i, c n1rul 1re,t

O7iective: 9 9 9 c m7aterea 1urerii ,revenirea c m,licatiil r su,rave'3erea 4unctiil r vitale

Interventii ,r ,rii: 9 9 ,si3 tera,ie urmarirea TA" tem,eratura" res,iratii" 1iure2a

Interventii 1ele'ate: 9 a1ministrarea tratamentului ,rescris 1e me1ic :'luc 2a" Tri4erment # t7.;2i" Luminal $"$!/ t7.l.< 9 ,re'atirea ,acientei ,entru rec ltarea ,r 7el r 1e san'e si urina in1icate 1e me1ic Evaluare: 6 lnava ,artial 1e,en1enta ,rivin1 nev ia 1e a se alimenta" a9si ,astra 7una , stura" a 1 rmi si a se 1i3ni" a evita ,eric lele" necesita a8ut rul nursei ,entru aceste nev i.

! . Nev ia 1e a res,ira si a avea

circulatie a1ecvata.

Nev ia 1e a res,ira este

necesitate a 4iintei vii" care c nsta in a ca,ta 0i'enul

in1is,ensa7il vietii celulare si a elimina 'a2ul car7 nic" ,r 1us al c m7ustiei celulare. Caile res,irat rii ,ermea7ile :rece,tive< si alve la ,ulm nara" ,ermite sa ne satis4aca aceasta nev ie.

Pr 7lema: 9 9 e,ista0is astenie 4i2ica

Mani4estari 1e 1e,en1enta: 9 9 1i4icultate 1e res,iratie 7 seala

Surse 1e 1i4icultate: 9 ,r ces in4ecti s O7iective: 9 9 9 9 ,si3 tera,ie re,a s la ,at c m7aterea e,ista0i0ului si asteniei aerisirea sal nului

Dia'n stic asistenta: 9 7structia cail r res,irat rii

Interventii ,r ,rii: 9 9 urmarirea res,iratiei a8ut r in 1e2 7struarea cail r res,irat rii 1e c3ea'uri

Interventii 1ele'ate: 9 a1ministrarea me1icatiei ,rescrise 1e me1ic :'luc 2a ,ul.vi2. !$ '" vitamina C.$$ # t7." Tri4erment # t7." Luminal $"$!/9!t7.< Evaluare: 9 7 lnava ,artial 1e,en1enta ,rivin1 nev ia 1e a res,ira

! . Nev ia 1e a 1 rmi si a se 1i3ni.

Data: !(.I..$$! Pr 7lema: 9 inca,acitatea 1e a se 1i3ni Mani4estari 1e 1e,en1enta: 9 9 1i3na insu4icienta sla7iciune" 7 seala

Surse 1e 1i4icultate: 9 an0ietate" 1urere" 7 ala O7iective: 9 asi'urarea 1i3nei su4iciente Dia'n stic asistent: 9 inca,acitatea 1e a se 1i3ni Interventii ,r ,rii: 9 9 creerea unui climat c resaun2at r ,si3 tera,ie

Interventiie 1ele'ate: 9 a1ministrarea 1e se1ative la in1icatia me1icului Evaluare: 9 ,acienta nu 1 arme 1at rita an0ietatii" necesita in'ri8iri ,entru

satis4acerea nev ii 1e a 1 rmi

. . Nev ia 1e a evita ,eric lele.

Pr 7lema: 9 an0ietate" 1urere Mani4estari 1e 1e,en1enta: 9 a'itatie" neliniste" cresterea ritmului res,irat r Surse 1e 1i4icultate: 9 nelinistea 4ata 1e 1ia'n stic si tratament O7iective: 9 c m7aterea an0ietatii Dia'n stic asistent: 9 an0ietate Interventii ,r ,rii: 9 ,si3 tera,ie Interventii 1ele'ate: 9 a1ministrarea me1icatiei ,rescrise 1e me1ic Evaluare: 9 ,acienta ,re2inta 1ureri m 1erate in 3i, c n1rul 1re,t 9 necesita interventia nursei ,entru satis4acerea acestei nev i

# . Nev ia 1e a se cu,a cu ceva.

Pr 7lema: 9 1i4icultatea 1e a9si im,lini r lul s cial Mani4estari 1e 1e,en1enta: 9 inca,acitatea 1e a9si in1e,lini 4unctiile le'ate 1e un r l s cial Surse 1e 1i4icultate: 9 sc3im7area m 1ului 1e viata O7iective: 9 ,si3 tera,ie Interventii ,r ,rii: 9 asistenta m 7ili2ea2a ,acienta ,entru a 1es4asura actiune utila ei Evaluare: 9 7 lnava ,artial 1e,en1enta in ceea ce ,riveste nev ia 1e a se

cu,a cu ceva

% . Nev ia 1e a c munica" cu semenii.

