Sunteți pe pagina 1din 51

2.

MIJLOACELE KINETOTERAPIEI
Obiective: S cunoasc noiunilor teoretice privind procedele i manevrele din cadrul mijloacelor kinetoterapiei. S cunoasc principiilor, condiiilor, indicaiilor i contraindicaiilor aplicrii acestora. S cunoasc influenelor fiziologice i terapeutice ale fiecrui mijloc terapeutic. S fie capabil s aleag cele mai bune metode care aparin mijloacelor kinetoterapiei S fie capabil s adapteze i eventual s readapteze mijloacele kinetoterapiei la stabilirea programelor kinetice. Coninut: 2.1.Mijloace fundamentale ale kinetoterapiei 2.1.1. Exerciiul fizic 2.1.2. Masajul 2.2.Mijloace ajuttoare kinetoterapiei 2.2.1.Termoterapia 2.2.2. Electroterapia 2.2.3. Hidroterapia 2.2.4. Terapia ocupaional 2.2.5. Activiti fizice adaptate 2.3.Mijloace asociate kinetoterapiei 2.3.1.Factorii naturali: apa, aerul ,soarele 2.3.2.Factori de igien i alimentaie Cuvinte cheie : Exerciiu fizic, masaj, fizioterapie, electroterapie, terapie ocupaional,, factori naturali 2.1. MIJLOACE FUNDAMENTALE ALE KINETOTERAPIEI 2.1.1. Exerciiul fizic Aciune fizic fcut sistematic i repetat, n scopul dobndirii sau perfecionrii unor deprinderi sau ndemnri. Instruire a militarilor pentru mnuirea armelor i executarea aciunilor de lupt. Din fr. exercice, lat. exercitium. (DEX 98) n sens etimologic, exerciiul presupune repetarea unei activiti de mai multe ori pn la ctigarea uurinei sau ndemnrii n efectuarea unei micri. Se pot exersa i anumite funcii, n sensul activrii repetate a acestora n scopul dezvoltrii. n acest sens dictonul funcia creaz organul devine ilustrativ. Prin aceasta dorim s scoatem n eviden, pe de o parte funcia didactic a exerciiului i pe de alt parte, funcia sa organic. Cu alte cuvinte, exerciiul fizic fa de exerciiu, n general, capt valene deosebit de complexe: adaptative(n sens biologic), de dezvoltare, nvare intelectual. Definiia exerciiului fizic, datorit concepiilor specialitilor domeniului, a suportat n timp urmtoarea evoluie: - aciune preponderent corporal, efectuat sistematic i contient n scopul perfecionrii dezvoltrii fizice i a capacitii motrice a oamenilor (iclovan Ioan, 1979). - aciune (fizic sau intelectual) fcut sistematic pentru a dobndi o deprindere sau o ndemnare. (Baciu Cl. - 1981).

22

- o activitate static i dinamic, executat i repetat n limitele anatomice i fiziologice normale n vederea obinerii unor efecte utile organismului.(Fozza Cristina, Nicolaescu Viorica, 1981). - aciune motric cu valoare instrumental, conceput i programat n vederea realizrii obiectivelor proprii diferitelor activiti motrice (Bota, Dragnea, 1999). - este nu numai o form de repetare preponderent corporal ci i un complex ideatico-motric, cu reguli particulare de aplicare, de verificare i clasificare (Bota, Dragnea, 1999) - act motric repetat sistematic i contient care constituie mijlocul principal de realizare a obiectivelor educaiei fizice i sportului, avndu-i originea n actul motric al omului. Tinde spre perfecionarea omului sub aspect bio-psiho-motric (Brata Maria, 1996). Propunerea noastr pentru definiia exerciiului fizic: Exerciiile fizice sunt structuri psihomotrice create i folosite sistematic, ce presupun deplasri ale corpului omenesc i ale segmentelor lui n aceleai sau diferite planuri i axe, din i n poziii definite, efectuate cu amplitudini, pe direcii i traiectorii bine precizate, cu dozri ale efortului prestabilite, n scopul: - nvrii, renvrii i perfecionrii priceperilor i deprinderilor motrice; - dezvoltrii capacitilor condiionale i coordinative; - redobndirii i perfecionrii funciilor aparatului neuro-mio-artrokinetic i a celorlalte aparate i sisteme; - ameliorrii calitii vieii; - supuse continuu procesului de feed-back. Clasificarea exerciiilor fizice Clasificarea exerciiilor fizice, datorit diversitii micrilor din care sunt alctuite, se face lund n considerare urmtoarele criterii: 1. Dup structurile anatomice ale corpului poart denumirea segmentului(-lor), articulaiei(-lor) sau muchiului/grupelor musculare implicate. 2. Dup complexitatea micrilor efectuate: - exerciii simple se adreseaz unui singur segment/articulaie/muchi i se efectueaz n jurul unui singur ax, pe o direcie (dar putnd fi pe ambele sensuri i cu amplitudini diferite) i deci implicit ntr-un singur plan; - exerciii compuse includ micrile, n cadrul timpilor succesivi ai unui exerciiu, efectuate de acelai segment/articulaie/muchi, dar n diferite planuri; - exerciii combinate cuprind micrile, n cadrul aceluiai timp al exerciiului, efectuate cu dou sau mai multe segmente/articulaii/muchi dar n acelai plan; - exerciii complexe cuprind micrile, n cadrul aceluiai timp al exerciiului, efectuate cu dou sau mai multe segmente/articulaii/muchi dar n planuri diferite. 3. Dup gradul de implicare al executantului n efectuarea exerciiilor: - exerciii pasive micrile sunt efectuate n totalitate prin eforturi externe depuse de alte persoane sau de aparatur i instalaii speciale; - exerciii semiactive: - pasivo-active, n care prima secven motric este realizat cu ajutor extern, iar urmtoarea de ctre executant; activo-pasive, n care prima secven motric este realizat de ctre executant, iar urmtoarea cu ajutor extern. - exerciii active micrile sunt efectuate n totalitate prin depunerea unor eforturi interne: - libere rezistena este dat de greutatea proprie a segmentelor corpului; - cu rezisten: - n perechi micrile sunt efectuate cu rezistena opus de un partener; - cu obiecte micrile sunt efectuate cu rezistena opus de greutatea diferitelor obiecte (bastoane, mingi, coard, gantere etc.); - cu i la aparate micrile sunt efectuate cu rezistena dat att de greutatea segmentelor corpului, ct i de greutatea aparatelor (masa de kinetoterapie, scara fix, banca de gimnastic, scaunul, haltere, bara de perete, cadrul metalic, etc). 23

4. Dup felul activitii musculare: - exerciii dinamice activitatea muscular are caracter izotonic; deplasarea segmentelor se efectueaz prin contracii cu alungirea fibrelor musculare (excentrice) sau scurtarea fibrelor musculare (concentrice); - exerciii statice activitatea muscular are caracter izometric; - exerciii mixte activitatea muscular are ori caracter auxotonic (combinat izotonic-izometric, ca i n contraciile pliometrice), ori include i activitate de relaxare muscular voluntar. 5. Dup scopul urmrit: - exerciii pentru nsuirea bazelor generale ale micrilor; - exerciii pentru influenarea selectiv i analitic a aparatului locomotor (dezvoltare fizic armonioas); - exerciii pentru adaptarea organismului la efort; - exerciii metodice (pentru nvarea/consolidarea/perfecionarea priceperilor i deprinderilor motrice); - exerciii pentru dezvoltarea capacitilor motrice (for, rezisten, control, coordonare, echilibru, mobilitate, vitez); - exerciii pentru prevenirea efectelor negative ale inactivitii motrice; - exerciii pentru corectarea deficienelor fizice; - exerciii pentru readaptarea funciilor organismului (cardio-respiratorii, endocrino-metabolice, digestive, obstetrico-ginecologice, psihice) i a posibilitilor de micare (aparat neuro-mio-artro-kinetic); - exerciii pentru ameliorarea calitii vieii (loasir) 6. Dup efectul lor asupra organismului din punct de vedere medical: - exerciii profilactice asigur ntrirea/dezvoltarea sntii organismului: - pentru kinetoprofilaxie primar (atunci cnd nc nu s-a instalat n organism nici un proces patologic adevrata profilaxie) - pentru kinetoprofilaxie secundar (atunci cnd exist n organism un proces patologic local, dar se are n vedere meninerea nivelului funcional maxim n structurile neafectate) - pentru kinetoprofilaxie teriar (atunci cnd procesul patologic a fost rezolvat, cu sau fr sechele, urmrindu-se ca patologia s nu recidiveze). - exerciii terapeutice tratarea afeciunii diagnosticate medical, n timpul perioadei acute. - exerciii de recuperare a funciilor afectate n urma mbolnvirilor, traumatismelor sau interveniilor chirurgicale, precum i readaptarea persoanelor pentru viaa profesional i social.. Efectele exerciiilor fizice sunt: locale - generale, imediate - tardive, trectoare - de lung durat, morfogenetice (plastice), fiziologice, educative-reeducative. Toate exerciiile fizice au un coninut i o form specifice micrilor din care sunt alctuite. Coninutul exerciiului fizic reprezint totalitatea proceselor psihice, neuro-musculare i energetice ale organismului care intr n desfurarea unui exerciiu. Aceste procese complexe sunt subordonate obiectivului(-lor) vizat(-e) i n acelai timp, tot ele sunt cele care realizeaz aceste obiective prin influenarea somatic, funcional i psihic a organismului. Forma exerciiului fizic este determinat de totalitatea aspectelor externe ale micrilor (ceea ce se vede din exterior), raportate la caracteristicile spaio-temporale n care se efectueaz exerciiul. Forma exerciiului este dat de succesiunea n care se deplaseaz n timp i spaiu elementele componente ale fiecrei micri poziia corpului i a segmentelor sale, succesiunea secvenelor motrice ale ntregului exerciiu (timpii exerciiului), traiectoria, direcia, ritmul, tempoul i mrimea forei contraciilor musculare. Dup coala de kinetoterapie de la Boston (Sullivan P., Markos P., Minor M.), un exerciiu fizic terapeutic este structural format din trei pri; prima parte denumit activitate, pe cea de-a doua tehnic i pe ultima elemente, considerndu-le ntr-un sistem unitar ATE. 1. Poziia de start i micrile efectuate n cadrul acestei posturi; 2. Tipul tehnicii kinetice efectuate de ctre structurile aparatului locomotor sau a altor aparate i sisteme ale organismului n funcie de obiectivul(-ele) urmrite; 24

3. Elementele declanatoare ale unui stimul senzorial, cu scop de facilitare sau inhibare a rspunsului, la care se adaug elementele de dozare a efortului i eventualele indicaii metodice. Kinetoterapeutul n activitatea lui trebuie s comunice att cu pacientul cu care lucreaz, ct i cu ceilali specialiti componeni ai echipei de recuperare (medici, fizioterapeui, asisteni medicali, psihologi, terapeui ocupaionali, orteziti-proteziti, asisteni sociali). Pentru a uura aceast comunicare el trebuie s stpneasc cele dou terminologii: - terminologia educaiei fizice i sportului; - terminologia specific kinetoterapiei. Activiti (A) - descrierea poziiilor + micrilor (nafara utilizrii foto/video) folosete dou procedee: procedeul descriptiv prezentarea poziiilor i micrilor prin cuvinte - oral i scris; procedeul grafic prezentarea poziiilor i micrilor prin imagini desenate. Cele dou procedee se pot folosi fie separat, fie mpreun, ele complectndu-se reciproc. Regulile de descriere a poziiilor Nota: Descrierile efectuate cu caractere italice se refer la terminologia n kinetoterapie. A) Procedeul descriptiv Pentru descrierea poziiilor, cuvintele se folosesc n urmtoarea succesiune: denumirea poziiei fundamentale, denumirea segmentului a crei poziie trebuie de descris, denumirea poziiilor derivate ale segmentelor corpului. Poziia fundamental se descrie ncepnd cu liter mare, restul poziiilor se descriu cu litere mici. a. Denumirea poziiei fundamentale. Se folosesc ase poziii fundamentale ale corpului: Stnd / Ortostatism, (Stnd) pe genunchi* / Pe genunchi *, Aezat / Aezat, Culcat / Decubit, Sprijin / Sprijin, Atrnat / Atrnat * n unele lucrri poziia se mai descrie i ca o poziie derivat a poziiei Stnd: Stnd pe genunchi n practic se folosete foarte des, nafara celor ase poziii fundamentale urmtoarele poziii derivate (obinute prin omiterea denumirii poziiei fundamentale): Fandat / Fandat ; Ghemuit / Ghemuit; - * / Unipodal; Cumpna / Cumpna ; - * / Cavaler; Sfoara , Semisfoara / - *; Aezat / Aezat alungit; - * / Aezat scurtat; Aezat echer / - *; Aezat turcete / Aezat turcete; Poziia gardistului / Poziia gardistului; - * / Ppua nalt; - * / Ppua joas; - * / Poziia fetal; Sprijin echer / - *; Sprijin pe genunchi / Patrupedie; - * / Poziia mahomedan; Sprijin ghemuit / Sprijin ghemuit; Sprijin culcat nainte / Sprijin decubit ventral; Sprijin culcat napoi / Sprijin decubit dorsal; Sprijin culcat lateral / Sprijin decubit lateral... * Nu au corespondent uzual n terminologia respectiv, dar ele se pot descrie conform regulilor generale. b. Denumirea segmentului a crei poziie trebuie descris. Se descriu toate segmente corpului care adopt o alt poziie, diferit de poziia fundamental. n acest caz (atunci cnd sprijinul nu se efectueaz pe aceste segmente) succesiunea descrierii segmentelor este urmtoarea: picioare/membre inferioare, trunchi, brae/membre superioare, cap-gt. Pentru fiecare segment descrierea modificrilor pe articulaii se face de la articulaia proximal spre cea distal. Not: n cazul n care se descrie poziia unui singur bra/membru superior sau picior/membru inferior se specific pe care parte (lateral) a corpului se afl segmentul/membrul respectiv, stnga sau dreapta. c. Denumirea poziiilor derivate ale segmentelor corpului. Dac trebuie s se descrie poziia mai multor segmente, se ncepe ntotdeauna cu segmentul/segmentele pe care se afl greutatea corpului sau cea mai mare parte a acesteia, respectiv cu cel(-e) apropiat(-e) de suprafata de sprijin i se continu spre partea opus (liber) a corpului, pstrnd regula de descriere a succesiunii modificrilor articulaiilor pentru segmentul(-ele) respectiv(-e), de la proximal la distal. Astfel, din poziiile Stnd/Ortostatism, Pe genunchi, Aezat i Culcat/Decubit, descrierea ncepe de la picioare/membre inferioare i se continu cu trunchiul, braele/membrele superioare i capul. 25

Atunci cnd corpul se gsete n poziia sprijin sau atrnat, descrierea ncepe de la priz spre partea opus [spre proximo-caudal]. Reguli specifice terminologiei educaiei fizice Poziia Stnd este poziia de referin pentru toate poziiile segmentelor corpului. Indiferent n ce poziie se afl corpul, toate poziiile picioarelor, braelor i capului se descriu n funcie de orientarea lor fa de trunchi, cnd acesta se afl n poziia Stnd. Reguli specifice terminologiei kinetoterapiei Descrierea poziiilor derivate, dup specificarea poziiei fundamentale, se poate face prin dou procedee: prin specificarea nivelului articular modificat, prin specificarea modificrilor aprute ntre cele dou segmente nvecinate. Not: n varianta scrupuloas se pot combina (prin alipire) cele dou posibiliti de descriere, forndu-se dup prerea noastr o exprimare ce se apropie de pleonasm. B) Procedeul grafic Pentru redarea imaginii poziiilor corpului omenesc, se folosesc desene simple, formate din linii, drepte i curbe, uor de reprodus i de ctre cei care nu au talente artistice. Imaginea corpului se deseneaz ntotdeauna pe o linie orizontal, ce reprezint linia solului. Pentru ca desenul s reprezinte ct mai fidel corpul, n realizarea lui, trebuie s se in cont de proporiile corpului. Numai astfel desenul va aprea real i estetic. Aceste proporii sunt urmtoarele: capul = 1/8 din lungimea corpului; trunchiul = 1/3 din lungimea corpului, msurat de la linia umerilor la sol; picioarele/membrele inferioare = 2/3 din lungimea corpului, msurat de la linia umerilor la sol; braele/membrele superioare = 1/2 din lungimea corpului, msurat de la linia umerilor la sol. Dup descrierea complet a poziiei subiectului/pacientului, se va descrie poziia kinetoterapeutului (n cazul n care acesta are o intervenie n cadrul exerciiului kinetic), att unde se afl el fa de pacient, ct i contactele pe care le are cu pacientul. Poziia kinetoterapeutului trebuie s fie ct mai favorabil efecturii exerciiului, dar n acelai timp s fie ergonomic pentru el. Contrapriza are rolul de a stabiliza-fixa un segment, n timp ce priza poate avea roluri multiple: mobilizeaz un segment, l susine sau opune rezisten micrii. Prizele i contraprizele pot fi efectuate de ctre specialist sau se pot folosi diverse aparate, instalaii i chingi speciale. Aceastea se descriu pentru poziia iniial, iar n cazul modificrii lor n cadrul exerciiului se vor preciza, dscriindu-le n dreptul timpului respectiv. Regulile de descriere a micrilor A. Procedeul descriptiv Reguli specifice terminologiei educaiei fizice Ordinea cuvintelor folosite n descrierea micrilor este urmtoarea: - Cuvntul ce denumete micarea (ce se va efectua); pentru descrierea micrilor efectuate de segmentele corpului n plan orizontal, indiferent n ce poziie se afl ele, se folosete termenul de ducere; - Denumirea segmentului care efectueaz micarea; - Direcia de deplasare a segmentului care efectueaz micarea; se folosete numai atunci cnd exist mai multe posibiliti de deplasare a segmentului pentru a ajunge n poziia dorit; - Poziia final n care ajunge segmentul care efectueaz micarea. Reguli specifice terminologiei kinetoterapiei n descrierea micrilor se folosesc dou variante: n cazul variantei cu descrierea micrii pe articulaii ordinea cuvintelor folosite este urmtoarea: - Cuvntul care denumete micarea (care se va efectua); - Opional cuvintele din articulaia; - Denumirea anatomic a articulaiei din care se efectueaz micarea; dac micarea nu este efectuat simetric se denumete partea, stng/dreapt, care va efectua micarea; - Dac se dorete ca micarea s se opreasc ntr-o anumit poziie se folosesc expresiile: pn n/la poziia i se denumete poziia final sau pn la (un unghi de) se denumete cifra reprezentnd unghiul goniometric articular urmat de cuvintele de grade i dac este necesar se ncheie denumindu-

26

se poziia final n care se gsete articulaia; dac nu se specific o poziie final se subnelege c micarea se va efectua pe toat amplitudinea articular posibil. n cazul variantei cu descrierea micrii unui segment fa de alt segment (alturat, considerat static-fixat) ordinea cuvintelor este urmtoarea: - Cuvntul care denumete micarea (care se va efectua); - Denumirea segmentului care se deplaseaz; - Cuvntul pe; - Denumirea segmentului care rmne fixat/stabilizat; - Dac se dorete ca micarea s se opreasc ntr-o anumit poziie se folosesc expresiile: pn n/la poziia i se denumete poziia final sau pn la (un unghi de) se denumete cifra reprezentnd unghiul goniometric articular urmat de cuvintele de grade i dac este necesar se ncheie denuminduse poziia final n care se gsete articulaia; dac nu se specific o poziie final se subnelege c micarea se va efectua pe toat amplitudinea articular posibil. Reguli comune descrierilor n terminologiile educaiei fizice i kinetoterapiei: Dac ntr-un singur timp al exerciiului se efectueaz micri la care particip deodat mai multe segmente corporale, ordinea n care se descriu segmentele ncepe de la segmentul(-ele) de sprijin. Dac micrile prin care se ajunge de la o poziie a corpului la alta (efectuate n doi timpi succesivi ai exerciiului) se desfoar ntr-o succesiune logic din punct de vedere biomecanic (sunt fireti, obinuite), atunci se poate omite denumirea micrilor. Atunci cnd descriem un timp al exerciiului folosind expresiile trecere n (poziia de) sau revenire n (poziia de) dar segmentele corpului pot ajunge prin mai multe direcii n poziia respectiv, dup folosirea cuvintelor i prin, se va descrie (conform regulilor de descriere a micrilor prezentate anterior) modalitatea particular de micare, ncheindu-se cu descrierea poziiei finale. Comunicarea cu pacientul se face sub forma comenzilor date de ctre specialist n vederea transmiterii clare i concise a sarcinilor planificate, a reglrii efortului. Fiecare timp al exerciiului necesit o comand, ce se adapteaz nivelului de nelegere al pacientului, pe un ton cu nuane variabile - ce depinde de sarcina imediat. Ca i descriere, n dreptul fiecrui timp, se va indica (ntre ghilimele i cu semnul exclamrii la final) formula de comand. B.Procedeul grafic Se deseneaz imaginea corpului aflat n poziia iniial, conform regulilor de alctuire a desenelor pentru reprezentarea poziiilor. Sub linia solului se scriu dou litere de tipar P.I. poziia iniial. n continuare, pe aceeai linie care reprezint solul, se deseneaz imaginea poziiei n care a ajuns corpul dup efectuarea micrilor. Sub linia solului se scriu dou litere de tipar P.F. poziia final. Pentru a reda micrile prin care s-a ajuns la aceast poziie se traseaz sgei pe desenul ce repezint poziia final. Sgeile se traseaz n dreptul segmentelor care s-au deplasat din poziia iniial, avnd originea n locurile de unde au pornit micrile, iar vrfurile n locurile n care se termin micrile. Ele indic traiectoriile pe care se deplaseaz extremitile deprtate/distale ale segmentelor, avnd lungimi i forme diferite n funcie de amplitudinea, direcia i sensul de deplasare a segmentelor. n general micrile segmentelor corpului se efectueaz pe o traiectorie circular deoarece ele se produc n jurul unor axe de rotaie aflate la nivelul articulaiilor. Aceste micri se reprezint prin sgei care au form de arc de cerc sau de cerc. Pentru ca s nu se aglomereze desenul cu prea multe sgei, se traseaz numai sgeile care arat micrile eseniale ce conduc la obinerea poziiei dorite; cele care se deduc sugestiv prin modificarea poziiilor desenate (poziia final fa de poziia iniial), se pot omite. Tehnici (T). Tehnicile kinetologice prin ele nsele sunt lipsite de finalitate, exerciiul fizic fiind structura complet ca descriere i execuie procedural, ce are i un sens terapeutic. Tehnicile de baz reprezint elementele constitutive ale unui exerciiu fizic, dup cum literele ordonate ntr-un anumit mod formeaz un cuvnt care are un sens. n descrierea exerciiului fizic, la partea de Tehnici se face corespondena dintre obiectivul exerciiului i cu ce tehnici se efectueaz timpii exerciiului - din partea de 27

Activiti. Tipurile de tehnici de efectuare a unui exerciiu kinetic sunt descrise la capitolul 4 - Tehnici i metode n kinetoterapie Elemente (E). n aceast parte se descriu manevrele care declaneaz stimuli senzitivi menii s mreasc sau s reduc rspunsul motor, elementele de dozare a efortului i eventualele indicaii metodice. Elementele facilitatorii sau inhibitorii se vor clasifica n funcie de receptorii pui n aciune, de unde pornesc semnalele senzitive. A. Elementele proprioceptive a. ntinderea (stretch) este o manevr care se poate executa n 2 modaliti: - ntinderea rapid faciliteaz sau amplific micarea. - ntinderea prelungit efect inhibitor pentru agoniti (mai accentuat pe muchii tonicii). b. Rezistena unei micri crete recrutarea de motoneuroni alfa i gama. Aplicarea rezistenei trebuie tatonat, i dac nu se obine un rezultat pozitiv se trece la o rezisten minim. Cei mai sensibili la acest element sunt muchii posturali extensori. c. Vibraia efect facilitarea muchiului vibrat (cea mai favorabil frecven este de 100-200Hz.)i inhibiia muchiului antagonist (dar nu datorit leziunilor de neuron motor central). d. Telescoparea (compresiunea) efect creterea stabilitii. e. Traciunea efect mrirea amplitudinii de micare (scderea durerii articulare). f. Acceleraia (liniar i angular) utilizat pentru creterea tonusului muscular (n funcie de direcia de accelerare) ca i pentru creterea abilitii. g. Rotaia ritmic, repetat diminueaz impulsurile venite prin sistemul reticular activator, cu efect de relaxare. Rularea, pendularea, legnarea, balansarea, rostogolirea unui segment sau a ntregului corp (aflat de preferin i ntr-o postur facilitatorie relaxant, cum este de exemplu poziia fetal), exercit efecte relaxante. B. Elemente exteroceptive a. Atingerea uoar (manual sau cu calup de ghea) mrete rspunsul fazic (mai ales) din partea musculaturii feei i a musculaturii distale a membrelor. b. Periajul utilizat n 3 scopuri: scderea intensitii durerii, creterea reflexului miotatic, reducerea secreiei sudorale c. Temperatura Cldura se folosete n principal pentru a schimba proprietile fizice ale esuturilor, creteri moderate ale fluxului sangvin i n unele cazuri, pentru a reduce durerea; Temperatura sczut (recele) este folosit de obicei pentru a reduce edemul, spasmul muscular, spasticitatea i durerea. M. Rood descrie dou tehnici de aplicare a stimulrilor cu ghea: tehnica "C-icing" i tehnica "A-icing". d. Tapotarea uoar paravertebral efectul de scdere a tonusului muscular i de calmare n general. C. Elemente combinate proprio i exteroceptive: contactele manuale (se au n vedere parametrii acestora: durata, locul i presiunea exercitat), presiunea pe tendoanele lungi (se realizeaz o scdere a tensiunii musculare). D. Elemente telereceptive: vzul, olfacia (faciliteaz sistemul nervos vegetativ). E.Elemente interoceptive: stimularea sinusului carotidian (plasarea capului sub nivelul corpului) are un efect depresor asupra centrilor medulari, tensiunii arteriale i scade tonusul muscular. Dozarea efortului. Vorbim despre efort fizic n contextul noiunii de solicitare (realizarea unor modificri adaptative morfofuncionale i psihice n strns dependen cu natura i intensitatea solicitrii). Efortul presupune activiti psiho-motrice la baza crora stau contraciile musculare, care n funcie de acoperirea integral sau parial a cerinelor de oxigen ntr-un efort fizic, este predominant anaerob (alactacid lactacid) sau predominant aerob. Efortul fizic se difereniaza n tipuri de efort n funcie de o serie de criterii sau indicatori astfel (adaptate dup Marinescu Gh, 2000): Raportnd efortul fizic la latura cantitativ i calitativ a capacitilor motrice: - eforturi cantitative, n care parametrul efortului volum este direct implicat; - eforturi calitative, n care parametrul calitativ l reprezint intensitatea; 28

