Sunteți pe pagina 1din 22

PATOLOGIA APARATELOR I SISTEMELOR A. Afeciunile aparatului respirator Aparatul respirator este alctuit din doi plmni i conductele aeriene.

Formaiunile se divid spre periferie astfel: parenchimul pulmonar: 2 lobi (drept i stng) segmente lobuli. conductele aeriene !n: trahee bronhii bronhiole canale alveolare. "lmnul drept are trei lobi cel stng doi lobi. Fiecare lob sau #on are o relativ independen astfel ca procesele inflamatorii au o dispo#iie topografic. $egtura dintre plmni i torace se face prin pleur o dubl seroas parietal !n contact intim cu peretele toracic i viscerala care acoper plmnii. %n pleur presiunea atmosferic este mai mic dect cea din e&terior i e&ista o cantitate minima de lichid. Aerul ptrunde !n organism prin: orificiile na#ale laringe faringe traheea se divide !n doua bronhii principale la nivelul vertebrei '(. $ocul unde cele dou bronhii ptrund !n plmn se numete hil. 'impul pulmonar presupune procese ce repre#int etape ale respiraiei: ventilaia difu#iunea circulaia pulmonara. )entilaia este o succesiune de miscari alternative * inspiraie e&piraie. +nspiraia , ptrunderea aerului !n plmni * se face prin mrirea diametrului cavitaii toracice- factor determinant este pleura. "resiunea intrapulmonar scade i se permite ptrunderea aerului in plmn. %ncetarea contraciei muchilor respiratori face ca diametrul cutiei toracice s revin la stadiul anterior , deci e&piraia este un act pasiv. .u fiecare respiraie obinuit volumul de aer ce ptrunde este de /00 ml. Acesta este aerul respirator curent. %n condiii ba#ale (repaus) volumul de aer este de 1 * 2 l3min ceea ce repre#int o frecventa a respiraiilor de 42 * 41 r3min. 5ifu#iunea repre#int schimburile ga#oase .62 * 62 si invers la nivelul membranei alveolo * capilare. .irculaia pulmonar , pentru asigurarea respiraiei pulmonare e obligatorie i o circulaie corespun#toare. 5ebitul sanguin pulmonar este egal cu debitul circulaiei generale dar presiunile i re#istentele din arterele pulmonare sunt mult mai mici Semne pulmonare patologice 1. ispneea este dificultatea de a respira. 7pre deosebire de respiraia normal care este involuntar respiraia dispneic este contient voluntar penibil. .lasificri: a) dup circumstanele de apariie:
* dispnee permanent (insuficien cardiac avansat pneumotora&)* dispnee de efort (procese pleuro*pulmonare insuficien cardiac)* dispnee de decubit (bolnavul nu poate st culcat fiind obligat s ad)* dispneea paro&istic (astm bronic astm cardiac edem pulmonar acut ).

b) dup ritmul respirator:


* bradipnee (procese obstructive ale cilor respiratorii astm bronic)* tahipnee (ma8oritatea bolilor pleuro*pulmonare i cardio*vasculare).

c) dup tipul respiraiei care este tulburat:


* dispnee inspiratorie (edem al glotei corp strin !n laringe)* dispnee e&piratorie (astm bronic emfi#em pulmonar)* mi&ta (pneumonie pleure#ii).

!. Tusea este un act refle& sau voluntar care are drept re#ultat e&pul#area violent a aerului i uneori a corpilor strini aspirai !n cile respiratorii. 'usea poate fi: * uscat fr e&pectoraie (pleurite fa#a iniial a bronitelor acute sau a tuberculo#ei pulmonare)* umed urmat de e&pectoraie (bronit acut sau cronic supuraii bronice sau pulmonare pneumonie). 'usea seac poate fi vtmtoare deoarece poate rspndi infecia poate epui#a pacientul sau poate tulbura somnul de aceea trebuie combtut. ". E#pectoraia este procesul de eliminare a produselor formate !n cile respiratorii. 9epre#int materialul patologic cel mai periculos fapt pentru care trebuie luate msuri de asepsie riguroase. :ste contraindicat ca personalul de !ngri8ire s fume#e sau s mnnce fr de#infectarea minilor care au venit !n contact cu scuiptoarea. .a i cantitate e&pectoraia poate fi: * ;00 * (00 ml !n gangrena pulmonar abces pulmonar '<. avansat-

* vomic !n abcese pulmonare pleure#ii purulente abcese subfrenice. %n stabilirea diagnosticului se monitori#ea# aspectul e&pectoraiei dup urmtorii parametrii: * culoarea poate fi: roie*gelatinoas (cancer bronho*pulmonar) negricioas (!n infarctul pulmonar) hemoptoic ('<.) ruginie (pneumonie). * mirosul: fetid (abces pulmonar) putrid respingtor (gangrena pulmonar)* aspect$
sputa mucoas este vscoas aderent aerat (bronit acut astm bronic , sput perlat)sputa purulent , cremoas alctuit e&clusiv din puroisputa mucopurulent galben ver#uie , !n infecii ale cilor aeriene ( bronite dilataii bronice)sputa sero*muco*purulent- (!n paharul recoltat se po#iionea# !n straturi: purulent seros mucos spumos) apare !n dilataii bronice i abcese pulmonare.

%n aceste situaii rolul !ngri8itorului const !n a educa bolnavul s e&pectore#e i s utili#e#e scuiptorile s !nvee bolnavul s adopte o po#iie !n care s e&pectore#e cu mai mult facilitate i abunden i s tearg cu comprese sputele adunate pe gura i dinii bolnavului. %. urerea repre#int unul din elementele de stabilire a diagnosticului. =u !ntodeauna durerea toracic sugerea# o afeciune a aparatului respirator. &. 'emopti(ia * eliminarea pe gura a unei cantiti de snge provenind din cile respiratorii inferioare. Afeciuni 1. Rinitele , infecii de obicei virale ale cilor respiratorii superioare (nas trahee laringe bronhii). >n rol favori#ant !l au frigul ume#eala pulberile 7imptomatologie: stare de ru cu sau fr febr cefalee tulburri na#ale (arsur prurit !nfundare) uneori secreii apoase strnut 8en la deglutiie rgueala. %ngri8ire , repaus lichide suficiente antipiretice reducerea tusei. !. Laringita este o inflamaia acut sau cronic virotic sau bacterian a mucoasei laringelui. Apare i#olat sau asociat cu o rinit faringit traheit. 7emne: rgueal pn la afonie uneori dispnee i disfagie. %ngri8iri * inter#is fumatul alcoolul va face pau# vocal vitaminoterapie evitarea frigului i a ume#elii. ". )ron*ita acut+ este o inflamaie acut a mucoasei bronsice ce interesea# traheea bronhiile mari i mi8locii. :voluia bronitei se face !n trei fa#e cu urmtoarea simptomatologie: subfebrilitate 8ena la !nghiire sen#aie de arsur tuse seac spastic durere retrosternal accentuat tuse cu e&pectoraie mucoas. %ngri8ire: * ceaiuri cldue infu#ie e&pectorante evitarea frigului i a ume#elii. %. )ron*ita cronic+ este o inflamaia cronic a mucoasei bronice ce apare la persoanele !n vrsta !n perioada rece. 5ebutea# cu tuse uscat ulterior cu e&pectoraie !n puseuri mai ales dimineaa dispnee uneori ciano#. %ngri8ire , antibiotice cu spectru larg corticoterapie inter#is fumatul i variaiile de temperatur. &. )ron*ecta(ia este o afeciune cronic a bronhiilor mici i mi8locii cu infectarea lor periodic. :&pectoraie abundent de obicei dimineaa sau la schimbarea po#iiei !n pat are aspect muco*purulent stratificat fetid tusea este constant de obicei matinal iar hemopti#iile frecvente. %ngri8ire * cu antibiotice e&pectorante drena8 postural al secreiilor bronsice. ,. Astmul -ron*ic este un sindrom de etiologie alergic caracteri#at prin dispnee paro&istica e&piratorie i bradipneic. Astmul bronic poate fi alergic3infecios sau i alergic i infecios. .ri#a de astm este anunat uneori prin strnut hipersecreie na#al lacrimare prurit pleoape cefalee. .ri#a este brutal la 2 , ; ore dup culcare caracteri#at de dispnee i nelinite. 5ispneea este bradipneic i e&piratorie apare setea de aer po#iia !n pat este po#iia e#nd cu capul dat pe spate spri8init !n mini cu ochii in8ectai narile dilatate 8ugulare turgescente. 5up cteva minute apare tusea uscata dureroasa care agravea# dispneea e&piraia mucoas lipicioas (spum perlat). %n pre#ena acestor pacieni se va evita folosirea substanelor alergi#ate (parfumuri spra? , uri deodori#ante substane de curenie cu mirosuri puternice substane de de#infecie sau de#insecie). .. /ancerul -ron0o1pulmonar este o tumor malign cu punct de plecare bronic. 7imptomele apar relativ tr#iu caracteri#ate prin tuse rebel e&pectoraie muco*purulent ,mucoas * cu striuri sanghinolente. %n perioada de stare apar paloare scdere !n greutate inapeten febr tuse.