Pr 7lema: 9 ine4icacitate la nivel intelectual Mani4estari 1e 1e,en1enta: 9 1i4icultate 1e a9si e0,rima i1eile si ,arerile Surse 1e 1i4icultate: 9 an0ietate" 1urere in 3i, c n1rul 1re,t O7iective: 9 c m7aterea 1urerii si an0ietatii 9 incura8area 7 lnavei 1e a9si e0,rima 'an1urile si sentimentele Dia'n stic asistent: 9 ine4icacitate la nivel intelectual Interventii ,r ,rii: 9 creerea unui micr climat c res,un2at r Evaluare: 9 7 lnava ,artial 1e,en1enta in ceea ce ,riveste nev ia 1e a c munica / . Nev ia 1e a se recrea

7tine

Este necesitate a 4iintei umane 1e a avea 1estin1ere 4i2ica si ,si3ica. Pr 7lema: 9 1iminuarea ariei 1e interes

,re cu,are ,lacuta" in sc ,ul 1e a

Surse 1e 1i4icultate: 9 an0ietate" 1urere in 3i, c n1rul 1re,t O7iective: 9 e1ucatie sanitara Interventii ,r ,rii: 9 asistenta creea2a activitati creeative la care sa

,artici,e si n lnava Evaluare: 9 7 lnava ,artial 1e,en1enta in ceea ce ,riveste nev ia 1e a a se recrea

- . Nev ia 1e a invata" a 1esc ,eri.

Pr 7lema: 9 1e2interes 4ata 1e invatare Mani4estari 1e 1e,en1enta: 9 re4u2 1e a invata sau 1e a cun aste Surse 1e 1i4icultate: 9 an0ietate" 1urere in 3i, c n1rul 1re,t" teama 1e a cun aste a1evarul O7iective: 9 e1ucatie s ciala Dia'n stic asistent: 9re4u2 1e a invata sau 1e a cun aste Interventii ,r ,rii: 9 1iscutii cu 7 lnava Evaluare: 9 7 lnava ,artial 1e,en1enta in ceea ce ,riveste nev ia invata" a 1esc ,eri Evaluarea 2ilei 1e ./.I..$$! = 7 lnava ,re2inta stare 'enerala 7una" ev lutia 7 lii in s,ital su7 1ieta" re,a s si tratament este 7una" se 7tine ameli rarea si se e0ternea2a cu urmat arele rec man1ari: evitarea e4 rturil r 4i2ice 1e rice natura" re'im alimentar 3i, cal ric" 3i, s 1at" cu t ti ,rinci,ii alimentari" evitarea c nservel r" a4umaturil r" acrituril r" 'rasimil r 1e ri'ine animala.

CAZUL II.

Nume: P Prenume: ) Starea civila: casat rita Talie: !"(# m Greutate: -+ &' Data nasterii: !$.I.!*(. Ocu,atia: muncit are Data internarii: *.I..$$! ra !##$ Data e0ternarii: !-.II..$$! ra !% Numarul 1e 2ile 1e s,itali2are: #( Dia'n stic la internare: 3e,atita virala acuta Dia'n stic la e0ternare: 3e,atita virala acuta" 4 rma me1ie anincterica" anti'en 56s , 2itiv" icterica

I . C municarea.

Pentru a ,utea c nce,e ,lanul 1e nursin' ,entru in'ri8irea 7 lnavei" am ,urtat 1iscutii cu aceasta 1in care am 7tinut urmat arele 1ate re4erit are la a,aritia ,rimel r semne si sim,t me ale 7 lii" m tivele internarii" 1aca a mai ,re2entat si alte 7 li as ciate" antece1entele 3ere1 9c laterale si ,ers nale" m 1ul 1e viata anteri r internarii.

M tivele internarii: Astenie 4i2ica" ,al are" 3e,atal'ii" ce4alee" e,ista0ie. Antece1ente 3ere1 c laterale: 5e,atita cr nica" 1isc ,atie l m7ara.

Antece1ente ,ers nale: 5e,atita virala acuta !*+$ Antece1ente 4i2i l 'ice: Prima menstruatie /.I.!*+C n1itii 1e viata si munca: Nu c nsuma alc l sau ca4ea.

)enit me1iu lunar: !./$$.$$$ lei. C m, rtament 4ata 1e me1iu: S cia7ila" rientata tem, r 9s,atial. Ist ricul 7 lii: Din relatarile 7 lnavei re2ulta ca ,re2inta astenie 4i2ica"3e,atal'ii" ce4alee" varsaturi" urini 3i,ercr me. Nu a 4acut tratament in am7ulat r si la P liclinica. E0amen clinic: S9au 'asit urmat arele as,ecte ,at l 'ice: 9 9 9 sistemul mucul 9a1i, s sla7 re,re2entat a,aratul car1i vascular n rmal celelalte r'ane si sisteme sunt in limite n rmale

II . A,recierea.

Pe 7a2a 1atel r culese 1e la 7 lnava" a e0amenului clinic 7iectiv e4ectuat

1e me1ic si 1in 7servatiile ,ers nale am sta7ilit urmat arele.

Mani4estari su7iective: 1ureri in 3i, c n1rul stan'" 3e,atal'ii" ce4alee. Mani4estari 7iective: 'in'iv ra'ii" astenie.

III . Anali2a 1atel r culese. C r 7 ran1 1atele 1in anamne2a si ist ricul 7 lii cu 1atele 7tinute 1in e0amenul clinic al 7 lnavei cu cele ,araclinice 1in 4 aia 1e 7servatie ,recum si cu 7servatii ,r ,rii s9a sus,ici nat 1ia'n stic 1e: 3e,atita virala acuta.

