Sunteți pe pagina 1din 9

Dirijarea efortului fizic (sportiv i de recuperare kinetic) pe baza reactivitii cardio-vasculare

Codarcea Ioan-Alexandru NRC

Dirijarea efortului fizic (sportiv i de recuperare kinetic) pe baza reactivitii cardio-vasculare

Sistemul cardiovascular este compus din inim, care reprezint organul central i din artere, vene i limfatice care constituie sistemul periferic de vase sangvine. Circulaia sangvin ctre i de la esuturi i organe are ca scop distribuirea oxigenului i a substanelor nutritive tuturor celulelor organismului, dar i colectarea produilor tisulari de catabolism pentru a fi excretai. Inima reprezint o pomp aspiro-respingtoare, fiind plasat n centrul celor dou sisteme circulatorii pulmonar i sistemic. Randamentul cordului este aproximativ 20% n starea de repaus, iar n timpul efortului, acesta crete pn la 40%.

Parametri cardiaci Repaus vs. Efort


Volumul sistolic Reprezint volumul maxim de snge din ventricule, ejectat cu fiecare sistol ventricular n sistemul arterial. Acesta este determinat de: - ntoarcerea venoas; - capacitatea de umplere a ventriculelor; - fora de contracie a ventriculelor; - presiunea din aort i trunchiul arterial pulmonar. Volumul sistolic crete prin trecerea de la repaus la efort. n timpul strii de repaus, n cazul persoanelor sedentare, cu fiecare sistol ventricular, inima ejecteaz 70 90 ml snge. n efort, volumul sistolic crete la 120 130 ml/ btaie. La sportivii antrenai, valoarea volumului sistolic n repaus este de 100 120 ml/ btaie, iar n efort crete pn la 150 170 ml/ btaie, ajungnd i la 180 200 ml/ btaie n eforturile maximale.

Debitul cardiac Este volumul de snge sistolic, expulzat de pompa ventricular n timp de un minut. Este deci o funcie a volumului intracardiac, a forei de contracie a inimii i a frecvenei cardiace. DC (debitul cardiac) = VS (volumul sistolic) x FC (frecvena cardiac) n timpul repausului, debitul cardiac este constant, avnd valori de 5- 6 litri/minut. Odat cu trecerea din poziia aezat n ortostatism, acesta crete cu 15- 20%. n timpul exerciiilor fizice intense crete de 4- 7 ori fa de repaus, iar n timpul eforturilor maximale poate s depeasc 30 litri/ minut.

Frecvena cardiac Reprezint numrul de bti pe minut necesar inimii pentru a pompa sngele n ntregul organism. La sedentari, frecvena cardiac de repaus este de 60 80 bti/minut. O diminuare a frecvenei cardiace sub 60 b/min constituie bradicardia, iar accelerarea acesteia peste 100 b/min corespunde tahicardiei. n timpul unui efort fizic, frecvena cardiac crete pe msur ce crete i consumul de oxigen i ajunge uneori la valori maxime nainte de a se atinge consumul maxim de oxigen. Valorile frecvenei cardiace depinde de: - vrst; - sex; - poziia corpului; - strile fiziologice diferite; - starea de efort fizic. La sportivi, frecvena cardiac de repaus se situeaz n jurul valorii de 50 b/min, ins au fost raportate i valori cuprinse ntre 28 40 b/min. Aceste valori sunt adaptri avantajoase, induse de antrenament i cunoscute sub denumirea de bradicardia sportivilor. Frecvena cardiac maximal poate avea valori de peste 200 220 b/min. Efortul fizic sistematic este responsabil de scderea frecvenei cardiace de repaus, creterea capacitii de efort i a consumului maxim de oxigen la sportivi. Ca urmare, sportivii ating frecvena cardiac maxim ntr-un timp mai scurt, la volume de lucru i la un consum de oxigen mai mari. Presiunea arterial Reprezint presiunea exercitat de ctre snge asupra pereilor vaselor. Aceasta prezint dou valori: maxim (sistolic) i minim (diastolic). Presiunea sistolic este presiunea cu care sngele este mpins n artere n timpul sistolei ventriculare. Valoarea minim atins de presiunea intraventricular din timpul diastolei se numete presiune diastolic. Conform OMS, ntre sportivi i nesportivi nu exist diferene n ceea ce privete tensiunea arterial. Tensiunea arterial sistolic de repaus are valori de 100 140 mm Hg, iar tensiunea arterial diastolic are valori cuprinse ntre 60 90 mm Hg. Tensiunea arterial medie este de aproximativ 90 100 mm Hg i reprezin un indicator al debitului sanguin n marea circulaie. La sportivi, numrul capilarelor funcionale i a celor de rezerv este mult mai mare comparativ cu o persoan sedentar, de aceea i rezistena vascular periferic este mai mic. n cursul unui exerciiu fizic, rezistena vascular periferic sufer modificri importante. Astfel, dac n timpul unui exerciiu maximal tensiunea arterial medie este de 126 mm Hg i debitul cardiac ajunge la valori de 30 l/min, rezistena vascular periferic scade la 4,2 mm Hg/ml/min.