- eforturi complexe, interesnd capacitile coordinative, priceperile i deprinderile motrice. Dup mrimea efortului sunt: eforturi exhaustive, maximale, submaximale, medii i mici. Dup forma de manifestare, eforturile se grupeaz n: - eforturi uniforme: cu solicitari constante; - eforturi variabile: n sensul creterii sau descreterii intensitatii i/sau volumului; Parametrii efortului se raporteaz la modul de mbinare a activitii fizice cu odihna/pauza. Capacitatea de efort se dezvolt/menine prin orice mijloace ce includ contracie muscular de peste un nivel prag de intensitate/volum. Volumul efortului - se refer la durata efecturii (ntinderii ei n timp) i la nsumarea cantitativ a ncrcturilor folosite n cadrul unei edine/program kinetic. Se masoar n cadrul unei edine kinetice (de la nceputul primului exerciiu, pn la finalul ultimului, inclusiv pauzele) prin: numrul total de repetri, obinute prin sumarea lor din cadrul seriilor i reprizelor; timpul necesar efecturii edinei; distana parcurs; numarul de kilograme deplasate; numrul legrilor i combinaiilor (la micrile aciclice). Volumul se poate aprecia prin calificativele: mic, mediu, mare. Intensitatea efortului poate fi exprimat prin tria excitaiei i se caracterizeaz prin travaliul de lucru depus ntr-o unitate de timp. Este determinat de viteza de execuie a micrilor, de numrul lor pe unitatea de timp (tempoul), de ritmul impus, de durata pauzelor, de valoarea ncrcturii. Tempoul/frecvena se apreciaz n procente (100%-75%-50%-25%) respectiv n fracii (4/4, 3/4, 2/4, 1/4). Ritmul, ca o caracteristic temporal a micrilor, indic durata unui timp al exerciiului i succesiunea timpilor accentuai n cadrul acelui exerciiu. Durata timpilor exerciiului se exprim cifric (dup durata notelor muzicale: 1/1, 1/2, 1/4, 1/8, 1/16) sau conform unor ritmuri fiziologice (ritm respirator, ritm cardiac). Succesiunea timpilor accentuai n cadrul exerciiului se exprim prin indicarea cifrei numrtorului fraciei muzicale. Modaliti paraclinice/medicale de exprimare a intensitii efortului: VO2max., Kcal/min., MET (echivalent metabolic), Joule, Watt, Newton, parametrii fiziologici (frecven cardiac, frecven respiratorie, tensiune arterial, EKG, EEG, EMG, lactacidemie, nivelul albuminelor plasmatice, nivelul de acumulare a cataboliilor). Caracterul pauzelor este dat de modul de folosire a timpului de pauz: a. activ, atunci cnd este prezent o activitate psiho-motric; n acest caz distingem dou modaliti de aplicare: - cu contracii de intensitate sczut ale acelorai grupe musculare - cu contracii de intensitate medie spre mare folosind ns alte grupe musculare ce induc la nivelul scoarei cerebrale fenomene de inhibiie n centrii motori solicitai n efortul anterior; b. pasiv, atunci cnd este absent activitatea motric. Modaliti de reglare a efortului: - modificarea poziiilor de lucru, a amplitudinii, vitezei, tempoului, ritmului; - variaia forei de contracie muscular (la izometrie) sau a ncrcturii (la izotonie); - reducerea sau prelungirea timpului activ de lucru raportat la durata edinei (densitate motric); - creterea sau reducerea numrului repetrilor ori a numrului, duratei i felului pauzelor, ceea ce duce implicit la modificarea duratei edinei kinetice - variaia complexitii efortului, pornind de la nivelul individual de dezvoltare neuromotorie, se face prin: solicitarea efecturii deprinderii la nivel de nvare-consolidare-perfecionare, combinaii noi de aciuni motrice, aplicarea/exersarea deprinderii n condiii uurate sau ngreuiate, introducerea strilor de emulaie sau ntrecere n activitatea kinetic. Indicaii metodice se pot preciza n final, sub forma unor atenionri, pentru anumite aspecte particulare de efectuare a exerciiilor fizice. Aceste indicaii metodice cu privire la efectuarea exerciiilor fizice au legtur cu urmtoarele aspecte: Micrile ce alctuiesc fiecare exerciiu trebuie concepute i selecionate n aa fel nct s contribuie la realizarea corect i eficient a obiectivelor planificate; Exerciiile trebuie n aa fel selecionate nct s aib valoare de ntrebuinare ct mai mare: 29

Dozarea efortului s se realizeze n concordan cu particularitile individuale, structurale i funcionale ale organismului i sub un control de specialitate permanent; Ca s produc influene pozitive asupra dezvoltrii organismului trebuiesc folosite n mod sistematic i continuu, dup o planificare tiinific ntocmit, timp ndelungat Aceleai exerciii fizice pot avea influene multiple asupra organismului; exerciiile cu structuri diferite pot avea aceeai influen asupra unei anumite funcii ale organismului; Organizarea difereniat a modalitilor de repetare a exerciiilor pot influena diferit dezvoltarea organismului; n aceast context, intr i noiunea de contraindicaii; astfel, n funcie de atenionrile-indicaiile medicale, de bolile asociate ale pacientului, trebuie adaptat ori forma exerciiului, ori modul de execuie (tehnica), ori ajustat dozarea efortului; aceste activiti se desfoar sub o i mai atent implicare i monitorizare din partea specialistului (kinetoterapeutului). Insistarea pe anumite aspecte care ar putea denatura micarea i n consecin ar afecta ndeplinirea obiectivului exerciiului.

2.1.2.Masajul Masajul reprezint prelucrarea metodic a prilor moi ale corpului, prin aciuni manuale sau mecanice, n scop fiziologic, profilactic i terapeutic. Efectele masajului A.Efectele asupra circulaiei sangvine a. Efectele asupra circulaiei subcutanate Orice aplicare a masajului asupra pielii este urmat de apariia, mai mult sau mai puin rapid a unei nroiri locale, de intensitate variabil. Aceast vasodilataie superficial creaz senzaia de cretere a cldurii locale. Fery nu a putut s obiectiveze clar aceast lucru, dup efleurajele aplicate pe regiunea dorsal. Experiena ar trebui refacut cu manevre mai intense. Acest vasodilataie este probabil susceptibil de a ameliora troficitatea celular local, crescnd schimburile ntre mediul celular i sanguin. Aportul nutritiv i de oxigen, i transportul de deeuri metabolice i de gaz carbonic, pare a fi demonstrat de lucrrile lui Fawaz. Au fost avansate mai multe ipoteze: - aciunea mecanic a masajului asupra capilarelor sanguine sub-cutanate; malaxarea esuturilor ar declana, n mod reflex i/sau mecanic, secreia de substane vasodilatatoare (histamine, serotonin, acetilcolin), n special pin mastocite (celule situate n vecintatea capilarelor sanguine n derm); - stimularea manual cutanat realizat prin masaj, ar crea un reflex denumit de axon (influx antidronic pe cile ce controleaz vasomotricitatea n capilarele sub-cutanate), ceea ce ar antrena o vasodilataie reflex. b. Efectele asupra circulaiei de ntoarcere venoase Presiunile alunecate i cele statice permit creterea circulaiei de ntoarcere venoas. S-a artat prin dopplergrafie influena acestor tehnici pentru favorizarea circulaiei venoase. Astfel, au demonstrat c aplicarea acestor manevre asupra membrului inferior antreneaz o accelerare a vitezei fluxului venos la nivelul marilor trunchiuri venoase, profunde. Efectul este optimal xnd sunt efetuate ntr-un ritm lent: 5 secunde cel puin trebuie s se scurg ntre dou manevre succesive. Cele mai bune rezulatate se obin cu o frecven de aplicare de 0,1 Hz. Ali autori au artat eficacitatea presiunilor statice n fosa poplitee i n triunghiul femural (triunghiul lui Scarpa) n obinerea accelerrii circulaiei sngelui venos. Ei au pus n eviden c flexia dorsal pasiv sau activ a gleznei, care permite comprimarea vaselor din loja posterioar a gambei, ar fi mai eficace dect contracia dinamic a tricepsului sural realizat n acelai scop. n fine, ei demonstreaz c un drenaj venos eficace a piciorului trebuie s se realizeze printr-o presiune alunecat, exercitat pe

30

planta piciorului, de la clci ctre antepicior i printr-o presiune static asupra capului metatarsienelor, urmat de o extensie pasiv a articulaiilor metatarso-falangiene, n scopul de a comprima reeaua venoas plantar i intermetatarsian. Aceste experimente au permis elaborarea unor protocoale de masaj circulator a membrului inferior descris n special de ctre Pereira Santos. Aciunea masajului este de ordin mecanic, presiunile antreneaz un colaps venos care beneficiaz de un sistem de valvule anti-reflux, care permite doar circulaia n sensul returului. Ritmul utilizat trebuie s permit trunchiului venos s se umple din nou, dup ce manevrele de masaj le-au golit complet. Un ritm prea rapid nu permite umplerea complet, scznd astfel eficiena masajului. De notat c tehnicile se adreseaz numai sistemului venos profund, care dreneaz marea parte (90%) a patului vascular venos i primete pe tot parcursul traiectului su aferene provenite din reeaua superficial (sub-aponevrotic), reprezentat la membrele inferioare n special de vena sfen intern i extern. De aceea este bine s se in cont de urmtoarele aspecte: - traiectul vasului; sensul centripet (mai puin pentru plant); localizarea vaselor, pentru cele situate n profunzime apsarea este mai puternic, ceea ce impune pruden pentru a nu traumatiza zonele degajate (triunghiul femural, fosa poplitee); importana (mrimea) pediculului venos, pentru reeaua profund. Dup C. Gillot, partea medial a gastrocnemianului dreneaz pn la 7 ori mai mult dect partea lateral, semi-tendinosul de 4 ori mai mult dect bicepsul (care este de fapt mai mare), vastul lateral al cvadricepsului dreneaz pn la de 3 ori mai mult dect partea medial; ritmul i viteza de execuie, ambele, trebuie s fie lente. Ritmul trebuie s fie 6-7 manevre pe minut, pentru a permite reumplerea venoas, iar viteza trebuie s urmeze debitul sanguin, deci o vitez prea mare favorizeaz refluxul ctre reelele colaterale; respiraia joac un rol relativ: Franceschi arat, n doppler, c n decubit dorsal, expiraia este cea care accelereaz viteza sanguin n vena femural, iar n ortostatism este inspiraia, dar intr-o msur infim. De fapt, important este ritmul n care se succed umplerea i golirea. S-a mai artat c manevrele aa-zise de apel abdominal (diafragmatice sau presiuni manuale), utilizate n scopul favorizrii returului venos ale membrelor inferioare, nu prezint intres n acest sens, dimpotriv, aceste tehnici, antreneaz un blocaj venos la nivelul membrelor inferioare i cteodat chiar un reflux sanguin; poziia decliv: msurnd debitul venos maximal de golire, prin pletismografie, Leroux a cutat s determine poziia ideal de drenaj venos a membrelor cu ajutorul gravitaiei (poziia decliv). Dup acest autor, atunci cnd un subiect este instalat n decubit dorsal, membrul inferior trebuie poziionat astfel: coapsa flectat la 40, abdus la 30, gamba n uoar flexie iar piciorul n poziie neutr. Pentru motive de ordin practic, este interesant de adugat o rotaie lateral a coapsei, pentru a facilita accesul manual n timpul masajului n fosa poplitee ; dac masajul circulator al membrului inferior este codificat, cel al membrului superior nu este. Este adevrat c tulburrile circulatorii la acest nivel sunt excepionale i intereseaz mai ales sectorul limfatic. Dup Leroux, poziia optim de drenaj venos este: braul flectat la 30, n abducie de 45, antebraul flectat la 60 i n pronaie. Lejars a descris fenomenul denumit talpa venoas superficial a lui Lejars, aplicabil reelei profunde i a artat c reeaua superficial este prea slab reprezentat la nivelul piciorului pentru a permite acest fenomen., lucru confirmat de faptul c la nivel plantar nu exist vene care s asigure o perfuziune rapid ntre reeaua profund i cea superficial, ci doar cteva comunicante, ceea ce nu permite o descrcare suficient de rapid a primei ctre cea de-a doua, aa cum se observ n examenul Doppler. Masajul trebuie s fie asociat cu aciunea favorabil a mobilizrii articulare, al contraciilor musculare i al ntinderilor aponevrotice. Ea trebuie s asigure circulaia venoas a piciorului prin presiune, ca i n timpul mersului, sau 7 pai consecutivi, care sunt necesari pentru a fi eficace. Trebuie de asemenea sociat cu o bun igien de via: activitate general, activatoare a pompei cardiace (i a btilor arteriale, care acioneaz asupra venei vecine), reprize de repaus decliv n timpul zilei, o bun activitate abdominal (tranzit digestiv i activitate muscular), imobilizare n cazul unei insuficiene. 31

c. Efectele asupra sistemului arterial Exist puine experimente asupra efectului masajului asupra acestui sistem. Samuel i Gillot C., nu exclud posibilitatea unei aciuni indirecte asupra sistemului arterial acionnd asupra sistemului venos, innd cont c sistemul circulator este un sistem nchis. Shoemaker i col. au aplicat diverse manevre (efleuraj, frmntat, tapotament) pe muchii antebraului i asupra cvadricepsului pentru a msura efectul asupra fluxului sanguin adus la aceste mase musculare de arterele brahiale i femurale. Ei nu arat efect asupra vitezei medii de circulaie sanguin, nici asupra diametrului acestor artere, msurat prin ultrasonografie doppler i prin echodoppler. De asemenea nu exist validare tiinific privind aciunea BGM (masajului reflex al esutului conjunctiv) asupra creterii circulaiei arteriale la nivelul membrelor inferioare. Studiindu-se modificrile circulaei apreciate prin temperatura cutanat nainte i dup manevre nu au observat modificare. Se raporteaz chiar o diminuare a temperaturii cutanate dup aplicarea acestui tip de masaj, att la subiecii sntoi, ct i la cei suferinzi de arterit. Problema rmne deschis, pentru c este vorba doar de msurtori fcute la suprafa, i pentru c practicienii BGM atest ameliorri clinice evidente n acest domeniu. Dei, este evident c exist puine efecte ale masajului asupra sistemului arterial, comparativ cu activitatea fizic, totui rspunsurile nu sunt nc complete. d. Efectele asupra circulaiei de ntoarcere limfatice Aceste manevre de masaj deosebit de blnde (40 Toricelli, sau n jur de 50-60 g/cm2, aplicate pe traiectul vaselor limfatice superficiale prin drenaj limfatic manual, realizeaz accelerarea fluxului de ntoarcere limfatic. Aceste tehnici se efectueaz dup un protocol special i se aplic n caz de edeme, fie de origine limfatic, fie venoas, fie mixt, pentru a ajuta la resorbia acestora. B. Efectele asupra sistemului musculo-tendinos a. Efectele asupra contraciei musculare Un studiu clinic efectuat de Chatal asupra efectului tapotamentului nainte de o prob de detent vertical, raporteaz c aplicarea acestuia nainte de sritur nu permit creterea nlimii acesteia, cteodat se obin chiar rezultate mai slabe dup aceste tapotamente i c acest tip de manevr este cel mai adesea dezagreabil i dureros pentru subiect. Serot a studiat efectul presiunii alunecate superficiale i profunde i a tapotamentului asupra rezistenei dinamice i statice a cvadricepsului. El nu arat o modificare, dect o uoar ameliorare a anduranei musculare dup aplicarea presiunilor alunecate superficiale. De asemenea s-au studiat efectele frmntatului, stretchingului i nclzirii principalilor muchi ale membrelor inferioare asupra amplitudinii de micare articular i asupra forei ischio-gambierilor i cvadricepsului. El arat o tendin spre diminuarea forei acestor muchi. Viel a studiat efectul masajului asupra contraciei musculare: nimic nu a fost demostrat. Dar, trebuie totui remarcat c aspectul psihologic nu este luat n considerare n aceste studii, dei el joac un rol foarte important. b. Efectele asupra relaxrii Constatrile sunt convergente, mai ales n ceea ce privete efleurajul, presiunile alunecate, presiunile statice, tapotamentul, friciunile i frmntatul. La palpare se constat, de fapt, c aceste manevre duc la diminuarea sau chiar la cedarea contracturilor sau tensiunilor musculare, reperate la evaluarea iniial. Acest lucru este deovedit prin dou aspecte ale examenului clinic efectuat dup masaj: senzaia de durere la palpare, i rezistena sau duritatea la palpare sub mna examinatorului. Dei aceast evoluie nu este obiectivat nc la ora actual, totui se poate vorbi de o anume fiabilitate, deoarece ea poate fi regsit n mod obiectiv de doi practicieni diferii la acelai pacient, iar n mod subiectiv, este apreciat de ctre pacientul nsui. Crielaard descrie, dup un masaj mecanic a muchiului cvadriceps, o diminuare a tonusului muscular, apreciat cu ajutorul unui tonometru (tij culisant i gradat). Contractura muscular, manifestare nc insuficient cunoscut, este o stare de contracie muscular involuntar cu scurtare non paroxistic i ndelungat. Ea se manifest prin creterea tonsului muscular de reapus i i poate avea sediul ntr-o zon mai mult sau mai puin extins (cteva uniti motrice). Aceast 32

stare poate fi n mod spontan dureroas sau nu. Se pare c pot exista dou tipuri de contractur: primitive i secundare. Primele apar de obicei dup un surmenaj sau o activitate neobinuit. Ele se numesc algice, ar fi de origine metabolic i ar rezulta printr-o epuizare energetic local, favorizat de o ischemie ntreinut sau provocat prin meninerea timp ndelungat a contraciei. Acest tip de contractur nu are manifestri EMG i este parte din cercul vicios bine cunoscut: ischemiedurerecontractur. Al doilea tip de contractur corespunde unui mecanism reflex de aprare sau de protecie articular, ce vizeaz imobilizarea sau diminuarea mobilitii, potenial dureroas, a unei articulaii. Aceste contracturi se numesc antalgice i corespund unei exagerri a excitabilitii neuro-musculare care se traduce printr-o cretere a tonusului muscular. Ea este nsoit de o activitae EMG nregistrabil. Adesea intricate, aceste dou tipuri de contracturi vor beneficia de efectele masajului. Apariia acestora este explicat prin dou teorii: - masajul ar avea un efect trofic asupra muchiului, mbuntindu-i vascularizaia (deci aporturile nutritive, energetice i schimburile gazoase). Ar fi favorizat astfel de contracia muscular prin restabilirea echilibrului metabolic local care permite reajustarea tonusului muscular. Aceast ipotez nu este totui confirmat prin lucrrile lui Shoemaker i ale lui Crielaard care au comparat, prin scintigrafie, debitul sanguin la nivelul vastului lateral al cvadricepsului, nainte i dup aplicarea masajului mecanic al coapsei. Acest masaj a fost realizat cu un aparat care imit tehnica frmntatului manual. Debitul sanguin a fost gsit chiar diminuat dup aplicarea acestui tip de masaj mecanic. De altfel, este posibil ca originea metabolic a contracturii s explice decontracturarea consecutiv realizrii contraciei-relaxrii, aplicat ca o tehnic a masajului. - o alt ipotez este c masajul ar putea s antreneze o relaxare nervoas a tonusului, pentru c, se tie c tensiunea i tonusul muscular depind de suma influxurilor activatoare i inhibitoare ce parvin motoneuronilor din coarnele anterioare ale mduvei, i c, pe de alt parte, diverse tehnici de masaj i kinetoterapie permit acionarea asupra cilor de reglare nervoas a tonusului muscular. Astfel, contracia unui agonist poate antrena decontracia antagonistului su (Sherrington), ntinderea muscular antreneaz o diminuare a excitabilitii motoneuronale , vibraiile mecanice aplicate pe tendoane creaz senzaia micrii, segmentul fiind imobilizat n aparat gipsat. Acelai tip de vibraii mecanice poate fi utilizat pentru a obine cedarea contracturilor. Morelli i Sullivan, au artat c manevrele de frmntat, efleuraj i presiunile alunecate, aplicate tricepsului sural, antreneaz o diminuare a reflexului lui Hoffman (H) - reflexul monosinaptic stimuleaz fibrele Ia prin oc electric transcutanat (prin stimularea sciaticului la nivel popliteu, apare la tricepsul sural) -, ceea ce nseamn o diminuare a excitabilitii motoneuronolor alfa. Contraindicaiile generale ale masajului Utilizarea n mod raional a unei terapii trebuie s se bazeze pe cunoaterea indicaiilor, contraindicaiilor precum i a limitelor acesteia, trebuie cunoscute de asemenea i eventualele riscuri la care pacirentul poate fi expus n timpul unei edine de tratament. a.Contraindicaiile indiscutabile ale masajului sunt urmtoarele: - Fenomene inflamatoare aflate n faza acut - Pusee inflamatoare reumatismale - Procese infecioase n stadiu evolutiv - Afeciuni cutanate cum ar fi: cancerele cutanate, dikeratozele maligne, hematodermiile, micozele, dermatozele majore (eczeme, Zona Zoster, herpes),escarele - Fragilitatea vascular - Flebitele, atta timp ct exist posibilitatea mobilizrii unui tromb - Masajul local n litiazele renale i biliare b. Contraindicaii relative Nerespectarea acestora poate duce mai mult la apriia unor incidente adesea lipsite de importan dect la accidente, motiv pentru care se adreseaz mai mult unor procedee i tehnici i recomand folosirea unui mod de aciune bine adaptat. 33

n dermatologie, printre contraindicaiile relative se citeaz (Mrza, D, 2002) psoriazisul, eczema, pruritul; fragilitatea capilar a vrstnicilor presupune precauii, nu interdicii; existena echimozelor sugereaz neaplicarea local a unor tehnici de mare intensitate, dar nu contraindic aplicarea masajului cu suprafa mare de contact pe o suprafa mare. Contraindicaiile topografice de refer la spaiul popliteu, triunghiul Sarpa, plica cotului, regiunea anterioar a gtului, care nu sunt neaprat tabu, dar prezentnd un mai mare grad de vulnerabilitate, kinetoterapeurul responsabil va ine cont de raportuile anatomice i mecanice dintre mna sa i elementele regiunilor mai sus menionate. n caeea ce privte spasmofilia, trebuie menionat mai degrab frecvena mare a eecurilor terapeutice dect faptul c ar reprezenta o contraindicaie real. n practic s-a constatat c rezultatele sunt sub limita medie sau inferioar a eficienei, motiv pentru care n aceast afeciune masajul poate reprezenta o contraindicaie relativ. Masajul somatic Manevrele manuale sau mecanice de masaj au cunoscut bineneles de-a lungul timpului un proces continuu de evoluie i adaptare, astefl c la ora actual pot fi clasificate n funcie de tehnica i metodica de execuie, efecte i importana lor n aplicare. Unele manevre sunt cuprinse n toate formele de masaj, asupra tuturor esuturilor i segmentelor corpului. Acestea se numesc manevre principale sau fundamentale. Altele se aplic numai anumitor regiuni, segmente sau esuturi i se numesc procedee sau manevre ajuttoare, ori secundare (Marcu, V 1983). Procedeele principale de masaj A. Efleurajul sau netezirea este o alunecare uoar, ritmic, efectuat asupra tegumentelor n sensul circulaiei de ntoarcere (venoase i limfatice). Se adreseaz n primul rnd pielii, nervilor periferici i esutului conjunctiv, avnd ca efecte principale activarea circulaiei superficiale (capilare i limfatice). Efectele cele mai importante ale manevrei sunt de activare a circulaiei superficiale (capilare i limfatice) datorit stimulrii mecanice directe, dar mai ales pe baze reflexe, producnd o hiperemie local datorit modificrilor vaso-motorii, umorale i nervoase. Se execut cu faa palmar a degetelor i a minii, cu pumnul sau cu faa dorsal a degetelor. Exist i alte variante de netezire n funcie de zonele asupra crora se aplic, i anume efleurajul n pieptene, efleurajul sacadat, n pictur de ploaie sau n clete. B. Friciunea este o manevr de masaj care const ntr-o apsare i deplasare a esuturilor moi n limita elasticitii acestora. Ca efecte se obin o hiperemie a pielii i efect analgezic local, scznd foarte mult sensibilitatea terminaiilor nervoase. Pe cale reflex, friciunile au efecte de durat, trofice i circulatorii, contribuind fie la calmarea nervoas i relaxarea muscular, fie la stimularea sistemului neuro-vegetativ (n funcie de necesiti i de tehnica de execuie). Se poate executa cu faa palmar a degetelor i ai minii, cu faa dorsal a degetelor ndoite, cu vrful degetelor sau cu pumnul (Marcu,V., 1983). C. Frmntatul se adereseaz n primul rnd esutul muscular i const n apucarea, ridicarea, stoarcerea i apsarea esuturilor moi pe planul osos dur. Aciunea frmntatului este mai ptrunztoare dect a celorlalte manevre, adresndu-se mai ales masei musculare, fapt pentru care este foarte mult folosit n masajul sportiv n toate perioadele (de pregtire, competiional sau de recuperare medical), dup cum i pentru tratarea atrofiei ori insuficienei musculare de diferite etiologii (accidente, imobilizri etc.). D. Tapotamentul reprezint lovirea uoar i ritmic a esuturilor moi i face parte tot din grupul manevrelor principale de masaj. Se adreseaz esuturilor superficiale sau profunde, n funcie de intensitatea de lovire, i vizeaz n mod deosebit terminaiile nervoase. Efectele apar la nivelul pielii i al esutului conjuctiv subcutanat, unde produc o vasodilataie i o nclzire local. E Vibraiile sunt manevre principale de masaj cu o arie foarte restrns de contraindicaii (hemoragii i afeciuni cutanate) i sunt reprezentate de imprimarea unor micri oscilatorii ritmice asupra esuturilor moi. Manevra se poate efectua manual cu faa palmar a degetelor i minii. Exist i 34