I) . Evaluare. Din anali2a 1atel r 7tinute am sta7ililt ca 1in ,unct 1e ve1ere al 1e,en1entei ,acientei este v r7a 1e 7 lnava cu 3e,atita virala acuta" ,artial 1e,en1enta" care necesita in'ri8iri in4irmiere ,rivin1 c m7aterea semnel r si sim,t mel r ,e care le ,re2inta: astenir 4i2ica" su7icter sceral" te'umentar" 3e,atal'ii" ce4alee" e,ista0is. Asi'urarea c n1itiil r i'ienic 9sanitare si 1e me1iu 4i2ic si uman" care sa9i ,ermita

re4acerea ,si3ica si 4i2ica" asi'urarea a1ministrarii me1icatiei ,rescrisa 1e me1ic" e1ucatia sanitara ,rivin1 m 1ul 1e c m, rtare in s,ital si a, i la 1 miciliu.

Planul 1e in'ri8ire nursin' Du,a c nce,tul )ir'iniei 5en1ers n

Data: *.I..$$! Pr 7lema: 9 9 astenie 4i2ica 3e,atal'ii

9 9

ce4alee 'in'iv ra'ii

Mani4estari 1e 1e,en1enta: 9 9 9 sla7iciune" 7 seala 3e,atal'ii 'in'iv ra'ii

Surse 1e 1i4icultate: 9 9 ,r ces in4ecti s 1urere in 3i, c n1rul 1re,t

O7iective: 9 9 9 c m7aterea 1urerii ,revenirea c m,licatiil r su,rave'3erea 4unctiil r vitale

Interventii ,r ,rii: 9 9 ,si3 tera,ie urmarirea TA" tem,eratura" res,iratii" 1iure2a

Interventii 1ele'ate: 9 a1ministrarea tratamentului ,rescris 1e me1ic :'luc 2a" Tri4erment # t7.;2i" Luminal $"$!/ t7.l.< 9 ,re'atirea ,acientei ,entru rec ltarea ,r 7el r 1e san'e si urina in1icate 1e me1ic Evaluare: 6 lnava ,artial 1e,en1enta ,rivin1 nev ia 1e a se alimenta" a9si ,astra 7una , stura" a 1 rmi si a se 1i3ni" a evita ,eric lele" necesita a8ut rul nursei ,entru aceste nev i. ! . Nev ia 1e a res,ira si a avea circulatie a1ecvata.

Nev ia 1e a res,ira este necesitate a 4iintei vii" care c nsta in a ca,ta 0i'enul in1is,ensa7il vietii celulare si a elimina 'a2ul car7 nic" ,r 1us al c m7ustiei celulare.

Caile res,irat rii ,ermea7ile :rece,tive< si alve la ,ulm nara" ,ermite sa ne satis4aca aceasta nev ie. Pr 7lema: 9 9 'in'iv ra'ii astenie 4i2ica

Mani4estari 1e 1e,en1enta: 9 9 1i4icultate 1e res,iratie 7 seala

Surse 1e 1i4icultate: 9 ,r ces in4ecti s O7iective: 9 9 9 9 ,si3 tera,ie re,a s la ,at c m7aterea e,ista0i0ului si asteniei aerisirea sal nului

Dia'n stic asistenta: 9 7structia cail r res,irat rii

Interventii ,r ,rii: 9 9 urmarirea res,iratiei a8ut r in 1e2 7struarea cail r res,irat rii 1e c3ea'uri

Interventii 1ele'ate: 9 a1ministrarea me1icatiei ,rescrise 1e me1ic :'luc 2a ,ul.vi2. !$ '" vitamina C.$$ # t7." Tri4erment # t7." Luminal $"$!/9!t7.< Evaluare: 9 7 lnava ,artial 1e,en1enta ,rivin1 nev ia 1e a res,ira

! . Nev ia 1e a 1 rmi si a se 1i3ni.

Data: !(.I..$$! Pr 7lema: 9 inca,acitatea 1e a se 1i3ni Mani4estari 1e 1e,en1enta: 9 9 1i3na insu4icienta sla7iciune" 7 seala

Surse 1e 1i4icultate: 9 an0ietate" 1urere" 7 ala O7iective: 9 asi'urarea 1i3nei su4iciente Dia'n stic asistent: 9 inca,acitatea 1e a se 1i3ni Interventii ,r ,rii: 9 9 creerea unui climat c res,un2at r ,si3 tera,ie

Interventiie 1ele'ate: 9 a1ministrarea 1e se1ative la in1icatia me1icului Evaluare: 9 ,acienta nu 1 arme 1at rita an0ietatii" necesita in'ri8iri ,entru satis4acerea nev ii 1e a 1 rmi

. . Nev ia 1e a evita ,eric lele.

Pr 7lema: 9 an0ietate" 1urere Mani4estari 1e 1e,en1enta: 9 a'itatie" neliniste" cresterea ritmului res,irat r Surse 1e 1i4icultate: 9 nelinistea 4ata 1e 1ia'n stic si tratament O7iective: 9 c m7aterea an0ietatii Dia'n stic asistent: 9 an0ietate Interventii ,r ,rii: 9 ,si3 tera,ie

Interventii 1ele'ate: 9 a1ministrarea me1icatiei ,rescrise 1e me1ic Evaluare: 9 ,acienta ,re2inta 1ureri m 1erate in 3i, c n1rul 1re,t 9 necesita interventia nursei ,entru satis4acerea acestei nev i

# . Nev ia 1e a se cu,a cu ceva.

Pr 7lema: 9 1i4icultatea 1e a9si im,lini r lul s cial Mani4estari 1e 1e,en1enta: 9 inca,acitatea 1e a9si in1e,lini 4unctiile le'ate 1e un r l s cial Surse 1e 1i4icultate: 9 sc3im7area m 1ului 1e viata O7iective: 9 ,si3 tera,ie Interventii ,r ,rii: 9 asistenta m 7ili2ea2a ,acienta ,entru a 1es4asura actiune utila ei Evaluare: 9 7 lnava ,artial 1e,en1enta in ceea ce ,riveste nev ia 1e a se cu,a cu ceva

% . Nev ia 1e a c munica" cu semenii.