%ngri8ire: se inter#ice fumatul se evita frigul ume#eala alimentaia trebuie s fie variat i bogata !n proteine i vitamine. 2. Pneumonii acute sunt afeciuni inflamatorii pulmonare provocate de diveri ageni patogeni (bacterii virui). 7e pot clasifica din punct de vedere etiologic astfel: pneumonii bacterienepneumonii atipice. Pneumonia pneumococic este o pneumonie acut care apare la un individ !n plin sntate de obicei precedat de o rinofaringit i se caracteri#ea# printr*un debut brutal marcat de un frison unic intens generali#at ce poate avea durata de la @ * 2h 8unghi toracic submamelonar sau posterior i stare febril pn la (0 0.. %n perioada de stare instalat la cteva ore dup debut bolnavul are un facies vultuos (rou) congestionat mai intens pe partea bolnav cu bu#e uor ciano#ate. 'use este uscat i chinuitoare apoi cu e&pectoraie roie*ruginie vscoas i aderent. Apare dispneea la ;0 , (0 respiraii3min. iar febra se menine !nsoita de transpiraii limba este alb sabural uscat i ars- miciunile urinare sunt rare i !nchise la culoare. .a !ngri8iri se recomand repaosul la pat un regim hidro*#aharat cu vitamine din sucuri de fructe siropuri ceai lapte ulterior se aduga un regim lacto*fainos se evit frigul i ume#eala. $en8eria de corp a pacientului va fi schimbat ori de cte ori va fi nevoie. Bronhopneumopatia , afeciune pulmonar acut frecvent la btrni copii i persoane tarate biologic. %n ambii plmni pot aprea mai multe focare diseminate. 5ebutul poate fi brutal sau insidios. Febra este oscilant frisoane repetate dispnee cu caracter polipneic tuse uscat chinuitoare astenie stare general alterat. "erioada de stare se instalea# rapid bolnavul pre#int o simptomatologie dominant de dispnee cu polipnee i tuse cu e&pectoraie mucopurulent- este ciano#at la fa i e&tremiti starea general se agravea#. %ngri8iri recomandate: regim igieno dietetic alimentaie complet i comple& se evit frigul ume#eala i infeciile supraadugate hidratare corespun#toare i se va schimba po#iia !n pat a bolnavului ori de cate ori este nevoie. 3. A-cesul pulmonar este o colecie purulent de obicei unic locali#at !n parenchimul pulmonar i care se evacuea# prin cile respiratorii !n urma deschiderii !n bronhii. 7e !nsoete de e&pectoraie mucopurulent. 5ebutul este brutal cu frisoane multiple febr !nalt (0 0. i 8unghi toracic. "erioada a doua (/ * 40 #ile) are caracter de pneumonie , febr ;A * (0 0. tuse i e&pectoraie mucoas. A treia perioad a bolii este de deschidere !n bronhii a procesului inflamator cu evacuarea secreiei purulente denumit vomic. )omica poate fi unic sau fracionat. Acesta perioad poate fi !nsoit i de hemopti#ie. >ltima perioad a bolii perioada a patra este de drenare bronic (tuse cu e&pectoraie mucopurulent 40 * (00 ml). 6 atenie deosebit se acorda igienei bucale prin !ndeprtarea re#idurilor gargarisme. +giena tegumentelor se va face prin splare i friciuni cu alcool mentolat. <olnavului i se va asigura repaus la pat lichide !n cantitate suficient evitarea frigului ume#elii i infeciilor supraadugate. 14. /0istul 0i5atic 6 boal provocat de locali#area i de#voltarea !n plmni a larvei Taenia Echinococus. :voluea# !n trei fa#e: * urticarie prurit tuse iritativ (chist !nchis)* vomica hidatic prin deschiderea !ntr*o bronhie * lichid cu gust srat clar eventual cu membrane. "oate fi unic sau fracionat* chist infectat. %ngri8ire , igiena minilor alimentaie bogat !n vitamine i proteine. 11. Pneumotora#ul repre#int pre#enta aerului !n cavitatea pleural. "trunderea aerului !n pleur se poate face prin bronhii sau prin peretele toracic. .lasificare : * pneumotora& spontan datorat !n special tuberculo#ei pulmonare* pneumotora& traumatic (fracturi de coste)* pneumotora& terapeutic (prin introducerea aerului !n pleur !n scop terapeutic). 5ebutul este brutal cu tuse violent uscata 8unghi toracic dispnee progresiv. Apar semne de oc sau asfi&ie fa palid apoi ciano#at respiraie rapid i superficial puls tahicardic. 'ensiune arterial sc#ut an&ietate. 1!. Pleure(iile 6 sunt procese inflamatorii ale pleurelor caracteri#ate prin apariia !n cavitatea pleural a unui lichid cu caracter e&sudat. 5up natura i aspectul lichidului se deosebesc: * pleure#ia serofibrinoas (tuberculo# pulmonar)-

* pleure#ia purulent (tuberculo# pulmonar pneumopatii diverse)* pleure#ia hemoragic (infarct pulmonar cancer sau tuberculo# pulmonar). 1". Insuficiena respiratorie acut+ este un sindrom comple& caracteri#at prin incapacitatea brusca a plmnilor de a asigura o&igen (62) sngelui i eliminarea de bio&id de carbon (.62). 5rept consecin scade o&igenul !n sngele arterial crete bio&idul de carbon i apare ciano#a. .au#e: * e&ces .62 , aer confinat min etc. * lipsa 62 , aer viciat* procese pulmonare i pleurale , stare de ru astmatic pneumotora& sufocant edem pulmonar acut pleure#ii masive bilaterale pneumonii !ntinse* accidente obstructive ale cilor respiratorii superioare (corpi strini edem i spasm hemopti#ie masiv puroi ap).

7ngri8irea -olna9ilor cu -oli ale aparatului respirator %n situaia !n care !ngri8itorul la domiciliu are de*a face cu astfel de bolnavi rolul lui !n !ngri8irea acestora va fi urmtorul: * a8ut bolnavul s se alimente#e activ sau pasiv !n funcie de starea sa * regimul va fi hidro#aharat !n perioadele febrile iar cnd fenomenele acute dispar va fi hipercaloric innd cont de afeciunile colaterale* a8ut bolnavul s se hidrate#e , o hidratare adecvat a8ut la eliminarea secreiilor bronice* spri8in bolnavii cu astm bronic s adopte po#iia e#nd eventual la marginea patului atunci cnd apare cri#a de astm* asigura po#iia semie#nd bolnavilor cu edem pulmonar pe scaun sau pe marginea patului* asigur po#iia de drena8 postural pentru eliminarea secreiilor bronice* !n ca#ul unui bolnav cu hemopti#ie linitete i aea# bolnavul !n po#iie semie#nd* administrea# medicaia recomandat de medic pentru calmarea tusei* asigur igiena bolnavului. ). )olile aparatului car5io9ascular +nima este un organ situat !n mediastin orientat cu vrful la stnga. 5in punct de vedere anatomic este alctuit din dou pri inima stng i inima dreapt fiecare avnd un atriu i un ventricul. +nima dreapt asigur circulaia mic sau circulaia pulmonar iar inima stng asigur circulaia sistemica sau mare. .irculaia din atriu !n ventricul se face prin orificiul atrioventricular. +nima este alctuit din trei tunici: * endocardul , tunica intern (!nveliul intern)* miocardul , muchiul cardiac* pericardul , tunica e&ternSemne car5iace patologice 1. ispneea , dificultatea de a respira i se caracteri#ea# prin sete de aer. Apare de obicei !n insuficiena cardiac stng. 5ispneea cardiac se caracteri#ea# prin respiraii frecvente (polipnee) i superficiale. dispneea de efort , insuficiena cardiac stng la !nceputdispneea de repaus , mai e&act de decubit (!n po#iia culcat) ortopnee sau dispneea de decubit , apare dup o anumit perioad de evoluie a insuficienei cardiace stngidispneea paro&istic sau astmul cardiac care apare de obicei noaptea (se manifest prin sufocare tuse polipnee). !. urerea 6 durerea precordial este un simptom important. .lasificare: * 5urere e&tracardiac: * dureri radiculare prin compresiunea nervilor rahidieni (caracter de arsur)* durere de astenie neuro*circulatorie (caracter de !neptur) , apar la persoane nevrotice cu psihic labil !n special la femei* 5ureri cardiace , dureri organice: * !n angina pectoral , bolnavul locali#ea# durerea retrosternal cu palmele- iradia# !n umrul i faa intern a
(

membrului toracic stng apare la efort mai ales la mers are caracter constrictiv i se !nsoete de an&ietatedurerea cedea# la administrare de nitroglicerin. * !n infarctul miocardic , durere este mai intens atroce cu aceleai sedii i iradieri ca angina pectoral dar apare !n repaus i mai ales noaptea- durea# cteva ore uneori #ile i nu cedea# la nitroglicerin. ". Palpitaii 6 bti ale inimii resimite neplcut suprtoare sub forma unor lovituri repetate !n regiunea precordial. :le pot fi regulate sau neregulate. %. /iano(a este o coloraie violacee a tegumentelor i mucoaselor datorit creterii hemoglobinei redus !n sngele capilar * este cel mai important simptom al insuficienei cardiace drepte. Afeciuni 1. En5ocar5ita este un proces inflamator endocardic care apare !n cadrul unor infecii generale cu diveri germeni. .lasificare: * endocardite bacteriene* endocardite nebacteriene (reumatismale i endocardita trombo#at simpl) 7emnele endocarditei bacteriene: * generale de to&iinfecie , febra frisoane transpiraii astenie anore&ie* cardiace , angor hipertensiune arterial (B'A)* cutanate , paliditate (galben , murdar) erupii hemoragice pe membre* semne de embolie , durere intens hipotensiune arterial (B'A) dispariia pulsului. * semne renale , hematurie (embolii renale). :ndocardita reumatismal are o etiologie streptococic. %ngri8iri: regim desodat i hipercaloric bogat !n proteine i vitamine. !. )olile 9al9ulare 6 afeciuni secundare de obicei unei endocardite reumatismale , defecte ale aparatelor valvulare. Stenoza mitral 6 modificarea patologic a orificiului atrioventricular stng (mitral) prin sudarea valvelor !mpiedicnd scurgerea sngelui din atriul stng !n ventriculul stng !n timpul diastolei. Insuficiena mitral 6 este un defect valvular constnd !n !nchiderea incomplet !n sistol a valvulelor mitrale ceea ce permite refularea sngelui din ventricolul stng !n atriul stng. Insuficiena aortic 6 !nchiderea incomplet a valvelor aortice !n diastol cu refularea sngelui !n diastol din aorta !n ventriculul stng. Stenoza aortica 6 const !ntr*o strmtare a orificiului aortic constituindu*se un obstacol !n trecerea sngelui din ventriculul stng !n aorta !n timpul diastolei. ". )olile miocar5ului sunt afeciuni inflamatoarii i neinflamatoarii ale muchiului cardiac. Afeciunile inflamatorii se numesc miocardite iar cele neinflamatorii se numesc miocardiopatii. %. Pericar5ita acut+ 6 inflamaie acuta a pericardului cu apariia la !nceput al unui e&udat fibros (pericardita uscat) apoi serofibros (pericardita cu lichid). %n ca#ul !n care lichidul este !n cantitate mare se face puncie evacuatorie. "acientul trebuie s stea !n repaus cu diet fr sare. &. Tul-ur+ri 5e ritm car5iac :aritmii; Tul-uri <n formarea stimulilor Aritmii sinusale a) 'ahicardia sinusal , tulburarea ritmului cardiac prin accelerare !ntre 400*410 bti3minut. 7emne: palpitaii 8en precordial. b) <radicardia sinusal, frecvena ritmului cardiac !ntre (0 * 10 bti3minut. 7emne: ameeli lipotimii rar sincope. Aritmii ectopice (extrasinusale)
/

