Sunteți pe pagina 1din 26

Traumele scheletului facial provocat prin arm de foc Planul tematic al prelegirilor (anul IV, semestrul VIII) Organizarea

asistenei chirurgicale OMF n armata naional a RM. Caracteristica general, evoluia clinic i !iagnosticul leziunilor "rin arm !e #oc i "rovocate !e calamniti. $eziunile "rin arm !e #oc ale "rilor moi i scheletului #acial. $eziunile asociate i com%inate. $eziunile termice. &#eciunile i leziunile articulaiei tem"oroman!i%ulare. &#eciunile i leziunile nervilor #eei. Poate de le schimbat n felul urmtor:de coordonat cu V. Ouatu '. Caracteristica general, evoluia clinic i !iagnosticul leziunilor esuturilor moi "rovocate "rin arm !e #oc. (. $eziunile "rin arm !e #oc ale scheletului #acial. Planul tematic al lucrrilor practice (anul IV, semestrul VIII) Organizarea asistenei chirurgicale rniilor cu leziuni OMF. Caracteristica general, evoluia clinic i !iagnosticul "lgilor "rin arm !e #oc ale #eei. $eziunile "rin arm !e #oc ale scheletului #acial (!inii, nasul i malarul). Fracturile ma)ilarului su"erior i in#erior. $eziunile asociate i com%inate. $eziunile termice. Organizarea asistenei me!icale rniilor la eta"ele !e evacuare. *)"ertiza me!ical a rniilor cu leziuni OMF. $eziunile traumatice i "rocesele in#lamatorii ale &+M (etiologia, clinica, !iagnosticul, tratamentul, com"licaiile, evoluzia). Osteoartroza i sin!romul !is#unciei !ureroase tem"oro,man!i%ulare. &nchiloza i constricia man!i%ulei. (etiologia, clinica, !iagnosticul, tratamentul, com"licaiile, evoluzia). &#eciunile i leziunile nervilor #eei (etiologia, clinica, !iagnosticul, tratamentul, com"licaiile, evoluzia). -.. Com"letarea #i ei !e o%servaie a %olnavilor tematici. +otalizare. ntrebri la examen de la/ -.-,'.-

Tema N 1: Serviciul chirurgical OM !n "#N# $i pe timp de pace# (-0.,-12) ntroducere 3n rile C4I se "re! a"arte 5+rauma "rin arm !e #oc6, alte ri cu chirurgia general ori cu 5+rauma "e tim" !e "ace6. RM are nevoe !e a i a"ra integritatea teritoril, cci !e lu"tat nu are cu cine, e neutr. %storicul: -((2 , "rima !at a rsunat "rima m"u ctur -70. , a !escris clinica "lgii "rin arm #e #oc, !u" "rerea lui Ieronimus 8runsvici "laga "rin arm !e #oc 9 5este o otrvire cu "ra# !e "u c6. -0-. ($eonar!o 8otallo i &m%ruaz :are) , trateaz "laga "rin arm !e #oc cu/ 5ulei clocotit i a"lic "ansament cu %alzam6 (gl%enu !e ou, ulei !e tran!a#ir). -;;7 , :ier,<oze# =ezo a e#ectuat "entru "rima !at :Ch:, Plag prin arm de foc , leziunea esuturilor !e #actorii mecanice(arm !e #oc), care "rovoac a#ectarea integritii ("ielii, mucoasei, #ascielor, mu chilor, vaselor, nervilor, oaselor, organelor) i se caracterizeaz "rin ( sim"toame cari!nale (!ureri, hemoragie, "lag %iant). &Plag' ( leziune su% aciunea #actorilor nocivi e)terni (mecanici, chimici, termici, %iologici) care !uc la !eregri mor#ologice i #uncionale. Statistica le)iunilor prin arm de foc: 3n tim"ul lu"tei #aa nu este "rote>at, n cele mai !ese cazuri e orientat s"re agentul traumatic. Ca%acov ("ag. -.', -.0,) +raumatism #acial "e tim" !e rz%oi 7?, $eziunile !entare ;,2?, mai !es la ma)il, tim" !e "ace -,(?. ;. 9 2.? "lgi

@eniene, (geniene) 7-?A Bnghiului i ramurii man!i%ulei -.?A $a%ial 7?A 4u%man!i%ular '? &lte regiuni -?A $eziuni concomitente (;? '.,(.? "lgi asociate cu #racturi Oasele #aciale, n C.? eschil, -.,-0? cu !e#ect osos/ Man!,07,0?A Ma),'1,C?A Man!,Ma),--,1?, Dig,;?. Date generale a rniilor prin arm de foc a regiunii faciale: &#eciunile esuturilor moi a #eei 7. , ;.? !in toate rnile #aciale. $eziunile oar%e , 1.?, multi"le , (.?. $eziunile "rin arm !e #oc C2,0 , CC?, $eziunile "rin arm al% -,0 , '?, =ate statistice a rniilor "rin arm !e #oc a regiunii #aciale/ Ra"ortul "lgilor !e ;.? la #racturi (.?. :e tim" !e "ace -,(? (8erna!sEii -CCC, "ag. ') $eziunile !entare/ , ; , 2?, mai !es la ma)ilarul su"eriorA Ma)ilarul su"erior , '2?A Ma)ilarul in#erior , -7?A Digomatic 9 7,-? Ma)ilarul su"erior i in#erior 1 , ;?A 3n al !oilea rz%oi man!ial (,0?,

+raumatismul #acial "rin arm !e #oc (&#ganistan -C;2,-C22) ( Congresul III tomatologilor !"# $%%% V. Ouatu# pag. $&') @loni Regiunea @enian (0 :aroti!omaseteric -( Oasele #eei C7 Man!i%ula ;. Ma)ila '; Molar ; Fazal +ransnistria 9 -CC', ((), Iugoslavia, Irac Cantitativ a"ro)imativ &F -.....,-'.... so!ai. -. osta i 9 - sergent (nu este lucrtor me!ical, !ar este un sol!at mai curat, cu unele mici i!ei !e me!icin), (. osta i 9 ("luton,zvo!) 9 o#ier 9 - instructor sanitar C. osta i 9 (com"anie, rot) 9 -'. osta i (%atalion) ( instructori sanitari, #elcerA :unct me!ical a %rigzii/ me!ic e#, me!ic curant, 4chi>e, mine 1. (1 01 7; -C ; .,( te 7' (1 7' 12 '0 ; , 4chigeache

Organi)area asisten*ei meicale stomatologice !n armata na*ionale pe timp de pace:

( %atalioane -..., (%riga! n RM sunt ;), 4tomatologul "resteaz urmtoarele servicii/

stomatolog ce asigur serviciul tera"eutic i chirurgical, #elceri, #armacist, !izin#ectant, +era"eutice , tratamentul cariei, "ul"itei, "erio!ontitei, mucoasei, Chirurgical , e)tracii ra!iculare i !entare, "eriostotomii, a%cese, #legmoane, imo%iliozarea #racturii, 3n RM sun re"artizate "e ( s"itale !e !istricii(For!,8li, 4u!,Cahul i Centru,Chi inu), un!e se a#l stomatolog ce asigur servicii tera"eutice, chirurgicale, are la%orator tehnic. 4"italul militar central/ :oliclinic i 4taionar cu toate su%!iviziunile necesare. , 4tomatologul "rinci"al al armatei, , Chirurgul "rinci"al al armatei , +era"eutul "rinci"al al armatei Organizarea i volumul asistenei chirurgicale orale n ca%inetul stomatologic(mi)t)/ $*$ Brgent/ hemoragie, "eriostotomia, imo%ilizarea tem"orar :lani#icat/ e)tracia r!cinilor, nivel area e)ostozei, :ro#ilactic/ !etartra>, +lasificarea lui +abacov $**# $*+ , $&+- $*. , $&/- $*/ , $0$. I. :lgi i leziuni "rin arm !e #oc/ &. =u" caracterul leziuni/ ,+rans#i)iante, ,Oar%eA ,+angeniale

Izolate

&sosiate

:enetrante (nas, sinus, cavitatea %ucal, #rontal, or%it) Fe"enetrante Bnitare ori multi"le, izolate ori asiciate Cu ori #r !e#ect (a!evrat ori #als) Com%inate. 8. =u" ti"ul cor"ului vulnerat/ (,glonte,,schi>,,sticle, "eatr, lemn)

:lgi i leziuni "rin arm al% Com%inate &rsuri =egerturi =u" eta>ele #eei (su"erior, me!iu, in#erior) =u" regiuni/ @eniene, Bnghiului i ramurii man!i%ulei, $a%ialA 4u%man!i%ular, Frontal, or%ital, &lte regiuni. =u" gravitate/ B oare tratat (. zileA Me!ii C. zileA @ravitate nalt mai mult !e C. !e zile.