Metode de evaluare cardiovascular


Evaluarea cardiovascular vizeaz starea morfologic a aparatului cardiovascular n repaus sau n stare dinamic. Rezultatele acestor evaluri sunt diferite, n funcie de subiect, dac este un sportiv de performan sau este o persoan sedentar. Practicarea intens i regulat a unui sport poate induce modificri adaptative cardiovasculare.(clinice, morfologice, funcionale) grupate sub denumirea de cord sportiv. Este bine s cunoatem aceste particulariti morfologice i funcionale pentru a nu le considera patologice.

Probele funcionale de efort Aceste probe confrunt subiectul cu eforturi de diferite intensiti, care au ca obiectiv principal depistarea unor eventuale disfuncii sau anomalii ale sistemului cardiovascular, cteodat absente sau slab exprimate n repaus. Probele constau ntr-un efort standardizat i se sistematizeaz n: A. Probe neetalonabile: simple, uor de executat, bine tolerate de majoritatea subiecilor, greu reductibile, nedozabile (efortul const n genoflexiuni, mers, urcarea i coborrea unei scri. Sunt utilizate exclusiv n monitorizarea individual longitudinal a reactivitii i a modificrilor unui parametru cardiovasuclar cnd nu dispunem de aparatur special. B. Probe etalonabile: complexe, reductibile, efectuate cu aparatur complex, care permit dozarea precis a efortului. Sunt utilizare att n monitorizarea individual, ct i n studiul comparativ al reactivitii cardiovasculare ntre subieci(monitorizare intra-i intreindividual).

A. Probe neetalonabile: 1.Proba Martinet const ntr-un efort redus: 20 de genuflexiuni executate n 30 de secunde, la un ritm de 60 al metronomului. Se apreciaz: - starea funcional a aparatului cardiovascular n repaus (clinostatism); - calitatea reglrii vegetative a aparatului la scderea debitului cardiac prin t recerea din clino n ortostatism; - reacia la efort standard, prin care se evideniaz calitatea reglrii aparatului cardiovascular la creterea debitului cardiac; - revenirea frecvenei cardiace i a tensiunii arteriale dup efort, timp e 3-5 min. Principiul metodei: Se bazeaz pe evoluia frecvenei cardiace i a tensiunii arteriale sistolo-diastolice n repaus (n clinostatism), n ortostatism, dup un efort standard (genuflexiuni) i n perioada de revenire postefort, timp de 3-5 minute.