Pr 7lema: 9 ine4icacitate la nivel intelectual Mani4estari 1e 1e,en1enta: 9 1i4icultate 1e a9si e0,rima i1eile si ,arerile Surse 1e 1i4icultate: 9 an0ietate" 1urere in 3i, c n1rul 1re,t

O7iective: 9 c m7aterea 1urerii si an0ietatii 9 incura8area 7 lnavei 1e a9si e0,rima 'an1urile si sentimentele Dia'n stic asistent: 9 ine4icacitate la nivel intelectual Interventii ,r ,rii: 9 creerea unui micr climat c res,un2at r Evaluare: 9 7 lnava ,artial 1e,en1enta in ceea ce ,riveste nev ia 1e a c munica

/ . Nev ia 1e a se recrea

Este necesitate a 4iintei umane 1e a avea 7tine 1estin1ere 4i2ica si ,si3ica. Pr 7lema: 9 1iminuarea ariei 1e interes

,re cu,are ,lacuta" in sc ,ul 1e a

Surse 1e 1i4icultate: 9 an0ietate" 1urere in 3i, c n1rul 1re,t O7iective: 9 e1ucatie sanitara Interventii ,r ,rii: 9 asistenta creea2a activitati creeative la care sa ,artici,e si 7 lnava Evaluare: 9 7 lnava ,artial 1e,en1enta in ceea ce ,riveste nev ia 1e a a se recrea

- . Nev ia 1e a invata" a 1esc ,eri.

Pr 7lema: 9 1e2interes 4ata 1e invatare Mani4estari 1e 1e,en1enta: 9 re4u2 1e a invata sau 1e a cun aste Surse 1e 1i4icultate: 9 an0ietate" 1urere in 3i, c n1rul 1re,t" teama 1e a cun aste a1evarul O7iective: 9 e1ucatie s ciala

Dia'n stic asistent: 9re4u2 1e a invata sau 1e a cun aste Interventii ,r ,rii: 9 1iscutii cu 7 lnava Evaluare: 9 7 lnava ,artial 1e,en1enta in ceea ce ,riveste nev ia invata" a 1esc ,eri ( . Nev ia 1e a manca si a 7ea Pr 7lema: 9 alimentare insu4icienta calitativ si cantitativ Mani4estari 1e 1e,en1enta: 9 in'erarea alimentel r nu satis4ace nev ile r'anismului Surse 1e 1i4icultate: 9 1urere in 3i, c n1rul 1re,t" 'ust amar Dia'n stic asistent: alimentare insu4icienta cantitativ si calitativ O7iective: alimentare su4icienta

Interventii ,r ,rii: 9 a1ministrarea 1e lic3i1e ,entru a im,i1ica 1es3i1ratarea Interventii 1ele'at: 9 Evaluare: 9 7 lnava ,artial 1e,en1enta in satis4acerea nev ii 1e a manca 7ea ( . Nev ia 1e a elimina si a

Pr 7lema: 91iaree Mani4estari 1e 1e,en1enta: 9 scaune a, ase si 4recvente Surse 1e 1i4icultate: 9 3i1ratare insu4icienta" an0ietate Dia'n stic asistent: 91iaree O7iective: 9c m7aterea 1iareei Interventii ,r ,rii: 9 scim7area len8eriei

9 su,rave'3erea 7 lnavei Interventii 1ele'at: 9 a1ministrarea me1icatiei ,rescrise 1e me1ic Evaluare: 9 7 lnava ,artial 1e,en1enta in satis4acerea nev ii 1e a elimina ( . Nev ia 1e a9si ,astra 7una , stura

Pr 7lema: 9im 7ilitate Mani4estari 1e 1e,en1enta: 9 a7senta activitatii 4i2ice 9 restran'erea m 7ilitatii Surse 1e 1i4icultate: 9 an0ietate" 1urere Dia'n stic asistent: 9 im 7ilitate O7iective: 9 m 7ili2are Interventii ,r ,rii: 9 m 7ili2area 7 lnavei Interventii 1ele'at: 9 Evaluare: 9 7 lnava ,artial 1e,en1enta in satis4acerea nev ii 1e a9si ,astra 7una , stura si 1e a se 1e,lasa

Evaluarea 2ilei 1e !-.I..$$! = ev lutia 7 lii su7 1ieta" re,a s si tratament este 7una" ,acienta se e0ternea2a cu urmat arele rec man1ari: va evita 4ri'ul" e4 rturile 4i2ice" re'imul alimentar a1ecvat" rec man1at 1e me1ic" c ntr l la . sa,tamani" c ce1iu me1ical .! 1e 2ile" cu 1re,t 1e ,relu'ire ,rin , liclinica terit riala.

