FORMULAR DE INFORMAII MEDICALE (RESPIRAIE HOLOTROPIC) Respiraia holotropic este o tehnic de dezvoltare personal i nu trebuie privit ca un substitut al psihoterapiei.

Respiraia holotropic poate implica experiene dramatice nsoite de reacii fizice i emoionale foarte puternice. Acest workshop NU ESTE RECOMANDAT: femeilor nsrcinate persoanelor cu probleme cardiovasculare !laucom persoanelor care sufer de hipertensiune arterial boli psihice !rave persoanelor care au suferit recent intervenii chirur!icale fracturi infecii acute sau crize de epilepsie.
"ac avei ndoieli cu privire la participarea la workshop consultai#v n prelabil medicul sau stai de vorb cu unul dintre terapeuti$facilitatori. Rspunsurile la ntrebrile care urmeaz sunt menite s#i a%ute pe terapeuti$facilitatori pe parcursul experienei dv. de respiraie i sunt strict confideniale. Rspundei la ntrebri ct mai pe lar!. &. Ai suferit sau suferii de oricare dintre urmtoarele afeciuni: "A '( A) *oli cardiovasculare inclusiv infarct *) +ipertensiune arterial ,) *oli psihice !rave ") -ntervenii chirur!icale recente .) /eziuni inclusiv fracturi sau dizlocri 0) -nfecii sau boli conta!ioase 1) 1laucom +) "esprindere de retin -) .pilepsie 2) 3steoporoz 4) Astm bronic 5"ac da venii cu aparatulde inhalat la workshop) 6. 7untei nsrcinat 8 9. Ai fost vreodat spitalizat5) din motive medicale8 :. Ai fost vreodat spitalizat5) la o secie de psihiatrie 8 ;. (rmai vreo terapie individual sau de !rup8 <. (rmai vreun tratament medicamentos8 =. .xist vreun alt aspect al strii dvs. de sntate de care ar trebui s inem seama 8 "ac ai rspuns cu >da? la vreuna dintre aceste ntrebri v ru!m s explicai sau s elaborai. @A R(1AB 7A ,-C-D- E- 7A 7.B'AD- (RBAC3AR.A ".,/ARAD-.: ,onfirm c am citit i neles informaiile de mai sus i am rspuns cu sinceritate la toate ntrebrile fr a ascunde nici o informaie. 7tarea sntii mele este din cite tiu bun. /A(RA B-,/.A FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF FFFF&GFFFF FF&:.H:.6H&: 7emnatura @rsta "ata FFFFFFFFFFFFFFF7criei#v numele cu litere de tipar 'u 'u 'u 'u 'u 'u 'u 'u 'u 'u 'u 'u 'u 'u 'u 'u 'u