posibilitatea aplicrii unor vibraii mecanice cu diferite aparate care sunt mai rapide, perfect ritmice, uniforme i care pot fi aplicate timp mai ndelungat. Efectele vibraiilor sunt ntotdeauna de calmare, relaxare. Executate profund produc i o activare a circulaiei, o descongestionare i o mbuntire a capacitii de efort. Procedeele ajuttoare de masaj Aceste manevre se pot ncadra ntre cele principale, ntregind aciunea acestora. A. Cernutul i rulatul sunt dou manevre deosebit de eficiente, care completeaz frmntaul i tapotamentul segmetelor cilindrice ale corpului, membrele inferioare i superioare, fiind asemntoarea ca tehnic de execuie. n cazul cernutul, masa de esut moale este mobilizat de jos n sus i n lateral dintr-o palm ntr-alta, cu degetele minilor uor ndoite, producndu-se un sunet specific cernutului cu o sit. Pentru rulat, palmele sunt aezate de o parte i de alta pe suprafaa segmentelor, degetele fiind ntinse, executndu-se o rulare a segmentului respectiv n ambele sensuri, n limita elasticitii acestuia. Manevrele ncep de la extremitatea distal a membrelor spre cea proximal, aderesndu-se n principal masei musculare, dar i celorlalte estuturi moi. Au efecte de relaxare a masei musculare. B. Presiunile i tensiunile ntresc efectele celorlalte manevre. Se aplic n masajul sportiv, mai ales pe coloan, dar i n alte regiuni ale corpului. Se adreseaz articulaiilor n vederea pstrrii stabilitii i mobilitii. C.Traciunile, scuturrile i elongaiile sunt manevre ajuttoare care conmpleteaz masajul i au efectul unor presiuni negative, descongestionnd elementele intra i periarticulare, mbuntind circulaia i schimburile nutritive locale. Traciunile se efectueaz n axul lung al articulaiilor, iar scuturrile constau din imprimarea unor uoare micri oscilatorii membrelor, toracelui sau ntregului corp. Elongaiile sunt manevre terapeutice care se adreseaz n special coloanei vertebrale. D.Diverse. n aceast categorie de manevre secundare sunt incluse ciupirile i pensrile, stoarcerile i ridicrile muchilor, prin apucarea unei cute adnci i deplasarea acesteia n scopul creterii elasticitii locale. Succesiunea manevrelor de masaj n timp s-a generalizat urmtoarea succesiune a manevrelor de masaj: 1.Efleurajul introductiv; 2. Friciunea; 3.Frmntatul; 4.Ciupiri i pensri, stoarceri i ridicri; 5.Tapotamentul; 6.Cernutul i rulatul; 7.Presiunile i tensiunile; 8.Traciunile i scuturrile; 9.Vibraiile; 10.Efleurajul de ncheiere. O problem metodic deosebit o constituie succesiunea regiunilor de masat, n privina crora prerile sunt mprite. Considerm c urmtoarea succesiune a regiunilor masate este cea mai eficient (Ionescu, A., 1970), fr o modificare frecvent a poziie celui masat i a celui care lucreaz. 1. n decubit ventral se efectueaz masajul spatelui, al regiunii fesiere, al piciorului pe faa plantar, ca i al gambei i coapsei pe partea dorsal. 2. Din decubit dorsal se continu masajul membrelor inferioare pe partea anterioar (picior, gamb, genunchi, coaps). 3. Din eznd rezemat sau culcat rezemat se maseaz peretele abdominal i toracic, membrele superioare, ceafa i gtul. Aplicaiile masajului i automasajului n sport Pentru ca activitatea de educaie fizic i sport s nu devin doar risip de energie, e necesar s asigurm sportivului timp i condiii optime pentru refacere, pentru compensarea sau supracompensarea energiilor cheltuite n efort, masajul reprezentnd unul dintre cele mai importante procedee de refacere i recuperare. Conform cercetrile noastre, prin aplicarea masajului n refacerea i recuperarea medical se poate realiza o important scurtare a timpului de inactivitate a sportivului, aceasta determinnd planificarea i realizarea unui volum mare de lucru, ceea ce nseamn dou sau chiar trei antrenamente tari pe zi. Masajul este una dintre cele mai importante metode de linitire i relaxare fr inhibiie i de activare i stimulare funcional, fr efort propriu (Ionescu, A., 1970). 35

Masajul i automasajul la sportivi Pot fi aplicate n urmtoarele situaii: - n perioada pregtitoare ( de obicei dup antrenament) - n perioada competiional; nainte de probe; ntre probe; dup probe - n perioada de refacere i recuperare medical - n cazul accidentelor i mbolnvirilor specifice, dup cum urmeaz: a) n cazul leziunii esuturilor moi periferice; b) n cazul leziuniilor musculare i tendinoase; c) n accidentele articulare; d) n accidentele osoase; e) n leziunile nervilor periferici; e) n cazul unor tulburri funcionale; f) n cazul apariiei supraantrenamentului; g) n cazul epuizrii fizice Drenajul limfatic Drenajul este o grupare de tehnici manuale folosite pentru a facilita eliminarea lichidelor n exces din esututi prin circuitul limfatic; limfa le purific pe parcursul trecerii sale prin ganglionii limfatici, nainte de a intra n snge. Masajul favorizeaz trecerea nuntrul capilarelor limfatice a tuturor reziduurilor prezente n esuturi, combate staza circulaiei limfatice, stimuleaz ieirea din ganglionii limfatici a celulelor imunitare, care, trecnd n snge cresc capacitatea de aprare a ntregului organism contra infeciilor de orice tip. Efectele drenajului A. Efectul anti-edem este aciunea cea mai semnificativ, pe care alte tipuri de intervenii manipulatorii nu sunt capabile s o obin. Dac lum n considerare trecerea n capilarele limfatice a reziduurilor prezente n spaiile interstiiale ale esuturilor apare evident faptul c limfa are capacitatea de a interveni n eliminarea/diminuarea edemelor, n difuzarea serului pe care sngele nu reuete s-l elimine n totalitate i pe care nici chiar limfa, n condiii normale, nu poate s-l absoarb complet. Edemele pot interesa una sau mai multe zone ale corpului. Partea edemaiat se prezint umflat, tensionat, neted, aproape strlucitoare. O presiune normal determina o deformare a esuturilor care ntrzie s revin. Edemul poate fi provocat de o staz venoas sau de creterea concentraiei de clorur de natriu (NaCl) i ap n snge. Poate fi determinat de boli cardiace sau ale circulaiei sanguine, ca flebitele. Edemele de acest tip se localizeaz de obicei la nivelul membrelor inferioare sau membrelor superioare, sau chiar n zona gtului. Edemele care au la origine intoxicaii, afeciuni ale ficatului sau rinichilor, dimpotriv, apar iniial la nivelul feei, mai ales la pleoape, i numai ntr-o faz secund se extind la alte pri ale corpului. n toate aceste situaii patologice, compoziia chimic a sngelui sufer alterri semnificative care tulbur echilibrul normal care exist ntre snge i diferite esuturi ale organismului. Efectele negative asupra sngelui i asupra raportului su cu organismul sunt determinate de evenimente trumatice ca: fracturi, contuzii, arsuri, procese inflamatorii i infecii. Folosirea masajului limfatic n tratamentul edemelor care se manifest la persoane n timpul perioadei premenstruale, al graviditii, sau la persoanele care stau timp ndelungat n poziie ortostatic, nu necesit prescripie medical. B. Efectul cicatrizant. Masajul limfatic acclereaz curentul fluxului limfatic. Cnd ntr-o parte a corpului sunt prezente rni sau diferite ulceraii, fluxul limfei proaspete, bogat n celule reconstructive, favorizeaz procesul de cicatrizare. Acelai masaj limfatic este capabil s elimine din zona afectat substanele iritante care mpiedic reconstrucia esutului conjunctiv. Masajul limfatic se arat extraordinar de util n ulcere varicoase, escare, arsuri sau dup intervenii chirurgicale. C. Efectul imunizant. mbuntirea sistemului imunitar este unul din cele mai importante procese datorate limfei. Masajul nu poate dect s contribuie la accentuarea acestui fenomen. Tratamentul zonelor specifice va ajuta la rezolvarea mai rapid a problemelor determinate de exemplu de acnee, plgi posttraumatice, intervenii chirurgicale, amigdalite, sinuzite, faringite. Intervenia manipulatorie va fi fcut pentru aceste afeciuni doar preventiv i nu concomitent cu afeciuni acute. D.Efectul regenerant. Drenajul contribuie la o mai bun hrnire a esuturilor i poate duce la restabilirea echilibrului hidric n zonele deshidratate. Pielea ridat, tern, semn tipic de mbtrnire i revine, i recapt ncetul cu ncetul culoarea sntoas, roz i luminoas, pielea uscat capt prospeime

36

n urma masajului limfatic. n cazul fracturilor, esutul osos se regenereaz mult mai rapid. Mameloanele snilor i reiau aspectul normal dup alptare. Efectul regenerant este fundamental n cmpul estetic Tehnicile masajului de drenaj limfatic Manevrele masajului limfatic sunt neteziri (efleuraje) realizate cu o presiune mult mai uoar dect n masajul obinuit, somatic. Dac pentru cel din urm manevrele de netezire se execut cu o presiune de 600-700 mm coloan de mercur, n drenajul limfatic manevrele se execut cu o presiune de 30mm coloan de mercur. Pentru o mai uoar reprezentare a acesteia, c presiunea minilor trebuie s fie similar cu cea necesar a ntoarce o foaie de hrtie. Secvena corect de aplicare a manevrei fundamentale de drenaj limfatic este: faza iniial de contact, faza de deplasare a minilor i faza de relaxare a presiunii. Cele trei faze se succed ritmic, prin micri circulare, eliptice, spiralate, executate cu podul palmei, sau cu degetele, astfel nct suprafaa de contact cu corpul pacientului s fie ct mai mare posibil. Minile sa vor utiliza pentru drenarea unor suprafee mai extinse ale corpului (gambe, membre inferioare; torace, spate), pe cnd degetele sunt folosite pentru drenarea unor zone mai limitate (gt, mini, picioare, fa). Tehnica. Reglarea sistemului limfatic depinde de mecanisme fiziologice de filtrare-resorbie. Aceasta se traduce prin dou manevre principale care tind s ndeplineasc aceast funcie dubl: apelul i resorbia. Apelul. Manevra servete la golirea nodulilor i vaselor de coninutul lor, dirijnd limfa ctre trunchiurile jugulo-sub-claviculare, unde ea se altur fluxului venos. Apelul se efectueaz n general la distan fa de edem, dar experiena a artat totui c ea este cu att mai eficace cu ct se practic ct mai aproape posibil de edem. Pentru a efectua apelul asupra nodulilor limfatici, se utilizeaz pulpa degetelor care orienteaz presiunea ctre nodulii sub-iaceni, n sensul drenajului fizilogic. Asupra vaselor se lucreaz cu faa palmar a minilor care imprim o presiune identic. Derularea micrii minii se face de la proximal ctre distal, pe cnd traciunea care nsoete presiunea este ntotdeauna disto-proximal (sensul drenajului). Resorbia.Tehnica se practic direct asupra edemului pentru c ea permite trecerea excesului de lichid din mediul interstiial ctre capilarele limfatice. La resorbie, micarea minii sau a policelui este invers celei practicate la tehnica de apel: se face de la distal ctre proximal. ntinderea (traciunea) nu se schimb pentru c ea orienteaz limfa n sens fiziologic. Presiunea nsoit de ntindere se face cu faa palmar a ambelor mini (simultan sau alternativ dup caz).
Principii generale de executare a manevrelor Executarea drenajului limfatic manual presupune o bun cunoatere a anatomiei i fiziologiei limfatice. Este important s fie respectate: presiunea, sensul ntinderii, ritmul manevrelor. Fiecare dintre manevre trebuie repetat ntre 5 i 10 ori pe acelai loc, nainte de a deplasa mna din nou. Presiunea. Este aproape de presiunea tisular normal: 30 mm Hg/cm2 (dar poate fi superioar n afeciuni patologice), ceea ce este dificil de meninut i cere atenie i antrenament. Experiena a permis codificarea manevrelor DLM: micarea minilor sau a degetelor singure este imprimat de o micare a MS n abducie/adducie i nu numai de articulaia pumnului, n scopul obinerii unei presiuni suficiente dar nu prea puternice, cu atenie pentru a nu colaba vasele. Presiunea trebuie s rmn uniform de la nceputul pn la finalul micrii. ntinderea (traciunea). Fiecare presiune este nsoit de o ntindere, pentru a evita colapsul colectorului, prin deschiderea lumenul su. Pe limfaticele normale, ntinderea se dirijeaz n sensul circulaiei limfatice, orientat graie valvulelor de pe lumenul pre-colectorilor i colectorilor ctre canalul toracic, apoi trunchiul jugulo-sub-clavicular. Ritmul Dac este prea rapid, manevra devine ineficace, nelasnd timp limfei s nainteze de la o valvul la alta. Dac este prea lent, nu stimuleaz limfangionii (uniti motrice contractile limfatice) care fac parte dintre elementele motoare ale limfei.

37

Masajul anticelulitic Masajul anticelulitic rspunde la dou cerine specific feminine: pe de-o parte scderea n greutate i micorarea volumului corporal, iar pe de alt parte ntinerirea i ameliorarea calitii aspectului cutanat. Masajul anticelulitic vine deci n ntmpinarea ambelor cerine i este nsoit de ndeplinirea a dou deziderate actuale n ceea ce privete stilul de via: o via activ/sportiv i supravegherea regimului alimentar. Informaiile tactile ale masajului ajut persoana masat la formarea unei imagini asupra formei corpului su, asupra consistenei sale. i recentreaz atenia asupra ei nsei, ajutnd-o la auto-aprecierea schemei corporale. n esen, masajul anticelulitic trebuie s creeze o senzaie de mulumire i confort. Dup caz, sunt utilizate dou tehnici: A.Drenajul limfatic manual (DLM) estetic Este o adaptare a DLM-lui clasic cu o abordare mai mult global dect segmentar. Unde? - Pe ntreg corpul, inclusiv faa i gtul. Abordarea este: faa, abdomenul, membrele superioare apoi membrele inferioare- din decubit dorsal i spate din decubit ventral. De ce ? Din cauza infiltratelor plasmatice n esutul conjunctiv. Acest fenomen este mai accentuat la femeile de form ginoid dect la femeile de form android. Obiectivul este de a reduce formele tipice ale acestei siluete, caracterizate printr-o disproporie a trenului superior, normal ca dimensiuni, fa de cel inferior, supradimensionat. Regimurile alimentare acioneaz global, asupra ntregii siluete. Se caut deci reducerea fenomenului de coaj de portocal i armonizarea siluetei. Rolul masajului este de a spori activitatea catabolic la nivelul MI, ajutnd n special la evacuarea deeurilor celulare. DLM-ul faciliteaz circulaia limfei colectate i reciclate n circulaia sanguin. Ca urmare diminueaz retenia lichidelor interstiiale n esuturile cutanate i stimuleaz circulaia capilar. Abordarea holistic pe care o realizeaz masajul vizeaz unitatea somato-psihic, n scopul de ajuta efortul pacientei de a-i ntri starea de bine n faa incertitudinilor i incomfortului ce apar n astfel de demersuri. Manevrele sunt cele ale DLM-lui clasic: manevre de apel i de resorbie, pompajul reelelor limfatice. Pentru fa, maseurul se aeaz naintea sau napoia pacientului. Gesturile sunt asemntoare celor fcute dup liftingul feei. Protocolul difer sensibil la nivelul membrelor: n cazul morfologiilor ginoide se insist asupra zonelor inghinale, iar n cazul morfologiilor androide se insist asupra zonelor de recepie ale foselor axilare. DLM-ul estetic, mai ales n formele ginoide, poate fi ajutat prin presoterapie. B. Masajul defibrozant Este utilizat n cazurile de mas adipoas cu densitate foarte mare, mai mult la femeile de tip android. Se poate aplica pe corp, mai puin fa, pe care nu se fac acest tip de manevre, ci mai degrab efleuraj sau mngieri. Se pot combina cu drenajul. La femeile cu morfologie ginoid, se aplic pe faa lateral a coapselor, pe olduri, i dac este nevoie pe abdomen i pe faa anterioar i posterioar a coapselor. n general se aplic din cauza unui eec n ncercrile de a slbi n zonele menionate. Aceasta nsemn o organizare puternic a esuturilor, de aceea mijloacele trebuie adaptate n consecin. Obiectivul este a de asupliza zonele rezistente.Rolul masajului este de a elibera aderenele printr-o manevrare fin, i de a restabili schimburile celulare n zonele grsoase relativ inerte i ncrustate.Manevrele se relizeaz printr-o abordare milimetric: manevrele Wetterwald, ciupiri, frmntat superficial i profund, manevrele Jacquet-Leroz, pe loc i n deplasare pe toat zona indurat. Intensitatea este mai puternic dect la tehnicile limfatice pentru c este vorba de a regsi o libertate tisular nglodat nt-un infiltrat care trebuie dezorganizat. Dificultatea const n a nu fi agresiv fa de structurile vasculare, i aa prost ntreinute de fibrozarea tisular n care ele sunt prizoniere. Toat fineea maseurului ine de capacitatea sa de percepie a acestor zone dure i de capacitatea de adaptare a manevrelor: prea lejere, sunt ineficace, prea dure risc s provoace echimoze i distrugeri nedifereniate care pot explica anumite reveniri n for a celulitei dup primul rezultat satisfctor. Aceast remarc este deosebit de important atunci cnd mna este nlocuit de aparate, orict de

38

sofisticate ar fi ele. Este important s se cear o participare activ progresiv nainte de orice schimbare de poziie, participare bazat pe o respiraie costo-diafragmatic din ce n ce mai ampl, persoana fiind nvat nainte de nceperea masajului aceast tehnic respiratorie. Acest tip de masaj se nscrie cteodat ntr-un context psihologic delicat, de aceea este important s se dea masajului un aspect plcut i confortabil. Masajul esutului conjunctiv Sub numele original Bindegewemassage aceast tehnic regrupeaz mai multe concepte dintre care menionm: Dicke, Kolhrausch, Teirich-Leube. Efectele reflexe de ordin nervos (simpatice) i umoral (endocrin), au trezit deseori interesul practicienilor. Componenta mecanic, suport al aciunii reflexe este ntotdeauna asociat acesteia, chiar dac participarea sa nu este dect accesorie. Presiunea liniar apsat este folosit n caz de: alipire de fund de sac capsular, aderene sau retracturi (n acest caz, apsarea este mai puternic). Acest procedeu poate fi folosit n cadrul masajului general, n afara oricrei noiuni de reflexologie. Locul masajului reflex n masoterapie. Este contraindicat adugarea unui alt act terapeutic pentru c astfel am diminua rezonana reflex, dar trebuie remarcat c : - Pe de o parte dac evaluarea duce la o centrare a abordrii terapeutice pe masajul refloxogen am putea, bineneles, s facem numai acest lucru. Dac evaluarea ne arat c exist i alte probleme de tratat, este indispensabil s ne ocupm de ele. Acestea se pot suprapune sau separa n funcie de evoluia strii pacientului i de predominana afeciunilor. - Pe de alt parte, problema de timp intervine n dou feluri, att ca generator de oboseal pentru pacient dac edina se prelungete, ct i din punct de vedere al planificrii edinei, dac practicianul a prevzut i alt gen de tratament n cursul acesteia. Ca o indicaie, construcia de baz dureaz 5-10 minute i extinderea la planul posterior al trunchiului necesit n jur de 20 de minute n total. Reaciile imediate Dei pot exista reacii variate, dou sunt cele mai frecvente: (1) senzaia de tiere (obligatorie pentru Teirich Leube, pe care pacientul o semnaleaz avnd senzaia c terapeutul utilizezeaz unghia (2). De obicei presiunea las n urm o nroire liniar a pielii, cteodat urmat de o uoar inflamare alburie a pielii. Acest fenomen la nivelul pielii traduce o hiperemie cu secretie histaminic. Reaciile sunt atenuate sau inexistente pe prile sntoase ale esutului conjunctiv i mult mai marcate pe prile care reflect o anomalie. Se poate produce o transpiraie intempestiv la nivelul axilelor. In cursul edinei, oboseala poate fi exprimat de pacient verbal, sau se poate traduce printr-o relaxare a poziiei coloanei vertebrale. Durata edinei se va adapta toleranei pacientului. Pot exista mai multe metodologii, n funcie de autori. Putem propune o atitudine de mijloc, daca procedm dupa Dicke, de a ncepe printr-o construcie de baz, dup care se abordeaz zonele complementare. Schematic putem avea patru cazuri : 1. Efectul urmrit este general i important: edina ncepe cu construcia de baz, apoi se extinde la trunchi si membre. 2. Efectul urmrit este general i de importan moderat: edina se poate rezuma la construcia de baz. 3. Efectul urmrit este local i important: masajul ncepe cu construcia de baz i continu apoi cu cea a zonei incriminate. 4. Efectul urmrit este local i de importan moderat: masajul este orientat local. Planul de tratament ine seama mai mult de reaciile pacientului dect de o tehnic prestabilit. Tot ceea ce este descris ca tehnic sau zon poate fi adaptat i nuanat n funcie de observaii i de evoluia cazului. Numrul de edine este variabil, n funcie de diagnostic i de faza n care se afl pacientul. Cartografie - Existena unor zone privilegiate. ntotdeauna exist o marj ntre tehnica de execuie, aa cum este ea descris de autor, i improvizaie, sau mai exact spus o cercetare care consist n coroborarea simptomelor i a evoluiei lor cu 39

efectele cunoscute ale unei tehnici. Aici intervine rolul adaptrii, cci determinrile empirice nu pot fi dect indicative. Exist, am putea spune, marile ci clasice, iar apoi cercetarea cu rbdare a cazului, care permite stabilirea abordrii corecte a unui pacient. Aciunea la distan Exist dou nivele: pe de o parte, abordarea zonei lombo-sacrato-fesiere, numit construcie de baz, pe de alt parte zonele cunoscute i marcate pe hri. Construcia de baz variaz n funcie de autori, ea neexistnd dup Teirich-Leube, a crui abordare este n funcie de consistena i starea esutului conjunctiv observat. Manevrele din cadrul construciei de baz pot fi schematizate dup cum urmeaz : 1. SIPS* SIAS* deasupra crestei iliace (SIPS-spina iliac postero superioar) 2. SIPS SIAS dedesubtul crestei iliace (SIAS-spina iliac antero superioar) 3. SIPI* marele trohanter, ncrucind pe fes (SIPI-spina iliac postero inferioar) 4. SIPI marele trohanter,trecnd exact pe sub plica fesier 5. SIPI a cincea vertebr lombar i coccisul 6. Trei sau patru presiuni convergente n unghiul ilio-lombar, spre S1 7. Un traseu secant celui precedent, mergnd de la L3 spre creasta iliac 8. Cteva presiuni liniare pe sacru, oblice n jos i nafar, apoi n jos i napoi 9. Presiuni ntre spaiile interspinoase lombare (n jos i nafar) 10. O presiune cu pulpa degetelor, de la baza anterioar a toracelui pe arniera T12-L1. Aciunea local Se refer la corp n ansamblul su. Exist trei tipuri de manevre: presiunile lungi, cele scurte, aazise de acroaj i, micrile globale cum ar fi friciunea sau palpare-rulare. La modul general, presiunile lungi urmeaz limitele morfologice ale corpului, traiectul sau inseriile musculare, septum-ul i aponevrozele. Se adreseaz profilurilor musculare i proeminenelor osoase. Presiunile scurte sunt transversale, mai mult sau mai puin apropiate. Manevrele globale sunt lsate la aprecierea terapeutului, ca i completarea celor precedente. Aceste manevre urmeaz dup construcia de baz. Avem astfel: - Presiuni transversale ntre toate procesele spinoase situate deasupra vertebrei T12 - Presiuni n jurul omoplailor (pe margini i apoi supra- i subiacent spinei) - Presiuni intercostale n fiecare spaiu - Presiuni interscapulare plecnd de la un acromion la altul. ntr-o parte se trece pe dedesubtul lui C7, iar n cealalta pe deasupra acestei vertebre. - Presiuni axiale n dreapta i n stnga coloanei, pe lungime - Presiuni suboccipitale de-a lungul liniei nucale superioare. - Lucru specific pe o zon afectat. Pentru partea anterioar a trunchiului, menionm : - Presiuni la nivelul claviculelor; Presiuni la nivelul muchilor pectorali sau pe conturul snului la femei; Presiuni de o parte i de alta a liniei mediane a sternului;Presiuni intercostale ;Presiuni abdominale urmnd morfologia muchilor i inseriile lor. Schema de tratament a membrelor. La membre este suficient s urmm reliefurile musculare, septurile lor de separare, delimitrile lojelor. Acest lucru este valabil i la extremiti, inclusiv lojele dorsale, palmare sau plantare i falangele. Schema de tratament a feei. Presiunile sunt identice, dar de o intensitate mai mic, datorit dimensiunilor musculare reduse i fragilitii tegumentelor. Ele urmresc morfologia osoas i reliefurile musculare.
Masajul reflexogen al piciorului Potrivit Institutului Internaional de Reflexologie creat de Eunice Ingham n 1973, energia circul n permanen de-a lungul canalelor din corp, care se termin n punctele reflexe ale minilor i