a) Extrasistolele , contracii premature anticipate care tulbur succesiunea regulat ale contraciilor inimii. .lasificare: * e&trasistole ventriculare* e&trasistole supraventriculare: atriale i nodale. b) Tahicardia paroxistic , este o acceleraie paro&istic a btor cardiace cu !nceput i sfrit brusc. 9itmul cardiac este rapide (4/0 , 200 bti3minut) i regulat. c) Fibrilaia atrial , tulburare de ritm cu frecven ventricular de obicei rapid neregulat i variabil (frecvena stimuli (00 * 1003min.). d) Fibrilaia ventricular , este o grav tulburare de ritm constnd !n contracii ventriculare ineficiente rapide i necoordonate. %n absena tratamentului medical sfritul este letal. Tul-uri <n con5ucerea stimulilor :-locuri; , se datorea# !ntreruperii sau !ncetinirii conducerii stimulului cardiac. ,. )olile arterelor coronariene , cardiopatiile ischemice , sunt tulburri produse de modificarea organic i funcional a arterelor coronare. 7unt forme dureroase (angina pectoral de efort i infarctul de miocard) i forme nedureroase (insuficiena cardiac aritmii i blocuri moarte subit). Factori favori#ani: hipercolesterolemia B'A tutunul consumul de alcool diabetul #aharat obe#itatea stresul. %ngri8iri: repaus evitarea frigului i a emoiilor diet fr sare fr grsimi buturi carboga#oase consumul de alimente uor digerabile. )a fi combtut constipaia se va asigura igien bolnavului se va institui un program de activitate progresiv. Angina pectoral 6 se caracteri#ea# prin cri#e dureroase paro&istice cu sediul retrosternal cu o durat de cteva minute. Apare la efort i dispare la !ncetarea cau#elor. "rincipalul simptom este durerea retrosternal sub forma de CghearD ce iradia# !n umrul stng i !n membrul superior stng pn la ultimele doua degete. 5urerea cedea# prompt la administrarea de nitroglicerin (4 , 2 minute). %ngri8iri: * repaus fi#ic i psihic- diet fr sare hipocolesterolemiant i hipolipemiant repaus dup mesele principale- se evit frigul emoiile- combaterea fctorilor de risc (fumatul obe#itatea sedentarismul stresul). Infarctul miocardic , este un sindrom clinic provocat de necro#a ischemic unei poriuni din miocard. =ecro#a ischemic este determinat de obstruarea ischemica a unei artere coronare. .el mai important simptom este durerea cu sediul retrosternal sub forma de ghear ce iradia# !n umrul stng i !n membrul superior stng pn la ultimele doua degete. 5urerea din infarctul miocardic nu cedea# la administrare de nitroglicerin. %ngri8iri: * repaus la pat mobili#are pasiv regim igieno*dietetic masa8e uoare asigurarea nevoilor fi#iologice (igien). .. Insuficiena car5iac+: sindrom clinic care re#ult din imposibilitatea de a e&pul#a !ntreaga cantitate de snge primit i de a menine un debit sanguin corespun#tor nevoi-or organismului !n condiile unei umpleri venoase satisfctoare. .lasificare: a) dup locali#are: insuficien cardiac stng insuficien cardiac dreapt i insuficien cardiac globalb) dup deebut: insuficien cardiac acut (stng sau dreapt) i insuficien cardiac cronic (stng sau dreapt). Insuficiena cardiac global 1 afectea# inima stng i pe cea dreapt. 7imptomele sunt comune predominnd unele sau altele dup cum ventriculul stng sau drept sunt mai alterate. <olnavul pre#int ciano# (ciano#a tegumentelor) i rcirea lor pre#int polipnee (respiraie accelerate) tahicardie (bti accelerate ale inimii) i edeme generali#ate. %ngri8irea bolnavului este la fel de important ca i tratamentul medical. 9epaosul este parte din tratament 4 , ; sptmni poate fi absolut sau parial mobili#area trebuie s fie lent (pasiv sau activ). "acientul va fi ridicat din pat !ncet cu repaus la marginea patului. "o#iia va fi !n pat cu perna ridicat pn la po#iia semie#nd.
1

5ieta bogat !n alimente hipocalorice fructe legume carne slab se asigur cantitatea de proteine (4g3Eilocorp) se reduce sarea (!n formele severe se permite 4 , 4 / g sare3#i) regim hipolipidic (fr grsimi) hidratare normal. 6 atenie deosebit se acord igienei corporale i igienei mediului (aerisire pat len8erie). <olnavul este a8utat s*i satisfac nevoile fi#iologice (efortul de defecaie poate agrava o afeciune cardiac). 2. 'ipertensiunea arterial+ * este un sindrom caracteri#at prin creterea presiunii sistolice peste valorile normale 420 , 4(0 3 F0 , F/ mm Bg. .lasificare: a) B'A esenial , 20 , A0G din totalul hipertensiunilor. Henopau#a i obe#itatea sunt factori favori#ani stresul i ereditatea. Alimentaia bogat !n sare se pare c ar 8uca un rol important !n producerea acestei forme de hipertensiune. b) Bipertensiunea arterial secundar sau simptomatic , de cau# renal endocrin neurogen sau cardiovasculr. Bipertensiunea arterial are ca semne urmtoarele tulburi funcionale: cefaleea cu caracter pulsatil verti8ul tulburri de memorie si concentrare tulburri de vedere (vedere !nceoat)%ngri8irea: dieta , cu sare putina 0 / g3#i hipolipidic (fr grsimi) hipocaloric (fr dulciuri finoase)mobili#area , progresiv la marginea patului- evitarea eforturilor i a strilor conflictuale- igien personallimitarea eforturilor fi#ice combaterea an&ietii i evitarea situaiilor conflictuale. 3. 'ipotensiunea arterial+ , este un sindrom clinic caracteri#at prin scderea valorilor tensionale sub 400 mm Bg pentru 'A sistolic i 1/ mm Bg. pentru cea diastolic. 14. Sincopa *i le*inul. 7incopa repre#int o insuficien circulatorie acut caracteri#at prin pierderea brusc de scurt durat a cunotinei datorit opririi trectoare i reversibile a circulaiei cerebrale. $ipotimia sau leinul este pierderea cunotinei uoar i incomplet mai ales la persoanele emotive. "rimul gest terapeutic este ae#area bolnavului !n decubit cu picioarele uor ridicate. 11. ocul 6 sindrom clinic cu etiologie variat caracteri#at printr*o insuficien circulatorie acut. 7imptomul principal este repre#entat de prbuirea tensiunii arteriale. .lasificare prin mecanisme de formare: a) scderea tonusului vascular (oc traumatic)b) scderea masei sanguine (hemoragii)c) oc cardiogen (tahicardii)d) factori infecioi (pneumonii febra tifoid)"acientul este palid transpirat cu puls slab i rapid ciano# inghinal oligurie. %ngri8iri: bolnavul va fi culcat cu capul !n po#iie decliv (mai 8os dect corpul)- se acoper pacientul- !n ca# de hemoragie se face hemosta#. 1!. Aterosclero(a * boala general metabolic cronic avnd ca principal cau# tulburarea metabolismului lipidic consecina fiind !ngroarea peretelui arterial cu !ngustarea lumenului i tulburri de irigaie. %n !ngri8irea acestor pacieni este foarte important: * dieta , fr lipide (grsimi) hipocaloric (de scdere !n greutate i combaterea obe#itii)* mobili#are activ (masa8e i gimnastic medical). 1". )olile 9aselor a) <oli ale arterelor periferice pot fi de origine funcional (<. 9a?naud) sau organice datorata unei le#iuni (trombo#e ale arterelor periferice sau aterosclero#a obliterant) b) <olile venelor * trom-ofle-ita , obstrucia total sau parial a unei vene prin coagulare intravascular cu inflamarea peretelui venos. 7emne: durerea cldur roea spre ciano# febr edeme. .omplicaiile: embolie pulmonar.
F

%ngri8iri (pentru prevenire): * mobili#are precoce dup intervenii chirurgicale* evitarea repausului prelungit la pat* se vor face micri pasive i active ale membrelor inferioare* gimnastic respiratorie. %n ca#ul tromboflebitei profunde este obligatoriu repausul la pat cu membrul inferior afectat ridicat deasupra po#iiei inimii. 9egim igieno , dietetic diet hipocaloric hipolipidic. 7ngri8irea -olna9ilor cu afeciuni car5iace %ngri8irea bolnavilor cardiaci este foarte important datorit caracterului de urgen a acestor boli i pe de alta parte a supravegherii !ndelungate de care au nevoie. "acientul trebuie s aib asigurat repausul fi#ic i psihic- el trebuie po#iionat !n pat !n funcie de afeciune i trebuie urmrit !n mod special deoarece repausul prelungit !n pat pre#int o serie de de#avanta8e (se vor face masa8e uoare pentru prevenirea trombo#elor i masa8e toracale pentru prevenirea pneumoniei de sta#). +giena personal i cea a len8eriei este obligatorie i se va face cu toat atenia. 9egimul alimentar trebuie respectat cu strictee (nu trebuie s conin sare grsimi buturi ga#oase). Asigurarea tran#itului intestinal este important !n unele ca#uri efortul defecaiei fiind fatal. 'ransportul bolnavului se va face cu mare ateniei. /. )olile aparatului 5igesti9 'ubul digestiv este alctuit din: cavitate bucal faringe esofag stomac intestin subire intestin gros. 1. Semne 5e <m-oln+9ire ale ca9itaii -ucale *i faringelui pot fi: gust neplcut sen#aie de arsura dureri intermitente sau permanente hipersalivaie paloarea mucoasei i a gingiilor dureri la !nghiire miros al gurii i al aerului e&pirat (halena). !. Semnele esofagului: * disfagia , dificultate la !nghiire* durerea cu caracter de construcie locali#at de obicei retrosternal apare !n timpul meselor* regurgitaia (reflu& de alimente !n esofag)* vrstura esofagian care conine mucus saliv alimente nedigerate. ". Semne patologice ale stomacului 1 Senzaia de presiune, plenitudine i balonare !n regiunea epigastric survine deseori !n sindromul de dispepsie gastric. * !urerea , locali#at !n epigastru (eta8ul superior median al abdomenului) cu iradiere !n spate (retrosternal) !n stnga (hipocondrul stng) !n dreapta (hipocondrul drept) sau !n bar (de la stnga la dreapta)+ntensitatea durerii, 8ena epigastric arsura !mpunstur violent. 5urerea poate avea caracter orar , precoce (!n timpul sau imediat dup mas) semitardiv (la ; * ( sau / * 1 ore dup mas (dureri survenite la / *1 ore dup mas se mai numesc i hipertardive i se !nsoesc de sen#aia de foame * foame dureroas). 1 "ructaia 6 evacuarea pe gur a ga#elor din stomac sau esofagul inferior. 7e !ntlnete !n aerofagie la persoanele care mnnc repede sau sunt nervoase. 1 #egurgitaia , reflu&ul alimentelor din stomac este !nsoit de o sen#aie de arsur retrosternal numita pirozis. 1 $rstura % eliminarea brusc pe gura a coninutului stomacului. :ste un act refle& cu punct de plecare: stomac intestin pancreas sau ci biliare7unt variabile ca i frecven i cantitate (mici abundente). 7unt variabile ca orar (matinale , pe stomacul gol postprandiale , precoce i tardive). )rstura se anali#ea# dup: miros gust (acru amar) coninut (alimentar biliar mucos apos purulent
2

