TULBURRILE DE

PERSONALITATE
NORMALITATE: Noiunea are n centrul su referina la norm (regula caracteristic sau acceptat la un numr semnificativ de persoane). Statistic (raportat la media statistic); Ideal - Funcional (raportat la modelul tipic); Responsiv (corespondent normelor homeostaziei funcionale; face fa cerinelor sociale).

ANORMALITATE: tulburare de fundal, se refer la structura i organizarea psihic, se relev mai ales n tulburrile de comportament.
SANATATE MENTAL: capacitatea de contientizare, acceptare i corectitudine n modul n care se concepe pe sine; adecvare n modul n care face fata cerinelor vieii; integrarea si unitatea personalitii; autonomia i ncrederea n sine; percepere realist social. BOAL --- Episoade; Stri defective.

TULBURRILE DE PERSONALITATE: Definiie; Evoluia conceptului

TULBURAREA DE PERSONALITATE (PSIHOPATIA) = personalitate inflexibil, maladaptativ care determina o afectare semnificativa funcional sau simptome subiective. Ph.PINEL ( 1809): Manie fr delir. J.K.PRITCHARD ( 1835): Moral Insanity. K.SCHNEIDER ( 1927): 10 forme clinice ale psihopatiilor. DENUMIRI: = ANETOPATII ( anglo-americanii); = OLIGOTIMII (europenii); = DEZECHILIBRU MINTAL (francezii); = PSIHOPATIE ( Kraepelin); = SOCIOPATIE ( americanii); = CARACTEROPATIE ( Bilikievici).

ETIOLOGIA TULBURARILOR DE PERSONALITATE.

MULTIFACTORIAL. I. FACTORI BIOLOGICI: = Genetici = concordanta crescuta la gemenii monozigoi====Psihopatii nucleare. = Valori modificate ale testosteronului, estradiolului, MAO , endorfine, 5-HIAA, modificri EEG. II. FACTORI PSIHOSOCIALI:==== Psihopatii marginale. (probleme in relaiile intrafamiliale, educaie).

EPIDEMIOLOGIE
PREVALENTA TULB. DE PERSONALITATE: = 6-9% pana la 15%. 15% din pacienii internai in servicii de psihiatrie prezint tulburri de personalitate; 30-50% din pacienii care se adreseaz serviciilor ambulatorii prezint tulburri de personalitate.

TRASATURI COMUNE CARACTERISTICE TULBURARILOR DE PERSONALITATE

1. Trsturile sunt pervazive ( extensive) si persistente. 2. Sunt ego-sintonice (acceptabile pentru ego) si nu egodistonice (strine egoului). 3. Sunt alloplastice i nu autoplastice ( pacientul ncearc sa schimbe mediul si nu pe sine).Rezulta nemulumiri, conflicte. 4. Trsturile sunt meninute cu rigiditate. 5. Mecanismele de aprare includ: fantezia, izolarea, proiecia, ntoarcerea mpotriva sinelui, acting-out. 6. Pacientul manifesta fixaie n dezvoltare si imaturitate. 7. Nu contientizeaz si nu solicita ajutor. 8. Dezvoltarea inegala a personalitii cu deficit al valorilor etice; logica este subordonata impulsurilor.

Funcii psihice indemne: =Intelectul: = Funciile cognitive.

FORME CLINICE ALE TULBURARILOR DE PERSONALITATE

I. TULBURAREA DE PERSONALITATE PARANOID.
Nencredere i suspiciune; ateapt s fie nelat, s se acioneze mpotriva sa; gsete nelesuri ascunse in evenimente banale; pstreaz constant resentimente fata de jigniri ( colecionari de nedrepti). Hipersensibilitate Imposibilitatea de a se relaxa. Reci, lipsii de simul umorului, orgolioi. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: = Tulburarea delirant; = Schizofrenia paranoid; = Alte tulburri de personalitate COMPLICATII: Depresie, Tulburri delirante, Tulburri anxioase, Abuz de toxice.

Corneliu Vadim Tudor: tulburare de personalitate multipl: Paranoic i Histrionic

II. TULBURAREA DE PERSONALITATE SCHIZOID

Detaat de relaiile sociale. Nu dorete si nu-i fac plcere relaiile apropiate. Alege aproape ntotdeauna activiti solitare. Interes redus sau absent fa de relaiile sexuale. Rceala emoional, detaare afectiva. Pare indiferent la laudele sau criticile altora. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: Tulburarea de personalitate paranoid, evitant (pacientul dorete relaii cu semenii), schizotipal (ciudenii, excentriciti).

III.TULBURAREA DE PERSONALITATE SCHIZOTIPAL

Deficite sociale si interpersonale, capacitate redusa pentru relaii apropiate. Idei de referin. Credine ciudate sau gndire magica influeneaz comportamentul . Experiene perceptuale neobinuite, iluzii corporale. Gndire/vorbire ciudata ( vaga, circumstanial, metaforica sau stereotipa). Suspiciozitate, ideaie paranoid. Afect inadecvat. Comportament ciudat, excentric sau neobinuit. Lipsa prietenilor apropiai; anxietate sociala.

Diagnostic diferenial:
Tulburarea de personalitate paranoid . Tulburarea de personalitate schizoida ( nu are excentriciti). Tulburarea de personalitate borderline ( instabilitate emoional, afecte intense, impulsivitate). Schizofrenia. [markeri biologici comuni]. IN EVOLUTIE: = schizofrenie; suicid ( 10%).