"cordarea a,utorului medical !n "N pe timp de r)boi -calamnit*i.:1$/'2

I. 4inestttor i reci"roc II. Felcer (comun, sat) a>utor "reme!ical III. Me!ic (%riga!) "rimul a>utor me!ical stomatologic (raion) IV. &>utorul me!ical cali#icat (8li, Cahul, Chi inu,s"itale !e circumscri"ie) V. &>utor me!ical s"ecializat (s"italul militar central) Fea>unsurile/ multe eta"e se a!mit multe gre eli &ctualment sunt ' eta"e/ :res"italicesc -. 4inestttor i reci"roc '. Felcer (comun, sat) a>utor "reme!ical (. Me!ic (%riga!) "rimul a>utor me!ical stomatologic (raion) II. 4"italicesc (cali#icat i s"ecializat) 7. &>utorul me!ical cali#icat (8li, Cahul, Chi inu,s"itale !e circumscri"ie) 0. &>utor me!ical s"ecializat (s"italul militar central) &vanta>ele/ se scurteaz tim"ul !e la "rimirea "lgii i a>utorul me!ical cali#icat, se mic oreaz eta"ele, "e linia !e lu"t se a#l me!icul Fea>unsurile/ me!icul se a#l su% %taea gloanelor

Tema prelegerii: Plgile faciale $*34$**# $*+# $*%# $.&# $.$4$.'# $..4$./#

Simptoame generale comune tuturor fracturilor -$*%. Gesuturilor !ure/ Cre"itaii osoase, =e#ormarea i !iscontinuitatea osoas, =e#ormaie "atologic, Mo%ilitate "atologic, =iminuarea sau a%sena transmiterii mi crii, =ereglarea ocluziei, 8loca>ul ma)ilar (ma)il, zigomatic), 4im"tomul !e 5trea"t6, 4im"tomul Malevici (-;C) , n #ractura ma)ilei la "ercusia "e !inte "e "artea a#ectat se au!e sunetul !e 5oal stricat6. 4im"tomul !e "resiune (-2.) a "rocesului "terigoi!ian , a"sm "e el cu !egetul II !e >os n sus , a"are !ureri. Simptoame generale comune tuturor plgilor -$.&. Gesuturilor moi/ =ureri, e!em, echimoze, hematoame, e)coriaii, "lgi, hemoragie (nazal uni,, ori %ilateral, #aringian, otoragie), !e#ormaia #eei (alungirea ori lirea), trism, !ereglarea sensi%ilitii, e"i#or, cre"itaii gazoase (nas, zigomatic, ma)il). Or%ita,!e"lasarea glo%ulului ocular in#erior, !i"lo"ie, limitarea mi crii glo%ulului ocular, hemoragie n con>unctiva,chimoz, e)o#talm, hemozis. Hemoragia "leoa"elor ,echimoze, ce a"are n!at !u" "rimirea traumei , #ractura ma)ilarului su"erior. Hemoragia care nu !e" e te mu chii circulari a or%itei ,echimoze, ce a"are !u" '7 , 72 ore !e la "rimirea traumei , #ractura %azei craniului. $icvorea , !in nas, ureche, nazo,#aringe ori !in "lag, greu !e !e"istat !in cauza. hemoragiei, sim"tomul 5"etei !u%le,n centru snge (ro ) i la "eri#erie licvorul (roz)6. Perticularit*ile plgilor OM provocate prin arm de foc $*' I 5natomice 6i fi7iologice: -. 8ogat inervat 9 oc !olor, "areze, "aralizii, !ereglri #uncionaleA '. 8ogat vascularizate , hemoragii, em%oli, cola"s hematogen, e!em, chiaguriA (. Mu chii mimicii , "lag %iat, cscatA 7. 3n#i area rnitului nu coenci!e cu gra!ul leziuniiA 0. =e#ecte 5#alse6 i 5a!evrate6A 1. =inii !evin 5o%uze secun!are6A ;. Cavitatea %ucal serve te ca izvor !e in#ecieA 2. Vecinitatea cu creerul , comoie, contuzii, insulte, ence#alite, meningiteA C. Fascicolele neuro,vasculare , me!iastenite, -.. Cile res"iratorii su"erioare 9 e!em, as#i)ii --. &uzul , rnitul nu se orienteaz, nu n!e"line te coman!a

-'. Vz , tre%ue te !e con!usA -(. Miros , arma chimic -7. &limentarea ngreunat -0. Vor%irea neclar , nu "oate re"eta ori transmite coman!a, -1. :rezena cavitilor , %ucal, nazal, sinusal, tem"oral, #rontal, or%italA -;. @lan!ele salivare 9 #istule, aco"erit "ie"tul Particularit*ile psiho(emo*ionale: -$.3. Faa a"reciaz "ersonalitatea, intelectul, (+rauma mecanicIretriri emo) $u"ta cu oglinzile (sinuci!eri, incen!ii)A =emonstrarea slai!elor, #ilmelor, mula>e, #otogra#iiA Instruiri s"eciale ale "ersonalului me!ical, %olnavului, in#ermiereA :regtirea ru!elor ctre vizita rniilor. Particularit*ile traumei prin arm de foc $*3 8olnavul are un as"ect ns"imJnttor, &s"ectul %olnavului nu cores"un!e cu gravitatea leziunii , hemoragie, mu chii mimici, !ereglarea cuno tinei, =ereglri #uncionale , #onaie, masticaie, !eglutiie, vz, auz, sensi%ilitate (Vincent), !ereglarea mirosului, 4im"tomul Valsalva, alimentaie, sialoree, e"i#or, em#izem, :rezena mu chilor mimici , "lag %iant (cscat), :rezena cor"ilor strini (!ini, eschile osoase, schi>e, alice, "etre, sticl, materie), :rezena !inilor , !evine "roiectil secun!ar, (o%uz !e gra!ul !oi), in#ecteaz esuturile vecine, !inii !in linia #racturii "ot cauza osteomielit, :rezena organelor !e im"ortan vital n ime!iata vecintate (vz, auz, creier,+CC, res"iraie , =O4K&, orientaie n s"aiu, miros, echili%ru, #ascicolul neuro,vascular cervical (a,v,n), glan!e salivare), Ori#iciul !e ntrare, canalul (canalele), ori#iciul !e ie ire (or% ori mai multe ori#icii !e ie ire), Ca"acitatea regenerrii ma>or a regiunii #aciale , inervaia i vascularizarea. 3ngri>ire i alimentaie s"ecial, 4unt asociate i com%inate, Fractur eschiloas cu "rezena "lgii, Fractura "rin arm !e #oc este mai grav n com"araie cu cea n tim" !e "ace. :lgi (osoase ori moi) cu !e#ect !e esut a!evrar ori #als, :rezena cavitilor (%ucale, nazale, sinusurilor,) !uce la in#ectare su"limentar. 4chim%area ra"i! a clinicii #racturiiA Semnele clinice a plgii prin arm de foc $.$ *ste "rezent 5!e#ectul !e esut6