40

picioarelor. Cnd acest flux de energie nu ]ntlnete niciun obstacol, persoana respectiv se afl ntr-o stare de sntate bun, dar dac fluxul e blocat de o tensiune sau congestie, persoana devine bolnav. Tratnd reflexele se distrug blocajele, iar sistemele i regsesc armonia. Principiile de baz ale acestei tiine sunt urmtoarele: a) Teoria zonelor, care consider c exist 10 zone sau canale care traverseaz corpul longitudinal de la picioare la cap, 5 de fiecare jumtate a corpului, cte una pentru fiecare deget de la mn i picior. Toate organele, glandele sau segmentele corpului au reflexul propriu ntr-o anumit zon a piciorului, iar dac tratnd piciorul se remarc existena unui punct dureros, acesta este semnul unei tensiuni sau congestii n partea corpului care corespunde punctului respectiv. Dac exist o blocare a energiei ntr-un punct sau organ dintr-o zon, toate celelalte organe sau structuri situate n aceeai zon sunt pasibile de mbolnvire ( Marcu, V, Copil, C, 1995). b) Plana reflexelor piciorului arat amplasamentul exact al reflexelor diferitelor pri ale corpului pe plant i pe marginea extern a piciorului. Fiecare talp refelct hemicorpul de aceeai parte, deci organele, structurile, segmentele nepereche vor fi reprezentate numai pe talpa corespunztoare. Pentru o mai bun orientare n aflarea zonelor reflexogene trebuie bine cunoscute i reperate oasele piciorului, care sunt n numr de 26: 7 tarsiene, 5 metatarsiene, i 14 falange. Tot pentru o mai bun orientare, talpa a fost mprit n 3 linii imaginare: - linia diafragmului, care traverseaz piciorul la nivelul capului metatarsienelor, - linia taliei, care se gsete trasnd o linie imaginar transversal a piciorului, plecnd de la cel de-al cincilea metatars - linia clciului, care se gsete deasupra clciului, n locul unde pielea moale i alb devine mai nchis i dur, spre talus. Tehnicile masajului reflexogen Pentru priza de baz se folosesc ambele mini, una de sprijin care ine ferm piciorul, permind astfel relaxarea acestuia i o mn activ, care acioneaz asupra zonelor reflexe, avnd o micare dinamic i fluent. Micarea nu se realizeaz numai din degete, ci este iniiat din mijlocul palmei, iar contactul se realizeaz prin buricele degetelor. Exist mai multe tehnici, derivate din priza de baz, i anume: a.Tehnici de relaxare: 1. Tehnica de rulare dinapoi spre nainte; 2. Flexia diafragmului i a plexului solar; 3. Rotaia gleznei b. Tehnici de baz: 1 Tehnica de baz a policelui; 2 Tehnica de baz a indexului: 3 Tehnica croetei; 4 Rotaia reflex Efectele masajului reflexogen Principalul i cel mai important efect este relaxarea muscular i nervoas.Un alt efect este restabilirea armoniei i homeostaziei tuturor funciilor organismului: ameliorarea circulaiei sangvine i limfatice; mbuntirea funcionrii sistemului nervos (pacientul va dormi mult mai bine dup prima edin ), reglarea diurezei ; activarea peristaltismului intestinal etc. Contraindicaiile masajului reflexogen: Strile febrile, bolile infecto-contagioase i dermatologice; Tulburrile venoase i limfatice acute; Afeciunile care necesit intervenii chirurgicale; Tulburrile de sarcin (n sarcina normal se evit masarea zonei bazinului); Depresiile grave Tehnici orientale: Shiatsu Tehnicile utilizate de Shiatsu nu sunt cu mult diferite de cele utilizate de masajul occidental, dar se utilizeaz de fapt doar dou tehnici principale: presiunea i traciunile. Cu toate acestea, Shiatsu este o form foarte dinamic de masaj, varietatea lui constnd n utilizarea diferitelor segmente (mini, coate, genunchi i picioare), n durata i profunzimea presiunii i n poziia membrelor primitorului.Maseurul trebuie s fie ct mai natural i destins posibil cnd exercit o presiune, n loc de fora muscular servinduse doar de greutatea propriului corp. Mai este necesar ca cele dou mini s fie n permanent contact cu corpul primitorului. 41

n Shiatsu presiunea vine din Hara (centrul energiei din abdomenul inferior), indiferent care ar fi segmentul utilizat. Aceast presiune este puternic, dar controlat, pentru c energia executantului este sensibil la cea a partenerului su. Se utilizeaz, aa cum am mai spus, doar greutatea corpului, nefcndue niciun efort. Poziia corpului este foarte important, acesta trebuie s fie destins i stabil. Genunchii sunt deprtai pentru sporirea stabilitii, braele sunt drepte pentru ca suportul s fie solid, iar presiunea nu vine din umeri, care sunt destini, ci din micarea nainte a bazinului. Cele dou mini ale maseurului sunt relaxate, astfel putndu-se exercita o presiune puternic, fr a se ajunge la oboseal. Segmentele cu care se execut presiunea n Shiatsu sunt: Policele. Cnd se utilizeaz policele se apas cu pulpa, nu cu extremitatea, iar restul minii rmne n contact cu corpul primitorului, att pentru repartizarea greutii ct i pentru a-l liniti pe acesta. Faa extern a indexului i intern a policelui. Aceast poziie se numete muctura dragonului i este foarte util celor cu mini suple. Presiunea vine n special de la prima articulaie a indexului. Palmele. Palma minii permite exercitarea unei bune presiuni, mai puin precis dect cea a policelui. Pentru a spori aceast precizie se utilizeaz podul palmei, n timp ce restul minii, destins fiind, este tot timpul n contact cu corpul primitorului. Coatele. Cnd se utilizeaz coatele, se pstrez grnunchii deprtai i centrul de greutate destul de cobort, pentru a controla mai bine presiunea. Maseurul trebuie s aib cotul deschis, un cot ascuit este dureros. Mna i antebraul trebuie s fie destinse, relaxate, pumnul tensionat fiind semnul unei presiuni realizate prin fora muscular, lucru care nu este permis n Shiatsu. Genunchii. Presiunea genunchilor este puternic, fr a fi dureroas. Maseurul trebuie s fie aezat pe clcie, degetele de la picioare fiind flectate i s-i treac greutatea de pe un genunchi pe altul, fr a ngenunchea pe cel masat. Exerciiile de baz n Shiatsu Pentru nceput, cel care este masat e culcat ventral, cu braele ntinse pe lng corp. Cobornd de-a lungul corpului se trateaz mai nti spatele, apoi bazinul i oldurile, gambele, talia, urcnd apoi din nou pn la umeri i cap. Cel masat va rsuci frecvent capul, pentru a nu face contractur la muchii gtului. Apoi pacientul este culcat dorsal i se vor trata sistematic faa anterioar a gtului, umerii, faa i capul, braele, minile, hara, terminnd cu gambele. Cei care au dureri dorsale este de preferat ca n culcat dorsal s aib genunchii ndoii. Contraindicaii: se evit apsarea venelor dac pacientul are varice; nu se practic Shiatsu pe abdomen n timpul sarcinii; spre sfritul sArcinii se evit presiunile puternice pe membrele inferioare i nu se utilizeaz Marele Eliminator. 1.Spatele. Se ncepe prin ntinderi ale spatelui, urmate de relaxare. Fiecare maseur trebuie s-i gseasc ritmul propriu. Se stimuleaz n continuare toate funciile corporale exercitnd o presiune de fiecare parte a coloanei vertebrale, cu palmele, apoi cu policele. 2.Bazinul. n aceast zon se va apsa pe gurile sacrate, dup care se vor comprima prile externe ale feselor. 3.Faa posterioar a membrelor inferioare. Se lucreaz pe un membru, apoi pe cellalt. Se exercit o presiune cobornd cu palmele, apoi cu genunchii. Dup ce s-a lucrat asupra gleznei se mobilizeaz gamba n 3 direcii. Se abduce i se flecteaz apoi membrul inferior i se exercit o presiune de-a lungul feei sale externe. Se calc apoi plantele, nainte de a trata fiecare picior unul dup cellalt. 4.Faa posterioar a umerilor. Pe faa posterioar a corpului, Shiatsu se termin cu prelucrarea umerilor. Se apas pe partea superioar a acestora, apoi se realizeaz pivotarea omoplailor. Se va trece n continuare la tratarea zonei dintre coloana vertebral i omoplai, iar n ncheiere se relaxeaz muchii umerilor cu ajutorul picioarelor maseurului. Pacientul se ntoarce apoi n decubit dorsal. 5.Faa anterioar a umerilor. Se deschide toracele apsnd pe faa anterioar a umerilor, apoi se exercit o presiune n spaiile intercostale pentru a le descongestiona i pentru a redresa umerii prea rotunjii. Se aeaz apoi coatele pe genunchi pentru a avea o priz mai bun, lucrndu-se pe meridianele 42

feei posterioare a gtului i relaxnd ntraga musculatur a acestuia. n ncheiere se face elongarea coloanei cervicale. 6.Capul i faa. Se ncepe cu vrful capului, degetele alunec pe pr, trgndu-l uor. Se maseaz urechile, dup care se coboar pe punctele feei, n jurul ochilor, pe tmple i pe brbie, apoi n jurul nrilor i a gurii, nainte de rentoarcerea la linia median a capului. 7.Membrele superioare i minile. Se trateaz fiecare membru superior pe rnd. Se ncepe cu faa intern, minile n supinaie, apoi se lucreaz pe antebra, cu mna n pronaie. Se tracioneaz degetele i se trateaz punctul dintre police i index. n ncheiere se scutur braele pentru ca muchii s se relaxeze. 8. Hara. Cu ambele mini se apas nconjurnd abdomenul inferior n sensul celor de ceasornic, apoi se apas uor sub coaste de pe o parte pe cealalt nainte de a cobor de-a lungul liniei mediane care duce spre ombilic. n ncheiere se relaxeaz Hara prin apsare n val. 9.Faa intern a membrelor inferioare. Cobornd pn la picior se apas pe faa intern a gambei, apoi pe faa anterioar a coapsei. Se mobilizeaz uor rotula i se exercit cu policele o presiune pe punctul situat sub genunchi n timp ce cu cealalt mn se apas pe tibie. n ncheiere se face flexia plantar i dorsal a piciorului i se trece la tratamentul celuilalt picior. Plana meridianelor spatelui Spatele, n structura sa, reflect starea energiei interne. Zonele plmnilor, pericardului i cordului sunt situate ntre omoplai. Meridianele stomacului i Trei Focare se gsesc n stnga liniei mediane a spatelui, ficatul i vezica biliar n dreapta. Meridianul splinei este situat ntr-o zon ngust n dreptul celei de-a XII-a vertebre dorsale. Durerile dorsale pot revela tulburri n funcioarea organelor corespondente. Rinichii i intestinele corespund regiunii lombare, iar sacrul corespunde vezicii. Indexul meridianelor este urmtorul: V - Vezica urinar; VB - Vezica urinar; R Rinichii; IS Intestinul subire; F Ficatul; IG - Intestinul gros; S Stomacul; TF - Trei focare; SP Splina; P Pericardul; C - Cordul ; VG - Vasul guvernor; P- Plmnii; VC Vase-concepie. Principalul meridian este cel al vezicii, care coboar de fiecare parte a coloanei vertebrale spre regiunea sacrat unde face dou unghiuri nainte de a reaprea n regiunea superioar a spatelui pentru a forma meridianul extern al vezicii, paralel cu primul. Meridianul intern are un efect mai mult fizic, n timp ce meridianul extern acioneaz mai mult asupra psihicului i asupra emoiilor. Meridianul vezicii stimuleaz nervii rahidieni, care sunt legai de activitatea tuturor organelor interne. Practic fiecare tsubo (punct) al meridianului vezicii are influen direct asupra alimentrii cu energie Ki (vital) a altor meridiane. Punctele situate n regiunea dorsal superioar acioneaz asupra plmnilor i a cordului. Punctele situate n partea dorsal inferioar a spatelui acioneaz asupra meridianelor digestiei, partea stng fiind legat n principal de stomac, iar partea dreapt de ficat i vezica biliar. Regiunea lombar e legat de rinichi, intestinul gros i intestinul subire, n timp ce sacrul e legat de vezic. Cu puin practic, examinnd starea coloanei vertebrale i a musculaturii adiacente este posibil stabilirea anumitor diagnostice ale funciilor interne. Pentru nceput nu e necesar s se cunoasc exact corespondenele, fiind suficient s se coboare n lungul coloanei vertebrale pentru a echilibra Ki ul, rmnnd bineneles ateni la reaciile partenerului.
2.2. MIJLOACE AJUTTOARE KINETOTERAPIEI 2.2.1. Termoterapie - Crioterapia

Termoterapia folosete ca factor terapeutic temperatura cu valori cuprinse ntre 40-80 0 C cu medii diferite, ap, aer nclzit, nisip, bi de soare, nmol. Reguli generale de aplicare: obligatoriu se aplic comprese reci pe frunte, ceaf, precordial; se aplic nainte de mas; sunt urmate de o procedur de rcire; nu se aplic mai multe proceduri calde pe zi (dect cu foarte mult grij); este foarte important supravegherea continu a pacientului. 43

Proceduri din cadrul termoterapiei 1. Baia cu aburi sau cldur umed poate fi general sau parial. Baia general se realizeaz ntro ncpere sau dulap special. Se indic bolnavului s stea pe staun cu corpul n dulapul special. Lsnduse afar doar capul. Se aplic comprese reci pe frunte, n jurul gtului i precordial. La nceput temperatura cuprins ntre 38-400C, treptat temperatura crete pn la 50-550C. Pacientul poate fi hidratat cu ceai, ap pentru creterea sudoraiei. Baia de aburi se aplic pe o perioada de maxim 30 minute n funcie de pacient i scop, astfel: a.durat scurt 3-5 minute se folosesc ca proceduri pregtitoare de nclzire; b.durat 10-15 minute folosite n cazul tulburrilor de circulaie; c.peste 15 minute se administreaz celor cu obezitate, diabet zaharat, traumatisme posttraumatice i reumatice. Contraindicat la copii sub 12 ani, la cei cu debilitate fizic, anemii grave, hemoragii i persoane cu vrste de peste 75 ani. Baia parial folosit n general la persoanele cu vrste de peste 75 ani const n nvelirea corpului sau a diferitelor segmente afectate cu un cearaf fierbinte. 2.Bi de aer cald sau cldur uscat pot fi generale sau pariale. Se desfoar n aceleai condiii ca baia cu aburi. Durata bilor de aer cald este cuprins ntre 10-20 minute, iar temperatura aerului este cuprins ntre 60-1200C. Are aceleai indicaii i contraindicaii ca i baia de aburi dar nu elimin transpiraia. 3.Bile de lumin se realizeaz ntr-un loc amenajat sub form de cilindru, semicilindru sau hexagon prevzut cu 40 de becuri de 60 W i un tremometru. Pacientul este aezat pe un pat, taburet n funcie de segmentul care va fi supus bii de lumin. Temperatura aerului ajunge pn la 60-800C. Pe lng rolul temperaturii aerului apare i rolul radiaiilor infraroii emise de becuri. 4.Bile de soare reprezint expunerea parial sau total a corpului la aciunea direct a razelor solare. Atenie, corpul trebuie uns cu soluii sau uleuri speciale. Baia de soare se ncepe n prima zi cu 5 10 minute pe fiecare parte a corpului, dup care10-15 minute se retrage la umbr. Aceasta se repet de 3 ori n intervalul orar de 7-11 dimineat i de la 16,30-19 seara. Baia de soare este indicat n toate bolile mai puin T.B.C., HTA, Cardiopatie ischemic sau cancer. 5.Sauna procedur cu aer foarte uscat, umiditate 2-9%, temperatura 80-1000C. Sauna se realizeaz ntr-o cabin de lemn de brad sau pin cu o suprafa de 10-40 m2 , aportul de cldur 5 cal/min i temperatura pielii crete pn la 30-400C. n sauna finlandez se folosesc pietre ncinse care se umezesc cu litri de ap care se evapor. Aceasta d senzaia de cldur umed care este mai suportabil. Urmeaz flagelarea tegumentului cu nuiele foarte elastice de mesteacm. Sauna este urmat de un dus rece cu o durat de aproximativ 10 minute. Sauna este indicat la sportivi ca metod de slbire, la pacieni pentru nclzirea organismului. Ea este contraindica la obezi cardiaci i obezi cu hipertensiune arterial. 6.Bi hiperterme de nmol. Stratul de nmol de 7-10 mm la o temperatur de 470 C, timp de 2030 minute. Gradientul termic este mare, conductibilitatea mic, transferul de cldur spre tegument este lent. ocul caloric este intens ceea ce duce la apariia reflexului termocirculant. Nmolurile pot fi folosite i n aplicaii de tampoane vaginale 7.Onciunea cu nmol (ungere). Este o cur naturist folosit pe litoral i folosete nmol prelucrat din lacurile litorale. Se aplic nmolul pe tegument i se expune la soare n ortostatism. Se menine nmolul pe tegument pn i schimb culoarea din negru n cenuiu, aproximativ 30 de minute pn la o or, dup care se ndeprteaz nmolul prin du sau baie n mare, urmat de not, alergare sau micri pe loc. n final pacientul se odihnete la umbr ntr-un loc linitit n jur de o or. Nmolurile sunt utilizate n afeciunile reumatismale; degenerative; ortopedice pre i post operator; sechele ca i afeciuni ginecologice cronice i sub acute (inclusiv sterilitate); leziuni de neuron motor periferic; boli endocrine hipofuncionale, perivisceritele; afeciuni dermatologice. 8.mpachetri cu parafin Se folosete parafin alb care se topete la 65-800C dup care se rcete pn la 400C. Exist mai multe metode de aplica i anume: 44

- metoda de pensulare pe regiunea dorit, ntr-un strat de 0,5-0,8 cm, cu o durat de 20 minute; - metoda bilor de parafin au o durat de 5-15 minute, membrul afectat se introduce ntr-un lichid de parafin; - metoda feilor parafinate, se aplic ca i feile gipsate i se menin cteva minute; - metoda manoanelor cauciucate (cu tava), parafina din tav se aplic pe regiunea afectate, durata procedurii 20 minute. mpachetrile cu parafin se aplic n orice afeciune far faz acut. Termoterapia sub forma aplicaiilor scurte de ghea pe tegumentul diferitelor pri se numete crioterapie. Aplicaiile pot fi sub form lichid, solid sau gazoas. Tehnicile folosite sunt: a..Comprese reci, acionare prin conducie, temperatura apei fiind de 10C cu buci de gheat n ea. Durata de meninere a compresei 2-20 minute. b.Imersia (scufundarea) unor pri sau ntregul corp n ap. Temperatura apei sub 40C. Durata imersiei 20-30 minute. c.Baia de membre, temperatura apei 2-30 C cu durat de 4-10 minute. d.Masaj cu ghea n general indicat n refacerea circulaiei, n combaterea durerii i n cazuri de contuzii la sportivi.Durata masajului cu ghea variaz ntre 2 i 20 de minute Flux de aer rece pe tegument sau spray rece (clorur de etil sau Kelen) folosit la sportiv n cazuri de contuzii. Efectele fiziologice ale recelui: - produce vasoconstricie; produce o hiperemie reactiv; scade viteza de transmisie a influxului nervos pe nervii motori musculari; produce inhibiie nervoas periferic; scade metabolismul celular i tisular; crete vscozitatea pe structurile conjunctive de colagen; ceea ce contribuie la relaxare; afecteaz dexteritatea micrile de finee. Indicaiile crioterapiei n funcie de efecte: - efectul antispastic se indic n orice leziune cranian sau cervical, n contracturi i spasm muscular, n toate traumatismele acute n primele 15-20 minute; - efectul antalgic - este folosit n dureri fasciculare, dureri musculare, n bursite, tendinite, n PSH n faza acut, n bolile reumatismale adarticulare; - efectul antiinflamator la infecii locale acute n primele 24 de ore, n combaterea edemului i a durerii sau n orice inflamaie. Contraindicaii - n cazul persoanelor vrstnice; n afeciuni cardio-vasculare; n sindroame de neuron motor periferic
2.2.2. Electroterapie Curentul Galvanic Curentul electric de frecven zero sau curentul continuu, poart numele de curent galvanic. Intensitatea curentului poate varia crescnd de la valoarea zero a intensitii pn la un anumit nivel (curent continuu ascendent) sau descrescnd spre zero (curent continuu descendent). Dac aceste creteri i descreteri au loc ritmic, curentul ia forma unei curbe ondulatorii i se numete curent variabil. Mecanism de producere: - prin mai multe metode, cele mai importante fiind: - metodele chimice - elementul clasic de producere a curentului continuu este "pila lui Volta"; - metode mecanice; - metode termoelectrice; Proprieti ale curentului galvanic: electroliza, ionoforeza, electroforeza, electroosmoza, rezistena tisular sau rezistena ohmic sau rezistivitatea tisular, valorile rezistenei tisulare variaz n funcie de natura esuturilor.

45

Efecte fiziologice ale curentului galvanic: A.asupra fibrelor nervoase senzitive: - senzaia nregistrat este n funcie de creterea intensitii curentului aplicat: furnicturi - nepturi - arsur - durere. - la polul (+) se induce fenomenul de analgezie, datorat hiperpolarizrii celulei i scderii excitabilitii acesteia. - la polul (-) se induce fenomenul de stimulare prin depolarizare a celulei i creterea excitabilitii acesteia. B. asupra fibrelor nervoase motorii: - la polul (-) se nregistreaz o scdere a pragului de excitaie, nregistrndu-se acelai fenomen de stimulare neuromotorie cu creterea excitabilitii. C. asupra sistemului nervos central: - efectele instalate sunt n funcie de polaritatea aplicat - polul (+) aplicat cranial determin un efect analgezic, descendent, - polul (-) aplicat cranial determin un efect stimulant, ascendent. D.asupra fibrelor vegetative vasomotorii: - vasodilataie superficial i profund, - aciune hiperemizant, de activare a vascularizaiei (vasodilataie att la nivelul vaselor superficiale, cutanate ct i la nivelui celor profunde, din straturile musculare) - eritemul cutanat. E.asupra sistemului nervos vegetative - stimulare simpatic sau parasimpatic Efecte terapeutice ale curentului galvanic: analgezic, excitant, stimulant, vasodilatator, trofic, rezorbtiv, echilibrant SNV. Modaliti de aplicare: Galvanizarea simpl; Baia galvanic parial; Baia galvanic complet; Ionizarea galvanic (iontoforeza). Indicaii ale galvanizrii: - sistem nervos: nevralgii, nevrite, pareze, paralizii, dezechilibre neurovegetative, - aparat locomotor: mialgii, artroze, reumatism abarticular: tendinite, bursite, epicondilite, periartrite, artrite de faz stabilizat. - aparat cardiovascular: arteriopatii stadiile I - II, boala varicoas stadiile I - II, HTA stadiile I - II. - dermatologie: acnee, alergie, ulcere atone, degerturi. Contraindicaii: - leziuni de continuitate tegumentar, alergie, intoleran la curent galvanic, tumori benigne, maligne, infecii tegumentare, TBC cutanat, bolnavi febrili, boli organice decompensate sau cu risc de decompensare, pacieni purttori de materiale de osteosintez.
Curenii n impulsuri ntreruperea curentului continuu - cu ajutorul unui ntreruptor manual (primele aparate) sau prin reglare electronic (aparatele moderne) - realizeaz impulsuri electrice succedate ritmic (singulare sau n serii) cu efect excitator. Caracteristici: form, amplitudine, frecven, durata impulsurilor (t) i a pauzei (tp), modulaia lor. a. Terapia prin curenii de joas frecven, stimularea contraciei musculaturii striate normoinervate. Indicaii: tratamentul musculaturii abdominale hipotone, incontinena sfincterului vezical i anal, stri dup traumatisme acute ale aparatului locomotor, grupe musculare disfuncionale din vecintatea celor denervate. b. Terapia musculaturii total denervate: forme de curenti utilizai;

46

- cureni progresivi Lapique cu durate de impuls ntre 100 - 1000 ms i frecvene cuprinse ntre 1 10 impulsuri pe sec., - cureni cu impulsuri trapezoidale - cu intensitate staionar, - cureni triunghiulari cu fronturi de cretere liniare. Modul de aplicare al electrostimulrii: - tehnica bipolar; tehnica monopolar. c. Terapia musculaturii spastice: Indicaii: spasticitate n pareze, paralizii de origine cerebral, spasticiti consecutive traumatismelor la natere, leziuni traumatice cerebrale i medulare (cu excepia paraliziilor spastice), pareze spastice n scleroza n plci, hemipareze spastice dup AVC, boal Parkinson. Contraindicaii: scleroz lateral amiotrofic, scleroza difuz avansat. d. Stimularea contraciei musculaturii netede: se realizeaz prin aplicarea de impulsuri exponeniale (impulsuri unice sau serii de impulsuri) cu durat mare (sute de ms.), pauz mare i frecven rar (un impuls la 1 - 4 sec.), Curenii diadinamici Efecte fiziologice: analgetice, hiperemiante, trofice, resorbtive, dinamogene. Indicaiile curenilor diadinamici: aparat locomotor: - stri posttraumatice: - contuzii, entorse, luxaii. - ntinderi musculare, - redori articulare, - afeciuni reumatice: - artroze reactivate, artrite, mialgii, manifestri abarticulare; - tulburri circulatorii periferice - acrocianoz, boal varicoas, stri dup degerturi sau arsuri, arteriopatii periferice obliterante. - aplicaii segmentare viznd zonele neuro - reflexe n suferine cu patogenie neurovegetativ ale stomacului, colecistului, colonului, astm bronic. Contraindicaii: fracturi certe sau suspecte, nu se aplic pe regiunea precordial, escoriaii, plgi, leziuni dermatologice, alergii la diferite substane decelate anamnestic, evitarea regiunilor n care sunt ncorporate piese metalice de osteosintez, endoproteze, sterilete, nu se aplic n stri hemoragice locale, tromboze venoase superficiale i profunde, n menstruaie i uter gravid, se evit zonele cu pierderea sensibilitii termice. Curentul electric de medie frecven Dup Gildemeister i Weyss, curenii de medie frecven prezint frecvene cuprinse ntre 1000 100.000 Hz. Curentul de medie frecven tip NEMEC utilizeaz dou surse de cureni de medie frecven, decalai cu 100 Hz. Efectele terapeutice maxime sunt localizate la nivelul de ncruciare a celor dou surse de medie frecven, de amplitudini constante dar cu frecven diferit - 100 Hz. Efectele fiziologice ale curenilor de medie frecven: excitomotor, vasodilatator, trofic, resorbtiv, decontracturant, analgetic, parasimpaticoton, simpaticolitic. Modaliti de aplicare: interferena plan; interferena spaial Tipuri de electrozi: - electrozi plac; electrozi punctiformi cu diametrul de 4 mm, pentru zone mici de tratat; electrozi pentru ochi, tip masc; electrozi inelari, toracici; electrozi palmari pentru suprafee mari; electrozi cu vacuum Indicaii terapeutice: traumatologie (contuzii, entorse, luxaii, fracturi, hematoame posttraumatice); reumatologie (artrite, artroze, reumatism abarticular: tendinite, bursite, entezite, fibromialgii); neurologie (nevralgii, nevrite, pareze, paralizii); afeciuni vasculare ( arteriopatii periferice stadiul I II, varice stadiul I-II); ginecologie ( anexite, metroanexite nespecifice); gastroenterologie: - dischinezii biliare, boal ulceroas, enteropatii funcionale); Contraindicaii: leziuni dermice de continuitate, infecii, procese inflamatorii purulente, stri febrile, implante metalice, tumori benigne, maligne, tuberculoz, aplicaii pe aria precordial. 47

