Disfonas orgnicas

Nombre: Sergio Arriagada Vega. Tutor: Flga.Alejandra Moraga. Fecha: 31/03/2014

INTRODUCCIN.
Mediante la voz, manifestamos nuestra personalidad as como nuestros estados de nimo; es entonces un reflejo de nuestras emociones, as como de nuestros estados patolgicos. El principal problema de la voz es conocido como disfona (dificultad en la produccin de la voz), mejor conocido por la poblacin con el nombre de ronquera.

PATOLOGAS DE LA VOZ
Afona: patologa en la cual se produce una prdida total de la voz , (temporal),provocada por diferentes factores.
Disfona: alteracin de la voz, causada por distintos factores. Es mucho ms frecuente que la afona.

DISFONAS
Segn Behlau y Pontes (1989) dicen que : La disfona se refiere a toda o cualquier dificultad en la emisin vocal que impida la produccin normal de la voz Las causas de las disfonas son variadas, pero se pueden clasificar de la siguiente manera

CLASIFICACIN DE LAS DISFONAS

DISFONAS FUNCIONALES

DISFONAS AUDIGENAS

DISFONAS ORGNICAS

DISFONAS TRAUMTICAS

DISFONAS PSICGENAS

Disfonas

Funcionales

Orgnicas de base funcional

Orgnicas

Trastornos de la voz por uso muscular inadecuado, las disfonas funcionales hacen referencia a un trastorno de la voz que no se debe a una enfermedad orgnica identificable

Persistente abuso y mal uso vocal genera irritacin e inflamacin crnica de los pliegues vocales

Generadas por una lesin en cuerdas vocales o en alguna parte de los sistemas intervinien en la produccin vocal, no relacionada con el uso de la voz

DISFONA ORGNICA.
La disfona orgnica es la alteracin de la voz producida por una lesin anatmica en los rganos de la fonacin.

Estas disfonas se pueden clasificar en dos grandes grupos

Disfona orgnica congnitas

Quistes Epidermoides Sinequia Congnita Sulcus Vocal Puente Mucoso Hemangiomas subglticos Laringomalacia Sndrome Cridu Chat Laringocele

Disfonas orgnicas adquiridas

Traumticas Inflamatorias Neurolgicas Endocrinas Neoplsicas

Quiste Epidermoides
Es una lesin congnita de forma redondeada o alargada, que se localiza en la submucosa de los pliegues vocales, cuya pared es de epitelio pluriestratificado de espesor variable, crecimiento centrpeto y con un contenido epitelial de color blanco aperlado. Son congnitos y aunque pueden ser unilaterales, generalmente son bilaterales, siendo frecuente que se asocien con un sulcus vocalis en la cuerda contralateral.

Quiste Epidermoides

Quiste Epidermoides
Sintomatologa: ronquera, disminucin de la tonalidad de la voz y presencia de un estridor inspiratorio.
Tratamiento: Quirrgico, basado en la remocin total del quiste sin lesionar la mucosa ni el ligamento vocal.

Sinequia Congnita
La sinequia vocal es la unin fibrosa de las dos cuerdas vocales. La mayora de las veces es de la parte anterior. Puede producir disfona en diversos grados. La sinequia puede ser congnita o adquirida.

Sinequia Congnita

Sinequia Congnita
Sintomatologa: Voz ms grave por el acortamiento de la longitud de la cuerda.
Tratamiento: ciruga a travs de lser y terapia fonoaudiolgica.

Sulcus Vocal
El sulcus vocal es una lesin congnita de las cuerdas vocales que consiste en una falta de tejido en una capa especfica que se necesita para que las cuerdas vibren adecuadamente.

Sulcus Vocal
Sulcus tipo I o fisiolgico es una variante fisiolgica por atrofia del epitelio.
Sulcus tipo II o Vergeture es una hendidura a lo largo del borde libre de la cuerda vocal. Sulcus tipo III o saco se puede ver desde una hendidura mnima y que en el fondo hay edema y a veces la presencia de un quiste mucoso

Sulcus Vocal

Sulcus Vocal
Sintomatologa: Disfona, Aspereza, Ronquera, Quiebres vocales, Fatiga vocal, Extensin tonal reducida especialmente hacia los tonos graves. Tratamiento: tratamiento teraputico largo para sulcus tipo I y ciruga para sulcus tipo II y III

Puente Mucoso
Es una lesin que se forma a partir de un quiste epidermoide que se ha fistulizado en dos puntos (superior e inferior) de la cuerda vocal, disponindose paralelamente al borde de la misma a modo de brida.