*)istena necrozei "rimare , "rovocat !e com%ustiea glontelui, Fecroza secun!ar , un!a ho!raulic "rovocat !e "roectil se mani#est "rin !istrugerea elementelor sangvine i microin#arcte n organele "arenhimatoase :laga in#ectat Fracturi eschiloase 9 C.? Cor"i strini 5Incluzii intra!emice6 !e "ra# !e "u c, nisit, , 5taua>ul traumatic6. +linica plgilor prin arm de foc va depinde de: -. &s"ectul o%uzului traumatic (glonte, schi>, o%uze s#erice, schi>)A '. =e cali%rul i mrimea agentului traumaticA (. =e #ora !istrugtoare a agentului traumaticA 7. =e caracterul "lgilor "rovocate (oar%, %i"olare, "enetrante, tangeniale)A 0. =e caracterul leziuniilor asociate (re>iunii, organ)A 1. =e tim"ul trecut !e la "rimirea rniiA ;. =e com"licaiile a"ruteA 2. =e con!iiile me!iului ncon>urtor (cal!, rece)A C. =e corectul i a!ecvatul a>utorului me!ical acor!at rniilor la eta"ele "rece!enteA -.. !e reactivitatea i rezistena organizmuluiA Semnele clinice locale a plgilor prin arm de foc: $.& O%ligatorii/ =ureri. Hemoragie (hematoame locale i !i#uze,). 4oluii !e continuitate/!eschise ("lgi i escoriaii) i nchise (hematom contuzii). :lgi/ tangeniale 9 are canal i ( "ereiA oar%e 9 ori#iciul !e ntrare, canalA %i"olare ori#iciul !e ntrare i e ire, canal. Facultative/ =ereglri #uncionale (#onaie, res"iraie, masticaie, !inamica mi crii man!i%ulei, semzitive, hi"osomii,"areze, "arestezii, #istule salivare sau oro,#aciale, estetice). Semnele clinice generale a plgilor prin arm de foc: $*% &s#i)ia. Hemoragia. Loc. $eziuni craniene. /iagnosticul -$.0. 4tu!ierea !ocumentaiei, '. &namneza, (. Clinica, 7. :al"area cor"ilor strini, 0. *)aminarea canalului "lgii cu son!a, 1. :uncia regiunii res"ectiveA ;. *lectroo!onto!iagnostica, 2. Roentgnen/ minim n !ou C. Materia, lemnul, sticla nu,s "roecii, nasul , lateral, zigomatic i ma)ilarul su"erior, "roecia semia)ial, man!i%ula , an #as, i lateral, (roentgenogra#ia, roentgenosco"ia, #istulogra#ia, en!osco"ia), roentgnencontraste , e)amenul clinic n !inamic, &nti%ioticograma, -'. *)amenul !e la%orator. -(. +ermometria Particularit*ile evolu*iei clinice ale plgilor prin arm de foc: $.' I "erioa!A '7 , 72 ore, II "erioa!A 72 ore , 2 , -' zile -.. 4on!a ra!io,electric 9 cm"ul electromagnetic, --.

III "erioa!A "erioa!a !e granulaie a "lgii IV "erioa! "itelizarea Particularit*ile de ordin curativ:

-. :e cm"ul !e lu"te !e sta%ilit e)istena morii %iologice (n#i area ngrozitoare 9 rnitul este lsat) &cor!area a>utorului me!ical n !i#erite #orme !e as#i)iiA &ntrenarea contingentului militar "entru lu"ta cu hemora>iile (garou, "ansament com"resiv, com"rimarea vasului "e "arcurs)A &cor!are a>utorului me!ical 9 "ro%lema a"licrii m tii antigazA :Ch: inclu!e/ incizii crutoare, e)cizii econome ("entru a nu crea asimetrii) *vacuarea rnitului n "oziie necesar (culcat "e "artea un!e este rana, ca"ul n !ecu%et lateral i "e o "arte , vom)A :Ch: 9 tre%uie s #ie "rimar, !e#initiv, tim"urie, Fragmentele osoase mai mic !e - cm., nlturate, cele eschile carea au legtur cu "eriostul re"use n linia #racturiiA Res"ectarea consecutivitii :Ch: (os, mucoas, esuturi moi, !renat la "iele, (n carte e dat gre6it)A &"licarea mai !es a suturilor cu "lci (nlturarea tensiunii esutului)A $a "iele a"licm suturi cosmetice(ntra!ermal, a !e "oliami!)A Consultaia OR$, O#talmolog, neruchirurg, traumatolog, chirurg. Particularit*ile tualetei chirurgicale a plgilor prin arm de foc: +re%ue te !e #cut la tim", ct mai am"l, ra!ical, cu #olosirea elementelor !e "lastie, tre%ue te !e mit in!icaiile anesteziei generaleA e)cizia esutului , s #ie economA secionarea esutului #oarte mo!erat (F. #acial, trigemen) #olosirea R,genului, cor"i strini :.:. se nce"e !e la mucoas , n "laga "enetrant , izolm cavitatea %ucal (in#ecia). :lag a %uzei , nce"em cu suturarea mu chilor, a"oi %or!ura ro ie a %uzelor la limita "ielii i mucoasei, suturm . a!i"os i a"oi mucoasa %uzelor ("ag. 7'(), :o%ustova. suturi etan e(MNOPQR STU) mai ales glan!ele salivare (%uze, "leoa"e, ari"ile nazale, "avilionul auricular, mucoasa %ucal, s"rincenei) %ine !renate "e -. , -' zile, ("ag. 7'(, :o%ustova). !ac e lezat !uctul salivar !e,l n!re"tat n cavitatea %ucal !ac este !e#ect a!evrat , suturm mucoasa cu "ielea (izolarea . a!i"os !e micro%i i aer, ) $igaurarea vaselor In!icaiile a%laiilor cor"ilor strini/ :ericolul leziunilor su"limentareA :ericolul lezrii vaselor magestraleA :ericolul in#ectrii esuturilor a!iacente, :ericolul !e"lasrii 5secun!are6 a cor"ului 5strin6. P+0PP 8elurile de prelucrarea chirurgical a plgilor 19:;.//4rus2: :Ch:: , "relucrarea chirurgical "rimar a "lgii , '7 , 72 ore, !atorit vascularizrii i inervaiei %ogate tro#ica e %un, regenerarea mai %un. :Ch:& , "relucrarea chirurgical a "lgii amJnat , 0 , 2 zile , !u" ce a #ost n "lag "uroi, se aco"er cu esut granular ("roli#erativ). :Ch:Re"etat , ..., !u" :Ch:: s,a in#ectat i e#ectum "relucrare re"etat.

:Ch::arial , %olnav cu traumatism asociat grav, +CCA Loc hemoragicA Fractura man!i%ulei, ..., reanimatologul i neurochirurgul nu "ermit :Ch:, !ar se #ac numai intreveniile vitale , hemostaz, lu"ta cu as#i)ia, imo%ilizarea tem"orar P+hPPar*ial. =u" ce sa ameliorat starea general se e#ectueaz PchPSesundar definitiv# :Ch3 , "relucrarea chirurgical a "lgii ntrzieat , ... -. zile, P+0PP 8elurile de prelucrarea chirurgical a plgilor: 1pag. *034rom<n2 :CH: "oate #i/ a) primar !aca se e#ectueaz "entru "rima !ata la acesat "lagA %) secundar (re"etat) "laga a mai #os "relucrat chirurgical i !in cauza !ezvoltrii in#eciei e necesar !e e#ectuat a !oua "relucrare chirurgical. :relucrarea chirurgical e#ectuat n "rimele '7 !e ore !u" rnire se nume te :Ch:: ("recoce)A :CH: !aca se e#ectueaz "entru "rima !ata la acesat "lag !ar !in cauza (strii grav a %onavului ori reinerea trans"ortrii %olnavului n instituia s"ecializat) se amn "relucrrii chirurgicale "e a !oua zi !u" ce a "rimit trauma n a a caz "relucrarea chirurgical e#ectuat se nume te :Ch:& (amnat), !u" '7 oreA :Ch3 , "relucrarea chirurgical "rimar ntrzieat a "lgii , ( , 0 zile, cn! n "lag este "roces in#eciosA :4: , "relucrarea secun!ar "recoce 9 "Jn la -. , -' zile :4+ , "relucrarea secun!ar tar!iv , !u" '.,(. zle 1etapele de prelucrarea chirurgical a plgilor $./ :relucrarea cJm"ului o"erator/ ,&lcool !e ( oriA ,Furacilin, K'MnO7A H'O'A , mucoasa Izolarea cm"ului o"erator. &nestezia/ ,&nestezie generalA ,&nestezie local Revizia/ , Hemostaz, , 3nlturarea cor"ilor strini (In!icaiile a%laiilor cor"ilor strini)/ :ericolul leziunilor su"limentareA :ericolul lezrii vaselor magestraleA :ericolul in#ectrii esuturilor a!iacente, :ericolul !e"lasrii 5secun!are6 a cor"ului 5strin6. 4uturarea "e straturi/ ,CatgutA ,& atraumatic. =renare/ ,Cu "anglicA ,Cu tu%uri. In#iltrarea cu anti%iotici 2 . 4er antitetanic. C. :ansament. Particularit*ile !ngri,irii rni*ilor: -. Instruirea res"ectrii i>ienei cavitii %ucaleA '. Crearea "osi%ilitilor irigrii cavitii %ucale, (am%alag, antise"tici)A (. =iete s"eciale (!e son!, ma)ilar)A 7. Instruirea rniilor "entru autoalimentare 0. :ersonalul me!ical n "rimele zile, la %olnavii gravi "e toat "erioa!a au gri> !e igiena %olnavului. 1. 8olnavii tre%uesc nvati igiena cavitii %ucale i controlai !ac o res"ect. ;. gargare a cavitii %ucale !in cana Vrisman, %) seringa <ane, c) "ara !e cauciuc, 2. soluii !ezin#ectante/ K'MnO7 -/ -..., H'O' (?, Fa'CO( -,'?, sol. FH( !e .,'0?, sol. Furacilini -/0..., sol. Rivanol -/ '..., clorhe)i!in .,'?, soluie !e ! &li%our, ser #iziologic, stomati!in , irigarea a%un!ent C. "relucrm cu ti#on mucoasa cavitii %ucale 9 nlturarea mecanic, -.. "erie i "asta !e !ini, i) sco%itoare. --. urmrim ca atelele i ligaturile !e srm s nu traumeze mucoasa, -'. %olnavul tre%uie nvat, E) iluminarea sanitar,

