P n e u m o c on i o z e l e Definiie "pneumos" = plmn; "conis" = pulbere 1967 - Zeneker - afeciuni pulmonare cauzate de praf boli pulmonare cronice caracterizate

te prin acumularea pulberilor n plmni !i reaciile tisulare pulmonare datorate acestor pulberi "1971 - #onferina $nternaional %&dne&' Precizri( pulberile = particule inerte "nu sunt microor)anisme' care se depun n al*eole !i+sau interstiiul pulmonar pn la o anumit limit, dup care se declan!eaz procesele patolo)ice specifice, reacii de tip cola)en sau reticulinicEtiologie Factorul principal( aerosoli de particule inerte( - aflate n concentraie mare . concentraia ma/im admisibil - cu diametrul sub 0 1m - a)resi*e "cu coninut ridicat n %i23 liber cristalin, azbest, li)nit, etc-' - timp de e/punere ndelun)at .14-15 ani Factori favorizani: aparinnd de organism i obiceiuri vicioase( o afeciuni bron6opulmonare o antecedente de tuberculoz o consum tutun, alcool aparinnd de locul de munc( o microclimat nefa*orabil "temperaturi sczute' o cureni de aer o umiditate crescut o lipsa mi7oacelor protecti*e o profesiuni e/puse "industria constructoare de ma!ini, metalur)ic, minerit etc-' Clasificarea pneumoconiozelor $- Pneumoconioze colagene Caracteristici( alterarea permanent sau distru)erea ar6itecturii pulmonare reacie interstiial de tip cola)en, ire*ersibil Etiologie( pulberi fibrino)ene care induc reacia de cola)en pulberi nefibrino)ene( iniial nu induc reacie de cola)en, dar pot produce acest tip de reacie datorit reaciilor anormale ale plmnului 8/emple( o silicoza o azbestoza o pneumoconioza minerului la crbune "fibroza pulmonar masi*' $$- Pneumoconioze necolagene ""tatua7e pulmonare" ale e/punerii profesionale fr consecine importante asupra capacitii de munc' Caracteristici( structura al*eolar rmne intact reacia interstiial de tip reticulinic, potenial re*ersibil Etiologie( pulberi nefibrino)ene 8/emple( o antracoza o sideroza o talcoza o baritoza 1

o zirconioza etc$$$- Pneumoconioze mi te "cola)ene !i necola)ene'( silicoantracoza, antracosilicoza!"#"C$%& Definiie( pneumoconioz cronic fibrozant, consecuti* in6alrii timp ndelun)at de pulberi respirabile de siliciu liber cristalin "%i23 l-c-', pe de o parte, !i datorat reaciilor parenc6imului pulmonar fa de acumularea n pulmon a pulberilor, pe de alt parte"mportana problemei rmne "*edeta" !i principala problem de patolo)ie profesional nu se cunoa!te mecanismul intim de producere, de!i factorul etiolo)ic a fost bine caracterizat nu dispunem de tratamente eficiente ale bolii, limitndu-ne la terapie simptomatic este o boal cronic in*alidant, cu importante consecine socio-economice !i medicaleEtiologie 9- :ormele cristaline pure de siliciu( - cuar "nisip' - tridimit - cristobalit ;- :ormele microcristaline( calcedonie, opal, cremene, a)ate; #- :ormele amorfe( pmnt de diatomee( dup prelucrarea termic nalt se transform n *arietate cristalin<iscul silico)en al unui loc de munc este dat de( - concentraia de pulberi n aerul locului de munc s fie peste concentraia ma/im admis, att pentru pulberea total, ct !i pentru pulberea respirabil; pentru cuar, riscul silico)en ncepe de la 4,1 m)+m0 sau de la =4 particule+cm0- dimensiunile particulei s fie ct mai mici, sub 0 1, reprezentnd fracia al*eolar "respirabil', deci pulberea cu cel mai nalt )rad de dispersie>trunderea pulberilor n aparatul respirator este n funcie de diametrul particulei, ct !i de caracteristicile flu/ului de aer prin structurile anatomice ale diferitelor ci aeriene- ?a *iteze mari !i particule mari "peste 14 1', depunerea se face prin izbire !i sedimentare datorit )ra*itaiei, mai ales pentru pulberile cu diametrul pn la 3 1- %ub 4,5 1 sedimentarea de*ine mai puin important, iar sub 4,3 1 ne)li7abil, principalul mecanism de depunere fiind prin difuziune@n timpul muncii, 1,5A din cantitatea de pulberi se depune#a sc6em )eneral de eliminare a pulberilor in6alate n mod obi!nuit n mediu cu pulberi, n timpul unei inspiraii !i e/piraii, procentual reinerea !i eliminarea pulberilor are loc astfel( - 35A din pulberile in6alate se elimin la e/piraia urmtoare; - 54A se depun n cile aeriene !i sunt eliminate n cte*a ore "3-=' din aparatul respirator; - 35A din particulele in6alate se depun n al*eole; din acestea, 7umtate sunt transportate pn la bron6iola terminal n 3= ore la co*orul mucociliar rulant !i eliminate n 3-= ore; restul de 35A pulberi sunt reinute timp mai ndelun)at, cu o perioad de n7umtire de =6 luniFactorii etiologici favorizani( timpul de e punere( o pentru apariia silicozei dia)nosticabil radiolo)ic sunt necesare perioade ndelun)ate de ani "14-15-34', n condiiile n care e/punerea la concentraiile de pulberi din aerul locului de munc !i posibilitile de autoepurare pulmonar permit acumularea a apro/imati* 044 m) pulberi %i23 l-co e/ist situaii n care concentraia de pulberi este foarte mare, iar mi7loacele de autoepurare nu funcioneaz eficient; atunci timpul de e/punere se reduce la ci*a ani "3-0-6'o pentru situaiile n care silicoza apare dup numai 6 luni - 1 an, e/plicaia este dat de factorul indi*idual, reprezentat de rezisti*itatea indi*idual de a face sau de a nu face boala, 3