CAZUL III. Nume: P

Prenume: 6 Starea civila: casat rita Talie: !"-# m Greutate: -+ &' Data nasterii: .$.I.!*(# Ocu,atia: muncit are Data internarii: .$.I..$$! ra !.#$ Data e0ternarii: +.II..$$! ra !% Numarul 1e 2ile 1e s,itali2are: !* Dia'n stic la internare: 3e,atita virala acuta Dia'n stic la e0ternare: 3e,atita virala acuta icterica" 4 rma 'rava I . C municarea.

Pentru a ,utea c nce,e ,lanul 1e nursin' ,entru in'ri8irea 7 lnavei" am ,urtat 1iscutii cu aceasta 1in care am 7tinut urmat arele 1ate re4erit are la a,aritia ,rimel r semne si sim,t me ale 7 lii" m tivele internarii" 1aca a mai ,re2entat si alte 7 li as ciate" antece1entele 3ere1 9c laterale si ,ers nale" m 1ul 1e viata anteri r internarii.

M tivele internarii: Gust amar" varsaturi alimentare , st,ran1iale" 1ureri in 3i, c n1rul 1re,t si stan' Antece1ente 3ere1 c laterale: Tatal 1ece1at ,rin IMA in !*+% Antece1ente ,ers nale: % nasteri la termen si # av rturi Antece1ente 4i2i l 'ice: Prima menstruatie /.III.!*+( C n1itii 1e viata si munca: Nu a c nsumat t 0ice" alimentatie mi0ta" variata C m, rtament 4ata 1e me1iu: S cia7ila" rientata tem, r 9s,atial.

Ist ricul 7 lii: Din relatarile 7 lnavei re2ulta ca ,re2inta 1ureri in e,i'astru si 3i, c n1rul 1re,t" 'ust amar" varsaturi alimentare , st,ran1iale.

E0amen clinic: S9au 'asit urmat arele as,ecte ,at l 'ice: 9 9 9 te'umente si muc ase icterice sistem 'an'li 9lim4atic su,er4icial celelalte r'ane si sisteme sunt in limite n rmale

II . A,recierea.

Pe 7a2a 1atel r culese 1e la 7 lnava" a e0amenului clinic 7iectiv e4ectuat

1e me1ic si 1in 7servatiile ,ers nale am sta7ilit urmat arele.

Mani4estari su7iective: 1ureri in e,i'astru si 3i, c n1rul 1re,t" 'ust amar" varsaturi alimentare , st,ran1iale. Mani4estari 7iective: 3e,atal'ii" varsaturi alimentare , st,ran1iale.

III . Anali2a 1atel r culese. C r 7 ran1 1atele 1in anamne2a si ist ricul 7 lii cu 1atele 7tinute 1in e0amenul clinic al 7 lnavei cu cele ,araclinice 1in 4 aia 1e 7servatie ,recum si cu 7servatii ,r ,rii s9a sus,ici nat 1ia'n stic 1e: 3e,atita virala acuta.

I) . Evaluare. Din anali2a 1atel r 7tinute am sta7ililt ca 1in ,unct 1e ve1ere al 1e,en1entei ,acientei este v r7a 1e 7 lnava cu 3e,atita virala acuta" ,artial 1e,en1enta" care necesita in'ri8iri in4irmiere ,rivin1 c m7aterea semnel r si sim,t mel r ,e care le ,re2inta: astenir 4i2ica" su7icter sceral" te'umentar" 3e,atal'ii" ce4alee" e,ista0is. Asi'urarea c n1itiil r i'ienic 9sanitare si 1e me1iu 4i2ic si uman" care sa9i ,ermita re4acerea ,si3ica si 4i2ica" asi'urarea a1ministrarii me1icatiei ,rescrisa 1e me1ic" e1ucatia sanitara ,rivin1 m 1ul 1e c m, rtare in s,ital si a, i la 1 miciliu.

Planul 1e in'ri8ire nursin' Du,a c nce,tul )ir'iniei 5en1ers n ! . Nev ia 1e a 1 rmi si a se 1i3ni.

Data: !(.I..$$! Pr 7lema: 9 inca,acitatea 1e a se 1i3ni Mani4estari 1e 1e,en1enta: 9 9 1i3na insu4icienta sla7iciune" 7 seala

Surse 1e 1i4icultate: 9 an0ietate" 1urere" 7 ala

Dia'n stic asistent: 9 inca,acitatea 1e a se 1i3ni O7iective: 9 asi'urarea 1i3nei su4iciente Interventii ,r ,rii: 9 9 creerea unui climat c resaun2at r ,si3 tera,ie

Interventiie 1ele'ate: 9 a1ministrarea 1e se1ative la in1icatia me1icului Evaluare: 9 ,acienta nu 1 arme 1at rita an0ietatii" necesita in'ri8iri ,entru satis4acerea nev ii 1e a 1 rmi

. . Nev ia 1e a evita ,eric lele.