-(. Igiena vesti%ular este su"limentat cu "eria> !u" #iecare mas. :entru "eria> se utilizeaz "erii moi cu smocuri ("eri ori) rare care "ot "trun!e "rintre sJrme. ("ag. 1..) F8 (:ag. 0CC) :entru "revenirea unei situaii !ramatice se recoman! ca "acientii cu %loca> interma)ilar s "oarte cu ei #oar#ece sau cle te !e sJrm. F8 Igiena ca=itii na7ale -. se nltur chiagurile !e snge, '. (. traumateA !egim !e "at n "oziie semi ezJn! , "ro#ila)ia "neumoniei, e)erciii "entru cutia toracic, ntoarcem %olnavul grav "e o "arte "e alta !e cteva ori "e zi. &co"erim "ie"tul %olnavului cu un or !e "olietilen "entru c eliminrile salivare sunt a%un!ente i alimentaia !i#icil. :entru a mic ora eliminrile salivare se a!ministreaz tinctur !e %ela!on !e ( ori "e zi cte 0,2 "icturiA Mo%ilizarea ligaturilor (7,0 zile) i controlul integritii mucoasei, a !oua zi !u" imo%ilizare la control, "limentarea rni*ilor cu le)iuni faciale prin arm de foc '-.. calorii. -0. , -;.? !in raionul ce l "rimea "Jn la traum. a) alimentaia tre%ue s #ie triturat, #orm !a terci, semilichi! i lichi!, %) "rin cavitatea %ucal, !ac este li"sa un !inte, s"aiul retromolar, "rin nas cu son!a, rectal, c) 4on!a nazo,gastric "entru %olnavii ce au #ost o"erai cu anestezie general, cu "lgi en!o%ucale, #r cuno tin, cu "olitraumatism, Materiale !e alimentaieA 4u" concentrat, carne conservat "entru sugari, sucuri, gemuri, legume i #ructe "aserate, "iureuri, lactate, Frecvena nu mai "uin !e 1 ori "e zi, Meto!a W Intravenos , hi!rolizate !e "roteine !e 0?, vitamine, sruri minerale, Particularit*ile reabilitrii: -.Cultura #izic me!ical o "etrec s"eciali tii !in "rimele zile !u" rnireA '. Fecesitatea crerii i e)istenei trena>oarelor s"ecialeA (. &nga>area la lucru s"ecial 7. Rea%ilitare s"ecialA 0. &"licarea interveniilor chirurgicale "lastice 9 recu"erarea !e#initiv. +omplica*ii -. Com"licaii tim"urii/ ,Insu#icien res"iratorie acut 9 &s#i)ia 9 =O4C&A ,Hemoragia Locul, cola"sul, comaA ,4in!romul !ereglrilor acute a meta%olizmului ho!ro,salinA '. +ar!ive/ ,Femora>ii secun!are , tim"urii - 9 ' zile ,tJrzii ;... zile ,Com"licaii %ronho,"ulmonareA ,OsteomieliteA 4inusiteA FistuleA &rticulaii #alse Cicatricii !e#ormatoriiA Contracii musculare "icturi nazale (sanorin, galazolin, na#tizin), emulsii !e sintomicin "entru a se nltura mai u or crustele nazale i vin!ecarea mucoasei

Simptoame specifice caracteristice pentru fracturi prin arm de foc ()

-C7; XYMOZ[T 7 sin!roame 4in!rom ma)ilar Hi"oestezie, anestezie (n. in#raor%itar) !ereglarea sensi%ilitii mucoasei nazale, mucoasa cavitii %ucale a"ar senzaii !e !ureri cu caracter neurolagic (la !e"lasarea #ragmentelor) !ereglari cu caracter vegitativ (e"i#or,la e)citarea mecanic a ve>itativului !in "artea traumat e mai sczut com"arativ cu cea sntoas) eliminri mucozitare intense !in "artea a#ectat n #osa "terigo"alatin (se gsesc terminaiuni senzitive, motorii, vegitative), n cazul #racturii se im"lic ganglionul (+ratamentul 9 anestezie tu%eral, anti%iotici, hi!rocortizon, analgetici) ma)ilo,or%ita/ la cele e)"use n "unctul - se mai a!augunele semne clinice !in "artea glo%ulului ocular sc!erea ve!erii trauma mu chilor !uce la !ereglarea coor!onrii mi crii glo%ulului ocular ma)il",malar/ sc!erea sensi%ilitii "e traectul ramurii zigomatico,tem"orale a"ar "aralezii ale mu chilor glo%ulului ocular uneori a"are sc!erea auzului !ereglri a echili%rului (cauza +u%ul *ustachi) Primul a,utor !n ca)ul fracturii () Resta%ilirea aero!inamicii, Hemostaza, Resta%ilirea cuno tinei %olnavului, :ro#ila)ia ocului anti!olorante, tranchilizante, :ro#ila)ia !ezvoltrii in#eciei (anti%iotici n #ocarul "lgii), Resta%ilirea #unciilor !ereglate, Imo%ilizarea tem"orar, +rans"ortarea %olnavului,

ma)ilo,cere%ral/ a"are clinica a%cesului cere%ral,!atorit leziunilor !istante

+ratamentul 3ntro!ucere 3n tim"ul lu"tei #aa nu este "rote>at, n cele mai !ese cazuri e orientat s"re agentul traumatic. 3n cazul cn! elasticitatea i rezistena osului ce!eaz aciunii mecanice e)terne a"are leziunea. 5+raum6 , leziune ce a"are su% aciunea #actorilor nocivi e)terni i !uce la !ereglri mor#ologice i #uncionale. 5:lag6 , lezarea integritii !e #actori mecanici ce !uc la !istrugerea esuturilor (moi, osos, organe, organizm). 5Fractur6 , !ereglarea integritii osoase. Fracturile "e tim" !e rz%oi sunt ati"ice i eschiloase Clinica se schim% mai !es (cola"s, oc, hemora>ie) Resta%ilirea #ormei i #unciei e sco"ul "rinci"al al tratamentului. 3n anul -2'0 chirurgul !in =u%lin, Ro!gers a e#ectuat "rima o"eraie, a unit cu un #ir !e argint %onturile #ragmentelor #racturate, ast#el a asigurat vin!ecarea #racturii. 3n -2(1 chirurgul "rinci"al 8au!ens a s"italului Vali !e @rass !in :aris a e#ectuat imo%ilizarea #racturi man!i%ulei cu 2 ligaturi circulare !e a. Cu Ro!gers i 8au!ens nce"e o nou !irecie n chirurgia stomatologic 9 osteosinteza man!i%ulei. 3n -2C. $am%otte "ro"une termenul !e 5osteosintez6. 5Osteosinteza6 , #i)area chirurgical a %onturilor #racturate n "oziie anatomic cu a>utorul !i#eritor !is"ozitive, care se gsesc nemi>locit n contact cu esutul osos(slai!). 5Osteosinteza6 , #i)area #ragmentelor osoase ale unei #racturi (7.() 5Osteosinteza6 , intervenie chirurgical ce const n reunirea i imo%ilizarea #ragmentelor unei #racturi cu a>utorul unor !is"ozitive (#ir metalic, "lci, ;((, =*\) Tratamentul general al rni*ilor cu fracturi faciale# 4co"ul tratamentului/ resta%ilirea #ormei i #unciei Re!ucerea (re"oziionarea)/ Re!ucerea 9 (nchis, nesngern!). Manual , se "rin! #ragmentele !e #ractur cu !egetele celor !ou mini !e am%ele ca"ete a #racturii. 4e ncearc a se im"une traseul invers "e care la "arcurs #ragmentele n momentul #racturii. Controlul resta%ilirii conturului osos, resta%ilirea ocluziei, resta%ilirea crestei alveolare n e!entaie. Orto"e!ic , cu inele. Instrumental 9 elevator, cle te, !ecolatoare. Chirurgical. Imo%ilizarea (fi>area) (!e urgen i !e#initiv)/ sco"ul imo%ilizrii tem"orare , re"aus #racturii, re!ucerea riscului hemoragic, as#i)iei, !urerii, "ro#ila)ia s"asmelor musculare, ocului i se"sisului. Imo%ilizarea !e#initiv , "unerea n re"aus a #ragmentelor re!use, asigurarea con!iiilor !e regenerare, "ro#ila)ia a"ariiei in#eciei. Mi>loacele !e asigurare a imo%ilizrii/ orto"e!ice, chirurgicale (intra#ocale, "eri#ocale i "ara#ocale), chirurgical,orto"e!ice.