adic de predispoziia )enetic indi*idual de a a*ea anumii loci n sistemul B?9 capabili de a declan!a boala n condiii de risc silico)en factori care depind de or)anismul muncitorului e/pus( o debit respirator crescut; o modificrile autoepurrii pulmonare prin afeciuni #<% !i bron6opulmonare; o prezena n antecedentele personale patolo)ice de boli specifice "tbc' sau nespecifice repetate care modific reacia tisular interstiiului pulmonar factori care depind de ali factori ai mediului de munc( o )aze iritante "2n, %23 etc'; o microclimat nefa*orabil "umiditate crescut, cureni de aer, fri)'; o caracteristicile procesului te6nolo)ic "perforare uscat sau umed'- %ituaia locului de munc( subteran, suprafa, spaii nc6ise; utila7ul folosit "metode manuale sau utilizarea de perforatoare, )eneratoare de pulberi foarte fine'o durata procesului de munc; o starea ec6ipamentului de protecie colecti* sau indi*idual#ocuri de munc' profesiuni e puse Cinerit sau industria e/tracti* - riscul silico)en depinde de duritatea sterilului respecti*- 8/emple de mine( 9nina "pulberea conine D4A %i23 l-c-' ;aia Care ";aia %prie, ;aia de 9ram' Cine radioacti*e "#iudano*ia, Eul)6e!, Frienties' Cine mai puin silico)ene "?upeni, >etro!ani' >rofesiuni e/puse( miner subteran a7utor de miner *a)onetari muncitori de la concasare, ante-zdrobire, mcinare Eurntorie " n )eneral industria constructoare de ma!ini' >rofesiuni e/puse( turntor-formator, sablator, dezbttor, macara)iu, zidar-!amotor, lctu!, electrician, polizator $ndustria sticlei "operaii de preparare a materiei prime, sablare' $ndustria porelanului !i faianei #onstrucia de tuneluri >rospeciuni miniere >relucrarea mecanic a rocilor cuaroase ")resie, )ranit' Patogenie @n pato)enia silicozei e/ist doua momente mari( a- ptrunderea, acumularea !i eliminarea particulelor de %i23 l-c- n interstiiul pulmonar; b- producerea reaciei tisulare de tip cola)en sub form nodular !i e*oluia n timp a acestei reacii c6iar dup ncetarea e/punerii la pulberi8lementul pato)enic fundamental este moartea !i liza macrofa)elor pulmonare care au fa)ocitat %i23 l-c- >articulele de %i23 l-c- au o citoto/icitate specific pentru macrofa)ele pulmonare "aciune de necroz'- >rintr-o in*a)inare a membranei celulare, macrofa)ul fa)ociteaz particula de %i2 3 l-c-, rezultnd fa)ozomul; lizozomii din macrofa) se alipesc de fa)ozom !i !i descarc ec6ipamentul enzimatic "fosfataza acid, proteaza acid, ribonucleaza, acid dezo/iribonucleaza'- @n acest fel, particula de %i23 l-c- !i enzimele aflate n fa)ozom au proprietatea de a face permeabil sau de a distru)e membrana *acuolei fa)ozomice, astfel nct enzimele lizozomiale se *or rspndi n macrofa) pe care l *or di)era, ducnd la moartea macrofa)ului !i la eliberarea siliciului fa)ocitat- #iclul se repet, n final rezultnd moartea macrofa)elor sau anemia macrofa)ic#onsecinele lizei macrofa)elui sunt(

a- proliferarea de fibrobla!ti !i neoformarea de fibre de cola)en "prin eliberarea unui "fibro)enetic factor Beppleston"' care ca e/presie anatomo-patolo)ic *a fi reprezentat de ")ranuloamele macrofa)ice" sau masele pseudotumorale; b- declan!area unor fenomene specifice care *or duce la acumulare de plasmocite n 7urul )rmezilor de macrofa)e !i a )an)lionilor tributari; particulele de %i2 3 l-c- "denatureaz" proteinele pulmonare !i le transform n "autoanti)ene" la care or)anismul rspunde prin anticorpi specifici sau din macrofa) !i se elibereaz un material n prealabil fa)ocitat sau autoanti)en; precipitatele anti)en-anticorp se depun pe fibrele de cola)en !i se )sesc ca un material amorf !i e/ist cu denumirea de 6ialin "teoria nu este pe deplin demonstrat'c- teoria imunitii nespecifice; cuarul se comport ca un ad7u*ant imunolo)ic, capabil de a acti*a sistemul <8G "reticul endoplasmatic' !i s creasc producia de anticorpi fa de orice anti)en; cuarul acumulat n or)anism, indestructibil, ct timp *a e/ista, *or e/ista !i *or continua fenomenele silico)ene e/plicnd e*oluia bolii !i mult timp dup ce bolna*ul nu mai lucreazGup o ipotez a lui >ernis, cuarul ar acti*a alternati* !i direct calea complementului "fracia #0' care ar determina moartea macrofa)elor !i ar constitui stimulul pentru fibrobla!ti n a produce fibre de cola)en "prezena complementului n nodulii silicotici'8/presia fiziopatolo)ic a constituirii nodulilor silicotici este e*oluia ctre cord pulmonar cronic !i apoi ctre insuficiena respiratorieGeci, se poate spune c inter*in dou mecanisme( - un mecanism autoimun = proteinele rezultate din liza macrofa)elui, de*enit non self stimuleaz sinteza de anticorpi; - un mecanism 6eteroimun = sinteza de anticorpi este stimulat de informaiile *e6iculate la ni*elul plmnului de ctre macrofa)ele pro*enite din sn)e !i care poart asemenea informaii ca urmarea a contactului cu di*er!i a)eni e/isteni n or)anism>ato)enia silicozei H sc6em %ilice "%i23l-c-' Cacrofa) #itoliz :actor fibro)en >roliferare fibroblastic 9nti)en >roliferare de plasmocite #omple/e 9)-9c Bialin &natomia patologic (odulul silicotic( localizat( peribron!ic !i periarterial diametrul( 4,0-1,5 mm structura( o zona central( =