IV. TULBURAREA DE PERSONALITATE ANTISOCIAL Comportament maladaptativ din copilrie, nu recunoate drepturile altora. Neconformare la regulile sociale, comiterea repetat de fapte antisociale. Minciuni repetate, escrocherie, neltorie pentru profitul sau plcerea personala. Impulsivitate, iritabilitate, agresivitate. Iresponsabilitate persistenta (incapacitatea susinerii unei activiti profesionale, a onorarii obligaiilor financiare) Lipsit de remucri, de sensibilitate pentru alii.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
Tulburrile de personalitate consecutive dependentei la toxice. Retardarea mintala. Psihoze. Tulburarea de personalitate borderline, narcisica. Tulburri organice de personalitate. COMPLICATII: = moartea violenta; = abuzul de substane; = suicidul; =probleme legale, financiare.

V. TULBURAREA DE PERSONALITATE BORDERLINE

Instabilitatea relaiilor interpersonale, imaginii de sine si afectelor, impulsivitate ncepnd in perioada adultului tnr. Relaiile cu ceilali sunt tumultuoase; Frecvent: gesturi, ameninri sau acte autodistructive, automutilante sau suicidare. Nu tolereaz sa fie singuri, eforturi de a evita abandonul real sau imaginat. Frecvent: abuz de substane, ofat periculos, hiperfagie compulsiv (binge eating). Sexualitate haotica. Afecte instabile, furtuni de afecte,disforie. DIAGNOSTIC DIFERENTUAL: Tulburare psihotic (alterarea testrii realitii este persistenta).

Gigi Becali: tulburare de personalitate Borderline

VI.TULBURAREA DE PERSONALITATE HISTRIONIC

Comportament dramatic, teatral, impresionant. Cut sa fie in centrul ateniei, seductori. Comportament dependent. Afectiv sunt imaturi, superficiali, nesinceri. Foarte sugestionabili Egocentrism si auto-supraevaluare. Relaiile interpersonale sunt perturbate.

VII.TULBURAREA DE PERSONALITATE NARCISIC

Model de grandiozitate si hiperpreocupare pentru stima de sine. Model grandios al importanei proprii. Reacioneaz la critic sau nfrngere cu furie sau depresie. Profita de ceilali pentru a-i atinge scopurile. Lipsit de empatie. Comportamente sau atitudini arogante sau superioare.

Oana Zvoranu Tulburare de personalitate narcisic

VIII. TULBURAREA DE PERSONALITATE OBSESIV-COMPULSIV

Perfecionism, ordine, exigenta, lipsa de flexibilitate, Preocupat de reguli, ordine, programe, in aa msur nct pierde scopul major al activitii. Perfecionismul interfereaz cu ndeplinirea sarcinii Hipercontiincios, scrupulos si inflexibil in probleme de morala, etica sau valori. Rigid, ncpinat. Circumstanial, sclav al amnuntelor, prefer rutina sau ritualul n detrimentul noutii. Meticulos. Lipsit de umor, de abilitatea relaiilor interpersonale, de cldur afectiv. Aduna obiecte, incapabil de a se debarasa de ele, zgrcit.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL = Tulburarea obsesiv-compulsiv.

George Copos Tulburare de personalitate obsesiv-compulsiv

IX. TULBURAREA DE PERSONALITATE EVITANT

Inhibiie sociala, sentimente de inadecvare si hipersenzitivitate la evaluarea negativa ncepnd in perioada de adult tnr. Evita activitile care implica contact interpersonal semnificativ. Reinut n relaiile intime de frica de a fi ridiculizat. Se considera inadecvat din punct de vedere social, neatrgtor din punct de vedere personal. Neobinuit de reinut n a-i asuma riscuri personale sau n angajarea n noi activiti. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: Tulburarea de personalitate schizoid (lipsete dorina de a avea relaii); fobia sociala.

X.TULBURAREA DE PERSONALITATE DEPENDENT

Nevoie excesiva de a fi in grija altuia ducnd la un comportament adeziv, la temeri de separare. Dificulti de a lua decizii in lipsa sfaturilor, asigurrilor din partea altora. Are nevoie ca alii s-i asume responsabilitatea n domeniile importante ale vieii. Nu-si exprima dezacordul cu alii de teama pierderii sprijinului, aprobrii lor. Se simte inconfortabil si neajutorat cnd este singur.

ALTE TULBURARI DE PERSONALITATE

I.PASIV-AGRESIV. Obstrucionism, trgnare, ncpinare, ineficienta. Certre, se plnge ca nu este apreciat, invidios, exagereaz ghinionul personal. II.DEPRESIV. Pesimism, anhedonie, devotament fata de datorie, cronic nefericii, nesiguri pe sine. III.SADIC. Relaiile sunt dominate de comportamentul crud sau njositor.

II

III

ASOCIERI MORBIDE: = Dependenta fata de toxice; = Episoade psihotice; = Tulburri nevrotice. EXPERTIZA MEDICO-LEGALA (Discernmnt, responsabilitate). TRATAMENT.

TRATAMENT
FARMACOLOGIC:
Neuroleptice: propericiazina ( Neuleptil, 10-15 mg/zi.); clorpromazina ( Clordelazin 50-75-100 mg/zi); tioridazina 50-150 mg/zi. Carbamazepina: 200-600 mg/zi. Simptomatice.

PSIHOTERAPIE

IMPLICATII SOCIO-FAMILIALE SI MEDICO-LEGALE.

CAPACITATE DE MUNCA - Tipuri de activiti profesionale. STATUT FAMILIAL. ASPECTE MEDICO-LEGALE:
Discernmnt/Responsabilitate. Consecinele deteniei. Statutul in detenie. STAGIUL MILITAR.