fecaloid sanguinolent). 1 &ematemez 6 vrstura cu snge. "oate avea urmtorul aspect: * snge negricios (#a de cafea) , hemoragie mic* snge rou !nchis cu cheaguri amestecat cu resturi alimentare , hemoragie mare. -; Semnele patologice ale intestinului 5urerile intestinale: crampe torsiuni sfieri , colici abdominale (sunt !nsoite de fenomene ce indic originea lor , diaree constipaie meteorism) 'enesmele , sen#aia impetuoas de defecare !nsoit de arsur i tensiune dureroas la nivelul rectului. 7caunul , trebuie observat din punct de vedere al frecvenei numrului volum consisten miros pre#ena altor produse biologice (mucus snge puroi) daca este !nsoit de tenesme sau crampe caracterul ga#elor ce !l !nsoesc. .onstipaia , sindr. .aract. prin eliminarea !ntr#iat a scaunelor la 2 , ; #ile (scaune dure i mici cantitativ). 5iareea , tran#it intestinal accelerat eliminndu*se mai multe scaune moi. Afeciuni 1. )olile ca9it+ii -ucale$ Stomatite , procese inflamatorii ale mucoasei cavitii bucale cavitii bucale. .lasificare: * stomatita eritematoas (cataral)* stomatita ulceroas* stomatita gangrenoas , afeciune rar dar de mare gravitate , evoluia este grav spre e&itus dar prognosticul poate fi !mbuntit prin administrare de antibiotice* stomatita aftoas %ngri8iri: igiena riguroas a cavitaii bucale splturi cu infu#ii de mueel solutie de procain 4G. !. )olile esofagului$ * funcionale , spasme esofagiene* inflamatorii , esofagite* steno#e esofagiene* ulcere* diverticuli* tumori (benigne i maligne)". )olile stomacului$ 'astritele , o afeciune ce se manifesta printr*un sindrom de suferin gastric i care pot fi provocate de procese inflamatorii degenerative alergice care interesea# mucoasa i submucoasa stomacului. .a evoluie sunt acute i cronice. 7imptomatologie: durere !n epigastru dup mas grea hipersalivaie vrsturi (la !nceput alimentare bilioase mucoase) inapeten repulsie la mncare. %ngri8iri: dieta , fr condimente buturi carboga#oase alcool cu regim hidric sup de #ar#avat strecurat piureuri paste finoase. 7e adaug ulterior ou perioare budinci mere rase mere coapte. +nter#is fumatul. (lcerul gastroduodenal este o afeciune ce se caracteri#ea# prin apariia unei ulceraii la nivelul stomacului la nivelul poriunii superioare a duodenului esofagul inferior sau ansa de anastomo#a a stomacului operat. 5urerea: * epigastric intens cu sen#aie de arsura i iradiere !n spate* periodica (4 *; sptmni)* se#onier (primvara i toamna)* are ritm orar: * precoce (ulcere pe mica curbur)* tardive la 2 , ( ore dup mas* la ; , ( ore dup mas !n ulcerul duodenal) * !n unele ca#uri de ulcer duodenal apare foamea dureroasA

5urerea este calmat de ingestia alimentelor sau substane alcaline. "ot apare eructaii acide gust acru sau amar pe gur vrsturi postprandiale (precoce sau tardive) cu resturi alimentare i miros acid. )rstura atenuea# durerea. "ofta de mncare este normal sau crescut. %ngri8iri: dieta este individuali#at alimentele bine mestecate. Alimentele nu trebuie sa fie fierbini sau prea reci iar alimentaia se face !n / , F mese32( ore. Alimentul de ba#a va fi laptele integral. 7e mai administrea# unt frica smntna brn#a de vaci ca dulce oua moi. >lterior se adaug carne de vit pete slab legume i fructe fierte. 7e vor e&clude din alimentaia bolnavului: supele de carne slnina me#elurile grsimile pr8ite sosurile cu rnta ceapa condimentele conservele leguminoasele uscate alimentele cu celulo# grosolan (gulii ridichi bame) brn#eturi fermentate srturi murturi ceaiul chine#esc cafeaua ciocolata dulciurile concentrate (sirop miere marmelad) buturile alcoolice i cele carboga#oase. 7e inter#ice fumatul. %n perioadele de acalmie nu se reintroduc alimentele condimentate celulo#ice alcool conserve brn#eturi fermentate. 7e va avea !n vedere repaus evitarea strilor de suprasolicitare igien personal. 7e va urmrii scaunul att pe perioada bolii ct i ulterior. .omplicaiile ulcerului duodenal sunt: a) hemoragia gastroduodenal: * hemateme#* melen sau scaun negru ca pcurab) perforaia c) steno#a d) maligni#area )ancerul gastric este una dintre cele mai frecvente locali#ri a bolii canceroase. %n ca#ul tumorilor maligne problema cea mai important este aceea a diagnosticului precoce. .ancerul gastric afectea# !n principal vrstnicii 20G din tumori fiind diagnosticate !n intervalul de vrst 10*20 de ani. 9aportul brbai: femei este de 2:4. =eoplasmul gastric face parte din neoplasmele !nsoite de un prognostic e&trem de re#ervat. .a i !n ca#ul altor neopla#ii etiologia este necunoscut. 7unt incriminate: consumul de alimente conservate * s*au gsit corelaii cu cancerul gastric dup consumul de amidon murturi pete srat carne i alte alimente afumateconsumul de sare * scderea recent a ratei mortalitii prin cancer gastric a coincis cu scderea ratei mortalitii prin accidente vasculare cerebrale ambele fiind legate de consumul de sare. %. )olile intestinului !uodenitele , inflamaia mucoasei duodenale acut sau cronic asociat de obicei cu o gastrit sau o 8e8unit. 7imptomatologia este asemntoare cu a bolilor asociate: durere !n epigastru paraombilical drept. hipocondrul drept cu arsuri la un interval dup mas grea inapeten (lipsa poftei de mncare) astenie. %ngri8ire: diet asemntoare celorlalte afeciuni ale stomacului. "nteritele , inflamaii ale intestinului subire fie parial fie !n totalitate. "ot fi acute sau cronice. Apar dureri abdominale surde care din cnd !n cnd pot devenii mai puternice. 7caunele la !nceput normale devin pstoase moi apoi diareice de culoare deschis !nsoite de mucus. "acientul este astenic cu transpiraii ameeli cteodat pre#int lipotimie. %ngri8iri: a se evita alimentele condimentate i bogate !n celulo# i buturile carboga#oase. )olopatii funcionale * colonul iritabil % sindrom caracteri#at prin diverse tulburi funcionale i colici fr substrat organic !n care clinic predomin durerea colic tulburrile de tran#it (constipaie diaree sau alternana ambelor) i uneori eliminri rectale de mucus. %ngri8iri: * linitirea i educarea bolnavului* servirea meselor se va face la ore regulate* micarea i somnul vor fi do#ate suficient* se va suprima alcoolul i tutunul40

* se evit alimentele care balonea# (legume psti var# ridichi cartofi) fructele crude citricele nucile grsimile pr8ite ciocolata* alimentaia bogat !n fibre este ba#a tratamentului* laptele este contraindicat atunci cnd nu este tolerat* se evit alimentele reci sau fierbini i buturile carboga#oase. "nterocolita acut , inflamaia acut a intestinului subire i gros. .au#e: * infecioase (cel mai des)* chimice * fi#ice7imptomatologie: debut brusc la scurt timp dup consumarea alimentelor alterate sau a substanelor to&ice cefalee dureri abdominale progresive pn la colici #gomote hidroaerice vrsturi scaune diareice (subiri cu aspect mucos cu ga#e urt mirositoare) tenesme febr frisoane sindrom de deshidratare sete oligurie. %ngri8iri: regim dietetic , se instituie 2( , (2 de ore regim hidric (ceai fr #ahr #eam de ore# apoi sup de #ar#avat strecurat cu ore# sau gri ore# fiert cu sare brn# de vaci proaspt carne slab la grtar mere rase). 7unt inter#ise condimentele laptele conservele me#elurile fructele #ar#avaturile leguminoasele. )olitele , sunt afeciuni provocate de inflamaia intestinului gros. %n funcie de locali#are se clasific !n: * colite segmentare (interesnd poriuni din colon)* colite difu#e (procesul inflamator interesea# !ntregul colon). 7imptomatologie , tulburri de evacuare a scaunului (perioade de constipaie alternnd cu perioade de diaree). :vacuare este !nsoit de flatulen meteorism intestinal i dureri de intensitate variabil. 'ratamentul igieno*dietetic: * repus la pat evitarea surmena8ului respectarea orelor de somn evitarea frigului prinie calde pe abdomen bi calde* suprimarea fumatului i alcoolului* eliminarea din dieta a alimentelor iritante (condimente alcool) celulo#ice (fasole ridichii elina conopida) conserve grsimi pr8eli rntauri lapte* bolnavul va mesteca !ncet alimentele nu vor fi reci hidratare va fi normal* ulterior bolnavul va face micare e&erciii fi#ice uoare. #ectocolita ulcero*hemoragic (colita ulceroas) , este o boal inflamatorie nespecific. 7e manifest prin:subfebrilitate chiar febr septic uneori- astenie deprimare- anemie uneori edeme- scaune sangvinolente !nsoite de mucus i puroi cu tenesme i diaree (de la 2*;3#i la peste 4/ emisiuni imperioase). 7caunul pre#int snge puroi mucus si membrane. %n investigarea bolii este foarte important coprocultura. %ngri8iri: * repaus la pat* !nlturarea totala a alimentelor iritante * dieta , cu supe de #ar#avat pasat gri ore# brn# de vaci carne fiart sau grtar pui pete slab cantitatea de sare trebuie stabilit de medic. Le(iuni 5igesti9e in5use 5e me5icaie Hedicaia antiinflamatorie nonsteroidian are o lunga istorie !n care beneficiile utili#rii nu pot fi separate de riscurile apariiei reaciilor adverse. Aceste medicamente sunt folosite pentru proprietile lor antialgice antiinflamatorii i antitermice iar aspirina este utili#at din ce !n ce mai mult i pentru profila&ia bolilor cardiovasculare. $e#iunile digestive induse de consumul de antiinflamatoare nonsteroidiene varia# de la hemoragii subepiteliale ero#iuni ale mucoasei digestive (apar forme de gastrit acut ero#iv*hemoragic sau gastrit cronic reactiv) i ulcere pn la complicaii ale acestora * sngerari obstrucii i perforaii unele chiar cu risc vital. 9ata apariiei complicaiilor gastrointestinale grave consecine ale administrarii de antiinflamatoare nonsteroidiene a sc#ut !n ultimii ani acest fapt datorndu* se unei educaii medicale mai bune a pacienilor
44