Curentul electric de nalt frecven Aplicarea terapeutic a cmpului electric i magnetic de nalt frecven i a metodelor electromagnetice (unde decimetrice de 69 cm i microunde de 12,25 cm) cu frecvene peste 300 KHz reprezint terapia cu nalt frecven. Curenii de nalt frecven sunt cureni alternativi cu o frecven medie mai mare de 500.000 oscilaii/ sec.

a. Undele scurte Curentul de nalt frecven cu lungimi de und cuprinse ntre 10 i 100 m i frecven cuprins ntre 10 MHz - 100 MHz reprezint undele scurte. Se mai numesc unde decametrice. Proprieti ale curenilor de nalt frecven. - frecven foarte mare, - produc importante fenomene capacitive i inductive, - produc energie caloric (utilizat n terapie), - nclzesc puternic corpurile metalice i soluiile electrolitice, - transmit n mediul nconjurtor, la distane foarte mari unde electromagnetice de aceeai frecven cu a curentului care le-a generat. Efectele fiziologice ale curenilor de nalt frecven: nu au aciune electrolitic i electrochimic (nu produc fenomene de polarizare; nu provoac excitaie neuromuscular; efecte calorice de profunzime fr a produce leziuni cutanate; efecte metabolice: crete necesarul de O2 i de substrat nutritiv tisular, crete catabolismul; efecte asupra circulaiei: hiperemie activ, vasodilataie general, scderea tensiunii arteriale, - efecte asupra sistemului nervos: - SNC - efect sedativ - SN periferic - excitabilitate crescut. - efecte musculare: scade tonusul muscular pe musculatura hiperton, - crete capacitatea imunologic a organismului, - efect terapeutic deviat din aciunea cldurii: - hiperemizant, analgetic, miorelaxant - antispastic, activarea metabolismului. Modaliti de aplicare: metoda n cmp condensator i metoda n cmp inductor Indicaii generale: - reumatologie: - reumatism degenerativ, reumatism inflamator cronic, reumatism abarticular, sechele posttraumatice - neurologie: - SN periferic - nevralgii, neuromialgii, unele nevrite, pareze i paralizii, - SNC - unele cazuri de scleroz n plci, sechele dup poliomielit, mielite i meningite. - aparat cardiovascular: - angine pectorale fr form de afectare miocardic sau insuficien cardiac, tulburri ale circulaiei venoase periferice ale membrelor. - aparat respirator: - bronite cornice, sechelele pleureziilor netuberculoase, pleurite, astm bronic ntre crize. - aparat digestiv: - spasme esofagiene, gastroduodenale, intestinale cu caracter funcional, constipaii cronice, diskinezii biliare. - aparat urogenital: - hipertrofii de prostat, colici nefretice, epididinite, unele nefrite acute cu anurie. - ginecologie: - metroanexite, parametrite cronice, steriliti secundare, unele mastite. - ORL: - sinuzite, rinite cronice, faringite, laringite, otite externe, catarul oto - tubular. - oftalmologie: - orgelet, iridociclite. - stomatologie: - dureri postextracii dentare, gingivite. - dermatologie: - furuncule, panariii, abcese ale glandelor sudoripare (hidrosadenite) - endocrinologie: - dereglri ale hipofizei, tiroidei, suprarenalei. 48

Contraindicaii: procese inflamatorii acute cu supuraii, manifestri acute ale afeciunilor reumatice, afeciuni cu tendine la hemoragii, procese neoplazice, prezena pieselor metalice intratisulare, implant de pace-maker cardiac, ciclu menstrual i sarcin. b.Diapulse Terapia cu nalt frecven pulsatil generat de aparatul DIAPULSE furnizeaz cureni de nalt frecven cu urmtoarele caracteristici: frecven de 27,12 MHz, lungimea de und de 11 m, durata unui impuls de 65 s, impulsurile sunt separate de pauze de 25 s, mai mari dect durata impulsului, frecvena impulsurilor este dozat n 6 trepte: 1- 6, intensitatea energiei de lucru a aparatului este cuprins ntre 293 i 975 W. Efecte biologice importante: - echilibrarea pompelor ionice membranare celulare, echilibrarea i stimularea nivelelor energetice celulare, stimularea metabolismului celular - faza anabolic, stimularea aprrii nespecifice, efect antialgic, efect antihemoragic, accelerarea circulaiei capilare, efect antispastic pe musculatura neted. Indicaii: aparat locomotor: (fracturi, algoneurodistrofie, reumatism cronic degenerativ, reumatism abarticular, bursite, tendinite, tenosinovite, capsulite, entezite, reumatism inflamator; aparat cardiovascular (arteriopatii periferice, ulcere varicoase); aparat respirator (bronite acute, faringite acute; aparat digestiv (gastroduodenite acute, ulcere gastroduodenale, colite, rectocolit ulcerohemoragic; aparat urogenital (cistite acute, pielonefrite acute, inflamaii pelvine nespecifice ORL: - sinuzite acute, sinuzite cronuce acutizate); stomatologie (gingivite, stomatite, poiree alveolar); dermatologie (escare, ulcere de decubit, leziuni de continuitate, cicatrice hipertrofic, arsuri, celulite). Contraindicaii: - purttorii de stimulator cardiac. Ultrasunetul Urechea uman percepe sunetele a cror limit superioar de percepie este de cca 20000 oscilaii/ secund. Vibraiile mecanice pendulare - reprezentnd sunetul - ce depesc aceast limit poart numele de ultrasunete (au o frecven apreciat la 50000 Hz - 3000000 Hz). Ultrasunetele furnizate de aparatele folosite n fizioterapie au o frecven cuprins ntre 800 - 1000 Hz. Mecanisme de producere: procedee mecanice, procedee magnetice, procedeul piezoelectric. Efecte fiziologice ale ultrasunetului: - analgetice - realizate prin intermediul SNC, efect miorelaxant, aciune hiperemiant, activarea circulaiei sangvine, aciune asupra SNV, inhibarea aciunii glandei hipofize, efecte fibrolitice (legate de fenomene de fragmentare i rupere tisular), efecte antiinflamatorii, aciune vasomotoare i metabolic. Indicaii generale: - afeciuni reumatismale: - reumatism degenerativ, reumatism inflamator cronic, reumatism abarticular. - traumatologie:- fracturi recente, ntrzierea formrii calusului, contuzii, entorse, luxaii, hematoame, posturi vicioase, scolioze, deformri ale piciorului. - dermatologie: - cicatrici cheloide, plgi atone, ulcere trofice ale membrelor. - afectri ale esutului de colagen: - fibrozite, dermatomiozite, sclerodermie, retracia aponevrozei palmare Dupuytreu. - neurologie: - nevralgii i nevrite, sechele nevralgice dup herpes Zoster, nevroamele amputaiilor, distrofie muscular progresiv, sindroame spastice i hipertone. - afeciuni circulatorii: - arteriopatii obliterante, boala Raynoud. - afeciuni din cadrul medicinii interne, - ginecopatii. Contraindicaii: Contraindicaii generale: modificri tegumentare, diverse afeciuni cutanate, tulburri de sensibilitate cutanat, tulburri de coagulare sangvin, fragilitate capilar, stri generale alterate, caexii, 49

tumori n toate stadiile evolutive (pre/postoperator), tuberculoza activ, stri febrile, fenomene inflamatorii acute, reumatism articular acut, insuficien cardio - respiratorie, insuficien coronarian, tulburri de ritm cardiac, suferine venoase ale membrelor tromboflebite, tromboze, varice, calcifierea progresiv a pereilor arteriali: ateroscleroz. Contraindicaii speciale: aplicarea ultrasunetelor pe zone corespunztoare unor organe i esuturi precum: creier, mduva spinrii, ficat, splin, uter gravid, glande sexuale, plmni, cord i marile vase, aplicaii pe zonele de cretere ale oaselor la copii i adolesceni.
Fototerapia Fototerapia sau "terapia cu lumin" reprezint utilizarea aciunii asupra organismului a energiei radiante luminoase. Ea poate fi: - natural (lumina solar), artificial (furnizat de spectrele de iradiere emise n anumite condiii de corpurile nclzite). Utilizarea luminii n scop terapeutic = helioterapie. Proprietile fundamentale ale luminii: - propagarea rectilinie ntr-un mediu omogen, reflexia luminii este rentoarcerea ei n mediul din care provine, raza reflectat fiind n acelai plan cu raza incident; unghiul de reflexie egal cu unghiul de inciden, - refracia este deviaia pe care o sufer raza de lumin la trecerea ei prin suprafaa de separare a dou medii cu densiti diferite, - lipsa perturbaiei reciproce (cnd fasciculele se intersecteaz, ele se propag independent), interferena este fenomenul de "compunere" a undelor luminoase cu aceeai direcie de propagare (bande luminoase i ntunecate), - difracia este fenomenul de curbare a traiectoriei luminii n regiunea umbrei geometrice, polarizarea este dependena intensitii razelor luminoase reflectate fa de orientarea planului de inciden. Mecanism de producere: Emisiunea de energie de ctre corpuri se face prin:- incandescen, luminescen. Cele dou teorii asupra naturii luminii sunt: teoria ondulatorie i teoria corpuscular, fotonic sau cuantic. Radiaiile luminoase propriu - zise, care fac obiectul fototerapiei sunt: - radiaiile infraroii, - radiaiile vizibile, - radiaiile ultraviolete. Radiaiile infraroii (RIR) Sunt denumite i radiaii calorice, avnd lungimi de und cuprinse ntre 0,76 - 50 micrometri . Mecanism de producere: sunt emise de corpuri incandescente, de gaze aduse la luminiscen prin descrcri electrice n terapeutic se folosete urmtoarea clasificare: 1. RIR cu lungimi de und cuprinse ntre 0,76 m i 1,5 m - sunt penetrante n funcie de pigmentaie, gradul de inhibiie, temperatur i doz, 2.RIR cu lungimi de und cuprinse ntre 1,5 m i 5 m, absorbite de epiderm i derm, 3.RIR cu lungime de und mai mare de 5 m, absorbite numai la suprafaa tegumentului. Efecte fiziologice: aciune caloric (cu ct lungimea de und este mai scurt, cu att aciunea caloric este mai profund), vasodilataie arteriolar i capilar (eritem caloric), edem uor al stratului mucos, edemaierea papilelor dermice, infiltraii leucocitare perivasculare, creterea debitului sangvin, creterea metabolismului local i mbuntirea troficitii, activarea glandelor sudoripare, influeneaz terminaiile nervoase cu calmarea consecutiv a nevralgiilor. Mod de aplicare: Bi de lumin general, aplicaii n spaiu deschis. Indicaii ale terapiei cu RIR: n spaiu deschis: afeciuni locale nsoite de edeme inflamatorii i staz superficial, diferite tipuri de nevralgii, mialgii, tendinite, catarele cutanate, subacute, cronice ale mucoaselor, plgi postoperatorii,

50

plgi atone, degerturi, eczeme, eriteme actinice, radiodermite, cicatrici vicioase, tulburri ale circulaiei periferice, stri spastice ale viscerelor abdominale. n spaiu nchis: boli cu metabolism sczut: obezitate, hipotiroidie, boli reumatismale degenerative, diverse neuromialgii, intoxicaii cronice cu metale grele, afeciuni inflamatorii cronice i subacute ale organelor genitale, afeciuni cronice ale aparatului respirator. Contraindicaii: nu se aplic imediat dup traumatisme, hemoragii recente, risc de hemoragie gastro - intestinal, inflamaii acute, supuraii, boli i stri febrile.
Radiaiile ultraviolete (RUV) Radiaii cu lungimi de und cuprinse ntre 0,01 - 0,4 m. n terapie se utilizeaz doar cele cuprinse ntre 0,18 0,4 m. Efecte fiziologice: vasodilatator (eritem), pigmentaia cutanat, exfoliere cutanat, producerea vitaminei D, efect desensibilizant antialergic, efect antialgic, efect de stimulare a electropoiezei, efect bactericid, virucid, efect psihologic, resorbia edemelor superficiale, stimularea catabolismului i sudaiei. Mod de aplicare: Iradieri generale, iradieri locale: Indicaii generale: - dermatologie: - alopecii, pelad, psoriazis, acnee, cicatrici cheloide - iradieri de 1 - 2 sptmni, eczeme (stadii subacute, cronice), furuncule i furuncul antracoid, degerturi, eritemul pernio, herpes zoster (Zona), lupus vulgaris, ulcere cutanate, ragade mamelonare, piodermite, prurigouri, micoze cutanate. - pediatrie: - rahitism, spasmofilie, astm bronic, debilitate fizic, craniotabes. - reumatologie: - artrite reumatoide, artroze, periartrite, nevralgii, sindrom AND. tuberculoz - alte afeciuni: - sindroame neurovegetative, tulburri endocrine, afeciuni ORL, afeciuni obstetrico - ginecologice. Contraindicaii: tuberculoza pulmonar activ, neoplazii, caexii de orice cauz, inaniia, cardiopatii decompensate, insuficien cardiac, insuficiene hepatice i renale, stri hemoragice, hipertiroidia, diabet zaharat, pacieni nervoi i iritabili, sarcina, tulburri de pigmentare, hipertensiune arterial consecutiv, fotosensibiliti cutanate solare. Terapia cu laser LASER reprezint iniialele pentru LIGHT AMPLIFICATION by STIMULATED EMISSION of RADIATION, adic AMPLIFICAREA LUMINII prin EMISIE STIMULAT de RADIAIE. Lumina laser este complet monocrom, prezint o singur lungime de und, complet coerent, absolut orientat, undele laser fiind perfect identice n timp i spaiu. Parametrii fizici de baz n laseroterapie: lungimea de und, puterea, frecvena, densitatea de putere Efecte ale terapiei cu laseri atermici: analgetic, miorelaxant, antiinflamator, trofic, resorbtiv, bactericid, virucid. Indicaii terapeutice ale laserilor atermici: traumatologie ( fracture, rupturi musculare, hematoame musculare constituite, miozita calcar posttraumatic, entorse, luxaii, tendinite posttraumatice, axonotmesis, arsuri; dermatologie (dermitele acneiforme, eczeme, herpes simplex, herpes zoster, psoriazis); O.R.L.( amigdalite, faringite, sinuzite, tinitus); Stomatologie (gingivite, peridontite, nevralgii dentare, stomatite aftoase); Reumatologie (poliartrit reumatoid, spondilit anchilozant, artroze, tendinite, bursite); Neurologie ( nevralgie trigeminal, pareze, nevrite). Contraindicaii: A. Contraindicaii absolute: iradierea direct a globilor oculari cu risc de inducere a retinopatiei degenerative, iradierea tumorilor maligne sau potenial maligne, stri febrile. B. Contraindicaii relative: pacieni cu afeciuni psihice epilepsii, sindroame nevrotice

51

Pacieni cu mastoz chistic, hipertiroidism, pacieni sub tratament steroidian, sarcin, pacieni cu implanturi cohleare.
Terapia prin cmpuri magnetice de joas frecven Un cmp magnetic este produs de un curent electric sau de un cmp electric.Cmpul magnetic produs de un curent electric prezint aceiai parametri fizici caracteristici curentului electric generator.Intensitatea cmpului magnetic - densitatea liniilor de for magneric - se msoar n T (tesla), n subuniti mT (militesla). Aparatul MAGNETODIAFLUX este un produs romnesc, alctuit dintr-un generator de cmp magnetic de joas frecven, trei bobine i cabluri aferente, avnd urmtorii parametrii: - frecven de 50 i 100 Hz, - 4 mT bobina cervical, - intensiti fixe: - 2 mT bobina lombar, - 20- 23 mT bobina localizatoare. Efectele terapiei cu cmpuri magnetice de joas fregven - MAGNETODIAFLUX A. Formele continue nemodulate: efect sedativ, efect simpaticolitic, efect trofotrop. B. Formele ntrerupte: efect excitator, efect simpaticoton, efect ergotrop. Alegerea formelor de aplicare - continuu, ntrerupt, sunt n funcie de afeciunea de baz, tipul constituional i reactivitatea neurovegetativ individual, bioritmul subiectului. Indicaiile terapiei prin cmpuri magnetice de joas frecven: A. Afeciuni reumatismale: reumatism cronic degenerativ, reumatism abarticular, inflamator. B. Sechele posttraumatice: plgi, contuzii, hematoame musculare, entorse, rupturi musculotendinoase, postfracturi, consolidarea fracturilor. C. Afeciuni neuropsihice: nevroze, distonii neurovegetative, hemiplegii, paraplegii, boala Parkinson. D. Afeciuni cardiovasculare: boli vasculare periferice funcionale ( boala Raynaud, sindromul Raynaud, acrocianoza); boli vasculare periferice organice (trombangeita obliterant, ateroscleroza obliterant a membrelor, arteriopatia diabetic) E. Afeciuni respiratorii: astm bronic, bronit cronic. F. Afeciuni digestive: gastrite cronice, ulcere gastroduodenale cornice, tulburri de motilitate biliar. G. Afeciuni endocrine: diabetul zaharat tip II, hipertiroidia. H. Afeciuni ginecologice: dismenoreea, metroanexite cronice nespecifice, cervicite cronice nespecifice, tulburri de climax i preclimax. Contraindicaiile terapiei prin cmpuri magnetice de joas frecven: purttorii de stimulatori cardiaci, sindroame hipotensive, ateroscleroza cerebral avansat, stri hemoragice, anemii, boli infecioase, stri febrile, insuficiene: renal, hepatic, cardiac, pulmonar, psihoze, epilepsie, sarcin. 2.2.3. Hidroterapia Hidroterapia este o metod fizioterapeutic, care utilizeaz aplicarea, sub diferite forme de administrare, a apei pe piele, n scopul creterii rezistenei organismului, normalizrii funciilor sale alterate i combaterii anumitor manifestri din patologia uman. Principalele proceduri hidroterapeutice sunt reprezentate de : - friciuni i splri; comprese; cataplasme; mpachetri; bi; duuri, afuziuni. Toate procedurile din cadrul hidroterapiei este indicat s fie efectuate nainte de mas fii obligatorie evitarea congestiei capului prin udarea feei sau folosirea unei comprese reci pe frunte. Friciunile sunt proceduri hidroterapeutice care constau n friciunea unei regiuni ale corpului cu un prosop nmuiat n ap cald sau rece. Se mbin n acest fel aciunea cumulat a excitanilor termici i mecanici, ceea ce d o reacie vascular rapid i intens. Dup terminarea procedurii, zona fricionat se

52

acoper cu un cearceaf. Friciunile se pot efectua cu ap cald, rece sau cald alternativ cu rece. Dup suprafaa pe care se acioneaz, friciunile sunt pariale (doar pe anumite suprafee ale corpului) sau complete. n ultima eventualitate, procedura hidroterapeutic se execut succesiv ntr-o anumit ordine: picioare, spate, torace, abdomen, mini. Pe msur ce se execut friciunea pe o anumit regiune, restul corpului este nvelit n cearceaf, pentru a se mpiedica pierderile de cldur suplimentare. Friciunile pariale sunt indicate n stri febrile (procedur repetat de 3-6 ori pe zi) insuficien circulatorie periferic, pareze i paralizii, astenie, surmenaj, convalescen dup boli febrile, reumatrism degenerativ (pentru a preveni recidivele), bronit cronic i staza pulmonar. Indicaiile acestora rezult din aciunea lor asupra organismului : intensitatea metabolismului, ameliorarea funciei aparatului cardiovascular, exitarea sistemului nervos. Din astfel de considerente, friciunile complete se prescriu n tratamentul obezitii i al unor complicaii ale acesteia. Splrile reprezint proceduri hidroterapeutice prin intermediul crora se realizeaz excitarea pielii, doar prin stimuli termici. Ele constau din nmuierea n ap a unui prosop i splarea unor regiuni ale corpului. Zonele respective sunt terse la sfritul procedurii i acoperite pn se nclzesc. Au indicaii n strile febrile, psihastenie, surmenaj, pareze i paralizii. Compresele sunt proceduri hidroterapice care constau n nvelirea unei pri sau a ntregii suprafee a corpului cu o estur umed, acoperit la rndul ei cu alta, ru conductoare de cldur, n scopul de a menine ct mai mult timp reacia iniial. Compresele se pot aplica pe cap, pe gt, torace, abdomen, trunchi, picioare, degete, etc. n funcie de temperatura apei folosite, compresele sunt reci sau calde. Cataplasmele sunt procedee hidroterapice care constau n aplicaii locale cu diverse substane umede, ce au temperaturi variabile. Aciunea lor este asemntoare compreselor, ns, datorit asocierii excitaiei chimice (deinute de substana aplicat pe piele), efectele sunt mai pronunate. n funcie de materia ntrebuinat cataplasmele sunt de mai multe feluri: 1.cele care folosesc plantele medicinale, se obin prin fierberea acestora 2.cele cu tre, tarele se fierb se storc i se introduc ntr-un scule 3.cele cu fin de mutar se obin prin amestecul acesteia cu apa uor cldu pn de formeaz o past, care se introduce ntr-un scule i se aplic pe regiunea bolnav. Se nltur cnd pielea se nroete sau cnd apare senzaia de arsur. Cataplasmele au aciune antispastic, revulsiv i resorbitiv. Principalele lor indicaii terapeutice sunt: durerile musculare i articulare, nevralgiile, inflamaii acute i cronice ale organelor abdonimale i toracale, spasmele musculare. mpachetrile sunt procedeele care contau n nvelirea unei pri a corpului sau a ntregului corp ntr-un cearceaf umed, peste care se aplic o ptur. Iniial, n regiunea interesat se produce o exitaie rece urmat de vasoconstricia vaselor pielii. Dup un timp apare nroirea i nclzirea pielii, urmat de o transpiraie abundent. Durata unei mpaghetri este de 1-1,5 ore. Efectul lor terapeutic const n calmarea bolnavului i reducerea fenomenelor inflamatorii. Prin transpiraiile abundende pe care le produc i gsesc indicaia n tratarea unor afeciuni febrile. Bile sunt cele mai rspndite proceduri hidroterapice. Bile se pot face cu ap simpl, fie cu ap mbogit cu substane chimice, plante medicinale, sau gaze (bile medicinale). Mai exist, de asemenea, bile cu abur. Bile se mpart n complete (generale), ct se afund tot corpul n ap i locale (pariale) cnd este supus mbierii numai o parte din corp. Temperatura apei este variabil, putnd fi folosit apa rece (pn la 20 C), cald (39-40 C) i fierbinte ( peste 40 C). Bile cu ap simpl sunt practic cele mai frecvent utilizate. Durata lor este de 5-30 minute i pot fi complete sau pariale. Cele complete, din cauza excitaiei pielii ntregii suprafee a corpului, induc modificri ale circulaiei sanguine cu pericol de suprasolicitare a sistemului vascular cerebral. Din aceste considerente, nainte de baie, capul i faa se spal cu ap rece, sau se acoper capul cu un ervet nmuiat n ap rece. Bile complet reci, avnd efecte stimulatorii asupra respiraiei, circulaiei, metabolismului i sistemului nervos, sunt indicate n scop de fortificare i de stimulare a metabolismului general n obezitate 53

i stri febrile. Sunt contra indicate la bolnavii cu insuficien cardiac, arterosleroz, i psihoze cu agitaie. Bile complet calde se pot face pe o durat de pn la 15 min. Ele duc la creterea temperaturii organismului, excitarea sistemului nervos central i a aparatului cardio-vascular, ct i la accentuarea metabolismului. Efectele bii calde pot fi completate atunci cnd se execut n ap diferite micri (ale minilor, picioarelor , coloanei vertebrale) sau cnd se asociaz masajul sudacvatic al regiunii bolnave. Indicaiile acesteia sunt : artritele cronice, spondilita anchilopoietic, anchiloze dup traumatisme, rigiditate muscular, pareze, paralizii. Uneori, baia se poate face n czi speciale, n care apa circul n curent continuu i sub presiune. Aceasta imit ntr-o oarecare msur, bile efectuate n apele curgtoare al cror efect de vioiciune, vitalitate i renprosptare a organismului este deja cunoscut. Durata mbiere este de 10 min i temperatura apei ntre 20 - 30 C. Este indicat n toate strile de scdere a forei fizice i intelectuale, n neurastenie, constipaii cronice simple, etc. Un alt mijloc de efectuare al bii este reprezentat de creterea progresiv a temperaturii acesteia. Se ncepe de obicei de la 350 C pn la 40-450 C , pe o durat de 15 - 60 minute. Aceast procedur determin o puternic sudoraie, motiv pentru care este indicat n intocxicaiile cronice. Se recomand deasemenea n obezitate, artroze, nevralgii, artrite cronice. Bile cu ap simpl pot fi efectuate i pe poriuni limitate ale corpului. Durata bilor cu ap rece este de 1-5 minute i a celor calde de 10-20 minute. Se utilizeaz frecvent bi cu temperatura accendent. Baia de mini, efectuat cu ap cald, se indic n angina pectoral, arteroscleroza incipient, hipertensiunea arterial i artrite cronice ale membrelor superioare. Baia de picioare efectuat cu ap rece, se indic n congestiile cerebrale (datorit paralelismului vasomotor ntre vasele membrelor inferioare i cele ale creierului) migrene, piciorul plat dureros, pareze ale membrelor inferioare. Bile calde ascendente la membrele inferioare se recomand n angina pectoral, arteriopatii obliterante periferice, nevralgie sciatic, spasme musculare i artroze ale picioarelor. Bile de ezut au o importan particular n tratarea diverselor afeciuni din aceast regiune a corpului. Cele reci (pn la 20 C), se recomand n constipaii sigmoidiene i hemoroizi iar cele calde n anexite cronice, apendicite cronice, endometrite cronice, cistite, prostatite cronice, colici renale, dismenoree, artroze ale vaselor bazinului,etc. Bile de ezut alternante, prin proprietile lor stimulante i tonifiante asupra musculaturii pelviene, se recomand n prolapsul uterin, atonii uterine, constipaii cronice simple. Bile medicinale se pot face cu substane chimice anorganice i cu plante medicinale. Dintre substanele chimice anorganice cele mai ntrebuinate sunt sarea, sulful, srurile de potasiu, sublimatul i sulfatul de fier. Ca plante medicinale se folosesc malul, florile de fn, plantele aromatice, extractele de brad, coaja de castan i stejar, mutarul,etc. Bile cu extract de brad, plante aromatice i flori de fn, acioneaz prin uleurile eterice pe care le conin i excit terminaiile nervoase din piele. Ele au o aciune linititoare asupra sistemului nervos. Sunt indicate n durerile i spasmele musculare, artroze, nevralgii i nevrite, neurastenie. Bile gazoase sunt bi a cror ap este saturat cu substane gazoase. n aceste proceduri, pe lng aciunea excitant a temperaturii apei i a presiunii sale hidrostatice, intervine excitaia gazului din ap, care adernd la piele, exercit asupra ei un masaj. Exist bi gazoase naturale cu bioxid de carbon, hidrogen sulfurat etc. n hidroterapie se prepar n mod artificial acest fel de bi. Prin aciunile lor, sunt indicate n stri nevrotice, tulburri neurovegetative, afeciuni reumatismale i circulatorii. Bile de abur sunt deosebit de rspndite n lume. Felul n care bile cu aburi acioneaz asupra organismului este complex. La nivelul pielii se produce o dilatare accentuat a capilarelor pielii, a cror capacitate maxim poate s nmagazineze o treime din sngele circulant. Acest lucru presupune scoaterea sngelui dintr-o serie de organe ca ficat, splin, plmni,etc. i implicit decongestionarea lor. Se realizeaz totodat o cretere a secreiei sudorale, ceea ce contribuie la eliminarea multor produi nocivi de metabolism, ce mpiedic buna desfurare a activitii organismului. n plus, bile cu abur au efecte