:ibroz

esut 6ialin acelular format din proteine plasmatice, ncon7urat de un esut cola)en, cu fascicule fibro6ialine, dispuse concentrico zona periferic( "zona reacti*" - 6alou celular care conine macrofa)e, plasmocite, fibrobla!ti, fibre reticulare - cu ct 6aloul este mai bine reprezentat cu att mai acti* procesul de fibrozare !i de cre!tere a nodulilor - masele pseudotumorale se formeaz prin cre!terea nodulilor silicotici !i coalescena lor?eziunea de nsoire( emfizem bulos, compensator, n sensul umplerii spaiului toracic pe care prile sclerozate nu mai sunt n msur s le ocupe!imptomatologia )n silicoz Iu e/ist un paralelism ntre simptomatolo)ie !i ntinderea !i )ra*itatea leziunilor anatomopatolo)ice J %imptomele sunt necaracteristice( - dispnee de efort, - tuse uscat+producti* "dac este suprainfectat sau este o acutizare a unei bron!ite cronice din antecedente', - constricie toracic, - transpiraii, - astenie, - scdere ponderal#nd se instaleaz tulburrile funcionale, apar( - dispnee la eforturi mici - cianoz - semne de cord pulmonar cronic compensat sau decomensat "*ezi complicaiile' 8/amenul fizic obiecti*( - emfizem "6ipersonoritate pulmonar cu dispariia matitii cardiace' - ntrirea z)omotului $$ la pulmonar "6ipertensiune n artera pulmonar' - submatitate pulmonar - semne de cord pulmonar compensat sau decomensat " n complicaii'8/amenul paraclinic( a- %piro)rama static( n primele stadii, disfuncie respiratorie restricti* "scderea capacitii *entilatorii - e/presie a emfizemului compensator' - #K=D4-144A din *aloarea teoretic - K8C% - $-Eiffneau = $>; =K8C% /144+#K - Kma/ ind- =K8C% / 04 GK< = #K GK2 = $>; !i a Kma/ indGKC = cu predominarea fie a obstruciei, fie a restriciei Fradele disfunciei( o GKL - scdere ntre D4-64A o GKC - scdere ntre 59-=4A o GK% - scdere sub =4A b- aprecierea *entilaiei pulmonare "*olumele statice' o #K, K8C%, $>;, K<, #>E o C8: 54 sau C8: 35 = debite e/piratorii ma/ime instantanee la 54A din #K !i la 35A din #K detecteaz obstruciile discrete situate pe cile aeriene mici o compliana pulmonar c- aprecierea distribuiei intrapulmonare( o perfuzia "masele pseudotumorale apar neperfuzate' o difuziunea )azelor prin membrana al*eolo-capilar "#2'( >a23 = 94 mmB) 5

o 6ipo/ia ">a23 sub 94 mm B) la subiecii de 34 ani !i sub 70 mmB) la subiecii sub 64 ani' *ipo emia: o u!oar( >a23 pn la 74 mmB) o moderat( >a23=59-=5 mmB) o se*er( >a23 < 05 mmB) Clasificarea internaional a radiografiilor )n pneumoconioze "19D4' - rezumat "+ Calitatea te,nic a radiografiei 1- bun 3- acceptabil 0- mediocr =- inacceptabil ""+ &nomaliile parenc,imatoare - 2paciti mici "pn la 14 mm, inclusi*' M Gensitate 4 = absena opacitilor mici 1 = puine opaciti mici 3 = numeroase opaciti mici comparati* cu cli!eu tip ;-$-E0 = foarte numeroase opaciti mici - ;iroul $nternaional al Cuncii ";$E' M9spect 2paciti rotunde( - p = diametru sub 1,5 mm - N = diametru ntre 1,5 - 0 mm - r = diametru ntre 0-14 mm - s = lime sub 1,5 mm 2paciti nere)ulate( - t = lime ntre 1,5-0 mm - u = lime ntre 0-14 mm 2paciti mari "peste 14 mm' - & = 2 opacitate cu diametrul ma/im ntre 14 !i 54 mm sau mai multe opaciti a*nd fiecare, diametrul ma/im peste 14 mm, suma diametrelor nedep!ind 54 mm; - - = Lna sau mai multe opacitOi mai mari dec t cele din cate)oria 9, a cror suprafa nsumat nu dep!e!te ec6i*alentul zonei pulmonare superioare dreapta; - C = Lna sau mai multe opacitOi a cror suprafa nsumat dep!e!te ec6i*alentul zonei superioare dreapta"""+ &nomalii pleurale pt - n)ro!are pleural pc - calcificri pleurale ".+ !imboluri suplimentare a/ = coalescena micilor opaciti pneumoconiotice es = calcificri n coa7 de ou ale bu = bule )an)lionilor limfatici 6ilari sau ca = cancer pulmonar sau pleural mediastinali cn = calcificri ale micilor opaciti fr = fractur de coast pneumoconiotice 6i = mrirea )an)lionilor limfatici 6ilari co = anomalii de *olum sau siluet a ima)inii sau mediastinali; cardiace; 6o = aspect de "fa)ure de miere" cp = cord pulmonar cronic; id = diafra)m slab delimitat c* = ima)ine ca*itar; i6 = siluet cardiac slab delimitat di = distorsie marcat a or)anelor intratoracice; kl = liniile Perle& ef = re*rsat pleural; od = alte anomalii semnificati*e rp = pneumoconioz reumatic 6

pi = n)ro!area pleurei la ni*elul scizurii interlobare sau mediastinale

p/ = pneumotora/; tb = tuberculoz

&lgoritm de diagnostic )n silicoz $- E punerea profesional la pulberi silico)ene( anamneza profesional obiecti*area anamnezei profesionale aprecierea riscului silico)en $$- E amenul radiologic( interpretarea modificrilor de pe radio)rafia pulmonar standard conform clasificrii internaionale "$?2' #aracas, 19D4 $$$- Probele funcionale respiratorii( spiro)rama static *olumele pulmonare distribuia compliana perfuzia difuziunea "prin raportarea *alorilor )site la *alorile teoretice stabilite de #8#2' $K- E amene de laborator - necesare mai ales n dia)nosticul complicaiilor "silicotuberculoz' !i a e*oluieiK- Formularea diagnosticului( silicoz de stadiu dia)nosticul funcional respirator complicaiile n ordinea importanei boli asociate K$- Diagnosticul diferenial - radiolo)ic( - cu alte pneumoconioze - cu alte afeciuni $- 8/punerea profesional 1- 9namneza profesional( luna !i anul ncadrrii - locul de munc - tipul de industrie - forul tutelar profesiunea ")radul de calificare'( o miner, a7utor de miner o dezbttor, sablator o zidar !amotor sau o artificier o conductor locomoti* o electrician o lctu! o !lefuitor sta)iul militar "pentru brbai' cunoa!terea !i e*aluarea condiiilor de munc( o amplasarea locului de munc( - spaiu nc6is( min - la suprafa( turntorie, carier, atelier !laif o procesul te6nolo)ic !i operaii cu risc silico)en( manual( - miezuire - formare - curarea pieselor de srm, polizoare, dli - repararea cuptoarelor - ncrcarea *a)oneilor D

