Declaraie

Subsemnatul

....................................................,

student

la

Facultatea

de

..........

.........., anul de studiu ..........., nivel de studiu .........................(licenta, master,

doctorat), nscut la data de ............................. n localitatea................, cu domiciliul stabil n
Romnia, localitatea ..................... str............................................, nr, bl., sc .. judeul
....

telefon

...............

e-mail

cod

potal ..................... posesor al Crii de Identitate seria ....... nr. ........ eliberat de .......
........... la data de ..........., CNP........,
declar pe propria rspundere c:
am beneficiat n anul academic 20...../20. de o mobilitate de studiu Erasmus/ SEE la Universitatea
.........................................................., ara ...................., pe o perioad de ..... luni, n ciclul de
studii .................. (licen/master/doctorat);
am beneficiat n anul academic 20.../20 de o mobilitate de practic Erasmus/ SEE la
Instituia .........................................................., ara ..................... , pe o perioad de ..... luni, n ciclul de
studii .................. (licen/master/doctorat);
nu am beneficiat pn acum de nici o mobilitate de studiu Erasmus/ SEE.
nu am beneficiat pn acum de nici o mobilitate de practic Erasmus/ SEE.

Nume: _____________________________
Semntura:__________________________
Data:___________________________