Subiectul aflat, n condiii bazale i sntos clinic, este aezat n clinostatism. Dup un interval de 4-5 minute, necesare stabilirii valorilor parametrilor de testat, se msoar frecvena cardiac, pe 10 secunde i tensiunea artetial. Se ridic subiectul n ortostatism i se msoar din nou cei doi parametrii, la sfritul primului minut de la schimbarea poziiei.n continuare subiectul execut 20 genoflexiuni n 40 secunde, ritmate de metronom, dup care se aeaz din nou n clinostatism i se msoar cei doi parametrii. Frecvena cardiac se ntre secundele 0-10 i 50-60 i tensiunea arterial ntre 10-50 ale fiecrui minut, timp de 3-5 minute. Interpretare: se pentru fiecare moment al probei: Pentru valorile de repaus (clinostatism iniial) interpretarea se face ca i n cazul probei Schellong. Astfel F.C. normal este cuprins ntre 60-80 b/min. Valorile mai mari de 80 b/min sunt considerate tahicardice, n timp ce valorile sub 60 b/min sunt considerate bradicardice i sunt caracteristice sportivilor cu un grad nalt de antrenament. T.A. sistolic normal este de 100-140 mmHg. Valorile ce depesc 140 mmHg sunt considerate hipertensive, n timp ce valorile mai mici de 100 mmHg sunt considerate hipotensive. T.A. diastolic normal reprezint din T.A. sistolic + 10 mmHg, iar T.A. diferenial normal nu trebuie s fie mai mic de 30 mmHg. Pentru reacia clino-ortostatic interpretarea se face ca i n cazul probei Schellong. Astfel n ortostatism F.C. crete n mod normal cu 12 18 b/min (limita superioar pentru fete), T.A. sistolic i diastolic cresc sau scad cu 510 mmHg iar T.A. diferenial nu trebuie s fie mai mic de 30 mmHg. Pentru reacia la efort: se consider normal creterea valorilor FC cu 40-60% fa de valorile de repaus, fr a depi 120 b/min, considerat tahicardie moderat. De asemenea este considerat ca normal creterea TA sistolice cu 20-30 mmHg i creterea sau scderea TA diastolice cu 5-10 mmHg.TA difereniat crete uor. Scderea marcat a TA diastolice(pn la 0) sunt semne de bun adaptare cardio-vascular la efort, cu condiia revenirii TA n primele 1-2 minute postefort. 2. Proba Ruffier (Fitness test) se bazeaz pe reacia frecvenei cardiace la un efort neetalonabil, standard (genuflexiuni). Prin adaptarea unei formule de calcul se obine un indice ce poate fi urmrit n dinamic.

Tehnica de lucru Subiectul este n poziie eznd. Se msoar frecvena cardiac pe cte 15 secunde pn ce valorile se stabilizeaz. Se desfoar o scurt anamnez medico-sportiv, pentru precizarea condiiilor n care are loc testarea. n continuare subiectul execut 30 de minute de genuflexiuni n 45 de secunde, (frecven de 90 pe metronom, cte o btaie pentru fiecare timp al genuflexiunii coborreridicare). Se monitorizeaz frecvena cardiac n repaus i dup efort, timp de 1 minut. Imediat dup terminarea genuflexiunilor subiectul se aeaz i se msoar frecvena cardiac pe 15 secunde, ntre secundele 0-15 i 45-60 ale primului minut post efort. Cele 3 valori se introduc n formula de calcul a indicelui Ruffier:

Unde: p1= puls de repaus (x4) p2 = puls de efort (x4) p3 = puls de revenire (x4) Interpretare: se face n funcie de valorile indicelui Ruffier calculate dup formula enunat i n funcie de relaiile dintre cele trei valori ale pulsului. Astfel, n funcie de valoarea indicelui: Calitativ Foarte bine Bine Mediu Satisfctor Nesatisfctor Valori <0 0,1 - 5 5,1 -10 10,1 - 15 15,1 - 20 Semnificaie Foarte bun adaptare la efort Adaptare bun la efort Adaptare medie la efort Adaptare insuficient la efort Adaptare slab la efort

Indicele Ruffier se refer la un adult a crui frecven cardiac de repaus este de cca 65 de bti/minut (cifra 200 reprezint de 3 ori valoarea frecvenei cardiace de repus).Testul este dificil de intrepretat la subiecii obosii, emotivi sau nervoi. Cnd valorile corespund calificativului,, nesatisfctorsunt necesare investigai suplimentare. Proba Ruffier permite, pe baza celor 3 determinri ale pulsului, calculul indicelui Ruffier Dickson, considerat mai fiabil dect indicele Ruffier, este un indicator al adaptrii organismului la efort i se calculeaz dup formula: ( ) ( )

Interpretarea se face n funcie de valorile obinute astfel: Calitativ Bine Mediu Slab Foarte slab Valori 0-3 3-6 6-8 >8

Astfel, p1 este mai mic i reflect o modificare adaptativ de efort, mai ales n sporturile cu predominan aerob; p2 = p1 + p1 (depirea indic supraantrenament sau oboseal), iar valoarea lui p3 trebuie s fie apropiat de p1, se accept ca normal p3 = p1 + 10 (depirea indic o refacere insuficient).