54

estetice, sanogenetice, igienice i tonifiante asupra psihicului uman. Acestea sunt obinute numai dac procedura hidroterapic este practicat judicios i metodic. Bile cu abur sunt contraindicate n urmtoarele afeciuni: hipertensiune arterial, afeciuni pulmonare cronice (bronit cronic, astm bronic n criz, emfizem pulmonar, pneumoconioze, etc.), insuficien renal cronic, hepatite cronice i ciroze, cardiopatii, boli psihice, boli de piele, caecie etc. Este recomandat ca n zilele de epuizare fizic sau psihic ca i dup ingestia unor mese copioase, bile cu abur s fie evitate. Se recomand ca aceste proceduri s se fac progresiv, pentru a realiza o prealabil adaptare a organismului la suprasolicitarea impus de baia cu aburi. Dup ieirea din baie, se face du la o temperatur potrivit sau chiar rece, ori se prefer efectuarea unor micri de not ntr-o picin. Duurile sunt proceduri hidroterapeutice n care apa sub form de jet, la temperaturi i presiuni diferite, este ndreptat asupra organismului. Se beneficiaz astfel de combinaia dintre excitantul termic cu cel mecanic, ceea ce mrete eficiena procedurii. Duurile generale reci (10 150 C), n ploaie, pe durat scurt de 30 -90 secunde, sunt folosite n scopul ntririi organismului, mai ales a sistemului nervos i a musculaturii scheletice. Sunt recomandate n stri de epuizare fizic sau psihic, neurastenii, obezitate (duurile reci cresc mobilitatea grsimulor din esutul adipos) ct i prevenirea infeciilor acute ale cilor respiratorii superioare. Duurile cldue (25 300 C) au un efect calmant i i gsesc utilitatea n strile de agitaie. Duurile fierbini (peste 400 C) de durat scurt, sunt excitante, stimulnd sistemul nervos, musculatura scheletic i metabolismul. Duurile alternative combin efectele de scurt durat ale duurilor calde i reci. Datorit aciunii lor puternic excitante sunt folosite n astenii fizice i psihice, insomnii, stri de isterie. Duul scoian este un procedeu clasic de hidroterapie a crui utilizare a trecut cu succes proba aspr a timpului, contribuind s rmn un excelent mijloc n tratarea unor afeciuni ca obezitatea, strile depresive, parestezii, constipaia cronic aton, astenia fizic i psihic, lombosciatic cronic. Acest du const n proiectarea n jet plin al apei de la o distan de 3 m, la temperaturi 30-40 C timp de 10-15 sec., apoi 10 sec. la temperatura de 10-15 C. Acest ciclu se repet de 2-4 ori. Duul cu abur reprezent o variant hidroterapeutic cu indicaii pe regiuni limitate ale corpului, folosindu-se vapori de ap supra nclzii sub presiune timp de 3-5 minute. Acest procedeu se poate combina cu masajul local care se face n timpul aplicrii duului. Efectele hiperemiante ale pielii sunt foarte marcante. Duul cu aburi se ntrebuineaz n dureri musculare, spondiloze i spondilite anchilopoietice, amenoree i oligomenoree. Duul subacvatic este o combinaie ntre baia complet i efectuarea unui masaj cu un jet de ap subacvatic. Are o aciune deosebit de reconfortant, crend celui care l-a practicat o stare de bun dispoziie i tonifiere. Se recomand n spondiloze i spondilite anchilopoietice, nevralgii, sechele dup fracturi, lucsaii, entorse, constitaii cronice simple i dureri musculare. Afuziunile sunt procedee hidroterapeutice care constau n proiectarea unei coloane de ap de obicei rece, fr presiune, asupra unor suprafee mai mult sau mai puin intinse ale organismului. Se influieneaz pe aceast cale circulaia sngelui, respiraia, tonusul muscular i sistemul nervos. Procedurile se efectueaz repede i nu trebuie s dureze mai mult de un minut. Afuziunea piciorelor este indicat n dureri de cap datorate unor tulburri circulatorii cerebrale, pareze i paralizii ale musculaturii picioarelor, picioare plate dureroase, varice, senzaia de amoreal furnicturi, alternana de cald cu rece la nivelul picioarelor, sindrom posttrombotic. Afuziunea braelor i spatelui se practic n caz de astenie fizic i psihic, atrofii musculare scolioz, constipaie cronic simpl (aton) i tendina la infecii acute repetate la nivelul cilor respiratorii superioare. Un procedeu hidroterapeutic aparte l reprezint cura lui Kneipp. Aceast metod terapeutic const n alergarea cu picioarele goale, pe o pajite nverzit acoperit de roua dimineii. Aceste alergri se fac gradat n funcie de vrst, de temperament fizic i de starea general a organismului. Se ncepe prin 55

edine scurte de 10-15 min, care sunt prelungite n mod treptat pn la o or. Nu trebuie minimalizat i faptul c prin intermediul curei lui Kneipp se produce o clire a organismului, datorit angrenrii acestuia n practicarea de micare fizic n mediul natural ambiant. Dup cum se cunoate, efortul fizic are nenumrate efecte benefice asupra mbuntirii strii de sntate. Exerciiul fizic n ap are efecte deosebite asupra organismului respectiv: diminu durerea i spasmul (contractura muscular); relaxare general i local; menin sau cresc amplitudinea micrii articulare; reeducarea musculaturii deficitare: cretere de for muscular, de tonus muscular, cretere de rezisten i coordonare muscular; reeducarea ortostatismului i a mersului; permit activiti recreative particulare i generale; rol biotrofic i de activare a circulaiei; redresare psihic. Avantajele exerciiului fizic n ap (hidrokinetoterapia) n bazin sau piscin sunt: descrcarea de greutate a corpului; cldura apei; folosirea forei hidrostatice de mpingere de jos n sus a corpului; utilizarea turbulenei apei pentru exerciii cu rezisten; reeducarea mersului; notul terapeutic. 2.2.4 Terapie ocupaional Terapia ocupaional poate fi definit ca fiind o activitate mental sau fizic, prescris i dirijat, pentru obiectivul bine determinat de a contribui la refacerea sau grbirea ei, n urma unei boli sau unei leziuni. Terapia ocupaional, o art i tiina care dirijeaz modul de rspuns al omului fa de o activitate selecionat, menit s promoveze i s menin sntatea, s mpiedice evoluia spre infirmitate, s evalueze comportamentul i s trateze sau s antreneze pacienii cu disfuncii psihice sau psihosociale. Terapia ocupaional, o metod de tratament a anumitor tulburri fizice sau mentale, prescris de medic i aplicat de specialiti calificai, folosind munca, sau orice alt ocupaie, n vederea vindecrii afeciunii sau sechelelor sale. Terapia ocupaional, terapie prin munc sau terapie prin ocupaie Ocupaia este recunoscut ca fiind unicul proces care implic performana motorie individual, funcii integrate ale sistemului nervos, atenie mental, soluionarea problemei i satisfacia emoional n sarcini diferite i puse n valoare de cultur. Natura ocupaiei, promotoare a unei stri generale fizice i morale, este aceea care o prezint drept o form unic de terapie, cu aplicaii foarte diferite. Efectele recuperrii n cadrul T.O. au un sens mai larg ce impune aplicarea acesteia ca proces medical cu finalitate social. Alexandru Popescu arat c n Terapia ocupaional ocuparea timpului liber are menirea s detepte interesul bolnavului pentru activiti oarecare, pe acest principiu bazndu-se playterapia, artterapia, cultterapia, kinetoterapia i c n T.O. care are la baz semnificaia intrinsec a muncii renumerate n procesul de reinsercie profesional i social a bolnavului aceasta particip la activiti ca: esutul, confecionarea unor obiecte, activiti agrozootehnice, cultura plantelor i florilor, etc. T.Sbenghe arat c T.O se preocup de integrarea familial, social i profesional a handicapailor, care este o metod special a kinetoterapiei, o metod sintetic, global, care cere o participare comandat i ntreinut psihic. Din definiii T.O. poate fi clasificat astfel: 1.T.O. recreativ cuprinznd: - tehnici de exprimare desen, pictur, gravur, mnuit marionete, scris, sculptur, etc; - tehnici sportive: diverse jocuri sportive sau pri ale acestora; - tehnici recreative jocuri distractive adaptate handicapailor (ah cu piese grele, fotbal de mas cu minge de ping-pong mobilizat cu pompie de mn, popice, intar cu piese care se nfig n guri preformate, jocuri cu figurine de plumb, etc. 2.T.O. funcional reprezint o form de ergoterapie dirijat i controlat i care are ca scop executarea unor anumite micri n cadrul muncii sau ocupaiei respective n care sunt incluse:

56

- tehnici de baz formate din unele activiti practice nc de la nceputurile societii umane, cnd minile omului prelucrau materia prim de baz (lut, lemn, fibre naturale, fier): mpletitul, olritul, esutul, tmplria, feroneria; - tehnici complementare, care reprezent de fapt totalitatea restului activitilor lucrative umane dintre care: cartonajul, marochinria, tipografia, strungria, dactilografia, etc. 3.T.O. profesional care se poate aplica n spitale bine dotate, cu centre de recuperare bine utilate, n coli profesionale specializate sau n ateliere-coal, de pe lng ntreprinderi, cu dou subcategorii: a.T.O. pregtitoare pentru activitatea colar i orientarea profesional a copiilor: b.T.O de reprofesionalizare sau profesionalizare a adulilor n sensul rentegrrii n munca desfurat anterior mbolnvirii sau accidentului sau a reorientrii profesionale. Pe lng tehnicile de baz i cele complementare aceasta folosete i tehnici de readaptare, formate din multitudinea i diversitatea activitilor zilnice casnice, familiale, colare, recreative, profesionale i sociale, modaliti de deplasare. Aceste tehnici adapteaz mediul ambiant al handicapailor la propiile lor capaciti funcionale. 4.T.O retribuit care poate fi utilizat ca form economic pentru bolnavii care recupereaz spontan o paralizie sau au suferit un tratament paliativ al sechelelor i i-au rectigat micrile principale. Aceast form de T.O. poate completa lipsurile produse de pensionarea temporar sau definitiv a bolnavului i poate constitui un factor obiectiv de apreciere a rencadrrii bolnavului n circuitul economico-social normal. Scopul T.O. - stimularea ncrederii n sine a bolnavilor i dezvoltarea fireasc a personalitii; organizarea unui program de micri dirijate n condiii de lucru; constatarea capacitilor i nclinaiilor restante ale bolnavului; corelarea recuperrii medicale cu cea profesional; reinsercia ct mai rapid cu putin n viaa social economic i profesional. Prin ocupaie i munc se realizeaz orice activitate, mai mult sau mai puin util i cu multiple posibiliti de rezolvare, iar prin selectarea activitilor se ajunge la atingerea scopului urmrit. Pentru recuperarea gestual a deficientului, ergoterapia se transform ntr-o gimnastic util care folosit metodic i progresiv, duce la munca organizat de la cele mai simple la cele mai complexe forme. Obiectivele i efectele T.O. A. Principalele obiective ale T.O.sunt: 1. nlturarea tulburrilor funcionale pasagere simple sau multiple, prezente ntr-o serie de afeciuni sau n variate asociaii morbide, n care este necesar reeducarea gestual, deci recuperarea unui deficit motor; 2. Reeducarea mijloacelor de exprimare, implicnd vorbirea, atitudinea, comportamentul; 3. Restabilirea independenei bolnavului, sub aspect psiho-somatic. n rezolvarea tuturor acestor obiective va trebui s se in seama de cele 10 comandamente ale existenei integrate a handicapatului propuse de Holander : viaa de familie, locuin, alimentaie, instrucie, educaie i formare, petrecerea timpului liber, servicii publice, asociaie, situaie economic, activiti politice. B. Efectele T.O.: 1.Efectele fizice - constau n meninerea funciei tuturor grupelor musculare att pentru regiunea afectat ct i pentru celelalte regiuni i conservarea unei bune funcii a articulaiilor neimplicate n procesul patologic i ntrirea musculaturii deficiente. Prin micri analitice i globale se obin rezultate bune pe linia obinerii mbuntirii amplitudinii de micare a cadenei i a progresiei; 2.Efecte psihice se reflect n calmarea strii de nelinite a pacientului, dezvoltarea ateniei, dispariia descurajrii i renaterii speranei, pstrarea obinuinei activitilor zilnice i diminuarea complexelor de inferioritate; 3.Efectele psiho-sociale se concretizeaz n ntreinerea relaiilor cu celelate persoane n cptarea ncrederii n sine i n alii i n obinerea perspectivei de ncadrare social n viitor. Reguli de aplicare a T.O. Reguli principale: avnd n vedere studiul handicapului, analiza ocupaiei, confruntarea informaiilor obinute. 57

Reguli secundare: 1. Ocupaia trebuie s fie una obinuit i la ndemna pacientului; 2. Ocupaia trebuie s fie simpl; 3. Ocupaia trebuie s fie util; 4. Ocupaia trebuie s aib ct mai multe posibiliti de diversificare; 5. Ocupaia va fi abordat progresiv; 6. Ocupaia trebuie s fie liber acceptat de pacient (terapeutul trebuie s aib cunotine psihologice i pedagogice); 7. Ocupaia nu trebuie s aib ca scop neaprat o prestaie tehnic de calitate; 8. Ocupaia nu trebuie s fie renumerat; 9. Ocupaia trebuie efectuat n colectivitate pentru reinserie social; 10. Ocupaia trebuie s poat fi urmrit i controlat se urmresc poziia, gesturile, starea, comportamentul, reaciile pacientului de corectare. Obiective ale terapiei ocupaionale Obiectivul principal al terapie ocupaionale este pregtirea progresiv i raional pentru activitile cotidiene cu un grad ct mai mare de independen, educarea general a pacientului, ct i a familiei acestuia pentru a ti s se comporte cu acesta. Acest obiectiv poate fi mprit n alte cteva obiective: -Ctigarea independenei n ceea ce privete alimentarea, prin adaptarea tacmurilor i prin nvarea modului de a se servi de ele. Intervenia T.O. nu va fi continu ci episodic i de scurt durat, deoarece masa nu trebuie transformat n exerciiu de reeducare. -Ctigarea independenei vestimentare, prin nvarea treptat a modului n care pacientul i poate pune sau scoate unele obiecte de vestimentaie, dar acest lucru numai n cadru real i bine motivat (echiparea pentru edina de kinetoterapie, ieirea la plimbare, nainte de baie, etc.). -Ctigarea independenei de micare - amenajarea locuinei. -Pregtirea pentru activitile colare (nvarea, scrisul, cititul). -Folosirea dispozitivelor ajuttoare. Factorii de care trebuie s se in seama n alegerea activitilor de terapie ocupaional sunt: vrsta, sexul, afeciunea, gradul i localizarea leziunii, scopul urmrit, efectele ergoterapiei asupra funcionalitii, preocuparea pacientului pentru acest gen de terapie. Formarea autonomiei personale vizeaz autoservirea i autonomia n mediul ambiant A.n cadrul autoservirii sunt vizate urmtoarele componente ale autonomiei personale: a.Corpul omenesc; b.Igiena personal; c.mbrcmintea; d.ncltmintea; e.Hrana; f.Buctria; g.Vesel tacm; h.Dormitorul n procesul de nvaare se folosesc diferite activiti i jocuri prin care copilul este familiarizat cu mediul n care se desfoar activitatea i instrumentele necesare pentru realizarea activitii i rolul pe care l are acea activitate. B. n cadrul autonomiei personale n mediul ambiant se urmrete relaiile cu i din familie i pregtirea acestuia pentru viaa de familie; Formarea autonomiei sociale n acest segment se urmrete obinerea sau mbuntirea urmtoarelor segmente: a. Autonomia n clas coal; b. Autonomia n afara clasei i a colii; Autonomia n mijloacele de transport; d.Cunoaterea mediului social; e.Normele de comportare civilizat; f. Autonomia n manipularea financiar; g.Relaii n micro i macrogrupurile sociale (relaiile cu familia, relaii n grupul colar; relaii n macrogrupul social), h. Relaii ntre sexe, educaie sexual; i.Viaa de familie. b. Activiti de socializare - vizite n: parcuri, expoziii, muzee, instituii publice, intreprinderi, magazine; - excursii pe diverse teme n funcie de capacitile de nelegere a grupului sau cu teme prevzute de programa colar; - vizionri : filme, teatre, spectacole muzicale, ntreceri sportive, programe TV., video, diafilme; - competiii inter-clase, inter-coli cu coninut cultural, artistic, sportiv; - audiii: poveti, muzic, concerte, diverse spectacole; - serbri, eztori, teatru de ppui, scenete, dramatizri; - participarea la diverse manifestri ocazionate de srbtori naionale internaionale i religioase; - iniiative proprii de organizare a timpului liber; 58

- crearea de cluburi (croitorie, buctrie,muzic, pictur, foto, etc.); - nscrierea individual a tinerilor la cluburi sportive din localitate; - amenajarea spaiului de joac i a altor spaii pentru desfurarea de diverse activiti; - organizarea unor tabere de var cu scopul de ntlnire a copiilor instituionalizai cu ali copii din exterior.
2.2.5 Activiti Fizice Adaptate Prin anii 60 se purtau discuii intense despre tratamentul prin cultura fizic i expansiunea activitilor de fitness. Jocurile olimpice pentru persoanele cu disabiliti (Paralympics) se extind, incluznd 20-30 de ri participante (Roma 60, Tokio 64, Tel Aviv 68). In Europa n anii 70 ncepe nivelul de educaie universitar pentru Activiti Fizice Adaptate, n 1970 lund natere IFAPA (International Federation of Adapted Physical Actyvities), organizaie care coordoneaz la nivel internaional activitile fizice adaptate, ce organizeaz congrese anuale. Micarea Paralimpic se extinde la peste 40 de ri la Jocurile de Vara Heidelberg 1972, Toronto 1976. Tot n aceast perioad se iniiaz i jocurile de iarna. n anii 80 micarea paralimpic se extinde cuprinznd peste 60 de ri (Arnhem, 80, New York 84, Seoul 88). Legislaia se mbunteste, crete atenia public iar n 87 Consiliul Europei public Cartea European a Sportului pentru Toi. n anii 90 micarea paralimpic se extinde incluznd peste 100 de ri pentru jocurile de vara i 30 pentru jocurile de iarn. In 82 la Simpozionul International al Persoanelor cu Disabilitati, UNESCO definea cei 4 piloni operationali centrali pentru Activitile Fizice Adaptate: 1. tradiia n recuperare ; 2. tradiia n educaie fizic; 3. tradiia sporturilor competitive; 4. tradiia activitilor de loisir. Conform acestora statele europene s-au orientat dnd o atenie mrit aspectelor legate de activitile fizice adaptate prin urmtoarele msuri : - creterea numrului kinetoterapeuilor implicai n activiti fizice recuperatorii n cadrul sistemelor de sntate; - pregtirea profesorilor de educaie fizic pentru recuperarea copiilor cu disabilitati (APE Adapted Physical Education/Educatie Fizica Adaptata); - creterea numrului organizaiilor ce au ca preocupare sportul la persoanele cu disabiliti; - angajarea de instructori sportivi la nivel local pentru conducerea programelor recreaionale/de fitness pentru grupe speciale. Ajutorul financiar oferit de stat pentru aceste activiti este necesar, pornindu-se de la urmtoarele premise: acces egal la cultura fizic; automotivare prin activiti fizice; cstig economic (reducerea nevoilor de ngrijire instituionalizat); responsabilitate colectiv ca parte a imaginii publice despre recreere i sport; dificultatea de a obine suport financiar de la sponsori; nevoi excepionale pentru transport, echipament specific. Asociaia europeana definete activitile fizice adaptate ca fiind un domeniu interdisciplinar, care caut identificarea i soluionarea diferenelor individuale n activitatea fizic. Aceasta impune o acceptare a diferenelor individuale, militeaz pentru creterea accesului la o via activ i sportiv i promoveaz inovarea i cooperarea dintre serviciile care o asigur. n cadrul activitilor fizice adaptate intr o serie de activiti majore a cror perturbare pot s duc la dependen funcional. Aceste activiti sunt: autongrijirea, perturbri n desfurarea unor activiti manuale, mersul, vzul, auzul, vorbitul, respiraia, activiti lucrative. Activitile fizice adaptate se bazeaz pe adaptarea exerciiilor, activitilor fizice la condiiile i posibilitile individului. Se adreseaz: 1. persoanelor cu disabiliti (motorii, senzoriale, intelectuale); 2. persoanelor cu boli cronice (afeciuni cardiovasculare, reumatism, afeciuni respiratorii-astm, epilepsie, afeciuni musculare, etc); 3. pensionari (de vrst, de boala). Din punct de vedere al activitilor fizice aceste grupuri sunt unite de doi factori: 1. dificultatea de a participa la activiti fizice prin cluburi i asociaii sportive; 2. componenta automotivant a activitii fizice - de o pronunat importanta pentru viaa.