o o o o o

- perforaie "uscat J' - mala/are - dezbatere - sablare - sfrmare - flotare - filtrare - antizdrobire - !lefuire automatizat !i computerizat( elaborarea alia7elor "cuptoare de inducie, cu )az metan' alte operaii care se e/ecut n secie "min'( - *opsitorie, sudur, lcatu!erie - ncrcarea cuptoarelor - pu!care caracteristici ambientale( o microclimat nefa*orabil( umed, temperatur sczut, c-a- tulburri de termore)lare JJ o z)omot . 94 d; o iluminat defectuos o prezena smo)ului industrial "ceuri iritaie #9<%' cata)rafia muncitorilor simptomatolo)ia la locul de munc( pacient ceilali cole)i mi7loace de protecie indi*idual colecti* date pri*ind controlul medical periodic - n ce const( pe persoan, mediu de lucru, rezultate indicaii de sc6imbare a locului de munc( cnd, cine, finalizarea timp de e/punere( luni, ani no/e( principale alte no/e cu importan n dia)nosticul bolilor asociate J 3- $biectivarea anamnezei o carte de munc "copie' o alte acte oficiale "buletine trimise de medicul de ntreprindere', buletine de analiz laboratorul de medicina muncii control medical periodic 0- &precierea riscului silicogen( factorii de risc silico)en materia prim( - felul rocii %i23 l-c- Q sericita poteneaz <-%; Q crbune diminu <-%cuar, tridimit critobalit - nisip - *arietate( Kleni, 9r)6ire! "D7,3A %i23 l-c-; 97,5A %i23 l-c-' concentraia total de puberi "m)+m0'; raportarea la norme R A %i23 l-cdiametrul S 0 microni = factor de risc E8 :$ /sil+0 f 1c' p' t' i2 9

mecanizat(

Complicaiile silicozei !ilicotuberculoza certitudine de dia)nostic( prezena ;P n sput la e/amen direct sau cultur alte semne de dia)nostic( o asimetria leziunilor radiolo)ice "infiltrat, ca*itate' o clinic( impre)naie bacilar "scdere ponderal, scderea apetit, fati)abilitate' o paraclinic( K%B . =4mm+6, T3 . 9,5 )A, leucocitoz cu limfocitoz, $G< . 14 mm ">$$$, $$, $' Emfizemul pulmonar -ronita cronic Cordul pulmonar cronic Complicaii infecioase o bron6opneumopatii acute o abcese pulmonare o micoze Pneumotora prin ruperea bulelor de emfizem Paralizii de nerv frenic' laringian *ernii ,iatale &socieri morbide( silicoz U neoplasm silicoz U cola)enoze silicoz U artrit reumatoid = %indrom #aplan U boli de sistem "sclerodermie, lupus, dermatomiozit' Giagnostic diferenial turbeculoza pulmonar alte pneumoconioze 6emosideroza sarcoidoza cola)enoze neoplasme fibroz pulmonar idiopatic Bamman - <ic6 sau de alt etiolo)ie micoze pulmonare Evoluia "depinde de precocitate a depistrii J' - lent pro)resi* spre( - cord pulmonar cronic, - insuficien respiratorie cronic3ratament Etiologic( ntreruperea e/punerii la %i23 l-c Patogenic - incert( o poli*inil - piridin I o/id >34= o lactat de aluminiu o tetrandina o corticoterapia - e!ec !imptomatic( poate reacutiza focarele latente Q c6imioprofilactic o cure sanatoriale 14

o tratament protector "bron6odilatatoare, antibioterapie, e/pectorante, fluidizante' o pre*enirea infeciilor respiratorii o cre!terea rezistenei or)anismului "*itaminoterapiei, imunostimulante'

Profilactic: 4suri medicale( recunoaterea riscului silicogen n ntreprindere sau pe teritoriul supra*e)6eat medical; determinri de pulberi, cata)rafia locurilor de munc, profesiunilor !i muncitorilor e/pu!i, studii epidemiolo)ice e amenul medical la anga5are "2rd-C% 15+19D3 !i 2rd C% =03+19D0' care const n( o anamneza profesional amnunit bazat pe documente corespunztoare "carnet de munc, acte administrati*e etc-' n *ederea depistrii unor e/puneri anterioare la condiii de risc silico)en; o antecedente 6eredocolaterale !i personale, insistndu-se asupra aparatului respirator !i n special asupra tuberculozei pulmonare; e/aminarea clinic a aparatelor !i sistemelor or)anismului; o atenie deosebit se *a da simptomatolo)iei aparatului respirator, urmrindu-se depistarea ;>2#; o e/aminarea radiolo)ic pulmonar la ncadrare !i <>% n primele 13 luni de la ncadrare "efectuat dup te6nica standardizat a C% !i irepro!abil'- >entru candidaii la ncadrarea n munc cu risc silico)en, care au a*ut anterior e/puneri la pulberi de %i2 3 l-c-, efectuarea <>% este obli)atorie c6iar la ncadrare; o probele funcionale *entilatorii( #K, K8C%, $>; !i opional GC8 35-75A #K, efectuate dup te6nica standardizat C%; o e/amen 2<? efectuat de specialist; o $G< la tuberculin, la tineri pn la 3= ani; o e/amen serolo)ic pentru lues#ontraindicaii medicale( - tuberculoza pulmonar acti* sau sec6ele de tuberculoz pleuro-pulmonar, cu e/cepia comple/ului primar calcificat; - tuberculoza e/trapulmonar acut sau sec6ele de orice fel; - fibroze pulmonare de orice natur; - bron6opneumopatii cronice, astm bron!ic; - boli cronice ale cilor aeriene respiratorii care mpiedic respiraia nazal, rinite atrofice; - deformaii mari ale cutiei toracice, afeciuni ale diafra)mului; - boli cardio*asculare( *al*ulopatii, miocardiopatii; - boli cronice care diminu rezistena )eneral a or)anismului( diabet za6arat, 6ipertiroidie, cola)enoze ">#8, ?8G, sclerodermie etc-' control medical periodic care const din( - stabilirea muncii efecti* ndeplinite n inter*alul de la an)a7are sau de la controlul anterior !i aprecierea riscului pe baza determinrilor efectuate de laboratoarele de medicina muncii !i er)onomie !i laboratoarele de to/icolo)ie industrial din Gireciile de %ntate >ublic 7udeene sau ?aboratoarele de pneumoconioze ale re)iilor miniere; - anamneza pri*ind afeciunile intercurente pulmonare !i simptomatolo)ia respiratorie aprut n inter*alul respecti*; - e/amenul clinic )eneral "anual'; - <>% dup 5 ani de la ncadrare !i apoi din 0 n 0 ani "cu e/cepia industriei e/tracti*e a li)nitului unde <>% se face din 5 n 5 ani'; n inter*alul dintre <>% se face <:C( o ima)ine suspect de silicoz impune efectuarea unei <>%; - probe funcionale *entilatorii "la fiecare 3 ani'11