Puente Mucoso

Puente Mucoso
Sintomatologa: voz ronca, grave, fatiga al hablar. Tratamiento: intervencin quirrgica y terapia de la voz.

Hemangiomas subglticos
Tumores de color rojo purpreo, ssiles y que tienden a ser subglticos.
Su presencia en la trquea puede ocasionar episodios de disnea en los nios y en ocasiones tambin pueden extenderse submucosamente por otras regiones de la laringe.

Hemangiomas subglticos

Hemangiomas subglticos
Sintomatologa: Estridor inspiratorio, disnea, cianosis, ronquera, tos excesiva, disfagia y el 50% de los pacientes presentan hemangiomas cutneos. Tratamiento: ciruga con lser y tratamiento teraputico.

Laringomalacia
Es la malformacin congnita de la va area superior ms frecuente y es debido a una anomala larngea que provoca una flacidez de los tejidos, dando como resultado el colapso supragltico durante la inspiracin. Producida por un depsito insuficiente de calcio que da por resultado una flaccidez excesiva de los cartlagos larngeos.

Laringomalacia

Laringomalacia
Sintomatologa: Estridor inspiratorio Tratamiento: La mayora de las veces se resuelve de manera espontnea y slo se necesita llevar a cabo una monitorizacin. Solamente el 10% de los casos requiere de ciruga. Su objetivo es la reduccin del exceso de mucosa redundante en la laringe.

Sndrome Cridu Chat

El sndrome del maullido del gato es poco comn y es causado por un problema con el cromosoma 5. Se cree que la mayora de los casos ocurre durante el desarrollo del vulo o del espermatozoide.

Sndrome Cridu Chat

Sintomatologa: Llanto de tono alto similar al de un gato, retraso mental, microcefalia, hipotona, estrabismo, fisuras orales, retraso del lenguaje, anomalas viscerales. Tratamiento: No hay un tratamiento especfico. El mdico sugerir formas de tratar o manejar los sntomas.

Laringocele
Dilatacin en forma de saco debido a una hernia de la mucosa de la laringe. Es frecuente en sujetos como los trompetistas y los sopladores de vidrio, a causa de los esfuerzos de espiracin que realizan.

Laringocele

Laringocele
Sintomatologa: Voz o llanto ronco, estridor inspiratorio, puede haber un bulto externo en el cuello, que puede fluctuar de tamao al aumentar la presin intralarngea y disfagia.
Tratamiento: microciruga

1. Traumticas.
Traumatismos externos: cualquier lesin que se produzca de manera externa a nivel larngeo. Sintomatologa: Disfona, disminucin de intensidad, voz forzada, voz ronca. Tratamiento: mltiples tipos de intervenciones quirrgicas segn la necesidad que presente el traumatismo

Cicatriz de cuerda vocal

Cicatriz de cuerda vocal: Es un acumulo de colgeno (tejido ms denso) que puede formarse en cualquier zona y/o en la capa de la cuerda vocal y que normalmente ha sido provocado por un trauma, intubacin quirrgica, inflamacin, quemadura o ciruga de cuerda vocal mal realizada.

Cicatriz de cuerda vocal

Cicatriz de cuerda vocal

Sintomatologa: diversos sntomas de molestias. Depender del grado de la lesin.
Tratamiento: El tratamiento depender del grado de compromiso de los tejidos, de la alteracin que haya sufrido la voz, y de las necesidades vocales del paciente.

2. Inflamatorias.
Laringitis crnica: Trmino que agrupa diversas patologas, que se caracterizan por presentar un proceso inflamatorio larngeo no especfico ni tumoral y que se prolonga en el tiempo.

Laringitis crnica

Laringitis crnica
Sintomatologa: Fatiga vocal, voz ronca diminucin de la extensin tonal, tos tono grave.

Tratamiento: Manejo del abuso y mal uso vocal, reeducacin e higiene vocal atacando la etiologa de la laringitis.

Laringitis Aguda
La laringitis aguda puede tener diferentes causas, pero la ms frecuente es el proceso catarral agudo, en donde puede haber congestin nasal y dolor de garganta. Es la clsica ronquera por catarro.