(stoparea automedicaiei) ct i a schimbrii atitudinii medicilor (recomandarea cu precauie a unor do#e minime suficiente asocierea cu medicaie gastroprotectoare folosirea unor clase de medicamente mai sigure evaluarea corect a raportului risc3beneficiu) 7imptomatologia digestiv indus de consumul antiinflamatoarelor nonsteroidiene inclu#nd piro#isul epigastralgia greaa vrstura meteorismul diareea hemateme#a3melena este pre#ent la peste 2/G dintre pacieni fiind suficient de sever pentru a impune modificarea terapiei la 40G din acetia. .omplicaiile digestive ale terapiei antiinflamatorii nonsteroidiene pot s apar la orice nivel al tractului gastrointestinal i anume: esofag stomac= duoden= intestin su-ire= colon. %n ca#ul !n care totui au aprut consecinele administrrii antiinflamatoriilor nonsteroidiene se recomand evitarea continurii utili#rii acestor medicamente neasocierea medicamentelor to&ice digestiv folosirea celei mai puin to&ice clase de antiinflamatoare nonsteroidiene administrarea dup un orar corespun#tor i !ntr*o do# minim necesar. Incontinena anal+ :ste o infirmitate frecvent cu repercusiuni grave psiho*sociale fiind alturi de incontinena urinar escarele de decubit i de demen una dintre marile probleme ale !ngri8irilor mai ales !n ca#ul persoanelor !n vrst. :a const !n pierderea involuntar a materiilor fecale i a ga#elor prin orificiul anal. 7e asocia# de obicei cu incontinena urinar i cu deteriorarea psihic avansat. Apare !n demene accidente vasculare cerebrale afeciuni ale mduvei polinevrite diabet #aharat abcese rectale hemoroi#i fisuri anale cancere recto*sigmoidiene i constipaie cronic. .ea mai important incontinen anal este cea neurogen !n geriatrie. Aceasta duce la pierderea controlului sfincterian. 'ratamentul este descura8ant i se reduce la !ncercri de reeducare i la !ngri8iri generale. . )olile ficatului Ficatul este cel mai mare organ din corp fiind alcatuit din doi lobi inegali cel drept fiind de circa ase ori mai mare dect cel stng. )asculari#aia ficatului este asigurat de artera hepatic care aduce sngele arterial i de vena port care aduce snge venos funcional. Afeciuni 1. Sin5romul icteric % prin icter se !nelege:
* icter simptom , culoarea galbena a tegumentelor* icter afeciune , totalitatea tulburrilor clinice fi#iologice i morfologice.

+cterele sunt caracteri#ate clinic prin colorarea in galben a tegumentelor si mucoaselor iar umoral prin creterea bilirubinei. .lasificare: a) +cterul hemolitic , creterea hemoli#ei (mari distrugeri de globule roii) cu doua consecine ma8ore anemia i creterea bilirubinei indirecte. b) +cterul hepatocelular , icterul din hepatit are cau# infecioasa sau to&ic cu le#iuni la nivel hepatocelular. 7unt crescute i birilubina direct i indirect. c) +cterul obstructiv sau mecanic provocat printr*un obstacol situat pe cile biliare care !mpiedic evacuarea bilei , duce la creterea birilubinei directe. d) +ctere cu patologie mi&t. +cterele au ca i consecin creterea bilirubinemiei i creterea urobilinei i a urobilinogenului !n urina astfel !nct urinile vor avea o culoare portocaliu !nchis. %ngri8iri: repaus la pat fi#ic i intelectual dieta fr grsimi pr8eli condimente me#eluri carne gras alcool- va conine dulciuri uor digerabile sucuri fructe i compoturi igiena tegumentelor personal. !. /iro(ele 0epatice sunt suferine cronice cu evoluie progresiv caracteri#at morfologic prin de#organi#area structurii hepatice. 7e de#volta mai multe etape: a) perioada de debut , poate fi asimptomatic sau !nsoit de semne ca: oboseal somnolen sau insomnie

42

grea gust amar inapeten balonare. >neori boala evoluea# timp !ndelungat fr niciun semn prima manifestare fiind o hemoragie digestiv superioar sau diagnosticul este pus cu oca#ia unei intervenii chirurgicale. b) perioada de stare se constat: icter ficatul mrit de volum cu consisten crescut splenomegalie hipertensiune portal (apariia varicelor esofagiene) ascita modificri nervoase manifestri hematologice manifestri renale manifestri cardiovasculare febr. .a !ngri8iri se recomand: * repaus obligatoriu cu mobili#are pasiv cu inter#icerea eforturilor fi#ice i intelectuale igiena tegumentelor i a cavitaii bucale* ca dieta , regim alimentar de cruare hepatic (inter#is carnea gras alcoolul condimentele conservele me#elurile afumturile brn#eturi fermentate)- hidratarea va fi normal iar !n ca# de ascita se reduce cantitatea de lichide iar regimul va fi hiposodat* bolnavul va avea #ilnic scaun fr efort. E. )olile cailor -iliare $a nivelul hilului hepatic iese din ficat canalul hepatic care adun bila din cile biliare intrahepatice. .analul hepatic se continu prin canalul coledoc iar la unirea dintre ele se gsete ca o derivaie ve#icula biliar legat prin intermediul canalului cistic. .analul coledoc !ncepe de la locul de unire a canalului cistic cu 8onciunea hepatocoledocian i se deschide !n duoden. :laborarea bilei de ctre ficat decurge fr !ntrerupere trecerea bilei !n duoden fiind ritmat de fa#ele de digestie. Astfel !n intervalul dintre mese bila se acumulea# !n ve#icula biliar iar la ptrunderea coninutului gastric !n duoden ve#icula se contract i*i evacuea# coninutul !n duoden intervenind astfel !n procesul de digestie. Afeciuni 1. Litia(a -iliar+ , afeciune provocat de de#voltarea unor calculi biliari !n ve#icul sau !n cile biliare e&tra* sau intrahepatice. a) Forma latent , sen#aie de plenitudine !n hipocondrul drept 8en dureroas la acest nivel mai ales dup efort tulburri intestinale (constipaie spastic diaree postprandial). b) .olic biliar , datorat unor contracii spastice ale ve#icii sau ale cilor biliare. Apare mai ales noaptea brusc cu durere !n epigastru sau !n hipocondrul drept. <olnavul este agitat adopt o po#iie care s*i calme#e durerea pre#intranspiraii iar e&tremittile se pot rci. 5urerea este !nsoit de greaa vrsturi cefalee subicter hipertermie uneori frisoane. >rinele devin hipercrome. 'ratamentul litia#ei biliare este medical i chirurgical chirurgical. 5ieta , fr grsimi maione# ciuperci carne gras salam crnai icre sardele brn#eturi fermentate leguminoase uscate sosuri cu rnta pr8eli ceapa condimente iritante fric pr8ituri cu crem cacao ciocolat cafea alcool nuci i alune. Hesele vor fi reduse cantitativ i dese i se vor !ncheia cu o infu#ie cald (ceai de mueel tei suntoare). +giena personal este important tran#itul intestinal trebuie s fie normal. !. /olecistitele acute , inflamaii cu caracter acut ale peretelui colecistic. 5e cele mai multe ori apar datorit unei litia#e biliare al unei colecistite cronice pree&istente sau sunt secundare unor infecii. .olecistitele acute pre#int semnele generale i locale ale unei infecii: febr (ridicatseori !nsoit de frisoane) alterarea strii generale i dureri. <olnavul este palid adinamic tras la fa transpir pre#int stare subicteric sau icter anore&ie greuri deseori vrsturi i constipaie. %ngri8iri: pung cu ghea !n regiunea colecistului diet asemntoare cu cea din litia#a biliar. 'ratamentul este chirurgical !n toate ca#urile care apar pe fondul unei litia#e biliare. >. )olile pancreasului Pancreasul este o gland voluminoas cu dubl secreie * e&tern i intern * ane&at duodenului. "rin
4;

aspectul e&terior i prin structura sa pancreasul pre#int asemnri cu glandele salivare motiv pentru care i s*a dat i numele de I glanda salivar abdominalD. "ancreasul este situat !n abdomenul superior !n imediata vecinatate a stomacului i duodenului. Anatomic i se descriu trei regiuni: cap corp i coada. "ancreasul e&ocrin secret fermeni digestivi (direct !n tubul digestiv): tripsina amila#a i lipa#a iar pancreasul endocrin constituit din insulele $angerhans secret: insulin i glucagonul. ce a8ung direct !n circuitul sanguin. Afeciuni 1. Pancreatita acut+ cataral+ , apare !n cadrul bolilor infecioase i nu are o individualitate bine preci#at. 7emnele sunt de tip dispeptic (vrsturi grea inapeten). %ngri8iri: * regim igienodietetic fr grsimi. !. Pancreatita acut+ 0emoragic+ , marea dram pancreatic datorat alcoolului abu#ului alimentar accidente obstrucionarea cilor pancreatice. 5ebutul este brusc brutal cu dureri epigastrice (!n eta8ul superior al abdomenului). 5urerile sunt violente. %ngri8iri:!n primele #ile nu este permis alimentarea oral treptat se administrea# cantiti mici ;00 , (00 ml3#i fr sare ulterior se adaug glucide. 9epausul la pat este obligatoriu. ". Pancreatita cronic+ 6 boal caracteri#at prin le#iuni cronice inflamatorii i degenerative cu evoluie spre sclero# i insuficien pancreatic provocat de reducerea sau dispariia esutului glandular. 7imptomatologie: anore&ie fa de grsimi greuri meteorism flatulen diaree i constipaie respiraie urt mirositoare. Apar dureri care poate avea un caracter constant !ntrerupt de e&acerbi sau cri#ele dureroase pot alterna cu perioade de acalmie. .ri#ele dureroase sunt !n legtur cu prn#uri bogate sau dup consum de alcool.<olnavul slbete este agitat nervos poate pre#enta tulburri psihice. %ngri8iri: * diet de cruare cu inter#icerea definitiv a alcoolului a meselor copioase bogate !n grsimi. 7e recomand mese mici i frecvente cu aport mai bogat !n proteine. G. )olile 5e nutriie >ltimele decenii se caracteri#ea# printr*o cretere alarmant a bolilor de nutriie determinate de tulburrile metabolismului factorilor nutritivi derglri care recunosc cau#e e&ogene endogene i mi&te. .au#ele endogene care determina aceste boli sunt situate pe primul loc i sunt repre#entate de o serie de factori ereditari constituionali dar i de anumite disfuncii endocrine (hipofi# tiroid suprarenale gonade). %n ceea ce privete factorii micti acetia re#ulta din coparticiparea factorilor e&ogeni i endogeni dar se pare c dereglrile produse de factorii e&ogeni devin din ce !n ce mai importante. 7e tie c bolile cardiovasculare sunt bolile care determin cea mai mare mortalitate , la noi peste (1G din ca#urile de mortalitate. Alturi de ali factori de risc: sedentarismul fumatul stresul i !n strns corelaie cu acetia alimentaia neraional !mpreun cu bolile de nutriie (obe#itate diabet #aharat dislipidemii) , contribuie la aceast mortalitate crescut.