Educaie sanitar "informare !i formare' cu accent pe( - purtarea corect a ec6ipamentului indi*idual de protecie "cel puin n momentele de ma/im prfuire'; - suprimarea fumatului; - tratarea corect a tuturor afeciunilor acute ale cilor aeriene superioare sau a oricrei bron6opneumopatii acute; - nsu!irea respiraiei de tip abdominal; - pre*enirea contactului cu persoane E;# !i prezentarea pentru c6imioprofila/ia tbc-

!trategia programelor de prevenie i combatere $?2 !i VB2 au lansat un pro)ram de eradicare a silicozei pn n 3415 "cu o *ec6ime minimal a incidenei pn n 3445'- >ro)ramul este specific fiecrei ri, a*nd n *edere resursele financiare, tipul de cooperare instituional, e*alurile epidemiolo)ice !i metodolo)ice de actualitate pentru dia)nosticul silicozei !i pentru or)anizarea cursurilor de educaie sanitarPosibiliti profilactice Prevenia primar( o profila/ia te6nic = soluii te6nice concepute de speciali!ti o profila/ia medical( - recunoa!terea riscului, - concentraia n %i23 l-c-, - studii epidemiolo)ice, - studii in *itro Prevenia secundar( depistarea precoce a silicozei Prevenia teriar( e*aluarea 6andicapului Dispensarizare( o caracter acti* - recuperator al persoanelor an)a7ate o reorientare, reinserie socio-profesioal, reabilitare Educaie sanitar

13

Condiiile te,nice ale unei radiografii pulmonare standard pentru diagnosticul pneumoconiozelor Geoarece radio)rafia pulmonar este cel mai important e/amen pentru dia)nosticul pneumoconiozelor, ea trebuie efectuat cu o te6nic corect, standardizat, care *a fi adoptat de toate ser*iciile de radiolo)ie, pentru a putea compara ima)inile obinute de di*erse ser*icii !i pentru a a*ea posibilitatea de a urmri e*oluia n timp a cazurilor depistate>entru obinerea unei radio)rafii toracice standard corecte sunt necesare( a-instalaie radio)rafic corespunztoare "conform instruciunilor n *i)oare'; b- material foto)rafic corespunztor( filme de sensibilitate medie, de fabricaie recent !i pstrate n condiii adec*ate sau folii cu strat fluorescent !i )ranulaie fin sau medie; c-constante radio)rafice( o distana tub-film = 1,D " n nici un caz sub 1,5 m' o timp de e/punere = 4,45 sec "ma/imum 4,1 sec' o miliampera7 = 15 m9 o kilo*olta7 = 75 PK pentru diametre toracice ntre 31-30 cm "crescnd cu 5 PK pentru fiecare 3 cm la diametre peste 35 cm sau scznd cu 5 PK pentru fiecare 3 cm la diametre toracice sub 31 cm' d- o poziionare corect a subiectului radio)rafiat !i o centrare adec*at a tubului radio)en( o subiectul *a fi plasat cu ntrea)a fa anterioar a toracelui strns lipit de caset !i cu umerii poziionai nct omoplaii s fie complet de)a7ai de cmpurile pulmonare o tubul *a fi centrat pe mi7locul filmului, fasciculul a*nd o direcie strict orizontal, iar raza sa central corespunznd *ertebrei G=; mar)inile fascicului nu *or dep!i mar)inile filmului e-o de*olopare impecabil a filmelor "respectnd indicaiile fabricii'- 8ste necesar meninerea unei compoziii !i temperaturi constante a re*elatorului !i o durat fi/ de de*elopare#itirea filmelor trebuie fcut cu un ne)atoscop corespunztor n ceea ce pri*e!te intensitatea, culoarea !i uniformitatea iluminrii, de dimensiuni suficiente pentru e/aminarea simultan a mai multor filme- %e recomand ca citirea filmelor s se fac la o distan de apro/-35 cm, pentru e*idenierea opacitilor mici, precum !i la o distan cel puin dubl, pentru obinerea unei ima)ini )enerale asupra filmului !i a )radului n care ar6itectura normal pulmonar este alteratLn cli!eu toracic corect este caracterizat prin( o o *izibilitate slab a mar)inilor coloanei *ertebrale, prin umbra cordului, fr decelarea discurilor, o o bun claritate tra6eal, o un contrast lar), constnd n ntrea)a )am a tonalitii cenu!ii, n absena contrastului e/a)erat "alb-ne)ru', o o bun *izibilitate a structurii arcurilor costale anterioare>rima etap a e/aminrii unui film const n *erificarea acestor caracteristici !i n cutarea defectelor de e/punere !i+sau de*elopare, care !ter) detaliile sau creeaz impresia unor anomalii ine/istente- :ilmele defectuoase nu *or fi interpretateGup aprecierea calitii filmelor, se face citirea propriu-zis, care *a analiza urmtoarelele elemente( o forma )eneral a toracelui, o desenul pulmonar, o transparena parenc6imului pulmonar, o opaciti anormale cu caracteristicile lor cantitati*e !i calitati*e, o aspectul pleurei "diafra)matice, parietale !i mediastinale', o aspectul 6ilurilor "situaie, dimensiune, form, contur, opacitate', o aspectul cordului !i al *aselor mari10

&zbestoza
Definiie( pneumoconioz cola)en pro*ocat de in6alarea fibrelor de azbest Etiologie a+ factorul principal 6 azbestul( o silicat natural, cristalin cu structur fibroas, o "asbestos" = indestructibil o pentru a fi azbestozic, fibra trebuie s aib( - diametrul "d' S 0W - lun)ime "l' . 5 W - raportul d+l = 0+1 = fibre respirabile - concentraia peste cea admisibil "o fibr respirabil+cm0' b- factori favorizani( aparinnd de or)anism( - afeciuni bron6opulmonare - efort fizic crescut - obiceiuri nesano)ene "fumat, alcool' aparinnd de condiiile de mediu( - prezena de )aze iritante - temperatur sczut !i umiditate mare 7tilizare Ltilizarea se bazeaz pe proprietile azbestului "izolator termic, fonic, electric, rezistent la baze, acizi, coroziune'; prima utilizare - cu 3 544 ani -B - olarii finlandezi utilizau sortimente de pmnt coninnd antofilit; anul =56 -B- - Berodotus descrie costumele incineratorilor; astzi este o problem de sntate n rile industrializate( - 3,5 milioane muncitori e/pu!i n %L9, - boala de amiant - n :rana#ocuri de munc' procese te,nologice' profesiuni e puse o industria e/tracti*( mineritul, mcinatul, transportul azbestului "mineri, morari', o fabricarea materialelor din azbest( - azbociment - izolatoare termice, electrice - )arnituri de frn, filtre - industria automobilelor, c6imic, alimentar - plci, dale din ceramic, mase plastice, an*elope - material te/til "azbestul lun)' pentru costume de protecie, saci de po!t, funii, cortine protectoare " mpac6etarea manual a fibrelor este foarte riscant' o repararea !i demolarea izolaiilor care au coninut azbest 3imp de e punere probabil pn la apariia bolii:
1=