Sintomatologa: Dolor de garganta, ronquera y tos improductiva. Pude presentarse fiebre leve.
Tratamiento: Tratamiento mdico incluye reposo en cama y medicacin.

3. Neurolgicas.
Las parlisis larngeas se dividen en cuatro grupos segn la localizacin de la lesin que la causa: Supranucleares. Bulbares. Perifricas. Musculares.

Parlisis perifrica
La mayora de las Parlisis Larngeas Perifricas, se originan por la lesin traumtica del o los nervios larngeos. Al mismo tiempo las Parlisis Larngeas Perifricas se dividen en: Parlisis Recurrencial: unilateral y bilateral Parlisis del Nervio Larngeo Superior Parlisis Combinadas: unilateral y bilateral Parlisis Asociadas

Parlisis perifrica
Parlisis recurrencial unilateral
Nervios afectados Nervio recurrente

Signos y Sintomas

Posicin de la C.V: Paramediana, acortamiento de longitud y cierta incurvacin de la ccvv y posicin del aritenoides adelantada con respecto a la del lado opuesto.

Voz: poca intensidad, tiempo fonacin acortado, F0 baja, diplofona, componente areo.

Parlisis perifrica
Parlisis recurrencial bilateral Nervios afectados
ambos nervios recurrentes (ciruga de glndula tiroides, traumatismo externo)

Signos y Sintomas

Posicin de las cv: Paramediana y en algunos casos mediana.Ondulacin de la mucosa simtrica.

Disnea intensa. Voz normal, F0 en ocasiones elevada.

Parlisis perifrica
Parlisis combinada unilateral Nervios afectados
Nervio recurrente y el Nervio larngeo superior o slo su rama externa.

Signos y Sintomas

Posicin de la C.V: Intermedia. Momento iniciales frecuente la aspiracin de lquidos

Tos ineficaz, voz dbil con marcado componente areo.

Parlisis perifrica
Parlisis combinada bilateral Nervios afectados
Nervio recurrente y el Nervio larngeo superior de ambos lados

Signos y Sintomas

Posicin de las C.V: Intermedia, lo que lleva a alteracin funcional grave.

Glotis muy amplia, Disfona intensa, aspiracin, Ineficacia de tos, lo que obliga a veces a una Traqueotoma.

Parlisis perifrica
Parlisis unilateral del larngeo superior

Nervios afectados

Larngeo superior o slo su rama externa

Signos y Sintomas

Desplazamiento de la regin anterior del cartlago cricoides hacia el lado sano. Desviacin de la comisura posterior hacia el lado paralizado.

Asimetra de ondulacin entre ambas cv. Acortamiento de extensin tonal por prdida notas agudas.

Parlisis perifrica
Tratamiento: El tratamiento de las parlisis larngeas va dirigido a corregir la disfuncin vocal, la aspiracin, la disnea y la ineficacia tusgena, por lo tanto la indicacin como el tipo de tratamiento a emplear y el momento en que es aconsejable realizarlo vara en gran medida segn las circunstancias y del tipo de parlisis.

4. Endocrinas
Virilizacn Larngea: Aumento en la secrecin o alto consumo de hormonas que alteran la voz fisiolgica. En general aumenta el tamao de los cartlagos larngeos, perdiendo de esta forma las caractersticas femeninas de la voz. Sintomatologa: Inestabilidad vocal y alteracin del timbre, quiebres tonales, carraspeo, voz grave. Tratamiento: Eliminar el consumo de hormonas, lo cual no siempre es posible. Terapia de la voz enfocada en la reeducacin vocal debido al cambio anatmico.

5. Neoplsico.
Cncer larngeo: Es un crecimiento anormal de tejido nuevo localizado a nivel de la cuerda vocal, pudiendo ser canceroso (maligno) o no canceroso (benigno). Puede localizarse en cualquier zona de la cuerda vocal, puede ser unilateral o bilateral y normalmente presenta sntomas parecidos a los de una laringitis crnica.

Cncer larngeo

Cncer larngeo
Sintomatologa: Los sntomas varan en funcin de la localizacin y extensin de la lesin pero pueden ser muchos sntomas asociados a esta patologa. Tratamiento: Puede ser farmacolgico, quirrgico o teraputico o tambin todos a la misma vez, esto lo determinara el tipo y grado de la lesin.

Muchas gracias!!!