:rentm"inarea !ezvoltrii in#eciei (anti%iotici n #ocarul #racturio, suturarea "lgii), 4timularea "roceselor !e regenerare, Crearea con!iiilor "entru vin!ecarea "lgii. %mobili)area temporar Imo%ilizarea tem"orar man!i%ulo,cranian/ se e#ectueaz la locul im"actului 9 cm", osea, "entru a a>unge la "rima instituie me!ical. -. :ansament circular mento,ce#alic, '. :ra chia 9 cu 7 ca"ete, (. :ansament !e trans"ort stan!art Vntin , ca"inel, #ron!a mentonier, !is"ozitiv !e legtur elastic, 7. +i#on elastic, Imo%ilizarea tem"orar interma)ilar ("oate #i rigi! Imo%ilizarea rigi!/ -. $igatura , $e%lanc , inter!entare man!i%ulare i man!i%ulo,ma)ilare/ se trece un #ir !e srm n >urul ecuatorului !intelui i se rsuce te. & a se #ace i la !intele antagonist. &m%ele #ire se unesc ntre ele, se rsucesc, se secioneaz, lsn!u,se un ca"t !e (,7 mm., se n!oae ca s nu traumeze mucoasa. Bnirea srmelor "oate #i o%lic (antagonist cu antagonist) i ncruci at (-- cu (', '- cu 7'). :ag. 0C2. Imo%ilizarea interma)ilar "rin ligaturi !irecte !e srm "e !inii antagoni ti (#r atele). '. $igatura *rnst/ ligatura trece "rintre !inii -0,-1 i -7,-( !in vesti%ular s"re lingval i am%ele #ire iese "rin s"aiul inter!entar -7,-0 i se rsucesc. & a se "roce!eaz i la !inii antagoni ti, se rsucesc, a"oi se unesc ntre ele i se rsucesc. (. $igatura Iv]. Imo%ilizarea tem"orar monoma)ilar -. $igatura 526 sau Hi"ocrate 9 se leag cu un #ir !e srm !ini vecini ((,7) !in linia #racturii, (aminte te ci#ra 526), se rsucesc, se scurteaz, se n!oae. '. $igatura n scar :onro]/ se trece un #ir metalic ntre !inii (0,(1 !in vesti%ular s"re lingval i iese la nivelul 70,71, am%ele #ire se unesc, rsucesc, se taie scurt i se n!oaie s nu traumeze mucoasa. &"oi, se trece cte un #ir la #iecare s"aiu inter!entar care s cu"rin! srma vesti%ular i lingval, se rsucesc, se taie i se n!oaie. (. $igatura n "unte/ se trece srma la !oi !ini !e "e o "arte a #racturii se rsucesc. +ot a a se "roce!eaz i la !inii !e "artea o"us a #ragmentului #racturat, se trece n >urul a !oi !ini, se rsucesc. &cum am%ele #ire rsucite !e "e am%ele #ragmente se rsucesc, se scurteaz i se n!oaie (Iv]). &rcurile metalice sau %arele arcuite monoma)ilare -. &rcul :ont (aminte te Vngl)/ inele orto"e!ice ce se #i)eaz "e !inii 1, !e i elastic,cu inele)/ #r "ericolul vomei, n cuno tin, #r e%rietate, #r "ericolul !e !ereglare a res"iraiei,

ele se #i)eaz arcul, !e la #iecare !inte se trece cte o srm care se une te !e arc, se rsuce te, scurteaz i n!oaie. '. &tela metalic vesti%ular sim"l sau %ara arcuit vesti%ular/ se a"lic o srm "e "artea vesti%ular, se re"oziioneaz #ractura, se ligatureaz !e #iecare !inte atela, #irele se rsucesc, se scurteaz i se n!oaie. (. &tela metalic !u%l (vesti%ulo,oral)/ am #cut. 7. &rcurile 8racEet/ se "ot utiliza la imo%ilizare. Tratamentul medicamentos &nti%iotici , lincomicin, vi%romicin, gentamicin, mor#ociclin, tetraciclin, Hi"osensi%ilizante , CaCl, !imi!rol, su"rastin, tavigil, Imuno%iologice , anato)in sta#ilococic, metiluracil, !icaries, &nalgetici , analghin, tramal, chetanov, Hi"osalivaie , tinctur !e %ela!on !e ( ori "e zi cte 0,2 "icturi, :ro#ila)ia tetanusului , .,0 ser antitetanic, 4timuleaz regenerarea #racturii/ 5^_N`QabQZ6, Calciu gliuconat, glicero#os#at !e calciu, tricalcitonin, Camera hi"er%aric, Tratamentul local al rni*ilor cu fracturi faciale -. :Ch:: cu imo%ilizarea #racturii, '. *)tracia !inilor cu suturarea alveolei, (. In>ectarea n linia #racturii a anti%ioticilor, 7. :ansamente zilnice ale "lgii, 0. Igiena cavitii %ucale/ :eria>, $ava>, @argare,

1. &limentaia %olnavului, ;. Re"aus #racturii,

Clasi#icarea meto!elor !e imo%ilizare/ Meto!ele !e imo%ilizare !e#initiv a #racturilor #aciale/ orto"e!ice, chirurgicale, mi)te, -. Meto!ele !e imo%ilizare orto"e!ice !e#initive a #racturilor #aciale. =is"ozitive monoma)ilare =is"ozitive cranio,ma)ilareA =is"ozitive interma)ilareA '. Meto!e !e imo%ilizare chirurgicale a #racturilor #aciale Imo%ilizare chirurgical cu #i)are in!irect , "ara#ocale Imo%ilizare chirurgical cu #i)are in!irect , "eri#ocale Imo%ilizare chirurgical cu #i)are !irect , intra#ocal , osteosinteza. &"arate "entr #i)are e)tra#ocar (. Chirurgical 9 orto"e!ice/ mi)te Metodele de imobili)are ortopedice definitive a fracturilor faciale# =is"ozitive monoma)ilare/ in!icaiile 9#racturi #r !e"lasare, #racturi ale man!i%ulei e!entate, , %olnavii ce urmeaz s #ie trans"ortai "rin aer sau a", cu risc !e vom, n !entiie mi)t, cu !i#iculti ale res"iraiei, la %olnavii "sihici, la %olnavii n com. &tele sau %are metalice arcuite/ &tela nete!,n #racturile #r !e"lasare, &tela cu cur%ur(#ig. (7,nu neleg cum se ntro!uce atela ntre !ini), &tela cu "lan nclinat, &tela in!ivi!ual !u" +igher te!,cu crlige la 70c #a !e mucoas, &tela in!ivi!ual !u" Gito cu crlige la C.c #a !e atel, &tela #a%ricat Vasilev, &rcul :ont Imo%ilizarea interma)ilar "rin ligaturi !irecte !e srm "e !inii antagoni ti , #r atele (:ag. 0C2). Imo%ilizarea !u" d. e. fbg_Z`RT,atele nete!e, cu ligaturi inter!entare, %loca>ul interma)ilar se e#ectueaz cu a !e "oliami!. &tele metalice cu inele sau coroane cimentate "e !ini &tele sau inele acrilice Line !u%le, vesti%ulo,lingvale ,(lingval nete! i vesti%ular cu crlige). Lina gutier sau >ghea% cu #ereastra, &tel a"licat "e "artea lingval (-CC2, h. i. jbOkQZl^Qm, n. o. nMQpRq^[) =is"ozitive cranio,ma)ilare/ Fron!a mentonier cu ca"inel i %an!a>ul ghi"sat, =is"ozitive cranio,mentoniere "recon#ecionate !u" =arcisac sau casca @uinestet,