- 15 ani " n medie' - 15-34 ani !i peste "34-=4 ani' - cte*a luni "dar la concentraii mari de azbest' Patogenie( nu este pe deplin elucidat( teorii o mecanice( - microleziuni !i micro6emora)ii cauzate de fibrele de azbest, - efect 2ppen6eimer asemntor inseriei n esuturi de discuri metalice sau material plastico c6imice o imunolo)ice( - eliberarea de ctre macrofa)ele distruse a factorilor fibro)eni, - reacia cola)en ncepe la o cantitate de 544 m) fibre respirabile la 144 m) esut pulmonar azbestul poate produce( o fibroz pulmonar cu localizare difuz !i+sau pleural = plci pleurale fibro6ialine sau calcificate, o cancer( - bron!ic - mezoteliom pleural - mezoteliom peritoneal - )astric - larin)ian o iritaie bron!ic = bron!ita cronic o iritaie pleural = pleurezia beni)n o iritaie te)umentar = *eruci azbestozice &natomie patologic - aspect microscopic( fibroz interstiial difuz care duce la n)ro!area septurilor interal*eolare, interlobulare, obliterarea spaiilor al*eolare, emfizem focal; n)ro!ri fibro6ialine subpleurale, interesnd numai pleura parietal = plci pleurale care se pot calcifica, dar care nu se transform mali)n; corpii azbestozici = fibre de azbest ncon7urate de comple/e feroproteice, n form de 6altere, colorai n albastru la reacia >erl, apar precoce, sunt markeri de e/punere la azbest 3abloul clinic simptome( se dez*olt insidios, dup 14 ani de e/punere( o dispnee de efort - primul simptom o tuse( - uscat, - producti* cu corpi azbestozici n sput, - 6emoptozic "cancer pulmonar J' o dureri de piept - semne de impre)naie neoplazic, mezoteliom, neoplasm pulmonar
15

 semne( o Qabsente o raluri fine, crepitante o frecturi pleurale o cianoz, 6ipocratism di)ital - n stadii a*ansate o *eruci azbestozice pe mini, antebrae - n stadii a*ansate E amenul radiologic <adio)rafia pulmonar standard "<>%' efectuat conform standardului !i interpretat conform clasificrii $?2+19D4( o prezena de opaciti mici, liniare, nere)ulate "s, t, u' !i+sau calcificri pleurale "pt, pc'; o n stadiile a*ansate, distrucia sub form de fa)ure de miere ""6one& lun)"' !i buleFuncia respiratorie scderea capacitii *itale "#K' = sindrom restricti* scderea *olumului e/pirator ma/im pe secund "K8C%'- n stadiile a*ansate sau consecina bron!itei cronice; raportul K8C%+#K poate prea normal; tulburarea difuziunii al*eolo-capilare a #23 Diagnostic pozitiv anamneza profesional obiecti*at de cartea de munc o determinri de fibre de azbest n aerul locului de munc o *izitarea locului de munc tabloul clinic e/plorrile paraclinice o indicatorii de e/punere( - corpii azbestozici n sput - fibre de azbest n urin o indicatorii de efect biolo)ic( - modificrile de pe <>% - e/plorarea funcional respiratorie - biopsie pleural sau pulmonar Diagnosticul diferenial tuberculoza pulmonar alte fibroze pulmonare difuze "G$>:' alte pneumoconioze )ranuloame pulmonare de di*erse cauze bron!ite cronice, bron!iectazii Complicaii i evoluie ;ron!it cronic 8mfizem pulmonar ;ron!iectazie
16

 #ord pulmonar cronic Evoluie - lent pro)resi* spre leziuni ire*ersibilePrognostic - rezer*at datorit asocierii cu tumorile mali)ne-

3ratament pato)enic - nu e/ist etiolo)ic - ntreruperea e/punerii profesionale profilactic o msuri te6nico-or)anizatorice( - nlocuirea azbestului cu fibre de sticl, - automatizarea, mecanizarea, etan!eizarea unor procese te6nolo)ice, - *entilaie local, aspirare local, - purtarea ec6ipamentului de protecieo msuri medicale - recunoa!terea riscului azbesto)en, - e/amen corect la ncadrare - conform normati*elor n *i)oare, - e/amen medical periodic corect - conform normati*elor n *i)oare, - educaie sanitarE pertiza capacitii de munc %e face n funcie de( rezultatele probelor funcionale respiratorii, prezena complicaiilor, aspectul radiolo)ic, bolile asociate, timpul de e/punere profesional, *rsta bolna*ului, situaia actual a riscului azbesto)en la locul de munc-

P(E74$C$("$%& 4"(E/7#7" #& C8/-7(E Definiie >neumoconioza minerului la crbune ">C#' este o afeciune respiratorie profesional cauzat de in6alarea !i acumularea n plmn a pulberilor de crbune !i reacia tisular la aceste pulberiClasificare
17