3.Testul de mers: const n parcurgerea ct mai rapid, cu pai egali, a celei mai mari distane posibile ntr-un timp de 6 minute. Se monitorizeaz: distana parcurs, frecvena cardiac, saturaia de oxigen. Pentru interpretarea rezultatelor se utilizeaz formule, difereniate pe sexe: a) la brbai, pentru determinarea distanei parcurse se aplic urmtoarea formul: (7,57xI) - (5,02xV) (1,76xG) 309 Unde: I = nlimea exprimat n cm; V =vrsta exprimat n ani; G = greutatea exprimat n Kg; Limita inferioar a normalului se obine astfel: Distana calculat 153 m(sau 82% teoretic) b) la femei formula de calcul este urmtoarea: (2,11xI) (5,78xV) (2,29XG) 667 Unde: I = nlimea exprimat n cm; V = vrsta exprimat n ani; G = greutatea exprimat n kg; Limita inferioar a normalului se obine astfel: Distana calculat 139 m (sau 82% teoretic) Frecvena cardiac recomandat ntr-un exerciiu de mers reprezint 60-70% din frecvena cardiac teoretic maxim, calculat pe baza formulei lui Astrand. 4.Testul STT(Sistolic tension time) :const n urcarea i coborrea unei scri cu o nlime de 40 de cm, timp de 3 min (24 urcri/min). Se msoar frecvena cardiac i tensiunea arterial sistolic n primul minut dup ncetarea efortului; produsul lor reprezint STT. Calitativ Valoare Foarte bine <16000 Bine 16000-20000 Mediu 20000-25000 Satisfctor >26000 B.Probe etalonabile: Sunt efectuate n laborator, la covor rulant sau la bicicleta ergonomic. Efortul poate fi maximal sau submaximal.Explorarea funcional este de obicei complex, cardiorespiratorie i vizeaz ntregul sistem de transport i utilizare a oxigenului n organism.

Modificrile cardio-vasculare n efort


A. Modificri imediate -Debitul cardiac sau volumul inimii este de 4-5 l/min n repaus la un adult neantrenat i de 2,5 - 3 l/min la sportivi, putnd ajunge n efort pn la 25-25 l/min la neantrenati i de 35-45 l/min la sportivii ce depun eforturi de rezistena prin creterea frecvenei i a v olumului static. Debitul cardiac crete mai mult la un sportivul antrenat dect la un ncepator pentru acelasi tip de efort. Mecanismul de cretere difer i el: la sportivul antrenat crete prin creterea debitului sistolic, n timp ce la cel antrenat crete prin creterea frecvenei cardiace. Debitul cardiac scade n timpul contraciei izometrice datorit stazei venoase. Volumul cardiac prezint modificri imediat dup efort datorit tonusului vagal (dependent de SNV i catecolamine: adrenalina i noradrenalina). Daca volumul inimii modificat dup efort, aceasta demonstreaz c efortul a fost obositor; Dac va crete imediat dupa efort inseamn c s-au depsit posibilitaile de adaptare ale organismului. O bun adaptare este ilustrat de scdere volumului cardiac postefort. - Volumul sistolic La un adult neantrenat, n repaus clinostatic, volumul sistolic este de 60-80 ml snge; scade cu 10-40% n ortostatism iar n efort ajunge la 120-130 ml. n efortul foarte intens i de durat lung poate ajunge pn la 130-150 ml, dar nu poate depai 200-250 ml nici mcar la sportivii bine antrenai. Creterea volumului sistolic se datoreaz unor contracii ventriculare puternice cu golirea mai bun in timpul sistolei ventriculare. Ea nu se produce proporional cu frecvena cardiac deoarece creterea acesteia scurteaz diastola iar umplerea atriilor se face incomplet. La sportivi debitul sistolic in efort se mareste de 2-3 ori fata de neantrenati; la femei volumul sistolic este mai mic. - Frecvena cardiac crete n timpul i dup terminarea efortului ajungnd la 100120 bti/minut dup un efort moderat i la 180-200 bti/min dup un efort intens i prelungit. Frecvena cardiac reprezint cel mai important parametru pentru aprecierea suportrii efortului de ctre organism i a strii de antrenament. Revenirea se realizeaz rapid n primele 2-3 min i mai lent n urmtoarele 4-5 min. La sportivii bine antrenai se realizeaz mai rapid. - Cantitatea de sange circulant crete n timpul efortului cu 1-2 l prin antrenarea masei de snge din organele de depozit (ficat, splina, piele) prin vasoconstricie reflex. - Viteza de circulaie a sangelui crete n efort de circa 3 ori (circuitul complet este efectuat n 7 secunde n efort intens faa de 21 secunde n repaus). - Tensiunea arterial se modific att n timpul efortului ct i dup efort. Tensiunea maxima sau sistolica crete n funcie de durata si intensitatea efortului, pn la 180 -200 mmHg dup eforturi intense i 140-160 mmHg n eforturi moderate. Tensiunea minim sau diastolic se modific i ea n funcie de natura efortului i gradul de antrenament al sportivului. n eforturi intense, datorit vasodialataiei periferice, tensiunea diastolica scade cu 1015 mm. Tensiunea diferenial se mrete atunci cnd organismul supus la efort se adapteaz bine.