=is"ozitive cranio,ma)ilar "recon#ecionate 5Ca!rul metalic 5halo6 =is"ozitive interma)ilare/ 4unt re"rezentate !e %loca> elastic i !e cel rigi! interma)ilar. In!icaiile/ #r "ericolul vomei, n cuno tin, #r e%rietate, #r "ericolul !e !ereglare a res"iraiei, Imo%ilizarea rigi!/ -. $igatura , $e%lanc , inter!entare man!i%ulare i man!i%ulo,ma)ilare/ se trece un #ir !e srm n >urul ecuatorului !intelui i se rsuce te. & a se #ace i la !intele antagonist. &m%ele #ire se unesc ntre ele, se rsucesc, se secioneaz, lsn!u,se un ca"t !e (,7 mm., se n!oae ca s nu traumeze mucoasa. Bnirea srmelor "oate #i o%lic (antagonist cu antagonist) i ncruci at (-- cu (', '- cu 7'). '. $igatura *rnst/ ligatura trece "rintre !inii -0,-1 i -7,-( !in vesti%ular s"re lingval i am%ele #ire ese "rintre s"aiul inter!entar -7,-0 i se rsucesc. & a se "roce!eaz i la !inii antagoni ti, se rsucesc, a"oi se unesc ntre ele i se rsucesc. (. $igatura Iv]. Metode chirurgicale de imobili)are a mandibulei *+&:*$* O4+*O4IF+*D*I/ :relucrarea cm"ului o"erator, Izolarea cm"ului o"erator, &nestezia i "reme!icaia, Incizia, &ccesul "e straturi la #ocarul !e #ractur, =ecolarea "eriostului, :unerea n evi!en a #ragmentelor #racturate, Revizia #ocarului !e #ractur (antise"tici, nlturarea cor"ilor strini, hemostaza,) *#ectuarea ori#icilor osoase (#orarea), Re"oziia, Imo%ilizarea #racturii, 4uturarea "lgii, =rena> "e 2 , -. zile, :ansament, In#iltrare cu anti%iotici, :unga cu ghea, Imo%ilizarea interma)ilar. Metode chirurgicale de imobili)are a mandibulei Imo%ilizare chirurgical cu #i)are in!irect 9 "ara#ocale 4ercala>ul man!i%ular sau ligaturile !e sJrm circumman!i%ulare ("eriman!i%ulare), 4us"en!arlea interne scheletice !e ti" &!ams , -C7',

sus"en!area !e s"ina nazal, sus"en!area !e a"ertura "eri#orm, sus"en!area !e "rocesul alveolar, sus"en!area !e arca!a zigomatic (circumzigomatic), sus"en!area !e marginea lateral a or%itei, sus"en!area !e "oriunea zigomatico,alveolar sus"en!area !e marginea in#raor%ital, sus"en!area !e "roteze #i)e, sus"en!area !e "oriunea ma)ilo,malar, &tela @unning , "rotez, n >urul man!i%ulei se trece #irul metalic, re!ucerea #racturii, #irele metalice se rsucesc, se scurteaz i se n!oaie, !ac sunt o "ereche !e !ini antagoni ti se imo%ilizaeaz ntre ei cu #ir metalic. Imo%ilizare chirurgical cu #i)are in!irect , "eri#ocale Imo%ilizarea cu #i)atori e)terni (titan sau tantal), su% #orm !e cuie, ti>e, uru%uri, (%are metalice i conectori, "e care se #i)eaz aceste cuie) , su% #orm !e cuie, (%are metalice i conectori, "e care se #i)eaz aceste cuie), , su% #orm !e ti>e, (%are metalice i conectori, "e care se #i)eaz aceste ti>e), , su% #orm !e uru%uri, (%are metalice i conectori, "e care se #i)eaz aceste uru%uri), , #i)atori e)terni %i#azici (%are metalice "e care se #i)eaz ace ti #i)atori)A Imo%ilizarea cu ti>e (%ro e Kirschner ori 4teinmann) sau cuie interman!i%ulare. Imo%ilizarea cu %ro e Kirschner interman!i%ulare. Imo%ilizarea cu %ro e 4teinmann. Imo%ilizarea cu cuie interman!i%ulare. Imo%ilizare chirurgical cu #i)are !irect , intra#ocal , osteosinteza. osteosinteza cu #ir metalic/ n la, osteosinteza cu #ir metalic/ 526, osteosinteza cu #ir metalic/ n tra"ezoi!, osteosinteza cu #ir metalic/ n cruce, F8 , In!i#erent !e meto!a !e tratament %loca>ul interma)ilar #ace "arte integrant !in tim"ii o"eratorii. F8 "parate pentru fixare extrafocar -. &"aratul rOsq^[ -C00, !is"ozitive e)traorale se #i)eaz !e %onturile man!i%ulei i o %ar !rea"t !e care se #i)eaz. '. &"aratul tRbZ_sl^Qm -C01, !is"ozitive e)traorale se #i)eaz !e %onturile man!i%ulei i !ou %are !re"te !e care se #i)eaz (mo!i#icare a a"aratului rOsq^[)

(. &"aratul eu_bg, !is"ozitive e)traorale se #i)eaz !e %onturile man!i%ulei i o %ar cur% !e care se #i)eaz, 7. 8ro a cu %orma ina se ntro!uce n %ontul #racturii la ca"t %ro a are un #ilier cu a>utorul cruea se #i)eaz !e o %ar , v. v. wbx[N_RT, n. v. jON_M[T_ 0. f"arate !e com"resie a #ragmentelor #racturate/ y. y. n[N[TqR[T w. y. y_M_bQN 1. n. v. j_M_Z[TQk ;. V. Ouatu 2. &"arat !e com"resie i !istracie &. &. CEaMe"/ mai nti %onturile se a"ro"ie cu a>utorul !is"ozitivului mai a"oi se alungesc "Jn la !imensiunile cuvenite. Osteosinte)a intraosoas Cu cuie !u" $uEieanenEo 9 cu cuie, analog cam ca cu %ro a Kir ner, Osteosinteza cu %ro a Kir ner, Osteosinteza cu %ro a cu #iletA =u" :avlov,se #ace "lastia !e#ectuli cu o "lac !e titan, :e "artea intern a #racturii se a"lic o %ro care se #i)eaz cu ' #ire metalice !e %onturile #racturii, Meto!a Mee!,Fira,@oEo se recoman! !e e#ectuat guri numai !e o "arte a corticalei, !e trecut #irul, re"oziia i imo%ilizarea, Mal ev 8. &./ Cu %ro e n cazul #racturilor,lu)aiilor !e "roces articular, se nltur "rocesul articular n el se ntro!uce o %ro , n %on!ul man!i%ulei se #ace un an i !ou ori#cii, ce #i)eaz la loc "rocesul articular iar %ro a se #i)eaz !e cor"ul man!i%ulei cu un #ir metalic, #ir metalic cu !is"ozitiv e)o%ucal, #ir metalic cu #i)area !e oasele craniului, atele intraorale cu #i)area lor !e !is"ozitive e)traorale , "ansament gi"sat, Chirurgical 9 orto"e!ice/ , mi)te Fe!ers"iel -C(7 , atela "e ma)il !e ea se #i)eaz un #ir metalic !in oel ino)i!a%il ce trece "rin o%raz i se #i)eaz !e "ansament gi"sat ce#alicA XRbZzaQZ,nTQlaOZ[T/ sus"en!area #ragmentului #racturat a ma)ilei (!e sutura zigomatico,alveolar) !e "rocesul zigomatic a osului #rontal, trece "e su% arca!a zigomatic. MaEieZEo (-C1') , cu %ro a Kir ner #ragmentul #racturat se imo%ilizeze !e cel ne#racturatA &!ams , atela "e ma)il !e ea se #i)eaz un #ir metalic !in oel ino)i!a%il ce se #i)eaz !e oasele craniului netraumateA F8 Osteosinteza (o%ligatoriu n ' locuri)/ cu #ir metalic, "lcue i uru%uri, e!o, i e)ooral, cu uru%uri, cuie, %ro e,