59

Pentru atingerea scopului final, de cretere a calitii vieii, prin activiti fizice adaptate se urmrete: creterea capacitii fizice, creterea fitness-ului, creterea ncrederii n sine, creterea plcerii pentru activitatea fizic. Prin intermediul acestor activiti persoanele trebuie s gseasc un loc unde: s fie nelei i respectai; s se simt n siguran n timp ce componentele motorii, senzoriale i afective sunt stimulate/activate; comunicarea verbal i nonverbal s duc la adaptri specifice a sensurilor comunicrii; s se mbunteasc capacitile motorii i intelectuale; activitile s aib drept finalizare socializarea i reducerea dependenei . Rolul aplicrii activitilor fizice adaptate vizeaz, fie implicarea n aciuni sociale ct mai diversificate, fie acordarea de asisten grupurilor sociale, n vederea integrrii celor cu dificulti de adaptare social. Conceptul strategiei de lucru n cadrul activitilor fizice adaptate pleac de la urmtoarele 3 nivele: 1. senzoriu: vz, auz, sensibilitate kinestezic, tactil; 2. nivelul abilitilor motorii: a. perceptia motorie: echilibru, integrarea corporal, direcionarea micrii; b. fitness-ul fizic: fora-rezistena muscular i antrenament la efort (andurana cardiorespiratorie); c. abilitatea motorie, coordonarea. 3. nivelul ndemnrilor: a. sportive (aruncarea mingii, lovirea unei mingi cu piciorul, cu paleta, etc); b. funcionale (mersul, alergarea, urcarea sau coborrea scrilor sau a unei pante). In cadrul aplicrii n mod tiintific a activitilor fizice adaptate, este necesar parcurgerea urmtoarelor faze: evaluarea i interpretarea nevoilor; planificarea interveniei; selecionarea i adaptarea echipamentelor folosite; nregistrarea i aprecierea progreselor realizate. n stabilirea obiectivelor se va ine seama de o serie de factori: nevoile i dorinele persoanei cu dizabiliti; cunotiintele legate de sistemul de valori al persoanei; informaiile existente, referitoare la maladie sau handicap, cu consecinele lor pe plan fizic i psihic; cunotinele legate de metodele de terapie medical i ocupaional, existente n momentul respectiv; informaiile disponibile despre mediul pentru care persoana urmeaz s fie pregtit comunitar; posibilitatea de a se implica ntr-o activitate sportiv, de a presta efort n vederea obinerii unor rezultate; interesul pe care l prezint persoana n activitatea fizic desfurat; gradul de cooperare n cadrul unui eventual joc n colectiv; scopurile i cadrul general al programului de recuperare, multidisciplinar, n care persoana urmeaz s fie integrat. Obiectivele generale ale activitilor fizice adaptate sunt: dezvoltarea, meninerea i recuperarea nivelului de funcionare ct mai mult posibil; compensarea deficienelor funcionale prin preluarea funciilor afectate de ctre componente valide; prevenirea destructurrii anumitor funcii ale organismului; inducerea unei stri de ncredere n forele proprii. Direciile principale de orientare a persoanelor supuse terapiei sunt: stimularea responsabilitii n diverse situaii de via; formarea deprinderilor de autongrijire i igien personal; cultivarea deprinderilor de munc; organizarea de jocuri i distracii; adaptarea la situaiile de joc n echip; desfurarea i implicarea n diverse concursuri i ntreceri sportive pentru a dezvolta simul de colectivitate; stimularea ncrederii n propria persoan; cultivarea autocontrolului i expresivitii personale; reeducarea capacitilor cognitive; reeducarea capacitii de reacie la diverse situaii de via; antrenarea funciei neuromusculare; antrenarea integrrii senzoriale; sprijinirea relaiilor interpersonale; educarea capacitii de aciune, n funcie de constrngerile i resursele de mediu. In procesul de evaluare este necesar s se urmreasc urmtoarele aspecte: a) nivelul motricitii grosiere i fine, care se refer la caracteristicile micrilor corpului n ansamblu, precum i la caracteristicile micrilor de prehensiune i manipulare;

60

b) nivelul de dezvoltare a percepiei micrilor, care se refer, n principal, la recepia i decodificarea stimulilor prin toate categoriile de analizatori: vizual, auditiv, olfactiv, gustativ, kinestezic, proprioceptiv i la coordonarea micrilor; c) nivelul de dezvoltare a aptitudinilor sociale i de comunicare, care se refer la caracteristicile interpersonale ale subiectului n diverse situaii, precum i la modul n care nelege comenzile i interaciunile verbale. d) caracteristicile activitilor de via cotidian, care include studierea deprinderilor implicate n igiena personal i autongrijire (de hrnire, mbrcare i ntreinerea locuinei). Pentru evaluare n cadrul conceptului AFA se va ine cont de urmtoarele aspecte : 1. nivelul de dezvoltare motorie (ex. se mica fr s loveasc pe alii, sare pe loc pe ambele picioare de un numr de ori, arunc-prinde o minge la anumite distante, cade frecvent, merge n pant, pe teren accidentat, urc-coboar scri cu/fr ajutor-balustrad, doar cu un picior sau alternativ, se oprete/se ntoarce din alergare); 2. orientarea postural i mecanica corpului (compoziia corpului, integritate corporal, deficite neurologice, modificri degenerative ale aparatului locomotor, postura); 3. dezvoltarea cognitiv (i amintete cele discutate anterior sau cu ceva timp n urm, este dependent de alii pentru a realiza o aciune, comunic cu ceilali n timpul activitilor comune, atenia); 4. nivelul senzorial (simte atingerea, simte poziiile/micarea segmentelor corpului, se poate orienta dup stimuli auditivi/vizuali, simte diferenele de temperatura, prezint sensibilitate dureroas normal) 5. dezvoltarea afectiv (are repulsie pentru activitatea fizic, are tendin la comportament impulsiv, autodistructiv, nu intr n relaii cu alii, este solitar, etc.); Procesul de recuperare prin activiti fizice adaptate la persoana cu restricii de participare (handicap) este un proces continuu, n funcie de nevoile specifice individului, aprute n diverse etape ale existenei sale. Este recomandabil ca procesul de terapie, adresat unei persoane cu restricii de participare (handicap), s se reia mereu n forme noi, prin folosirea unor metode i procedee ct mai variate. Se va ine seama de faptul c relaia dintre terapeut i subiect se desfoar n practica pe parcursul mai multor etape : - etapa afectiv, n care se stimuleaz ncrederea persoanei cu care se lucreaz i se demonstreaz nelegere i optimism cu privire la ansele de ameliorare ale situaiei sale; - etapa reunirii faptelor i informaiilor cu privire la nevoile persoanei, ce urmeaz a fi rezolvate; - dezvoltarea planului de aciune, n care cele dou pri se neleg asupra modului de desfurare a activitilor i se precizeaz cerinele una fa de cealalt; - aplicarea planului, comunicndu-se subiectului care sunt ateptrile fa de el i se trece la exersarea activitilor proiectate; - etapa finala, desprirea, care este n funcie de profunzimea relaiei terapeut/subiect i performanele obinute n activitate. n toat lumea, n ultima perioad n Romnia s-a pus accent pe problemele cu care se confrunt persoanele cu handicap. Problemele majore ar fi: integrarea lor n nvmntul normal, profesionalizarea lor i astfel ctigarea independenei din punct de vedere social i economic. Concept european AFA (activiti fizice adaptate) poate fi considerat ca o soluie pentru aceste probleme. Un loc important n acest concept l ocup terapia ocupaional ca o ramur a kinetoterapiei, care se bazeaz pe folosirea activitilor practice ocupaionale n tratamentul deficienelor funcionale pentru a obine o maxim adaptare a organismului la mediul su de via. Conceptul A.F.A. are la baz 4 domenii (vezi fig. nr. 2 ) : -recuperare; educaie ; recreere ; sport Cu toate c cele 4 domenii au autonomie funcional ele se gsesc ntr-o relaie de interdependen permanent. 61

Recuperarea are la baz Kinetoterapia i Terapia Ocupaional, care acioneaz prin antrenarea ADL-urilor ajutnd copilul s-i ctige independena prin formarea, nsuirea sau compensarea unor cunotine, priceperi i deprinderi de autontreinere, mobilitate, comunicare, activiti casnice i comunitare. Educaia are ca obiectiv dezvoltarea calitilor motrice, nvarea micrii pentru formarea deprinderilor, ajungnd n final la profesionalizare i integrarea n viaa social. Pentru obinerea acestor obiective se folosesc exerciii pentru dezvoltarea motricitii generale, exerciii pentru contientizarea prilor corpului, exerciii pentru dezvoltarea vitezei, ndemnrii, rezistenei i forei. Recreerea. n perioada de recreere ideea de baz este ca n instituii aceti copii handicapai s aib tot programul ocupat cu diverse activiti de grup i individuale. n programul de recreere trebuie s fie inclus terapia cognitiv, terapia psihosenzorial, ludoterapia, meloterapia i artoterapia. Trebuie evideniat faptul c fiecare categorie de terapie este un complex de tipuri de aciuni terapeutice. Terapia cognitiv, cuprinde cerine care s nu depeasc posibilitile copiilor cu deficiene, aceasta fiind o condiie obligatorie pentru obinerea rezultatelor, rezultate care s-i aduc satisfacie deplin copilului. Ludoterapia. Jocul rmne pentru copiii handicapai forma permanent a procesului de recuperare pentru c aceast modalitate constituie o structur unitar ntre stimul, ntrire, rspuns i modificare. Jocul reprezint o form de cunotere a realitii i are ca scop captarea ateniei copilului i atragerea lui ntr-o activitate care are iniial o form ludic, ajungndu-se la activiti cu rspundere i responsabilitate, iar n final la munc care creeaz cadrul propice unei munci eficiente. Meloterapia. Reprezint folosirea mijloacelor de expresie artistic n scopuri terapeutice. Aceste mijloace dovedesc eficiena prin faptul c fac apel la sunet care este diferit de cuvnt pentru a realiza legtura dintre copil i mediul nconjurtor. Prin meloterapie se poate ajunge la diferite stri afective, de securitate sau de evadare n diferite lumi n funcie de ceea ce reprezint fragmentul respectiv pentru copil. Meloterapia poate fi folosit cu rezultate benefice att sub form de audiie ct i sub form interpretativ. Sportul. Prin intermediul sportului ct i a procesului instruirii repetate copii instituionalizai dobndesc o serie de caliti motrice i caracteriale. Sportul aduce un puternic aport educativ prin specificul su i anume concurena (coleg i adversar) i spiritul de echip. Toate aceste caliti se pot obine prin ramurile de sport adaptate, specifice deficienelor individului. Exist ramuri sportive i regulamente specifice pentru diferite handicapuri : handicap locomotor, handicap mintal, handicap senzorial (surzi, nevztori, mui,etc.). i aceti copii handicapai pot s ajung sportivi de performan dovad fiind campionatele de handicapai organizate la nivel naional i internaional ( n anul 2001 la Oradea s-a desfurat Campionatul European pentru surzi unde echipa Romniei a ocupat locul al 3 lea). Totodat aceti sportivi pot fi integrai socio-profesional prin obinerea calitii de antrenor pentru sporturi pentru handicapai. Copiii instituionalizai i nu numai beneficiind de cele 4 direcii ale conceptului A.F.A. pot obine independen din punct de vedere economic i social n funcie de rezultatele obinute n recuperare, n funcie de capacitile dobndite n procesul educativ, caliti care la rndul lor pot fi perfecionate n timpul liber i n funcie de performanele obinute n sport. Activitate Fizic Adaptat RECUPERARE EDUCAIE RECREERE SPORT Dezv. calitilor motrice Timp liber Sp. specif. pt. hand. nvarea micrilor pt. Terapie cognitiv (h. locomotor, mintal senzorial) Kinetoterapie formarea deprinderilor Psihoterapie T.O. (A.D.L.) Antrenori handicapai pt. Profesionalizare Ludoterapie sporturi pt. hand. (T.O.) Meloterapie Fig.2 Domeniile conceptului A.F.A. 62

2.3.MIJLOACE ASOCIATE KINETOTERAPIEI


2.3.1. Factorii naturali Climatoterapia (utilizarea terapeutic a climei/terapia prin climat) presupune utilizarea factorilor atmosferici, cosmici i telurici caracteristic pentru un anumit loc geografic pentru anumite stri de boal. Mediul nconjurtor are o influen considerabil asupra omului i strii sale de sntate somatic i psihic. Bioclimatologia studiaz astfel efectele factorilor climaterici asupra organismului influene care pot fi favorabile sau nocive. Aria de utilizare a climatoterapiei cuprinde toate sectoarele terapeutice: sfera profilactic; sfera curativ; sectorul de recuperare cu indicaii i contraindicaii bine definite. a) Factorii atmosferici se refer la temperatura aerului, presiunea aerului, umiditatea aerului, compoziia aerului, curenii de aer. 1. Temperatura aerului/atmosferic. Aerul se nclzete indirect prin cedarea cldurii solului i apei nclzite iniial de soare. Temperatura depinde de: - poziia, nclinaia i distana pmntului fa de soare, factor ce determin anotimpurile; - latitudinea i altitudinea geografic (Romnia are poziia geografic pe paralela 45 latitudine nordic i meridianul 25 pe latitudine estic); - apropierea sau deprtarea localitilor de suprafeele mari de ap; - prezena n diferite anotimpuri a curenilor de aer cald din regiunile tropicale sau reci din regiunile polare. Aciunea temperaturii atmosferice asupra organismului Organismul uman reacioneaz caracteristic homeotermelor reuind s se adapteze diverselor schimbri de temperatur prin mecanisme de termoreglare. Acestea sunt de natur fizic i chimic: - mecanismele fizice realizeaz diminuarea pierderilor de cldur n mediu rece i favorizeaz pierderile de cldur n mediul cald; - mecanismele chimice se refer la creterea metabolismului n cazul pierderii de cldur n mediul ambiant rece i scderii acestuia n cazul creterii termice. Manifestrile patologice posibile n condiii de temperatur excesiv sunt: ocul caloric la temperaturi crescute i degertura la temperaturi sczute. 2. Presiunea aerului. Greutatea masei de gaze care apas asupra solului determin valorile presiunii atmosferice i se exprim n mm de mercur sau milibari (un milibar=3/4mm Hg). La nivelul mrii presiunea atomosferic este de760 mmHg. Valorile scad n raport cu nlimea, la 1000 m presiunea atmosferic fiind n jur de 670 mmHg. Aviatorii pot suporta prin antrenament o astfel de presiune, uneori foarte sczut, dup cum scafandrii pot suporta o presiune mai crescut. Valorile presiunii atmosferice influeneaz organismul att mecanic ct i chimic, cordul, abdomenul, vasele de snge sunt obligate s suporte cel mai mult aceste variaii de presiune. Scderea presiunii reduce i cantitatea de O2. La nlimea de 1000 m cantitatea de O2 este de 18,2%,la 5000 m de 11,8% tiind c viaa uman nu mai este posibil la o valoare de 10% O2. Sub influena presiunii sczute organismul reacioneaz. Odat cu creterea altitudinii activitatea cordului se modific, crete frecvena cardiac apoi debitul cardiac. Sub influena presiunii atmosferice crescute frecvena respiratorie scade, amplitudinea respiraiilor crete fiind favorizat oxigenarea plmnului. 3. Umiditatea aerului. Este determinat de prezena vaporilor de ap. Prin termoconductibilitatea termic umiditatea aerului influeneaz reaciile sistemice de termoreglare. Aerul uscat permite transpiraia, deci evaporarea, n schimb are o aciune oarecum iritativ bronhic. Invers, aerul umed, care d o senzaie sufocant prin mpiedicarea evaporrii, favorizeaz expectoraia i poate seda tusea. Aerul cald i umed moleete, scade fora muscular; aerul rece este un bun tonifiant asigurnd clirea organismului. n schimb aerul umed i rece favorizeaz bolile a frigore: pneumonii, nefropatii, reumatisme, paraliziile faciale periferice, etc. 4. Compoziia aerului. Aerul atmosferic este compus din mai multe elemente: azot 78%, oxigen 21%, CO2, ozon, gaze nobile, ap, I, Cl, Na n cantiti foarte mici. n zona marilor orae, atmosfera mai

63

conine i o serie de gaze toxice: oxid de carbon, clor, bioxid de sulf, ceea ce face ca astzi s se vorbeasc att de mult de poluarea aerului i influena sa nociv asupra strii de sntate i totodat modificrile de clim aferente efectului de ser. 5. Curenii de aer i vnturile. Sunt deplasri orizontale ale maselor de aer pe suprafaa pmntului, mrilor sau oceanelor. Se datoresc diferenelor de presiune atmosferic i nclzirii zonale neuniforme a temperaturii. Viteza vntului este cuprins ntre limite foarte largi: o vitez de 0,5 m/s este abia perceptibil, iar o vitez de 40 m/s corespunde uraganului. Curenii de aer influeneaz procesele de termoreglare, avnd un caracter calmant sau excitant n funcie de viteza sa. a) Factorii cosmici cuprind radiaiile solare i cosmice. Radiaiile olare sunt cele mai importante. Ele nu ajung toate pe sol, ci numai 60-80% dintre ele, sub form de raze calorice sau infraroii, raze luminoase i raze ultraviolete. Spectrul radiaiilor solare este variat, n funcie de anotimp (vara mai mare dect iarna); altitudine (la ecuator mai multe radiaii); de starea de puritate a aerului; de momentul zilei (la prnz radiaiile sunt mai puternie); de reflexia pe suprafee mari (zpad, ap). b) Factorii telurici sau terestrii ce se grupeaz n factori geografici (altitudinea, latitudinea, relief, vegetaie); factori geologici care au n vedere natura rocilor din zona respectiv, apele subterane, izvoarele; factorii geofizici care au n vedere radioactivitatea magnetismului terestru. Factorii atmosferici, cosmici i telurici sunt cei care definesc calitatea climatului. Din mbinarea lor i predominena unuia sau a altuia iau natere diferitele clime. Climatoterapia este aadar o metod terapeutic ce utilizeaz factorii naturali din mediu pentru meninerea sau ameliorarea strii de sntate. Stresul climatic induce reacii adaptative sau poate decompensa organismul. Disponibilitile de acomodare i adatare la variaile climatice realizeaz aclimatizarea, care la unii dintre pacieni se realizeaz facil, iar alii cum sunt vrstnicii i copii au reacii adaptative mult mai zgomotoase. Meteorosensibilitatea reprezint o reactivitate mrit la schimbrile meteorologice, instalate de obicei brusc fiind prezent att la persoanele sntoase ct i la persoanele cu diverse patologii i deficiene n reaciile de aclimatizare. Sunt semnalate: exacerbarea crizelor dureroase reumatismale, a crizelor anginoase, exacerbri ale valorilor tensiunii arteriale. Aceste elemente motiveaz nevoia de a cunoate prognoza meteorologic, n scopul prevenirii unor situaii neplcute. n condiiile n care se efectueaz tratamentul cu factori naturali n condiii locale, fr deplasri n alte zone se realizeaz meteoroterapia, care solicit mult mai puin organismul. Climatoterapia se realizeaz ntr-o atmosfer diferit de zona din care provine pacientul, determinnd reacii biologice adaptative n funcie de limita de variaie a parametrilor climatici. n ara noastr se contureaz urmtoarele tipuri de bioclim: a)Bioclima sedativ indiferent (de cruare) Efecte biologice: - punere n repaus a funciilor neuro-vegetative i endocrine. Indicaii terapeutice: stri de convalescen dup boli ce au necesitat perioade lungi de spitalizare; stri psiho-afective de grani, de la surmenaj psihic pn la diferite categorii de nevroze; boli reumatismale cu potenial evolutiv important (ex. poliartrita cronic evolutiv); boli n stadii ce presupun rezerve funcionale reduse crdio-vasculare sau respiratorii; vrsta naintat, cu manifestri severe de senescen. Acest bioclimat este bine reprezentat la noi n ar i cuprinde numeroase staiuni n care se pot trata diferite afeciuni: - Bile Felix i 1 Mai (boli reumatismale i sechele neurologice), Buzia i Lipova (afeciuni cardio-vasculare); - Sngiorz Bi (afeciuni digestive), Bazna, Ocna Sibiuli, Gioagiu (afeciuni reumatismale), Sovata (afeciuni ginecologice); - Climneti Cciulata (afeciuni hepato-biliare i digestive, alergice, reno-urinare, metabolice, reumatismale), Govora (afeciuni reumatismale), Olneti (afeciuni reumatismale, renale, alergice, digestive); - Bile Herculane (afeciuni reumatismale). 64

b)Bioclima excitant-solicitant n care se difereniaz dou varieti bioclimatice: bioclima de step i bioclima de litoral maritim. Bioclima de step Efecte biologice: solicitare foarte intens a sistemului nervos central i vegetativ; stimulare intens a glandelor cu secreie intern (hipofiza, tiroida, corticosuprarenala), stimulare metabolic, n special ameliorarea balanei fosfo-calcice, urmat de creterea depunerii de Ca la nivel osos, stimulare a mecanismelor de termoreglare, crete termoliza i se creiaz condiii de pierdere a lichidelor din organism. Indicaii terapeutice: profilaxie primar pentru persoanele predispuse la dezvoltarea unor patologii de tip locomotor, deficiene funcionale locomotorii, tulburri metabolice, potenial alergic; profilaxie secundar a bolilor reumatismale degenerative; Curativ: n afeciunile ORL i respiratorii (astm bronic, bronita, broniectazia); manifestri reumatismale degenerative articulare i periarticulare; rahitism, osteoporoz; insuficien veno-limfatic stadiile iniiale; ginecopatii n stadiu cronic; inflamator; dermatoze; TBC extrapulmonar ganglionar i osteoarticular; Recuperare: sechelele post-traumatice ale aparatului locomotor; manifestri funcionale n patologii reumatismale degenerative; sechele dup leziuni de NMP. Contraindicaii: stri de convalescen prelungit cu modificri marcate de stare generale; afeciuni cardio-vasculare i respiratorii (scleroz pulmonar) cu deficit funcional important; afeciuni reumatismale inflamatorii cr. cu potenial evolutiv sever; stri de hiperactivitate nervoas, astenie fizic marcat; afeciuni digestive: boal ulceroas, hepatit cronic persistent; afeciuni renale prin solicitarea crescut a reaciilor de termoliz urmate de tulburri ale echilibrului hidroelectrilitic; afeciuni urologice te tip central sau periferic pe fondul ueni hiperreactiviti neuro-vgetative; TBC pulmonar stabilizat recent; focare de infecie, neglijate; tumori benigne cu potenial de malignizare, orice proces oncogen. Staiuni balneare n acest climat avem la Amara i Lacul Srat (afeciunile ale aparatului locomotor). Bioclima de litoral maritim Efectele biologice sunt asemntoare cu cele de step dar mai intens i nuanat prin: solicitarea SNC i vegetativ; stimularea marcat a glandelor cu secreie intern; stimularea proceselor imunlogice nespecifice; stimularea metabolismului fosfo-calcic sub aciunea UV, favoriznd fixarea calciului pe matricea proteic osoas i mbuntind procesele de excitabilitate de membran; mbuntirea capacitii de efort i scderea rezistenei periferice fr a influena semnificativ circulaia cerebral. Indicaii: n scop profilactic: - la copii pentru dirijarea dezvoltrii armonioase prin stimularea i reglarea funciei endocrine; ameliorarea nivelului imunologic i a reaciilor adaptive de termoreglare influennd evoluia i frecvena afeciunilor cilor aeriene superioare; profilaxie primar la aduli, boala artrozic. n scop curativ: - rahitism; insuficien tiroidian i gonadic; boli reumatismale degenerative de tip articular i periarticular; sechele post-traumatice ale aparatului locomotor; HTA stadiul I; tulburri metabolice de tip lipidic (hipocolesterrolemiant); sechele post leziuni de NMP; afecini ginecologice de tip inflamator cronic; TBC genital stabilizat i sterilitate; afeciuni respiratorii de tipul: astmul alergic pur la adult i copil, bronita cronica simpl, broniectazia; insuficiena veno-limfatic n stadii incipiente. Contraindicaii: TBC pulmonar chiar stabilizat recent; afeciuni digestive, boal ulceroas; boala Basedow, sindromul ovarian de menopauz; fibromatoza uterin sngernd; boli cardio-vasculare; procese oncologice indiferent de form; tumori benigne cu potenial cancerigen. c) Bioclima tonic stimulant Efecte: indicii bioclimatici induc un confort termic redus cu stres pulmonar i cutanat accentuat, cu caracter hipertonic i deshidratant; echilibrarea SNC i vegetativ; stimularea reaciilor adaptive i termoreglare; stimularea proceselor imunologice.