Pr 7lema: 9 an0ietate" 1urere Mani4estari 1e 1e,en1enta: 9 a'itatie" neliniste" cresterea ritmului res,irat r Surse 1e 1i4icultate: 9 nelinistea 4ata 1e 1ia'n stic si tratament O7iective: 9 c m7aterea an0ietatii Dia'n stic asistent: 9 an0ietate Interventii ,r ,rii: 9 ,si3 tera,ie Interventii 1ele'ate: 9 a1ministrarea me1icatiei ,rescrise 1e me1ic Evaluare: 9 ,acienta ,re2inta 1ureri m 1erate in 3i, c n1rul 1re,t 9 necesita interventia nursei ,entru satis4acerea acestei nev i

# . Nev ia 1e a se cu,a cu ceva.

Pr 7lema: 9 1i4icultatea 1e a9si im,lini r lul s cial

Mani4estari 1e 1e,en1enta: 9 inca,acitatea 1e a9si in1e,lini 4unctiile le'ate 1e un r l s cial Surse 1e 1i4icultate: 9 sc3im7area m 1ului 1e viata O7iective: 9 ,si3 tera,ie Interventii ,r ,rii: 9 asistenta m 7ili2ea2a ,acienta ,entru a 1es4asura actiune utila ei Evaluare: 9 7 lnava ,artial 1e,en1enta in ceea ce ,riveste nev ia 1e a se cu,a cu ceva

% . Nev ia 1e a c munica" cu semenii.

Pr 7lema: 9 ine4icacitate la nivel intelectual Mani4estari 1e 1e,en1enta: 9 1i4icultate 1e a9si e0,rima i1eile si ,arerile Surse 1e 1i4icultate: 9 an0ietate" 1urere in 3i, c n1rul 1re,t O7iective: 9 c m7aterea 1urerii si an0ietatii 9 incura8area 7 lnavei 1e a9si e0,rima 'an1urile si sentimentele Dia'n stic asistent: 9 ine4icacitate la nivel intelectual Interventii ,r ,rii: 9 creerea unui micr climat c res,un2at r Evaluare: 9 7 lnava ,artial 1e,en1enta in ceea ce ,riveste nev ia 1e a c munica

/ . Nev ia 1e a se recrea

Este necesitate a 4iintei umane 1e a avea 7tine 1estin1ere 4i2ica si ,si3ica. Pr 7lema: 9 1iminuarea ariei 1e interes

,re cu,are ,lacuta" in sc ,ul 1e a

Surse 1e 1i4icultate: 9 an0ietate" 1urere in 3i, c n1rul 1re,t O7iective: 9 e1ucatie sanitara Interventii ,r ,rii: 9 asistenta creea2a activitati creeative la care sa ,artici,e si n lnava Evaluare: 9 7 lnava ,artial 1e,en1enta in ceea ce ,riveste nev ia 1e a a se recrea - . Nev ia 1e a invata" a 1esc ,eri.

Pr 7lema: 9 1e2interes 4ata 1e invatare Mani4estari 1e 1e,en1enta: 9 re4u2 1e a invata sau 1e a cun aste Surse 1e 1i4icultate: 9 an0ietate" 1urere in 3i, c n1rul 1re,t" teama 1e a cun aste a1evarul O7iective: 9 e1ucatie s ciala Dia'n stic asistent: 9re4u2 1e a invata sau 1e a cun aste Interventii ,r ,rii: 9 1iscutii cu 7 lnava Evaluare: 9 7 lnava ,artial 1e,en1enta in ceea ce ,riveste nev ia invata" a 1esc ,eri ( . Nev ia 1e a manca si a 7ea

Pr 7lema: 9 alimentare insu4icienta calitativ si cantitativ Mani4estari 1e 1e,en1enta: 9 in'erarea alimentel r nu satis4ace nev ile

r'anismului Surse 1e 1i4icultate: 9 1urere in 3i, c n1rul 1re,t" 'ust amar Dia'n stic asistent: alimentare insu4icienta cantitativ si calitativ O7iective: alimentare su4icienta Interventii ,r ,rii: 9 a1ministrarea 1e lic3i1e ,entru a im,i1ica 1es3i1ratarea Interventii 1ele'at: 9 Evaluare: 9 7 lnava ,artial 1e,en1enta in satis4acerea nev ii 1e a manca si a 7ea

( . Nev ia 1e a elimina

Pr 7lema: 91iaree Mani4estari 1e 1e,en1enta: 9 scaune a, ase si 4recvente Surse 1e 1i4icultate: 9 3i1ratare insu4icienta" an0ietate Dia'n stic asistent: 91iaree O7iective: 9c m7aterea 1iareei Interventii ,r ,rii: 9 scim7area len8eriei 9 su,rave'3erea 7 lnavei Interventii 1ele'at: 9 a1ministrarea me1icatiei ,rescrise 1e me1ic Evaluare: 9 7 lnava ,artial 1e,en1enta in satis4acerea nev ii 1e a elimina

( . Nev ia 1e a9si ,astra

7una , stura

Pr 7lema: 9im 7ilitate Mani4estari 1e 1e,en1enta: 9 a7senta activitatii 4i2ice 9 restran'erea m 7ilitatii

Surse 1e 1i4icultate: 9 an0ietate" 1urere

Dia'n stic asistent: 9 im 7ilitate O7iective: 9 m 7ili2are Interventii ,r ,rii: 9 m 7ili2area 7 lnavei

Interventii 1ele'at: 9

Evaluare: 9 7 lnava ,artial 1e,en1enta in satis4acerea nev ii 1e a9si ,astra 7una , stura si 1e a se 1e,lasa Evaluarea 2ilei 1e .+.I..$$! = ev lutia 7 lii su7 1ieta" re,a s si tratament este 7una" ,acienta se e0ternea2a cu urmat arele rec man1ari: va evita 4ri'ul" e4 rturile 4i2ice" re'imul alimentar a1ecvat" rec man1at 1e me1ic" c ntr l la . sa,tamani" c ce1iu

me1ical .! 1e 2ile" cu 1re,t 1e ,relu'ire ,rin , liclinica terit riala.