Tratamentul fracturii oaselor na)ale Meto!a tra!iional , me e en!onazale antise"tice, tu%uri nozo,#aringiene, Fi)area #ragmentelor cu %ro !u" V. +o"alo, Fi)atorul nazal, Conservativ / Re"aus a regiunii !ate A :unga cu ghea A &nalgetici A *vi!ena n !inamic !u" !is"ariia e!emului A Tratamentul fracturii complexului )igomatic Re"oziia "e cale su%zigomatic , cu cJrligul $im%ergA Re"oziia "e cale tem"oral. Re"oziia "e cale en!o%ucal / Cu !egetul, 4"atula %uealschii, Osteosintez/ Fir metalicA Mini"lcue !in titanA +ratamente "rin sinusotomieA 4us"en!area osului zigomatic !e / Marginea lateral a or%itei, Oasele craniului , WWW, &"arate !e #i)are e)tra#ocare / Conservativ / Re"aus a regiunii !ate A :unga cu ghea A &nalgetici A *vi!ena n !inamic !u" !is"ariia e!emului A ngri,irea rni*ilor cu le)iuni prin arm de foc ale fracturilor faciale Ma>oritatea "acienilor "rovin !intr,o categorie social care negli>az igiena oral. :ersonalul me!ical n "rimele zile i la %olnavii gravi "e toat "erioa!a au gri> !e igiena %olnavului. 8olnavii tre%uesc nvati igiena cavitii %ucale i controlai !ac o res"ect. Igiena ca=itii na7ale , se nltur chiagurile !e snge, "icturi nazale (sanorin

galazolin, na#tizin), emulsii !e sintomicin "entru a se nltura mai u or crustele nazale i vin!ecarea mucoasei traumateA !egim !e "at n "oziie semi ezJn! , "ro#ila)ia "neumoniei, e)erciii "entru cutia toracic, ntoarcem %olnavul grav "e o "arte "e alta !e cteva ori "e zi. &co"erim "ie"tul %olnavului cu un or !e "olietilen "entru c eliminrile salivare sunt a%un!ente i alimentaia !i#icil. :entru a mic ora eliminrile salivare se a!ministreaz tinctur !e %ela!on !e ( ori "e zi cte 0,2 "icturiA Mo%ilizarea ligaturilor (7,0 zile) i controlul integritii mucoasei, a !oua zi !u" imo%ilizare la control, a) gargare a cavitii %ucale !in cana Vrisman, %) seringa <ane, c) "ara !e cauciuc, !) soluii !ezin#ectante/ K'MnO7 -/ -..., H'O' (?, Fa'CO( -,'?, sol. FH( !e .,'0?, sol. Furacilini -/0..., sol. Rivanol -/ '..., clorhe)i!in .,'?, soluie !e ! &li%our, ser #iziologic, stomati!in , irigarea a%un!ent e) "relucrm cu ti#on mucoasa cavitii %ucale 9 nlturarea mecanic, i) "erie i "asta !e !ini, i) sco%itoare. >) urmrim ca atelele i ligaturile !e srm s nu traumeze mucoasa, z) %olnavul tre%uie nvat, E) iluminarea sanitar, Igiena vesti%ular este su"limentat cu "eria> !u" #iecare mas. :entru "eria> se utilizeaz "erii moi cu smocuri ("eri ori) rare care "ot "trun!e "rintre sJrme. ("ag. 1..) F8 (:ag. 0CC) :entru "revenirea unei situaii !ramatice se recoman! ca "acientii cu %loca> interma)ilar s "oarte cu ei #oar#ece sau cle te !e sJrm. F8 "limentarea rni*ilor cu le)iuni faciale prin arm de foc '-.. calorii. -0. , -;.? !in raionul ce l "rimea "Jn la traum. a) alimentaia tre%ue s #ie triturat, #orm !a terci, semilichi! i lichi!, %) "rin cavitatea %ucal, !ac este li"sa un !inte, s"aiul retromolar, "rin nas cu son!a, rectal, c) 4on!a nazo,gastric "entru %olnavii ce au #ost o"erai cu anestezie general, cu "lgi en!o%ucale, #r cuno tin, cu "olitraumatism, Materiale !e alimentaieA 4u" concentrat, carne conservat "entru sugari, sucuri, gemuri, legume i #ructe "aserate, "iureuri, lactate, Frecvena nu mai "uin !e 1 ori "e zi, Meto!a W Intravenos , hi!rolizate !e "roteine !e 0?, vitamine, sruri minerale, +omplica*iile Com"licaiile a"ar !in mai multe "ricini/ gre eli "reo"eratorii i tehnice, !i#iculti clinice, "osto"eratorii. Igiena ca=itii bucale

:reo"eratorii/ (alegerea gre it a tacticii i mi>loacelor !e tratament, tim"ul interveniei, accesul, li"sa "ro#ila)iei cu anti%iotici,) 3n tim"ul o"eraiei/ Incizia/ "rea mic , vizi%ilitate re!us ori "rea mare , cicatrice , incizia r. marginalis man!i%ulae n. #acialis. Incizia !e 1,2 cm., mai >os !e %aza man!i%ulei cu -,0,' cm. Hemoragie/ n cazul re"oziiei #ragmentelor, chiureta>, hemostaz im"er#ect, Revizia #ocarului #racturii/ se nltur toate eschilele mici ce au "er!ut legtura cu "eriostul, %onturile "uin se niveleaz, se nltur chiaguri, cor"i strini, !intele !in linia #racturii, Izolarea "lgii osoase !e cavitatea %ucal, nazal sinus ma)ilar, Controlul calitii re!ucerii #racturii/ ra"ortul ocluzal, "al"area %azei man!i%ulei, R,gen control, *#ectuarea ori#icilor (necroza osului,su% >et !e antise"tici) la - cm., !e la marginea %on!ului #racturat n caz contrar sutura metalic va leza osul, Folosirea ti>elor, (%ro ei) "oate leza #ascicolul neuro,vascular Fracturarea #rezelor, %ro elor, sJrmei , !e nlturat. 4uturarea "lgii, s nu rmJn caviti, "ro#ila)ia hematomului. =renarea "lgii. :recoce (Hemoragi, Mo%ilitate a #ragmentelor imo%ilizate, In#ecii,) 1volu*ia clinic a le)iunilor prin arm de foc a scheletului facial *voluia #racturilor !e man!i%ul are loc n mai multe #eluri/ ,Vin!ecarea "rimar (!irect), , #r calus, "rin "roli#erarea canalelor Havers, ntre #ragmentele #racturate a"ar vase !e neo#ormaie nsoite !e osteo%la ti. ,Vin!ecarea secun!ar (in!irect) 9 "rin #ormarea calusului osos I 9 (-,1 zi) a"are hematomul II 9 (1,-' zi) a"are esutul !e granulaie, esutul !e granulaie n!e"rteaz esutul necrotic !in #ocar cu a>utorul #agocitelor, mai a"oi esutul granular se trans#orm n esut con>unctiv la). &"oi a"ar #i%ro%la ti care "ro!uc colagen "artici" la #ormarea calusului. &ci!oza !in in#lamaie "rovoac !emineralizarea %onturilor osoase, srurile rmn n #ocar care "artici" la mineralizarea calusului. III 9 () nce"e !i#erencieria celular, a"ar celule osteoi!e, care !u" !e"unerea srurilor contri%uie la #ormarea calusului "rimar. Formarea calusului e mai "uternic "e contul "eriostului !ect en!oosului. 2ibliografia: -. Materialele cursuluiA (*la%orrile meto!iceA InternetA) '. fNR^l_Zsb[T o. M. {b_TxU kRNYlaZ[,NQ`RT[m [uN[laQ. y[l^T_. -C21, '.(,'.2. (. 8urli%a a C., Chirurgie oral i ma)ilo#acial. 8ucure ti. -CCC, "ag. 0(7,0(0. 7. Curierul me!ical. Fr. (, '..7, "ag. (( , (0.