65

Indicaii: - Profilactic: tulburri de cretere la copil; stri de surmenaj fizic, intelectual, nevroza astenic; tulburri funcionale la pubertate i climax, pe fond hiperreactiv; persoane cu risc profesional supuse la noxe respiratorii; stri de convalescen. - Curativ: suferine bronho-pulmonare astmul bronic alergic, traheobronite cronic; suferine hematologice; TBC pulmonar i extrapulmonar stabilizat; nevroza astenic. Contraindicaiile: bolile cardio-vasculare (sechele de infarct miocardic recent sau cu evoluie sever, CI, insuficien cardio-respiratorie); sarcin; vrsta naintat cu manifestri marcate de ateroscleroz; persoanele cu deficit important de termoreglare, meteorosensibilitate accentuat; Staiuni cu clim subaplin (pn la 1000 m): Vatra Dornei (cardio-vascular), Borsec (boli endocrine), Sngiorz Bi (boli digestive), Tunad (nevroze), Covasna (cardivascular). Salina microclimat terapeutic particular (speleoterapia) Microclimatul unor saline ca Tg. Ocna, Slnic Prahova, Praid i dovedete eficiena terapeutic n astmul alergic la adult i copil. Efecte terapeutice: se reduc perioadele de tuse i dispnee; se rresc crizele de astm pn la dispariie; se mbuntete starea psihic; inhalarea de aerosoli de Na, Ca, Mg; ameliorarea respiraiei n special prin componenta profund prin coninutul crescut de CO2. Modaliti de tratament: de la cteva ore pe zi pn la 16 ore pe zi putndu-se prelungii de la 2-3 sptmni pn la 1-3 luni. Programul cuprinde: relaxare i odihn pe paturi i scaune; program de ex. fizice focalizate pe ameliorarea respiraiei; alergri cu caracter de antrenament pt. creterea capacitii de efort; psihoterapie; diverse modaliti de relaxare (jocuri de grup, competiii sportive cu grad redus de solicitare). Indicaii: astmul bronic, forme clinice uoare i medii ale copilului i adultului; rinite, rinofaringite; bronita cronic simpl. Contraindicaii: vrstnicii peste 60-70 ani cu astm bronic i bronit cronic, emfizem sau cord pulmonar se recomand pruden pt. indicarea curei de salin; cordul pulmonar cronic decompensat i insuficiena cardiac; TBC pulmonar; reumatismul cronic inflamator n orice situaie i cel cronic degenerativ n puseul inflamator; bolnavi febrili cu infecii; procese neoplazice. Apele minerale Folosirea apelor minerale n cura extern se face sub form de bi generale, n bazin, sau n van. Baia general carbogazoas se efectueaz n van individual. Temperatura apei ntre 30-340 C. Apa este renprosptat continuu prin difuzoare de bule de bioxid de carbon pentru meninerea concentraiei de 1g/litru. Bolnavul imersat n baie de 300 de litri va evita micrile inutile. Exist situaii cnd se realizeaz bi n comun - pn la 6 persoane n bazine pentru balneaie cu ape carbo-gazoase degazeificate. Efectele bilor carbogasoase sunt: aciunea farmacodinamic asupra circulaiei cu efecte locale asupra circulaiei cutanate, asupra circulaiei musculare i a circulaiei sistemice; micromasajul cutanat al bulelor de gaz; factorul termic sub temperatura de indiferen a apei 340 C cu rol n favorizarea circulaiei. Mofete generale Gazele carbonice sunt emanaii postvulcanice neogene spontane prin genez geochimic specific arealelor geologice ale Romniei. Mofetele eman dioxid de carbon uscat n concentraie de 90 %. CO2 gaz uscat are efecte complexe, conjugate, contrarii asupra circulaiei cutanate, musculare, sistemice si asupra fluxului sanguin cerebral. Pe circulaia cutanat CO2 are efect local, transcutanat de cretere cert a fluxului sanguin, eritem, de scurt durat a vasodilataiei ceea ce se explic prin efectele contrarii ale CO2 ptruns transcutanat i cel inhalat. CO2 ptruns prin piele acioneaz direct asupra musculaturii netede relaxnd metaarteriola aflat n vasoconstricie fiziologic, reglat prin tonusul simpatic acral. Pe circulaia muscular CO2 dizolvat n plasm i ajuns la nivel muscular pe cale inhalatorie crete fluxul sanguin n musculatura scheletic prin aciune vasodilatatoare direct pe musculatura neted metaarteriolar i arteriolar. Marea adresabilitate n arteriopatii periferice a fost 66

dovedit de studiile efectuate la Covasna cu Xenon133 prin inhalaii de gaz mofetarian n sac Douglas timp de 3 minute, urmat de creterea cu 40% a fluxului sanguin la nivelul muschiului tibial anterior. n ceea ce priveste efectele generale sistemice, studii realizate la Trgu-Mure putem conchide: - scderea rezistenei periferice prin vasodilataie general i scderea tensiunii arteriale diastolice (TAD), dar cu dispariia acestor efecte la ieirea din mofet; - creterea tensiunii arteriale sistemice (TAS) a frecvenei cardiace; nu brahicardie; - extrasistole la coronarieni; - scderea perioadei de preejecie prin creterea presiunii aortice; - creterea perioadei de ejecie i a postsarcinii; - scderea raportului preejecie/ejecie cu nrutirea performanei cordului. Aplicaiile n serie au efecte postcur de scdere a tensiunii arteriale (TA) pentru mult vreme, cu ameliorarea capacitii de efort fizic prin scderea rezistenei periferice. Creterea fluxului sanguin cerebral cu 75 % dup inhalaie de CO2 timp de trei minute confirm marea adresabilitate a bolnavilor cu sechele de AVC tip trombotic la singurul drog vasodilatator cerebral. Efectul tardiv al CO2 inhalat aflat n plasm i n esuturi contribuie la complexitatea aciunii conjugate. Tehnica de aplicare Se aplic n amfiteatru mofetarian special amenajat n forma unui Circ Roman cu un numr variat de trepte pentru diferite nlimi. La nivelul inhalator concentraia de CO2 este cuprins ntre 2,5-8 % iar la nivelul corpului concentraia este de 12 %, valoare la care se stinge chibritul. Bolnavii sunt plasai pe trepte cu nivel la jumatatea inferioara a corpului n gaz, timp de 20 de minute n ortostatism sau eznd pe scaun, dezbracai pentru a beneficia de aciunea direct a gazului. Gazele sunt distribuite prin partea inferioar a mofetariului unde concentraia CO2 este de 98 %. Evacuarea se face continuu prin prea plin. Indicaii: -profilaxie secundar (Govora, Buzia i recuperarea faza II-III -Covasna n boli cardiovasculare, profilaxia primar cardio-vascular n staiuni cu climat mai excitant, umiditate mare i variaii ale presiunii atmosferice (Borsec, Vatra-Dornei, Tunad). Baia general sulfuroas Mecanismul de aciune a bii sulfuroase se bazeaz pe componenta chimic a H2S activ, component reflex i elemente minerale sau oligominerale asociate. Hidrogenul sulfurat de concentraie diferit ptrunde n organism pe cale cutanat i inhalatorie. n prima zi de mbiere dup 30 de minute se resoarbe cutanat 3 % din hidrogenul sulfurat. Organele de stocare sunt: maduva,suprarenala, pancreasul, splina, respectiv straturile epidemice i prul. Hidrogenul sulfurat are aciune vasculotrop prin creterea fluxului sanguin cutanat i muscular. Pulsul periferic crete la 110-120/minut, crete debitul circulator sistemic necesar compartimentelor periferice de termoreglare. Totodata are i efecte metabolice respectiv scad colesterolemia i cresc activitatea litiazic. Au rol n profilaxia primar a aterosclerozei prin efecte asupra peretelui arterial. Staiuni indicate Herculane, Nicolina-Iai, Pucioasa, Climneti cu indicaii n afeciunile cronice reumatismale degenerative pentru efectul condroprotector, afeciuni inflamatorii (SA) i cele neurologice periferice. Cura extern cu ape clorurate sodice. Clorura de sodiu din apa de tip Techirghiol, Ocna Sibiului, Slnic are efect local direct iritant. Efectele reflexe la distan, de excitoterapie nespecific sunt: scderea hiperexcitabilitii nervoase n nevralgii i a tonusului muscular paravertebral. Excitoterapia este decontracturant, ergotrop, vagotonic, echilibrant endocrino-metobolic, modific comportamentul termoreglator cutanat. Iodul din apele srate fosile de tip Govora, Srata Monteoru, Bazna, de concentraie redus are rol farmacodinamic activ sub forma ionului iod n legtur complex. Absorbia prin inhalare n timpul bii este mai important dect cea pe cale trascutanat. Fa de bile srate sulfuroae de tip Govora, Herculane, Climneti, care accentueaz vagotonia, hiperfoliculinemia i la care criza balnear apare la 4-6 zile, 67

bile cu ape srate iodate accentueaz simpaticotomia. Se indic n vagotonie, obezitate, hipertiroidism, hipertensiune i ateroscleroz. Fa de cura extern cura intern cu ape minerale prin ingestie, ajung n organism n mod sigur componentele chimice ale apei, avnd efecte n primul rnd asupra tubului digestiv i reno-urinar. Apele alcaline simple de tip Vichz, Slnic-Moldova au efecte presorbtive n funcie de tehnica de administrare: - la intervale de 15-20 minute neutralizeaz acidul clorhidric din secreia gastric; - bute cu 1-1 i or nainte de mas are efect infibitor secretor; - administrate cu 10-30 minute nainte de mas sau la mas are rol excitosecretor; - dup mese n doze mici au efect bifazic, stimulator Se prescriu n gastrite, hiperaciditi, n ulcer gastroduodenal, hiperglicemie i hiperuremie. Neutralizarea aciditii gastrice se face prin urmtoarea tehnic: se bea ncet, pe stomacul gol, cu mult naintea mesei. Se consum 3X100 ml ap pe stomacul gol. Apele alcalino-teroase mixte calcice, magneziene de tip Borsec sunt excitosecretoare de gastrin, anhidraz carbonic, tripsin. CO2 stimuleaz anhidrada carbonic, regleaz secreia acid. Apele alcalinoteroase au efect antiinflamator, fagocitoza crete cu 20%, suplinesc calciul. Se consum n cantiti mari de 2 litri/zi, n prize de 4X 500 ml. Apele srate clorurate sodice, iodate, hipo-izotone de tip Slnic Moldova administrate nainte de mas sunt antiinflamatoare ale mucoasei gastrice. Administrate cu 1,5-2 ore nainte de mas au efect inhibitor al secreiei i motilitii intestinale, sunt coleretice, purgative. Doza zilnic este mic 1-2 linguri de ap srat diluat n 50-100 ml ap de but, administrat sub controlul medical. Apele sulfuroase de tip Climneti n afara ionului sulfid conine sare, alcaline i CO2. Aceste ape sunt excitosecretoare gastro-intestinale, stimuleaz peristaltismul, circulaia, enzimele i metobolismul celular. Sulful este hepatotoxic. Se recomand n scop de regenerare a cartilajului articular, ca hipotensive i vasodilatatoare. Contraindicaii n inflamaii acute. Doza zilnic este de 3X 100-200 ml pe stomacul gol. Apele amare ocup un loc aparte prin aciunea de splare, osmotic, termic i prin compoziia ionic. Efectul caracteristic purgativ n constipaie cronic se datoreaz dilurii coninutului intestinal sau dilurii prin efect osmotic mai lent al apelor concentrate. Ionul de Mg2+ este vasodilatator. Tehnica curei de but n afeciunile digestive i metabolice Apa se bea la izvor fiind consumat n nghiituri mici, repetate, lente, n ritm de 2-3 pe minut. Poziia clinostatic ajut evacuarea stomacului. Cantitatea pe 24 ore dup formula Nievre (Vichz) rezult din greutatea bolnavului multiplicat cu 10 sau 15 ml/kg. Apele hipertone sulfurate, srate se iau o dat, cu linguria 100-200 ml/zi, fracionat, progresiv. Cele hipotone se beau de 3 ori 300 ml, timp de 18-21 zile. Aerosoloterapia introducerea pe cale respiratorie a unui agent terapeutic - farmacodinamic activ care se adreseaz unor stri patologice ale cilor aeriene superioare i inferioare. Efectul este local. Nu se va administra profilactic. Modaliti de producere: 1. Volatizare la temperatura camerei: fierbere (inhalare); fumigaie; 2. Instalaii de graduaie; 3. Aparate cu duze jetul de ap este trecut prin mai multe orificii sub presiune i este pulverizat (nu se nclzete): 4. Aparat cu ultrasunete: energia sonic este focalizat la suprafaa unui nivel de lichid care este n contact cu o membran vibratorie. Vibraia sonic disperseaz soluia; 5. Aparate prin centrifugare; 6. Spuma de spray tub cu ventil Proprieti fizice: - dispersia este determinat de numrul de particule (cu ct numrul de particule este mai mare, cu att suprafaa de contact este mai mare) - capacitatea de plutire- > 5m sedimenteaz; - < 0,1 0,2m nu sedimenteaz - vizibilitatea este vizibil n spectru luminos - micarea particulele din aerosoli sunt n micare continu din aproape n aproape - ncrctura electric ioni pozitivi (+) i ioni negativi () - penetraia i retenia depind de urmtorii factori: 68

1. diametrul particulelor: - peste 10m sunt oprite n cile respiratorii superioare, cavitate bucal, laringe, trahee; peste 6-7m sunt reinute n bronhiile mari; sub 5m n bronhiile mici; sub 0,5m n alveole; sub 0,1m sunt eliminate prin expiraie 2. ncrctura electric: particulele cu ncrctur electric au putere de penetraie mai mare. 3. temperatura i umiditatea mediului: temperatur crescut i umiditatea mare favorizeaz penetraia. 4. tipul respiraiei:cu ct viteza aerului inspirat este mai mare, cu att penetraia va fi mai eficient. 5. apneea postinspiratorie: favorizeaz retenia particulelor. Se va cere pacientului s respire ct mai linitit pentru a se evita tahipneea. Nu se va efectua aerosolizarea la bolnavii dispneici. 6. arhitectura bronic: particulele provenite din aerosoli se depun la locul de bifurcare. La un bolnav cu restricie obstructiv aerosolul nu penetreaz, de aceea se vor administra bronhodilatatoare i fluidifiante. Condiiile de utilizare ale aerosolului: s aib efect topic (local), ntruct substanele trebuie s acioneze prin contact (substanele care se absorb rapid nu au aciune local), s aib efect farmacodinamic demonstrat, s nu aib proprieti alergice, pH ul neutru, temperatura optim de administrare: 20 - 30 (niciodat sub 18). Efecte terapeutice: umidificarea mucoasei bronhice cu ap simpl sau mineral, fluidificarea secreiilor cu ap simpl sau substane mucolitice, antiinflamator, antimicrobian, bronhodilatator, trofic, de refacere a epiteliului bronhic, anihilarea conflictului antigen anticorp. Procedee de administrare: aerosolizare de camer sau cu aparate individuale, respiraia liber n natur. edinele vor fi zilnice, cu o frecven de 1/zi sau la intervale de 3 ore dac se efectueaz mai multe. Numrul edinelor: 10, 20 edine/ tratament. Poziia pacientului aezat sprijinit de sptarul scaunului, spatele i toracele drepte, capul fr nclinare, picioarele sprijinite pe un suport astfel nct linia genunchilor va depi linia oldurilor. Umidifierea mucoasei respiratorii: se realizeaz prin creterea cantitii de lichide ingerate sau prin aerosoli. Se poate administra: ap distilat, ser fiziologic, ap mineral sau simpl, propilen glicol. Durata edinei: 30 minute. Orice edin de recuperare a aparatului respirator se incepe cu umidifierea mucoase respiratorii prin inhalarea acestor substane n camerele cu aerosoli. Facilitarea evacurii bronhice: se poate utiliza bicarbonat de sodiu n soluie de 5 7,5%; acetilcisteina soluie 10 20% alcalinizat (pentru scderea vscozitii sputei); brofimen; iodur de potasiu 1% (exist pericol de alergii) se administreaz 5 ml soluie n aparat de 3 ori pe zi; clorura de amoniu 1%, enzime proteolitice (triptina 20 30U sau alfa chemotriptina 1-2 ml, contraindicat n TBC pulmonar). Efectele apelor minerale administrate prin aerosolizare: 1. Ape clorurosodice: vasodilatator cu hiperemie, fluidificarea secreiilor, antiinflamator; 2. Ape sulfuroase: vasodilatator, antispastic bronhic, efect trofic, antiinflamator, antialergic ( administrare n astm bronic i bronit asmatiform), efect antimicrobian (aciune asupra florei anaerobe n broniectazie i infecii difuze); 3. Ape alcaline: fluidific secreia bronic, neutralizeaz acidoza esuturilor inflamate, antiinflamator, efect trofic; 4. Ape iodurate: antiinflamator, vasodilatator, aciune sclerolitic; 5. Ape oligominerale: fluidifiant, vasodilatator, antiinflamator, trofic.
1.3.2. Factori igienici i alimentaia Igiena este o component a educaiei care n cazul sportivului i a oricrui practicant al exerciiului fizic este esenial pentru ntreaga activitate. Sportul pentru toi a contribuit la modificarea concepiei despre igiena, calitatea exerciiilor fizice i alimentaia celor care efectueaz exerciii att n scop profilactiv ct i terapeutic. Toate acestea concureaz la obinerea unei mai bune stri de sntate i o

69

capacitate de efort mai bun, nu numai pentru sportivul de performan ci i pentru practicantul de activiti fizice care face efort cu bucurie i plcere. Stilul de via, incluznd dieta, relaxarea, somnul, evitarea exceselor i practicarea diverselor tipuri de exerciii fizice pot compensa forele naturale care contribuie la un transport de 02 ineficient, la slabiciunea neuromuscular, la grsimea excesiv din corp. Limitele genetice respectiv forma corpului, nclinaia la obezitate, structura osoas, mrimea i starea inimii i celulele nervoase din corp nu pot fi anulate, dar anumite msuri pot ajuta la o dezvoltare fizic armonioas. O activitate fizic regulat i complet dezvolt nu numai calitile de anduran, fora i viteza ci i capacitatea de cunoatere: memoria, aptitudinile psihomotrice precum coordonarea, echilibrul, lateralitatea, orientarea n spaiu i cunotine asupra corpului omenesc. Fr o alimentaie raional i echilibrat o persoan nu poate s fie n form deosebit, determinnd-o s se documenteze asupra unei bune igiene alimentare. Dac regulile de igiena ca hidratarea sau echilibrul alimentar nu sunt respectate, apare oboseala sau/i imposibilitatea de a urma activitatea pn la capt. Activitile fizice trebuie efectuate n condiii de igiena dintre cele mai bune respectiv : slile n care se execut exerciiile fizice s fie bine aerisite; echipamentul s fie de o calitate care s nu determine transpiraii prin natura fibrelor din care este confecionat; pentru cei care efectueaz exerciii n bazine sau czi, acestea trebuie igienizate dup fiecare pacient; grupurile sanitare trebuie s respecte normele standard de igien; vestiarele, duurile i grupurile sanitare s fie poziionate n cldire ct mai aproape ntre ele i de sectorul de activitate; vestiarele i duurile s fie ca numr n concordan cu activitatea efectuat; podeaua respectiv saltelele pe care se efectueaz activitile sportive trebuie igienizate dup fiecare activitate; temperatura s fie optim pentru efectuarea activitii fizice. Nu numai sportivii de performan ci i cei care efectueaz exerciii pentru snatate, activiti sportive de orice form trebuie s aib o diet echilibrat format att din proteine ct i din glucide i lipide. Alimentaia omului modern se orienteaz spre produsele din carne i cele industriale, prin devalorizarea pinii, a laptelui i a produselor lactate, prin ponderea, din ce n ce mai mare, ce revine n aceast alimentaie zahrului rafinat, buturile alcoolice i rcoritoare, a mirodeniilor, ca i prin diminuarea consumului zarzavaturilor i a fructelor. Tot mai mult n ultimul timp se tinde spre diferite mijloace terapeutice naturale, sarcina lor principal fiind aceea de reglementare dirijat a proceselor metabolice, care sufer cele mai mari modificri n perioada eforturilor maxime. A. Fitoterapia. Plantele medicinale, fie c ne ofer rdcinile, rizomii, bulbii, tijele, ramurile, frunzele, florile sau fructele, reprezint forele benefice ale cosmosului. n ara noastr datorit reliefului i condiiilor pedoclimatice, cresc n jur de 3200 de specii de plante dintre care 876 sunt folosite ca plante medicinale. Iat cteva din plantele medicinale specifice rii noastre: - Usturoiul este fortivicant general, diuretic, laxativ i antiseptic. Conine vitaminele B1 C i o serie de elemente minerale ca: iod, magneziu, cobalt, siliciu, zinc, brom. Are rol vermifug eliminnd paraziii intestinali -Ceapa are efecte asupra proprietilor tenului, este un stimulent cu aciune antiinfecioaz, diuretic, fiind eficient celor cu afeciuni cardiace, antireumatismal, elimin acidul uric. Conine vitamina A, PP,C, i E precum i minerale ca bariu, crom, cobalt, cupru, fier, iod, magneziu, mangan, siliciu; -elina este o surs de sruri minerale care conin mangan. Se recomand dup antrenamente cu volum crescut sau alte activiti cu efort fizic intens, sporete apetitul; -Ptrunjelul, conine n mod special magneziu cu rol n contracia muscular, n mod deosebit n activitatea muchiului cardiac; -Afinul cu rol n scderea ureei sangvine i o mai bun acuitate; -Ctin conine vitaminele C, B1, B2, B6, E i o cantitate apreciabil de zahr i acizi organici; -Orzul verde mpiedic degradarea i mbtrnirea celulelor i restabilete organismul bolnav. Frunzele de orz conin vitaminele E i C i o mare cantitate de fier, calciu, mangan, magneziu, molibden, zinc, cupru, litiu, bioflavonoide. 70

B.Apiterapia. Mierea este o soluie concentrat de glucide respectiv levuloz, glucoz, zaharoz, maltoz, ap, sruri minerale (fosfat de calciu, clorur de sodiu, fier). Este asimilat direct de organism datorit coninutului mare de glucoz i levuloz, astfel mierea fiind un produs energetic de prim rang. -Polenul conine vitaminele C,E, grupul de vitamine B, acidul pantotenic, vitamina PP, respectiv sruri ale elementelor, potasiu, fosfor, siliciu, sodiu, sulf, cupru, fier, aluminiu, magneziu, mangan, clor, bariu, argint, aur, zinc, arsen, paladiu, vanadiu, wolfram, iridiu, cobalt, plumb, platin, molibden, crom, cadmiu i stroniu. Datorit compoziiei sale, polenul reprezint proprieti nutritive i biostimulatoare. -Laptiorul de matc exercit o aciune binefctoare asupra mduvei osoase i stimuleaz sistemul reticuloendotelieal, determin creterea n diametru a eritrocitelor, paralel cu creterea numrului reticulocitelor i a cantitii de hemoglobin, determin o mobilizare a rezervelor de fier din organism i modific coninutul de fier din snge, eritrocitelor; -Propolisul are un efect antivirotic foarte clar, n special mpotriva virusului A2 al gripei, precum i mpotriva virusului vaccinal i al virusului stomatitei veziculare. Aplicarea local a unguentului cu propolis duce la mbuntirea evoluiei clinice a plgilor cu o diminuare a secreiei purulente. Poate fi utilizat cu rezultate bune n tratamentul arsurilor profunde att n faza de degenerare i inflamaie a plgii ct i n faza de regenerare. C. Alimentaia vegetarian. Fructele i zarzavaturile trebuie s fie prezente permanent n alimentaia uman, deoarece acestea au o serie de proprietai fa de care nu putem fi indifereni, respectiv: au o valoare nutritiv i caloric cert, constituie o important surs de energie pentru organism, alctuiesc mari depozite de vitamine de o mare varietate, constituie mari depozite de sruri minerale i alte elemente nutritive indispensabile vieii, au un coninut mare de fibre alimentare-celuloz. Fructele i zarzavaturile conin multe vitamine astfel : merele, perele, prunele, cireele, viinele, castanele, maslinele, lmile conin mangan. Cuprul l gsim n gutui, alune, castane, lmi iar cobaltul l gsim n tomate i fasole. Lipsa magneziului din organism produce cazuri de tetanie, crampe i rupturi musculare, tahicardie, anxietate i stres. El se gsete n cereale, zarzavaturi, fructe, n special cele care au culoare verde nchis. Cteva efecte terapeutice ale fructelor i zarzavaturilor. Merele coapte sunt utilizate n tratarea enterocolitelor i a colitelor. Ridichile i salata au rol depurativ, contribuind la curirea intern a organismului. Sparanghelul, prazul, pepenii i fruntele n general sunt diuretice. Varza roie este expectorant n vreme ce varza alb este cicatrizant pentru ulcerele tubului digestiv. Anghinarea favorizeaz eliminarea bilei, contribuind la optimizarea digestiei intestinale. Bibliografie 1.Baciu, Clement (1981) Cultur fizic medical, Editura Sport-Turism, Bucureti 2.Chatal, C., (1985) Observation des trois techniques sur la valeur explosive des extenseurs du membre inferieur, Annuaire kinesiterapeutique, 12: 21-14 3.Crielaard, J., M., Vanderthommen, M.,(1996) Effets du massage par appareile semiautomathique: etude scintigraphique et tonometrique, Annuaire kinesiterapeutique, 23: 102-5. 4.De Bruijn, R, (1984) - Deep transverse frictions its analgesic effect, Int. J. Sport Med.Sup., 5, 35-6; 5.Dicke,E,(1966) - Methode de massage du tissu conjonctif, Editions Maloine, Paris 6.Dragnea, Adrian; Bota, Aura (1999) Teoria Activitilor Motrice, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti 7. Dufour, Michel et collab (1999)- Massage et massotherapie, Editions Maloine, Paris 8. Field, T, (1998) - Massage therapy effects, American Journal of Psychology,53,1270-81 9.Gallou,J.-J., Grinspan, F, (1987)- Massage reflexe et autres methodes de therapie manuelle reflexe, Encycl. Med. Chir. Paris, Elsevier 10. Haldeman, S, Manipulation and massage for the relief of pain, Textbook of pain Churchill Livingstone, Edinburgh, pg. 51-62

71

11. Fawaz, h., Colin, D.,(1995) - Influence du massage sur la TcPO transcutanee dand la prevention de lescare. Annuaire Kinesitherapeutique, 22: 37-41. 12. Franceschi, C., (1980) Linvestigation vasculaire par ultrasonographie doppler, Masson, Paris.16-7. 13. Hendrick, A, (1981) - Les massages reflexes, etude comparative, Paris,Masson 14. Holey, A, Liz, (1995) - Inter-Rater Reliability of Connective Tissue Zones Recognition, Physiotherapy, vol. 81, no 7 15. Kohlrausch, W(1961)- Massage des zones reflexes dans la musculature et dans le tissu conjonctif. Ed.Paris, Masson 16.Krausz L., Krausz L.T. (2004) Fiziokinetoterapie pe baze fiziopatologice, Editura Medical Universitar Iuliu Haieganu Cluj-Napoca 17. Leroux, P., (1994) Recherce dun position optimale de drainage veineux des membres inferieures par pletismographie occlusive, Annuaire Kinesitherapeutique 21, 33-6. 18.Manno, Renato (1996) Bazele teoretice ale antrenamentului sportiv, SDP 371- 374, Bucureti 19. Marcu, V., (1983) - Masaj i kinetoterapie, Ed. Sport-Turism, Bucureti, 20. Marcu V, Dan, M (2002) Formarea profesorilor de educaie fizic pentru a preda activitati fizice adaptate, Sesiunea de lucrari stiintifice Cluj-Napoca , Editura Risoprint Cluj-Napoca 21. Marcu, V, erbescu, C 1998 - Masaj i tehnici complementare, Ed. Universitii din Oradea 22. Mrza, D, (1998) - Metode speciale de masaj, Ed. Plumb, Bacu 23. Mrza, D, (2002) - Masajul terapeutic, Ed. Plumb, Bacu 24.Mrcu, Petru; Cucu, Bujor (2005) Gimnastica n kinetoterapie noiuni de baz, Editura GMI, Cluj-Napoca 25.Mogo V. ( 1990) Apa, agent terapeutic Editura Sport Turism, Bucureti 26. Morelli M., Seabone D., E., Sullivan S., J., (1990) Changes in H- reflex amplitude during massage of triceps surae in healthy subjects, JOSPT, 12. 11-9 27. Mouchet, P, (1988) - Transmission des messages nociceptifs et physiologie de la douleur, Paris, Masson, , 35-47 28.Muu I., (coordonatori) (1999) - Terapia educaional integrat, Editura Pro Humanitate 29. Pereira- Santos, G., (1981) Drainage veineux du pied, etude transcutanee par ultrasonographie doppler, ecole des cadres de Bois-Laris, Lamorlaye 30.Rdulescu A. (2002) Fizioterapie proceduri de hidrotermoterapie crioterapie masajul medical clasis masajul segmentar , Editura Medical, Bucureti 31.Rdulescu A.(1993) Electoterapie, Editura Medical, Bucureti, 32. Samuel, J., (2003)- Effets psichologiques du massage, Paris, EMC Kinesiter. 33. Serot, P., M., (1991) Influence des pressions glissees superficielles et des percussions sur lendurance dinamique du quadriceps. Annuaire kinesiterapeutique, 18: 377-82 34. Shoemaker J., K., Tiidus, P., M., Richelle, Mader., (1997) Failure of manual masage to alter limb blood flow; measures by doppler ultrasound. Med. Sci Sports Exerc., 29: 610-4 35. Viel, E., (1984) - Donnees recentes concernant le massage du sportif, R. Cinesiologie, Paris. *** BTL, Ghid de electroterapie, Bucureti, 2000 *** Integration of Persons with a Handicap through Adapted Physical Activity , Oslo May 10 14, 2000, Norway.

72