Afeciuni 1. ia-etul (a0arat 1 este o boal de metabolism cu evolutie cronica determinat genetic sau castigat caracteri#atprin perturbarea metabolismului glucidic insoit sau urmat de perturbarea metabolismului lipidic protidic i mineral i care se datorea# insuficienei absolute sau relative de insulin !n organism. 'riada clasic simptomatic: polifagie (apetit e&agerat) poliurie (diure# mare) i polidipsie (sete mare) este intalnit !n diabetul insulinodependent mai ales la tineri (;0 * ;/ % dintre ca#uri) iar !n in ma8oritatea ca#urilor (deci !n diabetul de maturitate insulinoindependent) debutul este insidios sau atipic a8ungnd la deplina sa manifestare dupa ani de evoluie tacut sau necaracteristic. Acest fenomen e&plic apariia
4(

complicaiilor grave adesea ireversibile. 5intre cau#ele diabetului #aharat mentionm: * ereditatea (transmiterea defectului genetic) deine un rol important ;/ * (/ G dintre bolnavi avnd aceasta etiologie* alimentaia * este aproape unanim acceptat !n aparitia diabetului #aharat rolul consumului e&agerat de #ahr i dulciuri concentrate. <oala se observ frecvent la cofetari i !n ri avnd un consum mare de #aharuri (Anglia .uba). 'otui rolul cel mai important este factorul supraalimentaie indiferent de natura alimentelor !n consecin obe#itatea* profesiunea i mediul * profesiunile cele mai afectate sunt cele de buctar cofetar osptar etc. 7unt predispui i cei cu ocupaii sedentare i cu solicitri nervoase e&agerate (intelectuali manageri tehnicieni oameni cu funcii de rspundere etc). 5e aceea diabetul #aharat este mai frecvent !ntlnit !n mediul urban i la brbai* vrsta * in 20 G dintre ca#uri boala apare dup (0 * (/ ani iar la copii la vrsta pubertii. * inflamaiile pancreasului (pancreatita acut hemoragic pancreatite cronice) i interveniile chirurgicale pe pancreas* infeciile !n special viro#ele (acestea ar actiona printr*un proces autoimun) care sunt mai frecvente la copil. Au mai fost incriminate hepatita epidemic i parotidita urlian. 9egulile de igiena trebuie bine cunoscute de diabetic dar i de persoana care !ngri8este un bolnav cu diabet #aharat deoarece de respectarea sau nerespectarea lor depinde apariia unor complicaii severe * !n general se recomand: * curaenie corporal general frecvent (baie general #ilnic cu ap i spun) urmat de schimbarea #ilnic a len8eriei de corp* atenie deosebit la ingri8irea danturii* perfecta igien a organelor genitale * adeseori infeciile genitale pot repre#enta punctul de plecare al unor infectii cu germeni re#istenti (pielonefrite pielite)- atenie deosebit persoanelor obe#e unde igiena organelor genitale dar i cea general este mai greu de intreinut* problema cea mai important este igiena membrelor inferioare mai ales in ca#ul apariiei arteritei diabetice * renunarea la fumat este obligatorie. 7e recomand: evitarea !nclmintei strmte a 8artierelor a ciorapilor cu elastic evitarea po#iiei picior peste picior loviturilor la picioare iar tiatul unghiilor va fi corect fcut- !n anumite ca#uri se recomanda crema pentru calcaiele prea aspre. =u se vor tia niciodat btturile de ctre bolnav i va fi sftuit s*i in picioarele departe de sob sau de alte surse de caldur in pat este necesara schimbarea frecventa a po#itiei. <olnavul !i va spla (sau i se vor spala) #ilnic cu ap i spun picioarele se vor usca cu un prosop moale i aceasta numai prin presare nu prin frecare iar la final se vor pudra cu talc picioarele !n ca# de transpiratie. 'ratamentul dietetic * principii generale * persoana care !ngri8ete un bolnav cu diabet #aharat trebuie s cunoasc cele trei grupe mai importante de alimente: * alimente care nu conin glucide sau care conin cantiti suficient de reduse !nct s poat fi consumate far restricie* alimente bogate !n glucide care sunt inter#ise diabeticului* alimente cu glucide !n cantiti moderate care pot fi consumate dar numai !n cantitile stabilite de medic i numai cntrite* se vor e&clude glucidele concentrate: #ahr produse #aharoase finoase etc.* din alimentaie nu trebuie s lipseasc proteinele animale cu mare valoare biologic (lapte carne bran#eturi ou pete) i lipidele vegetale (uleiuri vegetale) peste)* pinea va fi !mprit pe felii i pe mese ct mai e&act* mesele se vor reparti#a la ore ct mai precise (dimineaa ora 44 prn# ora 4F i seara). >ltima mas va fi servit la ora 22 sub forma unei mici gustari* din alimente s nu lipseasca fibrele deoarece celulo#icele din legume fructe cereale chiar leguminoase uscate scad glicemia i previn cancerul de colon. !. O-e(itatea 6 repre#int depairea greutii ideale cu 4/ * 20G !ntlnindu*se frecvent !n rile cu nivel de trai ridicat. 6 treime pn la o cincime din populaia adult a acestor ri este supraponderal. :ste vorba despre un bilan energetic po#itiv !ntre aportul alimentar e&cesiv i cheltuielile energetice reduse prin sedentarism.
4/

Asta#i este o certitudine relaia dintre obe#itate i bolile cu cea mai mare rat de mortalitate: bolile cardiovasculare dislipidemiile diabetul #aharat etc. Astfel 2/ * A/G dintre diabetici au fost sau sunt obe#ipeste 10G dintre dislipidemici au obe#itate. "roporii asemanatoare s*au !nregistrat !n infarctul miocardic i !n cardiopatia ischemic. Factorii etiologici ai obe#itii sunt !n ordinea frecvenei i importanei urmtorii: * supraalimentaia* reducerea sau lipsa activitaii fi#ice raportat la consumul alimentar nemodificat* profesiunile sedentare renunarea la sporturi sau diferite e&erciii fi#ice comoditatea transportului auto* factori psihologici !n sensul refugierii !n satisfacia alimentar pentru o nereuit !n via diferite de#ilu#ii afective etc. (refulri)* alcoolismul* mediul urban unde aceti factori sunt mai evideni* modificari endocrine (cau#e endogene)Adoptarea unei diete cu coninut mic de calorii este o condiie esenial pentru tratarea obe#itii. =umrul de calorii necesar pentru meninerea greutii depinde de numeroi factori printre care vrsta i nivelul de activitate fi#ic. Aportul caloric pentru slbire trebuie stabilit de medic sau nutriionist iar pentru ca slbirea s fie de durat bolnavul trebuie s consume cu moderaie alimente bogate !n principii nutritive dar cu coninut mic de grsimi i calorii. >n alt element necesar !n tratamentul obe#itii scderea ponderal i !n meninerea greutii este creterea activitii fi#ice (dac bolnavul poate i nu pre#int boli care inter#ic activitatea fi#ic). '. )olile aparatului urinar 7imptomatologie: a) durerea , locali#at !n regiunea lombar cu sediu unilateral sau bilateral apare spontan. 5urerea poate migra (iradia#) spre partea antero*inferioar a abdomenului spre regiunea organelor genitaleb) tulburri de emisie a urinii (disurie polaEiurie nicturie retenie de urin)c) tulburrile diure#ei , tulburri ale volumului urinii (poliuria oliguria anuria)d) hematuria , pre#ena sngelui !n urinae) piuria , pre#ena puroiului !n urin. :ste important de tiut ca !ngri8irea pacienilor renali este deosebit i necesit: * repaus la pat* igiena personal* diat individuali#at* curenie i de#infecie la patul bolnavului. Afeciuni 1. Infeciile tractului urinar se definesc prin pre#ena bacteriuriei semnificative cu le#iuni ale tractului urinar la diferite nivele cu sau fr manifestri clinice !n condiiile e&aminrii urinei imediat dup colectarea ei. .au#e: microorganisme patogene (:scherichia coli cel mai des !ntlnit germen la vrstnici) manopere instrumentale urologice aport insuficient de lichide care dereglea# ritmicitatea miciunilor i golirea ve#icii urinare obstrucia cilor urinare disfuncia neurogen a ve#icii urinare incontinena urinar golirea insuficient a ve#icii scderea diure#ei diabetul #aharat (glico#uria fiind un mediu de cultur prielnic infeciilor urinare) scderea imunitii. :ducaia pacientului de ctre cadrul medical cuprinde: asigurarea igienei personale inclusiv a regiunii perineale tratarea infeciilor ginecologice sau a altor focare cronice infecioase tratamentul bolilor intestinale combaterea constipaiei-