0. t_NQZ_ i. o. jNQZQkRl^_z [|Rb_aQTZ_z kRNYlaZ[,NQ`RT_z PQbObMQz. n_Z^a,dRaRbuObM. -CC2. 707, 702. 1. +imo ca @., 8urli%a a C., Chirurgie %uco,ma)ilo,#acial. Chi inu. -CC'. ;. t_g_Z[T o.o. na[x_a[N[MQz. y[l^T_. -C27. lab. -2;,'(;, '7;,'0.. 2. tRbZ_sl^Qm }. v. -CCC. {b_Tx_a[N[MQz Q T[lla_Z[TQaRNqZ_z PQbObMQz kRbR|Z[, kRNYlaZ[.NQ`RT[m [uN[laQ. "ag. (;1,(27. C. j_u_^[T i. ~., O^qzZRZ^[ i. v., fbg_Z`RT d. e. jb_a^Qm ^Obl T[RZZ[m la[x_a[N[MQQ. RZQZMb_s. -C;(. -.. i_lQNRT h. f. QbObMQz Ou[T l ^Obl[x kRNYlaZ[,NQ`RT[m ab_Tx_a[N[MQQ. y[l^T_. -C;(. (7(,7.7. --. iQSZRTl^Qm f. f., b_muRb y. v. i[RZZ[,|[NRT_z PQbObMQz. y[l^T_. -C12. -'. hO`_Z &. *. n|b_T[kZQ^ kRNYlaZ[,NQ`RTUP [|Rb_`Qm. iQaRul^. -CC;. -(. hO`_Z f. w. hRaRbR[[laR[lQZaR ZQgZRm kRNYlaQ (^l|RbQxRZa_NqZ[,^NQZQkRl^[R QllNRs[T_ZQR). jQSQZT, -C12. -7. Rbu_aY^, ~. v. db[QN_^aQ^_ Q NRkRZQR T[l|_NQaRNqZUP _u[NRT_ZQm kRNYlaZ[,NQ`RT[m [uNalaQ. 9 jQSQZRT/ aQQZ`_, -C2;. 9 C. .(,(7. -0. =oroga H. Contri%uii la tratamentul chirurgical al #racturilor !e ma)ilare. +eza !e !octor. Clu>,Fa"oca. -C;' -1. ~OZ_RTl^Qm i. f., n[N[TqT y. y., d_TN[T t. ., y_M_bQNN w. . laR[lQZaR |bQ |RbRN[x_P ZQgZRm kRNYlaQ. RZQZMb_s -C;(. -;. j_u_^[T t. ~., y_NUSRT i. f. dRbRN[xU kRNYlaRm. y[l^T_, -C2-. -2. e_Ol_RT i. v. QbObMQkRl^_z la[x_a[N[MQz. y[l^T_, -C2-C. eu_bg . y. dRbRN[xU TRbPZRm kRNYlaQ Q QP NRkRZQR. RZQZMb_s. -C10. '.. M]ron R. +ucEer, 8ill C. +err], Ra]mon! :. hite, <ose"h *. Van 4icEels. Rigi! Fi)ation #or ma)illo#acial surger]. :hila!el"hia. -CC-. '-. yOPQZ y. i. d[lNR[|Rb_`Q[ZZUm |RbQ[s O kRNYlaZ[,NQ`RTUP u[NqZUP. RZQZMb_s. -C10. ''. dN[aZQ^[T o. f. j[laZ_z |N_laQ^_ ZQgZRm kRNYlaQ. y[l^T_, -C;C. '(. r[uOla[T_ {. h. QbObMQkRl^_z la[x_a[N[MQz. y[l^T_ -CC1, 7'2,710.

+uprins. -. 3ntro!ucere.............................................................................................................' 4tatistica................................................................................................................( Clasi#icarea............................................................................................................7 4im"toame generale comune tuturor #racturilor....................................................1 :rinci"alele "articulariti ale leziunilor oaselor #aciale.......................................;

=iagnosticul..........................................................................................................2 :rimul a>utor cu #racturi ale oaselor #aciale.........................................................C +ratamentul general al #racturilor #aciale............................................................-. Meto!ele !e imo%ilizare tem"orar a #racturilor.................................................-+ratamentul me!icamentos..................................................................................-( +ratamentul local al rniilor cu #racturi #aciale..................................................-7 Clasi#icarea meto!elor !e osteosintez................................................................-0 Meto!ele !e imo%ilizare orto"e!ice a #racturilor.................................................-1 *ta"ele osteosintezei...........................................................................................-2 Meto!ele !e imo%ilizare "ermanent chirurgical a #racturilor...........................-C +ratamentul #racturilor nazale..............................................................................'( +ratamentul #racturilor com"le)ului malar..........................................................'7 3ngri>irea rniilor cu leziuni "rin arm !e #oc.....................................................'0 &limentarea rniilor cu leziuni "rin arm !e #oc................................................'1 *voluia clinic a leziunilor "rin arm !e #oc a scheletului #acial......................'; Com"licaiile tratamentului.................................................................................'2 8i%liogra#ia.........................................................................................................'C Cu"rins...............................................................................................................(. De modificat F8 F8$eziunile !entare "rin arm !e #oc, lu)aiile &+M , li"se te/ Fu mii clar ce nseamn 6plaga le7area oaselor# schele multiple, ra"i!itatea schim%rii a%loului clinic6. +lasificarea fracturilor faciale provocate prin arm de foc 3bar, Clasificarea fracturilor de mandibul 1Cabaco= $&+# $$/# $0$- Vasile= pag. 3*.2 #racturi liniare, eschiloase mari (mici), cu !ereglarea continuitii osului #racturi marginale/ "rocesul alveolar, unghiul man!i%ulei, cor"ul man!i%ulei, mar i mici cu "strarea continuitii #racturi "er#orate (gurit, ciuruit), cu !e#ect segmentar cu !e#ect hemiman!i%ula !iverse Clasificarea fracturilor de ma>lar superior ?bar@ Fracturi liniare Fracturi marginale ("rocesul alveolar unilateral, cu (#r) !eschi!erea sinusului),

Fracturi marginale ("rocesul alveolar %ilateral, cu (#r) !eschi!erea sinusului), Fracturi marginale (tu%erozitii, cu (#r) !eschi!erea sinusului ma)ilar), Fracturi marginale ("rocesul alveolar i tu%erozitate cu (#r) !eschi!erea 4.M), =ini i sinusul ma)ilar, 4inusul ma)ilar "er#orat unilateral (%ilateral), :er#orat sinusul ma)ilar i "alatul !ur, $e Fort III, *schiloase multi"le, Cu !e#ect verita%il !e os, Fas, 4M i "rocesul alveolar, Fas, 4M, "rocesul alveolar i or%ita, Clasificarea fracturilor comple>ului 7igomatic -. Fracturile osului zigomatic (cu ori #r !e"lasare) '. Fracturile osului zigomatic ("lag) !eschis (cu ori #r !e"lasare) (. Fracturile osului zigomatic eschiloase (cu ori #r !e"lasare) 7. Fracturile arca!ei zigomatice (cu ori #r !e"lasare) 0. Fracturile arca!ei zigomatice ("lag) !eschis (cu ori #r !e"lasare) 1. Fracturile arca!ei zigomatice eschiloase (cu ori #r !e"lasare) ;. Fracturile osului i arca!ei zigomatice cu cor"i stini 8ractura oaselor na7ale Fractura oaselor nazale #r !e"lasareA Fractura oaselor nazale cu !e"lasareA Fractura oaselor nazale ("lag) !eschise (cu ori #r !e"lasare)A Fractura oaselor nazale eschiloase (cu ori #r !e"lasare, !eschise)A Fractura oaselor nazale cu cor"i strini (cu ori #r !e"lasare, !eschise)A Fractura oaselor nazale asociate cu !e#ect verita%il (a esuturilor moi ori osos). DA BC ID CE5 I8ICC!I FOI (((((((((

Statistica le)iunilor prin arm de foc: 3n tim"ul lu"tei #aa nu este "rote>at, n cele mai !ese cazuri e orientat s"re agentul traumatic. Ca%acov ("ag. -.', -.0,) +raumatism #acial "e tim" !e rz%oi 7?, $eziunile !entare ;,20, mai !es la ma)il, ;. 9 2.? "lgi @eniene, (geniene) 7-?A Bnghiului i ramurii man!i%ulei -.?A $a%ial 7?A 4u%man!i%ular '? &lte regiuni -?A $eziuni concomitente (;? tim" !e "ace -,(?.

'.,(.? "lgi asociate cu #racturi Oasele #aciale, n C.? eschiloase, -.,-0? cu !e#ect osos/ Man!,07,0?A Ma),'1,C?A Man!,Ma),--,1?, Dig,;?. Date generale a rniilor prin arm de foc a regiunii faciale: &#eciunile esuturilor moi a #eei 7. , ;.? !in toate rnile #aciale. $eziunile oar%e , 1.?, multi"le , (.?. $eziunile "rin arm !e #oc C2,0 , CC?, $eziunile "rin arm al% -,0 , '?, =ate statistice a rniilor "rin arm !e #oc a regiunii #aciale/ Ra"ortul "lgilor !e ;.? la #racturi (.?.