>neumoconioza minerului la crbune se clasific n( - >C# simpl "antracoza'; - >C# complicat, denumit fibroza masi* pro)resi* ":C>'>neumoconioza minerului la crbune simpl este o pneumoconioz beni)n, necola)en care apare dup muli ani de e/punere, 34-04 ani, la o parte din cei e/pu!i, procentul fiind *ariabil n funcie de calitatea crbunelui- >C# simpl se caracterizeaz radiolo)ic prin apariia iniial a unei fibroze reticulare !i apoi a opacitilor rotunde re)ulate cu diametrul de 1-5 mm:ibroza masi* pro)resi* sau complicat este considerat o pneumoconioz cola)en !i este caracterizat prin apariia uneia sau mai multor leziuni fibroase de dimensiuni mari ntr-un sin)ur plmn sau n ambiiEtiologie 9)entul etiolo)ic al >C# este pulberea de crbune- >entru apariia >C# este necesar o acumulare de 34-=4 ) de praf de crbune n plmniRiscul pneumoconiogen depinde de( #alitatea crbunelui- 9ntracitul este cel mai noci*- @n %L9, >C# este prezent la 13A dintre minerii la crbune, dar ea se ntlne!te la 54A dintre minerii care lucreaz la antracit de peste 34 ani- #rbunele bituminos este mai puin noci*, urmeaz n ordine 6uila !i li)nitul- %unt incriminate n etiolo)ia >C# !i pulberile de )rafit natural !i artificial, ne)ru de fum, cocs, crbune acti*at $ntensitatea prfuirii la locul de munc- <iscul apare n condiiile n care sunt dep!ite concentraiile limit admise prin le)e Eimpul de e/punere- @n )eneral >C# apare dup o e/punere de peste 34-04 ani >rezena %i23 l-c- la locul de munc- @n )eneral, n e/ploatrile carbonifere, coninutul pulberii n %i23 l-c- este mic 1-3A, sub 5A, rareori pn la 14A- Ge e/emplu, n e/ploatarea minier #omne!ti, pulberea de crbune este aproape lipsit de %i23 l-c- Cuncitorii de aici pot a*ea o ima)ine toracic normal !i dup 04 ani de e/punere#oncentraii de %i23 l-c- de peste 14-1DA n pulberea de crbune pot induce o pneumoconioz mi/t antraco-silicoz sau silico-antracoz#oncentraiile de %i23 l-c- mai mari de peste 34A n pulberea de crbune induc apariia silicozei- 8/emplu( e/ploatarea minier 9nina - min de crbune cu un risc silico)en foarte ridicat :actorul indi*idual reprezentat de inte)ritatea mecanismelor de eliminare a pulberilor din plmn- 9ceste mecanisme sunt influenate de fumat, de afeciuni bron6opulmonare !i interstiialePatogenia >ulberea de crbune este o pulbere nefibro)en- @n condiiile unei prfuiri moderate, sistemele de epurare sunt eficiente !i se elimin peste 94-9DA din pulberea in6alat@n condiiile unei prfuiri intense, sistemele de epurare sunt n)reunate !i de*in ineficiente, fa*oriznd astfel acumularea pulberilor n plmni:raciunea respirabil a7un)e n al*eole, ptrunde n interstiiu !i se acumuleaz n 7urul bron!iolelor respiratorii formnd ca un man!on n 7urul acestora1D

<eacia tisular este minim, cu fibre de reticulin dispuse radiar n 7urul bron!iolelor respiratorii- 9cumularea de praf de crbune meninut ca ntr-o plas de fibrele de reticulin formeaz a!a numita Xmacul de crbuneY- :aptul c fibrele de reticulin sunt dispuse radiar face ca lumenul bron!iolei respiratorii s rmn permeabil pentru flu/ul de aerIodulul se dez*olt ca urmare a reaciei inflamatorii !i fibrozante a plmnului fa de acumularea de pulberin ceea ce privete apariia FMP, mecanismele patogenice nu sunt elucidate$poteze emise nu sunt satisfctoare( 1- >rezena %i23 l-c- n pulberea de crbune n cantitate suficient pentru a fi considerat responsabil- Cecanismele pato)enice ar fi cele caracteristice silicozei3- %upra ncrcarea e/cesi* cu praf de crbune cauzat de ineficiena mecanismelor normale de eliminare- 9ceast ipotez ar putea e/plica apariia :C> la muncitorii care lucreaz cu pulbere de crbune fr %i2 3 l-c-, cum sunt cei care prepar sau utilizeaz ne)rul de fum, )rafitul sau crbunele de lemn- ?a ace!tia, e/punerea prelun)it poate antrena o acumulare de crbune n plmni suficient de mare pentru a pro*oca :C>0- $poteza imunolo)ic acord importan interaciunii care se produce ntre un mecanism imunolo)ic intrinsec !i pulbere !i+sau esutul pulmonar lezat- >n n prezent nu e/ist do*ezi *alabile pri*ind inter*enia sistemului imunitar n dez*oltarea :C>=- $poteza infeciei tuberculoase consider :C> drept o reacie atipic la C&cobacterium tuberculosis- Gatele recente demonstreaz absena semnelor de tuberculoz la minerii cu :C> !i absena unei reacti*iti crescute la tuberculin&natomie patologic ?eziunea primar Xmacula de crbuneY este o acumulare de praf de crbune !i de macrofa)e care au fa)ocitat pulberea, situat n 7urul bron!iolelor respiratorii !i a al*eolelor adiacente- :ibrele de reticulin dispuse radiar prind ca ntr-o plas pulberea de crbune !i formeaz un man!on n 7urul bron!iolelor- Cacula cu dimesiuni de 1-5 mm conin puin cola)en !i nu este palpabil- @n 7urul maculei, ca urmare a dilatrii spaiilor aeriene *ecine, apare emfizemul de focarCacula de crbune !i emfizemul de focar sunt leziunile de baz n >C#; ele nu apar pe radio)rafia pulmonarXIodulul de crbuneY este de talie mai mare, este palpabil !i conine un amestec de cola)en, reticulin !i macrofa)e ncrcate cu pulberi- Iodulii sunt responsabili de apariia fibrozei pulmonare !i de opacitile care se *d pe radio)rafia pulmonarCacronodulii, de talie mai mare ntre 7-34 mm pot con)lomera !i dau o fibroz masi* pro)resi* care se poate dez*olta pornind de la un sin)ur nodul?eziunile de fibroz masi* pro)resi* pot fi unilaterale sau bilaterale !i apar la nceput n lobii superiori !i mi7locii !i e*olueaz ctre con)lomerate mari care modific complet ar6itectura pulmonar- %pre deosebire de con)lomeratele silicotice care rezult din coalescena nodulilor, lucru care se obser* !i radiolo)ic !i 6istolo)ic, n :C>, aspectul maselor con)lomerate este omo)en, amorf, cu un coninut crescut de cola)en?eziunile sunt formate din macrofa)e ncrcate cu pulberi, pulberi de crbune, cola)en, reticulin, centrul lor putnd conine un lic6id ne)ru !i uneori o ca*ern- Gup normele
19