41

dietoterapie * limitarea produselor picante educaia pentru un aport abundent de lichide (cte un litru !n 2*; ore) pentru urinri frecvente. .omplicaii posibile * pielonefrite acute sau cronice septicemii artrite reactive incontinen de urin. !. Pielonefritele 6 sunt inflamaii acute sau cronice care afectea# esutul interstiial renal (spaiul dintre nefroni). .au#a principal !n declanarea pielonefritelor o constituie infeciile urinare. <oala se !ntlnete %ngri8iri: * regimul alimentar va fi complet iar lichidele se vor administra !n cantiti mai mari dect !n condiii normale* se recomand un regim acidifiant (carne ou fse brn#) care se va alterna cu unul alcalini#ant (lapte fructe #ar#avaturi legume)* se recomand bolnavului s goleasc complet ve#ica urinar la fiecare miciune * se are !n vedere o igien perineal strict pentru femei. ". Litia(a renal+ , formarea unor calculi !n ba#inet pe cile urinare !n urma precipitrii substanelor. 7imptomatologie: durere colicativ (lombar iradiere) nelinite agitaie grea vrsturi. %ngri8iri: repaus la pat cldur local iar dup calmarea colicii se administrea# lichide !n cantitate mare %. Incontinena urinar+ este Cpierderea de urin pe cale natural la timp nepotrivit i !n loc nepotrivitD scurgerea involuntara i incontient a urinii. 5intre cau#ele incontinenei urinare cronice cea mai frecvent este tulburarea de contracie a muchiului ve#icii urinare secundar unor afeciuni neurologice (accidente vasculare cerebrale boala "arEinson boala Al#heimer) sau altele (cistite cancere ve#icale obstrucie uretral). $a toate aceste cau#e se adaug modificrile fi#iologice de vrst (scderea capacitii ve#icii urinare creterea eliminrii lichidelor consumate #iua !n timpul nopii). Hobilitatea redus a bolnavului tulburrile de mers pierderea echilibrului contribuie la apariia incontinenei urinare. .onsecine ale acestei afeciuni sunt: medicale (le#iuni locale ulceraii mico#e infecii urinare) psihosociale (8ena i#olare social depresie) economice (deseori se a8unge la spitali#area bolnavilor cu costuri foarte mari). <olnavul cu incontenen urinar trebuie s se pre#inte la apariia primelor simptome la medic. +dentificarea cau#ei determin o anumita conduit terapeutic. 'ratarea infeciilor urinare prin antibiotice atrofiei vaginale prin terapie hormonala eliminarea unor medicamente tratamentul constipaiei pot re#olva aceast problem. "entru incontinenele urinare care nu au raspuns la aceste msuri un rol ma8or !l are educarea bolnavului. Jolirea ve#icii urinare la anumite intervale de timp reducerea consumului de lichide dup ora 42.00 (fr !ns s*i restricione#e consumul de lichide !n cursul #ilei) golirea ve#icii urinare !nainte de culcare au un efect benefic. 'oaleta local riguroas previne apariia infeciilor bacteriene micotice le#iunilor. "urtarea condoamelor tampoanelor pamperilor montarea sondelor urinare temporar sau definitiv devin necesare !n incontinenele urinare refractare la msurile terapeutice. %n situaia persoanelor cu incontinen urinar refractar la tratament pierderea necontrolat a urinei generea# probleme serioase de !ngri8ire curent: miros neplcut pentru antura8 schimbarea frecvent a len8eriei sau utili#area unor absorbante speciale costisitoare precum i riscul apariiei escarelor sacrate !n condiiile !n care acest important punct de spri8in este ae#at pe un aternut umed !n permanen. %n trecutul nu prea !ndepartat !ngri8irea acestor persoane era foarte greu de reali#at din cau#a dificultilor tehnice la !ndemn pentru reali#area unui drena8 al urinei din ve#ica urinar prin uretr la e&terior !ntr*un sistem !nchis etan. "rogresele tehnologiei medicale ne*au pus la !ndemn mi8loace pe ct de simple pe att de eficiente pentru a8utorarea acestor pacieni reuindu*se pentru muli dintre ei o reintegrare aproape complet !n viaa familial i social. Hai simplu spus un om cu incontinen urinar nu trebuie s se mai simt 8enat i comple&at !n faa prietenilor care*l vi#itea# din cau#a mirosului neplacut de urin pentru c acest inconvenient este asta#i uor de evitat printr*un mi8loc devenit curent !n practica medical * sonda ve#ical #is Ka demeureK (sonda lsat pe loc). "urttorul acestei sonde se poate deplasa i poate desfura orice activitate !n limita posibilitilor lui motorii. 7onda urinar trebuie montat de ctre un medic sau un cadru mediu cu e&perien !n efectuarea acestei manevre i !n condiii perfecte de igien (asepsie): igiena riguroas a regiunii uro*genitale folosirea de: mnui
4F

sterile sonda Fole? steril pungi colectoare. 7onda urinar Ka demeureK aduce nu doar un confort fi#iologic dar are i un impact psihologic e&trem de po#itiv redndu*i pacientului !ncrederea prin eliberarea de neplcerile cau#ate de incontinen. .ateterele uretrove#icale sunt de multe ori o soluie comod !n ca#ul bolnavilor cu incontinen urinar sau retenie de urin. +nstalarea unei sonde ve#icale Ia demeureD are !ns marele de#avanta8 c poate duce rapid (uneori !n cteva #ile) la apariia infeciei urinare mai ales !n ca#ul persoanelor spitali#ate. &. Retenia 5e urin+ este o tulburare a miciunii frecvent vrstei a treia constnd !n imposibilitatea eliminrii urinei din ve#ic. 9etenia cronic apare la vrstnici datorit !n special hipertrofiei de prostat. 7e !nsoete de glob ve#ical i poate fi acut sau cronic. 9etenia acut apare brusc i este pasager. 5ispare dup tratament sau sonda8 ve#ical. 9etenia cronic de urin apare lent i progresiv dup o perioad de tulburri de miciune (polaEiurie disurie). 7e poate instala dup o fa# de retenie cronic incomplet. .omplicaia obinuit este infecia urinar care poate favori#a formarea de calculi intrave#iculari i care se poate propaga ascendent la rinichi i ane&e. "ot aprea retenii acute de urin i !n boli infecioase sau !n stri to&ice. 'ratamentul const !n cateterism evacuator cu o sond de tip Fole?. $a femei se poate utili#a i o sonda metalic sau o sonda =elaton corect sterili#at i manevrat. .ateterismul pre#int riscuri importante de aceea bolnavii trebuie investigai preventiv. ,. A5enomul 5e prostat+ este o afeciune frecvent a se&ului masculin !ntlnit !ntr*un procent de 20 G la brbi !n 8urul vrstei de (0 de ani F0 G la 10 de ani i A0 G la 20 de ani. Aceast afeciune poate pre#enta manifestri clinice evidente specifice sau poate evolua mult vreme asimptomatic. 7imptomatologie: nicturie (miciuni nocturne) sen#aie imperioas de a urina polaEiurie disurieincontinena i semne de obstrucie: for sc#ut a 8etului 8et e#itant golire !n doi timpi efort la urinare. .omplicaiile adenomului de prostat constau !n: retenie acut de urin cu glob ve#ical infecii la diferite niveluri ale tractului uro*genital (uretrite cistite pielonefrite prostatite epididimite) insuficien renal progresiv. 'ratamentul chirurgical este indicat atunci cnd sub tratament medicamentos bolnavul pre#int: retenie complet de urin repetat- re#iduu ve#ical peste 400 ml- re#iduu ve#ical infectat- infecii urinare repetate secundare adenomului- hematurie repetat de la nivelul adenomului- litia# sau diverticuli ve#icali secundari adenomului. :ducaia pacientului cu adenom de prostata const !n a face o serie de modifcri ale stilului de via. Acestea pot adesea controla simptomele unei prostate mrite i preveni agravarea bolii. limitarea consumului de lichide seara 1 dup ora 4A pentru a reduce nevoia de a merge la toalet !n timpul nopii golirea ve#icii urinare , evitarea umplerii la ma&im a ve#icii urinare. "acientul s !ncerce s urine#e ct de mult poate de fiecare data cnd merge la toaleta. "entru anumii brbai urinarea cu ae#are pe toalet este mai eficient dect din picioare limitarea consumului de alcool * alcoolul crete producerea de urin i irit ve#ica evitarea inactivitii fi#ice 1 inactivitatea produce retenie urinar. .hiar i efortul fi#ic moderat poate reduce problemele urinare cau#ate de mrirea prostatei evitarea frigului i umiditii* vremea rece poate duce la retenie urinar i poate crete urinarea imperioas. .. /ancerul 5e prostat+ este !n principal o boal a persoanelor !n vrst i este rar diagnosticat !nainte de (/ de ani. .rete rapid o dat cu vrsta iar trei sferturi din ca#uri apar la brbaii peste vrsta de 1/ de ani. Li cum populaia lumii !mbtrnete cancerul de prostat va deveni o problem de snatate e&trem de important. Factorii de risc incriminai !n determinarea cancerului de prostat sunt: vrsta pre#ena bolii !n familie alimentaia bogat !n carne roie grsimi i produse lactate. .ancerul de prostat evoluea# lent i fr simptomatologie !n stadiile iniiale. 7emne de alarm pot fi dificultatea sau durerea la urinare urinarea frecvent mai ales nocturn pre#ena sngelui !n urin sau sperm. 5urerile lombare toracice pelviene sau la nivelul coapselor pot semnali#a c a aprut diseminarea la nivelul coastelor pelvisului sau altor oase. 'oate aceste simptome pot totui avea i alte cau#e cum ar fi infecia sau adenomul de prostat sau creterea de volum a prostatei re#ultat firesc al procesului de !mbtrnire. 7ocietatea American de .ancer recomand efectuarea anual a tueului rectal la brbaii peste /0 de ani i

42

de asemenea efectuarea anual a unui test "7A. $a brbaii de peste F0 de ani boala progresea# adesea att de lent !nct decesul e determinat de alte cau#e !nainte ca simptomele cancerului de prostat s devin importante. 5in acest motiv unii medici consider ca la pacienii din aceast grup de vrst se poate renuna la intervenia chirurgical sau la tratamente. I. Patologia tegumentului 1. Escarele sunt le#iuni ale pielii interpuse !ntre doua planuri dure (os si pat). .au#e pot fi generale (parali#ia cae&ia vrsta obe#itatea) i locale cum ar fi: a) meninerea pacientului timp !ndelungat !n aceiai po#iieb) cutele len8eriei de corp i patc) e&istena frimiturilor sau fragmentelor de gips etc. !n patul bolnavului imobili#atd) igiena defectuoas a tegumentelor. 9egiuni e&puse: in funcie de po#iia in care sta pacientul * decubit dorsal: occipital omoplai coate regiunea sacro*coccigian clci* decubit lateral: umr regiunea trohanteriana maleole prile laterale ale genunchiului* decubit ventral: tmple umeri creasta iliac genunchi vrful degetelor picioarelor. 7emne: * obiective , flicten (bic) eritemul (roea) plag sau necro#* subiective , prurit (mncrime) usturime durere. Hetodele de prevenire se adresea# cau#elor locale ele pot sa apar !n cteva ore sau cteva #ile.9eguli: * schimbarea de po#iie la 2 , ; ore dup un orar bine stabilit* asigurarea confortului bolnavului printr*o igiena optim schimbarea len8eriei de pat i de corp ori de cte ori este nevoie splarea #ilnic cu ap i spun i ungerea #onelor e&puse* folosirea materialelor complementare* accesorii ale patului , saltele speciale colaci din cauciuc perne de diferite forme* alimentaie i hidratare echilibrat* favori#area vasculari#aiei !n #onele e&puse cu a8utorul masa8ului care se face !ntotdeauna numai pe pielea curat. !. Eritemul , este o roeaa congestiv a pielii care dispare la digitopresiune. "oate fi generali#at (cau#at de o alergie sau boala infecioasa) sau locali#at (poate avea o cau#a fi#ica chimica medicamentoasa autoimuna). ". Ec0imo(a 1 re#ult din eliberarea sngelui din vasele capilare !n esuturile de sub piele. 7emnul de culoare maronie de pe piele se decolorea# i !n cele din urma dispare pe msura ce sngele este absorbit de esuturi. 7e petrec adesea ca re#ultat al unei lovituri dar pot s apar brusc ca reacie alergic sau ca semn al unei boli mai serioase. $a !nceput o vntaie va avea o nuan roiatic dup 4 , 2 #ile fierul din snge se transform i devine albastru* violet dup 1 #ile culoarea se schimba din nou spre verde i !n 2 , A #ile vntaia va cpta o culoare maronie*glbuie. %. Arsurile , sunt le#iuni produse de agresiunea mai multor ageni: cldura flcrii fluide (lichide) fierbini materiale topite substane chimice electricitate. 7imptomele unei arsuri includ o le#iune local dar i tulburri generale: scderea tensiunii arteriale dispnee tulburri hepatice renale hepatice sau gastro , intestinale. &. Erupiile cutanate , apar datorit unor boli infecioase acute (scarlatina herpesul ru8eola varicela etc.) unor reacii alergice (urticaria) efectului to&ic al unor medicamente !n urma crora tegumentul se modifica. Forme de erupie cutanat: a) ve#icula: este o bica cu form rotund avnd dimetrul mai mic de / mm umplut cu lichid clar sau glbui. 7unt caracteristice !n primul rnd pentru afeciunile virale cum ar fi: herpesul Mona Moster varicela. b) pustula: apare ca un abces minor cu coninut purulent la suprafaa tegumentului cu locali#are la rdcina firului de par formnd astfel le#iunile de foliculit (courile). "ustulele mai apar i !n infeciile cutanate cu:
4A