Cand tensiunea sistolica se mrete, dar se mrete i tensiunea diastolica, acesta semnific o stare nefavorabil, o neadaptare la efort sau o stare de oboseala cu vaso construcie periferic deci o irigaie mai slab la nivelul muchilor. Revenirea tensiunii arteriale dup efort se face n dou faze: n primele minute revine rapid, iar in minutele urmatoare mai lent. Cnd efortul a fost bine suportat frecvena cardiac ii revine mai repede decat TA Cnd organismul face fa greu la efort, situaia se prezint invers. B. Modificri tardive sau de antrenament. Exerciiile fizice practicate timp ndelungat produc n mod lent modificri morfologice i funcionale asupra sistemului cardiovascular. Cnd efortul este judicios efectuat ca durat i intensitate, modificrile produse dau o mai bun adaptare la efort i o mrire a capacitaii de lucru. - Frecvena cardiac prezint valori sczute la sportivii cu un bun grad de antrenament (30-40/min) i n eforturi maxime se adapteaz mai rapid decat inima celui neantrenat. Bradicardia determin o pauz mai lung ntre sistole i deci o refacere mai bun a potenialului biologic. - Volumul sistolic la cei antrenai este de 40-50 ml n repaus datorit acetilcolinei eliberate n miocard de terminaiile nervului vag (scade frecvena cardiac). Dup un antrenament ndelungat, sistolele sunt mai puternice iar debitul sistolic crete la sportivul antrenat la 180-200 ml fa de 100-120 ml la cel neantrenat. - Debitul cardiac la persoanele antrenate este de 3 l/min fa de 5 l la cele neantrenate. Aceasta se datoreaz adaptarii treptate la hipoxie. n repaus, cnd nevoia de O2 i substane energetice e mic, inima trimite un debit sistolic mic (40 ml) iar in ventricul rmne o cantitate apreciabil de snge care reprezint sngele de rezerv. El este utilizat n primele momente ale efortului, cnd intoarcerea venos este ingreunat datorit presiunii intratoracice. n eforturi intense, volumul sistolic i debitul cardiac cresc prin golirea mai frecvent a ventriculelor i nu prin creterea frecvenei cardiace. - Tensiunea arteriala i mai ales cea sistolic coboar, atingnd valori de 100-110 mmHg n repaus, dei cercetari recente afirm c antrenamentul nu modific semnificativ valorile tensiunii arteriale. - Dimensiunile cordului se mresc prin hipertrofia miocardului de la 300 g la 500 g. Aceast hipertrofie nu se produce prin creterea numrului de fibre musculare ci a diametrului fibrelor miocardice i reprezint o adaptare eficient a inimii la necesitaile crescute n efort. Ea este foarte accentuat la sportivii care realizeaz eforturi de anduran. Un efort care ridic frecvena cardiac sub 130 pulsaii/min nu modific dimensiunile inimii, ca i eforturile care ridic frecvena la peste 180 pulsaii/min. Modificrile de antrenament ale sistemului cardiovascular sunt deci n funcie de activitatea practicat. Cele mai accentuate modificri se intalnesc la cei ce practic probe de fond si mare fond (ciclism, canotaj, alergari, not) ca i la halterofili sau luptatori. - Coeficientul de utilizare a oxigenului crete la sportivii bine antrenai printr-o mai bun utilizare a O2 la nivelul esuturilor (mai ales musculare). n urma antrenamentelor, numarul de capilare se marete i se creaz o suprafa mai mare de contact ntre snge i esutul muscular, deci se pot produce schimburi mai intense (la sportivii antrenai rmn n esuturi 80-90 ml/l O2 fa de 50 ml/l O2 la cei neantrenai). Odata cu ntreruperea practicii sportive, modificrile de antrenament dispar lent n acelai ritm n care s-au instalat.