anatomo-patolo)ice americane, leziunea trebuie s aib 3 cm sau mai mult pentru a se ncadra n :C>!imptomatologie >C# simpl este o afeciune beni)n care nu perturb starea )eneral sau capacitatea de munc- 8a nu determin simptome respiratorii specifice%imptomatolo)ia seamn cu cea ntlnit la fumtori- Eusea producti* este la fel de frec*ent ca la persoanele indemne de >C#9pariia dispneei este le)at fie de e/tinderea emfizemului, fie de asocierea unei bron!ite- Bipertensiunea n artera pulmonar este mai fre*ent la persoanele cu disfuncie *entilatorie obstructi*- >C# se poate a)ra*a c6iar dup ntreruperea e/punerii- >entru minerii cu >C# simpl e/ist risc crescut de a dez*olta o :C>@n :C>, simptomatolo)ia este le)at de e/tinderea fibrozei !i const n dispnee de efort, dispnee de repaus, tuse cu e/pectoraie ne)ricioas, dureri toracice- %emnele clinice lipsesc n >C# simpl !i sunt rareori ntlnite n :C>( matitate, submatitate, diminuarea murmurului *ezicular- @n cazul asocierii bron!itei, semnele clinice sunt e*idente- $nsuficiena cardiac con)esti* secundar 6ipertensiunii n artera pulmonar !i cordului pulmonar sunt o complicaie relati* obi!nuit a :C>Diagnostic #riteriile de baz pentru dia)nosticul pneumoconiozei minerului la crbune sunt ( a- e/punerea profesional do*edit, b- e/amenul radiolo)ic, c- e/plorarea funciei pulmonarea+ E punerea profesional do*edit prin documentele eliberate de la locul de munc pri*ind intensitatea "concentraia pulberilor respirabile' !i durata e/punerii "34-04 ani'b+ E amenul radiologic Codificrile radiolo)ice aprute pe radio)rafia standard se interpreteaz conform #lasificrii $nternaionale ;$E 19D4@n >C# simpl, pe fondul de desen bron6o*ascular accentuat sau de aspect reticulat, apar opaciti mici, rotunde, re)ulate de tip p, N sau r- #el mai frec*ent apar n ordine N, p !i mai rar r- %unt localizate n cmpurile mi7locii sau superioare !i pot a*ea o densitate de 1, 3 sau 0- 9cest opaciti nu se pot distin)e pe radio)rafie de cele din silicoz, dar opacitile mai mari, de tip r sunt mai adesea ntlnite n silicoz- @n >C# se pot ntlni !i opacitile mici, nere)ulate:C> se caracterizeaz prin opaciti nodulare mai mari de 1 cm diametru, pn la un lob ntre)- 8le apar n )eneral n lobul superior !i frec*ent n dreapta, apoi !i n stn)a pe un fond de nodulaie 1-3 N sau p- @n final ocup 7umtatea superioar a cmpurilor pulmonare sau ntre) plmnul- 2pacitile mari se noteaz cu 9, ;, #, ca n silicoz- :rec*ent se obser* n)ro!ri pleurale interlobare !i simfiza sinusului costofrenic8ste de notat c recent s-a obser*at faptul c :C> nu apare obli)atoriu pe un fond de >C# cu mici opaciti- Cinerii cu aspect radiolo)ic de >C# cate)oria 4 pot dez*olta :C> dup 5 ani- Ge asemenea, :C> se poate dez*olta !i dup ntreruperea e/punerii34

!indromul Caplan "descris n 1950' H o *ariant a pneumoconiozei reumatoide, este un aspect radiolo)ic particular care apare pe un fond de pneumoconioz de cate)orie 1 sau 3 la minerii cu poliartrit reumatoid- %indromul a fost descris mai frec*ent la minerii care lucreaz la crbune, dar poate apare !i la ali mineri- @n sindromul #aplan, opacitile sunt rotunde, bine conturate, de intensitate subcostal sau costal, cu diametrul de 3-5 cm, situate la periferia cmpurilor pulmonare, iniial unice apoi bureaz ntre) plmnul n cte*a sptmni- Iodulii pot apare n le)tur cu un puseu e*oluti* sau pot precede cu ci*a ani manifestrile articulare9ceste opaciti sunt fu)ace, trectoare, pot dispare spontan sau n le)tur cu tratamentul poliartritei- >ot dispare complet sau pot lsa mici cicatriciGia)nosticul se bazeaz pe aspectul radiolo)ic, laborator "prezena factorului reumatoid' !i fenomenele articulare9natomo-patolo)ic, leziunile seamn cu nodulii reumatoizic+ E plorarea funciei pulmonare @n >C# simpl, probele funcionale respiratorii se menin n limite normale mult *reme- %-au obser*at scderi ale #K !i K8C%-ului !i o tendin a cre!terii *olumului rezidual "K<' !i a capacitii pulmonare totale, n funcie de stadiul radiolo)ic@n :C>, tulburrile *entilatorii sunt mai importante( - scderea marcat a #K !i K8C%; - 6iperinflaie !i cre!terea rezistenei la flu/%unt prezente tulburrile de perfuzie, de complian "scderea complianei statice !i dinamice' !i de difuziune, nsoite de scderea >a2 3 Complicaii Euberculoza este o complicaie frec*ent mai ales n :C> unde incidena este apreciabil, 15-34A;ron!ita cronic se asociaz frec*ent cu >C#, dar n mod deosebit cu :C>8mfizemul pulmonar este prezent n :C# simpl fiind localizat perinodular- @n :C>, datorit prezenei con)lomeratelor retractile, emfizemul este )eneralizat XbulosY, se poate complica cu pneumotora/ul#ordul pulmonar cronic- @n >C# simpl apariia 6ipertensiunii arteriale pulmonare !i a #># este mai rar !i este le)at de prezena bron!itei !i emfizemului- @n :C> - #># este o complicaie frec*entEvoluia >neumoconioza minerului la crbune e*olueaz lent !i poate rmne n stadiul de >C# simpl foarte mult timp, fr a e*olua spre forme complicate, pe tot parcursul *ieii muncitorului@ncepnd din stadiul de profuziune 3 sau 0, >C# simpl poate e*olua ctre :C>Erecerea unei >C# la :C> se produce n 1-3A din cazuri sau n 5-15A din cazuri n funcie de calitatea crbunelui dup 04 ani de e/punere2 dat instalat :C>, e*oluia este mai rapid !i se a7un)e la disfuncie *entilatorie, insuficien respiratorie, cord pulmonar decompensat - complicaii care duc la e/itus-

31

3ratamentul Iu se cunoa!te nc nici un tratament care s poat influena procesul de fibroz pulmonar- Eratamentul are drept scop pre*enirea complicaiilor, mbuntirea funciei respiratorii !i a strii clinice?a*a7ul pulmonar total cu scopul de a diminua ncrctura de pulberi acumulate n plmni este o metod nou, ncercat n unele ri, riscurile, a*anta7ele !i performanele ei terapeutice nu sunt nc bine cunoscuteProfila ia <ecunoa!terea, monitorizarea riscului !i toate msurile de limitare a riscului se realizeaz prin msurile te6nico-or)anizatorice !i msurile medicale acelea!i ca n silicoz-

33