7tafilococ 7treptococ etc. c) papula: este o mic ridictur circumscris bine delimitat la suprafaa pielii i consisten. Apare frecvent !n urticarie. d) peteii: sunt mici hemoragii de form rotund ovalar sau punctiform. ,. /uloarea tegumentelor$ a) paloarea , decolorarea pielii cau#at de anemii hemoragii colaps ocb) ciano#a , coloraia albstruie a tegumentelor i mucoaselor datorat afeciunilor aparatului respirator aparatului circulator bolilor cardiace i poate fi locali#at la nivelul degetelor lobului urechii bu#e nas ochi la nivelul feei i a limbiic) roeaa , caracteri#ea# coloraia intens a pielii aprut !n emoii eforturi fi#ice stri febrile etc.d) coloraia galben , apare !n ictere prin impregnarea esuturilor cu pigmeni biliari sau datorat consumului unor medicamentee) pigmentaia anormal * tegumentul mai poate deveni brun !n cri#ele hepatice cenuiu*murdar !n supuraiile pulmonare galben*pai !n anemia pernicioas i !n anumite forme de cancer i culoarea bron#at care apare !n boala Addison. ?. Patologia osteo1articular+ Reumatismul articular 5egenerati9 9eumatismul este o afeciune care interesea# predominant articulaiile. Hanifestrile reumatice sunt foarte variate i sunt determinate de cau#e diferite: cunoscute (predispo#iie genetic vrsta a treia traumatisme u#ura obe#itate factori meteorologici i infecioi) i necunoscute !nc. "ersoanele vrstnice au un factor de risc mai mare fa de !mbolnviri reumatice degenerative prin reducerea activitii musculo*articulare dar i prin modificari inerente metabolice ale organismului. Astfel vrstnicii au tendina de deshidratare a esuturilor care devin mai friabile. 5e asemenea se produc unele modificri biochimice la nivelul acestora prin scderea unor factori care asigur elastcitatea esuturilor. 7ingura posibilitate de a !ntr#ia sau opri aceste procese este meninerea unei funcii articulare prin micare. %n afara poliartro#elor e&ist locali#ri prefereniale a reumatismului degenerativ cu precdere la nivelul articulaiilor supuse stresului gravitaional: genuchi old articulaii intervertebrale. "rin artro(+ !nelegem forma de reumatism degenerativ care se locali#ea# la nivelul articulaiilor membrelor inferioare sau superioare. 5up locali#are artro#ele se !mpart !n trei mari categorii: co&arto#a * artro#a oldului gonartro#a * artro#a genunchiului i spondilo#a * artro#a coloanei vertebrale. "rincipalele cau#e care duc la artro# sunt anomaliile congenitale i traumatismele. <olnavii de artro#e trebuie s se fereasc de frig i de ume#eal deoarece !n aceste condiii climatice durerile se intensific !n timp ce cldura le ameliorea#. 'ratamentul medicametos const !n administrare de antiinflamatorii i tranchili#ante sub prescripie medical. Foarte important este i Einetoterapia (gimnastica medical) iar dac bolnavii cu artro#e nu au i suferine cardiace sau respiratorii care s repre#inte contraindicaii curele balneare !n staiuni cu profil de reumatologie sunt deosebit de utile i de binevenite. Atrozele membrului toracic sunt mai rare. Spondiloza este cea mai raspndita boal artrotic fiind locali#at la nivelul coloanei vertebrale. :&ist mai multe tipuri de spondilo# dup #ona coloanei vertebrale care este afectat * spondilo#a cervical lombar i toracic. %n ca#ul acestor tipuri de artro#e constatam deplasarea inelelor coloanei vertebrale !n #ona cervical lombar respectiv toracic. Atunci cnd spondilo#a este definitiv instalat individul are dificulti importante de micare. 'onartroza 1 este artro#a care afectea# genunchii i poate sa apar numai la unul dintre genunchi sau la ambii. 9epercusiunile sunt neplacute pentru bolnav: are dificulti la mers mai cu seam la urcarea i coborrea treptelor cnd se deplasea# se aud #gomote la articulaia afectat are dureri mari i persistente !n #ona genunchiului. Mgomotele sunt consecina !ngustrii i tocirii articulaiei. 6asele a8ung s se frece unele de altele producnd acest gen de #gomote numite i crepitaii. 5urerile dispar de obicei !n starea de repaus dar aceasta
20

nu este o soluie deoarece imobilitatea conduce adesea la creterea !n greutate peste limitele normale iar obe#itatea favori#ea# cronici#area reumatoid spondilita anchilo#ant i alte boli cu procese inflamatorii cronice. %n ca#ul surplusului de greutate e&ist dou msuri terapeutice: dietetic i medicamentos. .ei care sufer de artro# la genunchi sau old s nu stea prea mult !n picioare sau s mearg mult pe 8os mai ales pe scri sau pe drumuri cu urcu. %n ca#ul !n care o persoan are artro# !ntr*o singur parte fie la genunchi fie la old ar fi bine s poarte baston !n mna opus tocmai pentru a echilibra greutatea !ntre articulaia afectat i mna care spri8in bastonul. 5e asemenea foarte important este dieta. %n ca#ul bolnavilor obe#i dieta trebuie s fie hipocaloric pentru ca prin scderea greutii s fie redus solicitarea suplimentar a articulaiilor. 7cderea !n greutate la persoanele obe#e care au de8a artro#e la genunchi sau la old este foarte greu de obinut pentru c efortul fi#ic nu mai este posibil din cau#a durerilor la articulaii. )oxartroza 1 este artro#a locali#at la nivelul oldurilor. >n prim simptom este mersul chioptat la !nceput ne!nsoit de vreun fel de durere. Atunci cnd se confrunt cu primele simptome neplcute bolnavul poate fi indus !n eroare fiindc durerea nu apare la nivelul oldului ci iradia# !n #ona genunchiului sau !n #ona fesiera. Astfel aceste manifestri pot fi cu uurin confundate cu simptomele de sciatic. :ste neaparat nevoie de investigaii medicale de specialitate pentru a se stabili cu e&actitate un diagnostic. .o&artro#a numit i artro#a co&ofemural este poate cea mai important dintre toate artro#ele pentru c afectarea sa duce la deficiene serioase !n stabilitatea i mobilitatea bolnavului. .o&artro#a o dat instalat are un caracter progresiv. 5uce la deformarea ba#inului scurtarea membrului inferior alterarea i a celeilalte articulaii co&o*femurale prin suprasolicitare la !mpiedicarea mersului i imobili#area individului. 5intre toate artro#ele ea are caracterul cel mai ireversibil i cel mai invalidant de unde i prognosticul re#ervat. Osteoporo(a 6steoporo#a este o afeciune cronic caracteri#at prin scderea masei osoase i prin deteriorarea structurii osoase ceea ce duce la mrirea fragilitii osoase si !n consecin la creterea riscului de fractur. 6steoporo#a comun este clasic !mprit !n: osteoporo#a de tip + care se manifest prin dureri iar radiologic prin tasri vertebrale i osteoporo#a de tip ++ care este osteoporo#a fi#iologic a vrstei a treia ce se e&prim prin !mbtrnirea normal a scheletului i se !ntlnete la toi subiecii vrstnici. .ea de tip + afectea# femeile aflate la 4/*20 de ani dup menopau# iar cea de tip ++ se !ntlnete la ambele se&e !ns dup vrsta de F0 de ani. 7emnele clinice sunt: dureri de tip mecanic calmate de repaus cele vertebrale (tasri) sau date de fracturi (antebra col femural). 5e*a lungul timpului s*a observat c la cau#ele ce determin osteoporo#a se adaug stresul dereglrile hormonale obe#itatea i un regim de via i diet de#echilibrat. 6steoporo#a slbete oasele i acestea se fracturea#a mult mai uor de aceea se impun a se lua msuri pentru prevenirea a cderilor vrstnicului: reducerea riscului de cdere la domiciliu prin montarea de balustrade solide la toate scrile precum i mnere de spri8in la baie- acoperirea podelei alunecoase cu covoare sau mochet- casa trebuie inut !n ordine i se !nltur obiectele c#ute pe 8os mai ales bucile de sfoar a cabluri electrice de telefon etc. bolnavul se va echipa cu !mbrcaminte i !nclminte care confer siguran ma&im - !nclminte i cu tlpi nealunecoase fr talpi din cauciuc (tenii) pentru c sunt att de aderente i*l pot de#echilibra. Bainele capoatele i paltoanele s fie suficient de scurte ca s nu se !mpiedice cnd urc scrile. pstrarera echilibrului !n timpul mersului folosind un baston. Articolele de buctarie s fie puse ct mai la !ndemna. bolnavii !n vrst trebuie s*i controle#e au#ul i vederea prin folosirea de ochelari i aparat auditiv- casa s fie ct mai bine luminat. >racturile colului femural Fracturile de col femural sunt mai frecvente la femeile cu osteoporo# cu vrste peste /0*10 de ani. Apar ca urmare a slbirii re#istenei osului (!n urma osteoporo#ei iradierii sau a tumorilor) sau evident ca urmare a
24

aciunii unui agent traumatic cu energie mare. 7imptomele care apar sunt: durerea impotena funcional po#iie vicioas !n fracturile cu deplasare: scurtare rotaie e&tern aducie. 5iagnosticul po#itiv se pune prin e&aminare clinic i imagistic iar diagnosticul diferenial se face cu alte le#iuni traumatice ale oldului.

22