Denumire angajator/institutie..

Sediu angajator /institutie.

Nr. O.R.C..
CUI.
Telefon/Fax

ADEVERINTA*
NR../..

Se adevereste prin prezenta ca doamna/domnul.

Nume.prenume.
Numele inainte de casatorie
CNP..Cetatenie romana,UE..,Non UE
Cu domiciliul in:
Strada..nr..,bl.,sc...,ap..,localitatea,
Jud.,avand in unitatea/institutia noastra calitatea de.
.,de la data de (zi/luna/an)..
I.Referitot la indeplinirea conditiilor de acordare a concediului si indemnizatiei pentru
cresterea copilului:
A bebeficiat de indemnizatie de maternitate in de la .. pana la
;
Cele 42 de zile din concediul de lauzie se implinesc in data de..;
A beneficiat de indemnizatie pentru cresterea copilului in perioada de la.
pana la;
Se aproba concediul pentru cresterea copilului incepand cu data de.;