ANE>A.

Masurarea res,iratiei. Sc , 9 evaluarea 4unctiei res,irat rii a ,acientului" 4iin1 un in1iciu al ev lutiei 7 lii" al a,aritiei un r c m,licatii si al ,r 'n sticului. Materiale necesare: 9 9 9 ceas cu secun1ar crei n 1e cul are ver1e 4 aia 1e tem,eratura

Interventiile asistentei: 9 ase2area ,acientului in 1ecu7it 1 rsal" 4ara a e0,lica te3nica" ce urmea2a a 4i e4ectuata 9 9 9 9 ,lasarea mainii" cu 4ata ,almara ,e su,ra4ata t racelui numararea ins,iratiil r tim, 1e un minut c nsemnarea val rii 7ntinute ,rintr9un ,unct ,e 4 aia 1e tem,eratura unirea cu linie a val rii ,re2ente cu cea anteri ara ,entru 7tinerea cur7ei

9 in alte 1 cumente me1icale se , ate n ta ci4ric val area 7tinuta cat si caracteristicile res,iratiil r: RS ? .$ res,;min RD ? !+ res,;min 1e am,litu1ine me1ie" c res,un2at are" ritm re'ulat

Masurarea ,ulsului. Sc , = evaluarea 4unctiei car1i 9vasculare. L curi 1e masurare: 9 ricare artera accesi7ila ,al,arii si care , ate 4i c m,rimata ,e un ,lan s s: artera ra1iala" 4emurala" 3umerala" car ti1a" tem, rala Materiale necesare: 9 9 ceas cu secun1ar crei n r su

Interventia asistentei: 9 9 9 9 9 9 9 ,re'atirea ,si3ica a ,acientului asi'urarea re,a sului 4i2ic si ,si3ic ,entru !$9!/ min s,alarea ,e maini re,erarea arterei 4i0area 1e'etel r ,al,at are ,e traiectul arterei e0ercitarea unei ,resiuni asu,ra ,eretelui arterial cu var4ul 1e'etel r numararea ,ulsatiil r tim, 1e un minut

9 c nsemnarea val rii 7tinute ,rintr9un ,unct ,e 4 aia 1e tem,eratura" tinan1 c nt ca 4iecare linie ri2 ntala a 4 ii re,re2inta ,atru ,ulsatii 9 unirea val rii ,re2ente cu cea anteri ara cu linie" ,entru 7tinerea cur7ei

9 c nsemnarea in alte 1 cumente me1icale a val rii 7tinute si a caracteristicil r ,ulsului PD ? +$ ;min PS ? *$ ;min ,entru un ,uls re'ulat

Masurarea tensiunii arteriale. Sc , = evaluarea 4unctiei car1i 9vasculare :4 rta 1e c ntractie a inimii" re2istenta 1eterminata 1e elasticitatea si cali7rul vasel r< Materiale necesare:

9 9 9 9 9 9 9 9

a,arat ,entru masurarea tensiunii arteriale cu mercur Riva9R ci cu man metru scil metru Pac3 n stet sc , 7iauricular tam, n 1e vata alc l

crei n r su

Interventiile asistentei: a< 9 9 9 9 ,entru met 1a auscultat rie ,re'atirea ,si3ica a ,acientului asi'urarea re,a sului 4i2ic si ,si3ic tim, 1e !/ minute s,alarea ,e maini se a,lica manseta ,neumatica ,e 7ratul ,acientului" s,ri8init si in e0tensie

9 se 4i0ea2a mem7rana stet sc ,ului ,e artera 3umerala" su7 mar'inea in4eri ara a mansetei 9 se intr 1uc livele stet sc ,ului in urec3i

9 se , m,ea2a aer in manseta ,neumatica" cu a8ut rul ,erei 1e cauciuc ,ana la 1is,aritia 2' m tel r ,ulsatile 9 se 1ec m,rima ,r 'resiv aerul 1in manseta ,rin 1esc3i1erea su,a,ei" ,ana can1 se ,erce,e ,rimul 2' m t arterial :care re,re2inta val area TA ma0ime< se retine val area in1icata 1e c l ana 1e mercur sau acul man metrului" ,entru a 4i c nsemnata 9 se c ntinua 1ec m,rimarea" 2' m tele arteriale 1evenin1 t t mai ,uternice

9 se retine val area in1icata 1e c l ana 1e mercur" in m mentul in care 2' m tele 1is,ar" aceasta re,re2inta tensiunea arteriala minima 9 se n tea2a ,e 4 aia 1e tem,eratura val rile 7tinute cu linie ri2 ntala 1e cul are r sie" s c tin1u9se ,entru 4iecare linie a 4 ii unitate c l ana 1e mercurse unesc liniile ri2 ntale cu linii verticale si se 3asurea2a s,atiul re2ultat 9 in alte 1 cumente me1icale se inre'istrea2a ci4ric:

E0. TA ma0. ? !/$ mm5' TA min. ? (/ mm5' Se 1e2in4ectea2a livele stet sc ,ului si mem7rana cu alc 7< 9 9 9 ,entru met 1a ,al,at rie 1eterminarea se 4ace ,rin ,al,area arterei ra1iale nu se 4 l seste stet sc ,ul 7iauricular eta,ele sunt i1entice met 1ei auscultat rii l

9 are 1e2avanta8ul 7tinerii un r val ri mai mici 1ecat realitatea" ,al,area ,ulsului ,eri4eric 4iin1 , si7ila numai 1u,a re1ucerea accentuata a c m,resiunii e0teri are

c< 9 9 9

met 1a scil metrica manseta ,neumatica va 4i 7ine 4i0ata ,e 7ratul ,acientului man metrul ve 4i ,lasat la nivelul arterei la care se 4ace 1eterminarea masurat area va 4i ,rece1ata 1e linistirea ,acientului

9 in ca2 1e sus,iciune" se re,eta masurat area 4ara a sc ate manseta 1e ,e 7ratul ,acientului 9 la in1icatia me1icului" se , t 4ace masurat ri c m,arative la am7ele 7rate

Masurarea tem,eraturii. Sc , = evaluarea 4unctiei 1e term re'larea si term 'ene2a. L curi 1e masurare: 9 a0ila" ,lica in'3inala" cavitatea 7ucala" rect" va'in

Materiale necesare: 9 9 9 9 term metrul ma0imal cas leta cu tam, n 1e vata si c m,rese sterile reci,ent cu s lutie 1e2in4ectanta tava me1icala

9 9 9

lu7ri4iant alc ceas l me1ical

Interventiile asistentei: 9 9 ,re'atirea ,si3ica a ,acientului s,alarea ,e maini

9 se sc ate term metrul 1in s lutia 12in4ectanta" se clateste si se ster'e cu c m,resa" se scutura 9 se veri4ica 1aca mercurul este in re2erv r

a< 9 9 9

,entru masurarea in a0ila: se asea2a ,acientul in 1ecu7it 1 rsal sau in , 2itia se2an1 se ri1ica 7ratul ,acientului se ster'e a0ila ,rin tam, nare cu ,r s ,ul ,acientului

9 se asea2a term metrul cu re2erv rul 1e mercur in centrul a0ilei" ,aralel cu t racele se a,r ,ie 7ratul 1e trunc3i" cu ante7ratul 4lectat ,e su,a4ata anteri ara a t racelui 9 7< term metrul se mentine tim, 1e !$ minute ,entru masurarea in cavitatea 7ucala:

9 se intr 1uce term metrul in cavitatea 7ucala su7 lim7a sau ,e latura e0terna a arca1ei 1entare 9 9 c< 9 ,acientul este ru'at sa inc3i1a 'ura si sa res,ire ,e nas se mentine term mentrul tim, 1e / minute ,entru masurarea rectala: se lu7re4ia2a term metrul

9 se asea2a ,acientul in 1ecu7it lateral" cu mem7rele in4eri are in semi4le0ie" asi'uran1u9i intimitatea

9 9 9

se intr 1uce 7ul7ul term metrului in rect" ,rin miscari 1e r tatie si inaintare term metrul va 4i mentinut cu mana t t tim,ul masurarii se mentine term metrul # minute

9 1u,a terminarea tim,ului 1e mentinere a term metrului" acesta se sc ate" se ster'e cu c m,resa 9 9 9 se citeste 'ra1atia la care a a8uns mercurul term metrului se s,ala term metrul" se scutura se intr 1uce reci,ientul in s lutie 1e2in4ectanta :s l. Cl ramina !@<

Te3nica in8ectiei intramusculare. Di2 lvarea ,ul7eril r: 9 se a,lica s lventul in serin'a

9 se in1e,artea2a ca,acelul metalic al 4lac nului" se 1e2in4ectea2a 1 ,ul 1e cauciuc" se astea,ta eva, rarea alc lului 9 se ,atrun1e cu acul ,rin 1 ,ul 1e cauciuc si se intr 1uce cantitatea 1e s lvent ,rescrisa 9 se sc ate acul 1in 4lac n si se a'ita ,ana la c m,leta 1i2 lvare

As,irarea s lutiei 1in 4lac nul inc3is cu 1 , 1e cauciuc: 9 se 1e2in4ectea2a 1 ,ul 1e cauciuc" se astea,ta eva, rarea alc lului

9 se incarca serin'a cu a 4i as,irata

cantitate 1e aer e'ala cu cantitatea 1e s lutie ce urmea2a

9 se intr 1uce acul ,rin 1 ,ul 1e cauciuc n 4lac n" ,ana la nivelul 1 ,ului si se intr 1uce aerul 9 se retra'e ,ist nul sau se lasa sa se ' leasca sin'ur c ntinutul 4lac nului in serin'a su7 ,resiunea 1in 4lac n 9 acul cu care s9a ,er4 rat 1 ,ul 1e cauciuc se sc3im7a cu acul ,entru in8ectie

Inci1ente si acci1ente = ,arali2ia ,rin le2area nervului sciatic: 9 1urere vie" ,rin atin'erea nervului sciatic sau a un r ramuri ale sale

9 9 9 9

3emat m ,rin le2area unui vas ru,erea acului su,uratia ase,tica em7 lie" ,rin in8ectarea acci1entala intr9un vas a s lutiil r ulei ase